D دایمر چه چیزی باید نشانگر باشد. D dimer در دوران بارداری چیست: هنجار در هفته. هنجارهای دایمر در دوران بارداری: کاهش سطح شاخص

شاید تا به حال در مورد آزمایش دی دایمر قبل از بارداری نشنیده باشید. اما زمانی که منتظر بچه هستید، چنین تحلیلی ضروری است. سطح D-dimer در دوران بارداری امکان تعیین سطح تمایل به تشکیل ترومبوز را از قبل ممکن می کند. در این صورت، در صورت لزوم، پزشکان زمان خواهند داشت تا لخته شدن خون زن باردار را کمی اصلاح کنند.

شایان ذکر است که اگر سطح D-dimer به طور کامل با هفته بارداری مطابقت نداشته باشد، به این معنی نیست که اختلالات یا خطراتی در بدن زن وجود دارد.

هنگامی که به دلایلی خونریزی در بدن انسان رخ می دهد، ماده خاصی به نام فیبرین وارد عمل می شود. با کمک آن، خون غلیظ تر می شود، یک لخته خون به تدریج تشکیل می شود. فیبرین به توقف خونریزی کمک می کند. پس از مدتی، ترومبوز باید ناپدید شود تا خون دوباره بتواند بدون هیچ مانعی در عروق انسان گردش کند.

هنگامی که ترومبوس شروع به حل شدن می کند، مقدار معینی از D-dimer وارد جریان خون می شود. یکی از اجزای تشکیل دهنده الیاف ماده فیبرین است. در این صورت است که می توان گفت احتمال لخته شدن بیش از حد خون در بدن وجود دارد. D-dimer در بدن هر فردی وجود دارد، اما در دوران بارداری، تحت تاثیر تغییرات هورمونی، سطح آن می تواند به میزان قابل توجهی افزایش یابد. وقتی زنی حامله نوزاد است، مقدار هورمونی مانند استروژن افزایش می یابد. این اوست که باعث فعالیت بیش از حد فیبرین و بر این اساس D-dimer می شود. افزایش سطح D-dimer در دوران بارداری می تواند لخته های خون را مستقیماً در رحم تحریک کند. این بلافاصله بر وضعیت جنین تأثیر می گذارد و می تواند باعث گرسنگی طولانی مدت اکسیژن، ایجاد دیابت در مادر یا رگ های واریسی شود.

برای جلوگیری از چنین بیماری های ناخوشایند و آسیب رساندن به کودک، باید به طور مرتب سطح D-dimer در خون را در طول بارداری کنترل کنید. تجزیه و تحلیل منحصراً با معده خالی انجام می شود. قبل از اهدای خون، خانم باردار نباید حدود 12 ساعت غذا بخورد. او می تواند آب فوق العاده خالص بنوشد، اما در مقادیر کم. برای تجزیه و تحلیل، خون باید از ورید گرفته شود.

جدول نرخ دی دایمر بارداری

سطح طبیعی D-dimer در بدن انسان بسیار پایین است. تقریباً 400-500 نانوگرم در میلی لیتر است. اما زمانی که یک زن در انتظار بچه دار شدن است، شرایط به کلی تغییر می کند. تمام اندام های داخلی در حال بازسازی هستند. سیستم هموستاتیک نیز از این قاعده مستثنی نیست. به عبارت دقیق تر، بازسازی نمی شود، بلکه فعال می شود. هرچه دوره بارداری طولانی تر باشد، تمام فرآیندهای انعقاد خون سریعتر اتفاق می افتد. بنابراین، بدن یک زن باردار به طور فعال برای زایمان آماده می شود، به طوری که می توان از از دست دادن مقدار زیادی خون در هنگام زایمان جلوگیری کرد. سطح D-dimer در دوران بارداری همیشه کمی بالاتر از حد طبیعی خواهد بود. عوامل مختلفی نیز می توانند بر سطح آن تأثیر بگذارند.

لخته های خون می توانند در نتیجه بیماری های مختلفی در بدن زن ظاهر شوند. زنان باردار به دلیل فعال شدن کل سیستم هموستاتیک در معرض خطر هستند.

نشانه هایی برای انجام تجزیه و تحلیل اضافی برای سطح D-dimer در دوران بارداری می تواند شامل موارد زیر باشد:

وجود ترومبوز وریدی؛
شکل شدید سمیت وجود دارد.
یک زن مبتلا به دیابت است؛
وجود سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر)؛
مشکلات شریان ریوی - ترومبوآمبولی؛
سکته.

همه این بیماری ها منجر به فعال شدن فرآیند لخته شدن خون در بدن می شود.

در دوران بارداری، تعداد عواملی که می توانند سطح D-dimer را در خون افزایش دهند، به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

افزایش D-dimer در دوران بارداری می تواند به دلیل عوامل زیر ایجاد شود:

افزایش سطح بیلی روبین؛
ضربه؛
وجود عفونت در بدن؛
مشکلات قلبی؛
سطح D-dimer در حاملگی های متعدد چندین بار افزایش می یابد.
جدا شدن جفت زودتر از موعد؛
بیماری های نوع روماتیسمی؛
سطوح بالای چربی در بدن؛
مداخلات جراحی؛
آموزش مرتبط با انکولوژی

سه ماهه اول بارداری: میزان D-dimer

پزشکی هنجارهای واضحی برای سطح D-dimer در خون در دوران بارداری ندارد. هر آزمایشگاه ممکن است استانداردهای پذیرفته شده خود را داشته باشد. در مورد آنها است که باید هنگام عبور از تجزیه و تحلیل راهنمایی شوید. شایان ذکر است که سطح D-dimer در دوران بارداری نه تنها ng / ml، بلکه میکروگرم / میلی لیتر یا میلی گرم در لیتر نیز قابل اندازه گیری است.

مرزهای واضح هنجارها به دلیل دیگری ایجاد نشده است: تعیین این نشانگر خاص در خون یک زن باردار را نمی توان تشخیصی در نظر گرفت. زنان مختلف ارزش D-dimer کاملاً متفاوتی دارند، حتی اگر سن حاملگی یکسانی داشته باشند. برای یک زن، یک شاخص خاص ممکن است فرزندش را تهدید کند، برای دیگری - این هنجار خواهد بود. اما اگر افزایش D-dimer در دوران بارداری بیش از حد قوی باشد، به این معنی است که باید فوراً معاینه دقیق تری انجام شود. در بسیاری از موارد، زمانی که سطح یک ماده بیش از حد بالا است، پزشکان پس از معاینه، آسیب شناسی های متعددی را پیدا می کنند.

D-dimer در دوران بارداری تنها زمانی می تواند معنی داشته باشد که با هموستازیوگرام ترکیب شود - یک آزمایش ویژه که سطح لخته شدن خون را تعیین می کند. فقط یک متخصص می تواند بر اساس تجزیه و تحلیل های به دست آمده، با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی مادر باردار، ویژگی های فردی بدن او، سن حاملگی و بسیاری از معاینات، شرایط دیگر، نتیجه گیری کند.

اگر پس از گذراندن آزمایش به شما گفته شد که سطح D-dimer در دوران بارداری در سه ماهه اول کمی بالا است، نباید زودتر نگران باشید. یک پدیده مشابه اغلب اتفاق می افتد. در برخی موارد، شاخص ماده از ماه اول بارداری کمی شروع به افزایش می کند. در سه ماهه اول، هنجار D-dimer 500 نانوگرم در میلی لیتر و بالاتر است. در بیشتر موارد، نشانگر نشانگر می تواند یک و نیم بار افزایش یابد و به سطح 750 نانوگرم در میلی لیتر برسد.

کاهش D-dimer در دوران بارداری بسیار نادر است. اما حتی اگر این اتفاق افتاده باشد، این باعث زنگ خطری برای پزشک نمی شود. فقط سطح بالای این نشانگر می تواند به زن باردار و جنین او آسیب برساند. اگر شاخص نسبت به هنجار بسیار کم باشد، نمی توانید بدون مشورت با متخصص خون انجام دهید. این نشان می دهد که مشکلات یا ناهنجاری های خاصی در سیستم انعقاد خون وجود دارد. این می تواند منجر به ایجاد خونریزی بسیار شدید در طول زایمان یا مدتی پس از زایمان شود.

سه ماهه دوم بارداری: سطح D-dimer طبیعی است

نشانگر به افزایش خود ادامه می دهد. در برخی موارد، سطح این ماده در خون در مقایسه با شاخص های قبل از بارداری می تواند دو برابر شود. حداکثر علامت در سه ماهه دوم 900 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفته می شود. اگر تجزیه و تحلیل ها بیش از حد قابل توجهی از هنجار را نشان داده باشد، معاینات اضافی لازم است. در برخی موارد، انجام بدون درمان با داروهای ضد انعقاد خاص غیرممکن است. پزشک آنها را زمانی تجویز می کند که سطح D-dimer در دوران بارداری در مقایسه با تجزیه و تحلیل های قبلی به شدت افزایش یابد. این اغلب در سه ماهه دوم دیده می شود. مادر آینده در بیمارستان بستری می شود تا بتوان یک درمان کامل را انجام داد.

سطح نرمال D-dimer در سه ماهه سوم بارداری

غلظت D-dimer به رشد خود ادامه می دهد و در پایان بارداری حدود سه برابر از شاخص "قبل از بارداری" فراتر می رود. هنجار در این مورد در حال حاضر 1500 نانوگرم در میلی لیتر است. این طبیعی است، پس نگران نباشید.

در دوران بارداری، سطح D-dimer اغلب می تواند از محدودیت های تعیین شده فراتر رود، اما خود آنالیز را نمی توان آموزنده نامید. شما نباید چنین تجزیه و تحلیلی را بسیار مهم در نظر بگیرید، اما اگر متخصص زنانی که حاملگی شما را انجام می دهد درمان اصلاحی را توصیه می کند، امتناع نکنید. تمام دستورات پزشک را دنبال کنید، زیرا وضعیت می تواند به شدت بدتر شود، که منجر به تهدیدی برای زندگی نوزاد می شود.

سطح D-dimer در بارداری: IVF

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی می تواند ارزش نشانگر بالایی را ایجاد کند. از آنجایی که اندکی قبل از لقاح آزمایشگاهی، تخمدان‌های زن با کمک هورمون‌ها تحریک می‌شوند، فعال‌سازی هموستاز می‌تواند بسیار فعال‌تر از لقاح طبیعی باشد. خطر افزایش D-dimer در خون چندین برابر افزایش می یابد. در این راستا، با IVF لازم است به طور مداوم سطح ماده بررسی شود. برای اولین بار، تجزیه و تحلیل چند روز پس از قرار دادن جنین در حفره رحم زن ارائه می شود.

لازم است تجزیه و تحلیل، مانند سایر موارد، با معده خالی انجام شود. خون منحصراً از ورید گرفته می شود. در بیشتر موارد، نتایج آنالیز ظرف 24 ساعت آماده خواهد شد.

سطح نشانگر بالا: رمزگشایی D-dimer در دوران بارداری

هنگامی که نشانگر بیش از حد بالا باشد، به این معنی است که لخته های خون به طور فعال در بدن یک زن باردار تشکیل می شود. همچنین می تواند نشانه ای از انواع بیماری ها یا آسیب شناسی هایی باشد که به طور مستقیم با سیستم هموستاتیک مرتبط هستند. موارد اصلی شامل موارد زیر است:

سندرم DIC؛
ترومبوآمبولی؛
ترومبوفیلی که منحصراً در سطح ژنتیکی منتقل می شود.

هنگامی که در دوران بارداری، یک زن به طور مرتب این تجزیه و تحلیل را انجام می دهد و نتیجه بعدی پرش بسیار شدید را نشان می دهد، این به سیگنالی تبدیل می شود که لخته های خون در بدن تشکیل می شود. فقط یک متخصص در این زمینه می تواند D-dimer را در دوران بارداری رمزگشایی کند و در صورت لزوم معاینات بعدی را تجویز کند.

درمان سطوح بالای D-dimer

اگر آنالیز مقادیر افزایش یافته D-dimer را در دوران بارداری نشان داد، زن بلافاصله به بیمارستان فرستاده می شود، جایی که باید یک دوره درمانی را بدون شکست انجام دهد.

معمولاً از داروهای زیر برای درمان این مشکل استفاده می شود:

فراکسیپارین. این دارو به عنوان یک ضد انعقاد مستقیم عمل می کند. این دارو منحصراً به صورت زیر جلدی در ناحیه ران یا در شکم نزدیک ناف تزریق می شود. دوره درمان با فراکسیپارین هفت روز است. در همان زمان، پزشکان به طور مداوم تغییرات در نتایج به دست آمده را کنترل می کنند.
Reopoligliukin. دارو باید با قطره چکان به صورت داخل وریدی تجویز شود. به منظور بهبود قابل توجه جریان خون در جفت، یک محلول Curantil یا Actovegin نیز می‌تواند به صورت انتخابی تجویز شود.

سطح D-dimer در دوران بارداری باید کنترل شود تا به موقع وجود آسیب شناسی های مرتبط با لخته شدن خون مشخص شود. این به شما امکان می دهد در آینده از بسیاری از عوارض با سلامت زن، رشد کودک و همچنین به طور مستقیم در هنگام زایمان جلوگیری کنید.

D-dimer یک محصول تجزیه فیبرین در نتیجه شکستن ترومبوز است. بخشی از هموستازیوگرام است. به شما امکان می دهد وضعیت سیستم انعقاد خون را ارزیابی کنید و تمایل به تشکیل لخته خون را شناسایی کنید. در دوران بارداری، برای تشخیص عوارض مختلف مرتبط با اختلالات سیستم هموستاز - از خونریزی تا زایمان زودرس - تجویز می شود.

چگونه D-dimer در دوران بارداری تغییر می کند؟

پس از لقاح کودک، لخته شدن خون افزایش می یابد. این یک فرآیند فیزیولوژیکی است که بدون آن روند طبیعی بارداری غیرممکن است. مرسوم است که دو دلیل اصلی برای این وضعیت را تشخیص دهیم:

توسعه جفت و تشکیل یک دایره اضافی از گردش خون. حجم خون افزایش می یابد و هر گونه خونریزی می تواند برای زن و جنین خطرناک باشد. برای جلوگیری از این اتفاق، لخته شدن خون افزایش می یابد.
آماده شدن برای زایمان. در زایمان بدون عارضه، از دست دادن خون 250-400 میلی لیتر است. برای توقف سریعتر خونریزی، سیستم انعقاد خون در دوران بارداری فعال می شود.

در ادبیات پزشکی، بارداری به عنوان "مدل ترومبوز تحقق نیافته" نامیده می شود. پس از لقاح کودک، لخته شدن خون افزایش می یابد که به طور اجتناب ناپذیری بر پارامترهای آزمایشگاهی تأثیر می گذارد. سطح D-dimer، یکی از نشانگرهای کلیدی ترومبوز بالقوه، نیز در حال افزایش است.

معیارهای آزمایشگاهی واضحی که منعکس کننده رشد D-dimer در دوران بارداری باشد، ایجاد نشده است. با در نظر گرفتن داده های ادبیات پزشکی، ارزش تمرکز بر شاخص های زیر را دارد:

در هفته های 6-8 بارداری، D-dimer 18-20٪ افزایش می یابد.
12-13 هفته - 85-90٪؛
22-24 هفته - 3-4 بار؛
36-37 هفته - 4-5 بار.

در آزمایشگاه های مختلف، غلظت D-dimer به طور متفاوتی تعیین می شود. هنگام ارزیابی نتایج، می توانید شاخص های میکروگرم / میلی لیتر را در نظر بگیرید:

تا 14 هفته - 0-55 میکروگرم در میلی لیتر؛
14-21 هفته - 0.2-1.4 میکروگرم در میلی لیتر؛
21-29 هفته - 0.3-1.7 میکروگرم در میلی لیتر؛
29-35 هفته - 0.3-3 میکروگرم در میلی لیتر؛
بعد از 35 هفته - 0.4-3 میکروگرم در میلی لیتر.

رشد D-dimer نشان دهنده افزایش لخته شدن خون است. تعیین محلی سازی ترومبوز با تجزیه و تحلیل غیرممکن است. فقط می توان فرض کرد که فعالیت سیستم هموستاز در بدن افزایش می یابد و خطر عوارض بارداری افزایش می یابد.

مشکلات در تشخیص

هنگام ارزیابی سطح D-دایمر در زنان باردار، چند جنبه مهم وجود دارد که باید در نظر گرفته شود:

تست های مختلف برای تعیین D-dimer حساسیت متفاوتی دارند. در یک آزمایشگاه، آزمایش خون می تواند هنجار را نشان دهد، در دیگری - افزایش فعالیت سیستم هموستاز.
هیچ آزمایشی وجود ندارد که سطح D-dimer را در خون یک زن باردار به طور قابل اعتماد نشان دهد. هنگام تشخیص، لازم است نه تنها شاخص های آزمایش خون، بلکه سایر داده ها را نیز در نظر بگیرید: شکایات زن، سرگذشت، نتایج سونوگرافی (وضعیت جریان خون در جفت، عروق ناف). بند ناف و رحم) و غیره
رشد D-dimer همیشه با خطر بالای ترومبوز همراه نیست. فعال شدن سیستم انعقاد خون یک فرآیند فیزیولوژیکی در دوران بارداری است و نمی توان به طور واضح مرز بین هنجار و آسیب شناسی را ترسیم کرد. بسیاری از زنان با سطح D-dimer بالا هیچ عارضه ای ندارند و نوزاد سالمی دارند.
سطح بالای D-dimer قبل از زایمان را می توان نوعی از هنجار در نظر گرفت و نشان دهنده مکانیسم های جبرانی موثری است که از از دست دادن خون جلوگیری می کند.
اگر غلظت D-dimer در محدوده طبیعی باقی بماند، این عدم وجود عوارض را تضمین نمی کند. ادبیات پزشکی مواردی از شرایط ترومبوآمبولیک را در زمینه سطوح نرمال و پایین D-dimer توصیف می کند.

تا به امروز، سطح تشخیص آزمایشگاهی اجازه نمی دهد که مقادیر مرجع D-dimer برای زنان باردار به طور واضح تعیین شود، به این معنی که ارزش تمرکز فقط بر پارامترهای خون را ندارد.

دلایل افزایش دی دایمر

افزایش غلظت D-dimer در دوران بارداری ممکن است با شرایط زیر همراه باشد:

بیماری های ارثی سیستم انعقاد خون... برخی از اشکال ترومبوفیلی خطر بالایی برای ایجاد ترومبوز دارند. این آسیب شناسی به ندرت قبل از بارداری تشخیص داده می شود. معمولاً تشخیص در هنگام تلاش برای بچه دار شدن انجام می شود - ترومبوفیلی منجر به ناباروری می شود. مشکلاتی نیز با لقاح موفق ایجاد می شود. در پس زمینه آسیب شناسی سیستم هموستاز، احتمال ختم خود به خود بارداری در هفته های 12-20، زایمان زودرس افزایش می یابد.
سندرم بیش از حد انعقاد... علت این وضعیت ممکن است اختلالات مادرزادی و اکتسابی سیستم هموستاتیک باشد. لخته شدن خون افزایش می یابد، خطر ترومبوز افزایش می یابد. اگر علتی پیدا نشد، از هیپرانعقادی ایدیوپاتیک صحبت می شود.
ژستوز... یک عارضه خاص بارداری با ادم و افزایش فشار خون همراه است. در پس زمینه هیپرانعقاد پیش می رود. بدون درمان، بیماری پیشرفت می کند و منجر به ایجاد پره اکلامپسی و اکلامپسی می شود.
مسمومیت در اوایل بارداری... در آسیب شناسی شدید، استفراغ مداوم مشاهده می شود و بدن کم آب می شود. در برابر این پس زمینه، فعالیت فاکتورهای انعقادی افزایش می یابد، خطر ترومبوز افزایش می یابد.
فرآیندهای عفونی... در یک دوره شدید بیماری، نارسایی در سیستم هموستاز رخ می دهد و لخته های خون تشکیل می شود. خطر تشکیل ترومبوز در حضور کم آبی بدن (با تب طولانی مدت، عفونت روده همراه با اسهال) بیشتر است.
عملیات و جراحات... آسیب به پوست و بافت های نرم باعث تشکیل لخته های خونی می شود. این یک پاسخ فیزیولوژیکی است که هدف آن جلوگیری از از دست دادن خون غیر ضروری است.
بیماری های اندام های داخلی... سطح D-dimer با آسیب شناسی سیستم های قلبی عروقی و غدد درون ریز افزایش می یابد. خطر ترومبوز در وریدهای واریسی، بیماری عروق کرونر قلب، دیابت شیرین و غیره بیشتر است. D-dimer همچنین در بیماری‌های شدید کبدی، زمانی که تولید عوامل سیستم انعقادی و ضد انعقاد مختل می‌شود، رشد می‌کند.
بیماری های انکولوژیک... نئوپلاسم ها شروع سیستم انعقاد خون را تحریک می کنند و سطح D-dimer افزایش می یابد.

عواقب برای زن و جنین

رشد D-dimer نشان دهنده افزایش تشکیل لخته های خون است. لخته های خون می توانند در داخل رگ های خونی از جمله رحم و جفت ایجاد شوند. این وضعیت ایجاد عوارض را تهدید می کند:

نقض کاشت و توسعه کوریون؛
نارسایی جفت؛
جدا شدن جفت؛
تاخیر در رشد جنین

همه این شرایط منجر به سقط جنین می شود. در صورت نقض در سیستم هموستاز، سقط خود به خود در یک دوره 12-20 هفته رخ می دهد. اما حتی با یک دوره موفقیت آمیز سه ماهه دوم، خطر عوارض بعد از 20-22 هفته باقی می ماند:

مرگ داخل رحمی جنین؛
تولد زودرس؛
خونریزی هنگام زایمان

افزایش لخته شدن خون نه تنها برای جنین خطرناک است. در مقابل این پس زمینه، خطر ترومبوز در مادر افزایش می یابد. شرایط ترومبوآمبولیک اندام های حیاتی - قلب و ریه ها - را مختل می کند و می تواند کشنده باشد. حداکثر خطر عوارض در سه ماهه سوم و دوره پس از زایمان مشاهده می شود. احتمال ترومبوز در مقایسه با زنان غیر باردار 4-6 برابر افزایش می یابد.

مدیریت بارداری

اگر ناهنجاری در هموستازیوگرام تشخیص داده شود، هپارین های با وزن مولکولی پایین به طور سنتی برای زنان باردار تجویز می شود و جنین تحت نظر قرار می گیرد (سونوگرافی، داپلر، CTG). اما تحقیقات اخیر نشان می دهد که استفاده از داروهای ضد انعقاد همیشه توصیه نمی شود. بسیاری از منابع پزشکی نشان می‌دهند که مصرف هپارین‌های با وزن مولکولی پایین عملاً تأثیری بر سطح D-dimer ندارد. بنابراین، تجویز داروهای ضد انعقاد تنها در صورتی توجیه می شود که تغییرات دیگری در هموستازیوگرام وجود داشته باشد، به جز رشد D-dimer. همچنین مهم است که وضعیت بالینی خاص را در نظر بگیرید و خطر ترومبوز را به صورت جداگانه برای هر زن ارزیابی کنید.

برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی توصیه می شود:

قبولی به موقع امتحان ارزیابی سطح D-dimer برای زنان در معرض خطر نشان داده شده است: سقط جنین یا ناباروری در گذشته، بارداری، تاخیر در رشد جنین و سایر عوارض در حال حاضر.
وضعیت جنین را کنترل کنید: در بازه زمانی تعیین شده تحت غربالگری سونوگرافی و CTG قرار بگیرید.
در مورد پیشگیری از ترومبوز در هنگام زایمان و دوره پس از زایمان فراموش نکنید: لباس زیر فشرده بپوشید، داروهای ضد انعقاد را طبق تجویز پزشک مصرف کنید.

نظارت بر یک زن از یک گروه در معرض خطر برای ایجاد ترومبوز در طول بارداری و در دوره پس از زایمان ادامه دارد. هنگامی که عوارض ظاهر می شود، مشاوره با یک متخصص متخصص - هموستازیولوژیست نشان داده می شود.

در دوران بارداری، برای اطلاع دقیق از وضعیت نوزاد و مادر باردار، لازم است بیش از یک تجزیه و تحلیل انجام شود. یکی از این مطالعات، تجزیه و تحلیل برای شناسایی شاخص های دقیق D-dimer است. این به شما امکان می دهد احتمال ایجاد لخته خون را ارزیابی کنید و در صورت لزوم درمان به موقع را انجام دهید. این تجزیه و تحلیل بسیار مهم است، زیرا زندگی یک زن باردار به نتایج آن بستگی دارد.

این نام قطعات پروتئینی ویژه ای است که در اثر حل شدن لخته های خونی که می توانند در رگ ها و رگ ها ایجاد شوند، ایجاد می شوند. به محض اینکه رگ ها آسیب می بینند، پروتئین های سیستم گردش خون شروع به حرکت به فاز شدیدتر می کنند. فیبرین شروع به اتصال فعال تمام عناصر خون می کند، که یک لخته را تشکیل می دهد. تحت تأثیر فیبرین، به دلیل تشکیل لخته شدید، پروتئین های سیستم هموستاز نیز شکسته می شوند، به همین دلیل D-dimer ظاهر می شود.

توجه! بنابراین، این نشانگر به شما امکان می دهد میزان ضخیم شدن خون بیمار و خطر ایجاد لخته خون را ردیابی کنید.

نرخ D-dimer در سه ماهه

در دوران بارداری، شاخص های هنجار به طور قابل توجهی گسترش می یابد، زیرا هر روز رشد می کنند. علاوه بر این، برای هر سه ماهه شاخص مخصوص به خود وجود دارد که به شما امکان می دهد انحرافات را شناسایی کنید:

1 سه ماهه. در این مدت، شاخص 1.5 برابر از حالت عادی افزایش می یابد. معمولاً نتیجه بین 740-750 نانوگرم در میلی لیتر است.
2 سه ماهه. اندازه D-dimer تا 1000 نانوگرم در میلی لیتر رشد می کند. اما در عین حال، باید اطمینان حاصل کنید که کمتر از 900 نانوگرم در میلی لیتر نیست.
3 سه ماهه. در این دوره، شاخص ها به 1500 نانوگرم در میلی لیتر افزایش می یابد، در حالی که انحراف به سمت پایین نمی تواند کمتر از 100 واحد باشد.

توجه! باید در نظر داشت که شاخص ها نه تنها تحت تأثیر آسیب شناسی ها، بلکه تحت تأثیر عوامل خارجی نیز قرار می گیرند. بنابراین، قبل از انجام آزمایش نباید غذاهای چرب بخورید، باید خوب بخوابید و همچنین قبل از ارائه مواد برای معاینه به پزشک در مورد مصرف داروها هشدار دهید.

ویدئو - فیبرینوژن و دی دایمر در دوران بارداری

علل افزایش D-dimer در هر یک از سه ماهه

اگر آنزیم های پروتئینی شروع به افزایش قابل توجهی کنند، متخصص ممکن است به چندین بیماری به طور همزمان مشکوک شود، در حالی که همه آنها خطرناک نیستند، اما با این وجود نیاز به کنترل بیشتری دارند:

توسعه دیابت شیرین، از جمله یک زن باردار، که اغلب از سه ماهه دوم ایجاد می شود.
مشکلات عملکرد کلیه؛
ایجاد ژستوز دیررس، معمولاً این وضعیت با حالت تهوع مداوم همراه است، استفراغ ممکن است باز شود.
بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
آلرژی، که اغلب در مرحله حاد در زمان آزمایش رخ می دهد.
ایجاد حاملگی های چند قلو، معمولاً افزایش D-dimer در هفته های اول سه ماهه اول رخ می دهد.
هر گونه بیماری عفونی، از جمله در مرحله نهفته؛
صدمات همراه با یک فرآیند التهابی؛
بیماری کبد؛
هرگونه مداخله جراحی قبلی؛
با شروع جداشدگی جفت، این وضعیت اغلب با خونریزی همراه است.

توجه! حتی در صورت عدم وجود آسیب شناسی آشکار، افزایش آنزیم نشان دهنده یک استعداد واقعی استبه ترومبوفلبیت بررسی سطح D-dimer در طول بارداری ضروری است، در حالی که توصیه می شود پس از دریافت نتایج غیرطبیعی این کار را کمی بیشتر انجام دهید.

درمان مقادیر بالای D-dimer

درمان با دارو با انحراف قابل توجهی از هنجار انجام می شود. معمولاً درمان شامل استفاده از عوامل خاصی است که می توانند خون را کمی رقیق کرده و آن را به حالت عادی برگردانند.

فراکسیپارین

داروی گران قیمتی که باید در حفره ناف تزریق شود. این روش تحت نظارت مستقیم پزشکی انجام می شود. دوز دارو با در نظر گرفتن وضعیت بیمار انتخاب می شود. معمولاً فراکسیپارین دو بار در روز به مدت 5-6 روز تجویز می شود. در برخی موارد، هماتوم در محل تزریق ماده فعال ظاهر می شود. در صورت افزایش جدی D-dimer، مدت درمان را می توان تا 10 روز افزایش داد.

Reopolyglyukin

این دارو برای قطره چکان استفاده می شود. دوز با در نظر گرفتن وضعیت بیمار انتخاب می شود و می تواند از 300 تا 500 میلی لیتر متغیر باشد، دارو از نیم ساعت تا یک ساعت تجویز می شود. میزان انفوزیون نیز به صورت جداگانه تنظیم می شود. قطره چکان ها روزانه قرار می گیرند، در طول عمل، وضعیت بیمار باید به طور مداوم تحت کنترل باشد. درمان با Reopolyglucin می تواند تا 6 روز طول بکشد.

همچنین مشورت با یک متخصص ژنتیک ضروری است که بر اساس سابقه والدین بتواند پیش آگهی دقیق تری از روند بیماری داشته باشد و در صورت لزوم به تنظیم دوره درمان کمک کند. در طول بارداری، باید تعداد زیادی از غذاهای حاوی روی مصرف کنید. اینها شامل غذاهای در دسترس مانند ماهی، گندم سیاه و شکلات تلخ است. علاوه بر این، غذاهای موجود در جدول باید در رژیم غذایی گنجانده شود.

تولید - محصول	تصویر	مقدار روی در 100 گرم
		0,017
		0,017
		0,0095
		0,0077
		0,0065
		0,0056
		0,0050

توجه! این محصولات را می توان با یکدیگر ترکیب کرد، در حالی که مطلوب است آنها را خورش، بخارپز یا خام مصرف کنید. این باعث کاهش از دست دادن ویتامین ها می شود.

انجام فعالیت بدنی نیز توصیه می شود، مگر اینکه پزشک معالج منعی برای آنها داشته باشد. اگر ورزش منع مصرف دارد، می توان آن را با پیاده روی در هوای تازه جایگزین کرد، این همچنین به اشباع خون با اکسیژن و کاهش احتمال ابتلا به ترومبوفلبیت کمک می کند. شنا در هر سه ماهه بارداری بسیار مفید است. هیچ منع مصرفی برای این وجود ندارد، علاوه بر این، بار روی پاها و پشت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

توجه! کارشناسان همچنین مصرف مایعات بیشتر، ترجیحا آب خالص یا چای سبز را توصیه می کنند. توانمند هستندخون را رقیق کرده و احتمال تشکیل لخته خون را کاهش می دهد.

کاهش شاخص D-dimer

این وضعیت بسیار نادر است و تنها 2 درصد از زنان باردار آن را تجربه می کنند. معمولاً اگر سطح آنزیم اندکی کاهش یابد، متخصصان این وضعیت را نادیده می گیرند. اما در شرایطی که مقدار آن به 500 نانوگرم در میلی لیتر می رسد، درمان فوری اجباری مورد نیاز است.

این امر هیچ گونه تهدیدی برای رشد جنین و تولد آن ایجاد نمی کند، اما چندین برابر احتمال خونریزی گسترده و گسترده را افزایش می دهد که می تواند منجر به مرگ در هنگام زایمان شود. زن به سادگی خون زیادی را در مدت زمان کوتاهی از دست خواهد داد.

دلایل مختلفی برای کاهش سطح D-dimer وجود دارد. اغلب، یک مشکل مشابه تحت تأثیر داروهایی که خون را به شدت رقیق می کنند، ایجاد می شود. سطح هموگلوبین بسیار پایین و سرطان کبد را نمی توان رد کرد. علاوه بر این، سطح ویتامین K زن مورد آزمایش قرار می گیرد. مقدار کم آن نیز منجر به کاهش D-dimer می شود.

توجه! درمان چنین شرایطی شامل استفاده از داروهای غلیظ کننده خون و مصرف ویتامین K است. داروها برای هر بیمار پس از معاینه داخلی و ارزیابی شدت بیماری انتخاب می شوند. بیماری های انکولوژیک به شدت در بیمارستان درمان می شوند.

ارائه چنین مطالعه ای را نباید نادیده گرفت، تا اجازه ایجاد شرایط خطرناک برای بدن را ندهد. در بسیاری از موارد، اگر D-dimer از نشانه های طبیعی منحرف شود، یک دوره کوتاه درمان برای یک زن باردار کافی است، پس از آن او می تواند یک نوزاد سالم به دنیا بیاورد و در طول زایمان خود را متضرر نکند.

پارامترهای بیوشیمیایی خون هر ثانیه تغییر می کند. برخی از آنها نشان می دهد که تمام فرآیندهای بدن به طور طبیعی پیش می روند. دیگران به نوبه خود ممکن است نشان دهنده پیشرفت یک فرآیند دشوار و گاهی اوقات حتی تهدید کننده زندگی باشند. یکی از این شاخص ها D-dimer است.

چیست؟

شما باید بفهمید که چه نوع ارتباطی است. D-dimer به عنوان یک ساختار ناشی از تجزیه پروتئین فیبرین (پروتئین اصلی مسئول لخته شدن خون) شناخته می شود. به طور معمول، نباید در خون موجود باشد (زیرا به دلیل تجزیه مولکول فیبرین تشکیل می شود). این نام به دلیل این واقعیت است که هنگام تجسم یک مولکول، می توانید دو زیرواحد D ترکیبی از یک پروتئین را مشاهده کنید (و در لاتین، "dimer" به معنای دو شکل گیری یکسان (معمولا ایزومرها) متصل به یکدیگر است).

D-dimer در پلاسمای خون به دلیل فیبرینولیز افزایش می یابد، فرآیندی که هدف آن از بین بردن فیبرینوژن پلاسما است. اغلب در نتیجه شکسته شدن لخته خون ایجاد می شود. گاهی اوقات، این مولکول می تواند به خودی خود در خون ظاهر شود (اغلب تحت تأثیر یک فرآیند انکولوژیکی). علاوه بر این، اگر D-dimer بالا باشد، دلایل آن ممکن است موارد زیر باشد:

آسیب شناسی کبد؛
برخی از سموم خاص مار؛
جهش های ژنتیکی در کبد

در برخی موارد (یعنی با یک دوره غیر معمول انعقاد - بیماری های مرتبط با نقض سنتز عوامل انعقادی)، ممکن است ظاهر یک دایمر در پلاسمای خون مشاهده شود. اغلب، می تواند در دوران بارداری و همچنین در برخی از بیماری های عفونی ایجاد شود.

نشانه هایی برای تعیین

اگر پزشک چنین تجزیه و تحلیلی را تجویز کرد، به این معنی است که او به نوعی بیماری مشکوک است و نباید در انجام آن تردید کرد.

نشانه های اصلی برای تعیین غلظت D-dimer عبارتند از:

تشخیص زودهنگام شرایط ترومبوتیک
تشخیص ترومبوس ورید عمقی اندام ها (به عنوان یک روش اضافی برای حذف سایر تشخیص ها استفاده می شود).
آمبولی ریه
سندرم انعقاد داخل عروقی (انعقاد داخل عروقی منتشر - DIC).
بارداری با پره اکلامپسی شدید و ادم پیچیده شده است.
کنترل بر روی انتصاب عوامل ترومبولیتیک.
تومورهای تخمدان و غدد پستانی (D-dimer به دلیل عملکرد بیش از حد استروژن افزایش می یابد).

در برخی موارد، این آزمایش برای نارسایی پیشرفته کلیه و کبد، با انفارکتوس میوکارد، بیماری های التهابی شدید تجویز می شود. تعیین این شاخص در طول درمان با فعال کننده پلاسمینوژن بافتی و در درمان انعقاد ضروری است.

تست دی دایمر

این تحلیل در اوایل دهه 90 ظاهر شد و تا به امروز ارتباط خود را از دست نداده است.

معمولاً این مطالعه در صورت مشکوک شدن به ترومبوز عروقی تجویز می شود، اما اغلب این تجزیه و تحلیل با سوء ظن آمبولی ریه - آمبولی ریه انجام می شود. در این حالت، D-dimer همیشه بالا است و تغییر در غلظت آن عامل تعیین کننده ای برای تشخیص است.

تجزیه و تحلیل برای بیمار با معده خالی انجام می شود (شما می توانید خون را برای تجزیه و تحلیل زودتر از 4 ساعت پس از غذا مصرف کنید). خون وریدی برای تحقیق گرفته می شود. سیترات سدیم به نمونه اضافه می شود تا از لخته شدن زودرس جلوگیری شود. پس از آن، نمونه گرفته شده سانتریفیوژ می شود، پلاسمای خون از عناصر سلولی جدا می شود و رسوب حاصل در دستگاه انعقاد سنج آنالیز می شود. این مطالعه با استفاده از روش ایمونواسی انجام می شود. بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، یک دستیار آزمایشگاه یا پزشک تشخیص درباره وجود D-dimer و کمیت آن حکم می‌کند.

تفسیر نتایج

به طور معمول، D-dimer در پلاسمای خون وجود ندارد. تنها افراد مسن، معمولا بالای 80 سال و زنان باردار استثنا هستند. با این حال، قطعاً باید فکر کنید: اگر D-dimer بالا باشد، این به چه معناست؟ معمولاً افزایش غلظت آن در پلاسما شواهد مستقیمی از ایجاد ترومبوز و متعاقب آن فیبرینولیز ترومبوز است. افزایش این شاخص بیش از 600 نشان می دهد که درمان ترومبولیتیک باید فوراً شروع شود تا از ایجاد انفارکتوس ریوی جلوگیری شود.

ممکن است مواردی وجود داشته باشد که آزمایش دی دایمر منفی باشد و وجود کلینیک یا شکایت بیمار نشان دهنده وجود لخته خون باشد. این امکان پذیر است، اما فقط در مواردی که لخته های خون خیلی بزرگ نیستند، با کمبود فعال کننده پلاسمینوژن و با بیش از حد مهار کننده آن، و همچنین با تجزیه و تحلیل نادرست و استفاده از معرف های با کیفیت پایین.

D-dimer در دوران بارداری افزایش می یابد (معمولاً در طول دوره طبیعی خود تحت تأثیر هورمون ها افزایش می یابد). افزایش آن را می توان پس از عمل های شدید داخل حفره ای مشاهده کرد.

تغییر در شاخص های پروتئین در دوران بارداری

بارداری شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیک است. ماهیت فیزیولوژیکی این وضعیت با این واقعیت تعیین می شود که بدن زن به طور طبیعی برای تولید مثل برنامه ریزی شده است. آسیب شناسی در این واقعیت نهفته است که برای پیوند یک تخمک بارور شده، بدن زن مجبور به ایجاد حالت نقص ایمنی مصنوعی می شود.

در دوران بارداری تغییراتی در ترکیب پروتئینی خون نیز مشاهده می شود. همچنین ممکن است در دوران بارداری D-dimer افزایش یابد. این معمولاً در نتیجه این واقعیت رخ می دهد که تحت تأثیر استروژن ها، سنتز بیشتر پروتئین های خون از جمله D-dimer افزایش می یابد. این نباید ترسیده شود - با برطرف شدن بارداری، این وضعیت خود به خود از بین می رود.

اگر بارداری با ژستوز پیچیده شود، وضعیت زن به طور قابل توجهی بدتر می شود. با ژستوز، به دلیل افزایش فشار و ادم، کار کبد، محل اصلی سنتز پروتئین های خون، می تواند مختل شود. در این حالت، D-dimer به دلیل یک فرآیند آلی افزایش می یابد و غلظت بالای آن نیاز به درمان فوری دارد.

رفتار

در برخی موارد، افزایش D-dimer نیاز به مداخله پزشکی خاصی دارد (به استثنای بارداری بدون عارضه و سن بیمار). شرایط یا به خودی خود متوقف می شوند یا تحت نظارت طولانی مدت قرار می گیرند.

در صورت وجود یک فرآیند پاتولوژیک و افزایش D-dimer، درمان باید بلافاصله شروع شود. معمولاً در بخش مراقبت های ویژه (در برخی موارد در بیمارستان تخصصی قلب و عروق) انجام می شود.

در صورت مشکوک بودن به ترومبوآمبولی (تنگی نفس، هموپتیزی، سنگینی و درد قفسه سینه)، درمان ترومبولیتیک باید بلافاصله شروع شود. از داروهایی مانند "Streptokinase"، "Alteplaza"، "Tenectoplaza" استفاده می شود.

در صورت بروز نارسایی کبد، دیالیز برای حذف به موقع محصولات متابولیک توصیه می شود.

در فرآیندهای تومور (اگر قابل عمل باشند)، با سرکوب رشد تومور (حذف تومور یا شیمی درمانی) سطح D-dimer به حالت عادی باز می گردد.

D دایمر شناسایی شده در دوران بارداری به جلوگیری از تشکیل لخته های خون و اصلاح فعالیت سیستم انعقاد خون کمک می کند. اگر سطح D-dimer با هنجار مطابقت نداشته باشد، جای نگرانی نیست، زیرا این همیشه نشان دهنده ایجاد هر گونه اختلال نیست.

تاثیر در تحمل جنین

ظهور لخته های خون در بدن مادر باردار به دلیل آسیب عروقی رخ می دهد. همچنین می تواند با ایجاد هر گونه ناهنجاری التهابی رخ دهد. یک ترومبوز در محل تخریب دیواره شریان به مدت 10-15 دقیقه تشکیل می شود که با نخ های فیبرین متصل می شود.

فیبرین در مرحله تشکیل D-dimer از بین می رود. هنگامی که فیبرین حل می شود، D-dimer های حاصل با دیواره های عروق ترکیب می شوند. بنابراین، آنها مسدود می شوند. به طور کلی، عمر فیبرین بیش از شش ساعت طول نمی کشد.

با فرا رسیدن سه ماهه سوم، غلظت D-dimer ها بیشتر می شود.

در گذشته نه چندان دور، این علامت نشان دهنده افزایش تمایل بدن زن به تشکیل لخته خون در طول دوره رهایی از بار بود. اما مطالعات بالینی اخیر ارتباطی بین ناهنجاری حاملگی و سطح این ماده مشاهده نمی کنند.

هر زن باردار یک بار برای آنالیز D دایمر در دوران بارداری دعوت می شود. پس از انجام آنالیز D دایمر در دوران بارداری، پزشکان می توانند در مورد استراتژی برای درمان ترومبوز تشخیص داده شده تصمیم بگیرند. علاوه بر این، این مقادیر برای مطالعات کواگولوگرام مرتبط هستند.

قرائت سطح عادی

سطح D-dimer بالا نیست. در جنس قوی تر و خانم های جوان غیر باردار، هنجار از 400 تا 500 نانوگرم در میلی لیتر متغیر است. اما پس از لقاح، میزان ممکن است تغییر کند. پزشکان دلیل این تغییر را بازسازی هموستاز می‌دانند. علاوه بر این، فرآیندهای لخته شدن خون فعال می شوند.

هنجار سطح D-dimer بسته به مدت زمان بارداری جنین توسط مادر باردار متفاوت است:

1 سه ماهه - تعداد 1.5 برابر افزایش می یابد (هنجار از 750 نانوگرم در میلی لیتر تجاوز نمی کند).
سه ماهه دوم - تعداد D-dimers دو برابر می شود (هنجار 1000 نانوگرم در میلی لیتر است).
سه ماهه 3 - تعداد D-dimers سه برابر می شود (هنجار 1500 نانوگرم در میلی لیتر است).

مطالعات اخیر نشان می دهد که اگر این میزان در سه ماهه دوم یا سوم افزایش یابد، این یک هنجار است. گاهی اوقات سه ماهه سوم با افزایش سطح طبیعی این ماده به نصف یا سه برابر مشخص می شود. در همان زمان، زایمان به طور طبیعی انجام می شود و کودک سالم به دنیا می آید.

حتی اگر سه ماهه سوم با افزایش 10 برابری سطح این ماده مشخص شود، این به معنای لخته شدن خون فعال نیست. اگر هنجار سطح D-dimers در اواسط بارداری 400 نانوگرم در میلی لیتر باشد، شاخص ها می توانند به 3.0 هزار نانوگرم در میلی لیتر افزایش یابند. کمی بعد، این سطح ممکن است به 5.3 هزار نانوگرم در میلی لیتر برسد.

چه زمانی هنجار نقض می شود؟

D دایمر در دوران بارداری می تواند افزایش یا کاهش یابد. در بیشتر موارد، سطوح پایین این ماده بسیار نادر است. افزایش آن بیشتر مشاهده می شود.

شرایطی که نشانگر این ماده کاهش می یابد به ندرت توجه متخصصان را به خود جلب می کند. این به این دلیل است که کاهش D-dimer به ظهور عوارض خطرناک کمک نمی کند. اما اگر شاخص این ماده به طور کامل کاهش یابد و از حد معمول برای یک خانم جوان غیر باردار تجاوز نکند، این نشان دهنده آسیب شناسی سیستم انعقاد است. این وضعیت خطرناک است زیرا در طول رفع بار، خونریزی شدید ممکن است باز شود.

بنابراین، با کاهش پاتولوژیک شاخص ها، مادر باردار باید حتماً به پزشک هماتولوژیست مراجعه کند و معاینه شود.

وضعیتی که D دایمر در دوران بارداری بالا می رود، یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود. اما یک شاخص بیش از حد بالای این ماده نشان دهنده وجود یک ناهنجاری در سیستم انعقادی است.

سطح بالایی از این ماده زمانی مشاهده می شود که:

دیابت قندی؛
لایه برداری نابهنگام جفت؛
آسیب شناسی کبدی؛
بارداری نابهنگام؛
ناهنجاری های عفونی؛
ناهنجاری های کلیوی

هنگامی که D دایمر در دوران بارداری افزایش می یابد، خطر سقط خود به خود وجود دارد. به همین دلیل خانم باردار باید تحت نظارت هوشیارانه کادر پزشکی باشد.

افزایش شاخص این ماده نشان دهنده بستری شدن سریع یک زن در بیمارستان است. افزایش شاخص D-dimer با دارو درمان می شود. اغلب، افزایش پاتولوژیک در شاخص شامل انتصاب Fraxiparine یا Reopolyglucin است. داروها به صورت داخل وریدی و زیر جلدی تجویز می شوند. مدت دوره 7 روز می باشد.

اقدامات پیشگیرانه از عواقب ناشی از افزایش D دایمر در دوران بارداری جلوگیری می کند. اول از همه، در مرحله برنامه ریزی بارداری، باید به ژنتیک مراجعه کنید. اگر هیچ مشکلی در سطح ژنتیکی شناسایی نشده باشد، مادر باردار باید به درستی غذا بخورد و فعالیت بدنی برای خود فراهم کند.