آسیب زایمان در نوزادان چیست. انواع ، علائم و درمان جراحات هنگام تولد. آسیب به سیستم عصبی

جراحات هنگام تولد نوزادان بسیار شایع است. آنها به معنی آسیب به اندام ها و بافت های یک نوزاد ناشی از عملکرد نیروهای مکانیکی در هنگام زایمان است که منجر به تعدادی از تخلفات در مکانیسم های جبرانی-سازگاری کودک و واکنش متناظر بدن به این آسیب ها می شود.

ما می خواهیم روشن کنیم که در پزشکی مفاهیم "آسیب زایمان" و "آسیب زایمان" یک چیز نیستند. آسیب می تواند سمی ، هیپوکسیک ، عفونی یا هر نوع دیگری باشد که این امر نشانگر یک روند پاتولوژیک و علت اصلی رشد پاتولوژی است. تروما هنگام تولد یک بیماری است ، نوعی واکنش بدن هنگامی که سایر فرآیندهای آسیب شناختی پس از آسیب به هنگام تولد رخ می دهد.

علل

به طور مرسوم ، ما می توانیم 3 گروه از عوامل مؤثر بر علل آسیب را تشخیص دهیم: آسیب شناسی جنین ، ویژگی های آناتومیکی و بیماری های مادر ، تکنیک مدیریت خود تولد.

شایع ترین گروه با وضعیت جنین همراه است:

• نارس؛
• وزن سنگین؛
• ارائه لگن ، گرفتاری بند ناف.
• قرار دادن نادرست سر؛
• هیپوکسی یا آسفکسی
• کمبود آب یا پلی هیدرامنیوس؛
• آسیب شناسی داخل رحمی.

قرار گرفتن فورسپس زنان و زایمان مملو از آسیب های بدنی می باشد

• لگن باریک؛
• حاملگی دیررس؛
• هیپوپلازی (توسعه نیافته) رحم.
• تورم رحم (هایپرانتفلکسی)؛
• سن کمتر از 18 سال یا بیشتر از 35 سال
• بیماری های غدد درون ریز ، قلبی عروقی یا سیستم زنان و زایمان.
• عادات بد (سیگار کشیدن ، مصرف مواد مخدر ، الکل)؛
• استنشاق مواد مضر در محیط کار.

و سرانجام ، خود تولد می تواند آسیب زا باشد. مشکلات این است:

• کار سریع یا طولانی؛
• تحریک با اکسی توسین ، پروستاگلاندین ها ، ضد پاتوژنز ، سوراخ مثانه.
• استفاده از مزایای زایمان: فورسپس ، استخراج خلاء ،
• ماما فشار دست در پایین رحم به منظور سرعت بخشیدن به پیشرفت جنین.

طبقه بندی

چندین نوع صدمات هنگام تولد وجود دارد:

1. جرثقیل
2. صدمات به اندامهای داخلی.
3. صدمات بافت نرم.
4. آسیب اسکلتی.
5. صدمات به سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی.

جراحت سر

متأسفانه ، صدمات سر یکی از اصلی ترین دلایل منجر به ناتوانی یا حتی مرگ نوزادان محسوب می شود. این وضعیت ممکن است با آسپیراسیون مایع آمنیوتیک یا هیپوکسی طولانی مدت به دلیل قطع جفت تشدید شود.

علل

در نتیجه اینكه سر كانال زایمان را تشکیل می دهد و بزرگترین قسمت بدن در اطراف محیط است ، در هنگام زایمان حداكثر بار را به خود اختصاص می دهد. با توجه به امکان تغییر پیکربندی به دلیل خاصیت ارتجاعی و کشش ناشی از وجود فونتانل ها ، استخوان های جمجمه در هنگام تولد روی یکدیگر قرار گرفته و با وجود فشار وارده بر آن ، حجم سر کاهش می یابد. با این حال ، هنگامی که فشار از حد نرمال یا بلند مدت قوی تر است ، می تواند آسیب به ساختارهای مغزی ایجاد کند.

علائم و تشخیص

شدت آسیب با ارزیابی وضعیت رفتاری نوزاد قضاوت می شود. تظاهرات پاتولوژیک ممکن است به شرح زیر باشد:

• احمقانه - عملا هیچ واکنشی نسبت به محرکهای خارجی وجود ندارد.
• بی حالی - کودک تقریباً در تمام زمان می خوابد و در پاسخ به یک محرک درد شدید از خواب بیدار می شود.
• کما

  بومی سازی خونریزی در مغز می تواند متفاوت باشد ، اما همیشه خطری برای سلامتی و حتی زندگی کودک دارد

ضایعات مغزی می تواند به صورت خونریزی در زیر مننژها (زیر آراخنوئید ، اپیدورال ، فرورانش) ، مستقیماً به مغز (سپس شکل گیری هماتوما) یا داخل بطن ها باشد.

از نظر ظاهری ، تعیین وجود تروما چندان آسان نیست ، زیرا نوزادان سالم نیز قادرند به صورت کندانه در برابر نور واکنش نشان دهند ، دانش آموزان آنها سرگردان هستند ، جلوه هایی از استرابیسم وجود دارد - و این گزینه های عادی است.

به طور معمول ، مغز نباید از لبه استخوان فونتنل بیرون زده و در هنگام لمس شدن ، موج دار احساس شود. با تشکیل تصویر بالینی ، آنها با وجود (یا عدم حضور) سندرم تشنج ، هیدروسفالی ، افزایش تحریک پذیری و کاهش رفلکس های مکیدن و بلع هدایت می شوند.

آموزنده ترین روشهای تشخیصی ، نورونوسونوگرافی از طریق یک فونتنل بزرگ ، آزمایش اشعه ایکس (به شما امکان ارزیابی آسیب به ساختارهای استخوانی) و همچنین MRI را می دهد.

رفتار

نوزادان مبتلا به جراحات استخوان استخوانی در بخش های مراقبت ویژه قرار می گیرند که در انکوباتورهای ویژه قرار می گیرند. تمام دستکاری های مربوط به مراقبت و تغذیه در گهواره انجام می شود.

پف کردن پس از زایمان معمولاً به راحتی مشاهده می شود ، در حالی که سفالوآتومای بزرگ (بیشتر از 6 سانتی متر) نیاز به حذف محتویات با دو سوزن دارد. بعد از عمل ، یک باند محکم روی سر اعمال می شود. سایشی ها با محلول سبز درخشان درمان می شوند. اگر پوست سر تحت تأثیر قرار گیرد ، یک دوره از آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود ، بخیه اعمال می شود.

شکستگی استخوان های جمجمه تقریباً همیشه با استفاده از مزایای زایمان همراه است. اما به دلیل خاصیت ارتجاعی استخوان ، همه آنها نیاز به اصلاح جراحی ندارند. به عنوان مثال ، شکستگی های افسرده می توانند خودبخود بهبود پیدا کنند.

دشوارترین درمان برای صدمات مغزی مربوط به تولد با خونریزی داخل جمجمه همراه است ، زیرا آنها مملو از ریزش خون زیاد و تغییرات عملکردی در مغز هستند. درمان جراحی از 3 جهت انجام می شود: سوراخ ، فاز و کرانیوتومی.

جراحات داخلی

فشار مکانیکی روی جنین اغلب منجر به خونریزی در غدد طحال ، کبد یا آدرنال می شود. علائم بعد از 4-5 روز پس از تولد به وضوح قابل مشاهده است. به دلیل خونریزی داخلی موجود ، ضعف ماهیچه ای ، پریس روده ، فشار خون پایین ، نفخ همراه با مجدد و استفراغ مشاهده می شود. رفلکس ها مهار می شوند.

این تشخیص با استفاده از سونوگرافی و اشعه ایکس اندامهای صفاقی و همچنین سونوگرافی غدد فوق کلیوی ایجاد می شود. درمان با هدف متوقف کردن خونریزی و گاهی اوقات به مداخله لاپاروسکوپی یا لاپاراتومی انجام می شود.

عواقب آسیب زایمان از این نوع بستگی به شدت و میزان ضایعه و همچنین سرعت شناسایی و کمک آن دارد.

صدمات بافت نرم

این تنوع شامل آسیب به پوست و بافت زیر جلدی می شود. آنها ممکن است مانند خراش ، ساییدگی یا سایر تظاهرات به نظر برسند. بنابراین ، با آسیب به عضله استرنکلئیدوماستوئید ، نه تنها یک مهر و موم نرم (تومور) ایجاد می شود ، بلکه یک تورتیکول نیز ایجاد می شود. برای درمان در این حالت ، با استفاده از تکنیک های ماساژ ، الکتروفورز با یدید پتاسیم ، موقعیت سر با غلطک های مخصوص ارتوپدی ثابت می شود.

تروما هنگام تولد و سفالوهاماتوما نیز می تواند به این نوع تروما نسبت داده شود. تاکتیک های درمان آنها در بالا توضیح داده شده است. با این حال ، شایان ذکر است که سفالوهاماتوما به مدت 3-4 هفته قابل مشاهده است ، اما اگر علائمی از خفگی وجود داشته باشد ، باید بلافاصله برداشته شود. از آنجا که سفالوهاماتما اغلب با پیشرفت داخل رحمی مایکوپلاسموز همراه است ، تشخیص PCR انجام می شود.

ترومای سیستم اسکلتی استخوان

این نوع صدمات منحصراً یک نقص زنان و زایمان محسوب می شود. بیشتر از بقیه ، كلابان و استخوان اندام آسیب دیده است. اگر شکستگی کربن مغناطیسی نباشد ، تقریباً در روز 3 تشخیص داده می شود ، هنگامی که مغز استخوان به صورت تورم شکل می گیرد. در صورت جابجایی در نوزادان ، نه تنها تورم ظاهر می شود بلکه حرکات دست نیز محدود است ، کودک هنگام تلاش برای انجام هرگونه دستکاری با اندام مصدوم گریه می کند.

به ندرت در هنگام زایمان ممکن است تغییر در غده پینهال قسمت فوقانی یا تحتانی شانه یا ران ایجاد شود. در چنین مواقعی ، کشش اندام با تثبیت موقتی انجام می شود. توانایی های احیا کننده بدن کودک شگفت انگیز است ، بنابراین استخوان ها با گذشت زمان کاملاً ترمیم می شوند.

شکستگی شکم ، شعاع یا استخوان ران با واکنش درد ، کوتاه شدن بینایی اندام ، تورم و البته پرتونگاری تشخیص داده می شود. یک آسیب شناس کودکان باید در درمان شکستگی در نوزادان گنجانده شود. در بعضی موارد ، به عنوان مثال ، با شکستگی چاقی ، استفاده از بانداژ محکم کافی است ، در بعضی موارد اندام با گچ بی حرکت می شود.

  در صورت شکستگی کربن ، کافی است دسته آسیب دیده را با باند به مدت یک هفته تعمیر کنید

صدمات به ستون فقرات گردن رحم

در هنگام تولد ، کودک بار اضافی زیادی را تجربه می کند: در اثر نیروهایی تحت تأثیر قرار می گیرد که جنین را از رحم خارج می کند. و از آنجا که بیشتر اوقات کودک دارای سر از سر است ، صدمات به سر و گردن ، که مقاومت لگن و ماهیچه ها در کل کانال زایمان را برآورده می کند ، مکرر است.

علل

تروما هنگام تولد ستون فقرات گردن رحم اغلب به دلیل گسترش سر و گردن در نوزادان اتفاق می افتد. در چنین شرایطی ، اجسام مهره های I - II قابل جابجایی هستند ، از بین رفتن در مفاصل در مهره های گردن رحم ، تحریک چرخش سابلات و دیسک های بین مهره ای مشاهده می شود.

علائم و تشخیص

هیچ تصویر بالینی روشنی وجود ندارد که به ایجاد آسیب زایمان در ستون فقرات گردن رحم یا نخاع کمک کند. آسیب شناسی را می توان با کاهش رفلکس ها (بلع ، مکیدن) ، اختلال در عضله ، اغلب در جهت افت فشار خون ، گردن کوتاه یا کشیده و وجود تورتیکول مشکوک کرد. عضلات دهانه رحم و رحم غالباً تنش دارند و هنگام کاوش در فرآیندهای نخاعی و نقاط paravertebral در ناحیه گردن رحم ، کودک شروع به نگرانی ، گریه و تغییر در صورت می کند.

در کودکانی که به صدمات مشکوک به ستون فقرات گردن رحم و ستون فقرات مبتلا هستند ، در دو بینی اشعه ایکس انجام می شود. همچنین در این مطالعه از نوروسونوگرافی و داپلوگرافی عروق نخاع و مغز استفاده شده است - بنابراین می توان درک کرد که آیا نقض جریان خون عروقی به ویژه گردش خون در استخر عروق مهره ها یا آسیب به غشای نخاع وجود دارد یا خیر.

رفتار

اگر درمانگاه خفیف باشد ، ممکن است علائم هشدار دهنده در طی چند روز به تنهایی از بین بروند. اما اگر مشکوک به آسیب جدی باشد ، یک رویکرد یکپارچه برای درمان لازم است.

هدف اصلی درمان بازگرداندن غنائم مغزی است. برای این کار ، در برخی موارد ، لازم است به طور موقت (حداکثر دو هفته) ستون فقرات گردن رحم را با استفاده از یقه های مخصوص پنبه گاز (از جمله گازهای پنبه ای) بی حرکت کنید. بعداً یقه با بالش ارتوپدی تعویض می شود.

  ماساژ انجام شده توسط پوکی استخوان با تجربه و واجد شرایط نتیجه خوبی در معالجه جراحات هنگام تولد می دهد

رژیم درمانی شامل مصرف داروهایی با هدف بهبود سیستم عصبی مرکزی و تأمین بافت ماهیچه ای استوایی است. ماساژ و الکتروفورز موثر با سرخوشی ، گرفتن حمام های آرامش بخش با سوزن و نمک. درمان درمانی می تواند حدود 6 ماه یا بیشتر طول بکشد ، و در طول سال اول دوره های ماساژ و الکتروفورز تکرار می شود. در هر صورت ، پس از ترمیم کارکردها ، کودک همچنان تحت نظر پزشکان است - یک متخصص مغز و اعصاب و ارتوپد.

پیامدهای عوارض احتمالی

هرچه زودتر درمان آسیب زایمان شروع شود ، احتمال بروز عوارض کمتر خواهد بود. اما استخوان های گردن و ستون فقرات در نوزادان بسیار شکننده ، قادر به کشش است ، در نتیجه باعث خروج مایعات و گردش خون می شود. اگر کاری انجام نشده باشد ، کودک ممکن است از چنین بیماری هایی رنج ببرد:

• سردرد ، مشکلات گوارشی؛
• دیستونی گیاهی عروقی ، فشار خون بالا.
• بیماری مفاصل و ستون فقرات (اسکولیوز ، پوکی استخوان) ، کف صاف ، کف پا
• عقب ماندگی جسمی و ذهنی در توسعه
• توسعه نیافتگی مهارت های حرکتی خوب (انگشتان بی دست و پا).

صدمات به سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی

این موارد شامل آسیبهای نخاعی در هنگام آسیب نخاع و آسیب به سیستم عصبی محیطی است:

• پارسه عصب صورت - در طول زایمان طولانی و فشرده سازی طولانی عصب ظاهر می شود. صورت نامتقارن است ، لب ها به سمت سالم حرکت می کنند.
• فلج Duchenne-Erb - تنه بازویی عصب عصبی آسیب دیده است ، به همین دلیل دست حرکت نمی کند.
• زخم دیافراگم - با استفاده از فواید زنان و زایمان و آسفیراسیون جنین رخ می دهد.
• فلج Degerin-Klumpke - فلج جزئی شاخه های بازوی بازویی منجر به بیحرکتی عضلات دست ، از بین رفتن حساسیت آنها می شود.

برای روشن شدن تشخیص ، پرتونگاری یا MRI ستون فقرات انجام می شود ، یک سوراخ کمر گرفته می شود. آنها با ماساژ ، تحریک الکتریکی ، ورزش درمانی و همچنین درمانی با هدف از بین بردن اختلالات گردش خون درمان می شوند.

آیا آسیب های سزارین ممکن است؟

عقیده ای وجود دارد که در صورت ظهور کودک توسط سزارین ، می توان از آسیب دیدگی هنگام تولد جلوگیری کرد. اغلب این اتفاق می افتد ، با این حال ، تحت تأثیر عوامل مختلف ، آسیب هنوز هم ممکن است:

1. سابقه سزارین ممکن است باعث صدمه شود.
2. تکنیک سزارین. در طول عمل ، برش 25 سانتی متر ایجاد می شود ، و دور شانه های کودک کمی بزرگتر ، حدود 35 سانتی متر است ، بنابراین خارج کردن کودک نیاز به تلاش های ماما دارد که ممکن است به ستون فقرات گردن رحم آسیب برساند.
3. عدم عبور از کانال زایمان بر رشد سیستم عصبی کودک تأثیر منفی می گذارد ، زیرا ساختار مجدد سیستم های قلبی و عروقی و تنفسی در سناریوی کاملاً متفاوت اتفاق می افتد. این نوعی استرس برای بدن است.

  سزارین تضمین مطلق نیست که زایمان بدون جراحت بگذرد

بنابراین ، اگر نشانه مستقیمی برای سزارین وجود ندارد ، اصرار بر جراحی نکنید ، با این فکر که از این طریق می توان کودک را از همه بیماری ها محافظت کرد. بعلاوه ، سزارین امکان تحمل بارداری بعدی را برای 3-4 سال ممکن نمی کند.

اقدامات پیشگیرانه

آیا راهی برای کاهش خطر جراحات هنگام تولد وجود دارد؟ بله ، اگر چند توصیه را دنبال کردید:

• بارداری قبل از برنامه ریزی با بررسی سیستم تولید مثل.
• درمان بیماریها ، به ویژه بیماریهای مزمن ، بدون تأخیر.
• یک زن باردار باید از مناطق شلوغ در هنگام عفونت های ویروسی و تنفسی خودداری کند تا خطر ابتلا به عفونت را کاهش دهد.
• تغذیه با کیفیت و متعادل در دوران بارداری.
• نظارت به موقع توسط متخصص زنان و زایمان ، انجام همه آزمایش های لازم.
• مادر انتظار باید زندگی سالم داشته باشد.
• در هنگام زایمان به ماما گوش دهید و به سختی فشار دهید.

بنابراین ، صدمات در نوزادان در هنگام زایمان اغلب رخ می دهد. بیشتر آنها خطری برای زندگی کودک ندارند و بدن با کمک آنها به مرور زمان ترمیم می شود. با این حال ، در شرایط دشوار ، لازم است به متخصصان در زمینه جراحی مغز و اعصاب ، عصب شناسی و آسیب شناسی اعتماد کنید. از طرف خودش ، مادر انتظار می تواند کارهای زیادی انجام دهد تا کودک خود سالم به دنیا بیاید.

زایمان همیشه برای مادر و نوزاد با اطمینان انجام نمی شود. به دلایل مختلف ، در طی مراحل زایمان ، ممکن است صدمات هنگام تولد نوزادان رخ دهد - آسیب به ستون فقرات (معمولاً ستون فقرات گردن رحم) ، سر ، استخوان ها ، اندام های داخلی. تشخیص و درمان چنین آسیب شناسی مانند تروما هنگام تولد نوزادان باید به موقع ، کافی باشد. در غیر این صورت ، عواقب آن می توانند جدی ترین شوند - از مشکلات مربوط به هوش و ناتوانی جسمی گرفته تا فوت یک کودک.

در عمل زنان و زایمان ، ترومای یک نوزاد در زایمان به عنوان یک نقض یکپارچگی اندام ، بافت ها ، اسکلت کودک درک می شود ، که با عمل نیروهای مکانیکی ایجاد می شود. آسیب شناسی پری ناتال یک مشکل گسترده و بسیار فوری است: صدمات با شدت متفاوت در 11٪ از نوزادان تشخیص داده می شود. در 50٪ موارد ، آنها با صدمات مادر در هنگام زایمان همراه هستند ، از جمله با پارگی دستگاه تناسلی ، تشکیل فیستول.

طبقه بندی آسیب زایمان

به طور معمول ، تمام ضایعات آسیب زای کودک در زایمان به:

• مکانیکی (به دلیل تأثیرات خارجی)؛
• هیپوکسیک (به دلیل تاثیر مکانیکی ، کودک دچار هیپوکسی ، آسفکسیشی می شود که باعث آسیب CNS می شود).

در نوزادان تروما هنگام تولد می تواند مناطق مختلف بدن را تحت تأثیر قرار دهد. بسته به موقعیت آن ، چنین طبقه بندی وجود دارد:

1. آسیب دیدگی به استخوان ها ، مفاصل. این شامل تمام شکاف ها ، شکستگی های استخوان ران ، کلاویچر ، هومروس ، استخوان های سر و غیره است.
2. آسیب بافت نرم. اینها آسیب به پوست و ماهیچه ها ، ظهور تومورهای زایمان و سفالوآمتوم است.
3. آسیب دیدگی به اندامهای داخلی. این گروه شامل خونریزی در هر عضو ارضایی است.
4. آسیب دیدگی به سیستم عصبی یا هرگونه آسیب به تنه های عصبی ، مغز ، نخاع.

گروه آخر به انواع زیر آسیبهای نوزادان در زایمان تقسیم می شود:

• زایمان داخل جمجمه
• آسیب به سیستم عصبی محیطی.
• آسیب نخاعی.

صدمات هنگام تولد داخل خونریزی شامل خونریزی زیر جلدی ، داخل بطنی ، زیر قطبی ، اپیدورال است.

علاوه بر این ، انواع آسیب دیدگی معمولاً با توجه به میزان مسئولیت خدمات زنان و زایمان متفاوت است:

1. خود جوش. به دلیل شرایطی که بیش از کنترل پزشک باشد ، در تولد پیچیده یا روتین رخ می دهد.
2. زنان و زایمان به دلیل اقدامات ماما از جمله موارد صحیح ظاهر می شود.

علل صدمات هنگام تولد

از بسیاری جهات ، آسیب زایمان به دلیل تعلق داشتن زن باردار به یک گروه خطر برای یک شاخص یا دیگری است. بنابراین ، نتیجه تولد به میزان قابل توجهی تحت تأثیر سن مادر انتظار قرار می گیرد. سن مطلوب برای اولین بار زایمان 20-25 سال است ، از آنجا که تعداد بیماری های مزمن بسیار کمتر است ، سابقه سقط جنین در چنین زنانی وجود دارد. عواقب زایمان در صورتی که بالای 30 سال سن داشته باشند (برای حاملگی های مکرر - بیش از 35 سال) می تواند با ضربه به مادر و نوزاد همراه باشد.

آسیب شناسی پری ناتال در حضور چنین عوامل خطر شایع تر است:

• موقعیت نادرست جنین در هنگام زایمان.
• از نظر بالینی ، لگن مادرانه آناتومیکی باریک.
• میوه بزرگ یا جرم کمی از بدن آن؛
• گرسنگی اکسیژن جنین؛
• جنین زودرس ، تحمل.
• ضعف کار؛
• تحویل سریع؛
• ناهنجاری های جنین ، به عنوان مثال ، هیدروسفالی.
• سابقه آسیب های استخوانی در یک زن باردار.

بیماریهای مادرانه - آسیب شناسی های قلب ، رگ های خونی ، دیابت ، اختلالات زنان و زایمان و همچنین عوارض بارداری (حاملگی ، پلی هیدرامنیوز ، قطع جفت) نیز بر ماهیت زایمان تأثیر منفی می گذارد. جراحات هنگام تولد نوزادان اغلب به دلیل استفاده غیر منطقی از وسایل و مزایای زایمان (سزارین اضطراری ، فورسپس و غیره) ایجاد می شود. به طور معمول ، آسیب های جدی جنین (به عنوان مثال ، آسیب شدید هنگام تولد داخل جمجمه) هنگامی ظاهر می شود که ترکیبی از چندین عامل نامطلوب می تواند باعث نقص عملکرد در بیومکانیک عمل زایمان شود.

علت اصلی آسیب دیدگی مکانیکی چرخش پیچیده جنین ، از بین بردن آن با استفاده از خلاء ، فورسپس است. در صورت مشاهده خفگی (خاتمه حاد از مصرف اکسیژن) یا گرسنگی طولانی مدت اکسیژن کودک با تجمع دی اکسید کربن در بافت های آن ، آسیب های هیپوکسیک ایجاد می شود. علل آنها با سفت شدن گره بند ناف ، تجمع مخاط در دهان و احتباس زبان همراه است ، که در پس زمینه تخلفات روند زایمان به دلیل ناهنجاری در زایمان یا اقدامات ماما ثبت شده است.

صدمات هنگام تولد با سزارین سه برابر بیشتر از زمان زایمان به طور طبیعی تشخیص داده می شود. این امر عمدتاً به دلیل "می تواند اثر داشته باشد": هنگامی که کودک به طور مصنوعی از رحم خارج می شود ، فشار داخل مغزی منفی در پشت بدن شکل می گیرد. در نتیجه خلاء ایجاد شده در خروج طبیعی کودک اختلال ایجاد می کند و جراح مجبور است تلاش های قابل توجهی برای بیرون کشیدن نوزاد انجام دهد. در نتیجه ، آسیب های ستون فقرات گردن رحم اغلب به ویژه در نوزادان نارس دارای استخوان ها و رباط های ضعیف رخ می دهد.

علائم صدمات هنگام تولد نوزاد

بلافاصله پس از تولد ، تصویر بالینی آسیب شناسی پری ناتال می تواند بسیار متفاوت از پس از یک دوره زمانی خاص باشد. در زیر علائم اصلی آسیب برحسب نوع است که متخصص نوزاد در نتیجه معاینه اول کودک کشف می کند.

صدمات بافت نرم

آنها نمایانگر آسیب به زیر پوست ، پوست و عضلات هستند. اینها شامل انواع سایش ، خونریزی می شود و بیشتر آنها خطرناک نیستند و به سرعت بعد از درمان محلی بهبود می یابند. عواقب آن برای کودک ممکن است با آسیب دیدگی عضلات شدیدتر باشد. بیشتر اوقات ، آسیب زایمان در عضله استرنکلئیدوماستوئید تأثیر می گذارد ، که در آن می توان شکست فیبر ایجاد کرد. علائم آسیب شناسی - بروز هماتوم در ناحیه آسیب دیده ، و همچنین فشردگی ، هنگام احساس شدید دردناک است. بعضی اوقات این علائم فقط پس از ترخیص کودک از بیمارستان ظاهر می شوند ، و در این حالت تقریباً همیشه با انحراف در وضعیت طبیعی گردن همراه هستند (تورتیکولیس یا کج کردن سر به طرف جایی که عضله پاره شود).

نوع دیگر آسیب بافت نرم سفالماتوما است. این یک ریختن خون در زیر پریوستوم استخوان های سر است (اغلب زخم). این آسیب شناسی باید از تومور زایمان - ورم پوست و فیبر واقع در زیر آن ، که به دلیل فشرده سازی شدید ناحیه رخ می دهد ، متمایز شود. هر دو نوع آسیب شناسی به خودی خود شباهت دارند ، بنابراین کودک نیازی به درمان ندارد.

صدمات اسکلت

بیشتر اوقات ضایعاتی در ستون فقرات گردنی وجود دارد که با اضافه بار مکانیکی در زایمان همراه است. مهره های گردن رحم شکننده ترین هستند ، بنابراین بسیار آسیب پذیر هستند. شایع ترین آسیب های گردن:

• کشش بیش از حد؛
• subluxations چکش؛
• پیچاندن سر ، گردن.

جابجایی واقعی بسیار نادر است و نوزادان با چنین آسیب شناسی تقریباً بلافاصله می میرند. در بین صدمات مفاصل و استخوان ها ، شکستگی ها نیز مشاهده می شود (بیشتر اوقات - شکستگی چاقی بدون جابجایی ، به ندرت - شکستگی شکم ، استخوان ران). علائم شکستگی:

• تورم؛
• کبودی؛
• درد در ناحیه آسیب دیده.
• محدودیت تحرک اندام؛
• گریه کودک با حرکت منفعل دست ، پا؛
• عدم وجود رفلکس های لازم؛
• کوتاه کردن استخوان؛
• تغییر شکل استخوان

معمولاً همه عواقب چنین صدماتی قابل برگشت است ، بنابراین کودک با بزرگتر شدن نیاز به نظارت پزشکی نخواهد داشت.

جراحات داخلی

چنین جراحاتی رایج نیست. در بیشتر موارد ، آسیب بر کبد ، غدد فوق کلیوی و طحال تأثیر می گذارد. خونریزی در این اندام ها 2 روز اول ظاهر نمی شود ، اما بعداً وخیم ناگهانی در وضعیت کودک مشاهده می شود:

• پارگی هماتوم؛
• افزایش خونریزی.
• کم خونی؛
• نقص عملکرد اندام آسیب دیده؛
• نفخ؛
• سونوگرافی - وجود مایع در محیط صفاقی؛
• افت فشار خون شدید عضله؛
• ظلم رفلکس؛
• نارسایی روده؛
• کاهش فشار خون؛
• استفراغ

عواقب و پیش آگهی بستگی به شدت جراحت دارد. اگر نوزاد بلافاصله درگذشت ، تشخیص داده می شود که چه مقدار عضو آسیب دیده عملکرد خود را حفظ کرده است. به عنوان مثال ، پس از آسیب به غدد فوق کلیوی ، کودک متعاقباً بیشتر اوقات نارسایی مزمن این اندام ها را تجربه می کند.

آسیب های سیستم عصبی

شدیدترین صدمات هنگام تولد ، آسیب به سیستم عصبی مرکزی است. به خصوص برای زندگی خطرناک است صدمات سر ، همراه با خونریزی داخل جمجمه ، که در اثر استرس مکانیکی و هیپوکسی ایجاد می شود. تصویر بالینی تا حد زیادی به جایی که خونریزی محلی است بستگی دارد و گردش مغزی تا چه حد مختل شده است. علائم اصلی عبارتند از:

• احمق؛
• اتساع چشم؛
• گرفتگی گردن؛
• ظلم رفلکس؛
• عدم امکان مکیدن ، بلع؛
• حملات آسم؛
• گرفتگی عضلات
• فونتنل های شفاف؛
• لرزش؛
• اختلالات چشمی؛
• استفراغ
• تف کردن
• تب.

با رشد هماتوم و فشرده سازی قسمت های مختلف مغز توسط آن ، همه علائم فوق برجسته تر می شوند و نوزاد تازه وارد می تواند در حالت اغما قرار بگیرد. معمولاً با خونریزی جدی ، کودک در روزهای اول زندگی می میرد.

یکی دیگر از انواع شدید تروما به سیستم عصبی آسیب نخاعی است. تمام قسمت های ستون فقرات در یک نوزاد به خوبی کشیده شده است ، اما مغز واقع در کانال آنها در زیر و بالای آن ثابت است ، بنابراین از تحرک کمتری برخوردار است. بیشتر اوقات ، آسیب به نخاع در قسمت تحتانی ستون فقرات یا در ناحیه فوقانی قفسه سینه مشاهده می شود. گاهی اوقات طناب نخاعی می تواند با یکپارچگی قابل مشاهده مهره ها پارگی کند ، که تشخیص آن حتی در طول معاینه اشعه ایکس بسیار دشوار است. علائم آسیب شناسی پری ناتال از این نوع:

• جیغ ضعیف؛
• نقض رفلکس؛
• فشار خون عضله؛
• فعالیت بدنی کم؛
• بی حالی
• اتساع مثانه؛
• پریشانی تنفسی؛
• نقض حرکات اندام.

کودک با آسیب شدید نخاعی ممکن است در اثر نارسایی تنفسی بمیرد ، اما اغلب آسیب شناسی به آرامی رو به عقب می رود ، و وضعیت کودک بهبود می یابد. در بیشتر موارد ، اختلالات عصبی مختلف در طول سالهای اول یا در طول زندگی ادامه دارد.

با صدمات سیستم عصبی محیطی ، ریشه های عصبی یا پلکسوس های عصبی آسیب می بینند (بیشتر اوقات - عصب صورت ، براکی ، دیافراگمی ، عصب میانه). علائم از وضعیت غیرطبیعی سر ، گردن ، اندام ، محدودیت حرکات خود به خود ، افت فشار خون عضلات ، عدم وجود رفلکس ، تنگی نفس ، سیانوز و نفخ سینه پایین می آید. اگر درمان بلافاصله پس از تولد شروع شود ، در بیشتر موارد بهبودی رخ می دهد. برعکس ، با پارتز دو طرفه عصب فرنیک ، نتیجه نادرست در نیمی از موارد ثبت می شود.

در عملكرد كودكان ، موارد بسیاری وجود دارد كه عواقب آسیب زایمان پس از ترخیص كودك یا چند ماه پس از تولد تشخیص داده می شود. علائم آسیب ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فشار عضلانی ضعیف یا فشار خون بالا.
• فعالیت کم؛
• عدم حرکت در یکی از اندامها.
• چرخش بازوها ، پاها.
• عدم توانایی در کشش اندام؛
• گریه مکرر بدون دلیل؛
• رفلکس مکیدن ضعیف؛
• رها کردن غذا از دهان؛
• پیمایش مداوم
• رنگ پریدگی پوست؛
• زبان بیرون زده؛
• نشت مدفوع ، ادرار؛
• رویایی با سر تعظیم؛
• عدم رعایت مهارتهای محدود زمان (نشستن ، راه رفتن و غیره).

بعد از گذشت یک سال از زندگی ، صدمات هنگام تولد می توانند خود را در تصویر بالینی زیر نشان دهند: اندازه غیر طبیعی سر ، گرفتگی مکرر ، گریه ، بیش فعالی ، بی حالی ، بی نظمی در سیستم اسکلتی عضلانی ، ناهنجاری های ذهنی ، طول های مختلف اندام ، گرفتگی ، پریس. لازم به یادآوری است که فقط یک تماس اولیه برای کمک به کودک کمک می کند تا عضو کامل جامعه شود یا وضعیت او را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.

عواقب و عوارض صدمات در نوزادان

در نتیجه آسیب دیدگی ، کودک اغلب در اولین روزهای پس از تولد می میرد. اگر کودک زنده مانده باشد ، سلامتی وی در آینده به شدت آسیب دیدگی و کفایت درمان بستگی دارد. پیامدهای در سنین بالاتر می تواند خود را به شکل عقب ماندگی از رشد جسمی و روحی ، آلرژی ، بیماری های ستون فقرات ، شب ادراری ، بیماری های اندام های گوش و حلق و بینی ، افزایش فشار داخل جمجمه نشان دهد. تظاهرات سندرم به اصطلاح روانی-ارگانیک اغلب تشخیص داده می شوند - نارسایی فکری ، تشنج ، عصب ، تشنج ، الیگوفرنی و غیره. غالباً این آسیب شناسی ها در پس زمینه هیدروسفالی مغز ایجاد می شوند.

تشخیص آسیب هنگام تولد

از جمله روشهای شناسایی صدمات هنگام تولد که هم در دوره پری ناتال استفاده می شود (حداکثر تا 7 روز پس از تولد) و هم در سال اول زندگی و بالاتر:

• معاینه نوزاد
• تپش سر ، گردن ، اندام؛
• سونوگرافی و رادیوگرافی؛
• MRI ، CT؛
• تست عملکردی؛
• مشاوره از متخصصان باریک.

درمان جراحات هنگام تولد نوزاد

به منظور جلوگیری از عفونت ، آسیب به پوست نیاز به درمان با داروهای ضد عفونی کننده موضعی (ید ، الکل) دارد. به عنوان یک قاعده ، صدمات جزئی تا 5-10 روز پس از تولد بهبود می یابد. پارگی های عضلانی و هماتوم با اطمینان از موقعیت اصلاحی کودک ، از بین بردن موقعیت ناصحیح اندام ، سر ، گردن ، تجویز فیزیوتراپی ، ماساژ و استفاده از داروهای مختلف قابل جذب درمان می شود. گاهی اوقات در نیمه اول زندگی ، کودک نیاز به اصلاح جراحی آسیب زایمان در عضله دارد.

در صورت شکستگی ، یک درمان استاندارد انجام می شود ، از جمله:

• بیحرکتی اندامها با کمک بندها ، پانسمان Deso؛
• متلاطم متراکم؛
• کشش (کشش)؛
• فیزیوتراپی؛
• ماساژ.

آسیب دیدگی در زایمان اعضای بدن نیاز به درمان هر سندرم به صورت جداگانه و همچنین درمانی هموستاتیک دارد. هنگامی که غده فوق کلیوی تحت تأثیر قرار گیرد ، درمان هورمونی انجام می شود ، با وجود پارگی خونریزی در هر اندام ، جراحی فوری ضروری است. در آینده ممکن است کودک با داروهای هورمونی به یک درمان با طول عمر نیاز داشته باشد ، اما اغلب کودکان احساس رضایت می کنند.

با آسیب مغزی ، روش های درمانی می تواند به شرح زیر باشد:

• سوراخ subdural برای پمپاژ خون ریخته شده از عروق مغزی.
• استفاده از داروهای قابل جذب و مدر
• جراحی مغز (جراحی بای پس)
• درمان آنتی بیوتیکی (با ایجاد التهاب مننژها).

در صورت آسیب های نخاعی ، درمان به بیحرکتی ناحیه درگیر ، داروهای ضد درد ، کم آبی بدن و معرفی داروهای هموستاتیک و ویتامین ها کاهش می یابد. پس از رفع علائم حاد ، فیزیوتراپی ، ماساژ ، ژیمناستیک ، پوشیدن دستگاه های مختلف ارتوپدی ، درمان با بیولوژیک کننده ها ، شتاب دهنده های بازسازی بافت و غیره تجویز می شود روشهای درمانی مشابه در صورت آسیب دیدن به قسمتهای عصبی سیستم عصبی محیطی توصیه می شود.

جلوگیری از صدمات هنگام تولد نوزاد

متأسفانه نمی توان از آسیب دیدگی به طور کامل جلوگیری کرد. اما برای کاهش احتمال ابتلا به آن ، زنان متخصص زایمان باید فوراً زنان باردار را از گروههای خطر برای آسیب شناسی پری ناتال تشخیص دهند ، روشها و دستکاریهای مختلف را به طور صحیح در زایمان بکار گیرند. توصیه می شود که یک زن قبل از درمان یا اصلاح بیماری های مزمن ، یک بارداری را برنامه ریزی کند و همچنین به موقع برای بارداری ثبت نام کند.

آسیب هایی که در هنگام عمل زایمان رخ می دهد از 5 تا 10٪ موارد ثبت می شود که نه تنها با تخلف از طرف کودک بلکه با آسیب دیدگی در مادر همراه است (پارگی واژن ، رحم ، تشکیل فیستول بین دستگاه تناسلی و روده). امروزه آنها بسیار کمتر از چند دهه قبل اتفاق می افتند ، اما با این وجود می توانند منجر به عوارض جدی شوند ، زیرا صدمات در نوزادان یک پدیده خطرناک است.

مفهوم بیماری

آسیب زایمان به عنوان صدمه ای به کودک از محلی سازی و شدت مختلف تعریف می شود که به دلیل تاکتیک های مدیریت نادرست یا آسیب شناسی زایمان بوجود می آید. نقض می تواند توسط عوامل مکانیکی (هنگام فشار آوردن یا کشش جنین) یا هیپوکسیک (با انتقال کافی اکسیژن به بدن کودک متولد نشده) ایجاد شود.

آسیب در هنگام تولد می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد ، اما این دوره از زندگی است که نقش مهمی در رشد بیشتر جسمی و روحی کودک دارد. تمیز دادن:

آسیب بافت نرم:

• هنگام استفاده از ابزار در هنگام زایمان ، سایشی روی پوست سر و سایر قسمتهای بدن ایجاد می شود.
• چربی زیر جلدی؛
• ماهیچه
• kefalogematoma - خونریزی در subperiosteum (یک لایه نازک از بافت همبند که استخوان را از خارج پوشش می دهد)؛
• فشرده سازی سر - استخوان های جمجمه کودک دارای خاصیت جابجایی است ، اما در هنگام تولد طبیعی تحت فشار واژن بالا ، تغییر شکل ممکن است رخ دهد.

صدمات به استخوان ها و مفاصل یک نوزاد:

• شکستگی یا شکاف کربن؛
• شکستگی شکم یا استخوان ران ،
• سابولاکسون مهره های گردن اول و دوم گردن رحم.
• آسیب به استخوان های جمجمه.
• شکستگی جمجمه به دلیل فورسپس در هنگام زایمان فشرده می شود.

صدمات هنگام تولد به سیستم عصبی محیطی:

• عصب صورت - یک آسیب زایمان بسیار متداول است که هنگام ارائه سر ایجاد می شود و عصب بر روی کیپ ساکروال ، شانه خود یا فیبروم های رحمی فشرده می شود.
• plexus brachial - به دلیل کشیدگی گردن و استخراج جنین توسط شانه با گلوتئال یا تلفظ تلفظی گردن در ارائه سر رخ می دهد. آسیب پلکسوس از دو نوع است: فلج بالاتنه یا Erb ، که بر عضلات اطراف مفاصل شانه و آرنج تأثیر می گذارد. فلج پایین یا Klumpke ، که در آن ضعف عضلانی ساعد و مچ دست ایجاد می شود.
• عصب phrenic - به موازات آسیب رساندن به پلکس بازویی به دلیل کشش در پشت سر و گردن (خارج کردن جنین از کانال تولد) رخ می دهد.

آسیب به سیستم عصبی مرکزی:

آسیب نخاعی به دلیل کشش بیش از حد ستون فقرات گردن رحم با previa gluteal ، دفع سر دشوار و نوک زدن دسته رخ می دهد.

دو نوع آسیب مغزی وجود دارد:

• هیپوکسیک - که در آن مهار عملکرد سیستم عصبی مرکزی به دلیل کمبود اکسیژن در بدن کودک رخ می دهد.
• بواسیر - خونریزی در بافت مغز یا اطراف آن.

خونریزی در هنگام زایمان در ساختارهای مختلف سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد و می تواند از انواع زیر باشد:

• اپیدورال - تجمع خون بین جمجمه و ماده دورا؛
• subdural - هماتوم زیر ماده دورا؛
• خونریزی داخل بطنی در سازندهای داخلی مغز - بطن ها.
• subarachnoid - بین subarachnoid و pia mater؛
• پارانشیمال - خونریزی در بافت نرم مغز.

صدمات به اندامهای داخلی:

دوره غیر طبیعی زایمان منجر به خونریزی در موارد زیر می شود:

• طحال؛
• غدد فوق کلیوی؛
• کبد.

علل و عوامل خطر

علت فوری آسیب دیدگی استفاده از تحریک بدنی در حین زایمان است ، به عنوان مثال:

• استفاده از فورسپس مامایی یا یک جاروبرقی؛
• چرخش جنین توسط پا؛
• نادرست سزارین

این آسیب جنین و کمبود اکسیژن (هیپوکسی) را تشدید می کند ، که در بعضی موارد حتی بدون آسیب رساندن به رگ های خونی منجر به خونریزی می شود.

عوامل تحریک کننده این آسیب شناسی عبارتند از:

ناسازگاری در اندازه جنین و لگن مادر

• میوه بزرگ؛
• لگن باریک؛
• ناهنجاری های توسعه لگن در مادر؛
• هیپوپلازی رحم (توسعه نیافتگی).

آسیب شناسی کار

• ارائه لگن؛
• تشدید بیماریهای مزمن سیستم قلبی عروقی ، تنفسی یا غدد درون ریز در مادر؛
• کار سریع یا طولانی؛
• کار هماهنگ؛
• بارداری بعد از زایمان

علائم بیماری

تظاهرات بالینی - جدول

نوع آسیب شناسی	علائم
سفالوگماتوما	خود را به عنوان یک شکل نرم مانند تومور تجلی می دهد که باعث تغییر شکل جمجمه می شود. پوست بالای او یک رنگ مایل به آبی است. با وجود هماتوم بزرگ ، زردی به دلیل شکستن گلبول های قرمز ایجاد می شود.
خونریزی داخلی	تجمع حاصل از خون نیز با گذشت زمان از بین می رود ، که باعث بالا رفتن بیلی روبین و زرد شدن پوست می شود. در یک کودک تازه متولد شده ، افزایش شکم ، نفخ مشاهده می شود. وضعیت کلی کودک به شدت بدتر می شود ، فشار کاهش می یابد ، استفراغ ظاهر می شود و رفلکس ها سرکوب می شوند.
شکستگی کربن	عدم وجود حرکات در دست از سمت شکستگی.
شکستگی استخوان ران یا استخوان ران	اندام به بدن آورده می شود ، تورم وجود دارد ، کودک نمی تواند به طور فعال پا یا دسته را حرکت دهد.
سابولاکس و دررفتگی مهره های گردن رحم	سر کودک در وضعیت غیر طبیعی است: به پهلو چرخانده و پایین آمده است.
آسیب عصب صورت	عضلات سفت صورت از سمت آسیب ، عدم تقارن فک پایین ، حذف زاویه دهان است.
شانه نوزاد متولد شده است و ساعد با کف دست به سمت بیرون چرخانده است.
درونی شدن عضلات دست مختل می شود و حساسیت سطح داخلی دست کاهش می یابد. اگر شاخه عصب شاخک اول درگیر فرآیند باشد ، در نتیجه پرولاپس مداوم پلک بالا و باریک شدن مردمک وجود دارد.
آسیب عصبی دیافراگمی	عمل تنفس به دلیل عدم ضعف درونی عضله دیافراگم مختل می شود.
آسیب به بخش های نخاعی	اگر تخلفاتی بالاتر از سطح هفتم مهره گردن رحم رخ دهد ، به دلیل ایست تنفسی آنها مملو از مرگ هستند. در صورت آسیب دیدگی در زیر این بخش ، بی حالی وجود دارد که متعاقباً فقط به عنوان ترمیم ناقص عملکرد حسی و حرکتی ظاهر می شود. اسفنکترهای مقعد و مثانه کودک غیرقابل کنترل است. او یک فریاد ضعیف ، آرام ، گریه ، تنفس کم عمق دارد.
آسیب دیدگی مغزی (فشرده سازی سر ، شکستگی دندان جمجمه)	در لمس کرانیوم در زیر انگشتان پزشک ، تغییر شکل به مرحله ای از استخوان ها احساس می شود که به سمت داخل فشار می یابند ، که به بافت مغز نیز آسیب می رساند.
خونریزی در غشاها و بافت مغز	در یک کودک تمام عیار ، تروما با تحریک بیش فعالی و در کودک نارس با مهار سیستم عصبی بروز می کند. کودک در رشد جسمی و ذهنی از همسالان خود عقب مانده است ، تشنج اغلب اتفاق می افتد ، به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه اندازه سر افزایش می یابد.

علائم صدمات هنگام تولد - گالری عکس

تظاهر فلج Erb و آتروفی عضلات اندام فوقانی فلج Klumpke با عدم حساسیت اندام فوقانی نشان داده می شود آسیب به عصب صورت توسط صافی عضلات صورت آشکار می شود خونریزی منجر به هیدروسفالی Kefalogematoma از خونریزی ناشی می شود

تشخیص پاتولوژی

دوره مکرر بدون علامت یا غیرعادی تروما هنگام تولد ، تشخیص به موقع و ارائه مراقبت های تخصصی را دشوار می کند. هدف اصلی از این مطالعه ارزیابی اولیه تغییرات اندامهای آسیب دیده و وضعیت عملکردی آنها است. به همین منظور ، نوزادان از آن روشهایی استفاده می کنند که نیازی به نقض یکپارچگی پوست (غیر تهاجمی) نیست ، و همچنین در هنگام قرار گرفتن باعث آسیب بیشتر نمی شوند.

برای مطالعه استخوان های جمجمه ، حفره و بافت مغزی آن:

• سونوگرافی روشی برای تشخیص ساختارهای مغزی است که براساس اصل سونوگرافی کار می کند و وضعیت و حجم بطن ها ، ماده خاکستری ، عروق بزرگ ، وجود هماتوم ، ناحیه ایسکمی را نشان می دهد.
• توموگرافی کامپیوتری یا درمان رزونانس مغناطیسی - به بررسی و تعیین یکپارچگی جمجمه ، محلی سازی خونریزی ، وجود کیست ، آسیب شناسی عروقی می پردازد و همچنین با آسیب به نخاع انجام می شود.
• الکترونسفالوگرافی - وضعیت عملکردی مغز را نشان می دهد ، بیولوژیکی ها را از قشر ثبت می کند.
• چشم پزشک یک روش اجباری برای معاینه در نوزادان است. موقعیت پایین تمام وقت با میزان آسیب به بافت مغز مطابقت دارد: ادم دیسک عصب بینایی ، گسترش رگ ها و خونریزی در شبکیه مشخص می شود.
• سوراخ شدن کمر و بطن گزینه های تحقیقاتی تهاجمی است که در آن یک سوراخ از کانال نخاعی یا بطن برای به دست آوردن مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی) انجام می شود. در صورت فشار داخل جمجمه زیاد ، هیدروسفالی ، خونریزی داخل بطنی یا اپیدورال از آن استفاده کنید.

برای شکستگی اندام ها:

• roentgenogram - محلی سازی شکستگی و نوع آن مشخص می شود.

برای تشخیص پلکسوس یا آسیب عصبی:

• اشعه ایکس ستون فقرات گردن رحم - به شما امکان می دهد دلایل نقض یکپارچگی الیاف عصبی (شکستگی هومروس ، دررفتگی ، کلاویک ، فرورفتگی مهره های گردن رحم) را دریابید.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - آسیب به ریشه ، الیاف عصبی و پلکسوس را نشان می دهد.

همراه با خونریزی در اندام های داخلی:

• سونوگرافی حفره شکمی و غده فوق کلیه - اندازه هماتوم و میزان خونریزی را تعیین می کند.

درمان آسیب زایمان

در دوره حاد ، کودک تحت عمل ترمیم و تثبیت عملکردهای حیاتی بدن قرار می گیرد. فعالیت هایی که با هدف از بین بردن مکانیسم های آسیب شناختی آسیب مغزی انجام می شود:

• از سرگیری وضعیت هوای مجاری هوایی و تهویه مناسب ریه ها.
• از بین بردن هیپوولمی (حجم کم خون در گردش).
• پشتیبانی از خون کافی به مغز.
• جلوگیری از هیپوترمی ، گرمای بیش از حد ، عفونت.
• تحویل منظم انرژی به مغز به صورت محلول گلوکز.
• تصحیح فرآیندهای متابولیک پاتولوژیک کودک.

کودک در یک کوئوز قرار می گیرد و اکسیژن درمانی انجام می شود.

از داروهای مورد استفاده:

• داروها برای متوقف کردن خونریزی - Vikasol ، Etamsylate؛
• برای کاهش ورم مغزی - منیزیم سولفات ، فوروزیمید ، اسید اترریکینک؛
• در مورد تشنج - فنوباربیتال ، سدوکسن ، سدیم اکسی بوتیرات.
• با تروما به نخاع و بهبود هدایت عصبی عضلانی - Dibazol و Proserin؛
• برای بهبود گردش خون - Papaverine ، Trental.

محافظه کار درمانی - گالری عکس

  از فوروزماید برای کاهش ورم مغزی استفاده می شود.
  Seduxen - دارویی است که برای گرفتگی در کودک استفاده می شود
ویکازول برای متوقف کردن خونریزی Proserin استفاده می شود - هدایت عصبی عضلانی را بهبود می بخشد
  ترنتال باعث بهبود گردش خون در نوزادان می شود

هنگام تشخیص شکستگی ، اندام یک نوزاد با استفاده از گچ یا باند الاستیک بی حرکت می شود.

در صورت لزوم از بین بردن هماتوم بزرگ یا همراه با خونریزی داخل مغزی ، مداخله جراحی انجام می شود تا تجمع خون از بین برود. این روش درمانی برای بازگرداندن جریان مایع مغزی نخاعی از مغز نیز انجام می شود.

اگر یک آسیب زایمان منجر به ایجاد زردی در کودک شود ، سپس برای استفاده از آن ، از روش فیزیوتراپی - فوتوتراپی استفاده کنید ، که باعث تحریک بیلی روبین می شود.

با فلج Erb یا Klumpke ، اندام در ابتدا بی حرکت می شوند تا بیشتر به پلکسوس های عصبی آسیب نرسانند و از ایجاد انقباض عضلات (اسپاسم) جلوگیری می کنند و بعد از یک ماه ماساژ درمانی و ژیمناستیک ، تحریک الکتریکی عضلات اندام فوقانی و رفلکسولوژی را توصیه می کنند.

عوارض آسیب زایمان

1. آسیب به عصب صورت ، بافت های نرم و سفالوهاماتوما نیازی به درمان خاصی ندارد و عواقب سلامتی کودک را در پی ندارد.
2. خونریزی آدرنال منجر به نارسایی مزمن آدرنال می شود.
3. صدمات مغزی و نخاع برای سلامتی جسمی و روحی كودكان خطرناک است: تأخیر در رشد روانی ، عقب ماندگی ذهنی ، تشنج ، فلج ، صرع ، كما.
4. نتیجه خونریزی با خونریزی در مرکز تنفسی و فشار داخل جمجمه کنترل نشده صورت می گیرد.

پیشگیری از آسیب

مدیریت صحیح بارداری و درمان بیماری های مزمن از آسیب دیدگی در هنگام زایمان جلوگیری می کند. عنصر مهم پیشگیری ، جلوگیری از عادت های بد ، خطرات شغلی ، تغذیه عقلانی مادران و مراجعه منظم به کلینیک های قبل از تولد است.

سلام! من دکتری هستم که می داند چگونه و دوست دارد مقاله های پزشکی بنویسد. کپی رایت از 2 سال پیش به من علاقه مند شد ایجاد متون جالب و آموزنده نه تنها به کسب درآمد کمک می کند بلکه به پیشرفت مداوم خود در زمینه پزشکی نیز کمک می کند.

مسیر کودک به سوی نور با گل سرخ نمی شود - صدمات نادر نیست. آنچه در مورد صدمات هنگام تولد باید بدانید ...

آسیب شناسی نوزاد یکی از مشکلات فوری کودکان است. براساس آمارهای کشورهای مختلف ، بیماریهای نوزادان در ساختار مرگ و میر کودکان رتبه اول را به خود اختصاص می دهند ، بنابراین جلوگیری از آسیب شناسی نوزادان از مهمترین مراحل مبارزه با مرگ و میر کودکان است.

در کشور ما توجه زیادی به مراقبت های قبل از تولد جنین ، جلوگیری از بیماری های نوزادان ، بهبود کیفیت مراقبت از نوزادان بیمار و نوزادان نارس شده است. سلامت نوزادان به عوامل مختلفی بستگی دارد: وضعیت بهداشت مادران ، دوره زایمان ، شرایط محیطی در دوره پس از زایمان ، روش تغذیه و غیره.

طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) ، دوره از هفته 28 زندگی جنین تا هفتمین روز از زندگی یک نوزاد به دوره پری ناتال گفته می شود. در اتحاد جماهیر شوروی عرفی مرسوم است که یک نشانگر حاملگی را به عنوان سن حاملگی 28 هفته در نظر بگیریم ، وزن بدن جنین 1000 گرم ، طول بدن جنین 35 سانتی متر باشد از بین کودکانی که در هفته اول زنده و مرده اند ، بیش از 40٪ در روز اول زندگی می می روند ، کمتر از 25٪ - بعد از 3 روز

نتیجه تولد برای جنین به سن مادر و همچنین تعداد زایمان های قبلی بستگی دارد. سن یک زن از 20 سال - 24 سال برای اولین بار مطلوب ترین است ، کودکان متولد قوی ، تمام وقت می شوند که با عدم وجود بیماری های جدی و سقط جنین در بیشتر مادران این سن توضیح داده می شود. برای تولد دوم سن زن 25 - 29 سال بهینه است. در اولین تولد بالای 30 سال و در دوم تولد بالای 35 سال ، خطر آسیب شناسی پری ناتال افزایش می یابد.

صدمات تولد NEWBORNS. عواملی که مستعد آسیب زایمان هستند ، وضعیت نادرست جنین ، عدم تطابق بین اندازه جنین و اندازه لگن باردار (جنین بزرگ یا لگن باریک) ، ویژگی های رشد جنین (هیپوکسی داخل رحمی مزمن) ، نارس ، تحمل و مدت زمان تولد (هم سریع و هم کار طولانی مدت) علت فوری آسیب زایمان اغلب در هنگام چرخش و برداشتن جنین ، تحمیل فورسپس های مامایی ، یک جاروبرقی و غیره ، فواید زایمان نادرست انجام می شود.

آسیب دیدگی هنگام تولد به بافت نرم

آسیب به پوست و بافت زیر جلدی در هنگام زایمان (ساییدگی ، خراش ، خونریزی و غیره) به طور معمول خطرناک نیست و فقط برای جلوگیری از عفونت نیاز به درمان محلی دارد (درمان با محلول الکلی 0.5 solution از ید ، پانسمان آسپتیک). آنها معمولاً بعد از 5 تا 7 روز ناپدید می شوند.

صدمات هنگام تولد به سر: تورم ، هماتوم زیر جلدی

برای به حداقل رساندن خطر ، طبیعت استخوان های قوی و در عین حال بسیار الاستیک جمجمه را در اختیار کودک قرار می داد و آنها را با کمک فنرهای طبیعی - بخیه ها و قلم ها متصل می کرد. به دلیل این ساختار ، استخوان ها قادر به کمی انحراف یا نزدیک شدن هستند ، به طوری که سر کودک متولد شده ، با تغییر پیکربندی ، در گلوگاه های لگن مادر قرار می گیرد.

اما مکانیسم محافظ همیشه نمی تواند کودک را از بروز یک تورم مشخص محافظت کند - تومور تولد. به عنوان یک قاعده ، به سرعت و بدون عواقب از نظر ظاهری و سلامتی می گذرد. پزشکان چنین جراحتی را یک اتفاق طبیعی قلمداد می کنند. بسیاری از مردم از واژه " تومور"، اگرچه ، این البته ، هیچ ارتباطی با آنکولوژی ندارد. درست در محلی که کودک در آن قرار داشت ، یعنی راه را در حین زایمان (تاج یا ناف و گاهی اوقات - صورت ، پیشانی ، باسن) هموار می کند ، بافت ها به دلیل رکود خون و لنف متورم می شوند.

این امر در مرحله اول ناشی از اضافه بارهایی است که کودک در کانال زایمان تجربه می کند و ثانیاً به دلیل تفاوت فشار داخل رحم و محیط خارجی. به دلیل چنین تفاوت ، رگهای خونی متلاشی می شوند ، خونریزی در بافت زیر پوستی و پوست رخ می دهد.

در اینجا گاهی حباب های اندازه نخود پر از فرم مایع شفاف می شوند.

ادم به سرعت فروکش می کند ، تومور برطرف می شود. قبلاً در روز دوم ، حداکثر ، سوم ، پوست در این ناحیه بدون هیچ گونه درمانی تراز شده است و کبودی های آبی روشن ، رنگ زرد رنگ می شوند ، زرد می شوند و تا پایان ابتدای هفته دوم ، ناپدید می شوند.

هماتومای زیر جلدی در کودکان مستعد خونریزی افزایش می یابد. این ژن در ژن ها برنامه ریزی شده است و یا با افزایش نفوذ پذیری عروق ، کمبود ویتامین های K ، C ، P و سایر مواد لازم برای سیستم انعقادی خون همراه است.

داروهای هموستاتیک (ویتامین ها ، کلرید کلسیم) و احتمالاً آنتی بیوتیک ها برای نوزاد تجویز می شوند.

سفالوماتوما

كفالوژماتوما خونریزی در زیر پریوستوم استخوانهای صاف جمجمه است. مکانیسم آسیب شامل جابجایی پوست به همراه پریوستوز و پارگی رگ های خونی در حین حرکت سر کودک در طول کانال تولد است. خون در سفالوهماتوما به تدریج جمع می شود و بنابراین ، تومور ، در طی یا اندکی پس از تولد ظاهر می شود ، در طی 2-3 روز اول زندگی کودک افزایش می یابد.

كفالوگماتوما بر روی یك یا هر دو استخوان پاریتال قرار دارد ، به ندرت در محوری و جلو و حتی در مواردی كه كمتر اتفاق می افتد. از 5 تا 150 میلی لیتر خون نگه می دارد ، که برای مدت طولانی مایع باقی می ماند. با توجه به اینکه پریوستوم به سختی در ناحیه بخیه ها با استخوان تلفیق می شود ، مرزهای سفالوهاماتما فراتر از استخوان آسیب دیده گسترش نمی یابد. سطح پوست بالای تومور تغییر نکرده است. در زیر سفالوآتوم ، گاهی شکستگی استخوان پیدا می شود که از طریق آن ارتباط با هماتوم اپیدورال امکان پذیر است. تومور در ابتدا دارای یک قوام الاستیک ، گاهی نوسان است و توسط یک غلتک در امتداد حاشیه محدود می شود. از 7-10 روز ، تومور شروع به كاهش می كند و معمولاً در هفته های 3-8 از بین می رود. با خونریزی قابل توجه ، جذب خون به تأخیر می افتد و می تواند ماه ها بکشید. در این موارد ، پريوستوست در ناحيه هماتوم متراكم تر مي شود ، هماتوم پوسيده مي شود كه منجر به تغيير شکل يا عدم تقارن جمجمه مي شود. سفالوهماتوما در 0.3-0.5 of از نوزادان مشاهده شده است.

لازم است که سفالوگماتوما از تومور هنگام تولد متمایز شود. از خونریزی زیر آپونوروز (kephalohaematoma subaponeuroticum) - قوام صاف و آزمایش مانند ، از بخیه ها عبور می کند. از فتق مغزی - برآمدگی مننژها و مواد مغزی از طریق فونتنل یا نقص استخوان: نبض ، منعکس کننده حرکات تنفسی است.

عوارض سفالوهماتوما: کم خونی به دلیل از دست دادن قابل توجه خون. یرقان ، با جذب خونریزی ، خستگی رشد می کند.

درمان سفالوهاماتوم شامل تغذیه کودک با شیر مادر بیان شده یا اهدا کننده به مدت 3-4 روز ، قرار دادن گلوکونات کلسیم و ویتامین K به مدت 3 روز (0.001 گرم 3 بار در داخل) است. در بعضی موارد ، کفالوگماتوما با مکش خون سوراخ می شود و به دنبال آن پانسمان فشار وارد می شود. با عفونت و شفاف سفالوهاماتوما ، درمان جراحی انجام می شود ، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند.

خونریزی عضلات

صدمات عضلانی شدیدتر است. يكي از آسيب هاي معمول هنگام تولد (كه اغلب در هنگام زايمان در تظاهرات باسن ايجاد مي شود) آسيب به عضله استرنكليدوماستوئيد ، خونريزي يا پارگي است. این تروما اغلب با ارائه گلوتئال یا هنگام تولد با فورسپس یا استخراج دستی جنین رخ می دهد. خون در مهبل عضله یا داخل عضله ریخته می شود. در ناحیه آسیب ، یک قوام کوچک ، نسبتاً متراکم یا مانند تست مشخص می شود ، تومور در لمس کمی دردناک است. بعضی اوقات فقط در پایان هفته اول زندگی كودك تشخیص داده می شود ، هنگامی كه یك تورتیكولیس ایجاد می شود: سر كودك به سمت عضله آسیب دیده كشیده شده و چانه در جهت مخالف چرخیده است. تمایز هماتوم عضله استرنکلئیدوماستوئیدی باید با یک تورتیکول عضلانی مادرزادی باشد که به دلیل فشار طولانی مدت استخوانهای لگن مادر بر روی عضله با مقدار کافی مایعات آمنیوتیک در رحم ایجاد می شود. عضله به عنوان تومور متراکم و بدون درد لمس می شود. در هنگام زایمان ، خونریزی اغلب در عضله تغییر یافته رخ می دهد ، که تشخیص افتراقی را حتی سخت تر می کند. درمان: درمان هماتوم در عضله انجام می شود: با چرخاندن سر به سمت سالم ، به خصوص در هنگام خواب ، به منظور جلوگیری از کوتاه شدن ماهیچه ها و وضعیت اجباری سر ، کمی بعد - استفاده از کمپرس حرارتی ، ماساژ ، الکتروفورز. توصیه می شود پردنیزون و هیالورونیداز را به هماتوم تزریق کنید.

پیش آگهی معمولاً مطلوب است و این بیماری می تواند چند هفته قبل از توسعه تورتیکول بهبود یابد. به عنوان یک قاعده ، هماتوم بعد از 2 تا 3 هفته برطرف می شود. عملکرد عضلات ترمیم می شود. در صورت عدم وجود اثر محافظه کار درمانی ، اصلاح جراحی مشخص می شود که باید در 6 ماه اول انجام شود. زندگی کودک

صدمات هنگام تولد به سیستم اسکلتی

بیشترین آسیب در ناحیه چاقی ، هومروس و استخوان ران دیده می شود. دلایل آنها مزایای زایمان نامناسب است. در 0.03-0.1 of از نوزادان مشاهده می شود ، حتی با تولد خود به خود و بدون ارائه مزایای زایمان ممکن است.

شکستگی کربن

در میوه های بزرگ یک شکستگی ایجاد می شود ، با ارائه لگن با کج شدن بازوها ، معمولاً تحت فشار عضلانی ، که با محدودیت قابل توجه حرکات فعال ، یک واکنش دردناک (گریه) همراه با حرکات غیرفعال بازو در سمت ضایعه مشخص می شود. با تپش خفیف ، تورم ، درد و کرپی در بالای محل شکستگی ذکر شده است. تشخیص دشوار نیست: حرکات بازو در طرف شکستگی محدود است ، ورم موضعی وجود دارد ، رفلکس مورو در طرف آسیب دیده وجود ندارد.

پیش آگهی مطلوب است ، تشکیل مغز استخوان به سرعت اتفاق می افتد ، در روز 3-4 ، در آینده ، عملکرد اندام مختل نمی شود.

باید از شکستگی و جداسازی سر هومروس ، فلج شدن بازوی بازو و فلج مرکزی متمایز شود. تشخیص لازم است بلافاصله پس از تولد ، خصوصاً در افراد بزرگ ، كلاكبون را در كودكان بررسی كند. اگر به شکستگی مشکوک باشد ، رادیوگرافی انجام می شود.

این درمان شامل بی حرکتی آسان کوتاه مدت اندام در قسمت شکستگی کلاویک است و کودک در یک طرف سالم گذاشته می شود.

شکستگی های استخوان ران و استخوان ران در صورت عدم وجود حرکات فعال در اندام ، واکنش درد با حرکات منفعل ، وجود تورم ، تغییر شکل و کوتاه شدن استخوان آسیب دیده تشخیص داده می شود. برای انواع شکستگی استخوان ، تشخیص باید از نظر رادیوگرافی تأیید شود.

درمان شکستگی کربن شامل یک بی حرکتی کوتاه مدت بازو با پانسمان Deso با یک غلتک در ناحیه زیر بغل یا با سفت کردن بازوی محکم به بدن برای یک دوره 7-10 روزه است (در حالی که کودک در طرف مقابل قرار می گیرد). برای شکستگی های شکم و استخوان ران ، بی حرکتی اندام نشان داده می شود (پس از جبران مجدد در صورت لزوم) و پسوند آن (بیشتر اوقات با کمک یک گچ چسب). پیش آگهی شکستگی های چاقی ، هومروس و استخوان ران مناسب است.

اپی فیزولیز تروماتیک humerus نادر است ، که با تورم ، درد و کرپیت در لمس در مفاصل شانه یا آرنج ظاهر می شود و باعث محدود شدن حرکات بازوی آسیب دیده می شود. با این آسیب ، انقباض خمشی اغلب در آینده در مفاصل آرنج و مچ دست به علت پارتز عصب شعاعی ایجاد می شود. تشخیص توسط رادیوگرافی هومروس تأیید می شود. درمان: تثبیت و بیحرکتی اندام در یک موقعیت عملکردی مطلوب به مدت 10-14 روز و به دنبال آن تعیین مراحل فیزیوتراپی ، ماساژ.

کودکانی که دچار آسیب دیدگی در استخوان ها شده اند ، بطور کامل بهبود می یابند.

تروما هنگام تولد اندام های داخلی نادر است و به طور معمول ، نتیجه اثرات مکانیکی روی جنین با مدیریت نادرست زایمان ، تأمین مزایای مختلف زنان و زایمان است. غدد کبدی ، طحال و آدرنال در نتیجه خونریزی در این اندام ها اغلب آسیب دیده است. طی 2 روز اول هیچ تصویر بالینی روشنی از خونریزی در اندام های داخلی ذکر نشده است (دوره "روشن"). وخیم شدن وضعیت کودک در روز 3-5 به دلیل خونریزی ناشی از پارگی هماتوم و افزایش خونریزی رخ می دهد. از نظر بالینی ، این با علائم کم خونی حاد پس از خونریزی و اختلال در عملکرد ارگان که در آن خونریزی رخ داده است ، آشکار می شود. هنگامی که پارگی هماتوم ، نفخ و وجود مایعات آزاد در حفره شکم اغلب مشاهده می شود. یک تصویر بالینی برجسته دارای خونریزی آدرنال است که غالباً با پره جلوی گلوتئال مشاهده می شود. این بیماری با افت فشار خون شدید عضله (تا فتونی) ، مهار رفلکسهای فیزیولوژیکی ، پریس روده ، افت فشار خون ، بازگشت مجدد مداوم و استفراغ بروز می کند.

برای تأیید تشخیص آسیب زایمان اندامهای داخلی ، رادیوگرافی پانوراما و بررسی سونوگرافی حفره شکمی و همچنین بررسی وضعیت عملکردی اندامهای آسیب دیده انجام می شود.

با خونریزی در غدد آدرنال و ایجاد نارسایی حاد آدرنال ، درمان جایگزینی با هورمونهای گلوکوکورتیکوئید ضروری است. با پارگی هماتوما ، خونریزی داخل چشمی ، جراحی انجام می شود.

پیش آگهی آسیب دیدگی هنگام تولد به اندام های داخلی بستگی به میزان و شدت آسیب اعضای بدن دارد. اگر کودک در دوره حاد آسیب زایمان درگذشت ، رشد بعدی آن تا حد زیادی با حفظ عملکردهای اندام مبتلا مشخص می شود. بسیاری از نوزادانی که در غده آدرنال خونریزی داشته اند ، نارسایی مزمن آدرنال را ایجاد می کنند.

تروما هنگام تولد به سیستم عصبی مرکزی شدیدترین و تهدیدکننده زندگی است. این ترکیب تغییرات پاتولوژیک در سیستم عصبی را که در علت ، پاتوژنز ، بومی سازی و شدت آن در نتیجه عوامل مکانیکی موثر بر روی جنین در هنگام زایمان متفاوت است ، ترکیب می کند. تروما هنگام تولد سیستم عصبی در بیشتر موارد در مقابل پس زمینه هیپوکسی مزمن جنین به دلیل یک دوره نامطلوب از بارداری (سمیت زدایی ، سقط جنین تهدید شده ، عفونی ، غدد درون ریز و قلبی عروقی ، خطرات شغلی و غیره) اتفاق می افتد.

خونریزی داخل جمجمه

تصویر بالینی اختلالات عصبی بستگی به شدت خونریزی ، ترکیبی از سایر اختلالات (هیپوکسی ، خونریزی محل دیگر) دارد. شایع تر خونریزی خفیف با تظاهرات بالینی از قبیل مجدد ، لرزش دست ، اضطراب و افزایش رفلکس تاندون است. بعضی اوقات علائم عصبی ممکن است تنها در روز دوم - سوم زندگی پس از اعمال کودک در قفسه سینه ظاهر شود. با خونریزی گسترده ، کودکان در آسفکسی متولد می شوند ، دچار اضطراب ، اختلال خواب ، عضلات سفت گردن ، نارسایی ، استفراغ ، نستاگموس ، استرابیسم ، لرز ، تشنج می شوند. لحن عضلانی افزایش می یابد ، همه رفلکس های بدون قید و شرط تلفظ می شوند. در روز 3-4 زندگی ، گاهی اوقات سندرم هارلوین ذکر می شود که با تغییر رنگ نیمی از بدن نوزاد از صورتی به قرمز روشن نشان داده می شود. نیمه دیگر از حالت طبیعی کمرنگ تر است. این سندرم وقتی کودک در کنار او است ، به وضوح تشخیص داده می شود. تغییر در رنگ بدن می تواند از 30 ثانیه تا 20 دقیقه مشاهده شود ، در این مدت بهزیستی کودک مختل نمی شود.

درمان شامل اصلاح اختلالات تنفسی ، قلبی عروقی و متابولیک است. با ایجاد مننژیت واکنشی ، آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود. با افزایش فشار داخل جمجمه ، کم آبی بدن لازم است.

در صورت وجود اختلالات عصبی خفیف یا البته بدون علامت ، پیش آگهی مطلوب است. اگر پیشرفت خونریزی با صدمات شدید هیپوکسیک و (یا) آسیب زا همراه بود ، کودکان معمولاً می میرند و معدود افراد بازمانده معمولاً عوارض جدی مانند هیدروسفالی ، تشنج ، فلج مغزی و تأخیر در گفتار و رشد ذهنی را تجربه می کنند.

آسیب نخاعی نتیجه عوامل مکانیکی (کشش بیش از حد یا چرخش) در طول پاتولوژیک زایمان است که منجر به خونریزی ، اسپرین ، فشرده سازی و پارگی نخاع در سطوح مختلف می شود. ستون فقرات و دستگاه رباط آن در نوزادان نسبت به نخاع کشیده تر است ، که از بالا توسط مدولا اوپلونگاتا و ریشه های بازوی بازو و از پایین توسط معادل قائم ثابت می شود. بنابراین ، ضایعات بیشتر در مناطق تحتانی سرویکس و قفسه سینه فوقانی ، یعنی مشاهده می شود. در مکانهایی که بیشترین تحرک و اتصال به نخاع را دارند. کشش بیش از حد ستون فقرات می تواند منجر به پایین آمدن ساقه مغز و گوه شدن آن در foramen بزرگ محوری شود.

تظاهرات بالینی بستگی به شدت جراحت و میزان آسیب دارد. در موارد شدید ، تصویر شوک نخاعی بیان شده است: بی حالی ، آدنامین ، افت فشار خون عضلات ، عارضه فلج ، تنفس دیافراگمی ، گریه ضعیف. مثانه فاصله دارد ، مقعد در حال شکاف است. رفلکس تکان دهنده تلفظ می شود: در پاسخ به یک تزریق منفرد ، پا در تمام مفاصل چندین بار خم شده و متلاشی می شود. ممکن است اختلالات حساس و لگنی وجود داشته باشد. بیشتر اوقات ، پدیده های شوک نخاعی به تدریج رو به عقب می رود ، اما کودک هنوز هم برای هفته ها یا ماه ها دچار افت فشار خون است. سپس با اسپاسم ، افزایش فعالیت رفلکس جایگزین می شود. پاها موقعیت "خم شدن سه گانه" را به عهده می گیرند ، یک علائم برجسته بابینسکی ظاهر می شود. اختلالات گیاهی نیز ذکر شده است: تعریق و پدیده های وازوموتور. تغییرات گرمسیری در عضلات و استخوان ها می تواند بیان شود. با آسیب خفیف نخاعی ، علائم عصبی گذرا مشاهده می شود.

این تشخیص بر اساس اطلاعات مربوط به تاریخچه زنان و زایمان (تولد در لگن) ، تظاهرات بالینی ، نتایج معاینه انجام می شود. آسیب نخاعی را می توان با آسیب به ستون فقرات ترکیب کرد ، بنابراین ، رادیوگرافی از ناحیه ضایعه مشکوک ، و مطالعه مایع مغزی نخاعی ضروری است.

درمان شامل بی حرکتی ناحیه مورد نظر از آسیب (گردن رحم یا کمر) است. در دوره حاد ، کم آبی بدن (diacarb ، triamteren ، furosemide) انجام می شود ، ویکازول ، روتین ، اسید اسکوربیک و غیره تجویز می شود.در دوره ریکاوری رژیم ارتوپدی ، تمرین های فیزیوتراپی ، ماساژ ، فیزیوتراپی ، تحریک الکتریکی مشخص می شود. از آلوئه ، ATP ، دی بیازول ، پیروژن ، ویتامین های گروه B ، گالانتامین ، پروسرین ، نیکوتین xanthinol .

با اختلالات عصبی مداوم ، کودکان نیاز به درمان توان بخشی طولانی مدت دارند. پیشگیری شامل مدیریت صحیح زایمان در ارائه لگن و با جداشدن زایمان ، پیشگیری از هیپوکسی جنین ، استفاده از سزارین به منظور خارج کردن بیش از حد سر او ، شناسایی ضایعات اصلاح شده جراحی است.

تروما به سیستم عصبی محیطی شامل تروما به ریشه ، پلکسوس ، اعصاب محیطی و عصب جمجمه است. بیشترین آسیب دیدگی اعصاب پلکسی ، برآمدگی ، صورت و میانه است. گزینه های دیگر برای صدمات آسیب زای سیستم عصبی محیطی کمتر رایج است.

آسیب دیدگی عضلات بازویی (پریس زایمان) عمدتاً در کودکانی که وزن بدن زیادی دارند ، متولد شده در ارائه گلوتئال یا پا مشاهده می شود. علت اصلی آسیب دیدگی مزایای زایمان است که هنگام اندام فوقانی جنین به عقب رانده می شود ، و شانه ها و سر قابل جدا شدن نیست. کشش و چرخش سر با شانه های ثابت و برعکس ، کشش و چرخش شانه ها با یک سر ثابت منجر به تنش ریشه های قسمت های تحتانی سرویکس و قفسه سینه فوقانی نخاع بر فرایندهای عرضی مهره ها می شود. در بیشتر موارد ، پریشس زایمان در پس زمینه آسفیراسیون جنین رخ می دهد.

بسته به محل آسیب ، پریس فلکس بازویی به انواع بالایی (پروگزیمال) ، پایین (دیستال) و کل تقسیم می شود. نوع فوقانی پارسه زایمان (Duchenne - Erba) در نتیجه صدمه به بسته بالای براکی شکمی بریکس یا ریشه های دهانه رحم منشأ بخش CV - CVI از نخاع اتفاق می افتد. در نتیجه زخم عضلات که شانه را منحرف می کنند ، آن را به سمت خارج می چرخانند ، بازو را بالاتر از سطح افقی ، فلکسورها و تکیه گاه قوس ساعد بالا می برند ، عملکرد اندام فوقانی پروگزیمال مختل می شود. دست کودک به بدن آورده شده است ، خم نشده ، به داخل شانه می چرخد \u200b\u200b، به ساعد نفوذ می کند ، دست در حالت خم شدن کف دست قرار دارد ، سر به شانه درد کشیده می شود.

نوع پایین پریس زایمان (Dejerine-Klumpke) در نتیجه صدمه زدن به بسته های اولیه میانی و تحتانی لاینفس بازویی یا ریشه های ناشی از CV ThI ، بخش های نخاع اتفاق می افتد. در نتیجه زخم فلکسورهای ساعد ، دست و انگشتان ، عملکرد بازوی دیستال مختل می شود. افت فشار خون عضلانی ذکر شده است. حرکات در آرنج ، مفاصل مچ دست و انگشتان دست به شدت محدود است. قلم مو آویزان است یا در وضعیت پنجه به اصطلاح پنجه قرار دارد. در شانه حرکات مفصل حفظ می شود.

نوع كامل پارسه زايماني در اثر آسيب به الياف عصبي ناشي از بخش هاي CV- ، ThI نخاع ايجاد مي شود. فشار خون عضلانی در همه گروه های عضلانی تلفظ می شود. دست کودک به طور منفعلانه در امتداد بدن آویزان می شود ، می تواند به راحتی در گردن پیچیده شود - نشانه روسری. حرکات خود به خودی وجود ندارد یا ناچیز است. رفلکسهای تاندون ایجاد نمی شود. پوست کمرنگ ، دست تا لمس سرد است. به طور معمول ، با پایان دوره نوزادی ، آتروفی عضلات ایجاد می شود.

پریسس Obstetric اغلب یک طرفه است ، اما همچنین می تواند دو طرفه باشد. در پارس شدید ، همراه با تروما در اعصاب بازوی بازویی و ریشه های تشکیل دهنده آنها ، بخش های مربوط به نخاع در روند پاتولوژیک نقش دارند.

درمان باید از روزهای اول زندگی شروع شود و باید به طور مداوم انجام شود تا از ایجاد انقباضات عضلات و آموزش حرکات فعال جلوگیری شود. موقعیت فیزیولوژیکی با کمک لاستیک به دست متصل می شود. ماساژ ، تمرینات فیزیوتراپی ، حرارتی (کاربردهای اوزوکریت ، پارافین ، بسته بندی داغ) و روشهای فیزیوتراپی (تحریک الکتریکی) را تجویز کنید. الکتروفورز دارو (یدید پتاسیم ، پروسرین ، لیداز ، آمینوفیلین ، اسید نیکوتین). دارو درمانی شامل ویتامین های گروه B ، ATP ، dibazole ، پروپرمیل ، آلوئه ، پروسرین ، گالانتامین است.

با شروع به موقع و درمان مناسب ، عملکرد اندام در طی 3-6 ماه ترمیم می شود. دوره بهبودی برای زخم شدت متوسط \u200b\u200bتا 3 سال طول می کشد ، اما غالبا غرامت ناقص است. فلج شدید زایمان منجر به نقص دائمی در عملکرد دست می شود.

پراسیس دیافراگم - محدود کردن عملکرد دیافراگم در نتیجه آسیب رساندن به ریشه های CIII - CV یا عصب فرنیک با کشش جانبی بیش از حد در هنگام زایمان. از نظر بالینی با تنگی نفس ، تنفس سریع ، نامنظم یا پارادوکسیکال ، حملات مکرر سیانوز ، نفخ شدن قفسه سینه در طرف پاریس تجدید می شود. در 80٪ از بیماران ، سمت راست آسیب دیده است ، آسیب های دو طرفه کمتر از 10٪ است. پراسیس دیافراگم همیشه از نظر بالینی بیان نمی شود و اغلب فقط با فلوروسکوپی قفسه سینه تشخیص داده می شود. گنبد دیافراگم در کنار پاریس زیاد و غیرفعال است ، که در نوزادان می تواند به رشد ذات الریه کمک کند. پراسیس دیافراگم غالباً با آسیب پلکسی بازویی همراه است.

درمان شامل اطمینان از تهویه مناسب ریه ها تا زمان بهبودی خودبخود است. کودک در یک تخت به اصطلاح تکان دهنده قرار می گیرد. در صورت لزوم ، تهویه مصنوعی ریه ها ، تحریک جلدی عصب فرنی را انجام دهید. بیشتر کودکان طی 10 تا 12 ماه بهبود می یابند.

پارسیس عصب صورت - آسیب در بدو تولد تنه و (یا) شاخه های عصب صورت. در نتیجه فشرده سازی عصب صورت با کیپ ساروماس ، فورسپس مامایی ، با شکستگی استخوان تمپورال ایجاد می شود.

عدم تقارن صورت به صورت بالینی مشاهده می شود ، به خصوص هنگام جیغ زدن ، گسترش شکاف لگن ("چشم خرگوش"). در هنگام جیغ زدن ، می توان چشم را به سمت بالا حرکت داد و در شکاف کاملاً بسته بسته ، پالت پروتئینی قابل مشاهده است. زاویه دهان نسبت به دیگری پایین می آید ، دهان به سمت سالم منتقل می شود. پارگی خشن محیطی عصب صورت می تواند مکیدن آن را دشوار کند. بهبودی اغلب به سرعت و بدون درمان خاص انجام می شود. با ضایعه عمیق تر ، اززوکریت ، پارافین و سایر روشهای حرارتی انجام می شود.

تروماي عصب ميانه در نوزادان مي تواند در ناحيه قبل از تولد و در مچ باشد. هر دو گونه با سوراخ پوستی شریان ها (به ترتیب برشی و شعاعی) همراه هستند.

تصویر بالینی در هر دو مورد مشابه است: چنگ انگشت سوژه شکسته است ، که بستگی به خم شدن انگشت ایندکس و آدم ربایی و مخالفت انگشت شست دست دارد. موقعیت مشخصه دست به دلیل ضعف خم شدن phalanges پروگزیمال سه انگشت اول ، فالانکس دیستال انگشت شست و همچنین همراه با ضعف آدم ربایی و مخالفت شست است. آتروفی در ارتفاع شست مشاهده می شود. درمان شامل استفاده از لیزینگ روی دست ، تمرینات فیزیوتراپی ، ماساژ است. پیش بینی مطلوب است.

آسیب عصبی شعاعی در هنگام شکستگی شانه با فشرده سازی عصب رخ می دهد. این می تواند ناشی از موقعیت نادرست داخل رحمی جنین و همچنین دوره شدید زایمان باشد. از نظر بالینی با نکروز چربی پوست در بالای اپیکوندیل شعاع ، که مربوط به منطقه فشرده سازی ، گسترش ضعیف دست ، انگشتان دست و انگشت شست (برس افتادگی) است ، تجویز می شود. در بیشتر موارد ، عملکرد قلم مو به سرعت ترمیم می شود.

آسیب دیدگی عصب سیاتیک در نوزادان به دلیل تزریق نامناسب عضلانی به ناحیه گلوتئال و همچنین با وارد کردن محلول هایپرتونیک گلوکز ، ضد درد ، کلرید کلسیم به داخل شریان ناف رخ می دهد ، که ممکن است منجر به اسپاسم یا ترومبوز عروق گلوتئال تحتانی شود ، که اعصاب سیاتیک را با خون تأمین می کند. این حالت به عنوان نقض آدم ربایی مفصل ران و محدودیت حرکت در مفصل زانو بروز می کند ، گاهی اوقات نکروز عضلات باسن مشاهده می شود. درمان شامل استفاده از طولی در پا ، ماساژ ، تمرینات فیزیوتراپی ، روشهای حرارتی ، الکتروفورز دارویی ، تحریک الکتریکی است.

تاکتیک های مدیریتی برای کودکانی که در سیستم عصبی مرکزی و محیطی دچار زایمان شده اند. این کودکان در معرض خطر ابتلا به اختلالات عصبی و روانی بیشتر با شدت متفاوت هستند. بنابراین ، آنها باید در 2 سال و 3 ماه یکبار در ثبت اختراع و در سال اول زندگی قرار گیرند. تحت معاینه پزشک متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب قرار می گیرند.

این کار باعث می شود که در مراحل اولیه توسعه ، اقدامات به موقع و کافی انجام شود. درمان کودکان مبتلا به فلج مغزی و اختلال شدید حرکتی پس از آسیب دیدگی در بازوی بازویی باید سالها به طور مداوم انجام شود تا جبران حداکثر نقص و سازگاری اجتماعی انجام شود. والدین از روزهای اول زندگی به طور جدی در معالجه کودک مشارکت می کنند. آنها باید توضیح دهند که درمان کودک آسیب دیده به سیستم عصبی یک پروسه طولانی است و فقط به برخی از دوره های درمانی محدود نمی شود. نیاز به مطالعات مداوم با کودک دارد که طی آن تحریک حرکتی ، گفتاری و ذهنی انجام می شود. به والدین باید مهارت های مراقبت های ویژه از کودک بیمار ، تکنیک های اصلی تمرینات درمانی ، ماساژ ، رژیم ارتوپدی که باید در خانه انجام شود ، آموزش داده شود.

اختلالات روانی در کودکانی که دچار آسیب دیدگی هنگام تولد سیستم عصبی شده اند ، با تظاهرات مختلف سندرم روانی - ارگانیک بیان می شود ، که در اواخر دوره آسیب دیدگی مغزی در کودکان ، با نقص آلی ارگانیک مطابقت دارد. شدت این نقص و همچنین علائم عصبی با شدت و محلی سازی آسیب مغزی (عمدتا خونریزی) همراه است. این بیماری شامل نارسایی فکری ، تظاهرات تشنج کننده و ویژگی های رفتار روانی است. در همه موارد ، لزوماً سندرم مغزی تشخیص داده می شود. اختلالات مختلف مانند عصب نیز قابل مشاهده است ، گاهی اوقات پدیده های روانی رخ می دهد.

نارسایی فکری در تروما هنگام تولد همراه با آسیب به سیستم عصبی ، قبل از هر چیز ، به صورت الیگوفرنی ظاهر می شود. ویژگی بارز چنین الیگوفرنی ، ترکیب عدم توسعه ذهنی با علائم افت ارگانیک در شخصیت (نقض شدیدتر حافظه و توجه ، فرسودگی ، دلسردی و بی سوادی) ، تشنجهای تشنج و الگوهای رفتاری روانی غیر معمول نیست. در موارد خفیف تر ، نارسایی فکری محدود به تأخیر ثانویه در رشد ذهنی با تصویری از شیرخوارگی ارگانیک است.

در انسفالوپاتی با غالب تظاهرات تشنج ، سندرم های مختلف صرع ، اختلالات آستونی و کاهش هوش مشاهده می شود.

اختلالات رفتاری روانی با افزایش تحریک پذیری ، عدم تحرک حرکتی و تشخیص درایوهای ناخالص ، در بین پیامدهای بلند مدت آسیب مغزی در کودکان ضربه قابل توجهی دارد. سندرم سروبروستین ثابت ترین و مشخصه ترین است ، به صورت شرایط آستونی طولانی مدت با اختلالات شبیه به نوروز (علائم ، ترس ، شب ادراری ، و غیره) و علائم فروپاشی ذهنی آلی بروز می کند. اختلالات روانی به صورت روانپزشکی ارگانیک اپیزودیک یا دوره ای نادر است.

یک ویژگی متمایز از اختلالات روانی هنگام زایمان آسیب مغزی هنگام تولد (به استثنای الیگوفرنی) عدم توانایی علائم و برگشت پذیری نسبی اختلالات دردناک است که با یک پیش آگهی عمومی مطلوب همراه است به خصوص با درمان کافی که عمدتا علامت دار است و شامل کمبود آب ، قابل تحمل ، آرام بخش است. و درمان تحریک کننده (داروهای nootropic). اقدامات روانشناختی و درمانی-آموزشی ضروری است

محتوا:

هنگامی که کودکان به دنیا می آیند ، آنها می توانند صدمات هنگام تولد دریافت کنند - آسیب جدی به اندام و بافت ها. آنها همچنین شامل یک واکنش کلی بدن به این اختلالات هستند. هیچ کس از آنها در امان نیست ، اما اگر چنین تهدیدی وجود داشته باشد ، پزشکان برای جلوگیری از هرگونه آسیب ، حتی کوچکترین صدمه به کودک ، هر کاری ممکن انجام می دهند. با این حال ، روند تحویل تا پایان غیرقابل پیش بینی است و می تواند کاملاً متفاوت از برنامه ریزی شده باشد. به همین دلیل است که حتی با تجهیزات پزشکی مدرن و پزشکان متخصص ، درصد صدمات هنگام تولد بسیار زیاد است. این با عوامل مختلفی توضیح داده می شود.

خیلی زیاد هنگام تولد کودک کاملاً غیرقابل پیش بینی است. ارگانیسم های مادر و کودک می توانند رفتار متفاوتی داشته باشند و از نظر پزشکی نیز از این امر مستثنی نیست. دلایل ممکن است هم عوامل بیرونی و هم داخلی باشد. طبق آمار ، صدمات هنگام تولد در نوزادان به دلیل نشانگرهای زیر است.

عوامل "مادر":

• سن اولیه یا دیررس زن؛
• هایپرانتفلکسی ، هیپوپلازی رحم ،
• پره اکلامپسی؛
• لگن باریک؛
• بیماریهای قلبی عروقی ، زنان ، غدد درون ریز ؛
• خطرات شغلی (اگر مثلاً یک زن در صنایع شیمیایی کار کرده باشد).
• بارداری بعد از زایمان

آسیب شناسی جنین:

• اندازه های بزرگ؛
• نارس؛
• وضعیت غیر طبیعی (با چرخش) جنین.
• بیضه؛
• درج آسینکللیت (نادرست) یا اکستنسور سر.

ناهنجاری های کار:

• کار طولانی مدت؛
• گسسته یا قوی ، و همچنین کار ضعیف.

اشتباهات زنان و زایمان:

• چرخش جنین روی پا.
• استفاده از فورسپس (این دلیل اصلی آسیب دیدگی در سیستم عصبی مرکزی در کودکان است ، زیرا نه تنها اندام کودک بلکه همچنین ستون فقرات با نخاع آسیب دیده است).
• استخراج خلاء جنین؛
• سزارین

خیلی اوقات ، صدمات هنگام تولد نوزادان با ترکیبی از چندین عامل نامطلوب ایجاد می شود که روند طبیعی زایمان را مختل می کند. در نتیجه ترکیب نامطلوب از شرایط ، برخی از اندامهای داخلی یا عملکردهای حیاتی جنین نقض می شوند و درجات مختلفی دارند. برخی از آنها به قدری جدی هستند که بلافاصله تشخیص داده می شوند. با این حال ، در برخی موارد ، آنها فقط با گذشت زمان می توانند خود را بروز دهند.

طبق آمار. براساس آمار ، در روسیه 18٪ از زایمان ها منجر به صدمات به کودک می شود. اما با توجه به مشکلات تشخیص در بیمارستانهای زایمان ، آمارشناسان اطمینان می دهند که رقم رسمی به میزان قابل توجهی دست کم گرفته می شود.

علائم

در بیمارستانها ، صدمات زایمان فقط در مواردی تشخیص داده می شود که علائم آنها به معنای واقعی کلمه با چشم غیر مسلح قابل مشاهده باشد و صدمات مکانیکی باز دارند:

• شکستگی
• اشک
• اشک
• جابجایی ها
• خونریزی (هماتوم)؛
• فشرده سازی

از آنجا که صدمات هنگام تولد در کودکان ، در برخی موارد ، تحقیقات پزشکی قانونی به دلیل شناسایی خطاهای پزشکی لازم است ، نوزادان و متخصصان کودکان نیز به طور جدی آنها را تشخیص نمی دهند. بنابراین ، بیشتر اوقات ، علائم پس از ترخیص از بیمارستان مشخص می شوند و با آسیب شناسی های رشد داخل رحمی یا مراقبت نادرست از نوزاد در روزهای اول زندگی توضیح داده می شوند.

علائم آسیب بافت نرم:

• خراشیدگی ، گلچین (خونریزی دقیق) ، سایش ، اکیموز (کبودی).
• تومورها
• غیبت ، بدون درد آن ، اغلب با زردی و کم خونی همراه است.

علائم آسیب به سیستم اسکلتی:

• تورم و تورم.
• عدم توانایی در انجام حرکات فعال با اندام آسیب دیده؛
• سندرم درد ، به دلیل آن کودک اغلب گریه های زیادی می کند.
• علائم اصلی آسیب بدنی هنگام تولد عبارتند از ضعف عضلانی ، تغییرات دما ، حملات آسم ، حرکات اندام غیر هماهنگ ، لرزش ، گرفتگی عضلات ، حرکت خود به خودی چشم ، تورم فونتانل ، خواب آلودگی ، ضعف گریه.
• تغییر شکل ، کوتاه شدن اندام.

علائم صدمات ارگان های داخلی:

• نفخ؛
•   آتونی؛
• رفلکسهای فیزیولوژیکی افسرده
• مداوم فراوان مداوم؛
• افت فشار خون شریانی؛
• استفراغ

علائم اختلالات سیستم عصبی مرکزی:

• بی حالی ، عارضه؛
• فشار خون عضله؛
• جیغ ضعیف؛
• تنفس دیافراگمی؛
• اختلالات خودمختار: تعریق ، واکنشهای وازوموتور.
• تنگی نفس ، سیانوز ، تورم قفسه سینه؛
• پنومونی احتقانی؛
• عدم تقارن صورت ، دهان.
• جابجایی چشم
• مکیدن مشکل

اکثر علائم صدمات هنگام تولد در کودک بلافاصله ظاهر نمی شود ، بلکه فقط 4 تا 4 روز پس از تولد ظاهر می شود. غالباً اتفاق می افتد که مادر ، حالت بی حالی و خواب آلودگی را به حالت عادی خرده خرده ها نسبت می دهد و در این بین ، به برخی از اندام های داخلی آسیب می رساند. تشخیص صحیح فقط بعد از معاینه جامع و تحویل تست های مناسب قابل انجام است. آنها به نوع آسیب زایمان بستگی دارند.

با جهان در یک رشته. لبخند کج کننده جذاب بازیگر هالیوود ، سیلوستر استالونه چیزی نیست جز نتیجه یک آسیب جدی هنگام تولد. و همچنین یک انسداد شدید گفتاری ، که از آن هنرمند برای مدت طولانی مجبور شد از شر آن خلاص شود.

بازدیدها

بسته به دلایل و ماهیت صدمات ، انواع مختلفی از صدمات هنگام تولد وجود دارد که طبقه بندی اصلی آنها دو مورد است.

طبقه بندی شماره 1 (به دلایل)

1. اگر آسیب شناسی های داخل رحمی و ناهنجاری های جنین عوامل تحریک کننده باشد ، یک آسیب زایمان در کودک در کودک تشخیص داده می شود. در بعضی موارد ، اگر از قبل توسط سونوگرافی تشخیص داده شود ، می توان از آن جلوگیری کرد.
2. ترومای خودبخودی در هنگام تولد معمولاً رخ می دهد.
3. تروما در حاملگی ناشی از برخی اعمال جسمی ، دستکاری پزشک است.

طبقه بندی شماره 2 (برای خسارت)

1. آسیب به بافت های نرم: پوست ، ماهیچه ها ، بافت زیر جلدی ، تومور ، سفالوهماتوما.

2- آسیب دیدگی به سیستم استخوانی: شکستگی ها ، ترک های ناحیه شکم ، استخوان ران ، استخوان ران ، صرع ، شایع شدن مفاصل شانه ، تجمع مفاصل ، آسیب به استخوان های جمجمه.

3. اختلال در کار اندام های داخلی: خونریزی در کبد ، غدد فوق کلیوی ، طحال.

4- آسیب دیدگی در سیستم عصبی مرکزی:

• بیشتر از بقیه ، صدمات هنگام تولد داخل جمجمه تشخیص داده می شود ، زیرا استخوان های نرم جمجمه نمی توانند در مقابل کانال زایمان در برابر فشار و فشار مقاومت کنند.
• نخاع
• سیستم عصبی محیطی (فلج Duchenne-Erb ، Dejerine-Klumpke ، پریس دیافراگم ، عصب صورت).

هر یک از آسیب ها برای زندگی کودک خطرناک است و بدون عواقب نمی گذرد. خصوصاً اغلب ، آسیب دیدگی هنگام تولد در سر تشخیص داده می شود که راه را برای کل بدن هموار می کند و معلوم می شود که خرد یا شکسته است. نتیجه آن اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی است که عملاً قابل درمان نیست. خیلی اوقات ، مواردی از قبیل سزارین اتفاق می افتد ، اما استخراج 100٪ ایمن کودک از رحم مادر را تضمین نمی کند.

حقایق. در 90٪ از زنانی که دارای فلج مغزی هستند ، زایمان ناشی از مصنوعی یا تسریع شده است.

سزارین - نجات؟

طبق آمار ، صدمات هنگام تولد با سزارین نادر است ، اما مستثنی نیست. به نظر می رسد با عملیاتی برنامه ریزی شده و متفکرانه ، می توان از هرگونه شگفتی جلوگیری کرد ، اما طبیعت در اینجا تنظیمات خاص خود را ایجاد می کند. پزشکان این موضوع را با عوامل مختلف توضیح می دهند:

1. فشرده سازی شدید کودک هنگام عبور از کانال تولد ، کار سیستم های قلبی عروقی و تنفسی وی را آغاز می کند. با سزارین ، این مکانیسم وجود ندارد ، تجدید ساختار بدن برای عملکرد خارج از رحم به روش های غیر طبیعی دیگری انجام می شود که این امر بیشتر بر پیشرفت سیستم عصبی مرکزی کودک تأثیر می گذارد.
2. خود آنها می توانند باعث آسیب زایمان شوند.
3. روش جراحی آسیب مکانیکی جنین را از بین نمی برد.

بنابراین در کودکان ، حتی پس از سزارین ، پزشکان صدمات جمجمه ، جابجایی چند مهره گردن رحم ، خونریزی شبکیه و سایر آسیب ها را تشخیص می دهند. آن مادران جوان که آگاهانه در صورت عدم وجود علائم پزشکی برای انجام این عمل اصرار بر انجام این عمل دارند ، باید بدانند که همیشه از این طریق نمی توان کودک را از صدمات محافظت کرد.

یادت باشه! با عمل سزارین ، پزشک برش عرضی روی رحم به طول 25 سانتی متر ایجاد می کند .و میانگین دور شانه ها در بیشتر نوزادان حداقل 35 سانتی متر است ، بر این اساس متخصصان زایمان باید برای از بین بردن آنها تلاش کنند. بنابراین ، آسیب دیدگی در ستون فقرات گردن رحم در کودکانی که از طریق این عمل متولد می شوند بسیار متداول است.

اهميت دادن

مادران جوان باید خصوصیات مراقبت از کودکانی که دچار زایمان شده اند را در نظر داشته باشید تا پیامدهای منفی آن به حداقل برسد. درمان بسیار متنوع است ، زیرا بستگی به نوع آسیب ، شدت آنها و عوامل تشدید کننده دارد. اگر آسیب دیدگی بسیار جدی باشد و زن تحصیلات پزشکی نداشته باشد ، غالباً از پرستارهایی دعوت می شوند که می توانند به صورت حرفه ای از چنین کودکانی مراقبت کنند.

اگر سیستم اسکلتی (اندام) آسیب دیده باشد

1. مراقبت خاصی لازم نیست.
2. نظارت مداوم توسط پزشک متخصص اطفال.
3. کنترل جراح در 2 ماه اول زندگی کودک.
4. صدمات مکرر استخوان را حذف نکنید.
5. 2 هفته پس از تولد ، اشعه ایکس گرفته می شود و نتیجه گیری در مورد همجوشی استخوان انجام می شود.

آسیب نخاعی

1. کلاسهای ورزشی منظم.
2. مشاهده پایدار.
3. ماساژ درمانی و پیشگیری کننده.
4. آسیب نخاعی بسیار خطرناک است ، اما با مراقبت های مناسب ، نوزادان به مدت طولانی زندگی می کنند: باید اقدامات لازم برای جلوگیری از زخم های فشار ، درمان مداوم سیستم ادراری و عفونت های مختلف انجام شود و به طور دوره ای کودک را برای معاینه تشخیص دهد تا بتواند ادراری را تشخیص دهد.

هنگام آسیب دیدن بافت های نرم

1. مراقبت دشوار نیست.
2. محرومیت از شیردهی طی 3-5 روز. آنها با شیر بیان شده سیراب می شوند.
3. سایشی ها با محلول سبز درخشان درمان می شوند.
4. صلح کامل.
5. نظارت بر علائم خارجی آسیب زایمان.

آسیب به اندامهای داخلی

1. درمان سندرم.
2. نظارت مداوم از متخصص اطفال.

آسیب داخل جمجمه

1. حالت صرفه جویی
2. در شرایط جدی - کودک در حال زایمان است (یک دستگاه جوجه کشی مخصوص مجهز).
3. در صورت بروز تشنج ، نارسایی تنفسی ، آسفکسی ، هرگونه حرکتی کودک مستثنی است. لازم است حداکثر تحرک را برای او فراهم کنیم.
4. درمان پوست ، تغذیه ، ماسه زدن در گهواره انجام می شود.
5. هرگونه صدمه به سر در هنگام زایمان (چه داخلی و چه بیرونی) شامل تغذیه با قاشق یا پیپت است ، احتمالاً تغذیه را بررسی می کند.

ماساژ

ورزش درمانی و ماساژ درمانی برای آسیب دیدن ستون فقرات و اندام ، فلج مغزی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. آنها عضلات ضعیف شده را تقویت می کنند ، گردش خون و فرایندهای متابولیکی در ناحیه آسیب دیده را بهبود می بخشند ، هماهنگی حرکات را بازیابی می کنند ، با محدود کردن تحرک یا خمیدگی ستون فقرات مبارزه می کنند و تأثیر کلی بر بدن دارند. والدین نوزادان آسیب دیده باید از ویژگی های ماساژ کودک در هنگام جراحات زایمان بدانند و نحوه کمک به کودک در خانه را یاد بگیرند.

1. برای این روش از روغنهای گرم شده (ترجیحاً زیتون یا صنوبر) استفاده می شود.
2. برای شل شدن عضلات آسیب دیده یا آتروفیک از نوازش ، افتادگی ، سوزش و لرزش نور استفاده می شود.
3. برای تحریک آنها - برنامه ریزی ، نوازش عمیق ، ورز دادن ، مالیدن با وزن ، جوجه ریزی.
4. تکنیک های قابل توجه ، فشار کاملاً ممنوع است.
5. ماساژ روی پشت ، ناحیه یقه ، بازوها (شروع از شانه) ، پاها (شروع از ران) ، قفسه سینه ، شکم انجام می شود.
6. مدت زمان عمل 5 تا 15 دقیقه است.
7. این دوره شامل 20-35 جلسه است.
8. از 4 تا 6 دوره در سال لازم است.
9. علاوه بر کلاسیک ، طب سوزنی یا طب فشاری قابل تجویز است.

اگر جراحات وخیم بوده و عواقب جبران ناپذیری را به همراه داشته باشد ، کودک به مراقبت های حرفه ای نیاز دارد ، به ویژه ، آسیب دیدگی هنگام تولد به مغز نیاز به مراقبت های جراحی مغز و اعصاب در بیمارستان دارد. دوره ای که در 1-5 ماه اول زندگی کودک به ویژه دشوار است. اگر وی به کمک به موقع ، صالح پزشکان ، مراقبت صحیح از والدین انجام شود ، بدن وی تا حد امکان بهبود می یابد و تا حد امکان به حالت عادی برمی گردد. با این حال ، بسیار بستگی به شدت انحراف دارد. به عنوان مثال ، آسیب دیدگی در گردن در یک نوزاد بدون آسیب CNS می تواند کاملاً خنثی شود. اما اگر انتهای عصب آسیب ببیند ، از عواقب آن ، حتی با مراقبت مناسب ، نمی توان جلوگیری کرد.

روی یک یادداشت. استفاده از هرگونه محرک در هنگام زایمان (پروستاگلاندین ها ، کپکها ، ضد پروتئین ها ، قوطی های اسپری ، اکسی توسین) و همچنین سوراخ شدن مثانه معمولاً به آسیب سیستم عصبی مرکزی کودک منجر می شود. علاوه بر این ، در 90٪ موارد در زمان زایمان تشخیص داده نمی شود ، اما بعدا توسط متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده می شود.

اثرات

عوارض و عواقب ناشی از صدمات هنگام تولد درجات مختلفی است. با تشخیص به موقع ، درمان حرفه ای و مراقبت مناسب می توان از آنها جلوگیری کرد. اما برخی فرایندها غیرقابل برگشت هستند و بر عملکرد مغز تأثیر می گذارند ، در حالی که نه تنها سلامتی بلکه زندگی کودک را نیز تهدید می کند. شایع ترین و جدی ترین پیامدها عبارتند از:

•   - قطره ای مغز؛
• در فشار داخل جمجمه می پرید.
• عقب ماندگی در رشد ذهنی و جسمی ، فلج مغزی (اینها شایع ترین و خطرناکترین عارضه یک ضربه مغزی استخوان در هنگام تولد سیستم عصبی مرکزی کودک است).
• کاهش یا عدم کامل رفلکس های خاص.
• به چه کسی؛
• نتیجه کشنده؛
• اسپاسم اندام؛
• تاکی کاردی؛
• آتروفی عضله؛
• شب ادراری؛
• بیش فعالی ، تحریک پذیری سریع ، افزایش عصبی بودن.
• فلج؛
• بیماری ها: آسم برونش ، آلرژی غذایی ، اگزما ، نورودرماتیت ، تغییر شکل ستون فقرات (این اغلب در اثر آسیب زایمان به ستون فقرات ایجاد می شود) ، پریس ، اختلالات سیستم قلبی عروقی.

والدين كودكاني كه دچار آسيب زايماني شده اند بايد نسبت به چنين نوزادان و هرچه ممكن صبور باشند. اگر ضایعات سیستم عصبی مرکزی سطحی بوده و با تغییرات کلی در عملکرد مغز و نخاع همراه نباشد ، بهبودی با درمان پیچیده و مراقبت دقیق امکان پذیر است. با وجود این ، بسیاری از این نوزادان 95 درصد تأخیر در رشد ذهنی ، حرکتی و گفتار و اختلالات تنش ماهیچه ای دارند. عواقب جراحات هنگام تولد ، بسیار بسیار دور است.

توجه داشته باشید. بستن زودرس بند ناف یکی از دلایل انسفالوپاتی و عقب ماندگی ذهنی در کودکان است.

جلوگیری

برای جلوگیری از چنین پیامدهای منفی و بسیار خطرناک برای زندگی کودک ، حتی در دوره نوزادی هم از طرف والدین و هم پزشکان از صدمات زایمان جلوگیری می شود:

• برنامه ریزی از بارداری و بارداری از قبل؛
• درمان به موقع بیماریها در هر دو والدین؛
• یک شیوه زندگی سالم برای مادر در دوران بارداری
• تغذیه کامل و متعادل یک زن؛
• از بین بردن فوری عفونت های برداشت شده در دوران بارداری.
• دریافت مراقبت های پزشکی حرفه ای.
• مشاوره منظم با متخصص زنان.

پزشکان باید هنگام تولد هرگونه آسیب شناسی و ناهنجاری در رشد جنین را که در دوران بارداری مشخص شده است ، در نظر بگیرند. این مسئله خطر آسیب دیدگی نوزاد را به شدت کاهش می دهد. حرفه ای بودن و انجام اقدامات هماهنگ و صالح متخصص زنان و زایمان برای هرگونه انحراف که اتفاق می افتد ، ضمانت زایمان موفق و موفق است.