مرکز درمان سکته مغزی کلینیک تشخیص سکته هموراژیک درمان کلینیک تشخیص سکته هموراژیک درمان تشخیصی سکته هموراژیک

متخصص قلب و عروق

تحصیلات عالی:

متخصص قلب و عروق

دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف در و. رازوموفسکی (SSMU، رسانه)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"اورژانس قلب"

1990 - موسسه پزشکی ریازان به نام دانشگاهی I.P. پاولوا

با سؤالاتی در مورد اینکه سکته به طور کلی چیست، و به طور خاص سکته مغزی هموراژیک در سمت چپ، چه عواقبی دارد، چه مدت با آن زندگی می کنند، متخصصان بیشتر و بیشتر با آن مواجه می شوند. اولاً، زیرا سکته مغزی افراد بیشتری را تحت پوشش قرار می دهد. ثانیاً، زیرا این بیماری هر سال "جوانتر" می شود. یعنی بیشتر و بیشتر افراد در سن کار و حتی گاهی در سنین پایین از این بیماری ناگهانی رنج می برند.

سکته مغزی یک اختلال عصبی شایع است. روزانه حدود 5 میلیون نفر روی زمین از آن رنج می برند. این فرآیند به طور ناگهانی در نتیجه آسیب مغزی ناشی از انسداد یا پارگی رگ خونی رخ می دهد. در نتیجه، نه تنها مغز، بلکه آن اندام ها و قسمت هایی از بدن نیز آسیب می بیند که محل بافت آسیب دیده مسئول کار آنها بود.

سکته مغزی و طبقه بندی آن

آسیب کانونی مغز ناشی از اختلال حاد جریان خون از طریق عروق آن (ACVA) سکته مغزی نامیده می شود. برای مغز، سکته یک فاجعه است که به دلیل آسیب شناسی عروقی یا ناشی از ناهنجاری در ساختار آنها اتفاق افتاده است. این فاجعه عواقب جدی و اغلب جدی دارد که در روند اختلالات حاد گردش خون و در آینده دور ایجاد می شود. تعداد بیماران مبتلا به اختلالات عصبی مداوم منجر به ناتوانی به 80٪ از تمام بیماران پس از سکته می رسد. با توجه به مکانیسم توسعه فرآیند پاتولوژیک، امروزه مرسوم است که 2 نوع سکته مغزی را تشخیص دهیم: ایسکمیک، هموراژیک.

با وجود نام رایج "سکته مغزی"، این انواع نه تنها در مکانیسم توسعه فرآیند پاتولوژیک، بلکه در تاکتیک های درمان نیز اساساً با یکدیگر متفاوت هستند. سکته مغزی ایسکمیک در اثر انسداد شریان هایی که مغز را تامین می کنند ایجاد می شود. هموراژیک - همراه با شکستگی آنها. مترادف نام این نوع بیماری خونریزی داخل مغزی است.

پارگی های خودبخودی آتروماتیک شریان ها با خروج خون به بافت های مغزی تنها در 20 درصد از بیماران سکته مغزی رخ می دهد، اما پس از سکته هموراژیک، میزان مرگ و میر نزدیک به 90 درصد است. این نوع آسیب مغزی برای افراد میانسال و حتی جوانان معمول است. رده سنی بیمارانی که اغلب از این نوع سکته رنج می برند، افراد توانمند 40 تا 55 ساله هستند. خونریزی های داخل مغزی (داخل جمجمه ای) بسته به محل تشکیل هماتوم طبقه بندی می شوند:

• بطنی (داخل بطنی، IVH)؛
• ساب عنکبوتیه (SAH، خونریزی در حفره بین مننژها: عنکبوتیه و نرم، یعنی در فضای زیر عنکبوتیه).
• پارانشیم (مستقیما در بافت مغز)؛
• مختلط

در روند بیماری، مرسوم است که مراحل را تشخیص دهیم: حاد، حاد، ترمیمی (اوایل و دیررس). آن دسته از علائم پاتولوژی که در عرض 2 سال از لحظه پارگی خودبخودی رگ پسرفت نکرده باشند، پایدار یا باقی مانده در نظر گرفته می شوند. علائمی که در تصویر بالینی بیماری غالب خواهد بود به محلی سازی کانون بستگی دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز بیماری

شایع ترین علل خونریزی های خود به خودی در بافت مغز، تشدید فشار خون بالا در پس زمینه استرس بیش از حد عاطفی و روانی و بیماری Binswanger یا CAA / AAGM (مغزی، یعنی تأثیر بر سیستم عروقی مغز، آنژیوپاتی آمیلوئید) است. CAA به ندرت در داخل بدن تشخیص داده می شود، فرآیند پاتولوژیک با رسوب پروتئین آمیلوئید بر روی دیواره رگ های خونی با خطر بالای پارگی دیواره آنها همراه است. سکته فشار خون بالا (آپوپلکسی) با تغییر در دیواره عروقی به دلیل دوره طولانی بیماری همراه است. در بحران پرفشاری خون، دیواره رگ ها پاره می شود و خونریزی های نقطه ای کوچک ایجاد می شود. سپس این ضایعات می توانند ادغام شوند و هماتوم های بزرگ را تشکیل دهند.

عوامل مسبب و همراه در ایجاد فرآیند پاتولوژیک می تواند بیماری عروقی (آنوریسم اکتسابی یا مادرزادی عروق مغزی)، آترواسکلروز مغزی، بیماری های سیستمیک و بافت همبند خون، سوء مصرف مواد مخدر (آمفتامین یا کوکائین)، درمان (به ویژه کنترل نشده) با فیبرینولیتیک ها و ضد انعقادها، ویتامینوز و مسمومیت.

کلینیک سکته هموراژیک

سکته هموراژیکمغز به طور حاد شروع می شود، در اکثر موارد در برابر پس زمینه جهش شدید فشار خون. بیمار از سردرد شدید، سرگیجه همراه با حالت تهوع و استفراغ شکایت دارد. سپس علائم کانونی به سرعت ایجاد می شود که به محل تشکیل کانون بستگی دارد. پس از این، سطح بیداری به شدت کاهش می یابد. این می تواند گیجی خفیف یا کما باشد. برای هماتوم های زیر قشری، حمله ای شبیه به تشنج صرع مشخص است.

علائم کانونی می تواند بسیار متنوع باشد. اغلب، همی پارزی و علائم فرونتال (اختلالات شناختی، اختلال در انتقاد از خود و ارزیابی وضعیت خود، گفتار، حساسیت) مشاهده می شود.

هنگام مشاهده یک بیمار در زمان حمله، می توانید متوجه شوید:

• علائم چشم: "غلت زدن" چشم.
• خنک شدن پوست؛
• علامت سیگار کشیدن بادبان یا پیپ (پف کردن گونه به موقع با تنفس)، این علامت در طرف مقابل نسبت به فوکوس مشاهده می شود.
• حذف گوشه دهان؛
• افزایش سرعت تنفس، دشواری و تنفس خشن؛
• دفع خود به خود ادرار؛
• پرخونی صورت؛
• ضربان (ارتعاشات قابل توجه دیواره) عروق بزرگ دهانه رحم؛
• در سمت ضایعه، رفلکس ها حفظ می شوند، در طرف مقابل، آنها وجود ندارند، عضلات آتونیک هستند.

با خونریزی در نیمکره چپ، حافظه و گفتار بیمار مختل می شود، توانایی ساختن ساختارهای منطقی و تجزیه و تحلیل وقایع دچار مشکل می شود. بی ثباتی روان و اختلال شناختی مداوم مشاهده می شود. سمت راستبدن می تواند آتونیک باشد.

اگر هماتوم در نیمکره راست ایجاد شود، بیمار از بی خوابی ناتوان کننده، رفلکس بلع، اختلال در کار دستگاه دهلیزی رنج می برد و از دست دادن بینایی امکان پذیر است. با چنین سکته هایی، حساسیت بدن مختل می شود. اسپاسم اندام ها به خصوص سمت چپ بدن امکان پذیر است. بیماران مبتلا به سکته مغزی سمت چپ اغلب دچار اختلال روانی هستند.

سخت ترین برای بیمار 2-3 هفته اول از لحظه ریختن خود به خود خون به مغز است، زیرا ادم اندام پیشرفت می کند، ساختارهای آن جابجا می شود. به این دلایل بیشترین مرگ و میر ناشی از سکته مغزی رخ می دهد. مدت زمانی که می توانید با چنین سکته ای زنده بمانید دشوار است و به عوامل زیادی بستگی دارد. پاتولوژی های جسمی (اختلالات کلیوی، دیابت، بیماری کبد و غیره) می توانند به جابجایی (جابه جایی) و ادم مغز بپیوندند یا بدتر کنند. تا پایان ماه، بیماران زنده مانده علائم مغزی کاهش یافته اند. در کلینیک، علائم کانونی و پیامدهای آنها غالب می شود. آنها هستند که درجه ناتوانی بیمار را تعیین می کنند.

شدیدترین آنها سکته های هموراژیک است که با نفوذ خون به سیستم بطنی رخ می دهد. در نتیجه چنین پیشرفتی، بیمار دچار گرمازدگی، تشنج، علائم مننژ و ساقه می شود. سیر بیماری شدید است، میزان مرگ و میر نزدیک به 90٪ است.

تشخیص و درمان

تشخیص بر اساس معاینه بیمار و نتایج MRI انجام می شود. MRI استاندارد طلایی برای تشخیص بیماری های مغزی است. پزشکی مدرن بر این باور است که یک کلینیک برای تشخیص صحیح کافی نیست، نیاز به تأیید سخت افزاری دارد. گاهی از سی تی سی تی یا سی تی اسپیرال برای تشخیص استفاده می شود. در طول درمان، انجام سی تی اسکن دوم برای نظارت بر وضعیت هماتوم توصیه می شود. در برخی موارد، برای بیماران پونکسیون کمری تجویز می شود. در یک سکته هموراژیک، مایع مغزی نخاعی ممکن است حاوی مخلوطی از خون باشد. در صورت مشکوک به پارگی آنوریسم، آنژیوگرافی ضروری است.

تشخیص سکته مغزی هموراژیک از سکته ایسکمیک مهم است. یک نکته مهمتشخیص افتراقی برای تعیین نوع هماتوم است. یعنی خونریزی در اثر افزایش فشار خون یا به دلیل دیگری رخ داده است. لازم است تشخیص داده شود که در کدام ناحیه خونریزی وجود دارد - در کانون ایسکمیک یا در بافت تومور.

با تشکر از این مطالعه، می توان تشخیص داد که هماتوم چقدر بزرگ است و در کجا قرار دارد. بر اساس نتایج این معاینه، پس از ارزیابی وضعیت بیمار، متخصصین مغز و اعصاب و جراحان مغز و اعصاب در مورد نیاز به درمان جراحی یا کافی بودن درمان محافظه کارانه تصمیم گیری می کنند. برداشتن هماتوم با جراحی به روش ترانس کرانیال یا با استفاده از آسپیراسیون استریوتاکسیک انجام می شود. روش دوم ملایم تر است، اما اغلب هماتوم ها بعد از آن عود می کنند. اگر خون به داخل بطن ها نفوذ کند، ممکن است نیاز به تخلیه باشد.

درمان سکته مغزی باید در اسرع وقت شروع شود، زندگی بیمار و عملکرد او به آن بستگی دارد. درمان محافظه کارانه این آسیب شناسی توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود و شامل تثبیت عملکردهای مختل شده (تنفسی، قلبی) و مبارزه با ادم بافت های مغز است. کاهش ادم با استفاده از هموستاتیک ها و عواملی که وضعیت دیواره رگ های خونی را بهبود می بخشد به دست می آید. نکته مهم در درمان سکته مغزی تثبیت فشار خون (ترجیحاً در سطح 80/130 میلی متر جیوه) است.

پس از چنین سکته مغزی، در مرحله توانبخشی، بیمار به کمک متخصصان پروفایل های مختلف نیاز دارد:

• گفتار درمانگر برای بازیابی گفتار.
• یک فیزیوتراپیست برای بازیابی مهارت های حرکتی و توانایی مراقبت از خود؛
• روانپزشک و روان درمانگر برای اصلاح و توانبخشی روانشناختی.

پیش بینی و کیفیت زندگی

پس از سکته مغزی هموراژیک، پیش آگهی ضعیف است. بر اساس تمرین، در این نوع سکته مغزی می توان با ارائه کمک های شایسته به بیمار کمک کرد (جان او را نجات داد و حداقل تا حدی عملکرد او را به حالت عادی برگرداند). مراقبت پزشکیدر 3 ساعت اول پس از پارگی رگ. به همین دلیل است که برای حداقل چند نفر از اعضای خانواده بسیار مهم است که اولین علائم سکته مغزی را داشته باشند. یک قانون یادگاری خوب وجود دارد که می تواند به مشکوک شدن به سکته (سکته مغزی) کمک کند. این قانون U.D.A.r نام دارد. Y - یک لبخند، با یک سکته مغزی یک طرفه "کج" خواهد شد. د - بلند کردن هر دو دست یا هر دو پا به یک ارتفاع به طور همزمان غیرممکن است. الف - تلفظ، اغلب با سکته مغزی، تلفظ واضح پیچاندن زبان غیرممکن است و حتی فقط کلمه "تلفیق" غیرممکن است.

اگر یک یا چند علامت وجود دارد، باید به حرف "p" بروید، یعنی تصمیم بگیرید و با کمک اضطراری تماس بگیرید. تا حد زیادی در روند بهبودی به سواد پزشکان آمبولانس، اجرای به موقع اقدامات فوری، مدت زمان و کیفیت درمان در آینده بستگی دارد. این کمتر به مراقبت از عزیزان و ایجاد یک محیط روانی-عاطفی مطلوب در خانه بستگی دارد.

برای بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند، پیش آگهی برای زندگی نیز ناامید کننده است. در 75-80٪ موارد، ناتوانی شدید با از دست دادن کامل یا جزئی تعدادی از عملکردها رخ می دهد. صنعت داروسازی مدرن نمی تواند داروهایی ارائه دهد که به طور موثر با عواقب سکته مقابله کند. بنابراین، پیش آگهی بهبودی نه تنها به به موقع و مصلحت درمان بستگی دارد، بلکه به تلاش هایی که خود بیمار و نزدیکانش آماده انجام آن هستند نیز بستگی دارد.

احتمال بازگشت کامل توابع حداقل است، اما می توان توانایی های از دست رفته را تا حدودی جبران کرد. عملکرد سلول هایی که در نتیجه ترشح خون مرده اند می توانند سلول های همسایه را "تسخیر" کنند، اما برای این کار باید "آموزش" داده شوند. هر چه زودتر توانبخشی بیمار شروع شود و هر چه بیشتر در این روند مشارکت فعال داشته باشد، نتیجه بالاتر خواهد بود. احتمال درمان نسبی وجود دارد، هرچند اندک، همه اینها به تلاش کسانی بستگی دارد که مأموریت مراقبت از بیمار را بر عهده گرفته اند.

• اتیولوژی سکته مغزی هموراژیک

عوامل اصلی اتیولوژیک سکته هموراژیک فشار خون بالا هستند. فشار خون شریانی، آنوریسم های شریانی و شریانی وریدی مادرزادی و اکتسابی. هماتوم ساب دورال و اپیدورال معمولاً منشأ ضربه ای دارند. به ندرت، سکته هموراژیک می تواند ناشی از دیاتز هموراژیک، استفاده از داروهای ضد انعقاد، آنژیوپاتی های آمیلوئید، میکوز، تومورها، آنسفالیت باشد.

محل غالب هماتوم ها نیمکره های مغزی است (حدود 90 درصد خونریزی های پارانشیمی)، در 10 درصد موارد، ضایعه ساقه مغز یا مخچه تشخیص داده می شود. در بیشتر موارد، پارگی رگ وجود دارد، بسیار کمتر - خونریزی های دیاپدی.

کلینیک خونریزی های پارانشیمی دارای علائم مغزی و کانونی است. کلینیک خونریزی زیر عنکبوتیه شامل دو گروه اصلی از علائم است: مغزی و مننژی. در صورت وجود این علائم و علائم کانونی، ما در مورد خونریزی ساب عنکبوتیه پارانشیمی صحبت می کنیم. ویژگی های تصویر بالینی خونریزی پارانشیمی به محلی سازی هماتوم بستگی دارد.

• کلینیک سکته هموراژیک

خونریزی پارانشیمی.خونریزی در پوسته با اختلال شدید هوشیاری و نقص عصبی به شکل همی پلژی مقابل، همی بی حسی، آفازی (با آسیب به نیمکره غالب) یا همیگنوزی فضایی و آنوسوگنوزیا (با آسیب به نیمکره غیر غالب) همراه است. تصویر بالینی شبیه به انسداد شریان مغزی میانی است.

با خونریزی در تالاموس، و همچنین با خونریزی در پوسته، گوه زدن و کما امکان پذیر است. نشانه های مهمضایعات تالاموس دارای شدت بیشتر اختلالات حسی نسبت به حرکتی و اختلالات چشمی حرکتی غیرعادی است که اغلب به شکل نگاه محدود، استرابیسم است.

جدول 1. مقیاس هانت (هنری جی. ام. بارنت، سکته مغزی، 1986)
درجه	مشخصه
0	آنوریسم منفجر نشده
من	سردرد بدون علامت یا حداقل و سفتی خفیف گردن
IA	عدم وجود علائم مننژ یا مغزی، اما وجود نقص عصبی مداوم
II	سردرد متوسط ​​تا شدید، سفتی گردن؛ بدون نقص عصبی، به جز فلج اعصاب جمجمه
III	خواب آلودگی، گیجی (سرگشتگی در زمان و مکان)، یا کمبودهای موضعی خفیف
IV	گیجی، همی پارزی متوسط ​​تا عمیق، سفتی احتمالی زودرس مغزی، و اختلالات اتونومیک
V	اغما عمیق، سفتی مغزی، و علائم عذاب

خونریزی به داخل پلک معمولاً با کما زودرس، مردمک‌های غیر پاسخگو و سفتی دو طرفه مغزی مشخص می‌شود.

خونریزی مخچه با سرگیجه ناگهانی، استفراغ همراه با آتاکسی شدید، آبزی، بی حسی و فلج نگاه مشخص می شود. هوشیاری مختل نمی شود، اما فشرده شدن تنه می تواند منجر به مرگ شود.

خونریزی زیر عنکبوتیه.پارگی آنوریسم خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) اغلب به دلیل پارگی آنوریسم ساکولار، نقص در غشای الاستیک داخلی دیواره شریان، که معمولاً در محل انشعاب یا انشعاب شریان رخ می دهد، ایجاد می شود. در بیشتر موارد، شکاف بین سنین 35-65 رخ می دهد. ناهنجاری های همزمان مانند بیماری کلیه پلی کیستیک یا کوآرکتاسیون آئورت ممکن است. سردرد ناگهانی و غیر قابل توضیح در هر مکانی باید مشکوک به SAH باشد و توموگرافی کامپیوتری (CT) ضروری است. برای آنوریسم‌های بیش از 7 میلی‌متر، از بین بردن میکروجراحی موجه است.

آنوریسم های نوع دیگری در امتداد شریان های کاروتید داخلی، مهره ای یا بازیلار قرار دارند. بسته به ساختار، آنها به دوکی، کروی و پراکنده تقسیم می شوند. چنین آنوریسم هایی در صورتی که به ساختارهای مجاور فشار وارد کنند یا با ترومبوز وارد شوند، اما به ندرت پاره می شوند، از نظر بالینی ظاهر می شوند.

جدول 2. طبقات فعالیت اجتماعی (Schmidt E.V., Makinsky T.A., Institute Research of Neurology, 1979)
من	بازگشت به کار و استقلال کامل از دیگران
II	بازگشت به کار با محدودیت ها، استقلال در زندگی روزمرهراه رفتن بدون کمک
III	محدود کردن انجام وظایف قبلی خانه، وابستگی جزئی به دیگران در زندگی روزمره، قدم زدن در آپارتمان بدون کمک، راه رفتن در خیابان با کمک
IV	عدم امکان بازگشت به کار بیماران شاغل قبلی و سکته مغزی برای کسانی که در خانه داری مشغولند، محدودیت قابل توجهی در محدوده وظایف خانه یا ناتوانی کامل در انجام آنها، وابستگی قابل توجه به دیگران در زندگی روزمره است. قدم زدن در اطراف آپارتمان با کمک. بیماران در خیابان راه نمی روند
V	از دست دادن کامل هر فعالیت تولیدی. وابستگی کامل به دیگران در زندگی روزمره

سردرد ناگهانی و شدید مشخصه پارگی آنوریسم است. بیمار معمولاً می گوید که قبلاً چنین سردرد شدیدی را تجربه نکرده است. از دست دادن هوشیاری ممکن است؛ گاهی اوقات او به کما می رود، اما بیشتر اوقات هوشیاری بازیابی می شود، اگرچه حیرت باقی می ماند. در برخی موارد، از دست دادن هوشیاری به طور ناگهانی، قبل از شروع سردرد رخ می دهد. SAH اغلب در طول ورزش رخ می دهد. هنگامی که آنوریسم پاره می شود، تشخیص معمولاً ساده است، اما گاهی اوقات علائم عینی در مراحل اولیه وجود ندارد، بنابراین در صورت بروز سردرد ناگهانی، پزشک باید به فکر خونریزی زیر عنکبوتیه باشد.

علائم مننژ و تب خفیف شایع هستند. با افتالموسکوپی، خونریزی های ساب هیالوئیدی اغلب مشاهده می شود.

خونریزی می تواند به فضای زیر عنکبوتیه محدود شود یا به ماده مغزی گسترش یابد و علائم کانونی ایجاد کند. گاهی اوقات، بلافاصله پس از خونریزی، سکته مغزی ایسکمیک به دلیل اختلال در جریان خون یا ترومبوز در شریان های تحت تأثیر آنوریسم ایجاد می شود.

تعیین محل آنوریسم از نظر بالینی آسان نیست، اگرچه گاهی اوقات ممکن است. بنابراین، درد در عمق اربیت و آسیب به اعصاب جمجمه II-VI نشان دهنده آنوریسم قسمت غاردار شریان کاروتید است. همی پلژی، آفازی و تعدادی از علائم دیگر - برای آنوریسم شریان مغزی میانی. شکست عصب سوم جمجمه - روی آنوریسم در محل اتصال شریان های ارتباطی خلفی و کاروتید داخلی. ابلیا و ضعف در پا - برای آنوریسم شریان ارتباطی قدامی؛ شکست اعصاب جمجمه تحتانی - بر روی آنوریسم شریان بازیلار یا مهره ای.

یک نقص عصبی کانونی گذرا یا پایدار که چند روز پس از سکته ایجاد می‌شود، معمولاً ناشی از اسپاسم عروق مغزی است که در پاسخ به ورود خون به فضای زیر عنکبوتیه رخ می‌دهد. یک عارضه زودرس یا دیررس SAH می تواند هیدروسفالی باشد که گاهی به شانت بطنی نیاز دارد.

ناهنجاری های شریانی وریدیناهنجاری های شریانی وریدی معمولاً به صورت تشنج صرع یا خونریزی ظاهر می شود، اما در ضایعات بزرگ به دلیل شانت بزرگ، ایسکمی نواحی مجاور مغز ممکن است رخ دهد. اغلب این یک خونریزی ترکیبی پارانشیمی- زیرآکنوئید است. معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی از ناهنجاری های شریانی وریدی رنج می برند. به همین دلیل است که با سردردهای مداوم در این سن، گوش دادن به ناحیه حفره چشم، شریان کاروتید، فرآیند ماستوئید ضروری است.

وجود سوفل عروقی در این نواحی پاتوژنومیک است. در موارد مشکوک و همچنین به منظور تشخیص افتراقی تلانژکتازی و سایر آنژیوم ها می توان سی تی را انجام داد.

• تشخیص سکته هموراژیک

سی تی روش انتخابی است.نه تنها تشخیص را تأیید می کند، بلکه میزان شیوع ضایعات را در خونریزی های پارانشیمی داخل مغزی نیز تعیین می کند. سی تی - بهترین روشتشخیص SAH، در بیشتر موارد تشخیص خون در فضای زیر عنکبوتیه است. این روش همچنین تشخیص ادم مغزی، خونریزی پارانشیمی و داخل بطنی، هیدروسفالی را ممکن می سازد. تشخیص محلی شدن منبع با خونریزی داخل نخاعی امکان پذیر است.

در مقایسه با CT، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) در تشخیص هماتوم‌های کوچک موضعی در پونز و بصل النخاع، و همچنین هماتوم‌هایی که تراکم اشعه ایکس لخته‌های خون در داخل آن برابر با تراکم بافت مغز بود، قابل اعتمادتر است. MRI همچنین امکان ایجاد ناهنجاری های شریانی وریدی را برای مداخله جراحی ایجاد می کند، که تشخیص آنها در CT بسیار دشوار است، به خصوص بدون افزایش حاجب.

معاینه مایع مغزی نخاعی تنها در مواردی که توموگرافی کامپیوتری در دسترس نیست نشان داده می شود. خون در مایع مغزی نخاعی در تمام موارد SAH، و همچنین در خونریزی در مخچه و پونز تشخیص داده می شود. با خونریزی های کوچک در پوسته و تالاموس، گلبول های قرمز در مایع مغزی نخاعی ممکن است تنها پس از 2-3 روز ظاهر شوند.

اشعه ایکس جمجمه ناهنجاری ها و آنوریسم های کلسیفیه را نشان می دهد. به عنوان یک قاعده، انجام نمی شود.

آنژیوگرافی مغزی معمولاً بلافاصله قبل از جراحی برای روشن شدن محل و ماهیت آناتومیکی آنوریسم و ​​همچنین برای تأیید وجود یا عدم وجود واگواسپاسم کانونی مغزی انجام می شود. در موارد شدید، آنژیوگرافی تنها در صورت نامشخص بودن تشخیص، و به خصوص اگر اندیکاسیونی برای رفع فشار از طریق جراحی وجود داشته باشد، بهتر انجام می شود.

• تشخیص افتراقی سکته مغزی

بحران های مغزی مقدم بر خونریزی مغزی هستند. این بیماری به شدت، ناگهانی و اغلب در طول روز به دلیل استرس فیزیکی یا هیجان شروع می شود. هاربینگرها مشخص هستند (گرگرفتگی، سردرد، دید اشیاء به رنگ قرمز). کما طولانی مدت (گاهی اوقات چندین روز) ایجاد می شود. صورت پرخون است. افزایش دما؛ تنفس حباب، خشن؛ نبض متشنج است، نادر است. لهجه لحن دوم در بالا؛ فشار خون بالا؛ میوز یا میدریاز در سمت فوکوس؛ علائم کانونی به شکل توسعه سریع همی پلژی با کاهش تون عضلانی، رفلکس ها، دمای پوست آشکار می شود. گاهی اوقات تشنج های صرعی یا انقباضات اولیه (اسپاسم تونیک، هیپررفلکسی محافظ) وجود دارد. پدیده های مننژ برجسته، اختلالات ساقه (نارسایی تنفسی، استفراغ، حرکات کره چشم شناور). رفلکس کاذب به ندرت تشخیص داده می شود، تاخیر یا بی اختیاری ادرار وجود دارد. خونریزی های شبکیه در فوندوس قابل مشاهده است. مایع مغزی نخاعی خونریزی دهنده، گزانتوکرومیک، افزایش فشار. در لکوسیتوز خون، پروترومبین افزایش نمی یابد. در ادرار گلبول های قرمز، گاهی اوقات قند و پروتئین.

سکته ترومبوتیک ایسکمیک قبل از یک حادثه گذرا عروق مغزی رخ می دهد. این بیماری به تدریج، اغلب در شب، صبح یا در هنگام خواب ایجاد می شود. منادی وجود دارد (سرگیجه، اختلالات کوتاه مدت هوشیاری)؛ از دست دادن ناقص یا کوتاه مدت هوشیاری مشخصه است. صورت بیمار رنگ پریده است، دما معمولاً افزایش نمی یابد. تنفس آهسته، نبض ضعیف؛ صدای قلب ناشنوا؛ فشار خون افزایش نمی یابد؛ اندازه مردمک اغلب تغییر نمی کند. علائم کانونی به شکل همی پلژی یا مونوپلژی با تون عضلانی کم، رفلکس بابینسکی یک طرفه ظاهر می شود. همی پلژی به تدریج ایجاد می شود و ناپایدار است. تشنج های صرعی معمولی نیستند. پدیده های مننژ وجود ندارد. پدیده های ساقه به ندرت مشاهده می شود (با کانون های گسترده). با سکته های مکرر، رفلکس های شبه بلبار رخ می دهد. گاهی اوقات بی اختیاری ادرار وجود دارد. باریک شدن و ناهمواری عروق روی فوندوس قابل مشاهده است. مایع مغزی نخاعی شفاف است، فشار طبیعی است. انعقاد بیش از حد در خون تشخیص داده می شود. وزن مخصوص ادرار کم است.

قبل از سکته ایسکمیک غیر ترومبوتیک، بحران، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد و غیره رخ می دهد. این بیماری به طور ناگهانی در بعد از ظهر، اغلب پس از فعالیت بدنی ایجاد می شود. اغلب بدون پیش سازها؛ از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت، بی حوصلگی مشخصه است. صورت رنگ پریده است؛ درجه حرارت بالا است؛ تنفس آهسته ضعیف؛ نبض آریتمی، ضعیف است. صداهای ناشنوای قلب، گاهی اوقات فیبریلاسیون دهلیزی؛ فشار خون کاهش می یابد، مردمک ها منقبض می شوند. همی پلژی گذرا با افزایش خفیف تون عضلانی، یک رفلکس یک طرفه بابینسکی ایجاد می شود. تشنج های صرعی نادر هستند. پدیده های مننژ و ساقه نادر هستند. رفلکس های شبه بلبار اغلب تعیین می شوند. بی اختیاری ادرار وجود دارد؛ اسکلروز و انقباض عروق شبکیه در فوندوس قابل مشاهده است. مایع مغزی نخاعی شفاف است، گاهی اوقات فشار آن افزایش می یابد. پروترومبین در خون افزایش می یابد، ردپای پروتئین در ادرار مشخص می شود.

• درمان سکته مغزی هموراژیک

اصول کلی.همراه با درمان متمایز برای سکته مغزی هموراژیک نقش مهمیک درمان اساسی با هدف حفظ عملکردهای حیاتی بدن بازی می کند. هر چه دوره سکته مغزی شدیدتر باشد، یک درمان اساسی چند جانبه و پیچیده ضروری تر است که به صورت جداگانه و تحت کنترل پارامترهای آزمایشگاهی و عملکرد همه اندام ها و سیستم ها انجام می شود.

در ارتباط با مفاهیم پاتوژنتیک مدرن، تشخیص زودهنگام سکته مغزی، روشن شدن ماهیت آن و سازماندهی مراقبت های پزشکی فوری در مراحل پیش بیمارستانی و بیمارستانی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اثربخشی اقدامات درمانی به به موقع شروع آنها و تداوم درمان در تمام دوره های بیماری بستگی دارد.

تداوم اقدامات درمانی توسط تاکتیک های کلی مدیریت بیمار تعیین می شود و با حل مشکلات سازمانی همراه است: حمل و نقل سریع بیمار، سازماندهی واضح کار بخش پذیرش؛ روشن شدن زودهنگام تشخیص و تصمیم گیری در مورد ارجاع به بخش مربوطه؛ کار خوب همه پیوندهای کمک.

مداخله جراحی مغز و اعصاب.مشکل سکته مغزی هموراژیک، به گفته اکثر محققان، تا حد زیادی جراحی مغز و اعصاب است. اگر سکته مغزی ایسکمیک روند ایجاد تغییرات همودینامیک و متابولیک باشد که عمدتاً چند روز پس از اختلال حاد گردش خون مغزی به پایان می رسد، سکته هموراژیک یک اتفاق خونریزی است و پاتوژنز آن به معنای پدیده های ثانویه خون ریخته شده است.

برداشتن هماتوم پس از خونریزی داخل مغزی، در صورتی که در ناحیه قابل دسترس مغز (مثلاً در مخچه، پوسته، تالاموس یا لوب تمپورال) موضعی شود، می تواند جان بیمار را نجات دهد. در صورت پارگی آنوریسم، در صورتی که وضعیت بیمار بهبود نیابد و علائم گوه زدن ظاهر شود، عمل در اسرع وقت (48-24 ساعت) انجام می شود. عمل اصلی بریدن گردن آنوریسم است و بسته شدن آنوریسم با عضله یا در موارد کمتر انسداد خارج جمجمه شریان کاروتید داخلی انجام می شود.

بیمارانی که وضعیت آنها با 0 - III درجه در مقیاس هانت مطابقت دارد، هیچ گونه منع مصرفی در این مقیاس برای بستری شدن در بخش جراحی مغز و اعصاب ندارند (جدول 1).

درمان محافظه کارانه متمایز مداخلات درمانی محافظه کارانه برای سکته مغزی هموراژیک باید در جهت اصلاح سریع باشد. فشار خوندر مقادیر بهینه برای یک بیمار خاص؛ برای مبارزه با ادم مغزی در حال توسعه و انجام درمان هموستاتیک و تقویت دیواره عروقی.

اصلاح و کنترل فشار خون.در صورت امکان، باید از افزایش فشار خون (BP) اجتناب شود. آنها سعی می کنند با داروهای ضد فشار خون (بتابلوکرها، آنتاگونیست های کلسیم، ضد اسپاسم، مهارکننده های ACE) فشار را در محدوده طبیعی نگه دارند. برای جلوگیری از واکنش های هیجانی، درمان آرام بخش (دیازپام، النیوم) تجویز می شود. گاهی اوقات، برای اهداف پیشگیری، فنوباربیتال (30 میلی گرم خوراکی سه بار در روز) تجویز می شود، زیرا اثر ضد تشنجی نیز دارد.

برای حذف فشار، ملین ها تجویز می شود (Regulax، Glaxena، Senade، و غیره). ایجاد شرایط برای "ترمز محافظ" ضروری است. محافظت در برابر نور و سر و صدا

درمان و درمان هموستاتیک با هدف تقویت دیواره عروقی. دیسینون (سدیم اتمازیلات) را به صورت داخل وریدی یا عضلانی (250 میلی گرم چهار بار در روز) تجویز کنید. داروهای ضد پروتئاز برای 5-10 روز: گوردوکس (100 هزار واحد چهار بار در روز به صورت داخل وریدی) یا kontrikal (30 هزار واحد در یک بار و سپس 10 هزار واحد دو بار در روز IV).

آماده سازی کلسیم (پانتوتنات کلسیم، بروکا، گلوکونات کلسیم - در / متر، کلرید کلسیم - در / در)، روتین، ویکاسول، اسید اسکوربیک به خوبی دیواره عروقی را تقویت می کند.

درمان آنتی فیبرینولیتیک به شکل اسید گاما آمینوکاپروئیک تا 30 گرم در روز از اهمیت بالایی برخوردار است (100-150 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت قطره داخل وریدی، سپس داخل). می توان آن را با دوزهای کوچک رئوپلی گلوکین تجویز کرد که باعث بهبود میکروسیرکولاسیون می شود.

مبارزه با ادم مغزیدر صورت بروز بی حالی یا علائم گوه زدن، بهتر است دیورتیک های اسمزی مانیتول (0.5-1.5 گرم بر کیلوگرم وزن بدن بیمار، داخل وریدی) یا گلیسیرین (1 گرم در کیلوگرم) خوراکی تجویز شود. کمتر معمول، کورتیکواستروئیدها - دگزازون طبق این طرح (8 + 4 + 4 + 4 میلی گرم IV) تجویز می شود. موثرتر lasix (20 میلی گرم IV دو بار در روز) و / یا reogluman (200 میلی لیتر IV قطره دو بار در روز).

درمان وازواسپاسم مغزی.علائم اسپاسم عروق مغزی (خواب آلودگی، علائم کانونی) پس از دو تا سه روز و اغلب در روز هفتم پس از سکته مغزی هموراژیک ظاهر می شود. اعتقاد بر این است که به دلیل آزاد شدن سروتونین، کاتکول آمین ها، پپتیدها و سایر مواد وازواکتیو است. برای اسپاسم تجویز می شود، و حتی بهتر است با یک هدف پیشگیرانه از قبل. آنتاگونیست های کلسیم - نیموتن (10 میلی گرم IV قطره ای) - 10-14 روز یا نیمودیپین (30-60 میلی گرم هر چهار ساعت از طریق خوراکی). در این مورد، اصلاح درمان ضد فشار خون ضروری است، زیرا آنتاگونیست های کلسیم بر فشار خون تأثیر می گذارد.

درمان توانبخشی.درمان توانبخشی برای مدت طولانی و در تمام مراحل درمان انجام می شود، اما به ویژه پس از یک دوره حاد سکته مغزی اهمیت دارد. فیزیوتراپی با فیزیوتراپی، طب فشاری و ماساژ کلاسیک، طب سوزنی، تحریک الکتریکی، مغناطیس درمانی ترکیب می شود.

کاردرمانی مورد نیاز است - آموزش مهارت های سلف سرویس، کار بر روی غرفه های آموزشی و شبیه سازهای کار. روان درمانی موثر است: فردی، گروهی، خانوادگی. آموزش اتوژن، تطبیقی ​​و غیره توصیه می شود.گفتاردرمانی برای افراد مبتلا به اختلالات گفتار ضروری است.

بیمار در مجموع حداقل سه تا چهار ماه به درمان نیاز دارد. این مدت در سکته های مغزی شدید بسته به شرایط بیمار می تواند تا شش ماه یا بیشتر افزایش یابد. بیماران در داروخانه ها ثبت نام می شوند. با یک دوره طولانی بهبود عملکرد، بیماران به ناتوانی منتقل می شوند.

• بررسی ظرفیت کاری

در حال حاضر، پنج طبقه از فعالیت های اجتماعی وجود دارد (جدول 2).

گروه ناتوانی با توجه به شدت نقص عملکرد و حرفه تعیین می شود. بیماران مبتلا به فلج اندام، آفازی نیاز به مراقبت افراد غریبه دارند و به عنوان معلولان گروه یک شناخته می شوند. با فلج عمیق، زمانی که فرصت برای خودمراقبتی باقی می ماند، اما توانایی کار از بین می رود، گروه ناتوانی II اختصاص داده می شود. بیماران گروه II با کار در خانه سازگار می شوند: آنها تایپ می کنند، قطعات را جمع آوری می کنند، درگیر فعالیت های ارسال تلفنی می شوند و غیره.

ادبیات

1. Bogolepov N.K. سخنرانی های بالینی در مورد نورولوژی، 1971.
2. بیماری های داخلی اد. هریسون تی آر، جلد 10، 1997.
3. Gusev E. I.، Skvortsova V. I.، Chekneva N. S. و همکاران، درمان سکته مغزی حاد (الگوریتم های تشخیصی و درمانی)، M.، 1997.
4. آلن جی اس و همکاران اسپاسم شریان مغزی: یک کارآزمایی کنترل شده از نیمودیپین در بیماران مبتلا به خونریزی زیر عنکبوتیه. // ن. انگلیسی جی. مد. 308: 619، 1983.
5. گروه مطالعه آمبولی مغزی خونریزی مغزی و گزینه های مدیریت سکته مغزی 15: 779، 1984.
6. کرلینگ O. D. و همکاران. تجزیه و تحلیل تاریخچه طبیعی آنژیوم غارنشینی. J. Neurosurgery 75: 702، 1991.
7. هنری جی ام، بارنت. سکته مغزی: پاتوفیزیولوژی، تشخیص، مدیریت. 1986.
8. راهنمای درمان های عصبی. ویرایش شده توسط Martin A. Samuels, M. D. 1995.
9. Nibbelink D. W.، Torner J. C.، Henderson W. G. آنوریسم های متقابل و خونریزی زیر عنکبوتیه: یک مطالعه مشارکتی. درمان آنتی فیبرینولیتیک در خونریزی زیر عنکبوتیه با شروع اخیر سکته مغزی 6: 662، 1975.
10. Origitano T. C و همکاران. افزایش جریان خون مغزی با همودیلوشن پیشگیرانه فشار خون بالا ("Triple-H Therapy") پس از خونریزی زیر عنکبوتیه. Neurosurgery 27: 729,1990.
11. Wilkins R. H. History Natural Intracranial Vascular Information: مروری. Neurosurg 16: 421، 1985.

سکته مغزی (سکته مغزی) - این یک نوع آسیب مغزی است که در نتیجه اختلال در خون رسانی به مغز ایجاد می شود. سکته مغزی در ساختار مرگ و میر در کشورهای توسعه یافته پس از بیماری قلبی و سرطان رتبه سوم را دارد. هر سومین سکته مغزی کشنده است. در میان بازماندگان، حدود نیمی از آنها ناتوان هستند. سکته - دلیل اصلیناتوانی های جسمی، فکری، عاطفی، اجتماعی و کاری.

لازم است در اسرع وقت تماس بگیرید آمبولانساگر متوجه شدید که فردی علائم ناگهانی سکته مغزی دارد:

عدم تقارن صورت، افتادگی گوشه دهان؛

ضعف در نیمی از بدن (می توانید ببینید که در حالت نگه داشتن بازوهای دراز، یک دست پایین می رود).

نقض گفتار و آگاهی.

حتی اگر علائم فوق پس از چند دقیقه یا چند ساعت ناپدید شوند، لازم است برای معاینه با پزشک مشورت کنید، زیرا شاید علائم تظاهرات حمله ایسکمیک گذرا باشد و احتمال ایجاد سکته مغزی "کامل" در چند ساعت آینده بسیار زیاد است.

حمله ایسکمیک گذرا (TIA)مانند سکته مغزی ایسکمیک، با از دست دادن ناگهانی عملکرد بخشی از بدن در نتیجه قطع خون رسانی به قسمت خاصی از مغز مشخص می شود. برخلاف سکته مغزی، علائم اختلال عملکرد در عرض 24 ساعت به طور کامل بهبود می یابند. این به این دلیل است که انسداد شریان به سرعت برطرف می‌شود و بخشی از مغز که از شریان تغذیه می‌شود، فرصتی برای مرگ ندارد. لازم است به TIA توجه ویژه ای شود، زیرا آنها زنگ خطری برای بیمار هستند و بیشترین خطر سکته مغزی را در ساعات و روزهای آینده نشان می دهند. با معاینه و درمان سریع و کافی، می توان از ایجاد سکته مغزی جلوگیری کرد، به این معنی که خطر مرگ یا ناتوانی را می توان کاهش داد.

چرا سکته مغزی رخ می دهد؟

سکته مغزی ایسکمیکنتیجه انسداد شریان تغذیه کننده مغز است. عملکرد طبیعی مغز نیاز به تامین منظم اکسیژن و گلوکز دارد که از طریق جریان خون وارد مغز می شود. اگر به دلیل انسداد یک سرخرگ، تحویل اکسیژن و گلوکز به قسمتی از مغز متوقف شود، عملکرد طبیعی آن متوقف می شود. اگر جریان خون در عرض چند ساعت بازیابی نشود، بافت مغز می‌میرد و در نتیجه عملکرد دائمی از دست می‌رود.

سکته هموراژیکدر نتیجه پارگی یک سرخرگ و خونریزی در بافت مغز یا در امتداد سطح آن رخ می دهد. بین خونریزی داخل مغزی و خونریزی زیر عنکبوتیه - بین مغز و پوسته آن تمایز قائل شوید. در محل پارگی، تجمع خون (هماتوم) ایجاد می شود که بافت مغز اطراف را فشرده می کند و از خون رسانی آن به عروق دیگر جلوگیری می کند. بنابراین، بافت مغز مجاور هماتوم ممکن است بمیرد.

درمان سکته مغزی در EMC

در مرکز درمان سکته مغزی بیمارستان عمومی EMC در ul. Schepkina، مسکو، یک تیم چند رشته ای از متخصصان مراقبت های شبانه روزی به بیماران مبتلا به سکته مغزی حاد ارائه می دهد. متخصصان ما به طور منظم با کلینیک های پیشرو روسی و خارجی همکاری می کنند، دوره های کارآموزی پزشکی را در خارج از کشور پشت سر می گذارند، که به بیماران EMC اجازه می دهد تا درمان مطابق با بالاترین استانداردهای اروپایی و آمریکایی را دریافت کنند.

زمان مغز است!هرچه درمان زودتر شروع شود، شانس نتیجه مطلوب سکته مغزی بیشتر می شود. بهترین شانس بهبودی در صورتی است که درمان برای بازگرداندن جریان خون مختل در 4.5 ساعت اول شروع علائم شروع شود. به این دوره «پنجره درمانی» می گویند. با تشکر از سازماندهی شبانه روزی کار خدمات بیمارستان چند رشته ای EMC در خیابان. Shchepkin، از جمله خدمات اندوواسکولار، که توانایی حذف مکانیکی ترومبوز از رگ مسدود را فراهم می کند، "پنجره درمانی" را می توان تا 6-8 ساعت، در برخی موارد تا 24 ساعت افزایش داد.

تشخیص دقیق سکته مغزی بر اساس تجزیه و تحلیل علائم و تجربیات بالینی متخصصان مغز و اعصاب انجام می‌شود و با تکنیک‌های تصویربرداری سریع و با دقت بالا مانند CT یا MRI 10 دقیقه‌ای «سریع» که 24 ساعت شبانه‌روز در دسترس است، تأیید می‌شود. بلافاصله پس از تایید تشخیص، درمان را انجام می دهیم که ترومبوس را حل می کند - ترومبولیز داخل وریدی. به طور موازی، بیماران تحت آنژیوگرافی CT یا آنژیوگرافی MR قرار می گیرند، در صورت لزوم، عدم تطابق انتشار / پرفیوژن در MRI برای ارزیابی برگشت پذیری بالقوه ناحیه ایسکمیک تعیین می شود. در صورت لزوم، بیمار تحت برداشت مکانیکی ترومبوس (ترومب اکستراکشن) یا سایر درمان‌های اندوواسکولار و جراحی مغز و اعصاب قرار می‌گیرد.

در تمامی موارد سکته حاد، امکان انجام ترومب‌کشی مکانیکی (برداشتن ترومبوس) را در نظر می‌گیریم که استاندارد طلایی در درمان سکته مغزی حاد در جهان است، اما هنوز به یک استاندارد عمومی پذیرفته شده در روسیه تبدیل نشده است. با وجود تجهیزات پیشرفته مراکز سکته مغزی روسیه، ترومبو استخراج مکانیکی در سکته حاد بسیار نادر است. کلینیک سکته مغزی بیمارستان چند رشته ای EMC در خیابان. Shchepkina یکی از معدود کلینیک های پزشکی، اگر نگوییم تنها در مسکو است، آماده ارائه درمان های پزشکی و جراحی با تکنولوژی بالا در 24 ساعت شبانه روز است.

بیماران در بسترهای عصبی تخصصی بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه و سپس در بخش های بستری بیمارستان چند رشته ای EMC در خیابان تحت درمان قرار می گیرند. شچپکینا. بیمار توسط تیمی از متخصصان مغز و اعصاب همراه با احیاگرهای عصبی، جراحان اندوواسکولار و جراحان مغز و اعصاب، درمانگران، متخصصان قلب و عروق و سایر متخصصان هدایت می شود. در طول مدت بستری در بیمارستان، نوع و علت سکته مشخص می شود و درمان مناسب برای به حداقل رساندن عواقب سکته مغزی و محافظت در برابر سکته های مکرر یا خونریزی ارائه می شود.

امکان اقامت در بخش های راحت یک نفره و دو نفره، نظارت شبانه روزی پزشکان و همچنین سازماندهی ایستگاه پرستاری فردی را فراهم می کند. شرایط اقامتی راحت، متخصصین درجه یک و امکان پذیرایی از عزیزان و بستگان - همه اینها به حداکثر اثربخشی درمان و بهبود سریع بیمار کمک می کند.

پس از پایان دوره حاد سکته مغزی، مدیریت سرپایی بیمار را توسط تیم چند رشته ای از متخصصان ادامه می دهیم. تیم متخصصان شامل پزشکان عصب شناسی عروقی، متخصصین قلب، هماتولوژیست ها و جراحان مغز و اعصاب اندوواسکولار، توانبخشی، گفتاردرمانگر ()، روانشناس اعصاب، اعصاب اورولوژیست و سایر متخصصان است. هر مورد به صورت گروهی مورد بحث قرار می گیرد و برای هر بیمار تصمیم گیری می شود. در صورت لزوم، بیماران تحت درمان جراحی (مثلاً اندارترکتومی برای تنگ شدن قابل توجه شریان کاروتید)، جراحی اندوواسکولار (مثلاً برای گذاشتن استنت و باز کردن شریان باریک) یا درمان دارویی خاص با توجه به شرایط خاص قرار می‌گیرند. پس از همه، مهمترین چیز بعد از سکته مغزی است - به حداقل رساندن عواقب سکته مغزی و خطرات سکته مکرر از طریق پیشگیری مناسب است.

توانبخشی بعد از سکته مغزی

شدت وضعیت بیمار با سکته مغزی در غیاب یک برنامه درمانی با ساختار کافی که ترکیبی مداوم باشد. کار مشترکیک متخصص مغز و اعصاب و یک درمانگر توانبخشی، اغلب منجر به عارضه ای در وضعیت بیمار می شود و خطر ناتوانی را افزایش می دهد.

توانبخشی اولیه از روزهای اول سکته مغزی شروع می شود - درمان پوسچر، تمرینات غیرفعال و تمرینات تنفسی... فعالیت های بازیابی فعال به صورت جداگانه شروع می شود و به شدت بیماری بستگی دارد. پس از تثبیت و تسکین یک وضعیت حاد، بسیار مهم است که درمان توانبخشی بیمار را در اسرع وقت آغاز کنید و او را از عواقب شرایط حاد نجات دهید (به عنوان مثال، فلج، فلج)، که به بهبود قابل توجهی در وضعیت کمک می کند. کیفیت زندگی بیمار، افزایش سازگاری اجتماعی او.

بهبود بیماران پس از سکته مغزی با استفاده از مدرن ترین تجهیزات و آخرین فناوری های توانبخشی عصبی انجام می شود.

سکته مغزی هموراژیک یک اتفاق رخ داده در خونریزی است و پاتوژنز آن تا حد زیادی با اثرات ثانویه خروج خون مرتبط است.

خونریزی مغزی شکل بالینی سکته مغزی است که در نتیجه پارگی رگ داخل مغزی یا افزایش نفوذپذیری دیواره آن و نفوذ خون به پارانشیم مغز ایجاد می شود. خونریزی های داخل مغزی اولیه و ثانویه وجود دارد. هماتوم ناشی از فشار خون شریانی یک خونریزی اولیه است و در 70 تا 90 درصد مشاهده می شود. با خونریزی ثانویه، هماتوم به دلایل زیر رخ می دهد:

انعقاد (10-26٪) (در مقابل پس زمینه مصرف داروهای ضد انعقاد در سال اول درمان، با کنترل آزمایشگاهی ناکافی درمان و بروز سندرم کاهش انعقاد شدید به شکل کاهش شاخص پروترومبین به 40٪ ایجاد می شود. یا افزایش INR> 5)، با سرطان خون، سیروز کبدی و بیماری های خونی)

* خونریزی به داخل تومور (1-3.5%)

پارگی ناهنجاری شریانی وریدی (7%)

* واسکولوپاتی (5%) (آنژیوپاتی آمیلوئید، آرتریت سپتیک یا قارچی).

اقدامات تشخیصی اساسی

KLA، OAM، گروه خون، فاکتور Rh، آزمایش خون برای HIV، آزمایش خون بیوشیمیایی، الکترولیت ها، مطالعه غربالگری سیستم هموستاز، ECG، اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، رادیوگرافی جمجمه، مشاوره با درمانگر، مشاوره چشم پزشک، پروفایل قند خون، مشاوره با متخصص غدد، مطالعه نشانگرهای فعال سازی داخل عروقی سیستم هموستاز، ارزیابی تجمع پلاکتی داخل عروقی

اقدامات تشخیصی برای سکته مغزی هموراژیک:

1. آنژیوگرافی مغزی

نشانه ها:

خونریزی زیر عنکبوتیه

محلی سازی آتیپیک هماتوم داخل مغزی (براساس CT، MRI)،

خونریزی بطنی.

محدوده مطالعه: آنژیوگرافی دو طرفه کاروتید و مهره.

2. سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال - برای شناسایی و ارزیابی شدت وازواسپاسم مغزی، پویایی آن در طول درمان.

تصویر بالینی

علائم، به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی، معمولا در طول روز، در طول دوره فعالیت شدید بیمار ایجاد می شود، اگرچه در موارد جداگانه ممکن است خونریزی در هنگام استراحت یا در طول خواب رخ دهد. شایع ترین عوامل تحریک کننده افزایش فشار خون، مصرف الکل است. تا حدودی کمتر - فعالیت بدنی و حمام آب گرم.

ادم ماده مغزی همراه با خونریزی داخل مغزی (VC) پس از چند ساعت در قشر همان طرف و طرف مقابل ظاهر می شود، در گانگلیون های قاعده ای در دو طرف ظاهر می شود، در 24 ساعت اول پیشرفت می کند و پس از آن در 5 روز اول ثابت می ماند. در آینده، ادم به تدریج کاهش می یابد.

اختلالات مغزی عمومی در تصویر بالینی VC پیشرو هستند: سردرد شدید، تهوع، استفراغ، تشنج عمومی صرع (در 16٪)، تحریک روانی حرکتی. در عرض 1 ساعت، اختلالات هوشیاری ظاهر می شود، از خیره کننده تا کما.

سندرم مننژیال برای اولین بار پس از چند ساعت بیماری با افزایش بی حسی (عمدتاً فتوفوبیا)، اسپوندیلیت آنکیلوزان آشکار می شود. سفتی عضلات پس سری، علائم Kernig و Brudzinsky معمولاً بعداً ایجاد می شود. بیش از 1/3 بیماران مسن علائم تحریک مننژ را ندارند.

علائم رویشی پوست زرشکی مایل به قرمز است، تنفس خشن، بلند، خشن یا از نوع Cheyne-Stokes است، نبض تنش دارد، فشار خون بالا می‌رود و هیپرترمی به سرعت رخ می‌دهد.

خونریزی های لوبار، VC در هسته های پایه و کپسول داخلی - همی پلژی مقابل، همی بی حسی، همیانوپسی، پارزی عضلات صورت و زبان در نوع مرکزی، آفازی (با شکست نیمکره غالب) یا نقض طرح بدن، اتوپوگنوزی، anosognosia (در صورت سرکوب ارائه تسلیم).

خونریزی در تالاموس - همی بی حسی طرف مقابل، همی آتاکسی، همیانوپسی، گاهی اوقات همی پارزی گذرا. فراموشی، خواب آلودگی، بی تفاوتی ممکن است.

خونریزی مخچه معمولاً در عرض چند ساعت ایجاد می شود. آنها با سرگیجه شدید، میوز، نیستاگموس، استفراغ مکرر، درد شدید در اکسیپوت و گردن، افت فشار خون یا آتونی عضلانی، آتاکسی و افزایش سریع فشار خون داخل جمجمه مشخص می شوند.

خونریزی در ساقه مغز بیشتر در پل مشاهده می شود و با ایجاد یک کمای عمیق برای چند دقیقه، تتراپلژی، سفتی شدید مغزی، میوز، اختلالات تنفسی و قلبی عروقی همراه است. مرگ بیماران در عرض چند ساعت اتفاق می افتد. با یک ضایعه کوچک در پوشش پل، هوشیاری می تواند حفظ شود و علائم بالینی با ایجاد یک سندرم متناوب آشکار می شود.

نفوذ خون به سیستم بطنی در 30-85٪ موارد خونریزی داخل مغزی مشاهده می شود. اغلب (تا 80٪ موارد)، نفوذ خون به سیستم بطنی با خونریزی تالاموس مشاهده می شود. اگر حجم آنها بیش از 10 سانتی متر مکعب باشد و با موارد زیر مشخص شود: کمای عمیق، هیپرترمی شدید، ناپدید شدن تاندون، رفلکس های پاتولوژیک، بی ثباتی تون عضلانی با علائم تولید هورمون، اختلال در عملکرد ساقه با اختلالات تنفسی و قلبی.

اطلاعات مشابه

، متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب

سکته هموراژیک چیست و راه های درمان این عارضه چیست؟

خونریزی داخل مغزی فشار خون بالا

سکته مغزی نامیده می شود نقض حادگردش خون مغزی، که منجر به اختلالات مداوم عملکردهای مغزی با شدت های مختلف می شود. با توجه به ماهیت فرآیند پاتولوژیک، سکته مغزی به دو گروه بزرگ تقسیم می شود: هموراژیکو ایسکمیک

• به سکته هموراژیکشامل خونریزی در ماده مغزی (خونریزی مغزی یا خونریزی پارانشیمی) و فضاهای داخل نخاعی (سوباراکنوئید، ساب دورال، اپیدورال). همچنین اشکال ترکیبی خونریزی وجود دارد - ساب عنکبوتیه-پارانشیمی، پارانشیمی-بطنی و غیره.

در میان انواع مختلف سکته مغزی، خونریزی های مغزی شدیدترین هستند و منجر به ناتوانی نسبی می شوند. فراوانی آنها از 10 تا 20 مورد در هر 100000 نفر متغیر است. علیرغم بهبود روش های تشخیص و درمان، مرگ و میر در خونریزی همچنان بالاست. بنابراین، در مقایسه با انفارکتوس مغزی ( سکته مغزی ایسکمیک) که در آن مرگ و میر 30 روزه 15-10 درصد همراه با خونریزی است، به 52-44 درصد می رسد و نیمی از بیماران در 3 روز اول فوت می کنند. خونریزی های مغزی به عنوان اولیه (خود به خودی بر اساس طبقه بندی بین المللی)، زمانی که علت دقیق خونریزی مشخص نشده باشد، و ثانویه (یا علامت دار)، که در آن منبع خونریزی یافت می شود، به عنوان مثال، آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی، طبقه بندی می شوند. تومور، انعقاد، و غیره از جمله دلایل، منجر به خونریزی داخل مغزی اولیه (VC) فشار خون شریانی (70-80%) نامیده می شود.هنگامی که در معاینه بافت شناسی، نوعی آرتریوپاتی با تغییرات دژنراتیو در غشای میانی شریان ها و شریان های کوچک مشاهده می شود. چنین خونریزی هایی در گانگلیون های پایه (65٪)، تنه (10٪) و مخچه (10٪) موضعی می شوند.

آنژیوپاتی آمیلوئید، که در آن آمیلوئید (پروتئین خاص) در داخل دیواره عروق کوچک مننژ و قشر مغز رسوب می کند، علت حدود 15 درصد خونریزی ها است که عمدتاً در ماده سفید نیمکره های مغزی موضعی است. ... تصویر بالینی VCمتنوع است و با بسیاری از شاخص های مشخص کننده خونریزی تعیین می شود: محل و حجم آن، نفوذ خون به سیستم مایع مغزی نخاعی، وجود هیدروسفالی انسدادی حاد و غیره. ترکیبی از علائم مغزی و کانونی مشخصه خونریزی در مغز است. سردرد ناگهانی، استفراغ، اختلال در هوشیاری، تنفس سریع با صدای بلند، تاکی کاردی همراه با ایجاد همی پلژی یا همی پارزی شایع ترین علائم اولیه خونریزی هستند.درجه اختلال هوشیاری متفاوت است - از کمای خیره کننده خفیف تا کمای آتونیک عمیق. شایع ترین علامت خونریزی کانونی همی پلژی است که معمولاً با فلج مرکزی عضلات صورت و زبان و همچنین همی هیپستزی در اندام های طرف مقابل و همیانوپسی همراه است. همچنین علائم کانونی عبارتند از: فلج نگاه، آفازی حسی حرکتی با موضعی شدن خونریزی نیمکره چپ. با این حال، تشخیص دقیق خونریزی تنها بر اساس داده های توموگرافی امکان پذیر است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغزروش های اصلی برای تشخیص خونریزی هستند. مطابق با طبقه بندی بر اساس ویژگی های بالینی و توموگرافی خونریزی های مغزی، خونریزی های فوق تنتوریال، زیر تنتوریال، داخل بطنی و مننژیال متمایز می شوند.

از جانب خونریزی فوق تانتوریالخونریزی های عمیق (جانبی، مختلط و داخلی) و سطحی (لوبار) وجود دارد. خونریزی های جانبی در خارج از کپسول داخلی، خونریزی های داخلی، عمدتا در تالاموس و هسته دمی قرار دارند. هماتوم های مختلط به هسته های پایه، کپسول داخلی و تالاموس گسترش می یابد. سطحی (زیر قشری) مربوط به هماتوم در ماده سفید یک یا چند لوب مغز بزرگ است. به فرعیشامل خونریزی در مخچه، در ساقه مغز و خونریزی هر دوی این محل ها می شود.

آنژیوگرافی، بر خلاف CT، نقش مهمی در تشخیص خونریزی های مغزی فشار خون بالا با محلی سازی معمولی (پوسته، توبرکل بینایی، مخچه، پل) ندارد. توموگرافی کامپیوتری مغز تشخیص را در اولین ساعات سکته مغزی و ارزیابی پویا تکامل هماتوم را ممکن می سازد.

برای جلوگیری از ایجاد چنین شرایط تهدید کننده زندگی و سلامتی مانند سکته مغزی، لازم است به موقع و قبل از شروع یک وضعیت بحرانی به متخصصان مراجعه کنید.

اگر تکراری را تجربه می کنید سردرد، فشار خون بالا و سایر عوامل خطر دارید، منتظر نمانید، توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه شوید. آنوریسم یا سایر آسیب شناسی عروقی که به موقع تشخیص داده شده و درمان به موقع تجویز شده می تواند شما را از از دست دادن سلامتی و حتی مرگ نجات دهد.

جراح مغز و اعصاب، پزشک مجرب علوم پزشکی، A.V. شیرشوف.با ثبت نام در او، مشاوره شایسته، ارجاع برای معاینه جامع و درمان مناسب مشکلات خود را دریافت خواهید کرد. در صورت نیاز به عمل جراحی، دکتر شیرشوف بهترین کلینیک ها و پزشکانی را که این نوع مداخلات را انجام می دهند توصیه می کند.

معاینه بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک چگونه انجام می شود؟

• بیمار با توجه به بوی دهان (الکل، استون و غیره)، وجود آسیب به پوست، بافت‌های نرم، بدشکلی اندام‌ها، ستون فقرات و سلول‌ها (مخصوصاً اگر سکته همراه با سکته باشد، معاینه می‌شود. سقوط بیمار) و وجود ادم. الکتروکاردیوگرام (تروکاردیوگرام) در لیدهای مختلف انجام می شود.
• با توجه به آزمایش خون، غلظت هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز، لکوسیت ها، فرمول لکوسیت، هماتوکریت، گلوکز، اوره، کراتینین، بیلی روبین خون، حالت اسید-باز، غلظت سدیم و پتاسیم بررسی می شود و یک مطالعه کلی بالینی ادرار نیز انجام می شود.
• در طول معاینه عصبی، میزان اختلال هوشیاری بر اساس مقیاس کما گلاسکو (GCS) تعیین می شود. اختلالات کانونی، چشمی، مردمک و پیازی ارزیابی می شود. در صورت لزوم، مشاوره با درمانگر، متخصص قلب و چشم.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) و MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) انجام می شود.

سی تی اسکن مغز یک روش تحقیقاتی اجباری در بیماران مبتلا به سکته هموراژیک است. با کمک CT می توانید تعیین کنید:

• وجود یک کانون پاتولوژیک (یا کانون)، محل آنها.
• حجم هر نوع فوکوس (قسمت هایپر و کم چگالی) بر حسب سانتی متر مکعب.
• موقعیت ساختارهای میانی مغز و درجه جابجایی آنها (بر حسب میلی متر)؛
• وضعیت سیستم حاوی مایع مغزی نخاعی - اندازه و موقعیت بطن ها، شکل بطن ها، تغییر شکل آنها و غیره.
• وضعیت مخازن مغز؛
• وضعیت شیارها و شکاف های مغز؛
• لومن فضاهای ساب و اپیدورال؛
• حجم خونریزی (بر حسب میلی لیتر).

در صورت مشکوک بودن به آنوریسم شریانی و ناهنجاری های عروقی، آنژیوگرافی مغزی انجام می شود. اول از همه، به محلی سازی خونریزی توجه می شود. ناهنجاری های شریانی وریدی با خونریزی زیر قشری در محل اتصال لوب های پیشانی و جداری، گیجگاهی و اکسیپیتال، برای آنوریسم شریانی - در پایه لوب فرونتال، شقاق جانبی، در محل اتصال لوب های پیشانی و گیجگاهی مشخص می شود.

وجود احتمالی ناهنجاری های شریانی وریدی و آنوریسم نیز با خونریزی در یک بیمار زیر 45 سال، عدم وجود سابقه فشار خون بالا، آسیب مغزی تروماتیک نشان داده می شود.

نیاز به دانستن: اگر بیمار در بیمارستانی است که بخش جراحی مغز و اعصاب وجود ندارد، متخصص مغز و اعصاب با تماس با سرویس 03 می تواند با یک تیم مشاوره ویزیت ویژه جراحی مغز و اعصاب تماس بگیرد. چنین تیپ های شبانه روزی بر اساس بخش هایی برای ارائه کمک به بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروقی حاد مغز (معمولاً بر اساس یک بیمارستان اورژانس چند رشته ای) سازماندهی می شوند. تیم های مشاوره جراحی مغز و اعصاب کار می کنند شهرک هاجمعیت 500 هزار نفر یا بیشتر و همچنین در مراکز منطقه ای، سرزمینی یا جمهوری با جمعیت کمتر از 500 هزار نفر. مسئله مصلحت انتقال بیمار مبتلا به سکته مغزی هموراژیک به بخش جراحی مغز و اعصاب توسط جراح مغز و اعصاب به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

قرار ملاقات با متخصص مغز و اعصاب

حتما با یک متخصص واجد شرایط در زمینه بیماری های عصبی در کلینیک Semeynaya مشورت کنید.