strihy

Čo je pôrodné zranenie novorodencov. Druhy, znaky a liečba poranení. Poranenie nervového systému

Poranenia novorodencov pri narodení sú celkom bežné. Znamenajú poškodenie orgánov a tkanív dieťaťa, ktoré je výsledkom pôsobenia mechanických síl počas pôrodu, čo spôsobuje množstvo porušení kompenzačno-adaptačných mechanizmov dieťaťa a zodpovedajúcu reakciu tela na tieto zranenia.

Chceme objasniť, že v medicíne pojmy „poranenie“ a „poranenie“ nie sú to isté. Poškodenie môže byť toxické, hypoxické, infekčné alebo akékoľvek iné, čo naznačuje patologický proces a hlavnú príčinu rozvoja patológie. Poranenie pri narodení je choroba, druh reakcie tela, keď sa po poškodení pri narodení vyskytnú iné patologické procesy.

príčiny

Konvenčne môžeme rozlíšiť 3 skupiny faktorov ovplyvňujúcich príčiny poranenia: patológiu plodu, anatomické znaky a choroby matky, techniku \u200b\u200briadenia samotného pôrodu.

Najbežnejšia skupina je spojená s stavom plodu:

nezrelosť;
ťažká váha;
panvová prezentácia, zapletenie šnúry;
nesprávne vloženie hlavy;
hypoxia alebo asfyxia;
nízka voda alebo polyhydramné;
intrauterinná patológia.

Umiestnenie pôrodných klieští je spojené s poškodením pri narodení

úzka panva;
neskorá gestóza;
hypoplázia (nedostatočný vývoj) maternice;
infekcie maternice (hyperanteflexia);
vek menej ako 18 alebo viac ako 35 rokov;
choroby endokrinného, \u200b\u200bkardiovaskulárneho alebo gynekologického systému;
zlé návyky (fajčenie, užívanie drog, alkohol);
vdýchnutie škodlivých látok na pracovisku.

A nakoniec, samotné narodenie môže byť traumatické. Problémy sú:

rýchla alebo dlhotrvajúca práca;
stimulácia oxytocínom, prostaglandínmi, antiprogestogénmi, punkciou močového mechúra;
využívanie pôrodníckych výhod: kliešte, vákuové odsávanie,
tlaková pôrodná asistentka na spodnej strane maternice s cieľom urýchliť vývoj plodu.

klasifikácia

Existuje niekoľko druhov zranení pri narodení:

Kraniocerebrálne.
Poranenia vnútorných orgánov.
Poranenia mäkkých tkanív.
Poškodenie kostry.
Poranenia centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.

Poranenia hlavy

Zranenia hlavy sú bohužiaľ považované za jednu z hlavných príčin vedúcich k invalidite alebo dokonca k smrti novorodencov. Situáciu možno zhoršiť aspiráciou plodovej vody alebo predĺženou hypoxiou v dôsledku absencie placenty.

príčiny

V dôsledku skutočnosti, že hlava tvorí pôrodný kanál a je najväčšou časťou tela po obvode, preberá pri pôrode maximálnu záťaž. V dôsledku schopnosti meniť konfiguráciu v dôsledku elasticity a elasticity spojenej s prítomnosťou fontanel, sa kosti lebky počas narodenia prekrývajú a objem hlavy sa zmenšuje, bez ohľadu na tlak, ktorý na ňu pôsobí. Ak je však tlak silnejší ako normálny alebo dlhodobý, môže dôjsť k poškodeniu mozgových štruktúr.

Príznaky a diagnostika

Závažnosť škody sa posudzuje na základe posúdenia správania dieťaťa. Patologické prejavy môžu byť nasledujúce:

stupor - prakticky neexistujú žiadne reakcie na vonkajšie podnety;
letargia - dieťa takmer vždy spí a prebúdza sa v reakcii na silný podnet bolesti;
kóma.

Lokalizácia krvácania do mozgu môže byť rôzna, ale vždy predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj život dieťaťa.

Mozgové lézie môžu byť vo forme krvácania pod meningami (subarachnoidálne, epidurálne, subdurálne), priamo do mozgu (potom vo forme hematómov) alebo do komôr.

Navonok nie je také ľahké určiť prítomnosť traumy, pretože zdravé deti sú tiež schopné pomaly reagovať na svetlo, ich žiaci sa blúdia, existujú prejavy strabizmu - a toto sú bežné možnosti.

Mozog by za normálnych okolností nemal vyčnievať nad okraj kosti fonanelu a keď je prihmataný, je cítiť zvlnenie. Pri zostavovaní klinického obrazu sa riadia prítomnosťou (alebo neprítomnosťou) konvulzívneho, hydrocefalického syndrómu, zvýšenou podráždenosťou a znížením reflexov sania a prehĺtania.

Najviac informačnými diagnostickými metódami sú neurosonografia prostredníctvom veľkého fonanelu, röntgenové vyšetrenie (umožňuje vyhodnotiť poškodenie kostných štruktúr), ako aj MRI.

liečba

Novorodenci s kraniocerebrálnymi zraneniami sa liečia na oddeleniach intenzívnej starostlivosti umiestnených v špeciálnych inkubátoroch. Všetky manipulácie týkajúce sa starostlivosti a kŕmenia sa vykonávajú v postieľke.

Popôrodnosť po pôrode sa zvyčajne pozoruje jednoducho, zatiaľ čo veľké hlavonožce (väčšie ako 6 cm) vyžadujú odstránenie obsahu dvoma ihlami. Po zákroku sa na hlavu nanesie tesný obväz. Oter je ošetrený roztokom brilantnej zelene. Ak je postihnutá pokožka hlavy, je predpísaný priebeh antibiotickej liečby, aplikujú sa stehy.

Zlomeniny kostí lebky sú takmer vždy spojené s využívaním pôrodníckych výhod. Vzhľadom na elasticitu kostí však nie všetci potrebujú chirurgickú korekciu. Napríklad sa môžu spontánne zotaviť depresívne zlomeniny.

Najťažšia liečba poranení mozgu súvisiacich s pôrodom je spojená s intrakraniálnym krvácaním, pretože je spojená s veľkými stratami krvi a funkčnými zmenami v mozgu. Chirurgické ošetrenie sa vykonáva v 3 smeroch: punkcia, fázovaná a kraniotomia.

Interné poranenia

Mechanický tlak na plod často vedie k krvácaniu v slezine, pečeni alebo nadobličkách. Symptómy sú zreteľne viditeľné po 4-5 dňoch po narodení. V dôsledku existujúceho vnútorného krvácania sa pozoruje slabosť svalov, paréza čriev, nízky krvný tlak, nadúvanie spolu s regurgitáciou a zvracaním. Reflexy sú utláčané.

Diagnóza sa stanoví pomocou ultrazvuku a röntgenového žiarenia peritoneálnych orgánov, ako aj ultrazvuku nadobličiek. Terapia je zameraná na zastavenie krvácania, občas na laparoskopickú intervenciu alebo laparotómiu.

Dôsledky poranenia tohto druhu závisia od závažnosti a rozsahu lézie, ako aj od rýchlosti jej identifikácie a pomoci.

Poranenia mäkkých tkanív

Táto odroda zahŕňa poškodenie kože a podkožného tkaniva. Môžu vyzerať ako škrabance, odreniny alebo iné prejavy. Poškodením sternocleidomastoidného svalu sa teda nevytvorí iba mäkká pečať (nádor), ale vyvíja sa aj torticollis. Na ošetrenie v tomto prípade pomocou masážnych techník, elektroforézou s jodidom draselným je poloha hlavy fixovaná špeciálnymi ortopedickými valcami.

Tomuto typu traumy možno pripísať aj pôrodné traumy a cefalohemómy. Taktika ich liečby je opísaná vyššie. Je však potrebné poznamenať, že cefalohematómy možno pozorovať 3 až 4 týždne, ale ak existujú náznaky hnisania, musí sa okamžite odstrániť. Pretože cefalohematómy sú často sprevádzané vnútromaternicovým vývojom mykoplazmózy, vykonáva sa diagnostika pomocou PCR.

Trauma kostného systému

Tento typ zranenia sa považuje za výhradne pôrodnícku chybu. Častejšie ako iné sú poškodené goliera a kosti končatín. Ak zlomenina goliera nie je ovplyvnená, je diagnostikovaná približne 3. deň, keď sa kostná dreň tvorí ako opuch. V prípade vysídlenia novorodencov sa objaví nielen opuch, ale aj pohyby ruky sú obmedzené, dieťa pri pokuse o vykonanie manipulácie s poranenou končatinou plače.

Zriedkavo počas pôrodu môže dôjsť k posunu v epifýze horného alebo dolného konca ramena alebo stehna. V takých prípadoch sa trakcia končatín vykonáva s dočasnou fixáciou. Regeneračné schopnosti tela dieťaťa sú úžasné, takže kosti sa postupom času úplne obnovujú.

Zlomenina pažeráka, polomeru alebo stehennej kosti je diagnostikovaná bolesťou, vizuálnym skrátením končatín, opuchom a samozrejme röntgenovým žiarením. Pediatrický traumatológ musí byť zapojený do liečby zlomenín u novorodencov. V niektorých prípadoch, napríklad pri zlomenine kľúčnej kosti, postačuje použitie tesného obväzu, zatiaľ čo v iných je končatina imobilizovaná sadrou.

V prípade zlomeniny goliera stačí zranenú rukoväť fixovať obväzom po dobu jedného týždňa

Poranenia krčnej chrbtice

Počas pôrodu dieťa zažije obrovské preťaženie: je ovplyvnené silami, ktoré vytláčajú plod z lona. A keďže dieťa má najčastejšie prezentáciu hlavy, sú časté poranenia hlavy a krku, ktoré narážajú na odpor panvového dna a svalov v pôrodnom kanáli.

príčiny

Traumatická poranenie krčnej chrbtice sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku predĺženia hlavy a krku u novorodencov. Za týchto okolností môžu byť telá stavcov I - II premiestnené, môže sa pozorovať subluxácia v kĺboch \u200b\u200bv stavcoch krčnej chrbtice, rotačná subluxácia atlasu a môžu sa poškodiť medzistavcové platničky.

Príznaky a diagnostika

Neexistuje jasný klinický obraz, ktorý by pomohol zistiť prítomnosť poranenia krčnej chrbtice alebo miechy. Patológia sa dá predpokladať znížením reflexov (prehĺtaním, saním), zhoršeným svalovým tonom, často v smere hypotenzie, skráteným alebo predĺženým krkom a prítomnosťou torticollis. Cervikálne-týlne svaly sú často napäté, a keď dieťa skúma spinálne procesy a paravertebrálne body v cervikálnej oblasti, dieťa sa začne báť, plakať a mení výrazy tváre.

Deti s podozrením na zranenia krčnej chrbtice a chrbtice dostanú röntgenové žiarenie v dvoch projekciách. V štúdii sa tiež používa neurosonografia a dopplerografia ciev miechy a mozgu - takže je možné pochopiť, či došlo k narušeniu cievneho toku krvi, najmä k cirkulácii krvi v bazéne stavcových tepien alebo k poškodeniu membrán miechy.

liečba

Ak je klinika mierna, alarmujúce príznaky môžu do niekoľkých dní samy zmiznúť. Ak však existuje podozrenie na závažné poškodenie, je potrebný integrovaný prístup k liečbe.

Hlavným cieľom terapie je obnovenie mozgového trofizmu. Z tohto dôvodu je v niektorých prípadoch potrebné dočasne (až dva týždne) imobilizovať krčnú chrbticu pomocou špeciálnych golierov z bavlnenej gázy (napríklad). Neskôr je golier nahradený ortopedickým vankúšom.

Masáž vykonávaná skúseným a kvalifikovaným osteopatom poskytuje dobrý výsledok pri liečbe poranení pri narodení

Liečebný režim zahŕňa užívanie liekov zameraných na zlepšenie centrálneho nervového systému a poskytnutie trofického svalového tkaniva. Účinné masáže a elektroforéza s euphyllinom, relaxačné kúpele s ihlami a soľou. Terapeutická liečba môže trvať asi 6 mesiacov alebo viac a počas prvého roka sa opakujú masérske a elektroforetické kurzy. V každom prípade je dieťa po obnovení funkcií stále pod dohľadom lekárov - neurológov a ortopédov.

Dôsledky s možnými komplikáciami

Čím skôr sa liečba poranenia začína, tým je menej pravdepodobné, že dôjde k komplikáciám. Kosti krku a chrbtice u dojčiat sú však veľmi krehké, schopné sa napnúť, čím narušujú odtok tekutiny a ovplyvňujú krvný obeh. Ak sa nič neurobí, dieťa môže trpieť týmito chorobami:

bolesti hlavy, zažívacie ťažkosti;
vegetovaskulárna dystónia, hypertenzia;
choroby kĺbov a chrbtice (skolióza, osteochondróza), ploché chodidlá, clubfoot;
fyzická a mentálna retardácia vo vývoji;
nedostatočné rozvinutie jemných motorických schopností („nepríjemné prsty“).

Poranenia centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému

Patria sem uvažované poranenia miechy pri postihnutí miechy a poškodenie periférneho nervového systému:

paréza tvárového nervu - objavuje sa počas predĺženého pôrodu a dlhej kompresie nervu; tvár je asymetrická, pery sa pohybujú na zdravej strane;
ochrnutie Duchenne-Erb - je poškodený brachiálny kmeň nervového plexu, kvôli ktorému sa ruka nepohybuje;
paréza bránice - vyskytuje sa s využitím pôrodníckych výhod a zadusenia plodu;
paralyzácia Dejerine-Klumpke - čiastočná paralýza vetiev brachiálneho plexu vedie k znehybneniu svalov ruky, k strate ich citlivosti.

Na objasnenie diagnózy sa urobí röntgen alebo MRI chrbtice, urobí sa lumbálna punkcia. Liečia sa masážou, elektrickou stimuláciou, cvičením a liečbou zameranou na odstránenie porúch obehového systému.

Je možné poranenie cisárskym rezom možné?

Existuje názor, že v prípade objavenia sa dieťaťa cisárskym rezom sa dá vyhnúť poraneniam pri narodení. Najčastejšie sa to však stáva pod vplyvom rôznych faktorov, ale stále je možné poškodenie:

Cézare v anamnéze môže spôsobiť zranenie.
Technika pre cisársky rez. Počas operácie sa urobí rez 25 cm a obvod ramien dieťaťa je o niečo väčší, asi 35 cm. Odstránenie dieťaťa si preto vyžaduje úsilie pôrodnej asistentky, čo môže poškodiť krčnú chrbticu.
Nedostatok priechodu pôrodným kanálom negatívne ovplyvňuje vývoj nervového systému dieťaťa, pretože k reštrukturalizácii kardiovaskulárneho a dýchacieho systému dochádza v úplne inom scenári. Je to druh stresu pre telo.

Cisársky rez nie je absolútnou zárukou, že pôrod pôjde bez zranení

Preto, ak neexistuje priama indikácia cisárskeho rezu, netrvajte na operácii, pretože si myslíme, že týmto spôsobom bude možné chrániť dieťa pred všetkými chorobami. Okrem toho cisársky rez neumožňuje vydržať ďalšie tehotenstvo počas 3 až 4 rokov.

Preventívne opatrenia

Existuje nejaký spôsob, ako znížiť riziko zranenia pri narodení? Áno, ak budete postupovať podľa niektorých odporúčaní:

vopred naplánovať tehotenstvo s prieskumom reprodukčného systému;
liečenie chorôb, najmä chronických, bez oneskorenia;
tehotná žena by sa počas vírusových a respiračných infekcií mala vyhnúť preplneným oblastiam, aby sa znížilo riziko nákazy;
vysoko kvalitná a vyvážená výživa počas tehotenstva;
včasné monitorovanie gynekológom, vykonanie všetkých potrebných testov;
nastávajúca matka musí viesť zdravý životný štýl;
počas pôrodu počúvajte pôrodnú asistentku a tvrdo tlačte.

Často sa teda vyskytujú zranenia novorodencov počas pôrodu. Väčšina z nich nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa a telo sa v priebehu času obnovuje bez pomoci. V zložitých situáciách je však potrebné dôverovať odborníkom v oblasti neurochirurgie, neurológie a traumatológie. Nastávajúca matka môže urobiť veľa pre to, aby sa jej dieťa narodilo zdravo.

Pôrod nie vždy prebieha bezpečne pre matku aj pre dieťa. Z rôznych dôvodov môže dôjsť v priebehu pôrodu k pôrodným zraneniam novorodencov - k poškodeniu chrbtice (zvyčajne krčnej chrbtice), hlavy, kostí, vnútorných orgánov. Diagnóza a liečba takej patológie, ako je pôrodná trauma novorodencov, by mala byť včasná a primeraná. V opačnom prípade sa dôsledky môžu stať najzávažnejšími - od problémov s inteligenciou a telesným postihnutím až po smrť dieťaťa.

V pôrodníckej praxi sa trauma novorodenca pri pôrode chápe ako porušenie integrity orgánov, tkanív, kostry dieťaťa, ktoré je spôsobené pôsobením mechanických síl. Perinatálna patológia je rozšíreným a veľmi naliehavým problémom: u 11% novorodencov sa diagnostikujú zranenia rôznej závažnosti. V 50% prípadov sú kombinované so zraneniami matky počas pôrodu, vrátane prasknutí genitálií, tvorby fistúl.

Klasifikácia poranenia pri narodení

Všetky traumatické lézie dieťaťa pri narodení sa zvyčajne delia na:

mechanické (kvôli vonkajším vplyvom);
hypoxický (z dôvodu mechanického vplyvu má dieťa hypoxiu, asfyxiu, ktoré spôsobujú poranenie CNS).

U novorodencov môže trauma po pôrode ovplyvniť rôzne oblasti tela. V závislosti od jeho umiestnenia existuje takáto klasifikácia:

Poranenie kostí, kĺbov. Patria sem všetky trhliny, zlomeniny femorálnej, klavikulárnej, humerusovej, hlavovej kosti atď.
Poškodenie mäkkých tkanív. Jedná sa o poškodenie kože a svalov, výskyt pôrodných nádorov a hlavonožcov.
Poranenie vnútorných orgánov. Táto skupina zahŕňa krvácanie do akýchkoľvek orgánov pobrušnice.
Poranenie nervového systému alebo akékoľvek poškodenie nervových kmeňov, mozgu, miechy.

Posledná skupina je rozdelená na tieto typy zranení novorodencov pri narodení dieťaťa:

intrakraniálne poškodenie pri narodení;
poškodenie periférneho nervového systému;
poranenie miechy.

Intrakraniálne poškodenie pri narodení zahŕňa subdurálne, intraventrikulárne, subarachnoidálne a epidurálne krvácanie.

Okrem toho sa typy poranenia zvyčajne rozlišujú podľa stupňa zodpovednosti pôrodníckej služby:

Spontánna. Vyskytuje sa pri komplikovanom alebo rutinnom pôrode v dôsledku okolností mimo kontroly lekára.
Pôrodnícke. Objavuje sa v dôsledku pôsobenia pôrodnej asistentky, vrátane tých správnych.

Príčiny poranení

V mnohých ohľadoch je pôrodné zranenie spôsobené tým, že tehotná žena patrí do rizikovej skupiny pre jeden alebo druhý indikátor. Takže výsledok narodenia je výrazne ovplyvnený vekom budúcej matky. Optimálny vek pri prvom pôrode je 20 - 25 rokov, pretože u týchto žien je oveľa menej chronických chorôb, história potratov. Dôsledky pôrodu môžu byť spojené s traumou pre matku a dieťa, ak sú staršie ako 30 rokov (pre opakované tehotenstvo - nad 35 rokov).

Perinatálna patológia je častejšia v prítomnosti takýchto rizikových faktorov:

nesprávna poloha plodu počas pôrodu;
klinicky anatomicky úzka panva matky;
veľké ovocie alebo malá hmota tela;
fetálne hladovanie kyslíka plodom;
predčasný vytrvalý plod;
slabosť práce;
rýchle dodanie;
fetálne malformácie, napríklad hydrocefalus;
anamnéza poranení kostí u tehotnej ženy.

Choroby matiek - patológie srdca, krvné cievy, diabetes mellitus, gynekologické poruchy, ako aj komplikácie v tehotenstve (gestóza, polyhydramniá, absencia placenty) tiež negatívne ovplyvňujú povahu pôrodu. Zranenia novorodencov pri narodení často vznikajú v dôsledku neodôvodneného používania pôrodných nástrojov a výhod (časť núdzového cisárskeho rezu, kliešte atď.). Zvyčajne sa vážne poškodenia plodu (napríklad ťažké intrakraniálne pôrodné poranenie) objavia, keď kombinácia niekoľkých nepriaznivých faktorov môže spôsobiť poruchy biomechaniky aktu pri pôrode.

Okamžitou príčinou mechanického poranenia plodu je zložitá rotácia plodu, ktorá sa odstráni pomocou klieští. Hypoxické zranenia sa vyskytujú, ak sa pozoruje dusenie (akútne ukončenie príjmu kyslíka) alebo predĺžené hladovanie kyslíka u dieťaťa s hromadením oxidu uhličitého v jeho tkanivách. Ich príčiny sú spojené so sprísnením uzliny pupočnej šnúry, nahromadením hlienu v ústach a zadržaním jazyka, ktorý je registrovaný na pozadí porušení procesu pôrodnosti v dôsledku anomálií pri pôrode alebo pôsobenia pôrodnej asistentky.

Poranenia pri narodení cisárskym rezom sa diagnostikujú trikrát častejšie ako pri narodení dieťaťa. Je to hlavne v dôsledku účinku „môže“: keď je dieťa umelo odstránené z maternice, za telom sa vytvára negatívny vnútromaternicový tlak. Výsledkom je, že vytvorené vákuum narúša normálny východ dieťaťa a chirurg musí vynaložiť značné úsilie na vytiahnutie novorodenca. V dôsledku toho sa často vyskytujú zranenia krčnej chrbtice, najmä u predčasne narodených detí s oslabenými kosťami a väzmi.

Príznaky poranenia novorodenca

Ihneď po narodení sa klinický obraz perinatálnej patológie môže veľmi líšiť od klinického obrazu po určitom časovom období. Toto sú hlavné príznaky úrazu podľa typu, ktoré novorodenec zistí v dôsledku prvého vyšetrenia dieťaťa.

Poranenia mäkkých tkanív

Predstavujú poškodenie podkožného tkaniva, kože a svalov. Patria sem rôzne odreniny, krvácanie a väčšina z nich nie je nebezpečná a po lokálnej liečbe sa rýchlo uzdraví. Následky pre dieťa môžu byť pri poranení svalov závažnejšie. Poranenie pri narodení najčastejšie ovplyvňuje sternocleidomastoidný sval, v ktorom môže dôjsť k rozpadu vlákien. Príznaky patológie - objavenie sa hematómu v postihnutej oblasti, ako aj zhutnenie, pri pocítení výrazne bolestivé. Niekedy sa tieto príznaky objavia až po prepustení dieťaťa z nemocnice, a v tomto prípade sú takmer vždy sprevádzané odchýlkami v normálnej polohe krku (torticollis alebo naklonením hlavy na stranu, kde je sval roztrhaný).

Ďalším typom poškodenia mäkkých tkanív je cefalhematóm. Je to vyliatie krvi pod periosteum kostí hlavy (často parietálnej). Táto patológia sa musí odlíšiť od pôrodného tumoru - opuchu kože a vlákniny nachádzajúcich sa pod ňou, ku ktorému dochádza v dôsledku silného stlačenia oblasti. Oba typy patológií sa podobajú na seba, takže dieťa nepotrebuje terapiu.

Poranenia kostry

Najčastejšie sú lézie krčnej chrbtice spojené s mechanickým preťažením pri pôrode. Stavce krčnej chrbtice sú najzraniteľnejšie, a preto sú dosť zraniteľné. Najčastejšie poranenia krku:

nadmerné napínanie;
kladivové subluxácie;
krútenie hlavy, krku.

Skutočné dislokácie sú extrémne zriedkavé a deti s takouto patológiou zomierajú takmer okamžite. Medzi zraneniami kĺbov a kostí sa tiež pozorujú zlomeniny (častejšie - zlomenina kľúčnej kosti bez posunutia, zriedka - zlomenina humeru, stehennej kosti). Známky zlomeniny:

opuch;
modrina;
bolesť v postihnutej oblasti;
obmedzenie pohyblivosti končatín;
plač dieťaťa s pasívnym pohybom ruky, nohy;
nedostatok potrebných reflexov;
skrátenie kostí;
deformácia kosti.

Zvyčajne sú všetky následky takýchto zranení reverzibilné, takže dieťa nebude starnúť potrebou lekárskeho dohľadu.

Interné poranenia

Takéto zranenia nie sú bežné. Vo väčšine prípadov poškodenie ovplyvňuje pečeň, nadobličky a slezinu. Krvácanie v týchto orgánoch sa neprejavuje počas prvých 2 dní, ale neskôr sa pozoruje náhle zhoršenie stavu dieťaťa:

pretrhnutie hematómu;
zvýšené krvácanie;
anémia;
poruchy poškodeného orgánu;
nadúvanie;
ultrazvuk - prítomnosť tekutiny v pobrušnici;
silná svalová hypotenzia;
utláčanie reflexov;
zlyhanie čriev;
zníženie krvného tlaku;
zvracanie

Dôsledky a prognóza závisia od závažnosti zranenia. Ak novorodenec nezomrie okamžite, prognóza sa určí podľa toho, do akej miery si poškodený orgán zachoval svoju funkčnosť. Napríklad po poškodení nadobličiek sa u dieťaťa následne najčastejšie vyskytuje chronické zlyhanie týchto orgánov.

Poranenia nervového systému

Najzávažnejšie zranenia pri narodení sú poškodenie centrálneho nervového systému. Obzvlášť nebezpečné pre život sú zranenia hlavy spojené s intrakraniálnymi krvácaniami, ktoré sú spôsobené mechanickým stresom a hypoxiou. Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, kde je krvácanie lokalizované a do akej miery je narušená cerebrálna cirkulácia. Hlavné príznaky sú:

strnulosť;
šírka očí;
stuhnutý krk;
utláčanie reflexov;
nemožnosť sania, prehĺtania;
astmatické záchvaty;
kŕče
vypuklé fontanely;
tras;
okulomotorické poruchy;
zvracanie
pľuvanie
horúčka.

S rastom hematómu a kompresiou rôznych častí mozgu, všetky vyššie uvedené príznaky sú ešte výraznejšie a novorodenec môže upadnúť do kómy. Zvyčajne s ťažkým krvácaním dieťa zomrie v prvých dňoch života.

Ďalším závažným typom traumy nervového systému je poškodenie miechy. Všetky segmenty chrbtice u novorodenca sú dobre roztiahnuté, ale mozog nachádzajúci sa v kanáli je fixovaný pod a nad, je teda menej pohyblivý. Najčastejšie sa poškodenie miechy vyskytuje v dolnej časti chrbtice alebo v hornej časti hrudníka. Miecha môže niekedy prasknúť s viditeľnou integritou stavcov, čo je veľmi ťažké odhaliť dokonca aj pri röntgenovom vyšetrení. Príznaky perinatálnej patológie tohto typu:

slabý výkrik;
porušenie reflexov;
svalová hypotenzia;
nízka fyzická aktivita;
letargia;
distenzia močového mechúra;
respiračné ťažkosti;
porušenie pohybov končatín.

Dieťa s ťažkým poškodením miechy môže zomrieť na zlyhanie dýchacích ciest, ale často sa patológia pomaly zhoršuje a stav dieťaťa sa zlepšuje. Vo väčšine prípadov pretrvávajú rôzne neurologické poruchy počas prvých rokov alebo počas celého života.

Pri poraneniach periférneho nervového systému sú poškodené nervové korene alebo nervové plexy (častejšie - tvárový, brachiálny, bráničný, stredný nerv). Príznaky sa znižujú do abnormálnej polohy hlavy, krku, končatín, obmedzujú spontánne pohyby, svalovú hypotenziu, nedostatok reflexov, dýchavičnosť, cyanózu a vydutie hrudníka. Ak sa liečba začne ihneď po narodení, vo väčšine prípadov dôjde k uzdraveniu. Naopak, pri dvojstrannej paréze brušného nervu je fatálny výsledok zaznamenaný v polovici prípadov.

V pediatrickej praxi existuje veľa situácií, keď sa zistia následky poranenia po prepustení dieťaťa alebo niekoľko mesiacov po narodení. Medzi príznaky zranenia patria:

slabý svalový tonus alebo hypertonicita;
nízka aktivita;
nedostatok pohybu v jednej z končatín;
zášklby rúk, nôh;
neschopnosť napnúť končatiny;
časté plače bez dôvodu;
slabý sací reflex;
vyhodiť jedlo z úst;
konštantná regurgitácia;
bledú pokožku;
vyčnievajúci jazyk;
únik výkalov, moč;
sen so sklonenou hlavou;
nerešpektovanie časovo obmedzených schopností (nesedenie, nechodenie atď.).

Po roku života sa môžu poškodenia pri narodení prejaviť na nasledujúcom klinickom obraze: abnormálne veľkosti hlavy, časté záchvaty hnevu, plač, hyperaktivita, letargia, poruchy pohybového aparátu, mentálne abnormality, rôzne dĺžky končatín, kŕče, paréza. Malo by sa pamätať na to, že iba včasná žiadosť o pomoc pomôže dieťaťu stať sa riadnym členom spoločnosti alebo výrazne zlepšiť jeho stav.

Dôsledky a komplikácie zranení novorodencov

V dôsledku zranenia dieťa často zomrie v prvých dňoch po narodení. Ak dieťa prežilo, jeho zdravie v budúcnosti vo veľkej miere závisí od závažnosti zranenia a primeranosti liečby. Dôsledky v staršom veku sa môžu prejaviť vo forme zaostávania za fyzickým a duševným vývojom, alergií, ochorení chrbtice, enurézy, ochorení orgánov ORL, zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Často sa diagnostikujú prejavy takzvaného psychoorganického syndrómu - intelektuálne zlyhanie, kŕče, neuróza, záchvaty, oligofrénia atď. Tieto patológie sa často vyvíjajú na pozadí mozkového hydrocefalu.

Diagnóza úrazu pri narodení

Medzi metódy identifikácie poranení pri narodení, ktoré sa používajú v perinatálnom období (do 7 dní po narodení), ako aj v prvom roku života a staršom:

vyšetrenie novorodenca;
prehmatanie hlavy, krku, končatín;
Ultrazvuk a rádiografia;
MRI, CT;
funkčné testy;
konzultácie úzkych odborníkov.

Liečba poranení novorodenca pri narodení

Poškodenie kože si vyžaduje liečbu miestnymi antiseptikami (jód, alkohol), aby sa zabránilo infekcii. Menšie zranenia sa spravidla liečia 5 až 10 dní po narodení. Ruptúry svalov a hematómy sa liečia zaistením správnej polohy dieťaťa, odstránením nesprávnej polohy končatín, hlavy, krku, predpísaním fyzioterapie, masáží a podávaním rôznych absorbovateľných liekov. Niekedy v prvej polovici života potrebuje dieťa chirurgickú korekciu poranenia svalu pri narodení.

V prípade zlomenín sa vykonáva štandardné ošetrenie vrátane:

imobilizácia končatín pomocou langet, Deso obväzy;
husté zakrivenie;
trakcia (trakcia);
rehabilitácia;
masáž.

Poranenie pri narodení vnútorných orgánov si vyžaduje liečbu každého syndrómu jednotlivo, ako aj hemostatickú liečbu. Ak je postihnutá nadoblička, vykonáva sa hormonálna liečba, pri ktorej sa v ktoromkoľvek orgáne roztrhajú ložiská krvácania, je potrebná neodkladná operácia. V budúcnosti môže dieťa potrebovať celoživotnú liečbu hormonálnymi liekmi, ale často sa deti cítia uspokojivo.

Pri poškodení mozgu môžu byť spôsoby liečby nasledujúce:

subdurálna punkcia na pumpovanie krvi uniknutej z mozgových tepien;
použitie absorbovateľných diuretík;
mozgová chirurgia (bypassová chirurgia);
antibiotická liečba (s rozvojom zápalu meningov).

V prípade poranenia miechy je liečba obmedzená na imobilizáciu postihnutej oblasti, lieky proti bolesti, dehydratačnú liečbu a zavedenie hemostatických liekov a vitamínov. Po odstránení akútnych príznakov je predpísaná fyzioterapia, masáž, gymnastika, nosenie rôznych ortopedických pomôcok, ošetrenie biostimulanciami, urýchľovače regenerácie tkanív atď. Podobné metódy sa odporúčajú pre dieťa v prípade poškodenia nervových kmeňov periférneho nervového systému.

Predchádzanie úrazom pri narodení novorodenca

Bohužiaľ, zraneniu pri narodení sa nedá úplne zabrániť. Aby sa však znížila jej pravdepodobnosť, pôrodníci by mali okamžite identifikovať tehotné ženy z rizikových skupín pre perinatálnu patológiu, správne používať rôzne metódy a manipulácie pri pôrode. Je vhodné, aby žena naplánovala tehotenstvo pred liečbou alebo korekciou chronických chorôb a včas sa prihlásila na tehotenstvo.

Poškodenie, ku ktorému dôjde pri pôrode, sa zaznamenáva od 5 do 10% prípadov, ktoré nesprevádzajú iba porušenia zo strany dieťaťa, ale aj úrazy u matky (praskliny vagíny, maternice, tvorba fistúl medzi reprodukčným systémom a črevami). Dnes sa vyskytujú oveľa menej často ako pred niekoľkými desaťročiami, ale môžu viesť k vážnym komplikáciám, pretože zranenia novorodencov sú nebezpečným javom.

Pojem choroby

Poranenie pri narodení je definované ako poškodenie dieťaťa v dôsledku rôznych lokalizácií a závažnosti, ktoré vznikajú v dôsledku nesprávnej taktiky riadenia alebo patológie práce. Porušenie môže byť vyvolané mechanickými (pri stlačení alebo natiahnutí plodu) alebo hypoxickými (s nedostatočným transportom kyslíka do tela nenarodeného dieťaťa).

Poškodenie pri narodení môže mať odlišnú povahu, ale práve toto obdobie života má dôležitú úlohu v ďalšom fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa. rozlišovať:

Poškodenie mäkkých tkanív:

koža - odreniny na pokožke hlavy a iných častiach tela pri používaní náradia počas pôrodu;
subkutánny tuk;
sval
kefalogematóm - krvácanie v subperiosteu (tenká vrstva spojivového tkaniva, ktorá pokrýva kosť zvonku);
kompresia hlavy - kosti lebky dieťaťa majú výtlačné vlastnosti, ale počas prirodzeného pôrodu pri vysokom vaginálnom tlaku sa môžu vyskytnúť deformácie.

Poranenia kostí a kĺbov novorodenca:

zlomenina alebo prasklina goliera;
zlomenina pažeráka alebo stehennej kosti;
subluxácie prvého a druhého krčného stavca;
poškodenie kraniálnych kostí;
zlomeniny lebky v dôsledku lisovania klieští počas pôrodu.

Poranenie periférneho nervového systému pri narodení:

tvárový nerv - veľmi časté poškodenie pri narodení, ku ktorému dôjde, keď je prítomná hlava a nerv je pritlačený proti sakrálnemu mysu, vlastnému ramenu alebo myómy maternice;
brachiálny plexus - vyskytuje sa v dôsledku extenzie krku a extrakcie plodu ramenom s gluteálnym alebo výrazným predĺžením krku v prezentácii hlavy. Poškodenie plexu je dvoch typov: ochrnutie hornej alebo Erbovej, ktoré ovplyvňuje svaly okolo ramenných a lakťových kĺbov; dolná alebo Klumpkeho paralýza, pri ktorej sa vyskytuje svalová slabosť predlaktia a zápästia;
frenický nerv - vyskytuje sa súbežne s poškodením brachiálneho plexu v dôsledku trakcie za hlavou a krkom (odstránenie plodu z pôrodného kanála).

Poškodenie centrálneho nervového systému:

Poranenie miechy sa vyskytuje v dôsledku preťaženia krčnej chrbtice s gluteálnou previou, ťažkým vylučovaním hlavy a preklopením rukoväte.

Existujú dva typy poškodenia mozgu:

hypoxický - pri ktorom dochádza k inhibícii funkcie centrálneho nervového systému kvôli nedostatočným hladinám kyslíka v tele dieťaťa;
hemoragické - krvácanie do mozgového tkaniva alebo okolo neho.

Krvácanie počas pôrodu sa môže vyskytnúť v rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému a môže byť nasledujúcich typov:

epidurálna - akumulácia krvi medzi lebkou a dura mater;
subdurálny - hematóm pod dura mater;
intraventrikulárne krvácanie do vnútorných formácií mozgu - komory;
subarachnoid - medzi subarachnoidom a klavírom;
parenchým - krvácanie do mäkkého tkaniva mozgu.

Poranenia vnútorných orgánov:

Abnormálny priebeh pôrodu vedie k krvácaniu pri:

slezina;
nadobličky;
pečeň.

Príčiny a rizikové faktory

Okamžitou príčinou zranenia je použitie fyzickej stimulácie počas pôrodu, napríklad:

použitie pôrodných klieští alebo vákuového extraktora;
rotácia plodu nohou;
nesprávny cisársky rez.

Zvyšuje poškodenie plodu a nedostatok kyslíka (hypoxia), čo v niektorých prípadoch vedie k krvácaniu aj bez poškodenia krvných ciev.

Vyvolávajúce faktory tejto patológie sú:

Nejednotnosť vo veľkosti plodu a panvy matky

veľké ovocie;
úzka panva;
abnormality vývoja panvy u matky;
maternicová hypoplázia (nedostatočne vyvinutá).

Patológia práce

panvová prezentácia;
exacerbácia chronických ochorení kardiovaskulárneho, respiračného alebo endokrinného systému u matky;
rýchla alebo dlhotrvajúca práca;
nekoordinovaná práca;
po pôrode.

Príznaky choroby

Klinické prejavy - tabuľka

Typ patológie	príznaky
Kefalogematoma	Prejavuje sa ako mäkká formácia podobná nádoru, ktorá spôsobuje deformáciu lebky. Koža nad ním je namodralý odtieň. Pri veľkých hematómoch dochádza k žltačke v dôsledku rozkladu červených krviniek.
Vnútorné krvácanie	Výsledná akumulácia krvi sa tiež časom zrúti, čo spôsobuje vysokú hladinu bilirubínu a zožltnutie kože. U novorodenca sa pozoruje zvýšenie brucha, nadúvanie. Celkový stav dieťaťa sa prudko zhoršuje, tlak sa znižuje, objavuje sa zvracanie a potlačujú sa reflexy.
Zlomenina kľúčnej kosti	Nedostatok pohybov v ruke zo strany zlomeniny.
Zlomenina stehennej kosti alebo pažeráka	Končatina je privedená do tela, je opuch, dieťa nemôže aktívne pohybovať nohou alebo rukoväťou.
Subluxácie a dislokácie krčných stavcov	Hlava dieťaťa je v neprirodzenej polohe: otočená nabok a znížená.
Poranenie nervov tváre	Tuhé svaly tváre zo strany poškodenia, asymetria dolnej čeľuste, klesajúci uhol ústnej dutiny.
Rameno novorodenca je privedené do tela a predlaktie s dlaňou je otočené smerom von.
Inervácia svalov ruky je narušená a znižuje sa citlivosť vnútorného povrchu ruky. Ak je do procesu zapojená vetva prvého prsného nervu, potom pretrváva prolaps horného viečka a zúženie zornice.
Poranenie bránice	Dýchanie je narušené v dôsledku zlyhania inervácie bránice.
Poškodenie segmentov miechy	Ak dôjde k porušeniu nad úrovňou siedmeho krčka chrbtice, potom je táto smrť spôsobená zástavou dýchacích ciest. V prípade zranenia pod týmto segmentom sa vyvíja letargia, ktorá sa následne prejavuje iba ako neúplné obnovenie senzorickej a motorickej funkcie. Zvierače konečníka a močového mechúra dieťaťa sú nekontrolovateľné. Má slabý, tichý výkrik, plač a plytké dýchanie.
Traumatické poškodenie mozgu (stlačenie hlavy, zlomené časti lebky)	Pri pohmatu lebky pod prstami lekára sa prejavuje postupná deformácia kostí, ktoré sú stlačené dovnútra, čo tiež poškodzuje mozgové tkanivo.
Krvácanie v membránach a mozgovom tkanive	U novorodenca sa trauma prejavuje nadmernou vzrušivosťou au predčasne narodeného dieťaťa depresiou nervového systému. Dieťa zaostáva za svojimi rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji, často sa vyskytujú kŕče, zväčšuje sa veľkosť hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Príznaky poranení pri narodení - fotogaléria

Preukázanie obrny a svalovej atrofie horných končatín Paralýza Klumpke sa prejavuje nedostatočnou citlivosťou hornej končatiny Poškodenie nervov tváre sa prejavuje hladkosťou tvárových svalov Krvácanie vedie k hydrocefalu Kefalogematóm vzniká krvácaním

Patologická diagnostika

Častý asymptomatický alebo atypický priebeh pôrodu spôsobuje, že je ťažké včas diagnostikovať a poskytnúť špecializovanú starostlivosť. Hlavným cieľom štúdie je včasné vyhodnotenie zmien poškodených orgánov a ich funkčného stavu. Na tento účel novorodenci používajú metódy, ktoré nevyžadujú narušenie integrity pokožky (neinvazívne) a pri vystavení nespôsobujú ani väčšie poškodenie.

Štúdium kostí lebky, jej dutiny a mozgového tkaniva:

ultrasonografia je metóda diagnostikovania mozgových štruktúr, ktorá pracuje na princípe ultrazvuku a ukazuje stav a objem komôr, sivú hmotu, veľké cievy, prítomnosť hematómov, oblasť ischémie;
počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia - skúma a určuje integritu lebky, lokalizáciu krvácania, prítomnosť cýst, vaskulárnych patológií a vykonáva sa tiež s poškodením miechy;
elektroencefalografia - ukazuje funkčný stav mozgu, zaznamenáva biopotenciály z kôry;
oftalmoskopia je povinná metóda vyšetrenia u novorodencov. Poloha dna na plný úväzok zodpovedá stupňu poškodenia mozgového tkaniva: určuje sa opuch disku optického nervu, expanzia žíl a krvácanie v sietnici;
lumbálna a komorová punkcia sú invazívne výskumné možnosti, pri ktorých sa vykonáva punkcia miechového kanálika alebo komôr, aby sa získala mozgomiešna tekutina (mozgová tekutina). Používajte ho v prípade vysokého intrakraniálneho tlaku, hydrocefalu, intraventrikulárneho alebo epidurálneho krvácania.

Pre zlomeniny končatín vykonajte:

roentgenogram - určuje sa lokalizácia zlomeniny a jej typ.

Diagnostika poškodenia plexu alebo nervov:

röntgen krčnej chrbtice - umožňuje zistiť dôvody narušenia integrity nervových vlákien (zlomenina pažeráka, dislokácia, kľúčna kosť, subluxácia krčných stavcov);
magnetická rezonancia - vykazuje poškodenie koreňov, nervových vlákien a plexov.

S krvácaním do vnútorných orgánov:

ultrazvuk brušnej dutiny a nadobličiek - určuje veľkosť hematómu a stupeň krvácania.

Liečba poranenia pri narodení

V akútnom období sa dieťa podrobuje obnoveniu a stabilizácii životných funkcií tela. Činnosti zamerané na odstránenie patologických mechanizmov poškodenia mozgu:

obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a primerané vetranie pľúc;
eliminácia hypovolémie (nízky objem cirkulujúcej krvi);
podpora primeraného prísunu krvi do mozgu;
prevencia podchladenia, prehriatia, infekcie;
systematické dodávanie energie do mozgu vo forme roztoku glukózy;
korekcia patologických metabolických procesov dieťaťa.

Dieťa sa umiestni do couvezu a uskutoční sa kyslíková terapia.

Z používaných liekov:

lieky na zastavenie krvácania - Vikasol, Etamsylát;
na zníženie mozgového edému - síran horečnatý, furosemid, kyselina etakrinová;
v prípade záchvatov - fenobarbital, seduxen, oxybutyrát sodný;
s traumou miechy a zlepšením neuromuskulárneho vedenia - dibazol a proserín;
na zlepšenie mikrocirkulácie - Papaverine, Trental.

Konzervatívna terapia - Fotogaléria

Furosemid sa používa na zníženie opuchu mozgu.
Seduxen - liek používaný na kŕče u dieťaťa
Vikasol sa používa na zastavenie krvácania Proserínu - zlepšuje neuromuskulárne vedenie
Trental zlepšuje mikrocirkuláciu novorodencov

Pri diagnostike zlomenín je končatina novorodenca imobilizovaná náplasťou alebo elastickým obväzom.

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak je potrebné odstrániť veľké hematómy alebo s intracerebrálnym krvácaním, aby sa vylúčila akumulácia krvi. Tento spôsob liečby sa tiež uskutočňuje na obnovenie odtoku mozgomiechového moku z mozgu.

Ak poškodenie pri narodení vedie k vzniku žltačky u dieťaťa, potom ho použite, použite fyzioterapeutickú metódu - fototerapiu, ktorá stimuluje rozklad bilirubínu.

Pri paralýze Erb alebo Klumpke je končatina spočiatku imobilizovaná, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu nervových plexov a aby sa zabránilo rozvoju svalových kontraktúr (kŕče), a po mesiaci odporúčajú terapeutické masáže a gymnastiku, elektrickú stimuláciu svalov horných končatín a reflexológiu.

Komplikácie pri narodení

Poškodenie nervov tváre, mäkkých tkanív a cefalohematómu si nevyžaduje osobitnú liečbu a nevedie k dôsledkom na zdravie dieťaťa.
Krvácanie nadobličiek vedie k chronickému zlyhaniu nadobličiek.
Poranenia mozgu a miechy sú najnebezpečnejšie pre telesné a duševné zdravie dieťaťa: oneskorený psychomotorický vývoj, mentálna retardácia, kŕče, paralýza, epilepsia, kóma.
K fatálnemu výsledku dochádza pri krvácaní v respiračnom centre a nekontrolovanom intrakraniálnom tlaku.

Predchádzanie úrazom

Správne zvládnutie tehotenstva a liečba chronických ochorení zabraňujú zraneniam pri pôrode. Dôležitým prvkom prevencie je predchádzanie zlým návykom, rizikám pri práci, racionálnej výžive matiek a pravidelným návštevám prenatálnych kliník.

Ahoj! Som lekár, ktorý vie, ako a rád píše lekárske články. Autorské práva ma zaujali pred 2 rokmi. Vytváranie zaujímavých a informatívnych textov pomáha nielen zarábať, ale aj neustále sa zlepšovať v oblasti medicíny.

Cesta dieťaťa k svetlu nie je pokrytá ružami - zranenia nie sú nezvyčajné. Čo potrebujete vedieť o poraneniach ...

Patológia novorodenca je jedným z naliehavých problémov pediatrie. Podľa štatistík z rôznych krajín sú choroby novorodencov na prvom mieste v štruktúre detskej úmrtnosti, a preto je prevencia patológie novorodencov jedným z najdôležitejších etáp v boji za zníženie detskej úmrtnosti.

V našej krajine sa veľká pozornosť venuje prenatálnej starostlivosti o plod, prevencii chorôb novorodencov, zlepšovaniu kvality starostlivosti o chorých novorodencov a predčasne narodených detí. Zdravie novorodenca závisí od mnohých faktorov: stav zdravia matiek, priebeh pôrodu, podmienky prostredia v postnatálnom období, spôsob kŕmenia atď.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa obdobie od 28. týždňa života plodu do siedmeho dňa života novorodenca nazýva perinatálnym obdobím. V ZSSR je obvyklé považovať gestačný ukazovateľ za gestačný vek 28 týždňov, telesnú hmotnosť plodu 1 000 g, dĺžku tela plodu 35 cm. Z detí narodených nažive a mŕtvych 1. týždeň zomiera viac ako 40% v prvý deň života, menej ako 25% - po 3 dňoch.

Výsledok narodenia plodu závisí od veku matky, ako aj od počtu predchádzajúcich pôrodov. Vek ženy vo veku 20 rokov - 24 rokov je pre prvorodený najvýhodnejší, deti sa rodia silné, plné obdobie, čo sa vysvetľuje neprítomnosťou závažných chorôb a potratov vo väčšine matiek tohto veku. Pri druhom pôrode je optimálny vek ženy vo veku 25 - 29 rokov. Pri prvom pôrode nad 30 rokov a pri druhom pôrode nad 35 rokov sa zvyšuje riziko perinatálnej patológie.

PORUŠENIE NARODENIA NARODENIA. Faktormi predisponujúcimi k poškodeniu pri narodení sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou tehotnej panvy (veľký plod alebo zúžená panva), vývojové znaky plodu (chronická vnútromaternicová hypoxia), predčasnosť, tolerancia, trvanie pôrodu (rýchle a predĺžená práca). Okamžitá príčina poranenia je často nesprávne vykonávaná pôrodnícka výhoda pri otáčaní a odstraňovaní plodu, ukladaní pôrodných klieští, vysávači atď.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení

Poškodenie kože a podkožného tkaniva počas pôrodu (odreniny, škrabance, krvácanie atď.) Spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si iba lokálne ošetrenie, aby sa zabránilo infekcii (ošetrenie 0,5% -ným alkoholovým roztokom jódu, aseptické obväzy); zvyčajne vymiznú po 5 až 7 dňoch.

Poranenia hlavy pri narodení: opuch, podkožné hematómy

Aby sa minimalizovalo riziko, príroda poskytla dieťaťu silné a zároveň veľmi elastické kosti lebky, ktoré ich spojili s prírodnými tlmičmi - šitím a fontanelmi. Vďaka tejto štruktúre sa kosti môžu mierne odkloniť alebo priblížiť, takže hlava dieťaťa, ktoré sa narodí, mení konfiguráciu, zapadá do úzkych miest panvy matky.

Ochranný mechanizmus však nemôže vždy chrániť dieťa pred objavením sa charakteristického opuchu - pôrodného nádoru. Spravidla prechádza rýchlo a bez následkov na vzhľad a zdravie. Lekári považujú takéto zranenie za prirodzený jav. Mnoho ľudí sa už obáva slova „ nádor", Aj keď to samozrejme nemá nič spoločné s onkológiou." Len na mieste, v ktorom bolo dieťa, to znamená, že počas pôroda vydláždilo cestu von (koruna alebo šije, niekedy - tvár, čelo, zadok), tkanivá opuchli v dôsledku stagnácie krvi a lymfy.

Toto je zapríčinené jednak preťažením, ktoré dieťa prežíva v pôrodnom kanáli, a jednak rozdielom medzi tlakom vo vnútri maternice a vo vonkajšom prostredí. V dôsledku tohto rozdielu praskajú krvné cievy, v podkožnom tkanive a koži sa vyskytujú krvácania.

Niekedy sú tu hráškové bubliny naplnené čistou tekutinou.

Edém rýchlo ustupuje, nádor ustupuje. Už druhý, maximálny, tretí deň je koža v tejto oblasti vyrovnaná bez akejkoľvek liečby a karmínovo modrej modrej zmizne, zožltne a do konca prvého začiatku druhého týždňa zmizne.

Podkožné hematómy sa môžu zvýšiť u detí náchylných na krvácanie. Je naprogramovaný v génoch alebo je spojený so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, nedostatkom vitamínov K, C, P a inými látkami potrebnými pre systém zrážania krvi.

Novorodencom sa podávajú hemostatiká (vitamíny, chlorid vápenatý) a prípadne aj antibiotiká.

Cephalohematomas

Kefalogematóm je krvácanie pod periosteom plochých kostí lebky. Mechanizmus poranenia spočíva v premiestňovaní kože spolu s periosteom a prasknutí krvných ciev počas pohybu hlavy dieťaťa pozdĺž pôrodného kanála. Krv v cefalohematóme sa hromadí postupne, a preto sa nádor, ktorý sa objavuje počas alebo krátko po narodení, zvyšuje počas prvých 2 až 3 dní života dieťaťa.

Kefalogematóm sa nachádza na jednej alebo oboch parietálnych kostiach, zriedkavo na týlnej a čelnej, a ešte menej často na temporálnej úrovni. Obsahuje 5 až 150 ml krvi, ktorá zostáva tekutá po dlhú dobu. Vzhľadom na to, že periosteum je pevne spojené s kosťou v oblasti stehov, nepresahujú hranice cefalohematómov za postihnutú kosť. Povrch kože nad nádorom sa nemení. Pri cefalohematóme sa niekedy vyskytuje zlomenina kostí, prostredníctvom ktorej je možná komunikácia s epidurálnym hematómom. Nádor má spočiatku elastickú konzistenciu, niekedy kolíše a je ohraničený valčekom pozdĺž obvodu. Od 7 do 10 dní sa nádor začína zmenšovať a obvykle vymizne po 3 až 8 týždňoch. Pri významnom krvácaní je resorpcia krvi oneskorená a môže pretrvávať mesiace. V týchto prípadoch je periosteum v oblasti hematómu hustejšie, hematóm je osifikovaný, čo vedie k deformácii alebo asymetrii lebky. Cefalohematóm sa pozoruje u 0,3 - 0,5% novorodencov.

Je potrebné rozlišovať kefalogematóm od pôrodného nádoru; z krvácania pod aponeurózou (kephalohaematoma subaponeuroticum) - ploché, testovitá konzistencia prechádza cez stehy; z mozgovej hernie - vyčnievanie mozgových blán a mozgovej hmoty cez fontanel alebo kostné defekty: pulzáty, odráža respiračné pohyby.

Komplikácie cefalohematómov: anémia spôsobená významnou stratou krvi; žltačka, ktorá sa vyvíja s resorpciou krvácania, hnisanie.

Liečba cefalohematómov spočíva v kŕmení dieťaťa exprimovaným materským alebo darcovským mliekom počas 3 až 4 dní, vymenovaním glukonátu vápenatého a vitamínu K na 3 dni (0,001 g 3-krát vnútri). V niektorých prípadoch je kefalogematóm prepichnutý saním krvi a následne tlakovým obväzom. Pri infekcii a hnisavom cefalohematóme sa vykonáva chirurgická liečba, predpisujú sa antibiotiká.

Krvácanie svalov

Vážnejšie je poškodenie svalov. Jedným z typických poranení pri narodení (najčastejšie sa vyskytuje počas pôrodu pri prezentácii zadku) je poškodenie sternocleidomastoidného svalu, krvácanie alebo prasknutie. Toto poranenie sa často vyskytuje pri gluteálnej prezentácii alebo pri narodení pomocou klieští alebo manuálnej extrakcie plodu. Krv sa nalieva do pošvy svalu alebo do samotného svalu. V oblasti poškodenia je stanovená malá, stredne hustá alebo testovitá konzistencia, pri pohmate je nádor mierne bolestivý. Niekedy sa zistí až na konci prvého týždňa života dieťaťa, keď sa vyvinie torticollis: hlava dieťaťa sa nakloní smerom k poškodenému svalu a brada sa otočí opačným smerom. Hematóm sternocleidomastoidného svalu by mal byť rozlíšený vrodenou svalovou tortikoidou, ktorá sa vyvinula v maternici v dôsledku dlhodobého tlaku kostí panvy matky na svaly s nedostatočným množstvom plodovej vody. Sval je hmatný ako hustý, nebolestivý nádor. Počas pôrodu sa krvácanie často vyskytuje v zmenenom svale, čo ešte viac sťažuje diferenciálnu diagnostiku. Liečba: Liečba hematómu vo svale sa vykonáva: otočením hlavy k zdravej strane, najmä počas spánku, aby sa predišlo skráteniu svalov a nútenej polohe hlavy, o niečo neskôr - použitím tepelného kompresie, masáže, elektroforézy. Do hematómu sa odporúča injikovať prednison a hyaluronidázu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a stav sa môže zotaviť niekoľko týždňov pred vývojom torticollis. Hematóm spravidla ustúpi po 2 až 3 týždňoch. obnoví sa funkcia svalov. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá by sa mala vykonať v prvých 6 mesiacoch. detský život.

Poranenie kostrového systému pri narodení

Najčastejšie pozorované poškodenie kľúčnej kosti, pažeráka a stehennej kosti. Ich dôvody sú nesprávne vykonávané pôrodnícke výhody. Pozoruje sa u 0,03-0,1% novorodencov, je možné aj pri spontánnom narodení bez poskytovania pôrodníckych výhod.

Zlomenina kľúčnej kosti

Zlomenina sa tvorí vo veľkých plodoch, s panvovou prezentáciou, so sklopením ramien, zvyčajne subperiostálnymi, vyznačujúcimi sa výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plač) s pasívnymi pohybmi ramena na strane lézie. Pri miernej palpácii sa pozoruje opuch, bolesť a krepitus nad miestom zlomeniny. Diagnóza nie je zložitá: pohyby ramien na strane zlomeniny sú obmedzené, miestny edém, Moro reflex na postihnutej strane chýba.

Prognóza je priaznivá, tvorba kostnej drene sa objavuje rýchlo, v 3 - 4 deň, v budúcnosti nebude funkčnosť končatiny narušená.

Malo by sa odlíšiť od zlomeniny a oddelenia hlavy humeru, paralýzy brachiálneho plexu a centrálnej paralýzy. Diagnóza vyžaduje vyšetrenie goliera kosti u detí bezprostredne po narodení, najmä u veľkých. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, vykoná sa rádiografia.

Liečba spočíva v krátkodobej ľahkej imobilizácii končatiny na strane zlomeniny kľúčnej kosti a dieťa je položené na zdravú stranu.

Zlomeniny humeru a stehennej kosti sú diagnostikované neprítomnosťou aktívnych pohybov v končatinách, reakciou bolesti s pasívnymi pohybmi, prítomnosťou opuchov, deformácií a skrátením poškodenej kosti. Pre všetky typy zlomenín kostí by sa diagnóza mala potvrdiť rádiograficky.

Liečba zlomeniny goliera pozostáva z krátkodobej imobilizácie ramena pomocou púzdra Deso pomocou valca v axilárnej oblasti alebo z tesného pritiahnutia natiahnutej ruky k telu po dobu 7 až 10 dní (zatiaľ čo dieťa je umiestnené na opačnej strane). Pri zlomeninách humeru a stehennej kosti je uvedená imobilizácia končatiny (po prípadnom premiestnení) a jej predĺženie (najčastejšie pomocou náplasti). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, pažeráka a stehennej kosti je priaznivá.

Traumatická epifýza solúru je zriedkavá, prejavuje sa opuchom, bolesťou a krepitom na palpácii ramenných alebo lakťových kĺbov, čo obmedzuje pohyby postihnutej paže. Pri tomto poškodení sa kontraktúra flexie v budúcnosti často vyvinie v lakťových a zápästových kĺboch \u200b\u200bkvôli parézii radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou humeru. Liečba: fixácia a imobilizácia končatiny vo funkčne výhodnej polohe počas 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapeutických procedúr, masáž.

Deti, ktoré utrpeli pôrodnú traumu kostí, sa zvyčajne úplne zotavia.

Poranenie vnútorných orgánov pri narodení je zriedkavé a spravidla je dôsledkom mechanických účinkov na plod pri nesprávnom riadení práce, poskytovaní rôznych pôrodníckych výhod. Pečeň, slezina a nadobličky sú najčastejšie poškodené v dôsledku krvácania do týchto orgánov. Počas prvých 2 dní. nezaznamenáva sa jasný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch („jasné“ obdobie). K 3. až 3. dňu dochádza k prudkému zhoršeniu stavu dieťaťa v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu a zvýšeného krvácania. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a zhoršenou funkciou orgánu, do ktorého sa krvácanie vyskytlo. Pri prasknutí hematómu sa často zaznamenáva nadúvanie a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazný klinický obraz má krvácanie do nadobličiek, ktoré sa často vyskytuje pri gluteálnej predii. Prejavuje sa to ťažkou svalovou hypotenziou (až po atóniu), inhibíciou fyziologických reflexov, črevnou parézou, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou a zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri narodení sa vykonáva panoramatická rádiografia a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdia funkčného stavu poškodených orgánov.

Pri krvácaní do nadobličiek a rozvoji akútnej adrenálnej insuficiencie je nevyhnutná substitučná liečba glukokortikoidovými hormónmi. Pri prasknutí hematómu, intrakavitárnom krvácaní sa vykonáva chirurgický zákrok.

Prognóza poranenia vnútornými orgánmi pri narodení závisí od objemu a závažnosti poškodenia orgánov. Ak dieťa nezomrie v akútnom období poranenia, jeho ďalší vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu. Mnoho novorodencov, ktorí mali krvácanie do nadobličiek, sa vyvíja ďalej chronickou adrenálnou nedostatočnosťou.

Traumu pri narodení do centrálneho nervového systému je najťažšie a život ohrozujúce dieťa. Kombinuje patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia v etiológii, patogenéze, lokalizácii a závažnosti v dôsledku mechanických faktorov pôsobiacich na plod počas pôrodu. Traumatická porucha nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej fetálnej hypoxie v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, riziká z povolania atď.).

Intrakraniálne krvácanie

Klinický obraz neurologických porúch závisí od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácanie z iného miesta). Bežnejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi, ako sú regurgitácia, tras tras, úzkosť a zvýšené reflexy šliach. Neurologické príznaky sa niekedy môžu objaviť až 2. až 3. deň života po aplikácii dieťaťa na hrudník. S masívnym krvácaním sa deti rodia pri asfyxii, majú úzkosť, poruchy spánku, stuhnuté svaly krku, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, tras, kŕče. Zvýši sa svalový tonus, výrazné sú všetky nepodmienené reflexy. V 3 - 4 deň života sa niekedy objaví Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetlo červenú; druhá polovica je bledšia ako obvykle. Tento syndróm sa jasne zistí, keď je dieťa na svojej strane. Zmena farby tela sa dá pozorovať od 30 s do 20 minút, počas tohto obdobia nie je narušená blaho dieťaťa.

Liečba spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. S rozvojom reaktívnej meningitídy sa predpisuje antibiotická liečba. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku je potrebná dehydratačná terapia.

V prípade miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak bol vývoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a (alebo) traumatickými zraneniami, deti zvyčajne zomierajú a len málo preživších zvyčajne trpí závažnými komplikáciami, ako je hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna a oneskorený vývoj reči a duševného života.

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie k krvácaniu, výronu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát u novorodencov sú rozšíriteľnejšie ako miecha, ktorá je upevnená zhora medullou oblongata a koreňmi brachiálneho plexu a zdola cauda equina. Preto sa lézie najčastejšie vyskytujú v dolných krčných a horných oblastiach hrudníka, t.j. na miestach s najväčšou pohyblivosťou a pripevnením miechy. Nadmerné natiahnutie chrbtice môže viesť k zníženiu mozgového kmeňa a jeho zaklineniu vo veľkých lícnych telieskach.

Klinické prejavy závisia od závažnosti zranenia a úrovne poškodenia. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, adynamia, svalová hypotenzia, areflexia, bráničné dýchanie, slabý krik. Močový mechúr je vzdialený, konečník je roztvorený. Trhavý reflex je výrazný: v reakcii na jednu injekciu sa noha ohýba a niekoľkokrát sa kríži vo všetkých kĺboch. Môžu existovať citlivé a panvové poruchy. Fenomény miechového šoku sa častejšie ustupujú, ale dieťa má stále hypotenziu celé týždne alebo mesiace. Potom je nahradená spasticitou, zvýšením reflexnej aktivity. Nohy nadobúdajú pozíciu „trojitého ohybu“, objavuje sa Babinsky výrazný príznak. Poruchy vegetácie sú tiež zaznamenané: potenie a vazomotorické javy; môžu byť vyjadrené trofické zmeny svalov a kostí. Pri miernom poškodení miechy sa pozorujú prechodné neurologické príznaky.

Diagnóza je stanovená na základe informácií o pôrodníckej anamnéze (narodenia v panvovej prezentácii), klinických prejavoch, výsledkoch vyšetrenia. Poranenie miechy môže byť kombinované s poškodením chrbtice, preto je potrebná röntgenová snímka oblasti podozrenia na lézie a štúdia mozgomiechového moku.

Liečba spočíva v znehybnení údajnej oblasti zranenia (krčka maternice alebo bedrovej kosti); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamteren, furosemid), predpisuje sa vikasol, rutín, kyselina askorbová, atď. Aplikujte aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny B, galantamín, proserín, xantinol nikotinát .

Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách potrebujú deti dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia spočíva v správnom riadení práce pri panvovej prezentácii as diskoordináciou pôrodu, prevencii hypoxie plodu, použití cisárskeho rezu s cieľom vylúčiť nadmerné zväčšenie hlavy, identifikácii chirurgicky korigovaných lézií.

Trauma do periférneho nervového systému zahrnuje trauma do koreňov, plexov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejšie pozorovaným poranením sú brachiálny plexus, frenický, tvárový a stredný nerv. Iné možnosti traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v pažeráku alebo nohách. Hlavnou príčinou zranenia sú pôrodnícke výhody poskytované v prípade, že sú horné končatiny plodu odhodené späť a plecia a hlava sa ťažko odstraňujú. Trakcia a rotácia hlavy s pevnými plecami a naopak trakcia a rotácia ramien s pevnou hlavou vedú k napnutiu koreňov dolných krčných a horných častí hrudníka miechy cez priečne procesy stavcov. Vo väčšine prípadov sa pôrodná paréza vyskytuje na pozadí zadusenia plodu.

V závislosti od miesta poškodenia je paréza brachiálneho plexu rozdelená na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne - Erba) sa vyskytuje v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo cervikálnych koreňov pochádzajúcich zo segmentov CV - CVI miechy. V dôsledku parézy svalov, ktoré odkláňajú plece, otáčajú ho smerom von, zdvíhajú rameno nad vodorovnú úroveň, ohýbače a podpery predlaktia, je funkcia proximálnej hornej končatiny narušená. Detská ruka je privedená k telu, nezadaná, otočená smerom dovnútra v ramene, prenikla do predlaktia, ruka je v stave palmovej flexie, hlava je naklonená k bolavému ramenu.

Nižší typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) sa vyskytuje v dôsledku poškodenia stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov pochádzajúcich z CV ThI, segmentov miechy. V dôsledku parézy ohýbačiek predlaktia, rúk a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Je zaznamenaná svalová hypotenzia; pohyby v lakte, zápästiach a prstoch sú výrazne obmedzené; kefa visí alebo je v polohe tak zvanej pazúry. V ramennom kĺbe sú zachované pohyby.

Celkový typ pôrodnej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien pochádzajúcich z CV, ThI segmentov miechy. Svalová hypotenzia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Detská ruka pasívne visí na tele a môže sa ľahko ovinúť okolo krku - príznak šatky. Spontánne pohyby sú neprítomné alebo nevýznamné. Reflexy šliach nie sú spôsobené. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Na konci novorodeneckého obdobia sa spravidla vyvíja svalová atrofia.

Pôrodná paréza je častejšie jednostranná, ale môže byť aj dvojstranná. Pri ťažkej paréze sú spolu s traumou nervov brachiálneho plexu a koreňmi, ktoré ich tvoria, do patologického procesu zapojené zodpovedajúce segmenty miechy.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo rozvoju svalových kontraktúr a trénovalo aktívne pohyby. Fyziologická poloha je pripevnená k ruke pomocou pneumatík; predpísať masáže, fyzioterapeutické cvičenia, tepelné (aplikácie ozokeritu, parafínu, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrické stimulácie) postupy; elektroforéza liečiva (jodid draselný, proserín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Liečba liekom zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, propermyl, aloe, proserín, galantamín.

Pri včasnom spustení a správnom ošetrení sa funkcie končatín obnovia do 3 až 6 mesiacov; Obdobie zotavenia pre paréziu miernej závažnosti trvá do 3 rokov, ale často je kompenzácia neúplná; silná pôrodná paralýza vedie k trvalej chybe funkcie ruky.

Parézia bránice - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia koreňov CIII - CV alebo brušného nervu s nadmernou bočnou trakciou počas pôrodu. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80% pacientov je postihnutá pravá strana, bilaterálne poškodenie je menšie ako 10%. Parézia bránice nie je vždy klinicky exprimovaná a často sa deteguje iba pomocou fluoroskopie hrudníka. Kopula bránice na strane parézy je vysoká a neaktívna, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Parézia bránice je často kombinovaná s poranením brachiálneho plexu.

Liečba spočíva v zabezpečení adekvátnej ventilácie pľúc až do obnovenia spontánneho zotavenia. Dieťa je umiestnené v tzv. Hojdacej posteli. Ak je to potrebné, vykonajte umelú ventiláciu pľúc, perkutánnu stimuláciu brušného nervu. Väčšina detí sa zotaví do 10 až 12 mesiacov.

Paréza tvárového nervu - poškodenie pri narodení kmeňa a (alebo) vetiev tvárového nervu. Vzniká ako výsledok kompresie tvárového nervu s mysom krížovej kosti, pôrodných klieští, so zlomeninami časnej kosti.

Asymetria tváre je klinicky pozorovaná, najmä pri kričaní, expanzia štiepnej kosti („zajacie oko“). Pri kričaní sa očná guľa môže pohybovať smerom nahor a pri voľne uzatvorenej štiepení štetín je viditeľná bielkovinová srsť. Uhol úst je oproti druhému znížený, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Hrubá periférna paréza tvárového nervu môže sťažiť sanie. Zotavenie často prebieha rýchlo a bez osobitného zaobchádzania. Pri hlbšej lézii sa vykonáva ozokerit, parafín a ďalšie tepelné procedúry.

Trauma stredného nervu u novorodencov môže byť v antecubitálnej dutine a zápästí. Oba druhy sú spojené s perkutánnou punkciou artérií (brachiálna a radiálna).

Klinický obraz je v obidvoch prípadoch podobný: uchopenie prstu subjektu je zlomené, čo závisí od ohnutia ukazováka a únosu a opozícii palca ruky. Charakteristická poloha ruky je spôsobená slabosťou ohybu proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou únosu a opozície palca. Pozoruje sa atrofia výšky palca. Liečba zahŕňa aplikáciu dlhých na ruky, fyzioterapeutické cvičenia, masáže. Prognóza je priaznivá.

K poraneniu radiálneho nervu dochádza pri zlomenine ramena pri stlačení nervu. Môže to byť spôsobené nesprávnym vnútromaternicovým umiestnením plodu, ako aj závažným priebehom pôrodu. Klinicky sa prejavuje mastnou nekrózou kože nad epicondyle polomeru, čo zodpovedá kompresnej zóne, slabému roztiahnutiu ruky, prstov a palca (visiaca kefa). Vo väčšine prípadov sa funkcia kefy rýchlo obnoví.

Poranenie sedacieho nervu u novorodencov sa vyskytuje ako dôsledok nesprávnej intramuskulárnej injekcie do gluteálnej oblasti, ako aj zavedenia hypertonických roztokov glukózy, analeptík, chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo môže viesť k kŕču alebo trombóze dolnej gluteálnej artérie, ktorá dodáva sedaciemu nervu krv. Prejavuje sa porušením bedrového únosu a obmedzením pohybu kolenného kĺbu, niekedy sa pozoruje nekróza sedacích svalov. Liečba zahŕňa aplikáciu dlhých na nohy, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, tepelné procedúry, lekársku elektroforézu, elektrickú stimuláciu.

Manažmentová taktika pre deti, ktoré utrpeli pôrodné poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Týmto deťom hrozí rozvoj ďalších neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti. Mali by sa preto zaradiť do dispenzarizácie av prvom roku života každé 2 - 3 mesiace. podstúpiť vyšetrenie detským lekárom a neurológom.

Umožní to včasné a primerané ošetrenie a nápravné opatrenia v počiatočných fázach vývoja. Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkým poškodením motora po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite po mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálnej adaptácie. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Mali by vysvetliť, že liečenie dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje iba na určité liečebné cykly; Vyžaduje si to neustále štúdium s dieťaťom, počas ktorého sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičom by sa mali učiť zručnosti špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základné techniky liečebných cvičení, masáže, ortopedický režim, ktoré by sa mali vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré prekonali pôrodnú traumu nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, čo v neskorom období narodenia predstavuje traumatické poškodenie mozgu u detí organickú duševnú poruchu. Závažnosť tohto defektu, ako aj neurologické príznaky, sú spojené so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (najmä krvácanie). Spočíva v intelektuálnej nedostatočnosti, kŕčových prejavoch a vlastnostiach psychopatického správania. Vo všetkých prípadoch je nevyhnutne detekovaný mozgový syndróm. Môžu sa tiež pozorovať rôzne poruchy podobné neuróze, občas sa vyskytnú psychotické javy.

Intelektuálna nedostatočnosť pri pôrodných úrazoch spojená s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým formou oligofrénie. Charakteristickým rysom takejto oligofrénie je kombinácia mentálneho zaostalosti so znakmi organického poklesu osobnosti (závažnejšie narušenie pamäti a pozornosti, vyčerpanie, spokojnosť a nekritickosť), kŕče a psychopatické vzorce správania nie sú zriedkavé. V miernejších prípadoch je intelektuálne zlyhanie obmedzené na sekundárne oneskorenie mentálneho vývoja s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou kŕčových prejavov sa pozorujú rôzne epileptické syndrómy, astenické poruchy a pokles inteligencie.

Psychopatické poruchy správania so zvýšenou vzrušivosťou, motorickou disinhibíciou a detekciou hrubých pohonov majú významné rozdelenie medzi dlhodobé následky traumatického poškodenia mozgu u detí. Cerebrostenický syndróm je najviac konštantný a charakteristický, prejavuje sa vo forme dlhotrvajúcich astenických stavov s neurózami podobnými poruchami (tiky, obavy, enuréza atď.) A príznakmi organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sú zriedkavé vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

Spoločnou charakteristickou črtou duševných porúch počas pôrodného traumatického poranenia mozgu (s výnimkou oligofrénie) je labilita symptómov a relatívna reverzibilita bolestivých porúch, ktorá je spojená so všeobecne priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je predovšetkým symptomatická a zahŕňa dehydratáciu, vstrebateľnosť, sedatívum. a stimulačná (nootropická liečba). Nevyhnutné sú psychokorekčné a terapeuticko-pedagogické opatrenia

obsah:

Keď sa deti narodia, môžu utrpieť zranenia pri narodení - vážne poškodenie orgánov a tkanív. Zahŕňajú tiež holistickú reakciu tela na tieto poruchy. Nikto z nich nie je v bezpečí, ale ak existuje takáto hrozba, lekári robia všetko pre to, aby zabránili akémukoľvek, dokonca aj najmenšiemu zraneniu dieťaťa. Proces doručenia je však úplne nepredvídateľný a môže ísť úplne inak, ako sa plánovalo. Preto aj pri modernom lekárskom vybavení a vysoko kvalifikovaných lekároch je percento zranení pri narodení pomerne vysoké. Vysvetľuje to množstvo faktorov.

Príliš veľa pri narodení dieťaťa je úplne nepredvídateľné. Organizmy matky a dieťaťa sa môžu správať odlišne a nevylučujú sa lekárske opomenutia. Dôvodom môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory. Podľa štatistík sú úrazy pri narodení novorodencov spôsobené nasledujúcimi ukazovateľmi.

„Materské“ faktory:

raný alebo neskorý vek ženy;
hyperanteflexia, hypoplázia maternice,
preeklampsie;
úzka panva;
kardiovaskulárne, gynekologické, endokrinné choroby;
pracovné riziká (ak napríklad žena pracovala v chemickom priemysle);
po pôrode.

Patológia plodu:

veľké rozmery;
nezrelosť;
abnormálna poloha zákruty plodu;
asfyxia;
asynclitické (nesprávne) alebo extenzorové zasunutie hlavy.

Anomálie práce:

predĺžená práca;
neusporiadaná alebo silná, ako aj slabá pracovná sila.

Porodnícke chyby:

rotácia plodu na nohe;
použitie klieští (to je hlavná príčina poranenia centrálneho nervového systému u detí, pretože často sa poškodzujú nielen končatiny dieťaťa, ale aj chrbtica s miechou);
vákuová extrakcia plodu;
cisársky rez.

Porodné úrazy novorodencov sú veľmi často spôsobené kombináciou niekoľkých nepriaznivých faktorov, ktoré narúšajú normálny priebeh pôrodu. V dôsledku nežiadúcej kombinácie okolností dochádza k porušeniu niektorých vnútorných orgánov alebo životne dôležitých funkcií plodu av rôznej miere. Niektoré z nich sú také vážne, že sú diagnostikované okamžite. V niektorých prípadoch sa však môžu prejaviť iba v priebehu času.

Podľa štatistík, Podľa štatistík vedie v Rusku 18% detí k zraneniam dieťaťa. Avšak vzhľadom na problémy s diagnostikou v pôrodniciach štatistici ubezpečujú, že oficiálna hodnota je výrazne podceňovaná.

známky

V nemocniciach sa poranenia pri narodení diagnostikujú iba v prípadoch, keď ich príznaky sú voľným okom doslova viditeľné a sú to otvorené mechanické zranenia:

zlomeniny
slzy
slzy;
dislokácie;
krvácania (hematómy);
kompresia

Keďže zranenia pri narodení u detí si v niektorých prípadoch vyžadujú forenzné vyšetrenie z dôvodu zistenia lekárskych chýb, neonatológovia a pediatri ich príliš aktívne diagnostikujú. Preto sú najčastejšie príznaky identifikované po prepustení z nemocnice a sú vysvetlené patológiami vnútromaternicového vývoja alebo nesprávnej starostlivosti o novorodenca v prvých dňoch jeho života.

Príznaky poškodenia mäkkých tkanív:

škrabance, petechie (špičkové krvácania), odreniny, ekchymózy (modriny);
nádorov;
absencia, jej bezbolestnosť je často sprevádzaná žltačkou a anémiou.

Známky traumy do kostrového systému:

opuch a opuch;
neschopnosť vykonávať aktívne pohyby s poškodenou končatinou;
syndróm bolesti, vďaka ktorému dieťa často veľa plače;
hlavnými príznakmi intrakraniálneho poškodenia pri narodení sú slabosť svalov, zmeny teploty, astmatické záchvaty, nekoordinované pohyby končatín, chvenie, kŕče, spontánny pohyb očí, opuch fontanelu, ospalosť, slabosť plaču;
deformácie, skrátenie končatín.

Príznaky poranenia vnútorných orgánov:

nadúvanie;
atónia;
depresívne fyziologické reflexy;
stála regurgitácia;
arteriálna hypotenzia;
zvracanie

Známky porúch centrálneho nervového systému:

letargia, areflexia;
svalová hypotenzia;
slabý výkrik;
diafragmatické dýchanie;
autonómne poruchy: potenie, vazomotorické reakcie;
dýchavičnosť, cyanóza, opuch hrudníka;
kongestívne zápal pľúc;
asymetria tváre, úst;
posun oka;
ťažkosti saním.

Väčšina príznakov poranenia pri narodení dieťaťa sa neobjaví okamžite, ale iba 4 - 5 dní po narodení. Často sa stáva, že mama pripisuje letargiu a ospalosť obvyklému stavu omrvín a medzitým dochádza k poškodeniu vnútorného orgánu. Správnu diagnózu je možné vykonať iba po komplexnom vyšetrení a po dodaní vhodných testov. Závisia od typu poranenia pri narodení.

So svetom na šnúre, Očarujúci krivý úsmev hollywoodskeho herca Sylvester Stallone nie je nič iné ako dôsledok vážneho zranenia pri narodení. Rovnako ako vážna prekážka reči, z ktorej sa umelec musel dlho zbaviť.

Názory

V závislosti od príčin a povahy úrazov existujú rôzne typy poranení, ktorých hlavné klasifikácie sú dve.

Klasifikácia č. 1 (z dôvodov)

Ak boli provokujúcimi faktormi vnútromaternicové patológie a abnormality plodu, diagnostikuje sa novorodenecké poranenie dieťaťa. V niektorých prípadoch tomu možno zabrániť, ak sa vopred zistí ultrazvukom.
Spontánna trauma sa vyskytuje počas bežne sa vyskytujúceho pôrodu.
Pôrodná trauma je spôsobená určitými fyzickými činnosťami, lekárovými manipuláciami.

Klasifikácia č. 2 (za poškodenie)

1. Poškodenie mäkkých tkanív: kože, svalov, podkožného tkaniva, nádoru, cefalohematómu.

2. Poranenie osteoartikulárneho systému: zlomeniny, praskliny kľúčnej kosti, stehenná kosť, humerus, epifyziolýza ramena, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky.

3. Poruchy činnosti vnútorných orgánov: krvácanie v pečeni, nadobličky, slezina.

4. Poranenie centrálneho nervového systému pri narodení:

častejšie ako iné sa diagnostikuje intrakraniálne pôrodné zranenie, pretože mäkké kosti lebky nemôžu vydržať kompresiu a tlak cez pôrodný kanál;
miecha
periférny nervový systém (Duchenne-Erbova paralýza, Dejerine-Klumpke, paréza bránice, tvárový nerv).

Každé zranenie je nebezpečné pre život dieťaťa a neprechádza bez následkov. Obzvlášť často sa diagnostikuje pôrodné zranenie hlavy, ktoré pripravuje cestu pre celé telo a ukáže sa, že je rozdrvené alebo zlomené. Výsledkom je dysfunkcia centrálneho nervového systému, ktorá sa prakticky nelieči. Oveľa menej často sa takéto prípady vyskytujú pri cisárskom reze, ale nezaručuje 100% bezpečnú extrakciu dieťaťa z materského lona.

fakty, U 90% žien, ktoré majú deti s detskou mozgovou obrnou, bol pôrod umelo vyvolaný alebo zrýchlený.

Cisársky rez - spasenie?

Podľa štatistík sú zranenia pri narodení cisárskym rezom zriedkavé, ale nie sú vylúčené. Zdá sa, že pri plánovanej, premyslenej operácii sa možno vyhnúť akýmkoľvek prekvapeniam, ale príroda tu robí svoje vlastné úpravy. Lekári to vysvetľujú rôznymi faktormi:

Silná kompresia dieťaťa počas priechodu pôrodného kanála začína činnosť jeho kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pri cisárskom reze tento mechanizmus chýba, reštrukturalizácia tela tak, aby fungovala mimo maternice, nastáva inými neprirodzenými spôsobmi, ktoré ďalej ovplyvňujú vývoj centrálneho nervového systému dieťaťa.
Oni sami môžu spôsobiť poranenie.
Technika chirurgického zákroku nevylučuje mechanické poškodenie plodu.

Takže u detí, dokonca aj po cisárskom cisári, lekári diagnostikujú zranenia lebky, premiestnenie niekoľkých krčných stavcov, krvácanie sietnice a ďalšie zranenia. Tie mladé matky, ktoré vedome trvajú na operácii bez lekárskej indikácie, by mali pochopiť, že nie vždy je možné takýmto spôsobom chrániť dieťa pred zraneniami.

Mysli na to! Pri cisárskom reze lekár urobí priečny rez na maternici dlhý 25 cm a priemerný obvod ramien u väčšiny detí je najmenej 35 cm. Z tohto dôvodu musia pôrodníci vynaložiť úsilie na ich odstránenie. Preto je trauma po pôrode do krčnej chrbtice také časté u detí narodených touto operáciou.

Starostlivosť

Mladé matky by mali mať na pamäti zvláštnosti starostlivosti o deti, ktoré utrpeli zranenie pri narodení, aby sa minimalizovali jeho negatívne následky. Liečba je veľmi rôznorodá, pretože závisí od typu poškodenia, závažnosti a priťažujúcich faktorov. Ak je zranenie veľmi závažné a žena nemá lekárske vzdelanie, často sú pozvané zdravotné sestry, ktoré sa o tieto deti môžu profesionálne starať.

Ak je poškodený kostrový systém (končatiny)

Nevyžaduje sa žiadna osobitná starostlivosť.
Neustále monitorovanie miestnym pediatrom.
Kontrola lekára v prvých 2 mesiacoch života dieťaťa.
Vylúčte opakované poškodenie kostí.
2 týždne po narodení sa urobí röntgen a urobí sa záver o fúzii kostí.

Poranenie miechy

Pravidelné cvičebné cvičenia.
Neustále pozorovanie.
Liečebné a profylaktické masáže.
Poranenie miechy je veľmi nebezpečné, ale bábätká žijú dlho s náležitou starostlivosťou: musia sa prijať opatrenia na zabránenie otlakom, pokračujúcej liečbe močového systému a rôznych infekcií a pravidelne sa musí dieťa podrobiť vyšetreniu na zistenie uropatie.

Pri poranení mäkkých tkanív

Starostlivosť nie je náročná.
Vylúčenie dojčenia do 3 až 5 dní. Napájajú sa vyjadreným mliekom.
Oter je ošetrený roztokom brilantnej zelene.
Kompletný mier.
Monitorovanie vonkajších príznakov poranenia.

Poškodenie vnútorných orgánov

Liečba syndrómu.
Nepretržité monitorovanie pediatra.

Intrakraniálne zranenie

Šetriaci režim.
Vo vážnom stave - dieťa je v couveuse (špeciálne vybavený inkubátor).
V prípade záchvatov, respiračného zlyhania, asfyxie je vylúčený akýkoľvek pohyb dieťaťa. Bude potrebné poskytnúť mu maximálnu imobilitu.
Ošetrenie kože, kŕmenie, zabalenie sa vykonáva v postieľke.
Každé poranenie hlavy počas pôrodu (vnútorné aj vonkajšie) zahŕňa kŕmenie lyžičkou alebo pipetou, prípadne sondové kŕmenie.

masáž

Veľký význam majú cvičebné terapie a liečebné masáže na poškodenie chrbtice a končatín, detská mozgová obrna. Posilňujú oslabené svaly, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v postihnutej oblasti, obnovujú koordináciu pohybov, zápasia s obmedzením pohyblivosti alebo zakrivením chrbtice a majú celkový posilňujúci účinok na organizmus. Rodičia zranených detí by mali poznať vlastnosti detskej masáže počas poranenia a naučiť sa ju pomáhať dieťaťu doma.

Pri tomto postupe sa používajú zohriate oleje (výhodne oliva alebo jedľa).
Na uvoľnenie poškodených alebo atrofovaných svalov sa používajú hladenie, plstenie, otras mozgu a ľahké vibrácie.
Pre ich stimuláciu - hobľovanie, hlboké hladenie, miesenie, trenie s hmotnosťou, liahnutie.
Úderné techniky stláčania sú prísne zakázané.
Masáž sa vykonáva na chrbte, golieri, pažiach (od ramena), nohách (od stehna), hrudníku a brucha.
Trvanie procedúry je od 5 do 15 minút.
Kurz zahŕňa 20-35 hodín.
Ročne sa vyžaduje 4 až 6 kurzov.
Okrem klasického je možné predpísať aj segmentovú alebo akupresúru.

Ak sú zranenia závažné a majú nezvratné následky, dieťa potrebuje odbornú starostlivosť, najmä pri narodení mozgu je potrebná neurochirurgická starostlivosť v nemocnici. Obzvlášť ťažké je obdobie v prvých 1-5 mesiacoch života dieťaťa. Ak mu bola poskytnutá včasná a kompetentná pomoc lekárov, náležitá starostlivosť rodičov, jeho telo sa čo najviac zotaví a pokiaľ je to možné, vráti sa do normálu. Veľa však záleží na závažnosti odchýlky. Napríklad poranenie krku novorodenca bez poškodenia CNS môže byť úplne neutralizované. Ak sú však nervové zakončenia poškodené, nedajú sa vyhnúť dôsledkom, a to ani pri náležitej starostlivosti.

Na poznámku, Použitie akéhokoľvek stimulantu počas pôrodu (prostaglandíny, kelp, antiprogestogény, spreje, oxytocín), ako aj vpich močového mechúra často vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému dieťaťa. Navyše v 90% prípadov nie je detegovaná v čase pôrodu, ale neurológ ju neskôr diagnostikuje.

účinky

Komplikácie a následky poranenia pri narodení sú rôzneho stupňa. Vďaka včasnej diagnostike, profesionálnej liečbe a náležitej starostlivosti sa im možno vyhnúť. Niektoré procesy sú však nezvratné a významne ovplyvňujú fungovanie mozgu, pričom ohrozujú nielen zdravie, ale aj život dieťaťa. Najbežnejšie a vážne následky sú:

- kvapka mozgu;
skoky v intrakraniálnom tlaku;
zaostalosť v duševnom a fyzickom vývoji, detská mozgová obrna (to sú najčastejšie a nebezpečné následky pôrodnej kraniocerebrálnej traumy pri poškodení centrálneho nervového systému dieťaťa);
zníženie alebo úplná neprítomnosť určitých reflexov;
komu;
fatálny výsledok;
kŕče končatín;
tachykardia;
svalová atrofia;
pomočovanie;
hyperaktivita, rýchla vzrušivosť, zvýšená nervozita;
paralýza;
choroby: bronchiálna astma, potravinové alergie, ekzém, neurodermatitída, deformita chrbtice (najčastejšie je spôsobená pôrodným poškodením chrbtice), paréza, poruchy kardiovaskulárneho systému.

Rodičia detí, ktoré boli zranené pri narodení, by mali byť takýmto deťom a čo najúprimnejším pacientom mimoriadne pozorní. Ak sú lézie centrálneho nervového systému povrchové a nie sú sprevádzané úplnými zmenami vo fungovaní mozgu a miechy, je možné zotavenie dosiahnuť komplexnou liečbou a starostlivou starostlivosťou. Napriek tomu má mnoho z týchto detí 95% oneskorenie pri mentálnom, motorickom a rečovom vývoji a poruchách svalového tonusu. Dôsledky poranení pri narodení sú často veľmi, veľmi vzdialené.

Poznámka, Včasné upnutie pupočníka je jednou z príčin encefalopatie a mentálnej retardácie u detí.

prevencia

Aby sa predišlo takým negatívnym a veľmi nebezpečným následkom na život dieťaťa, rodičom aj lekárom sa zabráni zraneniam pri narodení už v novorodeneckom období:

plánovanie počatia a tehotenstva vopred;
včasné liečenie chorôb u oboch rodičov;
zdravý životný štýl matky počas tehotenstva;
úplná a vyvážená výživa ženy;
okamžité odstránenie infekcií získaných počas tehotenstva;
poskytovanie odbornej lekárskej starostlivosti;
pravidelné konzultácie s gynekológom.

Lekári by mali pri narodení zohľadniť všetky patológie a abnormality vo vývoji plodu zistené počas tehotenstva. Tým sa výrazne znižuje riziko zranenia dieťaťa. Profesionalita a kompetentné, koordinované činnosti pôrodníkov v prípade akejkoľvek odchýlky, ktorá sa vyskytne, sú zárukou úspešného a úspešného doručenia.