دستورالعمل بارداری 572 بر مراقبت های پزشکی در زنان و زایمان حاکم است. این امر در مورد فن آوری های تولید مثل کمک نمی شود.

این دستور در مورد مدیریت بارداری در کلیه سازمانها و موسسات پزشکی که مراقبت های زنان و زایمان را ارائه می دهند قابل استفاده است.

برنامه بارداری به سفارش 572n

زنان باردار باید نه تنها مراقبت های اولیه بهداشتی بلکه مراقبت های پزشکی تخصصی ، پیشرفته و فوری را انجام دهند.

هنگام ارائه خدمات پزشکی به زنان باردار ، دو مرحله اصلی پیش بینی شده است:

• مراقبت های سرپایی ، که توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود.
• مدیریت بستری بارداری در صورت بروز هرگونه عارضه در دوران بارداری.

در دوره عادی بارداری ، زن باید تحت معاینه متخصصان با فرکانس خاصی قرار بگیرد:

• متخصص زنان و زایمان - حداقل 7 بار در هر بارداری.
• درمانگر - 2 بار؛
• دندانپزشک - 2 بار.

کافی است یک بار در بارداری به یک متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید. در صورت لزوم می توانید به پزشکان دیگر بروید.

دستورالعمل 572n "مدیریت بارداری" نشان می دهد که یک زن باردار باید در بازه های زمانی زیر سه اسکن سونوگرافی اجباری داشته باشد:

• 11-14 هفته؛
• هفته 18-21؛
• هفته های 30-34.

اگر نتایج بررسی ها نشان داد که جنین خطر بالایی از ناهنجاری های کروموزومی دارد ، پس از آن زن باردار برای تأیید یا رد تشخیص اولیه به مرکز پزشکی ژنتیکی اعزام می شود. اگر واقعیت رشد ناهنجاری های مادرزادی تأیید شود ، باید با مشورت پزشکان تاکتیک های بیشتر بارداری مشخص شود.

اگر جنین ناهنجاری های کروموزومی جدی داشته باشد ، وجود دارد نقائص هنگام تولد توسعه ، سپس پس از دریافت نظر مشاوره پزشکان ، یک زن می تواند در هر زمان و در حین رشد خود حاملگی را خاتمه دهد. سقط جنین مصنوعی قابل انجام است:

• در بخش زنان اگر دوره 22 هفته یا کمتر باشد؛
• در بخش مشاهدات بیمارستان زنان و زایمان ، اگر این مدت بیش از 22 هفته باشد.

مدیریت حاملگی - دستور وزارت بهداشت در مورد مراقبت های بالینی

وظیفه اصلی مشاهده انضباطی زنان باردار جلوگیری و تشخیص زود هنگام انواع عوارض در دوران بارداری در دوران زایمان و در دوره پس از زایمان است.

هنگامی که یک زن در LCD ثبت نام کرده است ، استاندارد مدیریت بارداری برای او اعمال می شود. سفارش 572n توالی تست ها و روش های تشخیصی را در سن حاملگی خاص توصیف می کند. به عنوان مثال ، پس از ثبت نام ، یک زن باید به پزشکان متخصص باریک مانند چشم پزشکی ، دندانپزشک ، چشم و گوش و عروق ، غدد درون ریز و دیگران مراجعه کند. علاوه بر این ، قبل از مدت زمان 12 هفته ، شما باید کلیه تست ها را پشت سر بگذارید.

موقعیت به بیمارستان

اگر زنی با سقط جنین روبرو شود ، باید درمان وی در مراکز پزشکی تخصصی مجهز به کلیه تجهیزات لازم انجام شود. این مؤسسات شامل موارد زیر است:

• گروه آسیب شناسی حاملگی؛
• بخش زنان و زایمان؛
• بخشهای تخصصی در مراکز درمانی خصوصی.

هنگامی که یک زن برای زایمان به بیمارستان زایمان می رود ، پزشکان باید میزان خطر برخی از عوارض را در نظر بگیرند. این خطرات هنگام معاینه در سه ماهه سوم بارداری مشخص می شوند.

اصول سازمان مراقبت های زنان و زایمان در فدراسیون روسیه برای همه مراقبت های بهداشتی یکسان است:

1. دسترسی عمومی - ارائه مراقبت های پزشکی و پیشگیرانه به همه زنان ، صرف نظر از سن ، از کارهای انجام شده (زنان خانه دار ، دانش آموز ، کارگر و غیره) و از محل زندگی (شهر ، روستا).
2. مجاورت با جمعیت - یک سازمان از موسسات در همه مناطق ، شهرها (FAP ، CRH ، HRC) وجود دارد.
3. تمرکز پیشگیرانه - اجرای یک سیستم اقدامات برای جلوگیری از عوارض بارداری ، زایمان ، دوره پس از زایمان و بیماری های زنان و زایمان.
4. بصورت رایگان - ارائه انواع خدمات درمانی برای زنان باردار ، زنان در زایمان ، زنان در زایمان. خدمات اضافی هم اکنون مجاز است.

مطابق ماده 37.1 اصول قانونگذاری فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان در تاریخ 22 ژوئیه 1993 ، شماره 5487 - 1 ، دستور شماره 808n از تاریخ 2 اکتبر 2009 "در تصویب روال تأمین مراقبت از زنان و زایمان" صادر شده است.

روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری شامل 2 مرحله است:

اولین مورد سرپایی است که توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود و در صورت عدم وجود آنها در طی یک حاملگی که از نظر فیزیولوژیکی وجود داشته باشد توسط پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) ، کادر پزشکی FAP (در صورت عوارض بارداری) باید مشاوره پزشک ارائه شود. متخصص زنان و زایمان و یک پزشک متخصص در مشخصات بیماری) ،

مورد دوم بستری در بخش های آسیب شناسی حاملگی (برای آسیب شناسی زنان و زایمان) یا بخش های تخصصی (برای آسیب شناسی جسمی) از مراکز درمانی است.

مشاوره زنان به عنوان یک مؤسسه مراقبت های بهداشتی مستقل یا به عنوان یک واحد ساختاری یک مرکز مراقبت های بهداشتی ایجاد می شود تا مراقبت های اصلی زنان و زایمان سرپایی و زنان را به صورت سرزمینی به زنان ارائه دهد.

بیمارستان زایمان یک مؤسسه زنان و زایمان برای ارائه خدمات سرپایی ، بستری برای زنان باردار ، زنان در زایمان ، زنان در زایمان و نوزادان و همچنین بیماران متخصص زنان و زایمان است.

بخش مراقبت های ویژه در بیمارستان زنان و زایمان برای مراقبت های بستری برای زنان باردار ، زنان در زایمان ، زنان در زایمان و نوزادان.

مرکز پریناتال یک موسسه مراقبت های زنان و زایمان برای ارائه خدمات سرپایی ، بستری برای زنان باردار ، زنان در زایمان ، زنان در زایمان و نوزادان از جمله مرحله دوم پرستاری نوزادان است.

شاخص های اصلی مراقبت از زنان و زایمان. مرگ و میر مادرانه - فوت زن در دوران بارداری (صرف نظر از مدت زمان و محل آن) یا در مدت 42 روز پس از خاتمه آن از علت مرتبط با بارداری یا مدیریت آن ، اما نه از علت تصادفی یا تصادفی.

سفارش شماره 572n

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 01.11.2012 N 572н (اصلاح شده در 12.01.2016) در تصویب رویه ارائه خدمات درمانی در مشخصات "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)

I. روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری

3. کمک پزشکی به زنان در دوران بارداری در چارچوب مراقبت های اولیه بهداشتی ، تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته و اورژانس ، از جمله فوریت های پزشکی ویژه ، مراقبت های پزشکی در سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات ) در مورد "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)" و (یا) "مراقبت های زنان و زایمان".

4- روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری شامل دو مرحله اصلی است:

به صورت سرپایی ، توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود و در صورت عدم حضور آنها در دوران بارداری از نظر فیزیولوژیکی - توسط پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) ، کادر پزشکی مراکز فلدسپات- زنان (در صورت بروز عوارض دوره بارداری ، باید متخصص زنان مشاوره شود) متخصص زنان و زایمان در مشخصات این بیماری)؛

ثابت ، در بخش هاي پاتولوژي حاملگي (براي عوارض زايمان) يا بخش هاي تخصصي (براي بيماري هاي سوماتيك) سازمان هاي پزشكي انجام مي شود.

6. در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری ، معاینات زنان باردار انجام می شود:

متخصص زنان و زایمان - حداقل هفت بار؛

پزشک عمومی - حداقل دو بار؛

دندانپزشک - حداقل دو بار؛

حداقل یک بار (حداکثر 7 - 10 روز پس از مراجعه اولیه به کلینیک قبل از زایمان) یک چشم ، متخصص چشم و بینی.

سایر پزشکان متخصص - طبق نشانه ها ، با در نظر گرفتن آسیب شناسی همزمان.

غربالگری سونوگرافی (از این پس به عنوان سونوگرافی) سه بار انجام می شود: با سن حاملگی 11-14 هفته ، هفته های 18-21 و هفته های 30-34.

با سن حاملگی 11-14 هفته ، یک زن باردار به یک سازمان پزشکی اعزام می شود که سطح تخصصی تشخیص پیش از تولد را برای انجام یک تشخیص جامع قبل از تولد (قبل از تولد) از اختلالات تکامل ، از جمله سونوگرافی توسط پزشکان متخصص که آموزش ویژه دریافت کرده اند و مجوز انجام معاینات غربالگری سونوگرافی را دارند ، فراهم می کند. من در سه ماهه و تعیین مارکرهای سرمی مادر (پروتئین پلاسمائی مرتبط با حاملگی A (PAPP-A) و زیرواحد بتا رایگان گنادوتروپین کوریونی) و به دنبال آن یک محاسبه نرم افزاری جامع از خطر فردی فرد مبتلا به کودک با آسیب شناسی کروموزومی انجام می شود.

با سن حاملگی 18 تا 21 هفته ، یک زن باردار به منظور انجام اسکن سونوگرافی به سازمان پزشکی ارائه می شود که از طریق سونوگرافی استفاده می شود تا در اواخر بروز ناهنجاری های مادرزادی جنین رد شود.

با سن حاملگی 30 تا 34 هفته ، اسکن سونوگرافی در محل مشاهده خانم باردار انجام می شود.

اگر در مشاوره پزشکی و ژنتیکی (مرکز) ، تشخیص پیش از تولد ناهنجاری های مادرزادی در جنین برقرار شود ، تاکتیک های بیشتر بارداری با مشاوره پری ناتال پزشکان تعیین می شود.

در صورت تشخیص ناهنجاری های کروموزومی و ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین با پیش آگهی نامطلوب برای زندگی و سلامتی کودک پس از تولد ، قطع بارداری به دلایل پزشکی صرف نظر از سن حاملگی با تصمیم مشاوره پری ناتال پزشکان پس از دریافت رضایت داوطلبانه زن باردار انجام می شود.

به منظور خاتمه مصنوعی بارداری به دلایل پزشکی ، برای مدت زمان حداکثر 22 هفته ، یک زن باردار به بخش زنان و زایمان ارسال می شود. خاتمه حاملگی (زایمان) در 22 هفته یا بیشتر در شرایطی که از بخش مشاهدات بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود.

8- با وجود ناهنجاریهای مادرزادی قبل از تولد (ناهنجاری) در جنین ، انجام یک مشاوره پری ناتال پزشکان متشکل از یک متخصص زنان و زایمان ، یک متخصص زنان ، متخصص مغز و اعصاب و جراح کودکان انجام می شود. اگر طبق نتیجه گیری از مشاوره پری ناتال پزشکان ، اصلاح جراحی در دوره نوزادی امكان پذیر باشد ، مراجعه به زنان باردار برای زایمان در بیمارستان های زنان و زایمان كه دارای بخش های مراقبت های ویژه و نوزادان (بخش ها) می باشند ، توسط یك متخصص 24 ساعته انجام می شود كه روشهای احیا و مراقبت های ویژه نوزادان را می شناسد.

در صورت وجود ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) جنین ، نیاز به تخصص تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی از جنین یا نوزاد در دوره پری ناتال ، مشاوره پزشکان انجام می شود که شامل یک متخصص زنان و زایمان ، متخصص زنان ، متخصص سونوگرافی ، پزشک متخصص سونوگرافی ، متخصص مغز و اعصاب ، متخصص قلب و عروق و جراح کودکان. در صورتی که ارائه مراقبت های پزشکی لازم در موضوع غیرممکن باشد فدراسیون روسیه، یک زن باردار ، در پایان مشاوره پزشکان ، برای ارائه این نوع مراقبت های پزشکی به یک سازمان پزشکی مجوز ارسال می شود.

9- وظیفه اصلی مشاهده انضباطی زنان در دوران بارداری جلوگیری از سقط جنین در صورت عدم وجود نشانه های پزشکی و اجتماعی و حفظ آن ، پیشگیری و تشخیص زودهنگام از عوارض احتمالی بارداری ، زایمان ، دوره پس از زایمان و آسیب شناسی نوزادان است.

مطابق ماده 37 قانون فدرال از 21 نوامبر 2011 شماره 323-ФЗ "مبانی حمایت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (مجموعه مقررات فدراسیون روسیه ، 2011 ، شماره 48 ، هنر 6724 ؛ 2012 ، شماره 26 ، هنر 3442 ، 3446):

1. تصویب روال ضمیمه برای ارائه خدمات پزشکی در مشخصات "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)".

2. به عنوان نامعتبر شناخته شود:

دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی از فدراسیون روسیه در تاریخ 2 اکتبر 2009 شماره 808n "در تصویب رویه ارائه مراقبت های زنان و زایمان" (ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در تاریخ 31 دسامبر 2009 ، شماره ثبت 15922).

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه از تاریخ 14 اکتبر 2003 شماره 484 "در تصویب دستورالعملهای مربوط به روش حل خاتمه مصنوعی حاملگی در تاریخ بعد به دلایل اجتماعی و عملکرد خاتمه مصنوعی بارداری" (ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 25 نوامبر 2003 ، شماره ثبت 5260).
^

وزیر
در و اسكورتسووا

تایید شده

دستور وزارت بهداشت

فدراسیون روسیه

^ روش ارائه خدمات درمانی از طریق مشخصات

"زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)"

1. این رویه ارائه خدمات پزشکی را در مشخصات "زنان و زایمان (به استثنای استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)" تنظیم می کند.

2. تأثیر این رویه در مورد سازمانهای پزشکی که بدون مراقبت از مالکیت ، خدمات پزشکی زنان و زایمان و زنان را ارائه می دهند ، اعمال می شود.

^

I. روش ارائه خدمات پزشکی به زنان

در دوران بارداری

3. کمک پزشکی به زنان در دوران بارداری در چارچوب مراقبت های اولیه بهداشتی ، تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته و اورژانس ، از جمله فوریت های پزشکی ویژه ، مراقبت های پزشکی در سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات ) روی "زنان و زایمان (بجز استفاده از فناوریهای تولید مثلی)."

4- روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری شامل دو مرحله اصلی است:

سرپایی ، که توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود ، و در صورت عدم حضور آنها در طی یک بارداری فیزیولوژیکی در حال انجام - توسط پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) ، کادر پزشکی مراکز فلدسپات- زنان (در این حالت ، در صورت بروز عوارض دوره بارداری ، باید متخصص زنان و زایمان مشورت کنند. - متخصص زنان و زایمان در مشخصات این بیماری)؛

بستری ، که در بخش های آسیب شناسی حاملگی (برای عوارض زایمان) یا بخش های تخصصی (برای بیماری های جسمی) سازمان های پزشکی انجام می شود.

5- ارائه كمك پزشكی به خانمها در دوران بارداری مطابق با این روش براساس ورقهای مسیریابی با در نظر گرفتن عوارض در دوران بارداری از جمله بیماریهای خارج زایشی انجام می شود.

6. در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری ، معاینات زنان باردار انجام می شود:

حداقل هفت بار به عنوان متخصص زنان و زایمان؛

درمانگر - حداقل دو بار؛

دندانپزشک - حداقل دو بار؛

حداقل یک بار (حداکثر 7-10 روز پس از تجدید نظر در کلینیک قبل از زایمان) یک متخصص چشم ، چشم و بینی.

سایر پزشکان متخصص - طبق نشانه ها ، با در نظر گرفتن آسیب شناسی همزمان.

غربالگری سونوگرافی (از این پس به عنوان سونوگرافی) سه بار انجام می شود: با سن حاملگی 11-14 هفته ، هفته های 18-21 و هفته های 30-34.

با سن حاملگی 11-14 هفته ، زن باردار برای انجام یک تشخیص جامع قبل از تولد (قبل از تولد) از اختلالات رشد کودک ، از جمله سونوگرافی توسط پزشکان متخصص که آموزش های ویژه دریافت کرده اند ، به یک سازمان پزشکی اعزام می شود که سطح تخصصی تشخیص پیش از تولد را انجام می دهد. من در سه ماهه و تعیین مارکرهای سرمی مادر (پروتئین پلاسمائی مرتبط با حاملگی A (PAPP-A) و زیرواحد بتا رایگان گنادوتروپین کوریونی) و به دنبال آن یک محاسبه نرم افزاری جامع از خطر فردی فرد مبتلا به کودک با آسیب شناسی کروموزومی انجام می شود.

در سن حاملگی 18-21 هفته ، یک زن باردار به منظور انجام اسکن سونوگرافی به یک سازمان پزشکی ارائه می شود که از طریق آن می توان اسکن سونوگرافی را انجام داد تا در اواخر ناهنجاریهای مادرزادی جنین خارج شود.

با سن حاملگی 30-34 هفته ، اسکن سونوگرافی در محل مشاهده خانم باردار انجام می شود.

7. هنگامی که یک زن باردار در سه ماهه اول بارداری و / یا تشخیص ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین در سه ماهه اول ، دوم و سوم بارداری در معرض خطر بالای ناهنجاری های کروموزومی در جنین (خطر فردی 1/100 و بالاتر) باشد ، پزشک متخصص زنان و زایمان ، وی را به یک مشاوره ژنتیک (مرکز) برای مشاوره ژنتیکی می فرستند و تشخیص روشهای قبل از تولد را با استفاده از روشهای معاینه تهاجمی تأیید می کنند.

اگر در مشاوره پزشکی و ژنتیکی (مرکز) ، تشخیص پیش از تولد ناهنجاری های مادرزادی در جنین برقرار شود ، تاکتیک های بیشتر بارداری با مشاوره پری ناتال پزشکان تعیین می شود.

در صورت تشخیص ناهنجاری های کروموزومی و ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین با پیش آگهی نامطلوب برای زندگی و سلامتی کودک پس از تولد ، قطع بارداری به دلایل پزشکی صرف نظر از سن حاملگی با تصمیم مشاوره پری ناتال پزشکان پس از دریافت رضایت آگاهانه از مادر باردار انجام می شود.

به منظور خاتمه بارداری مصنوعی به دلایل پزشکی برای دوره هایی تا 22 هفته ، یک زن باردار به بخش زنان و زایمان فرستاده می شود. ختم حاملگی (زایمان) در 22 هفته یا بیشتر در شرایطی که از بخش مشاهدات بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود.

8- با وجود ناهنجاریهای مادرزادی (ناهنجاری) مادرزادی قبل از تولد در جنین ، مشاوره پری ناتال پزشکان متشکل از یک متخصص زنان و زایمان ، یک متخصص زنان و زایمان و یک جراح کودکان ضروری است. اگر طبق نتیجه گیری از مشاوره پری ناتال پزشکان ، اصلاح جراحی در دوره نوزادی امكان پذیر باشد ، جهت گیری زنان باردار جهت زایمان در بیمارستانهای زنان و زایمان كه دارای بخش های مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه نوزادان (بخش ها) هستند ، توسط یك متخصص 24 ساعته انجام می شود كه روشهای احیا و مراقبت های ویژه نوزادان را می شناسد.

در صورت وجود ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) جنین ، نیاز به تخصص تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی از جنین یا نوزاد در دوره پری ناتال ، مشاوره پزشکان انجام می شود که شامل یک متخصص زنان و زایمان ، متخصص زنان ، متخصص سونوگرافی ، پزشک متخصص سونوگرافی ، متخصص مغز و اعصاب ، متخصص قلب و عروق و جراح کودکان. در صورتی که ارائه مراقبت های پزشکی لازم در موضوع فدراسیون روسیه غیرممکن باشد ، یک زن باردار پس از اتمام مشاوره پزشکان ، برای ارائه این نوع مراقبت های پزشکی به یک سازمان پزشکی مجوز فرستاده می شود.

9- وظیفه اصلی مشاهده انضباطی زنان در دوران بارداری پیشگیری و تشخیص زودرس عوارض احتمالی بارداری ، زایمان ، دوره پس از زایمان و آسیب شناسی نوزادان است.

هنگامی که یک زن باردار مطابق با نتیجه گیری از متخصصان پزشکی متخصص ، متخصص زنان و زایمان به ثبت برسد ، قبل از هفته 11-12 بارداری ، نتیجه گیری در مورد احتمال تحمل بارداری انجام می شود.

نتیجه گیری نهایی درباره احتمال تحمل بارداری با در نظر گرفتن شرایط زن باردار و جنین ، توسط متخصص زنان و زایمان تا 22 هفته بارداری انجام می شود.

10- در مورد خاتمه مصنوعی حاملگی به دلایل پزشکی برای دوره هایی تا 22 هفته از بارداری ، زنان به بخش های زنان و زایمان سازمان های پزشکی ارسال می شوند که قادر به ارائه خدمات پزشکی ویژه (از جمله احیا) برای زنان هستند (در صورت وجود متخصصین پزشکی از مشخصات مناسب ، که براساس آن نشانه ها برای سقط جنین)

11- مراحل ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان با پیوست شماره 5 این رویه تعیین می شود.

12- در صورت وجود نشانه ها ، زنان باردار در مراکز بهداشتی و درمانی با در نظر گرفتن مشخصات بیماری ، مراقبت های لازم و توانبخشی ارائه می دهند.

13. در صورت تهدید سقط جنین ، درمان زن باردار در مراکز بهداشتی مادر و کودک (بخش آسیب شناسی حاملگی ، بخش زنان و زایمان با اتاق هایی برای حفظ حاملگی) و بخش های تخصصی سازمان های پزشکی با تمرکز بر حفظ بارداری انجام می شود.

14. پزشکان کلینیک های قبل از تولد با در نظر گرفتن میزان خطر عوارض در هنگام زایمان ، مراجعه به برنامه ریزی شده زنان باردار را برای زایمان به بیمارستان انجام می دهند.

قوانین سازمان مشاوره زناناستانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مربوط به کلینیک های قبل از تولد توسط ضمایم شماره 1 - 3 این روش تعریف شده است.

ضوابط سازماندهی فعالیت های متخصص زنان و زایمان کلینیک پیش از تولد با ضمیمه شماره 4 این روش تعیین می شود.

15- در صورت ابتلا به بیماری های خارج از حاملگی که نیاز به درمان بستری داشته باشد ، یک زن باردار فارغ از مدت زمان بارداری ، به بخش تخصصی سازمان های پزشکی اعزام می شود و در صورت مشاهده و مدیریت مشترک توسط یک متخصص در مشخصات بیماری و متخصص زنان و زایمان ، به بخش تخصصی سازمان های پزشکی اعزام می شود.

در صورت وجود عوارض زایمان ، یک زن باردار به بیمارستان زنان و زایمان فرستاده می شود.

با ترکیبی از عوارض حاملگی و آسیب شناسی برونگرایانه ، یک زن باردار با توجه به مشخصات بیماری به بیمارستان یک سازمان پزشکی پزشکی اعزام می شود که شدت آن را تعیین می کند.

به منظور ارائه مراقبت های پزشکی بستری برای زنان باردار که در مناطق دور از بیمارستان های زنان و زایمان زندگی می کنند و نشانه های مستقیمی برای مراجعه به بخش پاتولوژی حاملگی ندارند ، اما نیاز به نظارت پزشکی برای جلوگیری از بروز عوارض احتمالی ، خانم باردار برای زنان باردار به بخش پرستاری ارسال می شود. .

ضوابط مربوط به ساماندهی فعالیت های بخش مراقبت های پرستاری برای زنان باردار ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مربوط به بخش مراقبت های پرستاری برای زنان باردار با ضمیمه های شماره 28-30 این آیین نامه تعریف شده است.

خانم ها در دوران بارداری و پس از زایمان به بیمارستان های روزانه اعزام می شوند که نیاز به اقدامات تهاجمی ، نظارت روزانه و (یا) اقدامات پزشکی دارند ، اما نیازی به نظارت و معالجه شبانه روزی ندارند ، همچنین برای ادامه نظارت و درمان پس از قرار گرفتن در بیمارستان شبانه روزی. مدت اقامت توصیه شده در بیمارستان روزانه 4-6 ساعت در روز است.

16- در موارد تولد زودرس در 22 هفته حاملگی یا بیشتر ، زن با بخش (اتاق) مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه برای نوزادان به بیمارستان زنان و زایمان مراجعه می کند.

17- با سن حاملگی 35-36 هفته ، با در نظر گرفتن بارداری در سه ماهه ، ارزیابی خطر عوارض دوره بعدی بارداری و زایمان بر اساس نتایج کلیه مطالعات از جمله مشاوره متخصصان پزشکی ، متخصص زنان و زایمان یک پزشک متخصص زنان و زایمان ، یک تشخیص کلینیکی کامل را تعیین و تعیین می کند محل تحویل برنامه ریزی شده

یک زن باردار و اعضای خانواده وی در مورد سازمان پزشکی که زایمان در آن برنامه ریزی شده است ، توسط پزشک متخصص زنان و زایمان از قبل مطلع می شوند. سوال در مورد نیاز به مراجعه به بیمارستان قبل از زایمان به صورت جداگانه تصمیم گرفته می شود.

18- خانمهای باردار به بخشهای مشاوره و تشخیصی مراكز پری ناتال ارسال می شوند:

الف) همراه با بیماریهای خارج از حشره برای تعیین تاکتیک های زنان و زایمان و مشاهده بیشتر در کنار متخصصان مشخصات بیماری از جمله رشد یک زن باردار زیر 150 سانتی متر ، الکلیسم ، اعتیاد به مواد مخدر در یک یا هر دو همسر.

ب) با سابقه سنگین زنان و زایمان (زیر 18 سال ، اولین زنان باردار بالای 35 سال ، سقط جنین ، ناباروری ، موارد مرگ پری ناتال ، تولد کودکانی که وزن کم و کم بدن دارند ، جای زخم روی رحم ، پره اکلامپسی ، اکلامپسی ، خونریزی زنان و زایمان ، عمل بر روی رحم و زائده ها ، تولد كودكان با ناهنجاري مادرزادي ، رانش كيستيك ، مصرف داروهاي تراتوژنيك).

ج) با عوارض زایمان (سمیت زودرس با اختلالات متابولیکی ، سقط جنین تهدید ، اختلالات فشار خون بالا ، لگن آناتومی باریک ، درگیری ایمونولوژیک (ایزو حساسیت زدایی Rh و ABO) ، کم خونی ، ناهنجاری جنین ، آسیب شناسی جفت ، اختلالات جفت ، حاملگی چندگانه ، پلی هیدرامنیوز ، الیگوهیدرنیوز ، حاملگی ناشی از ، مشکوک به عفونت داخل رحمی ، وجود سازندهای توموری رحم و زائده ها).

د) با یک آسیب شناسی آشکار از رشد جنین برای تعیین تاکتیک های زایمان و محل زایمان.

ششم روش ارائه خدمات پزشکی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان

51- ارائه كمك پزشكی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان طبق بندهای I و III این رویه انجام می شود.

52. معاینه آزمایشگاهی زنان باردار برای حضور در خون آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی بدن انسان (از این پس - HIV) پس از ثبت نام برای بارداری انجام می شود.

53- اگر اولین آزمایش آنتی بادی های HIV منفی باشد ، زنانی که قصد ادامه بارداری را دارند ، در هفته 28-30 هفته دوباره آزمایش می شوند. زنانی که در دوران بارداری از مواد روانگردان فعال استفاده می کردند و (یا) رابطه جنسی با شریک زندگی آلوده به ویروس HIV داشتند ، باید در 36 هفته بارداری مورد معاینه قرار گیرند.

54. معاینه بیولوژیکی مولکولی زنان باردار برای DNA یا HIV RNA انجام می شود:

الف) پس از دریافت نتایج آزمایش مشکوک آنتی بادی های ضد ویروس HIV به روش های استاندارد (سنجش ایمنی همراه با آنزیم (از این پس - ELISA) و لکه های ایمنی) به دست آمده.

ب) پس از دریافت نتایج تست منفی آنتی بادی HIV به دست آمده با روشهای استاندارد اگر یک زن باردار در معرض خطر بالای عفونت HIV (مصرف داروی داخل وریدی ، مقاربت جنسی محافظت نشده محافظت نشده با یک شریک آلوده به HIV در 6 ماه گذشته باشد).

55. نمونه برداری از خون هنگام آزمایش آنتی بادی های ضد ویروس HIV در اتاق درمان کلینیک قبل از تولد با استفاده از سیستم های خلاء برای نمونه گیری خون با انتقال بعدی خون به آزمایشگاه سازمان پزشکی با مراجعه به بیمارستان انجام می شود.

56. آزمایش آنتی بادی های HIV با مشاوره اجباری قبل از آزمون و پس آزمون همراه است.

مشاوره پس از تست بدون توجه به نتیجه آزمایش آنتی بادی HIV به زنان باردار ارائه می شود و شامل بحث در مورد موارد زیر است: اهمیت نتیجه با در نظر گرفتن خطر ابتلا به عفونت HIV. توصیه هایی برای تاکتیک های آزمایش بیشتر راه های انتقال و روش های محافظت در برابر عفونت HIV؛ خطر انتقال HIV در دوران بارداری ، زایمان و شیر دادن؛ روش های جلوگیری از انتقال از مادر به کودک عفونت HIV # در دسترس زنان باردار مبتلا به عفونت HIV. احتمال شیمی درمانی انتقال ویروس HIV به کودک؛ نتایج احتمالی حاملگی؛ نیاز به مادر و نوزاد پیگیری؛ توانایی آگاهی از شریک جنسی و نزدیکان در مورد نتایج آزمایش.

57. خانمهای باردار با نتیجه مثبت آزمایش آزمایشگاهی آنتی بادی های HIV ، متخصص زنان و زایمان و در غیر این صورت پزشک عمومی (پزشک خانواده) ، کارگر پزشکی یک ایستگاه فلکسر-زایمان ، موضوع را به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز ارسال می کنند. از فدراسیون روسیه برای معاینه اضافی ، ثبت نام پراکندگی و شیمی درمانی پیشگیری از انتقال ویروس اچ آی وی (پتانسیل ویروسی).

اطلاعات دریافت شده توسط پرسنل پزشکی در مورد نتیجه مثبت آزمایش اچ آی وی زن باردار ، زن در زایمان ، پورپراز ، پیشگیری از ویروس ضد ویروس انتقال مادر از کودک به عفونت HIV ، مشاهده مشترک یک زن با متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز فدراسیون روسیه ، پیرامون HIV عفونت در یک نوزاد به جز مواردی که توسط قانون قابل اجرا پیش بینی شده است ، در معرض افشای قرار نخواهد گرفت.

58. نظارت بیشتر بر روی یک زن باردار با تشخیص ثابت شده از عفونت HIV به طور مشترک توسط یک متخصص بیماریهای عفونی در مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک موضوع از فدراسیون روسیه و یک متخصص زنان و زایمان در مرکز مشاوره زنان انجام می شود.

در صورتی که امکان مراجعه به (مشاهده) یک زن باردار به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوعی از فدراسیون روسیه امکان پذیر نباشد ، متخصص زنان و زایمان در محل سکونت با پشتیبانی روش شناختی و مشاوره یک متخصص بیماری های عفونی در مرکز پیشگیری و کنترل ایدز ارائه می دهند.

متخصص زنان و زایمان کلینیک قبل از تولد هنگام نظارت بر یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV اطلاعات مربوط به دوره بارداری را به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه می فرستد ، بیماریهای همزمان، عوارض حاملگی ، نتایج آزمایشگاهی برای تنظیم الگوهای پیشگیری از ویروس ضد ویروسی انتقال مادر از کودک به HIV و (یا) درمان ضد ویروسی و درخواست اطلاعات از مرکز پیشگیری و کنترل بیماری ایدز موضوع فدراسیون روسیه در مورد مشخصات دوره عفونت HIV در یک زن باردار ، رژیم ضد ویروسی ، با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی زن و دوره بارداری ، روشهای لازم برای تشخیص و درمان را هماهنگ می کند.

59. در کل دوره مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV ، پزشک متخصص زنان و زایمان از کلینیک قبل از تولد با محرمانه بودن محرمانه (با استفاده از کد) یادداشت های موجود در اسناد پزشکی زن را در مورد وضعیت HIV ، حضور (عدم حضور) و پذیرش (امتناع) انجام می دهد. داروهای ضد ویروسی مورد نیاز برای جلوگیری از انتقال ویروس HIV از مادر به کودک ، که توسط متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز تجویز شده است.

متخصص زنان و زایمان کلینیک قبل از تولد ، بلافاصله مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه را از عدم وجود داروهای ضد ویروسی در یک زن باردار ، امتناع از مصرف آنها مطلع می کند تا اقدامات لازم را انجام دهند.

60. در طول پیگیری خانم باردار مبتلا به عفونت HIV ، توصیه می شود از انجام روشهایی که خطر عفونت جنین را افزایش می دهد (آمنیوسنتز ، بیوپسی کوریونی) خودداری شود. استفاده از روشهای غیر تهاجمی برای ارزیابی وضعیت جنین توصیه می شود.

61. هنگامی که زنان ، زنانی که سوابق پزشکی ندارند و یا یک آزمایش HIV ندارند ، که در دوران بارداری نیز از مواد روانگردان فعال داخل وریدی استفاده می کردند ، یا رابطه جنسی محافظت نشده ای با یک همسر مبتلا به HIV داشتند ، در بیمارستان زنان و زایمان برای زایمان بستری شدند ، توصیه می شود پس از رضایت آگاهانه ، تست صریح آنتی بادی های HIV انجام شود.

62- آزمایش زن در زایمان برای آنتی بادی های HIV در بیمارستان زنان و زایمان با مشاوره قبل و بعد از تست همراه است که شامل اطلاعاتی در مورد اهمیت آزمایش ، روش های جلوگیری از انتقال مادر از کودک به HIV (استفاده از داروهای ضد ویروسی ، روش زایمان ، مشخصات تغذیه نوزاد) (بعد از تولد نوزاد در پستان استفاده نمی شود) توسط شیر مادر تغذیه نمی شود ، اما به تغذیه مصنوعی منتقل می شود).

63. غربالگری آنتی بادی های ضد ویروس HIV با استفاده از سیستم های تست سریع تشخیصی که برای استفاده در فدراسیون روسیه مورد تأیید قرار گرفته است ، در آزمایشگاه یا بخش پذیرش بیمارستان زنان و زایمان توسط پرسنل پزشکی خاص آموزش دیده انجام می شود.

این مطالعه طبق دستورالعمل های پیوست شده به یک تست سریع خاص انجام می شود.

بخشی از نمونه خون گرفته شده برای آزمایش سریع برای غربالگری آنتی بادی ها به HIV با استفاده از روش استاندارد (ELISA در صورت لزوم لکه ایمنی) در آزمایشگاه غربالگری ارسال می شود. نتایج این مطالعه بلافاصله به سازمان پزشکی پزشکی منتقل می شود.

64. هر آزمایش HIV با استفاده از تست های سریع باید با یک مطالعه موازی اجباری در همان بخش خون با روش های کلاسیک همراه باشد (ELISA ، لکه ایمنی).

پس از دریافت نتیجه مثبت ، قسمت باقیمانده سرم یا پلاسما برای آزمایش های تأیید به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می شود که نتایج آن بلافاصله به بیمارستان زنان و زایمان منتقل می شود.

65. اگر نتیجه آزمایش مثبت HIV در آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه بدست آید ، زنی با نوزاد متولد شده پس از ترخیص از بیمارستان زنان و زایمان برای مشاوره و معاینه بیشتر به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه اعزام می شود.

66. در مواقع اضطراری ، اگر نمی توان منتظر نتایج آزمایش استاندارد HIV از مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه بود ، تصمیم به انجام یک دوره پیشگیرانه از درمان ضد ویروسی برای انتقال HIV از مادر به کودک در هنگام تشخیص آنتی بادی های HIV گرفته می شود. -سیستم های. نتیجه آزمایش سریع مثبت تنها دلیل تجویز پیشگیری از ضد ویروس برای انتقال مادر از کودک به عفونت HIV است ، اما نه برای تشخیص عفونت HIV.

67- برای اطمینان از پیشگیری از انتقال مادر از کودک به عفونت HIV ، لازم است داروهای ضد ویروسی لازم در بیمارستان زنان و زایمان در دسترس باشد.

68. پیشگیری از ضد ویروس در زنان در هنگام زایمان توسط متخصص زنان و زایمان که زایمان را مطابق با توصیه ها و استانداردهای پیشگیری از انتقال مادر از کودک به HIV انجام می دهند ، انجام می شود.

69. دوره پیشگیری از درمان ضد ویروسی در هنگام زایمان در بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود:

الف) زنی که مبتلا به عفونت HIV است.

ب) با نتیجه مثبت آزمایش سریع زنان در زایمان.

ج) در صورت وجود نشانه های اپیدمیولوژیک:

عدم توانایی انجام آزمایش سریع یا دریافت به موقع نتایج تست استاندارد آنتی بادی HIV در زنان در زایمان.

حضور در تاریخ زن در زایمان در طی دوره حاملگی واقعی از مصرف تزریقی مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک زندگی با عفونت HIV.

اگر آزمایش عفونت HIV منفی باشد ، اگر کمتر از 12 هفته از آخرین استفاده تزریقی مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک آلوده به HIV گذشته باشد.

70. اقدامات لازم توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود تا از مدت زمان بی آبی بیش از 4 ساعت جلوگیری شود.

71. هنگام انجام زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان ، درمان واژن 25/0 درصد است محلول آبی کلرهگزیدین هنگام پذیرش در زایمان (در اولین معاینه واژینال) و در صورت وجود کولپیت - در هر معاینه بعدی واژینال. با فاصله بی آبی بیش از 4 ساعت ، واژن هر 2 ساعت با کلرهگزیدین درمان می شود.

72. در حین زایمان یک زن مبتلا به عفونت HIV با جنین زنده ، توصیه می شود روش هایی را که خطر ابتلا به عفونت جنین را افزایش می دهد محدود کنید: rostostimulation؛ تحویل؛ perineo (قسمت) tomia؛ آمنیوتومی؛ تحمیل فورسپس مامایی استخراج خلاء جنین. انجام این دستکاری ها فقط به دلایل سلامتی انجام می شود.

73. یک سزارین برنامه ریزی شده برای جلوگیری از عفونت داخل جمعی کودک مبتلا به عفونت HIV قبل از شروع زایمان و ترشحات (در صورت عدم وجود منع مصرف) انجام می شود. مایع آمنیوتیک با حضور حداقل یکی از شرایط زیر:

الف) غلظت HIV در خون مادر (بار ویروسی) قبل از تولد (برای دوره ای نه زودتر از 32 هفته بارداری) بیش از یا مساوی 1000 کپیک بر میلی لیتر است.

ب) بار ویروسی مادر قبل از زایمان ناشناخته است.

ج) شیمی درمانی ضد ویروسی در دوران بارداری انجام نشده است (یا در حالت مونوتراپی انجام شده است یا مدت زمان آن کمتر از 4 هفته بوده است) یا استفاده از داروهای ضد ویروسی در زایمان غیرممکن است.

74- در صورت عدم وجود شیمی درمانی در هنگام زایمان امکان پذیر نیست ، عمل سزارین می تواند یک روش پیشگیری کننده مستقل باشد که خطر ابتلا به ویروس اچ آی وی کودک را در دوران زایمان کاهش می دهد و توصیه نمی شود که آن را با فاصله بی آبی بیش از 4 ساعت انجام دهید.

75. تصمیم نهایی در مورد روش زایمان یک زن مبتلا به عفونت HIV توسط پزشک متخصص زنان و زایمان که زایمان را بصورت جداگانه انجام می دهد ، با در نظر گرفتن شرایط مادر و جنین ، با مقایسه وضعیت در یک موقعیت خاص از مزایای کاهش خطر ابتلا به عفونت کودک در سزارین با احتمال استفاده می شود. بروز عوارض بعد از عمل و ویژگی های دوره عفونت HIV.

76. یک نوزاد تازه متولد شده از مادر آلوده به HIV ، بلافاصله پس از تولد ، خون را برای آزمایش آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های خلاء برای نمونه گیری خون ، می گیرد. خون به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می شود.

77. پیشگیری از ضد ویروس برای نوزاد ، بدون در نظر گرفتن اینکه مادر داروهای ضد ویروسی را در دوران بارداری و زایمان دریافت می کند ، توسط متخصص نوزاد یا پزشک معالج تجویز و انجام می شود.

78. نشانه های پیشگیری از ضد ویروسی برای یک نوزاد متولد شده با مادر مبتلا به عفونت HIV ، نتیجه مثبت آزمایش سریع آنتی بادی های HIV در زایمان ، وضعیت ناشناخته HIV در بیمارستان زنان و زایمان عبارتند از:

الف) سن نوزاد در صورت عدم تغذیه با شیر مادر بیش از 72 ساعت (3 روز) زندگی باشد.

ب) در صورت وجود شیردهی (صرف نظر از مدت زمان آن) - مدت زمان بیش از 72 ساعت (3 روز) از لحظه آخرین شیردهی (مشروط به ابطال متعاقب آن).

ج) نشانه های اپیدمیولوژیک:

وضعیت ناشناخته اچ آی وی مادری که از مواد روانگردان فعال استفاده می کند و یا رابطه جنسی با شریک آلوده به HIV دارد.

نتیجه منفی از معاینه مادر در مورد عفونت HIV ، استفاده بطور موقت در طی 12 هفته گذشته از مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک زندگی با عفونت HIV.

79. یک نوزاد با یک محلول کلرهگزیدین (50 میلی لیتر از محلول 0.25٪ کلرهگزیدین در 10 لیتر آب) یک حمام بهداشتی به شما داده می شود. اگر استفاده از کلرهگزیدین امکان پذیر نباشد ، از محلول صابون استفاده می شود.

80. به محض ترخیص از بیمارستان زنان ، متخصص زنان و زایمان یا پزشک متخصص اطفال با تشریح جزئیات به صورت مادر و یا اشخاصی که از نوزاد مراقبت می کنند ، توضیح می دهند ، رژیم بیشتر شیمی درمانی برای کودک ، داروهای ضد ویروسی را برای ادامه پیشگیری از ضد ویروس مطابق با توصیه ها و استانداردها

هنگام انجام دوره پیشگیری از داروهای ضد ویروسی با روش های پیشگیری اضطراری ، ترخیص از بیمارستان زایمان مادر و نوزاد پس از اتمام دوره پیشگیری انجام می شود ، یعنی زودتر از 7 روز پس از زایمان.

در بیمارستان زنان و زایمان ، درمورد اچ آی وی در مورد امتناع از شیردهی مشورت می شود ، با رضایت خانم ، اقدامات لازم برای جلوگیری از شیردهی انجام می شود.

81. داده های مربوط به کودکی که به مادر متولد شده با عفونت HIV ، پیشگیری از ویروس ضد ویروس برای زن در زایمان و یک نوزاد متولد می شود ، روش های زایمان و تغذیه نوزاد متولد شده (با کد مشروط) در اسناد پزشکی مادر و کودک ذکر شده و به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز فدراسیون روسیه منتقل می شود. فدراسیون ، و همچنین در کلینیک کودکان ، که در آن کودک مشاهده خواهد شد.

در تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی در پروفایل زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوری های تولید مثل کمک شده)

وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
سفارش
مورخ 12 نوامبر 2012 N 572н

درباره تأیید روش ارائه مراقبت های پزشکی از متخصصین پوستی و ژنتیک (نتیجه با استفاده از فن آوری های تولید مثل:)

مطابق با ماده 37 قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-ФЗ "درباره مبانی حمایت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (مجموعه مقررات فدراسیون روسیه ، 2011 ، شماره 48 ، ماده 6724 ؛ 2012 ، شماره 26 ، ماده 3442 ، 3446) من سفارش می دهم:

1. تصویب روال ضمیمه برای ارائه خدمات پزشکی در مشخصات "زنان و زایمان (بجز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)."

2. به عنوان نامعتبر شناخته شود:

دستور وزارت بهداشت ، درمان و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه از تاریخ 2 اکتبر 2009 شماره 808n "در تصویب رویه ارائه خدمات مراقبت از زنان و زایمان" (ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در تاریخ 31 دسامبر 2009 ، شماره ثبت 15922)؛

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه از تاریخ 14 اکتبر 2003 شماره 484 "در تصویب دستورالعملهای مربوط به روش حل خاتمه مصنوعی بارداری در یک تاریخ بعد به دلایل اجتماعی و عملکرد خاتمه مصنوعی بارداری" (ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 25 نوامبر 2003 ، ثبت نام " 5260).

وزیر
V.I. SKVORTSOV

تایید شده
به دستور وزارت بهداشت
فدراسیون روسیه
مورخ 01 نوامبر 2012 شماره 572n

روش ارائه مراقبت پزشکی از طریق پروفایل
"متخصص زنان و زایمان (استثنایی با استفاده از فن آوری های تولید مثل کمکی)"

1. این رویه ارائه خدمات پزشکی را در مشخصات "زنان و زایمان (به استثنای استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)" تنظیم می کند.

2. تأثیر این رویه در مورد سازمانهای پزشکی که بدون مراقبت از مالکیت ، خدمات پزشکی زنان و زایمان و زنان را ارائه می دهند ، اعمال می شود.

I. روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری

3. کمک پزشکی به زنان در دوران بارداری در چارچوب مراقبت های اولیه بهداشتی ، تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته و اورژانس ، از جمله فوریت های پزشکی ویژه ، مراقبت های پزشکی در سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات ) روی "زنان و زایمان (بجز استفاده از فناوریهای تولید مثلی)."

4- روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری شامل دو مرحله اصلی است:

سرپایی که توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود ، و در صورت عدم حضور آنها در طی یک بارداری فیزیولوژیکی در حال انجام - توسط پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) ، کادر پزشکی مراکز فلدسپات- زنان (در این حالت ، در صورت عوارض دوره بارداری ، باید متخصص زنان و زایمان مشورت کنند. - متخصص زنان و زایمان در مشخصات این بیماری)؛

ثابت ، در بخش هاي پاتولوژي حاملگي (براي عوارض زايمان) يا بخش هاي تخصصي (براي بيماري هاي سوماتيك) سازمان هاي پزشكي انجام مي شود.

5- ارائه كمك پزشكی به خانمها در دوران بارداری مطابق با این روش براساس ورقهای مسیریابی با در نظر گرفتن عوارض در دوران بارداری از جمله بیماریهای خارج زایشی انجام می شود.

6. در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری ، معاینات زنان باردار انجام می شود:

متخصص زنان و زایمان - حداقل هفت بار؛

پزشک عمومی - حداقل دو بار؛

دندانپزشک - حداقل دو بار؛

حداقل یک بار (حداکثر 7-10 روز پس از تجدید نظر در کلینیک قبل از زایمان) یک متخصص چشم ، چشم و بینی.

سایر پزشکان متخصص - طبق نشانه ها ، با در نظر گرفتن آسیب شناسی همزمان.

غربالگری سونوگرافی (از این پس به عنوان سونوگرافی) سه بار انجام می شود: با سن حاملگی 11-14 هفته ، هفته 18-21 و هفته های 30-34.

با سن حاملگی 11-14 هفته ، زن باردار برای انجام یک تشخیص جامع قبل از تولد (قبل از تولد) از اختلالات رشد کودک ، از جمله سونوگرافی توسط پزشکان متخصص که آموزش های ویژه دریافت کرده اند ، به یک سازمان پزشکی اعزام می شود که سطح تخصصی تشخیص پیش از تولد را انجام می دهد. من در سه ماهه و تعیین مارکرهای سرمی مادر (پروتئین پلاسمائی مرتبط با حاملگی A (PAPP-A) و زیرواحد بتا رایگان گنادوتروپین کوریونی) و به دنبال آن یک محاسبه نرم افزاری جامع از خطر فردی فرد مبتلا به کودک با آسیب شناسی کروموزومی انجام می شود.

در سن حاملگی 18-21 هفته ، یک زن باردار به منظور انجام اسکن سونوگرافی به یک سازمان پزشکی ارائه می شود که از طریق آن می توان اسکن سونوگرافی را انجام داد تا در اواخر ناهنجاریهای مادرزادی جنین خارج شود.

با سن حاملگی 30-34 هفته ، اسکن سونوگرافی در محل مشاهده خانم باردار انجام می شود.

7. هنگامی که یک زن باردار در سه ماهه اول بارداری و / یا تشخیص ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین در سه ماهه اول ، دوم و سوم بارداری در معرض خطر بالای ناهنجاری های کروموزومی در جنین (خطر فردی 1/100 و بالاتر) باشد ، پزشک متخصص زنان و زایمان ، وی را به یک مشاوره ژنتیک (مرکز) برای مشاوره ژنتیکی می فرستند و تشخیص روشهای قبل از تولد را با استفاده از روشهای معاینه تهاجمی تأیید می کنند.

اگر در مشاوره پزشکی و ژنتیکی (مرکز) ، تشخیص پیش از تولد ناهنجاری های مادرزادی در جنین برقرار شود ، تاکتیک های بیشتر بارداری با مشاوره پری ناتال پزشکان تعیین می شود.

در صورت تشخیص ناهنجاری های کروموزومی و ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین با پیش آگهی نامطلوب برای زندگی و سلامتی کودک پس از تولد ، قطع بارداری به دلایل پزشکی صرف نظر از سن حاملگی با تصمیم مشاوره پری ناتال پزشکان پس از دریافت رضایت داوطلبانه زن باردار انجام می شود.

به منظور خاتمه مصنوعی بارداری به دلایل پزشکی ، برای مدت زمان حداکثر 22 هفته ، یک زن باردار به بخش زنان و زایمان ارسال می شود. خاتمه حاملگی (زایمان) در 22 هفته یا بیشتر در شرایطی که از بخش مشاهدات بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود.

8- با وجود ناهنجاریهای مادرزادی (ناهنجاری) مادرزادی قبل از تولد در جنین ، مشاوره پری ناتال پزشکان متشکل از یک متخصص زنان و زایمان ، یک متخصص زنان و زایمان و یک جراح کودکان ضروری است. اگر طبق نتیجه گیری از مشاوره پری ناتال پزشکان ، اصلاح جراحی در دوره نوزادی امكان پذیر باشد ، جهت گیری زنان باردار جهت زایمان در بیمارستانهای زنان و زایمان كه دارای بخش های مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه نوزادان (بخش ها) هستند ، توسط یك متخصص 24 ساعته انجام می شود كه روشهای احیا و مراقبت های ویژه نوزادان را می شناسد.

در صورت وجود ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) جنین ، نیاز به تخصص تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی از جنین یا نوزاد در دوره پری ناتال ، مشاوره پزشکان انجام می شود که شامل یک متخصص زنان و زایمان ، متخصص زنان ، متخصص سونوگرافی ، پزشک متخصص سونوگرافی ، متخصص مغز و اعصاب ، متخصص قلب و عروق و جراح کودکان. در صورتی که ارائه مراقبت های پزشکی لازم در موضوع فدراسیون روسیه غیرممکن باشد ، یک زن باردار پس از اتمام مشاوره پزشکان ، برای ارائه این نوع مراقبت های پزشکی به یک سازمان پزشکی مجوز فرستاده می شود.

9- وظیفه اصلی مشاهده انضباطی زنان در دوران بارداری پیشگیری و تشخیص زودرس عوارض احتمالی بارداری ، زایمان ، دوره پس از زایمان و آسیب شناسی نوزادان است.

هنگامی که یک زن باردار مطابق با نتیجه گیری از متخصصان پزشکی متخصص ، متخصص زنان و زایمان به ثبت برسد ، قبل از هفته 11-12 بارداری ، نتیجه گیری در مورد احتمال تحمل بارداری انجام می شود.

نتیجه گیری نهایی درباره احتمال تحمل بارداری با در نظر گرفتن شرایط زن باردار و جنین ، توسط متخصص زنان و زایمان تا 22 هفته بارداری انجام می شود.

10- در مورد خاتمه مصنوعی حاملگی به دلایل پزشکی برای دوره هایی تا 22 هفته از بارداری ، زنان به بخش های زنان و زایمان سازمان های پزشکی ارسال می شوند که قادر به ارائه خدمات پزشکی ویژه (از جمله احیا) برای زنان هستند (در صورت وجود متخصصین پزشکی از مشخصات مناسب ، که براساس آن نشانه ها برای سقط جنین)

11- مراحل ارائه خدمات پزشکی به زنان در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان با پیوست شماره 5 این رویه تعیین می شود.

12- در صورت وجود نشانه ها ، زنان باردار در مراکز بهداشتی و درمانی با در نظر گرفتن مشخصات بیماری ، مراقبت های لازم و توانبخشی ارائه می دهند.

13. در صورت تهدید سقط جنین ، درمان زن باردار در مراکز بهداشتی مادر و کودک (بخش آسیب شناسی حاملگی ، بخش زنان و زایمان با اتاق هایی برای حفظ حاملگی) و بخش های تخصصی سازمان های پزشکی با تمرکز بر حفظ بارداری انجام می شود.

14. پزشکان کلینیک های قبل از تولد با در نظر گرفتن میزان خطر عوارض در هنگام زایمان ، مراجعه به برنامه ریزی شده زنان باردار را برای زایمان به بیمارستان انجام می دهند.

قوانین سازماندهی فعالیت های کلینیک های قبل از تولد ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیز کلینیک های قبل از تولد در پیوستهای 1-3 این روش تعریف شده است.

ضوابط سازماندهی فعالیت های متخصص زنان و زایمان کلینیک پیش از تولد با ضمیمه شماره 4 این روش تعیین می شود.

15- در صورت ابتلا به بیماری های خارج از حاملگی که نیاز به درمان بستری داشته باشد ، یک زن باردار فارغ از مدت زمان بارداری ، به بخش تخصصی سازمان های پزشکی اعزام می شود و در صورت مشاهده و مدیریت مشترک توسط یک متخصص در مشخصات بیماری و متخصص زنان و زایمان ، به بخش تخصصی سازمان های پزشکی اعزام می شود.

در صورت وجود عوارض زایمان ، یک زن باردار به بیمارستان زنان و زایمان فرستاده می شود.

با ترکیبی از عوارض حاملگی و آسیب شناسی برونگرایانه ، یک زن باردار با توجه به مشخصات بیماری به بیمارستان یک سازمان پزشکی پزشکی اعزام می شود که شدت آن را تعیین می کند.

به منظور ارائه مراقبت های پزشکی بستری برای زنان باردار که در مناطق دور از بیمارستان های زنان و زایمان زندگی می کنند و نشانه های مستقیمی برای مراجعه به بخش پاتولوژی حاملگی ندارند ، اما نیاز به نظارت پزشکی برای جلوگیری از بروز عوارض احتمالی ، خانم باردار برای زنان باردار به بخش پرستاری ارسال می شود. .

ضوابط مربوط به ساماندهی فعالیت های بخش مراقبت های پرستاری برای زنان باردار ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مربوط به بخش مراقبت های پرستاری برای زنان باردار با ضمیمه های شماره 28-30 این آیین نامه تعریف شده است.

خانم ها در دوران بارداری و پس از زایمان به بیمارستان های روزانه اعزام می شوند که نیاز به اقدامات تهاجمی ، نظارت روزانه و (یا) اقدامات پزشکی دارند ، اما نیازی به نظارت و معالجه شبانه روزی ندارند ، همچنین برای ادامه نظارت و درمان پس از قرار گرفتن در بیمارستان شبانه روزی. مدت اقامت توصیه شده در بیمارستان روزانه 4-6 ساعت در روز است.

16- در موارد تولد زودرس در 22 هفته حاملگی یا بیشتر ، زن با بخش (اتاق) مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه برای نوزادان به بیمارستان زنان و زایمان مراجعه می کند.

17- با سن حاملگی 35-36 هفته ، با در نظر گرفتن بارداری در سه ماهه ، ارزیابی خطر عوارض دوره بعدی بارداری و زایمان بر اساس نتایج کلیه مطالعات از جمله مشاوره متخصصان پزشکی ، متخصص زنان و زایمان یک پزشک متخصص زنان و زایمان ، یک تشخیص کلینیکی کامل را تعیین و تعیین می کند محل تحویل برنامه ریزی شده

یک زن باردار و اعضای خانواده وی در مورد سازمان پزشکی که زایمان در آن برنامه ریزی شده است ، توسط پزشک متخصص زنان و زایمان از قبل مطلع می شوند. سوال در مورد نیاز به مراجعه به بیمارستان قبل از زایمان به صورت جداگانه تصمیم گرفته می شود.

18- خانمهای باردار به بخشهای مشاوره و تشخیصی مراكز پری ناتال ارسال می شوند:

الف) با بیماری های خارج از حشره برای تعیین تاکتیک های زنان و زایمان و مشاهده بیشتر همراه با متخصصان مشخصات بیماری از جمله رشد یک زن باردار زیر 150 سانتی متر ، الکلیسم ، اعتیاد به مواد مخدر در یک یا هر دو همسر.

ب) با سابقه سنگین زنان و زایمان (زیر 18 سال ، اولین زنان باردار بالای 35 سال ، سقط جنین ، ناباروری ، موارد مرگ پری ناتال ، تولد کودکانی که وزن کم و کم بدن دارند ، جای زخم روی رحم ، پره اکلامپسی ، اکلامپسی ، خونریزی زنان و زایمان ، انجام عمل بر روی رحم و زائده ها ، تولد كودكان با ناهنجاري مادرزادي ، رانش كيستيك ، مصرف داروهاي تراتوژنيك).

ج) با عوارض زایمان (سمیت زودرس با اختلالات متابولیک ، سقط جنین تهدید ، اختلالات فشار خون بالا ، لگن آناتومی باریک ، درگیری ایمونولوژیک (ایزو حساسیت زدایی Rh و ABO) ، کم خونی ، ناهنجاری جنین ، آسیب شناسی جفت ، اختلالات جفت ، حاملگی چندگانه ، پلی هیدرامنیوز ، الیگیدرامنیوز ، حاملگی ناشی از ، مشکوک به عفونت داخل رحمی ، وجود سازندهای توموری رحم و زائده ها).

د) با یک آسیب شناسی آشکار از رشد جنین برای تعیین تاکتیک های زایمان و محل زایمان.

دوم روش ارائه خدمات پزشکی به زنان باردار مبتلا به ناهنجاری مادرزادی اعضای داخلی در جنین

19- در صورت تأیید ناهنجاری مادرزادی (از این پس - VLD) در جنین که نیاز به مراقبت جراحی دارد ، مشاوره پزشکان متشکل از متخصص زنان و زایمان ، پزشک سونوگرافی ، ژنتیک ، جراح کودکان ، قلب و عروق ، قلب و عروق - یک جراح عروق پیش آگهی رشد جنین و زندگی نوزاد را تعیین می کند. نتیجه گیری از مشاوره پزشکان در دست یک خانم باردار برای ارائه در محل مشاهده در دوران بارداری صادر می شود.

20- پزشک مراجعه کننده اطلاعاتی راجع به نتایج معاینه ، وجود ناهنجاریهای جنینی و پیش آگهی سلامت و زندگی نوزاد ، روشهای درمانی ، خطرات مرتبط با آنها ، گزینه های احتمالی مداخله پزشکی ، عواقب آنها و نتایج درمان ، به زن باردار ارائه می دهد که براساس آن زن تصمیم می گیرد. در مورد تحمل یا خاتمه بارداری

21- اگر جنین ناهنجاری های مادرزادی داشته باشد که با زندگی ناسازگار باشد ، یا نقایصی همراه با پیش آگهی نامطلوب برای زندگی و سلامتی داشته باشد ، با ناهنجاری های مادرزادی منجر به از بین رفتن دائمی عملکردهای بدن به دلیل شدت و وسعت ضایعه در صورت عدم وجود روش های درمانی مؤثر می شود ، اطلاعاتی درباره احتمال وقفه مصنوعی ارائه می شود. بارداری به دلایل پزشکی

22- در صورت امتناع زن از فسخ حاملگی به دلیل وجود CMD یا سایر نقایص ترکیبی که ناسازگار با زندگی است ، بارداری طبق بخش اول این رویه انجام می شود. سازمان پزشکی برای زایمان با حضور بیماریهای برون زا در یک خانم باردار ، ویژگی های دوره بارداری و حضور در بیمارستان زنان و زایمان یک بخش (بخش) احیا و مراقبت های ویژه از نوزادان تعیین می شود.

23- در صورت بدتر شدن جنین و همچنین ایجاد اختلالات جفت ، زن باردار به بیمارستان زنان و زایمان فرستاده می شود.

24- هنگام تصمیم گیری در مورد مکان و زمان زایمان یک زن باردار با بیماری قلبی عروقی در جنین که نیاز به مراقبت جراحی دارد ، مشاوره پزشکان متشکل از یک متخصص زنان و زایمان ، یک جراح قلب و عروق (قلب و عروق) و متخصص قلب و عروق (متخصص اطفال) ، پزشک متخصص اطفال (متخصص اطفال) با رعايت موارد زير:

24.1 اگر جنین مبتلا به CHD باشد که پس از تولد نوزاد نیاز به مداخله جراحی اضطراری داشته باشد ، زن باردار برای زایمان به یک سازمان پزشکی مجاز به انجام فعالیتهای پزشکی از جمله کار (خدمات) در مورد "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده) فرستاده می شود." "جراحی قلب و عروق" و (یا) "جراحی کودکان" و امکان ارائه خدمات جراحی فوری ، از جمله با درگیری جراحان قلب و عروق از سازمانهای تخصصی پزشکی ، یا به بیمارستان زنان و زایمان ، که شامل بخش احیا و مراقبت های ویژه برای نوزادان و یک بخش مراقبت های ویژه برای انتقال اورژانس نوزاد به یک سازمان پزشکی ارائه خدمات پزشکی در مشخصات "جراحی قلب و عروق" برای مداخلات پزشکی.

CHD که نیاز به مداخله فوریت های پزشکی در هفت روز اول زندگی دارد شامل موارد زیر است:

جابجایی ساده شریان های بزرگ؛

سندرم هیپوپلازی قلب چپ؛

سندرم هیپوپلازی قلب راست؛

انسداد پیش آگهی آئورت؛

شکاف قوس آئورت؛

تنگی بحرانی ریوی.

تنگی بحرانی دریچه آئورت.

cHD پیچیده ، همراه با تنگی ریوی.

آترزی ریوی؛

تخلیه کامل غیر طبیعی رگهای ریوی.

24.2 اگر جنین مبتلا به CHD باشد كه در طی 28 روز اول - سه ماه از زندگی نوزاد ، نیاز به مداخله جراحی برنامه ریزی شده دارد ، زن باردار برای زایمان به یك مركز پزشکی ارسال می شود كه دارای یك احیا و بخش مراقبت های ویژه برای نوزادان است.

هنگام تأیید تشخیص و وجود علائم مداخله جراحی ، کنسولی از پزشکان متشکل از یک متخصص زنان و زایمان ، یک جراح قلب و عروق (متخصص قلب و عروق کودکان) ، یک متخصص مغز و اعصاب (متخصص اطفال) یک برنامه درمانی تهیه می کند که نشان دهنده زمان مداخله پزشکی برای نوزاد است. در بخش جراحی قلب حمل و نقل نوزاد به محل ارائه خدمات تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی توسط تیم بیهوشی خارجی و احیاء مجدد نوزاد انجام می شود.

CHD که به مداخله جراحی برنامه ریزی شده در طی 28 روز اول زندگی کودک احتیاج دارد شامل موارد زیر است:

تنه شریانی مشترک؛

انسداد آئورت (در رحم) با علائم افزایش شیب در ایستوم پس از تولد (ارزیابی از طریق کنترل اکوکاردیوگرافی پیش از تولد پویا).

تنگی متوسط \u200b\u200bدریچه آئورت ، شریان ریوی با علائم افزایش گرادیان فشار (ارزیابی از طریق کنترل اکوکاردیوگرافی پیش از تولد پویا).

مجرای خونی باز همودینامیکی قابل توجه.

نقص بزرگی در سپتوم آئورت-ریوی.

تخلیه غیر طبیعی شریان کرونر چپ از شریان ریوی.

مجرای خونی باز همودینامیکی قابل توجه در نوزادان نارس.

24.3 CHD که تا سه ماه از زندگی نیاز به جراحی دارد شامل موارد زیر است:

بطن منفرد قلب بدون تنگی ریوی. ارتباطات دهلیزی ، فرم کامل و بدون تنگی ریوی.

آترزی دریچه tricuspid؛

نقص بزرگی از دهلیز و دهلیزی.

tetralogy از Fallot؛

عبور مضاعف عروق از بطن راست (چپ).

25. هنگام تصمیم گیری در مورد مکان و زمان زایمان یک زن باردار با ناهنجاری مادرزادی (از این پس به عنوان CHF) در جنین (به استثنای CHD) که نیاز به مراقبت جراحی دارد ، مشاوره پزشکان متشکل از متخصص زنان و زایمان ، جراح کودکان ، پزشک ژنتیک و یک پزشک سونوگرافی طبق موارد زیر هدایت می شوند:

25.1 اگر جنین ناهنجاریهای مادرزادی (آسیب رسیدن به یک عضو یا سیستم) و عدم وجود داده های قبل از تولد را برای ترکیب احتمالی نقص با سندرم های ژنتیکی یا ناهنجاری های کروموزومی جدا کرده باشد ، زن باردار برای زایمان به بیمارستان زنان و زایمان ارسال می شود که دارای یک بخش مراقبت ویژه برای نوزادان و یک بخش مراقبت های ویژه است. برای انتقال اورژانسی یک نوزاد به بیمارستان تخصصی کودکان که خدمات پزشکی را در نمایه "جراحی کودکان" ارائه می دهند ، برای مداخله جراحی برای تثبیت وضعیت. حمل و نقل نوزاد به محل ارائه خدمات تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی توسط تیم بیهوشی خارجی و احیاء مجدد نوزاد انجام می شود.

زنان باردار مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی در جنین از این نوع همچنین می توانند با مشاوره متخصصان در مشاوره پیرامون پزشکان (متخصص زنان و زایمان ، جراح کودکان ، ژنتیک ، پزشک تشخیص سونوگرافی) از سازمان های پزشکی فدرال استفاده کنند. براساس نتایج مشاوره ، آنها می توانند برای ارائه کمک به نوزاد در شرایط جراحی ، احیا و بخش مراقبت های ویژه برای نوزادان ، به بیمارستان های زنان و زایمان سازمان های فدرال فدرال اعزام شوند.

VLD های جدا شده شامل موارد زیر هستند:

gastroschisis؛

آترزی روده (به جز آترزی اثنی عشر)

سازندهای حجمی از محلی سازی های مختلف.

ناهنجاری ریه ها.

ناهنجاریهای سیستم ادراری با مقدار طبیعی مایعات آمنیوتیک.

25.2 اگر جنین ناهنجاری های مادرزادی داشته باشد ، که اغلب با ناهنجاری های کروموزومی یا وجود ناهنجاری های مادرزادی متعدد همراه است ، تا حداکثر تاریخ های اولیه حاملگی در مرکز پری ناتال ، به منظور تعیین پیش آگهی برای زندگی و سلامتی جنین (مشاوره به یک متخصص ژنتیک و کاریوتایپ در تاریخهای مادر ، انجام کاردیوگرافی ECHO در جنین ، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی) معاینه اضافی انجام می شود. براساس نتایج معاینه تکمیلی ، برای حل مسئله محل زایمان یک زن باردار ، توسط پزشکان متخصص مشاوره پری ناتال پزشکان سازمان پزشکی فدرال انجام می شود.

جنین VLD ، غالباً با ناهنجاریهای کروموزومی یا وجود چندین VLD همراه است:

امفالوسل؛

آترزی دوازدهه؛

آترزی مری؛

فتق دیافراگم مادرزادی.

ناهنجاری های سیستم ادراری ، همراه با الیگوهیدرامنیوز.

III. روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در هنگام زایمان و دوره پس از زایمان

26. کمک پزشکی به زنان در دوران زایمان و دوره پس از زایمان در چارچوب تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته و اورژانس ، از جمله فوریت های پزشکی ویژه ، مراقبت های پزشکی در سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات) ارائه می شود. "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)."

27- ضوابط مربوط به ساماندهی فعالیت های بیمارستان زایشگاه (بخش) ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مربوط به بیمارستان زایمان (بخش) با ضمیمه های شماره 6-8 این آیین نامه تعریف شده است.

ضوابط سازماندهی فعالیت های مرکز پری ناتال ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و تجهیزات استاندارد مرکز پری ناتال توسط ضمایم شماره 9-11 این آیین نامه تعریف شده است.

ضوابط سازماندهی فعالیت های مرکز رفاه مادر و کودک در پیوست شماره 16 این آیین نامه تعیین می شود.

28. به منظور ارائه خدمات درمانی مقرون به صرفه و باکیفیت برای زنان باردار ، زنان در زایمان و پورپراز ، ارائه کمک های پزشکی به زنان در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان بر اساس ورق های مسیریابی انجام می شود و این امکان را می دهد تا یک حجم متمایز ارائه شود. ازمایش پزشکی و درمان ، بسته به خطر عوارض ، با در نظر گرفتن ساختار ، ظرفیت تختخواب ، سطح تجهیزات و در دسترس بودن پرسنل واجد شرایط سازمانهای پزشکی.

بسته به ظرفیت تختخواب ، تجهیزات ، پرسنل ، سازمانهای پزشکی که در هنگام زایمان و دوره پس از زایمان خدمات درمانی را به زنان ارائه می دهند ، در صورت ارائه خدمات درمانی احتمالی به سه گروه تقسیم می شوند:

الف) گروه اول - بیمارستانهای زنان و زایمان ، که در آن بصورت شبانه روزی متخصص زنان و زایمان ارائه نمی شود.

ب) گروه دوم - بیمارستان های زنان و زایمان (بیمارستانهای زایمان (بخش ها) از جمله شرح داده شده براساس نوع آسیب شناسی) که در ساختار خود دارای واحدهای مراقبت های ویژه (بخش بیهوشی-احیا) برای زنان و بخش مراقبت های ویژه برای نوزادان و همچنین بخش بین شهری هستند. مراکز پری ناتال ، شامل بخش بیهوشی-احیا (بخش مراقبت ویژه) برای زنان و گروه احیا و مراقبت های ویژه برای نوزادان.

ج) گروه A سوم - بیمارستانهای زنان ، که شامل یک بخش بیهوشی-احیاء برای زنان ، یک بخش احیا و مراقبت های ویژه از نوزادان ، گروه آسیب شناسی نوزادان و نوزادان نارس (مرحله دوم پرستاری) ، یک مرکز مشاوره از راه دور متخصص زنان و زایمان با مراجعه به بیهوشی-احیاء متخصص زنان و زایمان. تیم های مراقبت های اورژانس و فوریت های پزشکی ؛

د) گروه سوم B - بیمارستانهای زنان و زایمان سازمانهای پزشکی فدرال که از جمله متخصصان پیشرفته ، پیشرفته ، مراقبت های پزشکی به زنان در دوران بارداری ، زایمان ، دوره پس از زایمان و نوزادان ، که روشهای جدیدی را برای تشخیص و درمان بیماریهای زنان و زایمان ، زنان و زایمان و نوزادان تهیه و تکثیر می کنند ، تهیه می کنند. نظارت و پشتیبانی سازمانی و روش شناختی از فعالیت بیمارستانهای زنان و زایمان نهادهای مؤثر فدراسیون روسیه.

29.1. معیارهای تعیین مراحل مراقبت پزشکی و مراجعه به زنان باردار به بیمارستانهای زنان گروه اول (کم خطر) عبارتند از:

عدم وجود بیماری های خارج از حاملگی در یک زن باردار یا وضعیت جسمی زنی که نیازی به اقدامات تشخیصی و درمانی برای اصلاح بیماری های برونگرایی ندارد.

عدم وجود عوارض خاص روند حاملگی در طول این بارداری (ادم ، پروتئینوری و اختلالات فشار خون بالا در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان ، زایمان زودرس ، عقب ماندگی رشد جنین).

اندازه گیری سر از جنین با جنین کوچک (حداکثر 4000 گرم) و اندازه طبیعی لگن مادر؛

فقدان سابقه مرگ قبل از ، زایمان و زودرس نوزادان؛

عدم وجود عوارض در زایمان های قبلی ، مانند خونریزی هیپوتونیک ، پارگی های عمیق بافت های نرم کانال تولد ، تروما در هنگام تولد در نوزاد.

در معرض خطر عوارض زایمان ، زنان باردار به صورت برنامه ریزی شده به بیمارستان های مامایی گروه های دوم ، سوم A و B گروه سوم اعزام می شوند.

29.2 معیارهای تعیین مراحل مراقبت پزشکی و مراجعه به زنان باردار به بیمارستانهای زنان و زایمان گروه دوم (ریسک متوسط) عبارتند از:

پرولاپس دریچه میترال بدون اختلال همودینامیک.

بیماری های جبران شده دستگاه تنفسی (بدون نارسایی تنفسی)؛

بزرگ شدن غده تیروئید بدون عملکرد مختل؛

نزدیک بینی و درجه I و II بدون تغییر در فوندوس؛

پیلونفریت مزمن بدون عملکرد مختل؛

عفونت ادراری بدون تشدید؛

بیماری های دستگاه گوارش (گاستریت مزمن ، اثنی عشر ، کولیت).

حاملگی بعد از ترم

میوه بزرگ آینده نگر؛

باریک شدن تشریحی درجه I-II لگن.

ارائه لگن جنین؛

محل کم جفت ، در سونوگرافی در دوره 34-36 هفته تایید شده است.

تاریخچه زایمان؛

حاملگی چندگانه

سابقه سزارین در غیاب علائم نارسایی اسکار رحم.

اسکار رحم پس از میومکتومی محافظه کار یا سوراخ شدن رحم در صورت عدم وجود علائم نارسایی اسکار رحم.

اسکار رحم پس از میومکتومی محافظه کار یا سوراخ شدن رحم در صورت عدم وجود علائم نارسایی زخم؛

حاملگی بعد از درمان ناباروری از هر منشاء ، بارداری بعد از لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین.

polyhydramnios؛

تولد زودرس از جمله مایع آمنیوتیک قبل از تولد ، با سن حاملگی 33-36 هفته ، در صورت امکان ارائه خدمات احیای احیاء به نوزاد به طور کامل وجود دارد و امکان مراجعه به بیمارستان زنان و زایمان گروه سوم (پرخطر) وجود ندارد.

عقب ماندگی رشد داخل رحمی درجه I-II جنین.

29.3. معیارهای تعیین مراحل مراقبت پزشکی و مراجعه به زنان باردار به بیمارستان های زنان و زای گروه سوم A (پرخطر) عبارتند از:

تولد زودرس ، از جمله ترشحات قبل از تولد مایع آمنیوتیک ، با سن حاملگی کمتر از 32 هفته ، در صورت عدم وجود منع مصرف برای حمل و نقل.

جفت جفت ، در هفته 34-36 توسط سونوگرافی تایید شده است.

عرضی و مورب جنین.

پره اکلامپسی ، اکلامپسی؛

کلستاز ، کبدی زنان باردار؛

سابقه سزارین در حضور علائم نارسایی اسکار رحم؛

اسکار رحم پس از میومکتومی محافظه کار یا سوراخ شدن رحم در صورت وجود علائم نارسایی اسکار؛

حاملگی پس از جراحی پلاستیک بازسازی کننده دستگاه تناسلی ، اشک های پرینه درجه III-IV با زایمان های قبلی.

عقب ماندگی رشد داخل رحمی درجه II-III جنین.

ایزوایمان سازی در دوران بارداری.

وجود ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین که نیاز به اصلاح جراحی دارد.

بیماریهای متابولیک جنین (نیاز به درمان بلافاصله پس از تولد)؛

قطره جنین؛

آب شدید چند و کم؛

بیماری های سیستم قلبی عروقی (نقص روماتیسمی و مادرزادی قلب ، صرف نظر از میزان نارسایی گردش خون ، پرولاپس دریچه میترال با اختلالات همودینامیک ، نقص قلب عمل شده ، آریتمی ، میوکاردیت ، کاردیومیوپاتی ، فشار خون شریانی مزمن).

ترومبوز ، ترومبوآمبولی و ترومبوفلبیت در بیهوشی و در بارداری فعلی.

بیماری های تنفسی همراه با ایجاد نارسایی ریوی یا قلبی ریوی.

بیماریهای انتشار بافت همبند ، سندرم ضد فسفولیپید.

بیماری کلیوی همراه با نارسایی کلیوی یا فشار خون شریانی، ناهنجاری در پیشرفت مجاری ادراری ، بارداری بعد از نفرکتومی

بیماری های کبدی (هپاتیت سمی ، هپاتیت حاد و مزمن ، سیروز)؛

بیماریهای غدد درون ریز ( دیابت هر نوع جبران خسارت ، بیماری تیروئید با علائم بالینی عملکرد بیش فعالی یا بیش فعالی ، نارسایی مزمن آدرنال).

بیماری های اندام بینایی (نزدیک بینی نزدیک به تغییر در فوندوس ، سابقه جداشدگی شبکیه ، گلوکوم).

بیماریهای خونی (کم خونی همولیتیک و آپلاستیک ، کم خونی فقر آهن شدید ، هموبلاستوز ، ترومبوسیتوپنی ، بیماری فون ویلبراند ، نقص مادرزادی سیستم انعقادی خون).

بیماریها سیستم عصبی (صرع ، اسکلروز چندگانه، تصادف مغزی ، شرایط بعد از سکته مغزی ایسکمیک و خونریزی).

میاستنی گراویس؛

تاریخچه نئوپلاسم های بدخیم یا در طول یک بارداری واقعی ، بدون در نظر گرفتن محل ، تشخیص داده شود.

ناهنجاریهای عروقی ، آنوریسم عروقی.

سابقه تروماي گوزيونوس مغزي ، آسيب به ستون فقرات ، لگن؛

سایر شرایطی که زندگی یک زن باردار را تهدید می کند ، در صورت عدم وجود منع مصرف برای حمل و نقل.

29.4 معیارهای تعیین مراحل مراقبت پزشکی و مراجعه به زنان باردار به بیمارستانهای زنان و زایمان گروه B سوم (پرخطر) عبارتند از:

شرایط ذکر شده در بند 29.3 این رویه؛

شرایطی که نیاز به ارائه خدمات تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی با استفاده از فناوری های نوآورانه دارد.

30. مراجعه به زنان باردار (زنان در هنگام زایمان) به بیمارستانهای زنان و زایمان طبق قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک انجام می شود.

در فرآیند زایمان ، حفظ یک پارتوگرام ضروری است.

در هنگام زایمان و در روزهای اول پس از تولد مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از هیپوترمی در نوزادان انجام می شود.

قبل از ترشحات ، به پورپران معاینه سونوگرافی از اندام های لگن ارائه می شود.

33. در صورت ترخیص توسط پزشک معالج ، پزشک در مورد فواید و مدت توصیه شده شیردهی (از 6 ماه تا 2 سال از تاریخ تولد) و جلوگیری از بارداری ناخواسته توضیحاتی می دهد.

34- پس از ترخیص از سازمان پزشکی ، پورپرا برای مراقبت های پیگیری در دوره پس از زایمان به درمانگاه قبل از تولد در محل سکونت فرستاده می شود.

چهارم روش ارائه خدمات پزشکی به زنان باردار ، زنان زایمان و زنان در زایمان با بیماریهای قلبی عروقی که نیاز به مراقبت های جراحی دارند

35. خانمهای باردار مبتلا به بیماریهای قلبی عروقی تأیید شده ای که نیاز به مراقبت های جراحی دارند ، زیر 10-12 هفته بارداری به صورت سرپایی مورد معاینه قرار می گیرند یا در صورت لزوم ، به بیمارستان سازمانهای پزشکی مجوز برای انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات) مراجعه می کنند. "جراحی قلب و عروق" و (یا) "قلب و عروق" و "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)".

مشاوره پزشکان متشکل از یک متخصص قلب ، جراح قلب و عروق و متخصص زنان و زایمان بر اساس نتایج معاینه بالینی نتیجه گیری در مورد شدت وضعیت زن را به دست می آورد و اطلاعاتی در مورد وضعیت سلامتی وی از جمله اطلاعاتی در مورد نتایج معاینه ، حضور بیماری ، وی ارائه می دهد. تشخیص و پیش آگهی ، روش های درمانی ، خطر مرتبط با آن ، گزینه های احتمالی مداخله پزشکی ، عواقب آنها و نتایج درمانی برای پرداختن به احتمال بارداری بیشتر.

36. در مورد بیماری های سیستم قلبی عروقی که نیاز به مشاوره و (یا) مراجعه خانم های باردار به بیمارستان تا 12 هفته به سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات) در مورد "جراحی قلب و عروق" و ( یا) "قلب شناسی" ، برای رسیدگی به مسئله احتمال بارداری ، بیماری های زیر را شامل می شود:

36.1 بیماری های روماتیسمی قلب:

تمام نقایص قلب همراه با فعالیت روند روماتیسمی.

تمام نقایص قلبی همراه با نارسایی گردش خون.

تنگی روماتیسمی و نارسایی دریچه قلب II و شدت بیشتر.

تمام نقایص قلبی همراه با فشار خون ریوی.

نقایص قلب با آریتمی قلبی؛

نقص قلب با عوارض ترومبوآمبولی؛

نقص قلب با آترومگالی یا کاردیومگالی.

36.2 نقایص مادرزادی قلب:

نقص قلب با سایز بزرگ شنت های مورد نیاز جراحی قلب؛

نقص قلب با وجود ترشحات پاتولوژیک خون (نقص سپتوم بطنی ، نقص سپتای دهلیزی ، مجرای باز مجرای باز).

نقص قلب همراه با نارسایی گردش خون.

نقایص قلبی همراه با فشار خون ریوی.

نقص قلب پیچیده شده توسط اندوکاردیت باکتریایی.

نقص قلب با تخلیه دشوار خون از بطن راست یا چپ (همودینامیکی قابل توجه ، همراه با نارسایی گردش خون و (یا) وجود انبساط پس از تنگی).

ناهنجاری های مادرزادی دریچه های دهلیزی ، همراه با تغییر مجدد درجه II یا بیشتر و (یا) اختلالات ریتم قلب.

کاردیومیوپاتی؛

tetralogy از Fallot؛

بیماری ابستین؛

نقص مادرزادی پیچیده قلب؛

سندرم آیزنمنگر؛

بیماری ایرز؛

36.3 بیماری های اندوکارد ، میوکارد و پریکارد: اشکال حاد و تحت حاد میوکاردیت.

میوکاردیت مزمن ، میوکاردیواسکلروز و دیستروفی میوکارد ، همراه با نارسایی گردش خون و (یا) آریتمی پیچیده قلبی.

سابقه انفارکتوس میوکارد؛

اشکال حاد و تحت حاد آندوکاردیت باکتریایی.

اشکال حاد و تحت حاد پریکاردیت؛

36.4 اختلالات ریتم قلب (اشکال پیچیده اختلال در ریتم قلب)؛

36.5 شرایط بعد از عمل قلب

37. با حضور علائم پزشکی برای خاتمه حاملگی و رضایت زن ، خاتمه مصنوعی حاملگی به دلایل پزشکی برای یک دوره حداکثر 22 هفته بارداری در بخش زنان و زایمان یک بیمارستان چند رشته انجام می شود که این توانایی را دارد که مراقبت های پزشکی تخصصی (از جمله قلبی ریوی) برای یک خانم انجام دهد.

اگر زن از خاتمه حاملگی خودداری کند ، مشاوره پزشکان متشکل از یک متخصص قلب (جراح قلب و عروق) و متخصص زنان و زایمان در مورد تاکتیک های بیشتر در مورد مدیریت بارداری تصمیم می گیرد و در صورت لزوم (وجود ترومبوز پروتز ، تنگی بحرانی و نارسایی دریچه های قلبی ، نیاز به پروتز ، اختلال در ریتم قلبی ، نیاز به فرسایش رادیو اکتیو) - مراجعه به بیمارستان سازمانهای پزشکی مجاز به انجام فعالیتهای پزشکی از جمله کار (خدمات) در مورد "جراحی قلب و عروق" و "زنان و زایمان و زنان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک ) "

با سن حاملگی 18-22 هفته ، زنان دارای بیماریهای قلبی عروقی که نیاز به مراقبت های جراحی دارند ، در سازمان های پزشکی دارای مجوز برای انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار (خدمات) در زمینه "قلب" یا "قلب" به صورت سرپایی یا بستری (طبق نشانه ها) بررسی می شوند. جراحی عروقی "و" زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده) "، برای روشن شدن وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی ، انتخاب (اصلاح) داروی درمانی ، تشخیص قبل از تولد برای حذف ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) جنین ، سونوگرافی و داپپلومتری برای ارزیابی وضعیت مجتمع جنینی.

38. با سن حاملگی 27-32 هفته ، زنان باردار مبتلا به بیماریهای قلبی عروقی که نیاز به مراقبت جراحی دارند ، به بیمارستان سازمانهای پزشکی مجاز به انجام فعالیتهای پزشکی اعم از کار (خدمات) در زمینه "قلب و عروق" و (یا) "قلب" اعزام می شوند. جراحی عروقی "،" زنان و زایمان (بجز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده) "، برای ارزیابی وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی ، سونوگرافی و داپلرومتری ، انتخاب (اصلاح) دارو درمانی ، ارزیابی وضعیت مجتمع جفت ، تعیین زمان تخمین زایمان.

مشاوره پزشکان سازمان پزشکی که زنان باردار به آنها مراجعه می کنند ، متشکل از یک جراح قلب و عروق ، متخصص قلب و عروق و متخصص زنان و زایمان ، بر اساس معاینه ، نتایج معاینه (الکتروکاردیوگرافی و اکوکاردیوگرافی ، سونوگرافی با داپلومتر) نتیجه گیری در مورد شدت بیماری زنان و نتیجه گیری در مورد تاکتیک های بیشتر در مورد بارداری ، و اگر موارد منع مصرف دارد - در مورد زایمان زودرس به دلایل پزشکی.

39. با سن حاملگی 35-37 هفته ، زنان به بیمارستان یک سازمان پزشکی اعزام می شوند (برای روشن شدن زمان زایمان ، روش زایمان را انتخاب کنید). سازمان پزشکی برای زایمان ، روش و زمان زایمان با مشورت پزشکان متشکل از یک متخصص قلب (جراح قلب و عروق) ، متخصص زنان و زایمان و متخصص بیهوشی و احیاء مطابق با کلاس عملکردی برای نارسایی قلبی و ارزیابی پویا تعیین می شود و همچنین در دوران بارداری و ویژگی های مجتمع جنینی.

کلاس عملکردی نارسایی قلبی بلافاصله قبل از زایمان با تنظیمات لازم در برنامه بارداری ، زمان بندی و روش های زایمان مشخص می شود.

40. خانمهای باردار مبتلا به بیماریهای قلبی عروقی که نیاز به مراقبت های جراحی دارند در صورت وجود خطر بالای ابتلا به شرایط بحرانی همراه با جراحی قلب (ترومبوز پروتز ، تنگی بحرانی و نارسایی دریچه قلب که به پروتز نیاز دارند ؛ اختلالات ریتم قلبی که نیاز به فرسایش رادیویی دارند) و افراد نیاز به جراحی فوری قلب ، برای تحویل به سازمانهای پزشکی مجاز به انجام فعالیتهای پزشکی اعم از کار (خدمات) "جراحی قلب و عروق" و "زنان و زایمان و زنان (بجز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده) فرستاده می شوند." رفتار.

41- تاکتیک های بیشتر انجام پورپراز توسط یک کنسرسیوم پزشکان متشکل از یک متخصص زنان و زایمان ، یک متخصص قلب و عروق (جراح قلب و عروق مطابق با نشانه ها) ، یک متخصص احیا کننده بیهوشی تعیین می شود. اگر نشانه هایی برای جراحی قلب وجود داشته باشد ، مداخله پزشکی در شرایط گروه جراحی قلب و عروق انجام می شود. برای معالجه و توانبخشی بیشتر ، زن پس از زایمان به بخش قلب و عروق منتقل می شود. در صورت عدم وجود نشانه هایی برای درمان جراحی ، بیمار به بیمارستان زنان و زایمان منتقل می شود.

V. روش ارائه خدمات پزشکی به زنان در شرایط اضطراری در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان

42. اصلی ترین شرایط و بیماری هایی که احتیاج به احیا و مراقبت های شدید زنان در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان دارند عبارتند از:

اختلالات همودینامیک حاد از علل مختلف (نارسایی حاد قلبی عروقی ، شوک هیپوولمیک ، شوک سپتیک ، شوک کاردیوژنیک ، شوک آسیب زا).

pre- و اکلامپسی؛

سندرم HELLP؛

کبد چرب حاد زنان باردار؛

DIC؛

سپسیس پس از زایمان؛

سپسیس در دوران بارداری از هر بیماری

عوارض یدروژنیک (عوارض بیهوشی ، عوارض انتقال خون و غیره)؛

نقص قلب با اختلالات گردش خون درجه I ، فشار خون ریوی یا سایر علائم جبران خسارت.

دیستروفی میوکارد ، کاردیومیوپاتی با اختلال ریتم یا نارسایی گردش خون.

دیابت قندی با تصحیح قند خون و تمایل به كتواسیدوز دشوار است.

کم خونی شدید هرگونه پیدایش؛

ترومبوسیتوپنی از هر منشاء.

تصادف حاد مغزی ، خونریزی مغزی.

شکل شدید صرع؛

میاستنی گراویس؛

اختلالات حاد عملکرد دستگاهها و سیستمهای حیاتی (سیستم عصبی مرکزی ، اندامهای پارانشیمی) ، اختلالات حاد متابولیک.

43. برای ساماندهی مراقبت های پزشکی که نیاز به درمان و احیای فشرده دارد ، در بیمارستان های زنان و زایمان ، بخش های بیهوشی-احیا و همچنین مراکز مشاوره از راه دور متخصص زایمان با بیهوشی در محل و تیم های احیاء مجدد برای انجام خدمات درمانی فوری و اورژانس (از این پس به عنوان مراقبت از راه دور متخصص زنان و زایمان) ایجاد می شوند. مرکز)

آیین نامه سازماندهی فعالیت های بخش بیهوشی و مراقبت های ویژه از مرکز پری ناتال و بخش زایمان در پیوست شماره 12 این آیین نامه تعریف شده است.

آیین نامه سازماندهی فعالیت های مرکز مشاوره از راه دور متخصص زایمان با تیم های بیهوشی در محل و احیاء مجدد مراقبت های پزشکی اورژانس و فوری مرکز پری ناتال و بیمارستان زایمان ، توصیه به استانداردهای پرسنلی و تجهیزات لازم برای یک مرکز مشاوره از راه دور متخصص زنان و زایمان با بیهوشی در محل و احیاء مجدد فوریت های پزشکی و زایمان کمک از مرکز پری ناتال و بیمارستان زایمان با پیوست شماره 13 - 15 این روش تعیین می شود.

44. زنان باردار ، زنان در زایمان و زنان در زایمان با اختلالات همودینامیک حاد از علل مختلف (نارسایی حاد قلبی عروقی ، شوک هیپوولمیک ، شوک سپتیک ، شوک کاردیوژنیک ، شوک تروما) ، پیش و اکلامپسی ، DIC ، به بخش بیهوشی-احیا ارسال می شوند. اختلالات تنفسی ، سایر اختلالات حاد عملکرد اعضای بدن و سیستم ها (سیستم عصبی مرکزی ، اندام های پارانشیمی) ، نقض حاد فرآیندهای متابولیک ، پورپراز در دوره بهبودی بعد از زایمان ، که با عملکردهای مختل شده اندامهای حیاتی یا با تهدید واقعی برای رشد آنها پیچیده است.

در صورت لزوم ، پزشکان متخصص مربوط به این بیماری که نیاز به احیا و مراقبت های ویژه را تعیین کرده است ، باید در زمینه ارائه کمک پزشکی به زنان باردار ، زنان در زایمان و پورپراز در بخش بیهوشی-احیا مشارکت کنند.

دلیل انتقال پورپراها به بخش پس از زایمان ، زنان باردار به بخش پاتولوژی حاملگی (سایر بخشهای تخصصی طبق علائم) برای نظارت و درمان بیشتر ، ترمیم مداوم همودینامیک و تنفس خود به خودی ، اصلاح اختلالات متابولیکی و تثبیت عملکردهای حیاتی است.

45. ارائه مراقبت های پزشکی اورژانس و فوریت های پزشکی از جمله احیا و اقدامات مراقبت های ویژه برای زنان در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان در دو مرحله انجام می شود:

در خارج از یک سازمان پزشکی ، یک تیم متخصص بیهوشی و احیاء پزشکی در محل برای ارائه خدمات فوریت و فوریت های پزشکی ارائه می شود ، که به عنوان بخشی از یک مرکز مشاوره از راه دور متخصص زایمان فعالیت می کند ، متشکل از متخصصان بیهوشی و احیا کننده که با روش های تشخیص فوری ، احیا و مراقبت های شدید در امور زنان و زایمان آشنا هستند. متخصص زنان و زایمان که مهارت مداخلات جراحی را دارند و پرستاران متخصص بیهوشی که مهارت های مراقبت های اورژانس را در نوزادان و متخصص زنان و زایمان فراگرفته اند و یا در صورت عدم مراجعه به پزشک متخصص بیهوشی و احیا مجدد متخصص زنان و زایمان برای مراقبت های اورژانس و فوریت های پزشکی - تیم ها کمک (از این پس - NSR)؛

در شرایط ثابت - در بخش های بیهوشی - احیاء مجدد سازمان های پزشکی انجام شده است.

46- در صورت بروز شرایط بالینی که زندگی زن باردار ، زن در هنگام زایمان یا زن زایمان را در سطح مرکز فلسفه - زنان و زایمان تهدید کند ، پزشک پزشکی فوراً با تیم آمبولانس تماس گرفته و از وضعیت بیمارستان منطقه مربوطه اطلاع می دهد.

سرپرست وظیفه بیمارستان ناحیه ، مشاوره ای را برای یک کارگر پزشکی ترتیب می دهد که برای یک خانم باردار ، زن در زایمان یا زایمان با کمک متخصص زنان و زایمان و متخصصان بیهوشی و احیا قبل از ورود به تیم آمبولانس ، مشاوره پزشکی را به خانم باردار ، زایمان یا زایمان ارائه می دهد و بخش های سازمان پزشکی را برای پذیرش خانم باردار ، زن زایمان و یا آماده می کند. puerperas

47- هنگامی که زن باردار ، زن زایمان یا زایمان در زایمان وارد موسسه پزشکی شود ، پس از ارزیابی شدت وضعیت زن باردار ، زن در زایمان یا زن در زایمان و تعیین تشخیص مقدماتی ، پزشک معالجه خود را در این زمینه ارائه می دهد تا به پزشک متخصص مرجع دولت فدراسیون روسیه در زمینه بهداشت و درمان اطلاع دهد. که سرپرستی سرویس مراقبت های زنان و زایمان و مرکز مشاوره از راه دور از راه دور برای جلوگیری از هماهنگی حجم مراقبت های پزشکی و تماس با تیم بیهوشی و احیای مراجعه کننده به تیم پزشکی زایمان و اورژانس.

48. تیم متخصص زنان و زایمان و متخصص بیهوشی و احیا جهت مراقبت های پزشکی فوری و فوری برای ارائه خدمات بیهوشی و مراقبت های احیا به زنان باردار ، زنان زایمان و زنان در زایمان با آسیب شناسی شدید زنان و زایمان و خارج زایمان که در بیمارستان های دوم و اول زایمان تحت درمان قرار می گیرند ، اعزام می شود. کمک به موقع ، و همچنین برای حمل و نقل خانمهایی که در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان به مراقبت های شدید احتیاج دارند ، به بیمارستان های مامایی گروه های A و B سوم مراجعه می کنند.

49. تیم متخصص زنان و زایمان بیهوشی و احیاء زنان در حال حمل و نقل از زنان با آسیب شناسی زنان و زایمان به بخش بیهوشی-احیاء بیمارستان های زنان و زایمان ، با بیماری های خارج از زایمان ، به بخش بیهوشی-احیا به عنوان بخشی از یک سازمان پزشکی تخصصی چند رشته ای ، درمان این دسته از بیماران.

50. در افراد فدراسیون روسیه که از راه دور هستند (حمل و نقل یک بیمار با اتومبیل به بخش بیهوشی-احیاء) یا شهرکهای غیرقابل دسترسی از طریق حمل و نقل بیش از 1 ساعت طول می کشد ، توصیه می شود که تخلیه های ناشی از هوا از بیماران ترتیب داده شود.

ششم روش ارائه خدمات پزشکی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان

51- ارائه كمك پزشكی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان طبق بندهای I و III این رویه انجام می شود.

52. معاینه آزمایشگاهی زنان باردار برای حضور در خون آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی بدن انسان (از این پس - HIV) پس از ثبت نام برای بارداری انجام می شود.

53- اگر اولین آزمایش آنتی بادی های HIV منفی باشد ، زنانی که قصد ادامه بارداری را دارند ، در هفته 28-30 هفته دوباره آزمایش می شوند. زنانی که در دوران بارداری از مواد روانگردان فعال استفاده می کردند و (یا) رابطه جنسی با شریک زندگی آلوده به ویروس HIV داشتند ، باید در 36 هفته بارداری مورد معاینه قرار گیرند.

54. معاینه بیولوژیکی مولکولی زنان باردار برای DNA یا HIV RNA انجام می شود:

الف) پس از دریافت نتایج آزمون مشکوک برای آنتی بادی های HIV به روش های استاندارد (سنجش ایمنی تحریک کننده ایمنی مرتبط با آنزیم (از این پس ELISA) و لکه های ایمنی).

ب) پس از دریافت نتایج تست منفی آنتی بادی HIV به دست آمده با روشهای استاندارد اگر یک زن باردار در معرض خطر بالای عفونت HIV (مصرف داروی داخل وریدی ، مقاربت جنسی محافظت نشده محافظت نشده با یک شریک آلوده به HIV در 6 ماه گذشته باشد).

55. نمونه برداری از خون هنگام آزمایش آنتی بادی های ضد ویروس HIV در اتاق درمان کلینیک قبل از تولد با استفاده از سیستم های خلاء برای نمونه گیری خون با انتقال بعدی خون به آزمایشگاه سازمان پزشکی با مراجعه به بیمارستان انجام می شود.

56. آزمایش آنتی بادی های HIV با مشاوره اجباری قبل از آزمون و پس آزمون همراه است.

مشاوره پس از تست بدون توجه به نتیجه آزمایش آنتی بادی HIV به زنان باردار ارائه می شود و شامل بحث در مورد موارد زیر است: اهمیت نتیجه با در نظر گرفتن خطر ابتلا به عفونت HIV. توصیه هایی برای تاکتیک های آزمایش بیشتر راه های انتقال و روش های محافظت در برابر عفونت HIV؛ خطر انتقال HIV در دوران بارداری ، زایمان و شیردهی. روش هایی برای جلوگیری از انتقال مادر از کودک به عفونت HIV در دسترس یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV. احتمال شیمی درمانی انتقال ویروس HIV به کودک؛ نتایج احتمالی حاملگی؛ نیاز به مادر و نوزاد پیگیری؛ توانایی آگاهی از شریک جنسی و نزدیکان در مورد نتایج آزمایش.

57. خانمهای باردار با نتیجه مثبت آزمایش آزمایشگاهی آنتی بادی های HIV ، متخصص زنان و زایمان و در غیر این صورت پزشک عمومی (پزشک خانواده) ، کارگر پزشکی یک ایستگاه فلکسر-زایمان ، موضوع را به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز ارسال می کنند. از فدراسیون روسیه برای معاینه اضافی ، ثبت نام پراکندگی و شیمی درمانی پیشگیری از انتقال ویروس اچ آی وی (پتانسیل ویروسی).

اطلاعات دریافت شده توسط پرسنل پزشکی در مورد نتیجه مثبت آزمایش اچ آی وی زن باردار ، زن در زایمان ، پورپراز ، پیشگیری از ویروس ضد ویروس انتقال مادر از کودک به عفونت HIV ، مشاهده مشترک یک زن با متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز فدراسیون روسیه ، پیرامون HIV عفونت در یک نوزاد به جز مواردی که توسط قانون قابل اجرا پیش بینی شده است ، در معرض افشای قرار نخواهد گرفت.

58. نظارت بیشتر بر روی یک زن باردار با تشخیص ثابت شده از عفونت HIV به طور مشترک توسط یک متخصص بیماریهای عفونی در مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه و متخصص زنان و زایمان در مشاوره زنان در محل سکونت انجام می شود.

در صورتی که امکان مراجعه به (مشاهده) یک زن باردار به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوعی از فدراسیون روسیه امکان پذیر نباشد ، متخصص زنان و زایمان در محل سکونت با پشتیبانی روش شناختی و مشاوره یک متخصص بیماری های عفونی در مرکز پیشگیری و کنترل ایدز ارائه می دهند.

در حین مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV ، متخصص زنان و زایمان کلینیک قبل از تولد ، اطلاعاتی را در مورد دوره بارداری ، بیماریهای همراه ، عوارض حاملگی ، نتایج آزمایشگاهی برای تنظیم پیشگیری ضد ویروسی انتقال HIV به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می کند. مادر به کودک و (یا) درمان ضد ویروسی و درخواست های مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه اطلاعات مربوط به ویژگی های دوره عفونت HIV در یک زن باردار ، رژیم گرفتن داروهای ضد ویروسی ، هماهنگی روش های لازم تشخیصی و درمانی با در نظر گرفتن سلامت زن و بارداری .

59. در کل دوره مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV ، پزشک متخصص زنان و زایمان از کلینیک قبل از تولد با محرمانه بودن محرمانه (با استفاده از کد) یادداشت های موجود در اسناد پزشکی زن را در مورد وضعیت HIV ، حضور (عدم حضور) و پذیرش (امتناع) انجام می دهد. داروهای ضد ویروسی مورد نیاز برای جلوگیری از انتقال ویروس HIV از مادر به کودک ، که توسط متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز تجویز شده است.

متخصص زنان و زایمان کلینیک قبل از تولد ، بلافاصله مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه را از عدم وجود داروهای ضد ویروسی در یک زن باردار ، امتناع از مصرف آنها مطلع می کند تا اقدامات لازم را انجام دهند.

60. در طول پیگیری خانم باردار مبتلا به عفونت HIV ، توصیه می شود از انجام روش هایی که خطر عفونت جنین را افزایش می دهد (آمنیوسنتز ، بیوپسی کوریونی و غیره) خودداری شود. استفاده از روشهای غیر تهاجمی برای ارزیابی وضعیت جنین توصیه می شود.

61. هنگامی که زنان ، زنانی که سوابق پزشکی ندارند و یا یک آزمایش HIV ندارند ، که در دوران بارداری نیز از مواد روانگردان فعال داخل وریدی استفاده می کردند ، یا رابطه جنسی محافظت نشده ای با یک همسر مبتلا به HIV داشتند ، در بیمارستان زنان و زایمان برای زایمان بستری شدند ، توصیه می شود پس از رضایت آگاهانه ، تست صریح آنتی بادی های HIV انجام شود.

62- آزمایش زن در زایمان برای آنتی بادی های HIV در بیمارستان زنان و زایمان با مشاوره قبل و بعد از تست همراه است که شامل اطلاعاتی در مورد اهمیت آزمایش ، روش های جلوگیری از انتقال مادر از کودک به HIV (استفاده از داروهای ضد ویروسی ، روش زایمان ، مشخصات تغذیه نوزاد) (بعد از تولد نوزاد در پستان استفاده نمی شود) توسط شیر مادر تغذیه نمی شود ، اما به تغذیه مصنوعی منتقل می شود).

63. غربالگری آنتی بادی های ضد ویروس HIV با استفاده از سیستم های تست سریع تشخیصی که برای استفاده در فدراسیون روسیه مورد تأیید قرار گرفته است ، در آزمایشگاه یا بخش پذیرش بیمارستان زنان و زایمان توسط پرسنل پزشکی خاص آموزش دیده انجام می شود.

این مطالعه طبق دستورالعمل های پیوست شده به یک تست سریع خاص انجام می شود.

بخشی از نمونه خون گرفته شده برای آزمایش سریع برای آزمایش آنتی بادی های HIV با استفاده از روش استاندارد (ELISA در صورت لزوم لکه ایمنی) در آزمایشگاه غربالگری ارسال می شود. نتایج این مطالعه بلافاصله به سازمان پزشکی پزشکی منتقل می شود.

64. هر آزمایش HIV با استفاده از تست های سریع باید با یک مطالعه موازی اجباری در همان بخش خون با روش های کلاسیک همراه باشد (ELISA ، لکه ایمنی).

پس از دریافت نتیجه مثبت ، قسمت باقیمانده سرم یا پلاسما برای آزمایش های تأیید به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می شود که نتایج آن بلافاصله به بیمارستان زنان و زایمان منتقل می شود.

65. اگر نتیجه آزمایش مثبت HIV در آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه بدست آید ، زنی با نوزاد متولد شده پس از ترخیص از بیمارستان زنان و زایمان برای مشاوره و معاینه بیشتر به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه اعزام می شود.

66. در مواقع اضطراری ، اگر نمی توان منتظر نتایج آزمایش استاندارد HIV از مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه بود ، تصمیم به انجام یک دوره پیشگیرانه از درمان ضد ویروسی برای انتقال HIV از مادر به کودک در هنگام تشخیص آنتی بادی های HIV گرفته می شود. -سیستم های. نتیجه آزمایش سریع مثبت تنها دلیل تجویز پیشگیری از ضد ویروس برای انتقال مادر از کودک به عفونت HIV است ، اما نه برای تشخیص عفونت HIV.

67- برای اطمینان از پیشگیری از انتقال مادر از کودک به عفونت HIV ، لازم است داروهای ضد ویروسی لازم در بیمارستان زنان و زایمان در دسترس باشد.

68. پیشگیری از ضد ویروس در زنان در هنگام زایمان توسط پزشک متخصص زنان و زایمان که زایمان را انجام می دهد ، طبق توصیه های متخصصان پزشکی مرکز پیشگیری و کنترل ایدز از فدراسیون روسیه ، در صورت عدم توصیه مطابق با پروتکل های فعلی روسیه ، توصیه ها و استانداردهای پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک HIV.

69. دوره پیشگیری از درمان ضد ویروسی در هنگام زایمان در بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود:

الف) زنی که مبتلا به عفونت HIV است.

ب) با نتیجه مثبت آزمایش سریع زنان در زایمان.

ج) در صورت وجود نشانه های اپیدمیولوژیک:

عدم توانایی انجام آزمایش سریع یا دریافت به موقع نتایج تست استاندارد آنتی بادی HIV در زنان در زایمان.

حضور در تاریخ زن در زایمان در طی دوره حاملگی واقعی از مصرف تزریقی مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک زندگی با عفونت HIV.

اگر آزمایش عفونت HIV منفی باشد ، اگر کمتر از 12 هفته از آخرین استفاده تزریقی مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک آلوده به HIV گذشته باشد.

70. اقدامات لازم توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود تا از مدت زمان بی آبی بیش از 4 ساعت جلوگیری شود.

71. هنگام انجام زایمان از طریق مجاری طبیعی زایمان ، واژن با محلول آبی 25/0 درصد کلرهگزیدین هنگام زایمان (در اولین معاینه واژن) و در صورت وجود کولپیت ، با هر معاینه بعدی واژن درمان می شود. با فاصله بی آبی بیش از 4 ساعت ، واژن هر 2 ساعت با کلرهگزیدین درمان می شود.

72. در حین زایمان یک زن مبتلا به عفونت HIV با جنین زنده ، توصیه می شود روش هایی را که خطر ابتلا به عفونت جنین را افزایش می دهد محدود کنید: rostostimulation؛ تحویل؛ perineo (قسمت) tomia؛ آمنیوتومی؛ تحمیل فورسپس مامایی استخراج خلاء جنین. انجام این دستکاری ها فقط به دلایل سلامتی انجام می شود.

73. قبل از شروع زایمان و ترشحات مایع آمنیوتیک با حضور حداقل یکی از شرایط زیر ، یک سزارین برنامه ریزی شده برای جلوگیری از عفونت داخل جمعی کودک مبتلا به عفونت HIV (در صورت عدم وجود منع مصرف) انجام می شود.

الف) غلظت HIV در خون مادر (بار ویروسی) قبل از تولد (برای دوره ای نه زودتر از 32 هفته بارداری) بیش از یا مساوی 1000 کپیک بر میلی لیتر است.

ب) بار ویروسی مادر قبل از زایمان ناشناخته است.

ج) شیمی درمانی ضد ویروسی در دوران بارداری انجام نشده است (یا در حالت مونوتراپی انجام شده است یا مدت زمان آن کمتر از 4 هفته بوده است) یا استفاده از داروهای ضد ویروسی در زایمان غیرممکن است.

74- در صورت عدم وجود شیمی درمانی در هنگام زایمان امکان پذیر نیست ، عمل سزارین ممکن است یک روش پیشگیری کننده مستقل باشد که خطر ابتلا به HIV را در هنگام زایمان کاهش می دهد و توصیه نمی شود بیش از 4 ساعت آن را با فاصله بی آبی انجام دهید.

75. تصمیم نهایی در مورد روش زایمان یک زن مبتلا به عفونت HIV توسط پزشک متخصص زنان و زایمان که زایمان را بصورت جداگانه انجام می دهد ، با در نظر گرفتن شرایط مادر و جنین ، با مقایسه وضعیت در یک موقعیت خاص از مزایای کاهش خطر ابتلا به عفونت کودک در سزارین با احتمال استفاده می شود. بروز عوارض بعد از عمل و ویژگی های دوره عفونت HIV.

76. یک نوزاد تازه متولد شده از مادر آلوده به HIV ، بلافاصله پس از تولد ، خون را برای آزمایش آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های خلاء برای نمونه گیری خون ، می گیرد. خون به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می شود.

77. پیشگیری از ضد ویروس برای نوزاد ، بدون در نظر گرفتن اینکه مادر داروهای ضد ویروسی را در دوران بارداری و زایمان دریافت می کند ، توسط متخصص نوزاد یا پزشک معالج تجویز و انجام می شود.

78. نشانه های پیشگیری از ضد ویروسی برای یک نوزاد متولد شده با مادر مبتلا به عفونت HIV ، نتیجه مثبت آزمایش سریع آنتی بادی های HIV در زایمان ، وضعیت ناشناخته HIV در بیمارستان زنان و زایمان عبارتند از:

الف) سن نوزاد در صورت عدم تغذیه با شیر مادر بیش از 72 ساعت (3 روز) زندگی باشد.

ب) در صورت وجود شیردهی (صرف نظر از مدت زمان آن) - مدت زمان بیش از 72 ساعت (3 روز) از لحظه آخرین شیردهی (مشروط به ابطال متعاقب آن).

ج) نشانه های اپیدمیولوژیک:

وضعیت ناشناخته اچ آی وی مادری که از مواد روانگردان فعال استفاده می کند و یا رابطه جنسی با شریک آلوده به HIV دارد.

نتیجه منفی از معاینه مادر در مورد عفونت HIV ، استفاده بطور موقت در طی 12 هفته گذشته از مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک زندگی با عفونت HIV.

79. یک نوزاد با یک محلول کلرهگزیدین (50 میلی لیتر از محلول 0.25٪ کلرهگزیدین در 10 لیتر آب) یک حمام بهداشتی به شما داده می شود. اگر استفاده از کلرهگزیدین امکان پذیر نباشد ، از محلول صابون استفاده می شود.

80. در هنگام مرخص شدن از بیمارستان زنان ، متخصص مغز و اعصاب یا متخصص اطفال با جزئیات در قالب و در دسترس برای مادر یا اشخاصی که از نوزاد مراقبت می کنند توضیح می دهند ، رژیم بیشتر شیمی درمانی برای کودک ، داروهای ضد ویروسی را برای ادامه پیشگیری از ضد ویروس مطابق با جریان ، توضیح می دهد. پروتکل ها ، توصیه ها و استانداردهای روسیه.

هنگام انجام دوره پیشگیری از داروهای ضد ویروسی با روش های پیشگیری اضطراری ، ترخیص از بیمارستان زایمان مادر و نوزاد پس از اتمام دوره پیشگیری انجام می شود ، یعنی زودتر از 7 روز پس از زایمان.

در بیمارستان زنان و زایمان ، درمورد اچ آی وی در مورد امتناع از شیردهی مشورت می شود ، با رضایت خانم ، اقدامات لازم برای جلوگیری از شیردهی انجام می شود.

81. داده های مربوط به کودکی که به مادر متولد شده با عفونت HIV ، پیشگیری از ویروس ضد ویروس برای زن در زایمان و یک نوزاد متولد می شود ، روش های زایمان و تغذیه نوزاد متولد شده (با کد مشروط) در اسناد پزشکی مادر و کودک ذکر شده و به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز فدراسیون روسیه منتقل می شود. فدراسیون ، و همچنین در کلینیک کودکان ، که در آن کودک مشاهده خواهد شد.

VII روش ارائه مراقبت های پزشکی به زنان مبتلا به بیماری های زنان و زایمان

82. مراقبت های پزشکی از بیماری های زنان و زایمان در چارچوب مراقبت های بهداشتی اولیه ، تخصصی ، از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی در سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی ، از جمله کار (خدمات) در زمینه های زنان و زایمان (به استثنای استفاده از کمکی) ارائه می شود. فناوری تولید مثل) "

ضوابط مربوط به سازماندهی فعالیت های بخش زنان و زایمان یک سازمان پزشکی ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مربوط به بخش زنان و زایمان یک سازمان پزشکی با ضمائم شماره 17-19 این آیین نامه تعریف شده است.

قوانین سازماندهی فعالیت های مرکز بهداشت و تولید مثل خانواده ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و تجهیزات استاندارد برای مرکز بهداشت و تولید مثل خانواده در پیوست شماره 22-24 این آیین نامه تعریف شده است.

83. مراحل ارائه مراقبت های پزشکی به زنان مبتلا به بیماری های زنان و زایمان با پیوست شماره 20 این رویه تعیین می شود.

84. هدف اصلی مراقبت های بهداشتی اولیه برای بیماران متخصص زنان و زایمان ، پیشگیری ، تشخیص زودرس و درمان شایع ترین بیماری های زنان و زایمان و همچنین تهیه مراقبت های پزشکی در شرایط اضطراری ، یک آموزش بهداشتی بهداشتی با هدف جلوگیری از سقط جنین ، محافظت از سلامت باروری ، ایجاد کلیشه سالم در زندگی است. زندگی ، با استفاده از مدلهای مؤثر دسترسی (مدارس بیمار ، میزهای دور بیمار ، روزهای سلامتی).

در مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه ، متخصص زنان و زایمان با متخصص در تعامل می کنند کار اجتماعی در مورد اجرای اقدامات پیشگیری از سقط جنین ، مشاوره در مورد مسائل مربوط به حمایت اجتماعی زنان متقاضی خاتمه حاملگی ناخواسته ، تشکیل آگاهی زن از لزوم حاملگی و پشتیبانی بیشتر در دوران بارداری و بعد از زایمان.

به عنوان بخشی از مراقبت های بهداشتی اولیه ، معاینات پزشکی پزشکی پیشگیرانه با هدف تشخیص زودرس بیماری های زنان و زایمان ، آسیب شناسی پستان ، عفونت های مقاربتی ، عفونت HIV ، انتخاب روش های پیشگیری از بارداری ، پیش تصور و آماده سازی قبل از بارداری انجام می شود.

در طول معاینات پیشگیرانه از زنان ، غربالگری سیتولوژیک برای حضور سلولهای آتیپیک گردن رحم ، ماموگرافی ، سونوگرافی اندامهای لگن انجام می شود.

85. براساس نتایج معاینه های پیشگیری از زنان ، گروه های بهداشتی تشکیل می شوند:

گروه اول - عملاً زنان سالم که نیازی به نظارت پزشکی ندارند.

گروه دوم - زنانی که خطر آسیب شناسی سیستم تولید مثل را دارند.

گروه سوم - زنانی که برای روشن شدن (ایجاد) تشخیص بیماری مزمن تازه ایجاد شده یا در حال حاضر یک بیماری مزمن موجود ، و همچنین کسانی که به صورت سرپایی نیاز به درمان دارند ، به صورت سرپایی به معاینه اضافی نیاز دارند.

گروه چهارم - زنان نیاز به معاینه و معالجه اضافی در بیمارستان.

گروه V - زنانی که به تازگی تشخیص داده شده اند یا از نظر بیماری مزمن مشاهده شده و علائم لازم برای ارائه خدمات پزشکی پیشرفته را دارند.

خانمهایی که به گروههای I و II وضعیت بهداشتی اختصاص یافته اند حداقل 1 بار در سال معاینات پیشگیری توصیه می شود.

اگر در سن باروری خطر آسیب شناسی سیستم تولید مثل وجود داشته باشد ، زنان توسط متخصص زنان و زایمان به فرزندآوری هدایت می شوند و در ادامه انتخاب روشهای پیشگیری از بارداری انجام می شود.

بسته به نوع بیماریهای مشخص شده ، برای زنان اختصاص یافته به گروه های III ، IV و V از وضعیت بهداشتی درمانی ، برنامه درمانی اختصاصی تهیه شده است و در صورت لزوم ، مراقبت های پیگیری از طریق متخصص زنان و زایمان در محل زندگی برای آنها تعیین می شود.

1 گروه دیسپنسر - زنان مبتلا به بیماریهای مزمن ، تومورهای خوش خیم و فرآیندهای بیش از حد پلاستیک دستگاه تولید مثل و پستان ، بیماریهای زمینه ای دهانه رحم.

2 گروه دیسپنسر - زنانی که ناهنجاری مادرزادی و موقعیت دستگاه تناسلی دارند.

3 گروه دیسپنسر - زنانی که اختلال در عملکرد سیستم تولید مثل دارند (سقط جنین ، ناباروری).

زنان مبتلا به بیماری های مزمن ، تومورهای خوش خیم و فرآیندهای بیش از حد پلاستیک دستگاه تولید مثل مورد بررسی قرار می گیرند که نئوپلاسم های بدخیم را از بین می برند.

کمک پزشکی به زنان به منظور تشخیص بیماری های غدد پستانی توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود که پیشرفت موضعی در آسیب شناسی غده پستانی انجام داده است.

خانمهایی که تغییرات کیستیک و گره ای در غدد پستانی دارند ، برای تأیید تشخیص به یک کلینیک انکولوژی فرستاده می شوند. پس از محرومیت از نئوپلاسم های بدخیم ، زنان مبتلا به بیماری های خوش خیم غدد پستانی تحت نظر پزشکی پزشک متخصص زنان و زایمان که در تشخیص پاتولوژی خوش خیم غددهای پستانی و درمان تغییرات خوش خیم منتشر با در نظر گرفتن آسیب شناسی ژنتیکی همراه ، تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند.

86. زنان مبتلا به بیماری های زنان و زایمان به بیمارستان های روزانه اعزام می شوند که نیاز به اقدامات تهاجمی ، نظارت روزانه و (یا) اقدامات پزشکی دارند ، اما نیازی به نظارت و معالجه شبانه روزی ندارند ، همچنین برای ادامه نظارت و درمان پس از اقامت در بیمارستان شبانه روزی. مدت اقامت توصیه شده در بیمارستان روزانه 4-6 ساعت در روز است.

در صورت وجود نشانه هایی برای ارائه تخصص های تخصصی از جمله فناوری پیشرفته ، مراقبت های پزشکی ، زنان با آسیب شناسی زنان و زایمان به سازمان های پزشکی که دارای مجوز هستند و متخصصان پزشکی از مشخصات مربوطه ارسال می شوند.

Viii روش ارائه مراقبت های پزشکی به دختران مبتلا به بیماری های زنان و زایمان

87. ارائه كمك پزشكی به دختران (كمتر از 17 سال از جمله بیماری های زنان و زایمان) در چارچوب مراقبت های بهداشتی اولیه ، تخصصی ، از جمله فن آوری بالا ، مراقبت های پزشکی انجام می شود.

88. مراقبت های بهداشتی اولیه برای دختران شامل موارد زیر است:

الف) پیشگیری از اختلالات در شکل گیری سیستم تولید مثل و بیماری های اندام تناسلی.

ب) تشخیص زودرس ، معالجه ، از جمله اقدامات اضطراری و توانبخشی پزشکی برای تشخیص بیماری زنان و زایمان.

ج) مشاوره شخصی دختران و نمایندگان قانونی آنها در مورد مسائل بهداشتی صمیمی ، خطر انقباض عفونت های مقاربتی ، جلوگیری از سقط جنین و انتخاب روش پیشگیری از بارداری.

د) آموزش بهداشتی و بهداشتی دختران ، که در قلمرو یک سازمان پزشکی انجام می شود و با هدف تسلط بر کلیشه یک سبک زندگی سالم ، دستیابی به مهارت های نگرش مسئولانه به خانواده و توانایی های تولید مثل آنها با استفاده از مدل های اطلاعاتی و آموزشی مؤثر.

89. مراقبت های بهداشتی اولیه برای دختران برای پیشگیری ، تشخیص و درمان بیماری های زنان و زایمان در سازمان های پزشکی ارائه می شود: در یک کلینیک کودکان ، کلینیک پیش از تولد ، مرکز بهداشت باروری بزرگسالان ، مرکز بهداشت و تولید مثل خانواده ، مرکز بهداشت و تولید مثل خانواده ، مرکز بهداشت مادران و کودکان ، مرکز پری ناتال در بخش سرپایی واحد پزشکی ، بیمارستان شهر ، کلینیک که بخشی از سازمانهای آموزشی و علمی است که مشغول فعالیتهای پزشکی هستند ، سایر سازمانهای پزشکی دارای مجوز برای انجام فعالیتهای پزشکی از جمله کار (خدمات) در زمینه "زنان و زایمان (به جز استفاده از فن آوری های تولید مثل کمکی) "و (یا)" کودکان ".

ضوابط سازماندهی فعالیت های مرکز بهداشت باروری نوجوانان ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مرکز بهداشت باروری نوجوانان در پیوست های 25 تا 27 این آیین نامه تعریف شده است.

سازمان های پزشکی از دسترسی ، تعامل بین رشته ای و تداوم در ارائه خدمات پزشکی ، از جمله استفاده از روش های توانبخشی و درمان آبگرم اطمینان می کنند.

90. مراقبت های بهداشتی اولیه دختران به منظور شناسایی بیماری های زنان و زایمان به صورت سرپایی و در یک بیمارستان روزانه با یک متخصص زنان و زایمان انجام می شود که در خصوص ویژگی های شکل گیری سیستم تولید مثل و سیر آسیب شناسی زنان و زایمان بهبودی موضوعی داشته است و در غیاب این پزشک متخصص - توسط هر متخصص زنان و زایمان ، پزشک متخصص اطفال ، متخصص اطفال ، پزشک عمومی (پزشک خانواده) ، پیراپزشکی ، ماما یا پرستار یک ایستگاه فلسطین-ماما.

برای دختران ساکن مناطق دور افتاده و غیرقابل دسترسی ، مراقبت های بهداشتی اولیه توسط متخصص زنان و زایمان ، کودکان ، متخصصان پزشکی یا سایر پرسنل پزشکی به عنوان بخشی از تیم های بازدید کننده ارائه می شود.

متخصص زنان و زایمان که مراقبت های پزشکی را برای دختران مبتلا به بیماری های زنان ارائه می دهند ، باید حداقل یک بار در هر 5 سال یکبار به چرخه بهبود موضوعی در مورد ویژگی های شکل گیری سیستم تولید مثل و روند آسیب شناسی زنان مراجعه کنند.

91. مسئولیت اصلی متخصص زنان و زایمان یا سایر متخصصان پزشکی در ارائه خدمات درمانی اولیه ، انجام معاینات پیشگیرانه از دختران 3 ، 7 ، 12 ، 14 ، 15 ، 16 و 17 ساله ، شامل ، برای پیشگیری و تشخیص زودهنگام بیماریهای زنان است. و آسیب شناسی پستان

در دوره های سنی دیگر ، این دختر توسط پزشک متخصص اطفال ، پزشک متخصص اطفال ، پزشک عمومی (پزشک خانواده) ، فلدسپات ، ماما یا پرستار ایستگاه فلدسشر مامایی معاینه می شود و دختر مطابق با لیست علائم طبق پزشک متخصص زنان و زایمان ارجاع می شود. ضمیمه شماره 21 آیین دادرسی برای ارائه خدمات پزشکی به نمایه "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده)" ، تصویب شده توسط این دستور.

92- هنگام انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه دختران در سنین پایین پس از دریافت رضایت آگاهانه داوطلبانه برای مداخله پزشکی ، پزشک متخصص زنان و زایمان یا سایر مددکاران پزشکی شفاف سازی شکایات را انجام می دهند ، یک معاینه عمومی انجام می دهند ، قد و وزن بدن را با تعیین میزان مطابقت با استانداردهای مربوط به سن انجام می دهند و میزان جنسیت را ارزیابی می کنند. توسعه مطابق با تنر ، معاینه و معاینه دستی غددهای پستانی و اندامهای تناسلی خارجی ، مشاوره در مورد بهداشت شخصی و رشد جنسی. در طی معاینه روتین یک دختر زیر 15 سال ، حضور نماینده قانونی وی مجاز است.

93. براساس نتایج معاینات پیشگیرانه دختران ، گروه های بهداشتی تشکیل می شوند:

گروه اول - دختران عملاً سالم؛ دختران با عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی سیستم تولید مثل.

گروه دوم - دختران مبتلا به اختلالات قاعدگی در سال مشاهده (کمتر از 12 ماه)؛ با کیست تخمدان عملکردی. با بیماری های خوش خیم غدد پستانی؛ در صورت عدم وجود عوارض بیماری زمینه ای ، دچار تروما و التهاب حاد اندام های دستگاه تناسلی داخلی است.

گروه سوم - دختران با اختلالات قاعدگی بیش از 12 ماه. با سازندهای خوش خیم رحم و زائده های آن. با نقض رشد جنسی؛ با ناهنجاری در اندام های تناسلی بدون ایجاد مزاحمت در جریان خون قاعدگی. بیماری های مزمن ، از جمله مکرر ، ارگان های تناسلی خارجی و داخلی در غیاب عوارض بیماری زمینه ای و همچنین ترکیب آنها با آسیب شناسی خارج از دستگاه از جمله غدد درون ریز در مرحله جبران خسارت.

گروه چهارم - دختران با اختلال رشد جنسی؛ با ناهنجاریهای اندام تناسلی همراه با نقض جریان خون قاعدگی همراه است. با اختلالات قاعدگی و بیماریهای مزمن ارگان های تناسلی خارجی و داخلی در مرحله فعال ، مرحله ترمیم ناپایدار بالینی و تشدید مکرر که نیاز به درمان نگهدارنده دارد. با عوارض احتمالی بیماری زمینه ای؛ با آموزش و کار محدود به دلیل بیماری زمینه ای؛ آسیب شناسی با غدد درون ریز ، از جمله غدد درون ریز ، با جبران ناقص عملکردهای مربوطه.

گروه V - دختران دارای معلولیت با اختلالات همزمان رشد جنسی ، اختلالات قاعدگی و بیماری های اندام تناسلی خارجی و داخلی.

دختران گروه های I و II از وضعیت بهداشتی تحت معاینه معمول پیشگیری از نظر پزشک متخصص زنان و زایمان یا سایر متخصصان پزشکی قرار دارند.

بسته به بیماریهای مشخص شده ، برای دخترانی که در گروه های III ، IV و V از وضعیت بهداشتی و درمانی قرار گرفته اند ، یک برنامه درمانی اختصاصی تهیه می شود و در صورت لزوم ، مراقبت های پیگیری برای آنها در محل سکونت برقرار می شود.

گروه های مشاهده Dispensary:

1 گروه دیسپرس - دختران با اختلال رشد جنسی.

2 گروه دیسپنسر - دختران مبتلا به بیماری های زنان و زایمان؛

3 گروه دیسپنسر - دختران دارای اختلالات قاعدگی در پس زمینه خارج زایای مزمن ، از جمله غدد درون ریز ، آسیب شناسی.

94. مداخلات پزشکی بعد از اخذ رضایت آگاهانه آگاهانه دختران 15 ساله و بالاتر انجام می شود ، و در صورت معاینه و معالجه کودکان زیر سن مشخص و همچنین از نظر قانونی ناسازگار شناخته می شود ، در صورت عدم توانایی دادن آگاهانه داوطلبانه رضایت - در صورت رضایت آگاهانه آگاهانه یکی از والدین یا یک نماینده قانونی دیگر.

95- اگر در دختران زیر 17 سال حاملگی وجود داشته باشد ، مشاهده او توسط متخصص زنان و زایمان یک سازمان پزشکی انجام می شود.

در صورت عدم وجود متخصص زنان و زایمان ، دختران دارای بارداری در هر دوره توسط پزشک عمومی (پزشک خانواده) ، پزشک عمومی ، پزشک متخصص اطفال ، فلدسشر ، ماما یا پرستار ایستگاه فلدسشر - ماما مطابق با بندهای I-VI این رویه مشاهده می شود.

96. مراقبت های پزشکی فوری و فوری برای دختران مبتلا به بیماری های حاد زنان و زایمان که نیاز به معالجه جراحی دارند ، در سازمان های پزشکی مجاز به انجام فعالیت های پزشکی ، از جمله کار (خدمات) در زمینه "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوری های تولید مثل کمک شده)" ارائه می شود. یا) "جراحی کودکان" ، "جراحی" با بیمارستان 24 ساعته با بخش بیهوشی-احیا ، متخصص زنان و زایمان ، جراح کودکان ، جراحان. هنگام انجام مداخلات جراحی فوری در اندامهای لگن در دختران ، توصیه می شود از حداقل دسترسی تهاجمی (لاپاروسکوپی) استفاده کنید تا از حفظ عملکرد رحم و زائده های آن اطمینان حاصل شود.

راه حل مسئله رفع تخمدان ها ، لوله های فالوپ و رحم در حین عمل اورژانس توسط جراحان اطفال یا جراحان توصیه می شود با متخصص زنان و زایمان هماهنگ شوند.

97. برای تهیه تخصص از جمله فن آوری بالا ، مراقبت های پزشکی ، متخصص زنان و زایمان یا سایر کارکنان پزشکی دختر را با آسیب شناسی زنان و زایمان به بیمارستان 24 ساعته یا روزانه یک سازمان پزشکی که دارای تختخواب زنان و زایمان برای کودکان و مجوز انجام فعالیت های پزشکی از جمله کار است ، می فرستد. (خدمات) در "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده") و "کودکان".

98- در صورت نیاز به توانبخشی و درمان توانبخشی ، کمکهای پزشکی به دختران مبتلا به بیماریهای زنان و زایمان در سازمانهای پزشکی (سازمانهای آسایشگاه و تفرجگاه) مجاز به انجام فعالیتهای پزشکی از جمله کار (خدمات) در زمینه "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده) ارائه می شود. "

99. دخترانی که به 18 سالگی رسیده اند ، پس از انتقال بیماری اپیکسیس تحت نظر پزشک متخصص زنان و زایمان در کلینیک پیش از تولد قرار می گیرند. پزشکان کلینیک های قبل از تولد ، دریافت اسناد و معاینه دختر را برای تعیین گروه مشاهده ای dispensary فراهم می کنند.

100. قوانین مربوط به سازماندهی فعالیت های متخصص زنان و زایمان در زمینه ارائه خدمات پزشکی به دختران مبتلا به بیماری های زنان و زایمان در پیوست شماره 21 این روش تعریف شده است.

IX روش ارائه مراقبت های پزشکی به زنان با خاتمه مصنوعی از بارداری

101. سقط جنین مصنوعی ، از جمله توسط یک فرد خردسال ، توسط پزشک متخصص زنان و زایمان در سازمانهای پزشکی مجاز به انجام فعالیتهای پزشکی ، از جمله کار (خدمات) در مورد "زنان و زایمان (به جز استفاده از فناوریهای تولید مثل کمک شده) انجام می شود."

102. سقط جنین مصنوعی با رضایت آگاهانه زن انجام می شود.

سقط جنین مصنوعی در افراد زیر 15 سال و همچنین افراد خردسال با اعتیاد به مواد مخدر زیر 16 سال ، براساس رضایت آگاهانه داوطلبانه یکی از والدین یا نماینده قانونی دیگر انجام می شود.

103. برای دریافت مراجعه به خاتمه مصنوعی بارداری ، زن به پزشك متخصص زنان و زایمان می رود و در صورت عدم حضور ، به پزشك عمومی (پزشك خانواده) ، مددكار پزشك یك مركز فلجستر - متخصص زنان و زایمان می رود.

104. در حین معالجه اولیه زن برای خاتمه مصنوعی حاملگی به درخواست زن یا براساس نشانه های اجتماعی ، پزشک متخصص زنان و زایمان و در غیاب وی پزشک عمومی (پزشک خانواده) ، افسر پزشکی یک ایستگاه فلکسر-مامایی ، زن باردار را به پزشکی می فرستد. کمکهای اجتماعی برای مشاوره زنان (مرکز پشتیبانی پزشکی و اجتماعی برای زنان باردار که خود را با مشکل روبرو می کنند) وضعیت زندگی) برای مشاوره توسط روانشناس (روانشناس پزشکی ، متخصص امور اجتماعی). در صورت عدم وجود دفتر برای کمکهای پزشکی و اجتماعی (مرکز پشتیبانی پزشکی و اجتماعی برای زنان باردار که خود را در شرایط سختی پیدا می کنند) ، مشاوره توسط یک پزشک متخصص پزشکی با تحصیلات عالی یا متوسطه انجام می شود که بر اساس رضایت آگاهانه داوطلبانه زن انجام می شود.

ضوابط سازماندهی فعالیت های مرکز پشتیبانی پزشکی و اجتماعی برای زنان باردار در شرایط دشوار ، استانداردهای پیشنهادی پرسنل و استاندارد تجهیزات مرکز خدمات پزشکی و اجتماعی برای زنان باردار در شرایط دشوار ، در پیوستهای 31 تا 33 این روش تعریف شده است.

105. متخصص زنان و زایمان ، هنگام درخواست زن برای خاتمه حاملگی ، معاینه ای را برای تعیین سن حاملگی و حذف موارد منع مصرف پزشکی انجام می دهد.

سقط مصنوعی با وجود بیماریهای عفونی حاد و حاد انجام نمی شود فرآیندهای التهابی هر محلی سازی ، از جمله اندام تناسلی زن. سقط جنین پس از درمان این بیماری ها انجام می شود.

در صورت وجود سایر موارد منع مصرف (بیماری ، شرایطی که سقط جنین زندگی را تهدید می کند یا آسیب جدی به سلامتی می زند) ، این موضوع با مشاوره پزشکان به صورت جداگانه تصمیم گرفته می شود.

106. قبل از ارسال به یک خاتمه مصنوعی از بارداری تا دوازده هفته ، معاینه میکروسکوپی ارگان های دستگاه تناسلی زنان ، تعیین گروه های خونی اصلی (A ، B ، 0) و لوازم جانبی Rh ، سونوگرافی از اندام های لگن توصیه می شود.

107. سقط مصنوعی بسته به سن حاملگی ، علائم و موارد منع مصرف با استفاده از روش پزشکی یا جراحی براساس رضایت آگاهانه آگاهانه زن قابل انجام است.

با روش پزشکی سقط جنین از داروهایی استفاده می شود که مطابق با دستورالعمل استفاده پزشکی از داروها در فدراسیون روسیه ثبت می شوند.

هنگام استفاده از روش جراحی سقط جنین ، آسپیراسیون خلاء توصیه می شود.

108. خاتمه حاملگی با روش پزشکی به عنوان بخشی از ارائه خدمات درمانی اولیه تخصصی با دوره پیگیری حداقل 1.5-2 ساعت پس از مصرف داروها انجام می شود.

109. ختم جراحی بارداری تا دوازده هفته در شرایط بیمارستانهای روزانه سازمانهای پزشکی و در بیمارستان انجام می شود. مدت زمان مشاهده زن در یک بیمارستان روزانه پس از سقط جنین و بدون عارضه توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن وضعیت زن تعیین می شود ، اما حداقل 4 ساعت است.

سقط جنین مصنوعی تا دوازده هفته در زنان با سابقه سنگین زایمان (زخم رحم ، حاملگی خارج رحمی) ، فیبروم های رحمی ، بیماری های التهابی مزمن با تشدید مکرر ، ناهنجاری های توسعه اندام های دستگاه تناسلی و سایر آسیب شناسی های زنان و زایمان ، در صورت وجود بیماری های شدید خارج روده ، بیماری های آلرژیک شدید (شرایط) در بیمارستان انجام می شود.

110. قبل از خاتمه جراحی حاملگی در زنان باردار در همه زمانها و در زنان باردار مجدد پس از هشت هفته و در صورت وجود ناهنجاریهای دهانه رحم (مادرزادی یا اکتسابی در نتیجه مداخلات جراحی یا جراحات) ، دهانه رحم تهیه می شود.

111. کنترل تخلیه حفره رحمی با تجسم بافت برداشته شده انجام می شود. در صورت لزوم ، سونوگرافی و / یا تعیین زیر واحد بتا گنادوتروپین کوریونی با روش کمی در دینامیک انجام می شود.

112. موضوع خاتمه مصنوعی بارداری برای نشانه های اجتماعی توسط کمیسیون متشکل از رئیس یک سازمان پزشکی ، متخصص زنان و زایمان ، وکلا ، متخصص امور اجتماعی (در صورت وجود) تصمیم گیری می شود. این کمیسیون بیانیه کتبی این زن ، نتیجه گیری از متخصص زنان و زایمان درباره سن حاملگی ، اسنادی که تأیید کننده وجود یک نشانه اجتماعی برای خاتمه مصنوعی بارداری است ، را مورد تأیید دولت فدراسیون روسیه در تاریخ 6 فوریه 2012 شماره 98 "در مورد نشانه های اجتماعی خاتمه مصنوعی بارداری" می داند.

در صورت وجود نشانه های اجتماعی برای سقط جنین ، کمیسیون نظر معتبر با امضای اعضای کمیسیون و مهر سازمان پزشکی را صادر می کند.

113. برای تأیید در دسترس بودن علائم پزشکی برای خاتمه حاملگی ، مصوب به دستور وزارت بهداشت ، درمان و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 3 دسامبر 2007 شماره 736 (ثبت شده توسط وزارت دادگستری روسیه در تاریخ 25 دسامبر 2007 ، شماره 10807) ، اصلاح شده به دستور وزارت بهداشت ، درمان و توسعه اجتماعی روسیه از 27 16 دسامبر 2011 شماره 1661н (ثبت شده توسط وزارت دادگستری روسیه در تاریخ 3 فوریه 2012 شماره 23119) ، کمیسیون پزشکی تشکیل شده است که شامل یک متخصص زنان و زایمان ، پزشک متخصص مربوط به بیماری (وضعیت) یک زن باردار است که یک نشانه پزشکی برای خاتمه مصنوعی بارداری ، و رئیس سازمان پزشکی (از این پس - کمیسیون).

ترکیب شخصی کمیسیون و نحوه فعالیت آن توسط رئیس سازمان پزشکی تعیین می شود.

در صورت وجود نشانه های پزشکی برای خاتمه مصنوعی حاملگی ، کمیسیون نتیجه ای درمورد حضور زن باردار مبتلا به بیماری صادر می کند که این نشانه ای برای خاتمه مصنوعی بارداری است که با امضای اعضای کمیسیون و مهر سازمان پزشکی صادر می شود.

114. قبل از اعزام به خاتمه مصنوعی حاملگی در سه ماهه دوم ، یک معاینه انجام می شود: یک آزمایش خون کلی (بالینی) ، آزمایش خون درمانی بیوشیمیایی عمومی ، انعقاد خون (یک مطالعه تقریبی از سیستم هموستاز) ، تعیین آنتی بادی کلاس های M ، G به ویروس نقص ایمنی انسان HIV-1 و HIV -2 در خون ، تعیین آنتی بادی های کلاس های M ، G به آنتی ژن هپاتیت B و ویروس هپاتیت C در خون ، تعیین آنتی بادی ها به ترپونم کمرنگ در خون ، تعیین گروه های اصلی خون (A ، B ، 0) و لوازم جانبی Rh ، ادرار عمومی ، معاینه میکروسکوپی اندام های دستگاه تناسلی زنان ، سونوگرافی رحم و زائده های ترانس شکمی (خارج از رحم) ، ثبت نام یک الکتروکاردیوگرام ، قرار ملاقات با پزشک. طبق نشانه ها ، مشاوره پزشکان متخصص مجاور انجام می شود.

115. سقط جنین مصنوعی به دلایل پزشکی تا 22 هفته حاملگی در بخش زنان و زایمان یک بیمارستان چند رشته انجام می شود که این امکان را دارد که مراقبت های تخصصی (از جمله احیا) را به یک خانم (با حضور اجباری متخصصان پزشکی از مشخصات مناسب انجام دهد) که براساس آن نشانه های مصنوعی سقط جنین)

116. ختم حاملگی (زایمان) به دلایل پزشکی از 22 هفته بارداری فقط در یک بیمارستان زنان و زایمان با امکان ارائه خدمات تخصصی (از جمله احیا) برای یک زن با در نظر گرفتن بیماری زمینه ای و نوزاد ، از جمله کسانی که وزن کم و بسیار کمی دارند انجام می شود. .

117. برای خاتمه بارداری بیش از دوازده هفته ، هر دو روش جراحی و پزشکی توصیه می شود.

118. قبل از سقط جراحی با سن حاملگی بیش از دوازده هفته ، همه زنان تحت آمادگی دهانه رحم قرار می گیرند.

119. سقط جراحی در سه ماهه دوم تحت هدایت سونوگرافی توصیه می شود.

120. در صورت وجود علائم سقط جنین ناقص و (یا) تشخیص مانده ها تخم جنین صرف نظر از روش سقط جنین مورد استفاده ، آسپیراسیون وکیوم یا کورتاژ انجام می شود.

پس از جدا شدن جفت ، برای تعیین صحت آن بررسی می شود.

121. در صورت سقط جنین در دوره 22 هفته یا بیشتر در صورت وجود ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری) در جنین که با زندگی ناسازگار است ، تجویز داخل قلبی کلرید پتاسیم یا دیگوکسین قبل از خاتمه مصنوعی بارداری انجام می شود.

122. کلیه زنانی که سقط جراحی می کنند ، پیشگیری از آنتی بیوتیک می کنند.

در حین سقط جنین پزشکی پیشگیری از آنتی بیوتیک در معرض خطر بالای بیماری های التهابی انجام می شود.

123. سقط جنین مصنوعی با بیهوشی اجباری براساس رضایت آگاهانه زن انجام می شود.

124. پس از خاتمه مصنوعی در بارداری ، زنان مبتلا به خون منفی Rh ، صرف نظر از روش سقط جنین ، با استفاده از ایمونوگلوبولین راس (D) راسوس (D) طبق دستورالعمل های مربوط به استفاده پزشکی از دارو ، ایمن سازی می شوند.

125. بعد از خاتمه مصنوعی از بارداری ، مشاوره با هر زن انجام می شود كه در طی آن علائم عوارض مورد بحث قرار می گیرد كه در آن زن موظف است فوراً با پزشك مشورت كند. توصیه هایی در مورد رژیم ، اقدامات بهداشتی و همچنین در مورد جلوگیری از سقط جنین و لزوم حفظ و حمل بارداری بعدی ارائه شده است.

126. پس از خاتمه مصنوعی بارداری ، معاینه کنترل پزشک متخصص زنان و زایمان در صورت عدم شکایت پس از 9-15 روز انجام می شود.