Gynekologická starostlivosť

Nariadenie o tehotenstve č. 572 upravuje lekársku starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii. Nevzťahuje sa na technológie asistovanej reprodukcie.

Toto nariadenie o riadení tehotenstva je uplatniteľné vo všetkých lekárskych organizáciách a zariadeniach, ktoré poskytujú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť.

Plán tehotenstva podľa nariadenia 572n

Tehotným ženám by sa mala poskytovať nielen primárna zdravotná starostlivosť, ale aj špecializovaná, špičková a pohotovostná lekárska starostlivosť.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti tehotným ženám sa predpokladajú dve hlavné etapy:

Ambulantná starostlivosť, ktorú vykonávajú pôrodníci-gynekológovia;
Lekárska starostlivosť počas tehotenstva v prítomnosti akýchkoľvek komplikácií počas tehotenstva.

Počas normálneho tehotenstva by sa žena mala podrobiť vyšetreniam špecialistov s určitou frekvenciou:

Pôrodník - gynekológ - najmenej 7-krát počas tehotenstva;
Terapeut - 2 krát;
Zubár - 2 krát.

Stačí, keď otolaryngológ a oftalmológ navštívia raz tehotenstvo. Ak je to potrebné, môžete navštíviť aj iných lekárov.

Objednávka 572n „Manažment tehotenstva“ naznačuje, že tehotná žena by mala mať tri povinné ultrazvukové vyšetrenia v nasledujúcich časových rámcoch:

11-14 týždňov;
18 - 21 týždňov;
30-34 týždňov.

Ak z výsledkov štúdií vyplynulo, že plod má vysoké riziko chromozomálnych abnormalít, tehotná žena sa odošle do lekársko-genetického centra na potvrdenie alebo vylúčenie predbežnej diagnózy. Ak sa potvrdí vývoj vrodených chýb, konzultácia s lekármi by mala určiť ďalšiu taktiku riadenia gravidity.

Ak má plod vážne chromozomálne abnormality, existujú vrodené chyby vývoj, potom po získaní stanoviska lekára, môže žena kedykoľvek ukončiť tehotenstvo. Umelé potraty sa môžu vykonávať:

Na gynekologickom oddelení, ak je lehota 22 týždňov alebo menej;
Na observačnom oddelení pôrodnice, ak je lehota dlhšia ako 22 týždňov.

Management tehotenstva - vyhláška ministerstva zdravotníctva o klinickej starostlivosti

Hlavnou úlohou dispenzárneho pozorovania tehotných žien je prevencia a včasné odhalenie všetkých komplikácií počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode.

Ak je žena zaregistrovaná na LCD, uplatňuje sa na ňu štandard riadenia tehotenstva. Objednávka 572n opisuje postupnosť testov a diagnostických postupov v konkrétnom gestačnom veku. Napríklad po registrácii by žena mala navštíviť lekárov úzkych špecializácií, ako je oftalmológ, zubár, otolaryngológ, endokrinológ a ďalšie. Okrem toho, pred termínom 12 týždňov, musíte zložiť všetky testy.

Poloha smerom k nemocnici

Ak žena čelí potratu, mala by sa jej liečba vykonať v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach vybavených všetkým potrebným vybavením. Medzi tieto inštitúcie patria:

Katedra patológie tehotenstva;
Gynekologické oddelenie;
Špecializované oddelenia v súkromných zdravotníckych strediskách.

Pri plánovaní odovzdania ženy do materskej nemocnice na lekársku starostlivosť musia lekári zohľadniť mieru rizika určitých komplikácií. Tieto riziká sa zistia počas vyšetrenia v treťom trimestri tehotenstva.

Zásady organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v Ruskej federácii sú rovnaké pre celú zdravotnú starostlivosť:

Všeobecná prístupnosť - poskytovanie lekárskej a preventívnej starostlivosti všetkým ženám bez ohľadu na vek, z vykonanej práce (ženy v domácnosti, študenti, pracovníčky atď.) Az miesta bydliska (mesto, obec).
Blízkosť k obyvateľstvu - existuje organizácia inštitúcií vo všetkých oblastiach, mestách (FAP, CRH, HRC).
Preventívne zameranie - zavedenie systému opatrení na prevenciu komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a gynekologických chorôb.
Bezplatne - poskytovanie všetkých druhov lekárskej starostlivosti tehotným ženám, ženám v práci, ženám pri narodení. Momentálne sú povolené ďalšie služby.

V súlade s článkom 37.1 Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22. júla 1993 č. 5487 - 1, vyhláška č. 808n z 2. októbra 2009 „O schválení postupu poskytovania pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti“.

Postup poskytovania lekárskej pomoci ženám počas tehotenstva zahŕňa dve fázy:

prvá je ambulantná, vykonávaná gynekológmi a pôrodníkmi, a ak nie sú počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva neprítomná, praktickými lekármi (rodinnými lekármi), zdravotníckym personálom FAP (v prípade komplikácií tehotenstva by sa mala uskutočniť lekárska konzultácia) pôrodník-gynekológ a lekár špecializovaného na profil choroby),

druhá je hospitalizovaná na oddeleniach tehotenskej patológie (pre pôrodnícku patológiu) alebo špecializovaných oddeleniach (pre somatickú patológiu) zdravotníckych zariadení.

Konzultácie so ženami sa vytvárajú ako nezávislé zdravotnícke zariadenie alebo ako štrukturálna jednotka zdravotníckeho zariadenia na poskytovanie primárnej ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti o ženy na teritoriálnom základe.

Materská nemocnica je pôrodníckym zariadením na poskytovanie ambulantnej, ústavnej starostlivosti o tehotné ženy, ženy pri pôrode, ženy pri pôrode a novorodencov, ako aj pre gynekologické pacientky.

Pôrodnícke zariadenie pre pôrodnú starostlivosť pre tehotné ženy, ženy pri narodení, ženy pri narodení a novorodenci.

Perinatálne centrum je inštitúcia pôrodníckej starostlivosti o poskytovanie ambulantnej, ústavnej starostlivosti o tehotné ženy, ženy v práci, ženy pri narodení a novorodencov, vrátane druhej fázy dojčenia novorodencov.

Hlavné ukazovatele pôrodníckej starostlivosti. Úmrtnosť matiek je smrť ženy počas tehotenstva (bez ohľadu na jej trvanie a miesto) alebo do 42 dní po jej ukončení z dôvodu súvisiaceho s tehotenstvom alebo jej zvládnutím, ale nie z dôvodu nehody alebo náhodnej príčiny.

572n.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 01.11.2012 N 572н (v znení zmien z 12.01.2016) o schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti v profile „gynekológia a pôrodníctvo (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)

I. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva

3. Lekárska pomoc ženám počas tehotenstva sa poskytuje v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej, vrátane špičkových a pohotovostných, vrátane mimoriadnej lekárskej starostlivosti v lekárskych organizáciách, ktoré sú oprávnené vykonávať lekárske činnosti vrátane práce (služby) ) o „pôrodníctve a gynekológii (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)“ a (alebo) „pôrodníckej starostlivosti“.

4. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva zahŕňa dve hlavné fázy:

ambulantná ambulancia gynekológov pôrodníctva a v prípade ich neprítomnosti počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva praktickými lekármi (rodinnými lekármi), zdravotníckymi pracovníkmi pôrodníckych centier feldsher (v prípade komplikácií v priebehu tehotenstva by sa malo konzultovať s pôrodníkom) gynekológ a špecialista na profil choroby);

stacionárne, vykonávané na oddeleniach tehotenskej patológie (pre pôrodné komplikácie) alebo špecializovaných oddeleniach (pre somatické choroby) lekárskych organizácií.

6. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa vyšetrenia tehotných žien vykonávajú:

pôrodník-gynekológ - najmenej sedemkrát;

praktický lekár - najmenej dvakrát;

zubár - najmenej dvakrát;

otorinolaryngológa, oftalmológa - najmenej raz (najneskôr do 7 až 10 dní po počiatočnom odvolaní na prenatálnu kliniku);

iní špecializovaní lekári - podľa indikácií, pri zohľadnení sprievodnej patológie.

Skríningové ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk) sa vykonáva trikrát: s gestačným vekom 11-14 týždňov, 18-21 týždňov a 30-34 týždňov.

V tehotenstve vo veku 11 - 14 týždňov je tehotná žena odoslaná do lekárskej organizácie, ktorá poskytuje odbornú úroveň prenatálnej diagnostiky na vykonanie komplexnej prenatálnej (prenatálnej) diagnózy vývojových porúch, vrátane ultrazvuku špecializovanými lekármi, ktorí absolvovali špeciálne školenie a majú povolenie na vykonávanie vyšetrení ultrazvukom. I trimester a stanovenie materských sérových markerov (plazmatický proteín A súvisiaci s tehotenstvom (PAPP-A) a bezplatná beta podjednotka chorionického gonadotropínu), po ktorom nasleduje komplexný softvérový výpočet individuálneho rizika, že dieťa bude mať chromozomálnu patológiu.

S tehotenstvom vo veku 18 až 21 týždňov je tehotná žena poslaná do lekárskej organizácie poskytujúcej prenatálnu diagnostiku, aby vykonala ultrazvukové vyšetrenie s cieľom vylúčiť neskoré manifestácie vrodených malformácií plodu.

Pri gestačnom veku 30 až 34 týždňov sa na mieste pozorovania tehotnej ženy vykonáva ultrazvuk.

Ak sa pri lekársko-genetickom vyšetrení (stredisku) zistí prenatálna diagnostika vrodených anomálií (malformácií) plodu, určí sa ďalšia taktika tehotenstva perinatálnou konzultáciou s lekármi.

V prípade diagnózy chromozomálnych abnormalít a vrodených anomálií (malformácií) u plodu s nepriaznivou prognózou pre život a zdravie dieťaťa po narodení sa ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov vykoná bez ohľadu na gestačný vek rozhodnutím o perinatálnej konzultácii s lekármi po získaní informovaného dobrovoľného súhlasu tehotnej ženy.

Na umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov na obdobie do 22 týždňov sa na gynekologické oddelenie pošle tehotná žena. Ukončenie tehotenstva (pôrod) 22 alebo viac týždňov sa vykonáva v podmienkach observačného oddelenia pôrodnice.

8. Pri prenatálne diagnostikovaných vrodených anomáliách (malformáciách) u plodu je potrebná perinatálna konzultácia s lekármi pozostávajúcimi z gynekológa, gynekológa, neonatológa a pediatrického lekára. Ak je podľa záverov perinatálnej konzultácie s lekármi možná chirurgická korekcia v novorodeneckom období, smer tehotných žien k pôrode sa vykonáva v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú intenzívnu starostlivosť a novorodenecké jednotky (oddelenia), podávané 24-hodinovým novorodencom, ktorý pozná metódy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

V prítomnosti vrodených anomálií (malformácií) plodu, ktoré si vyžadujú perinatálne obdobie, vrátane špecializovanej lekárskej starostlivosti o plod alebo novorodenca, sa uskutoční konzultácia s lekármi, ktorá zahŕňa gynekológa pôrodníka, gynekológa, genetika, neonatológ, pediatrický kardiológ a pediatrický chirurg. Ak nie je možné poskytnúť pacientovi potrebnú lekársku starostlivosť Ruská federáciaje tehotná žena po ukončení konzultácie s lekármi odoslaná do lekárskej organizácie oprávnenej poskytovať tento druh lekárskej starostlivosti.

9. Hlavnou úlohou dispenzárneho pozorovania žien počas tehotenstva je prevencia potratov pri absencii lekárskych a sociálnych indikácií a jej ochrana, prevencia a včasná diagnostika možných komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a patológie novorodencov.

V súlade s článkom 37 Federálne právo z 21. novembra 2011 č. 323-ФЗ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka zákonov Ruskej federácie, 2011, č. 48, článok 6724; 2012, č. 26, článok 3442, 3446) Objednávam:

1. Schváliť priložený postup poskytovania lekárskej starostlivosti v profile „pôrodníctvo a gynekológia (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)“.

2. Rozpoznať ako neplatné:

Vyhláška ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruskej federácie z 2. októbra 2009 č. 808n „O schválení postupu poskytovania pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti“ (zaregistrovaného Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 31. decembra 2009, registračné číslo 15922);

Uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 14. októbra 2003 č. 484 „O schválení pokynov na postup pri riešení umelého ukončenia tehotenstva k neskoršiemu dňu zo sociálnych dôvodov a vykonávania umelého ukončenia tehotenstva“ (zaregistrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 25. novembra 2003, registračné číslo 5260).
^

Minister
IN A. Skvortsova

REVÍZIE

Vyhláška ministerstva zdravotníctva

Ruská federácia

^ Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti podľa profilu

„Pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia technológií asistovanej reprodukcie)“

1. Tento postup upravuje poskytovanie lekárskej starostlivosti v profile „pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia technológií asistovanej reprodukcie)“.

2. Účinok tohto postupu sa uplatňuje na lekárske organizácie poskytujúce pôrodnícku a gynekologickú lekársku starostlivosť bez ohľadu na vlastníctvo.

I. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám

počas tehotenstva

3. Lekárska pomoc ženám počas tehotenstva sa poskytuje v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej, vrátane špičkových a pohotovostných, vrátane lekárskej pohotovosti v lekárskych organizáciách, ktoré sú oprávnené vykonávať lekárske činnosti vrátane práce (služby) ) o „pôrodníctve a gynekológii (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie).“

4. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva zahŕňa dve hlavné fázy:

Ambulantná ambulancia gynekológov a v prípade ich neprítomnosti počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva praktickými lekármi (rodinnými lekármi), zdravotníckymi pracovníkmi porodníckych stredísk (v tomto prípade v prípade komplikácií v priebehu tehotenstva by sa mala konzultovať s pôrodníkom) - Gynekológ a špecialista na profil choroby);

Nemocnica, ktorá sa vykonáva na oddeleniach tehotenskej patológie (pre pôrodné komplikácie) alebo špecializovaných oddeleniach (pre somatické choroby) lekárskych organizácií.

5. Poskytovanie lekárskej pomoci ženám počas tehotenstva sa vykonáva v súlade s týmto postupom na základe smerovacích listov, pričom sa berú do úvahy komplikácie počas tehotenstva vrátane extragenitálnych chorôb.

6. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa vyšetrenia tehotných žien vykonávajú:

Aspoň sedemkrát gynekológom;

Terapeut - najmenej dvakrát;

Zubár - najmenej dvakrát;

Otorinolaryngológ, oftalmológ - najmenej raz (najneskôr do 7 - 10 dní po počiatočnom príchode na prenatálnu kliniku);

Ostatní špecializovaní lekári - podľa indícií, pri zohľadnení sprievodnej patológie.

Skríningový ultrazvuk (ďalej len ultrazvuk) sa uskutočňuje trikrát: s gestačným vekom 11-14 týždňov, 18-21 týždňov a 30-34 týždňov.

V tehotenstve vo veku 11 - 14 týždňov je tehotná žena odoslaná do lekárskej organizácie, ktorá vykonáva odbornú úroveň prenatálnej diagnostiky na vykonanie komplexnej prenatálnej (prenatálnej) diagnózy vývojových porúch, vrátane ultrazvuku špecializovanými lekármi, ktorí absolvovali špeciálne školenie a majú povolenie na vykonávanie vyšetrenia ultrazvukom I trimester a stanovenie materských sérových markerov (plazmatický proteín A súvisiaci s tehotenstvom (PAPP-A) a bezplatná beta podjednotka chorionického gonadotropínu), po ktorom nasleduje komplexný softvérový výpočet individuálneho rizika, že dieťa bude mať chromozomálnu patológiu.

V tehotenstve vo veku 18 - 21 týždňov je tehotná žena poslaná do lekárskej organizácie, ktorá vykonáva prenatálnu diagnostiku s cieľom vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vylúčili neskoré manifestácie vrodených malformácií plodu.

Pri gestačnom veku 30 - 34 týždňov sa na mieste pozorovania tehotnej ženy vykonáva ultrazvuk.

7. Ak sa zistí, že tehotná žena má vysoké riziko chromozomálnych abnormalít u plodu (individuálne riziko 1/100 a viac) v prvom trimestri gravidity a (alebo) detekciu vrodených anomálií (malformácií) plodu v prvom, druhom a treťom trimestri gravidity, lekárka pôrodník-gynekológ ju pošle na genetické poradenstvo (centrum) na genetické poradenstvo a na stanovenie alebo potvrdenie prenatálnej diagnostiky pomocou invazívnych vyšetrovacích metód.

Ak sa pri lekársko-genetickom vyšetrení (stredisku) zistí prenatálna diagnostika vrodených anomálií (malformácií) plodu, určí sa ďalšia taktika tehotenstva perinatálnou konzultáciou s lekármi.

8. Pri prenatálne diagnostikovaných vrodených malformáciách (malformáciách) plodu je potrebná perinatálna konzultácia s lekármi pozostávajúcimi z gynekológa, gynekológa, neonatológa a pediatrického lekára. Ak je podľa záveru perinatálnej konzultácie s lekármi možná chirurgická korekcia v novorodeneckom období, odovzdanie tehotných žien k pôrode sa vykonáva v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú jednotky intenzívnej starostlivosti a novorodeneckej starostlivosti (oddelenia), podávané 24-hodinovým novorodencom, ktorý pozná metódy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

V prítomnosti vrodených anomálií (malformácií) plodu, ktoré si vyžadujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť o plod alebo novorodenca v perinatálnom období, vrátane špičkových technológií, sa uskutočňuje konzultácia s lekármi, medzi ktoré patrí aj pôrodník - gynekológ, ultrazvuk, genetik, neonatológ, pediatrický kardiológ a pediatrický chirurg. Ak nie je možné poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť v predmete Ruskej federácie, tehotná žena sa po ukončení konzultácie s lekármi pošle do lekárskej organizácie oprávnenej poskytovať tento druh lekárskej starostlivosti.

9. Hlavnou úlohou dispenzárneho pozorovania žien počas tehotenstva je prevencia a včasná diagnostika možných komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a patológie novorodencov.

Ak je tehotná žena zaregistrovaná v súlade so závermi špecializovaných lekárov, pôrodníckej a gynekológky, do 11 - 12 týždňov tehotenstva, dospeje sa k záveru o možnosti otehotnenia.

Konečný záver o možnosti otehotnenia, berúc do úvahy stav tehotnej ženy a plodu, je pôrodník - gynekológ do 22 týždňov tehotenstva.

10. Na umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov na obdobie do 22 týždňov tehotenstva sa ženy posielajú na gynekologické oddelenia lekárskych organizácií, ktoré sú schopné poskytovať ženám špecializovanú lekársku starostlivosť (vrátane resuscitácie) (ak existujú lekárky s príslušným profilom, podľa ktorých sú indikácie pre potrat).

11. Fázy poskytovania zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode sú určené dodatkom č. 5 k tomuto postupu.

12. Ak existujú náznaky, tehotným ženám je ponúknutá následná starostlivosť a rehabilitácia v sanatóriách, pričom sa zohľadňuje profil choroby.

13. V prípade hroziaceho potratu sa liečba tehotnej ženy vykonáva v zdravotníckych zariadeniach pre matky a deti (oddelenie patológie tehotenstva, gynekologické oddelenie s komorami na udržanie tehotenstva) a špecializované oddelenia lekárskych organizácií zamerané na ochranu tehotenstva.

14. Lekári pôrodníckych kliník vykonávajú plánované odovzdanie tehotných žien do nemocnice na pôrod, pričom zohľadňujú stupeň rizika komplikácií počas pôrodu.

Organizačné pravidlá ženské konzultácie, odporúčané personálne štandardy a štandard vybavenia pre antatologickú starostlivosť sú stanovené v dodatkoch č. 1 - 3 k tomuto postupu.

Pravidlá organizovania činnosti pôrodníka-gynekológa prenatálnej kliniky sú stanovené v prílohe č. 4 k tomuto postupu.

15. V prípade mimoriadnych chorôb, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu, je tehotná žena odoslaná na špecializované oddelenie lekárskych organizácií, a to bez ohľadu na dĺžku tehotenstva, ktorá je predmetom spoločného pozorovania a riadenia odborníkom na profil ochorenia a gynekológom pôrodníka.

V prípade pôrodných komplikácií je tehotná žena poslaná do pôrodníckej nemocnice.

S kombináciou tehotenských komplikácií a extragenitálnej patológie je tehotná žena poslaná do nemocnice lekárskej organizácie podľa profilu choroby, čo určuje závažnosť stavu.

S cieľom poskytnúť ústavnú lekársku starostlivosť tehotným ženám, ktoré žijú v oblastiach vzdialených od pôrodníckych nemocníc a ktoré nemajú priame indikácie pre postúpenie na oddelenie patológie tehotenstva, ale ktoré si vyžadujú lekársky dohľad, aby sa predišlo možným komplikáciám, sa tehotná žena pošle na dojčiace oddelenie pre tehotné ženy. ,

Pravidlá organizovania činnosti oddelenia ošetrovateľskej starostlivosti o tehotné ženy, odporúčané personálne štandardy a štandardy vybavenia pre oddelenia ošetrovateľskej starostlivosti o tehotné ženy sú definované v prílohách č. 28-30 k tomuto postupu.

Ženy sú posielané do nemocníc počas tehotenstva a po pôrode, ktoré si vyžadujú invazívne postupy, denné monitorovanie a (alebo) lekárske postupy, ale nevyžadujú nepretržité monitorovanie a liečbu, ako aj pokračovať v monitorovaní a liečbe po tom, čo boli v nepretržitej nemocnici. Odporúčaná dĺžka pobytu v dennej nemocnici je 4-6 hodín denne.

16. V prípade predčasného pôrodu vo veku najmenej 22 týždňov tehotenstva je žena odoslaná do pôrodníckej nemocnice, ktorá má oddelenie intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť o novorodencov.

17. V gravidite 35-36 týždňov, pri zohľadnení tehotenstva v trimestroch, sa na základe výsledkov všetkých štúdií, vrátane konzultácií s lekármi, hodnotí riziko komplikácií ďalšieho priebehu tehotenstva a pôrodu, a to na základe konzultácií s lekármi, pôrodnícky gynekológ sformuluje úplnú klinickú diagnózu a určí miesto plánovaného dodania.

Tehotná žena a jej rodinní príslušníci sú vopred informovaní o pôrodníckej a gynekológke o lekárskej organizácii, v ktorej sa plánuje pôrod. Otázka potreby odoslania do nemocnice pred pôrodom sa rozhodne individuálne.

18. Tehotné ženy sa posielajú na poradenské a diagnostické oddelenia perinatálnych centier:

A) s extragenitálnymi chorobami na určenie pôrodníckej taktiky a ďalšie pozorovanie spolu so špecialistami na profil choroby vrátane rastu tehotnej ženy pod 150 cm, alkoholizmu, drogovej závislosti u jedného alebo oboch manželov;

B) s ťažkou pôrodníckou anamnézou (mladší ako 18 rokov, tehotné ženy staršie ako 35 rokov, potrat, neplodnosť, prípady perinatálnej smrti, narodenie detí s vysokou a nízkou telesnou hmotnosťou, jazva na maternici, preeklampsia, eklampsia, pôrodné krvácanie, operácie na maternici a prídavky) , narodenie detí s vrodenými malformáciami, cystickým unášaním, užívaním teratogénnych liekov);

C) s pôrodnými komplikáciami (skorá toxikóza s metabolickými poruchami, hroziace potraty, hypertenzívne poruchy, anatomicky úzka panva, imunologický konflikt (Rh a ABO izosenzibilizácia), anémia, nesprávna poloha plodu, patológia placenty, poruchy placenty, viacnásobné tehotenstvo, polyhydramniá, oligohydramnióza, indukované tehotenstvo, podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, prítomnosť nádorových útvarov maternice a dodatky);

D) s odhalenou patológiou vývoja plodu na určenie pôrodníckej taktiky a miesta dodania.

VI. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode

51. Poskytovanie lekárskej pomoci ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode sa vykonáva v súlade s oddielmi I a III tohto postupu.

52. Laboratórne vyšetrenie tehotných žien na prítomnosť protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (ďalej len „HIV“) v krvi sa vykonáva pri registrácii na graviditu.

53. Ak je prvý test na protilátky proti HIV negatívny, ženy, ktoré plánujú pokračovať v tehotenstve, sa znovu testujú po 28 až 30 týždňoch. Ženy, ktoré používali parenterálne psychoaktívne látky počas tehotenstva a (alebo) mali pohlavný styk s partnerom infikovaným HIV, by sa mali vyšetriť dodatočne v 36. týždni tehotenstva.

54. Molekulárne biologické vyšetrenie tehotných žien na DNA alebo HIV RNA sa vykonáva:

a) po prijatí pochybných výsledkov testovania protilátok proti HIV získaných štandardnými metódami (enzýmovo-imunoanalýzou (ďalej len „ELISA“) a imunoblotovaním);

b) po prijatí negatívnych výsledkov testu na protilátky proti HIV získaného štandardnými metódami, ak je tehotná žena vystavená vysokému riziku infekcie HIV (intravenózne užívanie drog, nechránený pohlavný styk s partnerom infikovaným HIV za posledných 6 mesiacov).

55. Odber krvi počas testovania na protilátky proti HIV sa vykonáva v liečebnej miestnosti prenatálnej kliniky pomocou vákuových systémov na odber krvi s následným prenosom krvi do laboratória lekárskej organizácie s doporučením.

56. Testovanie na protilátky proti HIV je sprevádzané povinným poradenstvom pred skúškou a po skúške.

Poradenstvo po teste sa poskytuje tehotným ženám bez ohľadu na výsledok testovania na protilátky proti HIV a zahŕňa diskusiu o týchto problémoch: význam výsledku, berúc do úvahy riziko infekcie HIV; odporúčania pre ďalšie testovacie taktiky; prenosové cesty a metódy ochrany proti infekcii HIV; riziko prenosu HIV počas tehotenstva, pôrodu a dojčenie; spôsoby prevencie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa dostupné tehotným ženám s infekciou HIV; možnosť chemoprofylaxie prenosu HIV na dieťa; možné výsledky tehotenstva; potreba následnej kontroly matky a dieťaťa; schopnosť informovať sexuálneho partnera a príbuzných o výsledkoch testu.

57. Tehotné ženy s pozitívnym výsledkom laboratórneho testu na protilátky proti HIV, gynekológka a pôrodnica, a ak nie, praktická lekárka (rodinná lekárka), zdravotnícka pracovníčka feldshersko-pôrodníckeho centra, pošle predmet do centra prevencie a kontroly AIDS Ruskej federácie na ďalšie vyšetrenie, dispenzarizáciu a chemoprofylaxiu perinatálneho prenosu HIV (antiretrovírusová terapia).

Informácie, ktoré zdravotnícky personál získal o pozitívnom výsledku testovania na HIV u tehotnej ženy, pôrodu, puerperách, antiretrovírusovej profylaxii prenosu infekcie HIV z matky na dieťa, spoločné pozorovanie ženy s odborníkmi z centra prevencie a kontroly AIDS u Ruskej federácie, perinatálneho HIV infekcia novorodenca nie je predmetom zverejnenia, s výnimkou prípadov ustanovených platným zákonom.

58. Ďalšie sledovanie tehotnej ženy so stanovenou diagnózou infekcie HIV vykonáva spoločne špecialistka na infekčné choroby v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie a gynekológ na pôrodnici pri porade so ženami v mieste bydliska.

Ak nie je možné odkázať (pozorovať) tehotnú ženu na Centrum prevencie a kontroly AIDS u subjektu Ruskej federácie, pôrodnícky gynekológ v mieste bydliska zabezpečí metodickú a poradenskú podporu špecialistu na infekčné choroby v stredisku prevencie a kontroly AIDS.

Gynekologicko-pôrodnícka klinika pôrodníckej kliniky počas sledovania tehotnej ženy s infekciou HIV zasiela informácie o priebehu tehotenstva do centra Ruskej federácie na prevenciu a kontrolu AIDS, sprievodné choroby, tehotenské komplikácie, laboratórne výsledky na prispôsobenie vzorcov antiretrovírusovej profylaxie prenosu HIV na HIV a (alebo) antiretrovírusovú liečbu z matky na dieťa a požaduje od Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie informácie o charakteristikách priebehu infekcie HIV u tehotnej ženy, antiretrovírusový režim , koordinuje potrebné metódy diagnostiky a liečby, pričom zohľadňuje zdravotný stav ženy a priebeh tehotenstva.

59. Počas celého obdobia pozorovania tehotnej ženy s infekciou HIV, pôrodnícka-gynekológka prenatálnej kliniky prísne zachováva mlčanlivosť (pomocou kódu) v lekárskej dokumentácii ženy zaznamenáva jej stav HIV, prítomnosť (neprítomnosť) a príjem (odmietnutie). antiretrovírusové lieky potrebné na zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa, predpísané odborníkmi z centra prevencie a kontroly AIDS.

Pôrodník-gynekológ na pôrodníckej klinike okamžite informuje Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie o neprítomnosti antiretrovírusových liekov u tehotnej ženy, o ich odmietnutí prijať vhodné opatrenia.

60. Počas sledovania tehotnej ženy s infekciou HIV sa odporúča vyhnúť sa postupom, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu (amniocentéza, choriová biopsia). Odporúča sa použitie neinvazívnych metód na hodnotenie stavu plodu.

61. Keď boli ženy, ženy bez lekárskych záznamov alebo s jediným testom na HIV, ktoré počas tehotenstva používali aj intravenózne psychoaktívne látky alebo ktoré mali nechránený sex s partnerom infikovaným HIV, prijaté do pôrodníckej nemocnice na doručenie do pôrodníckej nemocnice, Po získaní informovaného dobrovoľného súhlasu sa odporúča vykonať laboratórne testy pomocou expresnej metódy na protilátky proti HIV.

62. Testovanie ženy na pracovisku na prítomnosť protilátok proti HIV v pôrodníckej nemocnici je sprevádzané poradenstvom pred testom a po teste, vrátane informácií o význame testovania, metódach prevencie prenosu HIV z matky na dieťa (použitie antiretrovírusových liekov, spôsobu pôrodu a špecifík výživy novorodenca (po narodení sa dieťa neaplikuje na prsník a Nie je kŕmené materským mliekom, ale je prevedené na umelé kŕmenie).

63. Skríning protilátok proti HIV pomocou diagnostických rýchlych testovacích systémov schválených na použitie v Ruskej federácii sa vykonáva v laboratóriu alebo v prijímacom oddelení pôrodníckej nemocnice špeciálne vyškoleným zdravotníckym personálom.

Štúdia sa vykonáva v súlade s pokynmi pripojenými k osobitnému rýchlemu testu.

Časť vzorky krvi odobratá na rýchly test sa pošle na testovanie protilátok proti HIV pomocou štandardnej metódy (ELISA, ak je to potrebné, imunitného prenosu) v skríningovom laboratóriu. Výsledky tejto štúdie sa okamžite odovzdajú lekárskej organizácii.

64. Každý test na HIV pomocou rýchlych testov by mal byť sprevádzaný povinnou paralelnou štúdiou tej istej časti krvi klasickými metódami (ELISA, imunitný prenos).

Po prijatí pozitívneho výsledku sa zvyšná časť séra alebo plazmy pošle do laboratória Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie na overovacie štúdie, ktorých výsledky sa okamžite prenesú do pôrodníckej nemocnice.

65. Ak sa v laboratóriu preventívneho a kontrolného strediska AIDS subjektu Ruskej federácie dosiahne pozitívny výsledok testu na HIV, žena s novorodencom po prepustení z pôrodníckej nemocnice sa pošle na preventívne a kontrolné stredisko AIDS subjektu Ruskej federácie za účelom poradenstva a ďalšieho vyšetrenia.

66. V núdzových situáciách, ak nie je možné čakať na výsledky štandardného testu na HIV od Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS tvoriaceho jednotku Ruskej federácie, rozhodnutie prijať preventívny priebeh antiretrovírusovej terapie pri prenose HIV z matky na dieťa sa urobí, keď sa zistia protilátky proti HIV pomocou rýchleho testu. -Systems. Pozitívny rýchly výsledok testu je jediným dôvodom na predpísanie antiretrovírusovej profylaxie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa, ale nie na diagnostikovanie infekcie HIV.

67. Na zabránenie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa musí byť v pôrodníckej nemocnici vždy k dispozícii nevyhnutná dodávka antiretrovírusových liekov.

68. Antiretrovírusovú profylaxiu u žien počas pôrodu vykonáva pôrodník - gynekológ, ktorý vykonáva pôrod, v súlade s odporúčaniami a normami na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa.

69. Preventívny priebeh antiretrovírusovej liečby počas pôrodu v pôrodníckej nemocnici sa vykonáva:

a) žena pracujúca s infekciou HIV;

b) s pozitívnym výsledkom rýchleho testovania žien pri pôrode;

c) v prípade epidemiologických indikácií:

nemožnosť vykonať rýchle testovanie alebo včasné získanie výsledkov štandardného testu na protilátky proti HIV u žien pri narodení;

prítomnosť ženy v pôrode v anamnéze počas pravého tehotenstva pri parenterálnom používaní psychoaktívnych látok alebo pri sexuálnom kontakte s partnerom s infekciou HIV;

s negatívnym výsledkom testu na HIV, ak od posledného parenterálneho použitia psychoaktívnych látok alebo pohlavného styku s partnerom infikovaným HIV uplynulo menej ako 12 týždňov.

70. Pôrodník-gynekológ prijíma opatrenia na zabránenie trvania bezvodého obdobia dlhšieho ako 4 hodiny.

71. Pri vykonávaní práce prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála je vaginálna liečba 0,25% vodný roztok chlorhexidín po prijatí do pôrodu (pri prvom vaginálnom vyšetrení) a v prítomnosti kolpitídy - pri každom následnom vaginálnom vyšetrení. V bezvodom intervale dlhšom ako 4 hodiny sa vagína ošetruje chlorhexidínom každé 2 hodiny.

72. Počas pôrodu ženy s infekciou HIV živým plodom sa odporúča obmedziť postupy, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu: rododimulácia; dodania; perineo (epizóda) tomia; amniotomie; uloženie pôrodných klieští; vákuová extrakcia plodu. Tieto manipulácie sa vykonávajú iba zo zdravotných dôvodov.

73. Plánovaný rez cisárskym rezom na prevenciu vnútromaternicovej infekcie dieťaťa s infekciou HIV sa vykonáva (ak nie sú kontraindikácie) pred nástupom pôrodu a prepustením plodová voda v prítomnosti aspoň jednej z nasledujúcich podmienok:

a) koncentrácia HIV v krvi matky (vírusová záťaž) pred narodením (počas obdobia nie kratšieho ako 32 týždňov tehotenstva) je vyššia alebo rovná 1 000 kopeck / ml;

b) vírusová záťaž matky pred pôrodom nie je známa;

c) antiretrovírusová chemoprofylaxia sa nevykonávala počas tehotenstva (alebo sa vykonávala v monoterapii alebo jej trvanie bolo kratšie ako 4 týždne) alebo nie je možné používať antiretrovírusové lieky pri narodení dieťaťa.

74. Ak chemoprofylaxia nie je možná počas pôrodu, môže byť cisárskym rezom nezávislý profylaktický postup, ktorý znižuje riziko infekcie HIV dieťaťom počas pôrodu, a neodporúča sa vykonávať ho v bezvodom intervale dlhšom ako 4 hodiny.

75. Konečné rozhodnutie o spôsobe pôrodu ženy s infekciou HIV prijíma pôrodník - gynekológ, ktorý vedie pôrod, a to individuálne s prihliadnutím na stav matky a plodu, pričom sa v konkrétnej situácii porovnáva výhoda zníženia rizika infekcie dieťaťa počas cisárskeho rezu s pravdepodobnosťou výskyt pooperačných komplikácií a znakov priebehu infekcie HIV.

76. U novorodenca z matky infikovanej HIV sa ihneď po narodení odoberie krv na testovanie protilátok proti HIV pomocou vákuových systémov na odber krvi. Krv sa odosiela do laboratória Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie.

77. Antiretrovírusovú profylaxiu novorodenca predpisuje a vykonáva neonatológ alebo pediater bez ohľadu na to, či matka dostáva (odmieta) antiretrovírusové lieky počas tehotenstva a pôrodu.

78. Indikácia antiretrovírusovej profylaxie novorodenca narodeného matke s infekciou HIV, pozitívny výsledok rýchleho testovania protilátok proti HIV pri narodení, neznámeho stavu HIV v pôrodníckej nemocnici:

a) vek novorodenca nie je viac ako 72 hodín (3 dni) života bez kojenia;

b) v čase dojčenia (bez ohľadu na jeho trvanie) - obdobie najviac 72 hodín (3 dni) od okamihu posledného dojčenia (s výhradou jeho následného zrušenia);

c) epidemiologické indikácie:

neznámy stav HIV matky, ktorá používa parenterálne psychoaktívne látky alebo má sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV;

negatívny výsledok vyšetrenia matky na infekciu HIV použitím parenterálne počas posledných 12 týždňov psychoaktívnych látok alebo sexuálneho styku s partnerom s infekciou HIV.

79. Novorodenec sa dostane do hygienického kúpeľa s roztokom chlórhexidínu (50 ml 0,25% roztoku chlórhexidínu v 10 litroch vody). Ak nie je možné použiť chlórhexidín, používa sa mydlový roztok.

80. Pri prepustení z pôrodníckej nemocnice neonatológ alebo pediater v dostupnej forme podrobne vysvetľuje matke alebo osobám, ktoré sa budú starať o novorodenca, ďalší režim chemoterapie pre dieťa, vydáva antiretrovírusové lieky na pokračovanie v antiretrovírusovej profylaxii v súlade s odporúčaniami a normy.

Pri vykonávaní preventívneho priebehu antiretrovírusových liekov metódami núdzovej prevencie sa prepúšťanie z materskej nemocnice matky a dieťaťa vykonáva po ukončení preventívneho kurzu, to znamená najskôr 7 dní po pôrode.

V pôrodníckej nemocnici sa so ženami s HIV konzultuje otázka odmietnutia dojčenia, so súhlasom ženy sa prijímajú opatrenia na zastavenie dojčenia.

81. Údaje o dieťati narodenom matke s infekciou HIV, antiretrovírusovou profylaxiou u žien pri pôrode a novorodencovi, metódami dodávky a výživy novorodenca sa uvádzajú (v sprievodnom kóde) v lekárskej dokumentácii matky a dieťaťa a prenášajú sa do Centra prevencie a kontroly AIDS Ruskej federácie. Federácia, ako aj na detskej klinike, na ktorej bude dieťa pozorované.

O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti v profile "Pôrodníctvo a gynekológia (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)"

MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE
OBJEDNAŤ
z 12. novembra 2012 N 572н

O SCHVÁLENÍ POSTUPU NA POSKYTOVANIE LIEKU NA OBSTETRIKU A GYNEKOLOGICKÝ PROFIL (OKREM POUŽITIA AUXILIÁLNYCH REPRODUKČNÝCH TECHNOLÓGIÍ)

V súlade s článkom 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-ФЗ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, článok 6724; 2012, č. 26, článok 3442). , 3446) Objednávam:

1. Schváliť priložený postup poskytovania lekárskej starostlivosti v profile „pôrodníctvo a gynekológia (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie).“

2. Rozpoznať ako neplatné:

vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 2. októbra 2009 č. 808n „O schválení postupu poskytovania pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti“ (zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 31. decembra 2009, registrácia č. 15922);

uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 14. októbra 2003 č. 484 „O schválení pokynov na postup pri riešení umelého ukončenia tehotenstva k neskoršiemu dňu zo sociálnych dôvodov a vykonávania umelého ukončenia tehotenstva“ (zaregistrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 25. novembra 2003, registrácia) 5260).

Minister
V.I. SKVORTSOV

REVÍZIE
na základe nariadenia ministerstva zdravotníctva
Ruská federácia
z 1. novembra 2012 č. 572n

POSTUP POSKYTOVANIA LIEKOVEJ STAROSTLIVOSTI PROFILOM
„PÔRODNÍCTVO A GYNEKOLÓGIA (OKREM POUŽÍVANIA AUXILIÁRNYCH REPRODUKČNÝCH TECHNOLÓGIÍ)“

1. Tento postup upravuje poskytovanie lekárskej starostlivosti v profile „pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia technológií asistovanej reprodukcie)“.

2. Účinok tohto postupu sa uplatňuje na lekárske organizácie poskytujúce pôrodnícku a gynekologickú lekársku starostlivosť bez ohľadu na vlastníctvo.

I. Postup poskytovania lekárskej pomoci ženám počas tehotenstva

4. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva zahŕňa dve hlavné fázy:

ambulantná ambulancia gynekológov a v prípade ich neprítomnosti počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva praktickými lekármi (rodinnými lekármi), zdravotníckymi pracovníkmi porodníckych staníc (v tomto prípade v prípade komplikácií v priebehu tehotenstva by sa malo konzultovať s pôrodníkom) - Gynekológ a špecialista na profil choroby);

stacionárne, vykonávané na oddeleniach tehotenskej patológie (pre pôrodné komplikácie) alebo špecializovaných oddeleniach (pre somatické choroby) lekárskych organizácií.

6. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa vyšetrenia tehotných žien vykonávajú:

pôrodník-gynekológ - najmenej sedemkrát;

praktický lekár - najmenej dvakrát;

zubár - najmenej dvakrát;

otorinolaryngológa, oftalmológa - aspoň raz (najneskôr do 7 - 10 dní po počiatočnom príchode na prenatálnu kliniku);

iní špecializovaní lekári - podľa indikácií, pri zohľadnení sprievodnej patológie.

Skríningový ultrazvuk (ďalej len ultrazvuk) sa uskutočňuje trikrát: s gestačným vekom 11-14 týždňov, 18-21 týždňov a 30-34 týždňov.

Pri gestačnom veku 30 - 34 týždňov sa na mieste pozorovania tehotnej ženy vykonáva ultrazvuk.

V prítomnosti vrodených anomálií (malformácií) plodu, ktoré si vyžadujú špecializovanú, vrátane špičkových, lekársku starostlivosť o plod alebo novorodenca v perinatálnom období, sa uskutoční konzultácia s lekármi, ktorá zahŕňa gynekológa pôrodníka, gynekológa, genetika, neonatológ, pediatrický kardiológ a pediatrický chirurg. Ak nie je možné poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť v predmete Ruskej federácie, tehotná žena sa po ukončení konzultácie s lekármi pošle do lekárskej organizácie oprávnenej poskytovať tento druh lekárskej starostlivosti.

Ak je tehotná žena zaregistrovaná v súlade so závermi špecializovaných lekárov, pôrodníckej a gynekológky, do 11 - 12 týždňov tehotenstva, dospeje sa k záveru o možnosti otehotnenia.

Konečný záver o možnosti otehotnenia, berúc do úvahy stav tehotnej ženy a plodu, je pôrodník - gynekológ do 22 týždňov tehotenstva.

11. Fázy poskytovania zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode sú určené dodatkom č. 5 k tomuto postupu.

12. Ak existujú náznaky, tehotným ženám je ponúknutá následná starostlivosť a rehabilitácia v sanatóriách, pričom sa zohľadňuje profil choroby.

14. Lekári pôrodníckych kliník vykonávajú plánované odovzdanie tehotných žien do nemocnice na pôrod, pričom zohľadňujú stupeň rizika komplikácií počas pôrodu.

Pravidlá pre organizovanie činnosti prenatálnych kliník, odporúčané normy pre personál a norma pre vybavenie prenatálnych kliník sú definované v dodatkoch 1–3 k tomuto postupu.

Pravidlá organizovania činnosti pôrodníka-gynekológa prenatálnej kliniky sú stanovené v prílohe č. 4 k tomuto postupu.

V prípade pôrodných komplikácií je tehotná žena poslaná do pôrodníckej nemocnice.

S kombináciou tehotenských komplikácií a extragenitálnej patológie je tehotná žena poslaná do nemocnice lekárskej organizácie podľa profilu choroby, čo určuje závažnosť stavu.

18. Tehotné ženy sa posielajú na poradenské a diagnostické oddelenia perinatálnych centier:

a) s extragenitálnymi chorobami na určenie pôrodníckej taktiky a ďalšie pozorovanie spolu so špecialistami na profil choroby vrátane rastu tehotnej ženy pod 150 cm, alkoholizmu, drogovej závislosti u jedného alebo oboch manželov;

b) s ťažkou pôrodníckou anamnézou (do 18 rokov, prvé tehotné ženy nad 35 rokov, potrat, neplodnosť, prípady perinatálnej smrti, narodenie detí s vysokou a nízkou telesnou hmotnosťou, jazva maternice, preeklampsia, eklampsia, pôrodnícke krvácanie, operácie s maternicou a prídavky) , narodenie detí s vrodenými malformáciami, cystickým unášaním, užívaním teratogénnych liekov);

c) s pôrodnými komplikáciami (skorá toxikóza s metabolickými poruchami, hroziace potraty, hypertenzívne poruchy, anatomicky úzka panva, imunologický konflikt (Rh a ABO izosenzibilizácia), anémia, nesprávna poloha plodu, patológia placenty, placentárne poruchy, viacnásobné tehotenstvo, polyhydramniá, oligohydramniá, indukované tehotenstvo, podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, prítomnosť nádorových útvarov maternice a dodatky);

d) so zistenou patológiou vývoja plodu na určenie pôrodníckej taktiky a miesta dodania.

II. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám s vrodenými vadami vnútorné orgány u plodu

19. V prípade potvrdenia vrodenej malformácie (ďalej len „VLD“) u plodu vyžadujúceho chirurgickú starostlivosť konzultácia s lekármi pozostávajúcimi z gynekológa, gynekológa, gynekológa, genetika, pediatrického lekára, kardiológa, kardiológa. - Vaskulárny chirurg určuje prognózu vývoja plodu a života novorodenca. Záver konzultácií s lekármi sa vydáva v rukách tehotnej ženy na prezentáciu na mieste pozorovania počas tehotenstva.

20. Ošetrujúci lekár predkladá tehotnej žene informácie o výsledkoch vyšetrenia, o výskyte malformácií plodu a prognóze pre zdravie a život novorodenca, o metódach liečby, súvisiacich rizikách, možných možnostiach lekárskeho zákroku, ich dôsledkoch a výsledkoch liečby, na základe ktorých sa žena rozhodne. o narodení alebo ukončení tehotenstva.

21. Ak má plod vrodené chyby, ktoré sú nezlučiteľné so životom, alebo kombinované poruchy s nepriaznivou prognózou pre život a zdravie, s vrodenými malformáciami, ktoré vedú k trvalej strate funkcií tela v dôsledku závažnosti a rozsahu lézie, ak neexistujú účinné metódy liečby, poskytujú sa informácie o možnosti umelého prerušenia. tehotenstvo zo zdravotných dôvodov.

22. V prípade, že žena odmietne ukončiť tehotenstvo z dôvodu prítomnosti CMD alebo iných kombinovaných vád nezlučiteľných so životom, tehotenstvo sa vykonáva v súlade s oddielom I tohto konania. Lekárska organizácia pre pôrod je určená prítomnosťou mimorodných chorôb u tehotnej ženy, charakteristikami priebehu tehotenstva a prítomnosťou resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov v pôrodníckej nemocnici.

23. Ak sa stav plodu zhorší, ako aj vývoj porúch placenty, tehotná žena sa pošle do pôrodníckej nemocnice.

24. Pri rozhodovaní o mieste a načasovaní pôrodu tehotnej ženy s kardiovaskulárnym ochorením plodu, ktorá si vyžaduje chirurgickú starostlivosť, konzultácia s lekármi pozostávajúcimi z gynekológa - pôrodníka, kardiovaskulárneho chirurga (kardiológa) a pediatrického kardiológa. (pediatr), pediatr (neonatológ) sa riadi nasledujúcimi ustanoveniami:

24.1. Ak má plod CHD vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok po narodení dieťaťa, je tehotná žena odoslaná na dodávku do lekárskej organizácie oprávnenej na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v oblasti „pôrodníctva a gynekológie (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)“, “ „Kardiovaskulárna chirurgia“ a (alebo) „pediatrická chirurgia“ a schopnosť poskytovať pohotovostnú chirurgickú starostlivosť, a to aj so zapojením kardiovaskulárnych chirurgov zo špecializovaných lekárskych organizácií alebo do pôrodníckej nemocnice, ktorá zahŕňa resuscitačné oddelenie a intenzívna starostlivosť o novorodencov a jednotka intenzívnej starostlivosti o núdzový transport novorodenca do lekárskej organizácie poskytujúcej lekársku starostlivosť v profile „kardiovaskulárna chirurgia“ na lekársky zásah.

CHD vyžadujúce lekársky zásah v prvých siedmich dňoch života zahŕňajú:

jednoduchá transpozícia veľkých tepien;

syndróm hypoplázie ľavého srdca;

syndróm hypoplázie pravého srdca;

preduktálna koarktácia aorty;

zlomenie aorty;

kritická pľúcna stenóza;

kritická stenóza aortálnej chlopne;

komplex CHD sprevádzaný pľúcnou stenózou;

pľúcna atrézia;

celková abnormálna drenáž pľúcnych žíl;

24.2. Ak má plod CHD, ktorý vyžaduje plánovaný chirurgický zákrok počas prvých 28 dní - tri mesiace života dieťaťa, je tehotná žena odoslaná na pôrod do lekárskeho zariadenia, ktoré má oddelenie resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

Po potvrdení diagnózy a prítomnosti indikácií pre chirurgický zákrok zostaví lekárske združenie lekárov pozostávajúce z pôrodníka-gynekológa, kardiovaskulárneho chirurga (pediatrického kardiológa), neonatológa (pediatrického lekára) liečebný plán s uvedením načasovania lekárskeho zákroku pre novorodenca. na oddelení srdcovej chirurgie. Prepravu novorodenca na miesto poskytovania špecializovanej, vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti, vykonáva externá anesteziologická a resuscitačná novorodenecká brigáda.

CHD vyžadujúce plánovaný chirurgický zákrok počas prvých 28 dní života dieťaťa zahŕňajú:

spoločný arteriálny kmeň;

koarktácia aorty (in utero) so znakmi zvýšenia gradientu na isthmuse po narodení (hodnotenie pomocou dynamickej prenatálnej echokardiografickej kontroly);

mierna stenóza aortálnej chlopne, pľúcnej artérie so znakmi zvýšenia tlakového gradientu (hodnotenie pomocou dynamickej prenatálnej echokardiografickej kontroly);

hemodynamicky významný otvorený ductus arteriosus;

veľký defekt v aorto-pulmonálnej priehradke;

abnormálny výtok ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie;

hemodynamicky významný otvorený ductus arteriosus u predčasne narodených detí.

24.3. CHD vyžadujúce chirurgický zákrok do troch mesiacov života zahŕňajú:

jedna srdcová komora bez pľúcnej stenózy; atrioventrikulárna komunikácia, plná forma bez pľúcnej stenózy;

atrézia trikuspidálnej chlopne;

veľké defekty predsieňovej a interventrikulárnej septy;

tetralofónia Fallota;

dvojitý priechod plavidiel z pravej (ľavej) komory.

25. Pri rozhodovaní o mieste a načasovaní pôrodu tehotnej ženy s vrodenou malformáciou (ďalej len CHF) u plodu (s výnimkou CHD), pri ktorej je potrebná chirurgická pomoc, konzultácia s lekármi pozostávajúcimi z pôrodníka-gynekológa, pediatrického chirurga, lekára- Genetika a ultrazvuková diagnostika sa riadi nasledujúcimi ustanoveniami:

25.1. ak má plod izolované vrodené malformácie (poškodenie jedného orgánu alebo systému) a absenciu prenatálnych údajov o možnej kombinácii defektu s genetickými syndrómami alebo chromozomálnymi abnormalitami, je tehotná žena odoslaná na pôrod do pôrodníckej nemocnice, ktorá má jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov a jednotku intenzívnej starostlivosti. na núdzový transport novorodenca do špecializovanej detskej nemocnice poskytujúcej lekársku starostlivosť v profile „detská chirurgia“, na chirurgický zákrok na stabilizáciu stavu. Prepravu novorodenca na miesto poskytovania špecializovanej, vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti, vykonáva externá anesteziologická a resuscitačná novorodenecká brigáda.

Tehotné ženy s vrodenými malformáciami v tomto type plodu môžu tiež konzultovať odborníci pri perinatálnych konzultáciách s lekármi (pôrodník-gynekológ, pediatrický chirurg, genetik, ultrazvuková diagnostika) federálnych lekárskych organizácií. Na základe výsledkov poradenstva môžu byť zaslané na pôrod do pôrodníckych nemocníc federálnych lekárskych organizácií na pomoc novorodencom v podmienkach novorodeneckej chirurgie, resuscitácie a jednotiek intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

Medzi izolované VLD patria:

gastroschízy;

intestinálna atrézia (okrem duodenálnej atrézie);

objemové útvary rôznych lokalizácií;

malformácie pľúc;

malformácie močového systému s normálnym množstvom plodovej vody;

25.2. ak má plod vrodené malformácie, často kombinované s chromozomálnymi abnormalitami alebo výskytom vrodených malformácií, na maximum skoré dátumy tehotenstva v perinatálnom centre, sa vykonáva ďalšie vyšetrenie, aby sa stanovila prognóza pre život a zdravie plodu (poradenstvo genetika a karyotyping v deň matiek, kardiografia plodu ECHO, zobrazenie plodu magnetickou rezonanciou). Podľa výsledkov dodatočného vyšetrenia uskutočňujú konzultácie špecializovaní lekári perinatálnej konzultácie s lekármi federálnej lekárskej organizácie s cieľom vyriešiť otázku miesta pôrodu tehotnej ženy.

Medzi fetálne VLD, často kombinované s chromozomálnymi abnormalitami alebo s prítomnosťou viacerých VLD, patria:

omfalokéla;

duodenálna atrézia;

ezofágová atrézia;

vrodená bránica prietrže;

malformácie močového systému sprevádzané oligohydramniózami.

III. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas pôrodu a po pôrode

26. Lekárska pomoc ženám počas pôrodu a po pôrode sa poskytuje v rámci špecializovanej, vrátane špičkovej technológie a pohotovostnej služby, vrátane špecializovanej neodkladnej lekárskej starostlivosti v lekárskych organizáciách, ktoré sú oprávnené vykonávať lekárske činnosti vrátane práce (služieb) na „Pôrodníctvo a gynekológia (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie).“

27. Pravidlá pre organizovanie činnosti materskej nemocnice (oddelenia), odporúčané personálne štandardy a štandard vybavenia materskej nemocnice (oddelenia) sú definované v prílohách č. 6-8 k tomuto postupu.

Pravidlá organizovania činnosti perinatálneho centra, odporúčané personálne štandardy a štandardné vybavenie perinatálneho centra sú definované v dodatkoch č. 9 - 11 k tomuto postupu.

Pravidlá organizácie činnosti Centra pre starostlivosť o matku a dieťa sú stanovené v prílohe č. 16 k tomuto postupu.

28. S cieľom poskytnúť dostupnú a kvalitnú lekársku starostlivosť tehotným ženám, ženám pri narodení a puerperách sa poskytovanie lekárskej pomoci ženám počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode vykonáva na základe smerovacích listov, ktoré umožňujú poskytovať diferencovaný objem. lekárska prehliadka a ošetrenie v závislosti od stupňa rizika komplikácií, berúc do úvahy štruktúru, kapacitu postele, úroveň vybavenia a dostupnosť kvalifikovaného personálu zdravotníckych organizácií.

V závislosti od kapacity postele, vybavenia, personálu, zdravotníckych organizácií, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť ženám počas pôrodu a po pôrode, sa lekárska starostlivosť podľa možnosti delí na tri skupiny:

a) prvá skupina - pôrodnícke nemocnice, v ktorých nie je zabezpečený nepretržitý pobyt gynekológa pôrodníka;

b) druhá skupina - pôrodnícke nemocnice (pôrodnice (oddelenia) vrátane profilovaných podľa typu patológie), ktoré majú vo svojej štruktúre jednotky intenzívnej starostlivosti (oddelenie anestéziológie a resuscitácie) pre ženy a jednotky intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, ako aj medziregionálne perinatálne centrá so začlenením oddelenia anesteziologicko-resuscitácie (jednotka intenzívnej starostlivosti) pre ženy a oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov;

c) tretia skupina A - pôrodnícke nemocnice, ktoré zahŕňajú oddelenie anestéziológie-resuscitácie žien, oddelenie resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov, oddelenie patológie pre novorodencov a predčasne narodené deti (2. etapa ošetrovateľstva), pôrodnícke diaľkové poradenské centrum s hosťujúcimi anesteziologicko-resuscitačnými pôrodníkmi tímy pre pohotovostnú a pohotovostnú lekársku starostlivosť;

d) tretia skupina B - pôrodnícke nemocnice federálnych lekárskych organizácií, ktoré poskytujú špecializované, vrátane špičkových, lekárske služby starostlivosti o ženy počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a novorodencov, vývoj a replikácia nových metód diagnostiky a liečby pôrodných, gynekologických a novorodeneckých patológií a vykonávanie monitorovanie a organizačná a metodická podpora činnosti pôrodníckych nemocníc jednotlivých subjektov Ruskej federácie.

29.1. Kritériá na určenie štádia lekárskej starostlivosti a postúpenia tehotných žien do pôrodníckych nemocníc prvej skupiny (nízke riziko) sú:

neprítomnosť extragenitálnych chorôb u tehotnej ženy alebo somatický stav ženy, ktoré si nevyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia na nápravu extragenitálnych chorôb;

absencia špecifických komplikácií gestačného procesu počas tohto tehotenstva (edém, proteinúria a hypertenzné poruchy počas tehotenstva, pôrod a popôrodné obdobie, predčasný pôrod, retardácia rastu plodu);

prezentácia hlavy plodu s malým plodom (do 4000 g) a normálna veľkosť panvy matky;

chýbajúca anamnéza ante-, intra- a predčasnej novorodeneckej smrti u ženy;

neprítomnosť komplikácií pri predchádzajúcich pôrodoch, ako napríklad hypotonické krvácanie, hlboké prasknutia mäkkých tkanív pôrodného kanálu, pôrodná trauma u novorodencov.

V prípade rizika komplikácií pri pôrode sú tehotné ženy plánovaným spôsobom odosielané do pôrodníckych nemocníc druhej, tretej a tretej skupiny B.

29.2. Kritériá na určenie štádia lekárskej starostlivosti a postúpenia tehotných žien do pôrodníckych nemocníc druhej skupiny (stredné riziko) sú:

prolaps mitrálnej chlopne bez hemodynamických porúch;

kompenzované choroby dýchací systém (bez respiračného zlyhania);

zväčšenie štítnej žľazy bez narušenia funkcie;

krátkozrakosť stupňov I a II bez zmeny v funduse;

chronická pyelonefritída bez narušenej funkcie;

infekcie močových ciest bez exacerbácie;

choroby gastrointestinálneho traktu (chronická gastritída, duodenitída, kolitída);

po pôrode;

perspektívne veľké ovocie;

anatomické zúženie stupňa panvy I-II;

panvovej prezentácie plodu;

nízka poloha placenty, potvrdená ultrazvukom v období 34 - 36 týždňov;

história pôrodov;

viacnásobné tehotenstvo;

anamnéza cisárskeho rezu pri absencii príznakov zlyhania jaziev maternice;

jazva maternice po konzervatívnej myomektómii alebo perforácii maternice pri absencii príznakov zlyhania jazvy maternice;

jazva maternice po konzervatívnej myomektómii alebo perforácii maternice pri absencii príznakov zlyhania jazvy;

tehotenstvo po liečbe neplodnosti akéhokoľvek pôvodu, tehotenstvo po oplodnení in vitro a prenose embryí;

polyhydramnios;

predčasný pôrod, vrátane prenatálnej plodovej vody, s tehotenstvom vo veku 33 - 36 týždňov, ak existuje možnosť poskytnúť resuscitačnú starostlivosť novorodencovi v plnom rozsahu a nie je možné odporúčať pôrodnícku nemocnicu tretej skupiny (vysoké riziko);

retardácia rastu plodu stupňa I-II.

29.3. Kritériá na určenie štádia lekárskej starostlivosti a postúpenia tehotných žien do pôrodníckych nemocníc tretej skupiny A (vysoké riziko) sú:

predčasný pôrod, vrátane prenatálneho prepustenia plodovej vody, s gestačným vekom menej ako 32 týždňov, pri absencii kontraindikácií pre prepravu;

placenta previa, potvrdená ultrazvukom v období 34-36 týždňov;

priečna a šikmá poloha plodu;

preeklampsia, eklampsia;

cholestáza, hepatóza tehotných žien;

história cisárskeho rezu v prítomnosti príznakov zlyhania jaziev maternice;

jazva maternice po konzervatívnej myomektómii alebo perforácii maternice v prítomnosti príznakov zlyhania jaziev;

tehotenstvo po rekonštrukčnej plastickej chirurgii na pohlavných orgánoch, perineálne slzy III-IV stupňa pri predchádzajúcich narodeniach;

vnútromaternicová retardácia rastu stupňa II-III plodu;

izoimunizácia počas tehotenstva;

prítomnosť vrodených anomálií u plodu (malformácie), ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu;

metabolické choroby plodu (vyžadujúce liečbu bezprostredne po narodení);

kvapka plodu;

silná viac- a nízka voda;

choroby kardiovaskulárneho systému (reumatické a vrodené srdcové poruchy, bez ohľadu na stupeň obehového zlyhania, prolaps mitrálnej chlopne s hemodynamickými poruchami, operované srdcové defekty, arytmie, myokarditída, kardiomyopatia, chronická arteriálna hypertenzia);

trombóza, tromboembolizmus a tromboflebitída pri anamnéze a v súčasnosti tehotenstva;

respiračné choroby sprevádzané rozvojom pľúcneho alebo kardiopulmonálneho zlyhania;

choroby difúzneho spojivového tkaniva, antifosfolipidový syndróm;

- ochorenie obličiek sprevádzané zlyhaním obličiek alebo arteriálna hypertenziaanomálie pri vývoji močového traktu, tehotenstvo po nefrektomii;

ochorenia pečene (toxická hepatitída, akútna a chronická hepatitída, cirhóza);

endokrinné choroby ( cukrovka akýkoľvek stupeň kompenzácie, ochorenie štítnej žľazy s klinickými príznakmi hypo- alebo hyperfunkcie, chronická adrenálna nedostatočnosť);

choroby orgánov zraku (vysoká myopia so zmenami v funduse, anamnéza odlúčenia sietnice, glaukóm);

krvné choroby (hemolytická a aplastická anémia, ťažká anémia s nedostatkom železa, hemoblastózy, trombocytopénia, von Willebrandova choroba, vrodené poruchy systému zrážania krvi);

choroby nervový systém (Epilepsia, roztrúsená sklerózacerebrovaskulárna príhoda, stavy po ischemických a hemoragických mozgových príhodách);

myasthenia gravis;

anamnéza malígnych novotvarov alebo zistených počas skutočného tehotenstva bez ohľadu na miesto;

vaskulárne malformácie, vaskulárne aneuryzmy;

anamnéza kraniocerebrálnych poranení, poranení chrbtice, panvy;

iné stavy, ktoré ohrozujú život tehotnej ženy, pri absencii kontraindikácií pri preprave.

29.4. Kritériá na určenie štádia lekárskej starostlivosti a postúpenia tehotných žien do pôrodníckych nemocníc tretej skupiny B (vysoké riziko) sú:

podmienky uvedené v článku 29.3 tohto postupu;

podmienky vyžadujúce poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkových technológií využívajúcich inovatívne technológie.

30. Postúpenie tehotných žien (žien pri pôrode) do pôrodníckych nemocníc sa vykonáva v súlade s hygienickými a epidemiologickými pravidlami.

V procese pôrodu je potrebné zachovať partogram.

Počas pôrodu a prvých dní po narodení sa vykonáva súbor opatrení zameraných na prevenciu podchladenia novorodencov.

Pred prepustením sa puerpera vyzýva, aby vykonal ultrazvuk panvových orgánov.

33. Po prepustení ošetrujúcim lekárom lekár poskytne vysvetlenie výhod a odporúčaného trvania dojčenia (od 6 mesiacov do 2 rokov od dátumu narodenia) a predchádzania nechceným tehotenstvám.

34. Po prepustení z lekárskej organizácie sa puerpera pošle na pôrodnú kliniku v mieste bydliska na následnú starostlivosť v období po pôrode.

IV. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám, ženám v práci a ženám pri pôrode s kardiovaskulárnymi chorobami, ktoré si vyžadujú chirurgickú starostlivosť

35. Tehotné ženy s potvrdenými kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré si vyžadujú chirurgickú starostlivosť, sa do 10 až 12 týždňov tehotenstva vyšetrujú v ambulancii alebo, ak je to uvedené, sú odovzdané do nemocnice zdravotníckych organizácií, ktoré majú oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) na ‚Kardiovaskulárna chirurgia 'a / alebo‚ kardiológia' a ‚pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia podporovaných reprodukčných technológií) '.

Konzultácie s lekármi, ktoré sa skladajú z kardiológa, kardiovaskulárneho chirurga a gynekológa v pôrodníctve na základe výsledkov klinického vyšetrenia, vedú k záveru o závažnosti stavu ženy a poskytujú jej informácie o jej zdravotnom stave, vrátane informácií o výsledkoch vyšetrenia, prítomnosti choroby, jej ochorenia diagnostika a prognóza, liečebné metódy, súvisiace riziko, možné možnosti lekárskeho zákroku, ich dôsledky a výsledky liečby s cieľom riešiť otázku možnosti ďalšieho tehotenstva.

36. pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ktoré si vyžadujú konzultáciu a (alebo) postúpenie tehotných žien do nemocnice až na 12 týždňov lekárskym organizáciám s licenciou na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v oblasti „kardiovaskulárnej chirurgie“ a ( alebo) „kardiológia“ na riešenie otázky možnosti otehotnenia zahŕňa tieto choroby:

36.1. reumatické choroby srdca:

všetky srdcové chyby sprevádzané aktivitou reumatického procesu;

všetky srdcové poruchy sprevádzané zlyhaním krvného obehu;

reumatická stenóza a insuficiencia srdcových chlopní II a závažnosť;

všetky srdcové defekty sprevádzané pľúcnou hypertenziou;

srdcové defekty so srdcovými arytmiami;

srdcové defekty s tromboembolickými komplikáciami;

srdcové defekty s atriomegáliou alebo kardiomegáliou;

36.2. vrodené srdcové chyby:

srdcové chyby s veľká veľkosť skraty vyžadujúce srdcový chirurgický zákrok;

srdcové defekty s prítomnosťou patologického výtoku krvi (defekt komorového septa, defekt predsieňového septa, otvorený duktus arteriosus);

srdcové poruchy sprevádzané zlyhaním krvného obehu;

srdcové defekty sprevádzané pľúcnou hypertenziou;

srdcové defekty komplikované bakteriálnou endokarditídou;

srdcové poruchy s ťažkým prietokom krvi z pravej alebo ľavej komory (hemodynamicky významné, sprevádzané zlyhaním krvného obehu a (alebo) prítomnosťou post-stenotickej expanzie);

vrodené anomálie atrioventrikulárnych chlopní sprevádzané regurgitáciou stupňa II alebo viac a (alebo) porúch srdcového rytmu;

kardiomyopatia;

tetralofónia Fallota;

Ebsteinova choroba;

komplexné vrodené srdcové chyby;

eisenmengerov syndróm;

aerzova choroba;

36.3. choroby endokardu, myokardu a perikardu: akútne a subakútne formy myokarditídy;

chronická myokarditída, myokardioskleróza a myokardiálna dystrofia sprevádzaná zlyhaním krvného obehu a (alebo) komplexnými srdcovými arytmiami;

anamnéza infarktu myokardu;

akútne a subakútne formy bakteriálnej endokarditídy;

akútne a subakútne formy perikarditídy;

36.4. poruchy srdcového rytmu (komplexné formy poruchy srdcového rytmu);

36.5. stavy po operácii srdca.

37. V prípade lekárskych indikácií na ukončenie tehotenstva a so súhlasom ženy sa umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov na obdobie do 22 týždňov tehotenstva vykonáva na gynekologickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice, ktorá je schopná zabezpečiť špecializovanú (vrátane kardiopulmonárnu) lekársku starostlivosť o ženu.

Ak žena odmietne ukončiť tehotenstvo, o ďalšom postupe pri liečbe tehotenstva rozhoduje konzultácia s lekármi, ktoré sa skladajú z kardiológky (kardiovaskulárneho chirurga) a gynekológa, a ak je to potrebné (prítomnosť protetickej trombózy, kritickej stenózy a nedostatočnosti srdcových chlopní, vyžadujúce protetiku, narušenie srdcového rytmu, vyžadujúce rádiofrekvenčnú abláciu) - odporúčanie do nemocnice zdravotníckych organizácií oprávnených na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v oblasti „kardiovaskulárnej chirurgie“ a „pôrodníctva a gynekológie (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie) ) “.

Vo veku 18 až 22 týždňov tehotenstva sa ženy s kardiovaskulárnymi chorobami, ktoré si vyžadujú chirurgickú starostlivosť, vyšetrujú ambulantne alebo ústavne (podľa indikácie) v lekárskych organizáciách, ktoré majú oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností, vrátane práce (služieb) v oblasti „kardiológia“ alebo „srdcová činnosť“. vaskulárnej chirurgie "a" pôrodníctva a gynekológie (s výnimkou použitia asistovaných reprodukčných technológií) ", objasnenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, výber (korekcia) liekovej terapie, prenatálna diagnostika s cieľom vylúčiť vrodené malformácie (malformácie) plodu, ultrazvuk a Dopplerometria na vyhodnotenie stavu fetoplacentálneho komplexu.

38. V tehotenstve vo veku 27 - 32 týždňov sa tehotné ženy s kardiovaskulárnymi chorobami, ktoré si vyžadujú chirurgickú starostlivosť, posielajú do nemocnice zdravotníckych organizácií, ktoré majú oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností, vrátane práce (služieb) v oblasti „kardiológie“ a (alebo) „srdcovej činnosti“ vaskulárnej chirurgie "," pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia asistovaných reprodukčných technológií) ", na posúdenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, ultrazvuk a dopplerometria, výber (korekcia) liekovej terapie, posúdenie stavu fetoplacentálneho komplexu, určenie odhadovaného načasovania pôrodu.

Konzultácia s lekármi lekárskej organizácie, ktorej je tehotná žena určená, pozostávajúca z kardiovaskulárneho chirurga, kardiológa a pôrodníka-gynekológa, na základe vyšetrenia, výsledkov vyšetrení (elektrokardiografia a echokardiografia, ultrazvuk s dopplerometriou) vedie k závažnosti stavu. ženy a robí záver o ďalších taktikách tehotenstva, a ak existujú kontraindikácie - o predčasnom pôrode zo zdravotných dôvodov.

39. V tehotenstve vo veku 35 - 37 týždňov sú ženy posielané do nemocnice lekárskej organizácie (na objasnenie načasovania pôrodu vyberte spôsob dodania). Lekársku organizáciu na dodanie, spôsob a načasovanie dodania určuje rada lekárov pozostávajúca z kardiológa (kardiovaskulárneho chirurga), gynekológa a gynekológa a anesteziológa v súlade s funkčnou triedou pre zlyhanie srdca a dynamické hodnotenie a tiež počas tehotenstva a charakteristika fetoplacentálneho komplexu.

Funkčná trieda srdcového zlyhania sa špecifikuje bezprostredne pred pôrodom s potrebnými úpravami plánu riadenia tehotenstva, načasovaním a metódami pôrodu.

40. Tehotné ženy s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré potrebujú chirurgickú starostlivosť, ak existuje vysoké riziko vzniku kritických stavov spojených s operáciou srdca (protetická trombóza, kritická stenóza a srdcová nedostatočnosť, ktoré si vyžadujú protetiku; poruchy srdcového rytmu, ktoré si vyžadujú rádiofrekvenčnú abláciu), a tí, ktorí potrebujú pohotovostnú srdcovú chirurgiu, sa posielajú na doručenie lekárskym organizáciám, ktoré majú licenciu na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v oblasti „kardiovaskulárnej chirurgie“ a „pôrodníctva a gynekológie (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)“ “ liečbu.

41. Ďalšiu taktiku vykonávania puerper je určená konzorciom lekárov pozostávajúcich z gynekológa, gynekológa, kardiológa (podľa indikácií kardiovaskulárny chirurg), resuscitátora anestetika. Ak existujú indikácie na korekciu srdcovej chirurgie, vykonáva sa lekársky zákrok v podmienkach oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie. Na ďalšie liečenie a rehabilitáciu je popôrodná žena presunutá na kardiologické oddelenie. Ak neexistujú indikácie pre chirurgickú liečbu, pacient je premiestnený do pôrodníckej nemocnice.

V. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám v núdzových situáciách počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode

42. Medzi hlavné stavy a choroby, ktoré si vyžadujú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť o ženy počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode, patria:

akútne hemodynamické poruchy rôznych etiológií (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, hypovolemický šok, septický šok, kardiogénny šok, traumatický šok);

pre- a eklampsia;

HELLP syndróm;

akútna mastná hepatóza tehotných žien;

DIC;

popôrodná sepsa;

sepsa počas tehotenstva z akejkoľvek etiológie;

iatrogénne komplikácie (komplikácie anestézie, transfúzne komplikácie atď.);

srdcové poruchy s poruchami obehového systému I. stupňa, pľúcna hypertenzia alebo iné prejavy dekompenzácie;

myokardiálna dystrofia, kardiomyopatia s poruchami rytmu alebo zlyhaním obehu;

diabetes mellitus s obtiažnou korekciou hladiny cukru v krvi a so sklonom ketoacidózy;

silná anémia akejkoľvek genézy;

trombocytopénia akéhokoľvek pôvodu;

akútna cerebrovaskulárna príhoda, cerebrálne krvácanie;

závažná forma epilepsie;

myasthenia gravis;

akútne poruchy funkcií vitálnych orgánov a systémov (centrálny nervový systém, parenchymálne orgány), akútne poruchy metabolizmu.

43. V organizácii lekárskej starostlivosti, ktorá si vyžaduje intenzívnu liečbu a resuscitáciu, sa v pôrodníckych nemocniciach zriaďujú oddelenia anesteziologicko-resuscitácie, ako aj poradenské centrá pre pôrodné diéty s anestéziológiou a resuscitáciou pôrodnícke tímy urgentnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti (ďalej len „pôrodnícka starostlivosť na diaľku“). center).

Pravidlá pre organizovanie činnosti oddelenia anesteziologicko-resuscitácie perinatálneho centra a pôrodnice sú definované v prílohe č. 12 k tomuto postupu.

Pravidlá pre organizovanie činnosti pôrodníckeho diaľkového poradenského strediska s miestnymi anesteziologickými a resuscitačnými pôrodníckymi tímami pre pohotovostnú a urgentnú lekársku starostlivosť v perinatálnom stredisku a pôrodnici, odporúčané personálne štandardy a štandardy vybavenia pre pôrodnícke diaľkové poradenské strediská s miestnymi anesteziologickými a resuscitačnými pôrodníckymi pohotovostnými a pohotovostnými službami pomoc perinatálneho centra a materskej nemocnice je stanovená v dodatkoch č. 13 - 15 k tomuto postupu.

44. Tehotné ženy, ženy pri pôrode a puerperách s akútnymi hemodynamickými poruchami rôznych etiológií (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, hypovolemický šok, septický šok, kardiogénny šok, traumatický šok), pre- a eklampsia, DIC, sa posielajú na oddelenie anesteziologicko-resuscitácie. respiračné poruchy, iné akútne poruchy funkcií vitálnych orgánov a systémov (centrálny nervový systém, parenchymálne orgány), akútne porušenia metabolické procesy, puerpery v období zotavenia po chirurgickom pôrode, komplikované zhoršenými funkciami vitálnych orgánov alebo so skutočným ohrozením ich rozvoja.

Ak je to potrebné, lekári špecializujúci sa na túto chorobu, ktorí určujú potrebu resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, by sa mali podieľať na poskytovaní lekárskej pomoci tehotným ženám, ženám pri narodení dieťaťa a puerperám na oddelení anesteziologicko-resuscitácie.

Dôvodom prenosu puerper na popôrodné oddelenie, tehotných žien na oddelenie patológie tehotenstva (iné špecializované oddelenia podľa indikácie) pre ďalšie monitorovanie a liečbu je pretrvávajúce obnovenie hemodynamiky a spontánneho dýchania, korekcia metabolických porúch a stabilizácia životných funkcií.

45. Poskytovanie urgentnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti vrátane resuscitácie a opatrení intenzívnej starostlivosti pre ženy počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode sa vykonáva v dvoch etapách:

mimo lekárskej organizácie - je poskytovaná anesteziologická a resuscitačná pôrodnícka skupina na mieste, ktorá poskytuje pohotovostnú a pohotovostnú lekársku starostlivosť, ktorá funguje ako súčasť poradenského centra pre pôrodné diéty, ktoré sa skladá z anestéziológov-resuscitátorov so skúsenosťami v núdzovej diagnostike, resuscitácii a intenzívnej starostlivosti v pôrodníctve a gynekológii; gynekológovia a pôrodníci, ktorí majú zručnosti chirurgických zákrokov a sestričkových anestéziológov, ktorí ovládajú zručnosti neodkladnej starostlivosti v odbore neonatológia a pôrodníctvo a gynekológia, alebo ak nie je k dispozícii externá anesteziologická a resuscitačná skupina pre urgentnú a pohotovostnú lekársku starostlivosť - tímy pomoc (ďalej len - NSR);

v stacionárnych podmienkach - vykonávané na oddeleniach anestéziológie - resuscitácie lekárskych organizácií.

46. \u200b\u200bV prípade klinickej situácie, ktorá ohrozuje život tehotnej ženy, ženy pri pôrode alebo ženy pri pôrode na úrovni stanice feldsher-pôrodnej asistentky, lekárka bezodkladne zavolá záchrannú službu a informuje o tom správu príslušnej okresnej nemocnice.

Pracovný lekár okresnej nemocnice organizuje poradenskú pomoc lekárovi, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť tehotnej žene, žene pri pôrode alebo v šestonedelí s pomocou pôrodníckych gynekológov a resuscitačných anestéziológov pred príchodom záchranného tímu a pripravuje oddelenia lekárskej organizácie na prijatie tehotnej ženy, ženy do práce alebo do zamestnania. puerperas.

47. Keď tehotná žena, žena pri pôrode alebo žena pri pôrode vstúpia do zdravotníckeho zariadenia, po vyhodnotení závažnosti stavu tehotnej ženy, ženy pri pôrode alebo po pôrode a po stanovení predbežnej diagnózy, lekár, ktorý jej poskytuje lekársku starostlivosť, informuje o tejto skutočnosti špecialistu na verejné zdravie subjektu Ruskej federácie. ktorý dohliada na pôrodnícku starostlivosť a poradenské centrum pre teritoriálnu pôrodnícku vzdialenosť s cieľom koordinovať objem lekárskej starostlivosti a privolať hosťujúci anesteziologický a resuscitačný pôrodnícky tím na pohotovosť a pohotovostnú lekársku starostlivosť.

48. Hosťujúci anesteziologický a resuscitačný pôrodnícky tím pre neodkladnú a neodkladnú lekársku starostlivosť je vyslaný, aby poskytoval špecializovanú anesteziologickú a resuscitačnú starostlivosť tehotným ženám, ženám v práci a ženám pri pôrode s ťažkou pôrodníckou a extragenitálnou patológiou, ktoré sa liečia v prvej a druhej lekárskej nemocnici po prvý raz. pomoc na mieste, ako aj pri preprave žien, ktoré potrebujú intenzívnu starostlivosť počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode, do pôrodníckych nemocníc tretej skupiny A a B.

49. Hosťujúci anesteziologický a resuscitačný pôrodnícky tím pre pohotovosť a neodkladnú lekársku starostlivosť prepravuje ženy s pôrodníckou patológiou na oddelenia anestéziológie a resuscitácie pôrodníckych nemocníc, s extragenitálnymi chorobami do oddelení anesteziologicko-resuscitácie, v rámci ktorých sú multidisciplinárne špecializované lekárske organizácie s 24-hodinovým špecializovaným lekárskym zariadením liečba tejto kategórie pacientov.

50. U subjektov Ruskej federácie, ktorí majú na diaľku (preprava pacienta autom na oddelenie anestéziológie - resuscitácia viac ako 1 hodinu) alebo na prepravu neprístupných osád, sa odporúča zorganizovať evakuáciu pacientov vzduchom.

VI. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode

51. Poskytovanie lekárskej pomoci ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode sa vykonáva v súlade s oddielmi I a III tohto postupu.

52. Laboratórne vyšetrenie tehotných žien na prítomnosť protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (ďalej len „HIV“) v krvi sa vykonáva pri registrácii na graviditu.

54. Molekulárne biologické vyšetrenie tehotných žien na DNA alebo HIV RNA sa vykonáva:

a) po prijatí pochybných výsledkov testov na protilátky proti HIV získané štandardnými metódami (enzýmovo-imunoanalýzový test (ďalej len ELISA) a imunitný prenos);

56. Testovanie na protilátky proti HIV je sprevádzané povinným poradenstvom pred skúškou a po skúške.

Poradenstvo po teste sa poskytuje tehotným ženám bez ohľadu na výsledok testovania na protilátky proti HIV a zahŕňa diskusiu o týchto problémoch: význam výsledku, berúc do úvahy riziko infekcie HIV; odporúčania pre ďalšie testovacie taktiky; prenosové cesty a metódy ochrany proti infekcii HIV; riziko prenosu HIV počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia; spôsoby prevencie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa dostupné tehotným ženám s infekciou HIV; možnosť chemoprofylaxie prenosu HIV na dieťa; možné výsledky tehotenstva; potreba následnej kontroly matky a dieťaťa; schopnosť informovať sexuálneho partnera a príbuzných o výsledkoch testu.

58. Ďalšie sledovanie tehotnej ženy so stanovenou diagnózou infekcie HIV vykonáva spoločne špecialista na infekčné choroby v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie a gynekológa pôrodnice na ženskej pôrodnej klinike.

Počas pozorovania tehotnej ženy s infekciou HIV pošle pôrodnícka-gynekológka na prenatálnej klinike informácie o priebehu tehotenstva, sprievodných chorobách, komplikáciách v tehotenstve, laboratórnych výsledkoch na úpravu antiretrovírusovej profylaxie prenosu HIV do Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS u subjektu Ruskej federácie. matiek a / alebo antiretrovírusových terapií a žiadostí Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS subjektu Ruskej federácie o vlastnostiach priebehu infekcie HIV u tehotnej ženy, režimu užívania antiretrovírusových liekov, koordinuje potrebné diagnostické a liečebné metódy s ohľadom na zdravie a tehotenstvo ženy ,

60. Počas sledovania tehotnej ženy s infekciou HIV sa odporúča vyhnúť sa postupom, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu (amniocentéza, choriová biopsia atď.). Odporúča sa použitie neinvazívnych metód na hodnotenie stavu plodu.

Štúdia sa vykonáva v súlade s pokynmi pripojenými k osobitnému rýchlemu testu.

Časť vzorky krvi odobratej na rýchly test sa odosiela do skríningového laboratória na testovanie protilátok proti HIV pomocou štandardnej metódy (ELISA, v prípade potreby imunitného prenosu). Výsledky tejto štúdie sa okamžite odovzdajú lekárskej organizácii.

64. Každý test na HIV pomocou rýchlych testov by mal byť sprevádzaný povinnou paralelnou štúdiou tej istej časti krvi klasickými metódami (ELISA, imunitný prenos).

67. Na zabránenie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa musí byť v pôrodníckej nemocnici vždy k dispozícii nevyhnutná dodávka antiretrovírusových liekov.

68. Antiretrovírusovú profylaxiu u žien počas pôrodu vykonáva pôrodník - gynekológ, ktorý vykonáva pôrod v súlade s odporúčaniami lekárskych špecialistov Centra prevencie a kontroly AIDS Ruskej federácie, ak neexistujú odporúčania v súlade so súčasnými ruskými protokolmi, odporúčaniami a normy na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa.

69. Preventívny priebeh antiretrovírusovej liečby počas pôrodu v pôrodníckej nemocnici sa vykonáva:

a) žena pracujúca s infekciou HIV;

b) s pozitívnym výsledkom rýchleho testovania žien pri pôrode;

c) v prípade epidemiologických indikácií:

nemožnosť vykonať rýchle testovanie alebo včasné získanie výsledkov štandardného testu na protilátky proti HIV u žien pri narodení;

prítomnosť ženy v pôrode v anamnéze počas pravého tehotenstva pri parenterálnom používaní psychoaktívnych látok alebo pri sexuálnom kontakte s partnerom s infekciou HIV;

s negatívnym výsledkom testu na HIV, ak od posledného parenterálneho použitia psychoaktívnych látok alebo pohlavného styku s partnerom infikovaným HIV uplynulo menej ako 12 týždňov.

70. Pôrodník-gynekológ prijíma opatrenia na zabránenie trvania bezvodého obdobia dlhšieho ako 4 hodiny.

71. Pri výkone pôrodu prírodným pôrodným kanálom sa vagína ošetruje 0,25% vodným roztokom chlórhexidínu po prijatí do narodenia (počas prvého vaginálneho vyšetrenia) a v prítomnosti kolpitídy, s každým následným vaginálnym vyšetrením. V bezvodom intervale dlhšom ako 4 hodiny sa vagína ošetruje chlorhexidínom každé 2 hodiny.

73. Plánovaný rez cisárskym rezom na prevenciu vnútromaternicovej infekcie dieťaťa s infekciou HIV sa vykonáva (ak neexistujú kontraindikácie) pred začiatkom pôrodu a vypustenia plodovej vody v prítomnosti aspoň jednej z nasledujúcich podmienok:

a) koncentrácia HIV v krvi matky (vírusová záťaž) pred narodením (počas obdobia nie kratšieho ako 32 týždňov tehotenstva) je vyššia alebo rovná 1 000 kopeck / ml;

b) vírusová záťaž matky pred pôrodom nie je známa;

74. Ak chemoprofylaxia nie je možná počas pôrodu, môže byť cisárskym rezom nezávislý profylaktický postup, ktorý znižuje riziko infekcie HIV dieťaťom počas pôrodu a neodporúča sa vykonávať ho v bezvodom intervale dlhšom ako 4 hodiny.

a) vek novorodenca nie je viac ako 72 hodín (3 dni) života bez kojenia;

b) v čase dojčenia (bez ohľadu na jeho trvanie) - obdobie najviac 72 hodín (3 dni) od okamihu posledného dojčenia (s výhradou jeho následného zrušenia);

c) epidemiologické indikácie:

neznámy stav HIV matky, ktorá používa parenterálne psychoaktívne látky alebo má sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV;

negatívny výsledok vyšetrenia matky na infekciu HIV použitím parenterálne počas posledných 12 týždňov psychoaktívnych látok alebo sexuálneho styku s partnerom s infekciou HIV.

80. Pri prepustení z pôrodníckej nemocnice neonatológ alebo pediater v dostupnej forme podrobne vysvetľuje matke alebo osobám, ktoré sa budú starať o novorodenca, ďalší režim chemoterapie pre dieťa, rozdáva antiretrovírusové lieky, aby pokračoval v antiretrovírusovej profylaxii v súlade so súčasnými Ruské protokoly, odporúčania a normy.

V pôrodníckej nemocnici sa so ženami s HIV konzultuje otázka odmietnutia dojčenia, so súhlasom ženy sa prijímajú opatrenia na zastavenie dojčenia.

VII. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s gynekologickými chorobami

82. Lekárska starostlivosť o gynekologické choroby sa poskytuje v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovaná, vrátane špičkovej, lekárskej starostlivosti v lekárskych organizáciách oprávnených na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v odbore „pôrodníctvo a gynekológia (s výnimkou použitia pomocných zariadení) reprodukčná technológia). ““

Pravidlá pre organizovanie činnosti gynekologického oddelenia lekárskej organizácie, odporúčané personálne štandardy a štandard vybavenia pre gynekologické oddelenie lekárskej organizácie sú definované v dodatkoch č. 17-19 k tomuto postupu.

Pravidlá pre organizovanie činnosti Centra pre zdravie a reprodukciu rodiny, odporúčané personálne štandardy a štandardné vybavenie pre Centrum pre zdravie a reprodukciu rodiny sú definované v prílohách č. 22-24 k tomuto postupu.

83. Fázy poskytovania zdravotnej starostlivosti ženám s gynekologickými chorobami sú určené v prílohe č. 20 k tomuto postupu.

84. Hlavnou úlohou primárnej zdravotnej starostlivosti o gynekologických pacientov je prevencia, včasná detekcia a liečba najbežnejších gynekologických chorôb, ako aj poskytovanie lekárskej starostlivosti v núdzových situáciách, hygienicko-hygienická výchova zameraná na prevenciu potratov, ochranu reprodukčného zdravia a vytváranie stereotypov zdravého životného štýlu. život pomocou efektívnych modelov dosahu (školy pacientov, okrúhle stoly pacientov, dni zdravia).

Vo fáze primárnej zdravotnej starostlivosti pôrodník - gynekológ spolupracuje s odborníkom v oblasti sociálna práca pokiaľ ide o vykonávanie opatrení na zabránenie umelému prerušeniu tehotenstva, konzultácie o sociálnej ochrane žien, ktoré sa snažia ukončiť nechcené tehotenstvo, budujú povedomie ženy o potrebe otehotnenia a ďalšej podpory počas tehotenstva a po pôrode.

V rámci primárnej zdravotnej starostlivosti sa vykonávajú preventívne lekárske vyšetrenia žien zamerané na včasné odhalenie gynekologických ochorení, patológie prsníka, pohlavne prenosných infekcií, infekcie HIV, výberu antikoncepčných metód, predsúdenia a predgravidnej prípravy.

Pri preventívnych vyšetreniach žien sa vykonáva cytologický skríning na prítomnosť atypických buniek krčka maternice, mamografia, ultrazvuk panvových orgánov.

85. Na základe výsledkov preventívnych vyšetrení žien sa tvoria skupiny zdravotného stavu:

Skupina I - prakticky zdravé ženy, ktoré nevyžadujú lekársky dohľad;

Skupina II - ženy s rizikom patológie reprodukčného systému;

Skupina III - ženy, ktoré potrebujú ďalšie ambulantné vyšetrenie na objasnenie (stanovenie) diagnózy novodiagnostikovaného chronického ochorenia alebo v prítomnosti existujúceho chronického ochorenia, ako aj vyžadujúce ambulantnú liečbu;

Skupina IV - ženy, ktoré potrebujú ďalšie vyšetrenie a ošetrenie v nemocnici;

Skupina V - ženy s novodiagnostikovanými chorobami alebo s chronickým ochorením, ktoré majú indikácie na poskytovanie špičkovej lekárskej starostlivosti.

Ženy zaradené do zdravotného stavu skupiny I a II sa odporúčajú preventívne prehliadky najmenej raz ročne.

Ak existuje riziko patológie reprodukčného systému v plodnom veku, ženy sú vedené pôrodníkom - gynekológom a následne sú vybrané antikoncepčné metódy.

Pre ženy zaradené do skupín III, IV a V zdravotného stavu sa zostavuje individuálny liečebný program v závislosti od identifikovaných chorôb av prípade potreby pre ne pôrodník - gynekológ v mieste bydliska zabezpečí následnú starostlivosť.

1 výdajná skupina - ženy s chronickými chorobami, benígnymi nádormi a hyperplastickými procesmi reprodukčného systému a prsnej žľazy, základné ochorenia krčka maternice;

2 výdajná skupina - ženy s vrodenými malformáciami a postavením pohlavných orgánov;

3 dispenzarizovaná skupina - ženy s poruchou funkcie reprodukčného systému (potrat, neplodnosť).

Ženy s chronickými chorobami, benígnymi nádormi a hyperplastickými procesmi reprodukčného systému sa vyšetrujú na vylúčenie zhubných nádorov.

Lekársku pomoc ženám s cieľom odhaliť choroby prsných žliaz poskytuje pôrodník-gynekológ, ktorý prešiel tematickým zlepšením patológie prsnej žľazy.

Ženy s identifikovanými cystickými a uzlovými zmenami v mliečnych žľazách sa posielajú na onkologickú kliniku, aby si overili diagnózu. Po vylúčení zhubných novotvarov sú ženy s benígnymi ochoreniami prsných žliaz pod lekárskym dohľadom pôrodníka-gynekológa, ktorý poskytuje lekársku pomoc pri diagnostike benígnej patológie prsných žliaz a pri liečbe benígnych difúznych zmien, pričom sa zohľadňuje sprievodná gynekologická patológia.

86. Ženy s gynekologickými chorobami sa posielajú do každodenných nemocníc, ktoré potrebujú invazívne postupy, denné monitorovanie a (alebo) lekárske postupy, ale nevyžadujú nepretržité monitorovanie a liečbu, ako aj pokračovať v monitorovaní a liečbe po tom, čo boli v nepretržitej nemocnici. Odporúčaná dĺžka pobytu v dennej nemocnici je 4-6 hodín denne.

Ak existujú náznaky poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkových technológií, ženy s gynekologickou patológiou sa odosielajú do lekárskych organizácií, ktoré majú oprávnenie a na vykonávanie lekárskeho ošetrenia majú zodpovedajúci profil.

VIII. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti dievčatám s gynekologickými chorobami

87. Poskytovanie lekárskej pomoci dievčatám (mladším ako 17 rokov) s gynekologickými chorobami sa vykonáva ako súčasť primárnej zdravotnej starostlivosti špecializovanej vrátane lekárskej starostlivosti založenej na špičkových technológiách.

88. Primárna zdravotná starostlivosť o dievčatá zahŕňa:

a) predchádzanie narušovaniu tvorby reprodukčného systému a chorôb pohlavných orgánov;

b) včasné odhalenie, liečba, vrátane núdzových, a lekárske rehabilitačné opatrenia pri zisťovaní gynekologických chorôb;

c) osobné poradenstvo dievčatám a ich právnym zástupcom v otázkach intímnej hygieny, rizika nákazy pohlavne prenosnými infekciami, predchádzania potratom a výberu antikoncepcie;

d) hygienicko-hygienické vzdelávanie dievčat vedené na území lekárskej organizácie zamerané na zvládnutie stereotypu zdravého životného štýlu, získanie zručností zodpovedného prístupu k rodine a ich reprodukčných schopností pomocou účinných informácií a vzdelávacích modelov.

89. Primárna zdravotná starostlivosť o dievčatá v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby gynekologických ochorení sa poskytuje v lekárskych organizáciách: na detskej klinike, v prenatálnej klinike, v reprodukčnom zdravotnom stredisku pre dospievajúcich, v stredisku pre zdravie a reprodukciu rodiny, v stredisku pre zdravie matiek a detí, v perinatálnom centre , v ambulancii lekárskej jednotky, mestskej nemocnici, klinike, ktorá je súčasťou vzdelávacích a vedeckých organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou, iných lekárskych organizácií oprávnených vykonávať lekársku činnosť vrátane práce (služieb) v odbore „pôrodníctvo a gynekológia (okrem používanie technológií asistovanej reprodukcie) “a (alebo)„ pediatria “.

Pravidlá organizácie činnosti Centra pre reprodukčné zdravie adolescentov, odporúčané personálne normy a štandardné vybavenie pre Centrum pre reprodukčné zdravie adolescentov sú definované v dodatkoch 25–27 k tomuto postupu.

Lekárske organizácie zabezpečujú prístupnosť, interdisciplinárnu interakciu a kontinuitu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti vrátane využívania rehabilitačných metód a kúpeľnej liečby.

90. Primárna zdravotná starostlivosť o dievčatá s cieľom identifikovať gynekologické choroby je organizovaná ambulantne a v dennej nemocnici s pôrodníkom-gynekológom, ktorý prešiel tematickým zlepšením charakteristík tvorby reprodukčného systému a priebehu gynekologickej patológie u detí av neprítomnosti tohto lekára. špecialista - ktorýmkoľvek pôrodníkom - gynekológom, pediatrom, miestnym pediatrom, praktickým lekárom (rodinný lekár), zdravotníkom, pôrodnou asistentkou alebo zdravotnou sestrou v nemocničnej stanici.

V prípade dievčat žijúcich v odľahlých a neprístupných oblastiach poskytujú základnú zdravotnú starostlivosť pôrodníci - gynekológovia, pediatri, lekári alebo iný zdravotnícky personál ako súčasť hosťujúcich tímov.

Porodníci-gynekológovia, ktorí poskytujú lekársku starostlivosť dievčatám s gynekologickými chorobami, by sa mali najmenej raz za 5 rokov vysielať na cyklus tematického zlepšovania charakteristík tvorby reprodukčného systému a priebehu gynekologickej patológie u detí.

91. Primárnou zodpovednosťou gynekológa alebo iného zdravotníckeho personálu pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti je vykonávanie preventívnych vyšetrení dievčat vo veku 3, 7, 12, 14, 15, 16 a 17 rokov vrátane, s cieľom prevencie a včasnej diagnostiky gynekologických chorôb. a patológia prsníka.

V iných vekových obdobiach vyšetrenie dievčaťa vykonáva pediater, miestny pediater, všeobecný lekár (rodinný lekár), feldsher, pôrodná asistentka alebo zdravotná sestra feldsher-midwife station a dievča sa podľa zoznamu indikácií podľa zoznamu indikácií podľa Príloha č. 21 k Postupu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti v profile „pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia technológií asistovanej reprodukcie)“, schválená touto objednávkou.

92. Pri vykonávaní preventívnych lekárskych vyšetrení dievčat mladšieho veku po získaní informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zásahom pôrodník-gynekológ alebo iný zdravotnícky pracovník objasňuje sťažnosti, vykonáva všeobecné vyšetrenie, meria výšku a telesnú hmotnosť s cieľom zistiť, či sú v súlade s normami týkajúcimi sa veku, a hodnotí stupeň sexuálneho styku. vývoj podľa Tannera, vyšetrenie a manuálne vyšetrenie mliečnych žliaz a vonkajších pohlavných orgánov, poradenstvo v oblasti osobnej hygieny a sexuálneho rozvoja. Počas rutinného vyšetrenia dievčaťa mladšieho ako 15 rokov je povolená prítomnosť jej zákonného zástupcu.

93. Na základe výsledkov preventívnych vyšetrení dievčat sa tvoria skupiny zdravotného stavu:

Skupina I - prakticky zdravé dievčatá; dievčatá s rizikovými faktormi pre vznik patológie reprodukčného systému.

Skupina II - dievčatá s menštruačnými poruchami v roku pozorovania (menej ako 12 mesiacov); s funkčnými ovariálnymi cystami; s benígnymi chorobami prsných žliaz; s traumou a s akútnym zápalom vnútorných pohlavných orgánov v neprítomnosti komplikácií základného ochorenia.

Skupina III - dievčatá s menštruačnými poruchami dlhšie ako 12 mesiacov; s benígnymi formami maternice a jej príloh; s porušením sexuálneho vývoja; s genitálnymi malformáciami bez narušenia odtoku menštruačnej krvi; s chronickými, vrátane recidivujúcich ochorení vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov v neprítomnosti komplikácií základného ochorenia, ako aj v kombinácii s extragenitálnymi, vrátane endokrinnými, patológiami v kompenzačnej fáze.

Skupina IV - dievčatá s narušeným sexuálnym vývojom; s malformáciami pohlavných orgánov sprevádzané porušením odtoku menštruačnej krvi; pri poruchách menštruácie a pri chronických ochoreniach vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov v aktívnom štádiu, štádiu nestabilnej klinickej remisie a častých exacerbácií vyžadujúcich udržiavaciu liečbu; s možnými komplikáciami základnej choroby; s obmedzenou odbornou prípravou a prácou v dôsledku základnej choroby; so sprievodnou extragenitálnou, vrátane endokrinnou, patológiou s neúplnou kompenzáciou zodpovedajúcich funkcií.

Skupina V - dievčatá so zdravotným postihnutím so sprievodnými poruchami sexuálneho vývoja, menštruačné poruchy a choroby vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.

Dievčatá zo skupín zdravotného stavu I a II podliehajú rutinným preventívnym vyšetreniam pôrodníka - gynekológa alebo iného lekára.

Pre dievčatá zaradené do skupín III, IV a V podľa zdravotného stavu sa zostavuje individuálny liečebný program v závislosti od identifikovaných chorôb av prípade potreby sa v mieste bydliska pre ne ustanoví následná starostlivosť.

Skupiny, ktoré nie sú určené na sledovanie:

1 výdajná skupina - dievčatá so zhoršeným sexuálnym vývojom;

2 výdajná skupina - dievčatá s gynekologickými chorobami;

3 dispenzarizovaná skupina - dievčatá s menštruačnými poruchami na pozadí chronickej extragenitálnej, vrátane endokrinnej, patológie.

94. Lekárske zákroky sa vykonávajú po získaní informovaného súhlasu dievčat vo veku 15 rokov a starších av prípade vyšetrenia a liečby detí mladších ako 20 rokov, ako aj tých, ktoré boli uznané ako právne nespôsobilé, ak nie sú schopné dobrovoľne informovať. súhlas - za prítomnosti informovaného dobrovoľného súhlasu jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu.

95. V prípade tehotenstva v akomkoľvek období u dievčat mladších ako 17 rokov jej pozorovanie vykonáva pôrodník - gynekológ lekárskej organizácie.

V prípade neprítomnosti gynekológa v pôrodníctve sú dievčatá s tehotenstvom v akomkoľvek období pozorované praktickým lekárom (rodinným lekárom), praktickým lekárom, pediatrom, feldsherom, pôrodnou asistentkou alebo zdravotnou sestrou feldsher-midwife station v súlade s oddielmi I-VI tohto postupu.

96. Pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť pre dievčatá s akútnymi gynekologickými chorobami, ktoré si vyžadujú chirurgické ošetrenie, sa poskytuje v zdravotníckych organizáciách, ktoré majú oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v oblasti „pôrodníctva a gynekológie (okrem použitia podporovaných reprodukčných technológií)“ a ( alebo) „pediatrická chirurgia“, „chirurgia“, s nepretržitou nemocnicou s oddelením anestéziológie-resuscitácie, gynekológom pre pôrodníkov, pediatrickými chirurgmi, chirurgmi. Pri núdzových chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch u dievčat sa odporúča použiť minimálne invazívny prístup (laparoskopia), aby sa zabezpečilo zachovanie funkcie maternice a jej dodatkov.

Riešenie otázky odstránenia vaječníkov, vajcovodov a maternice počas núdzovej operácie pediatrickými chirurgmi alebo chirurgmi sa odporúča koordinovať s gynekológom a pôrodníkom.

97. Poskytovať špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť, pôrodnícky-gynekológ alebo iný zdravotnícky pracovník, pošle dievča s gynekologickou patológiou do 24-hodinovej alebo dennej nemocnice lekárskej organizácie, ktorá má pre deti gynekologické postele a povolenie na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služby) v „pôrodníctve a gynekológii (okrem použitia podporovaných reprodukčných technológií)“ a „pediatrii“.

98. Ak je potrebná rehabilitačná a rehabilitačná liečba, poskytuje sa lekárska pomoc dievčatám s gynekologickými chorobami v lekárskych organizáciách (sanatóriá a rezorty), ktorým bolo udelené oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služieb) v oblasti „pôrodníctva a gynekológie (s výnimkou využívania podporovaných reprodukčných technológií)“ ".

99. Dievčatá, ktoré dosiahli vek 18 rokov, sú po prenose epikrízy na pôrodníckej klinike pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Lekári pôrodníckych kliník zabezpečujú príjem dokumentov a vyšetrenie dievčaťa, aby určili skupinu dispenzarizácie.

100. Pravidlá organizácie činnosti pôrodníka-gynekológa, ktorý poskytuje lekársku pomoc dievčatám s gynekologickými chorobami, sú definované v prílohe č. 21 k tomuto postupu.

IX. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s umelým ukončením tehotenstva

101. Umelé prerušenie tehotenstva, vrátane maloletého, vykonáva pôrodník-gynekológ v lekárskych organizáciách, ktoré majú oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností, vrátane práce (služieb) v oblasti „pôrodníctva a gynekológie (s výnimkou použitia technológií asistovanej reprodukcie)“.

102. Umelé potraty sa vykonávajú s informovaným súhlasom ženy.

Umelé potraty mladistvých do 15 rokov, ako aj maloletých s drogovou závislosťou do 16 rokov sa vykonávajú na základe dobrovoľného informovaného súhlasu jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu.

103. Aby žena dostala odporúčanie na umelé ukončenie tehotenstva, chodí na pôrodnícky gynekológ, a ak je neprítomný, na praktického lekára (rodinného lekára), zdravotníckeho pracovníka feldshersko-pôrodníckeho centra.

104. Počas počiatočnej liečby umelého ukončenia tehotenstva ženy na žiadosť ženy alebo podľa sociálnej indikácie, pôrodnícka-gynekológka a ak je neprítomná, všeobecný lekár (lekárka), lekárka feldshersko-pôrodníckej stanice, pošle tehotnú ženu lekárovi. sociálnej pomoci ženskému poradenstvu (Centrum pre lekársku a sociálnu podporu tehotných žien, ktoré sa nachádzajú v ťažkostiach životná situácia) za poradenstvo psychológa (lekársky psychológ, špecialista sociálnej práce). Ak neexistuje úrad pre lekársku a sociálnu pomoc (Centrum pre lekársku a sociálnu podporu tehotných žien, ktoré sa nachádzajú v ťažkých situáciách), poradenstvo poskytuje zdravotnícky pracovník s vyšším alebo stredným lekárskym vzdelaním, ktorý prešiel osobitným školením na základe informovaného dobrovoľného súhlasu ženy.

Pravidlá organizácie činnosti Centra pre lekársku a sociálnu podporu tehotných žien v ťažkých situáciách, odporúčané personálne štandardy a štandard vybavenia pre Centrum pre lekársku a sociálnu podporu tehotných žien v ťažkých situáciách sú definované v dodatkoch 31–33 tohto postupu.

105. Pôrodnícky a gynekológ pri vyšetrení na ukončenie tehotenstva pre ženu vykoná vyšetrenie na určenie gestačného veku a vylúčenie lekárskych kontraindikácií.

Umelé potraty sa nevykonávajú v prítomnosti akútnych infekčných chorôb a akútnych zápalové procesy akákoľvek lokalizácia vrátane ženských pohlavných orgánov. Potrat sa vykonáva po vyliečení týchto chorôb.

V prípade iných kontraindikácií (choroba, stav, pri ktorom potraty ohrozujú život alebo spôsobujú vážne poškodenie zdravia) sa o tejto otázke rozhodne individuálne po konzultácii s lekármi.

106. Pred umelým ukončením tehotenstva až na dvanásť týždňov sa odporúča mikroskopické vyšetrenie ženských pohlavných orgánov, stanovenie hlavných krvných skupín (A, B, 0) a príslušenstva Rh, ultrazvuk panvových orgánov.

107. Umelé prerušenie tehotenstva v závislosti od gestačného veku, indikácií a kontraindikácií sa môže vykonávať lekárskou alebo chirurgickou metódou na základe informovaného dobrovoľného súhlasu ženy.

Pri lekárskom spôsobe potratu sa používajú lieky, ktoré sú registrované v Ruskej federácii v súlade s pokynmi na lekárske použitie týchto liekov.

Pri použití chirurgickej metódy potratu sa odporúča vákuové odsávanie.

108. Ukončenie tehotenstva lekárskou metódou sa vykonáva ako súčasť poskytovania primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti s dobou sledovania najmenej 1,5 - 2 hodiny po užití drog.

109. Chirurgické ukončenie tehotenstva až na dvanásť týždňov sa vykonáva v podmienkach denných nemocníc lekárskych organizácií a v nemocnici. Dĺžku pozorovania ženy v dennej nemocnici po potrate vykonanom bez komplikácií určuje ošetrujúci lekár pri zohľadnení stavu ženy, ale je to najmenej 4 hodiny.

Umelé potraty až pre 12 týždňov u žien so zaťaženou pôrodníckou anamnézou (jazva maternice, mimomaternicové tehotenstvo), fibroidy maternice, chronické zápalové ochorenia s častými exacerbáciami, abnormality vývoja pohlavných orgánov a iné gynekologické patológie, v prítomnosti závažných extragenitálnych chorôb sa v nemocnici vykonávajú závažné alergické ochorenia (stavy).

110. Pred chirurgickým ukončením tehotenstva u tehotných žien za všetkých okolností a u tehotných žien po ôsmich týždňoch a pri výskyte cervikálnych abnormalít (vrodených alebo získaných v dôsledku chirurgických zákrokov alebo zranení) sa pripraví krčka maternice.

111. Kontrola vyprázdňovania dutiny maternice sa vykonáva vizualizáciou odstráneného tkaniva. Ak je to potrebné, ultrazvuk a / alebo stanovenie beta podjednotky choriónového gonadotropínu sa uskutočňuje kvantitatívnou metódou v dynamike.

112. O otázke umelého ukončenia tehotenstva pre sociálnu indikáciu rozhoduje komisia zložená z vedúceho lekárskej organizácie, gynekológa, pôrodníka, právnika, špecialistu na sociálnu prácu (ak existuje). Komisia považuje písomné vyhlásenie ženy, záver gynekológa a gynekológa o gestačnom veku, dokumenty potvrdzujúce dostupnosť sociálnej indikácie na umelé ukončenie tehotenstva, schválené vládou Ruskej federácie zo 6. februára 2012 č. 98 „K sociálnej indikácii pre umelé ukončenie tehotenstva“.

Ak existuje spoločenský náznak potratu, komisia vydá stanovisko potvrdené podpismi členov komisie a pečaťou lekárskej organizácie.

113. Potvrdiť dostupnosť lekárskych indikácií na ukončenie tehotenstva, schválených uznesením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 3. decembra 2007 č. 736 (zaregistrovaného Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 25. decembra 2007 č. 10807), v znení nariadenia ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 27 16. decembra 2011 č. 1661н (zaregistrovaného ministerstvom spravodlivosti Ruska 3. februára 2012 č. 23119) sa vytvára lekárska komisia pozostávajúca z pôrodníka-gynekológa, lekárky špecializujúcej sa na chorobu (stav) tehotnej ženy, ktorá je lekárskou indikáciou pre umelé ukončenie tehotenstva a vedúci lekárskej organizácie (ďalej len „Komisia“).

Osobné zloženie komisie a postup jej činnosti určuje vedúci lekárskej organizácie.

Ak existujú lekárske indikácie na umelé ukončenie tehotenstva, Komisia vydá záver o prítomnosti tehotnej ženy s chorobou, ktorá je indikáciou umelého ukončenia tehotenstva, osvedčená podpismi členov Komisie a pečaťou lekárskej organizácie.

114. Pred umelým ukončením tehotenstva v trimestri II sa vykoná vyšetrenie: vykoná sa všeobecný (klinický) krvný test, biochemický všeobecný terapeutický krvný test, koagulogram (približná štúdia hemostatického systému), stanovenie protilátok tried M, G proti vírusu ľudskej imunodeficiencie HIV-1 a HIV -2 v krvi, stanovenie protilátok tried M, G na antigén vírusovej hepatitídy B a vírusovej hepatitídy C v krvi, stanovenie protilátok proti bledému treponému v krvi, stanovenie hlavných krvných skupín (A, B, 0) a doplnkov réz, všeobecná analýza moču , mikroskopické vyšetrenie ženských pohlavných orgánov, ultrazvuk maternice a dodatky transabdominálne (transvaginálne), registrácia elektrokardiogramu, stretnutie s lekárom. Podľa indícií sa uskutočňujú konzultácie so susednými špecializovanými lekármi.

115. Umelé prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov do 22 týždňov tehotenstva sa vykonáva na gynekologickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice, ktorá je schopná poskytovať špecializovanú (vrátane resuscitačnú) starostlivosť o ženu (s povinnou dostupnosťou lekárov príslušného profilu, podľa ktorej indikácie pre umelé prerušenie tehotenstva) potrat).

116. Ukončenie tehotenstva (pôrodu) zo zdravotných dôvodov od 22 týždňov tehotenstva sa vykonáva iba v pôrodníckej nemocnici so schopnosťou poskytovať špecializovanú (vrátane resuscitačnej) starostlivosti o ženu so zreteľom na základné ochorenie a novorodencov, vrátane tých, ktoré majú nízku a extrémne nízku telesnú hmotnosť. ,

117. Na ukončenie tehotenstva trvajúceho viac ako dvanásť týždňov sa odporúčajú chirurgické aj lekárske metódy.

118. Pred chirurgickým potratom s gestačným vekom dlhším ako dvanásť týždňov sa všetky ženy podrobia cervikálnej príprave.

119. Chirurgická potrat v druhom trimestri sa odporúča pod ultrazvukovým vedením.

120. Ak existujú náznaky neúplného potratu a / alebo zistenia rezíduí fetálne vajíčko bez ohľadu na spôsob umelého ukončenia tehotenstva sa vykonáva vákuové odsávanie alebo kyretáž.

Po izolácii placenty sa vyšetrí, aby sa určila jej integrita.

121. V prípade potratu v období 22 týždňov alebo viac v prítomnosti vrodených anomálií (malformácií) plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, sa pred umelým ukončením tehotenstva uskutoční intrakardiálne podanie chloridu draselného alebo digoxínu.

122. Všetky ženy podstupujúce chirurgický potrat dostávajú profylaxiu antibiotikami.

počas lekárske potraty profylaxia antibiotikami sa uskutočňuje pri vysokom riziku zápalových ochorení.

123. Umelé prerušenie tehotenstva sa vykonáva s povinnou analgéziou na základe informovaného, \u200b\u200bdobrovoľného súhlasu ženy.

124. Po umelom ukončení tehotenstva sa ženy s Rh-negatívnou krvou, bez ohľadu na spôsob ukončenia tehotenstva, imunizujú ľudským imunoglobulínom Rhesus Rho (D) v súlade s pokynmi na lekárske použitie lieku.

125. Po umelom ukončení tehotenstva sa s každou ženou poradí, počas ktorej sa diskutuje o príznakoch komplikácií, pri ktorej je žena povinná okamžite sa poradiť s lekárom; sú uvedené odporúčania týkajúce sa režimu, hygienických opatrení, ako aj prevencie potratov a potreby uchovania a prenosu ďalšieho tehotenstva.

126. Po umelom ukončení tehotenstva sa kontrolné vyšetrenie gynekológa a pôrodníka vykoná po 9 až 15 dňoch.

Plán tehotenstva podľa nariadenia 572n

Management tehotenstva - vyhláška ministerstva zdravotníctva o klinickej starostlivosti

Poloha smerom k nemocnici

Zásady organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v Ruskej federácii sú rovnaké pre celú zdravotnú starostlivosť:

572n.

4. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva zahŕňa dve hlavné fázy:

6. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa vyšetrenia tehotných žien vykonávajú:

Skríningové ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk) sa vykonáva trikrát: s gestačným vekom 11-14 týždňov, 18-21 týždňov a 30-34 týždňov.

Ak sa pri lekársko-genetickom vyšetrení (stredisku) zistí prenatálna diagnostika vrodených anomálií (malformácií) plodu, určí sa ďalšia taktika tehotenstva perinatálnou konzultáciou s lekármi.

Minister IN A. Skvortsova

I. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám

počas tehotenstva

I. Postup poskytovania lekárskej pomoci ženám počas tehotenstva

II. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám s vrodenými vadami vnútorné orgány u plodu

III. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám počas pôrodu a po pôrode

IV. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám, ženám v práci a ženám pri pôrode s kardiovaskulárnymi chorobami, ktoré si vyžadujú chirurgickú starostlivosť

V. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám v núdzových situáciách počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode

VI. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode

VII. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s gynekologickými chorobami

VIII. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti dievčatám s gynekologickými chorobami

IX. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti ženám s umelým ukončením tehotenstva

Minister
IN A. Skvortsova