خونریزی مغزی: چگونه از سکته مغزی هموراژیک جان سالم به در ببریم. معاینه درمان کلینیک سکته مغزی هموراژیک

سکته هموراژیک چیست و راه های درمان این عارضه چیست؟

خونریزی داخل مغزی فشار خون بالا

بهش میگن سکته اختلال حادگردش خون مغزی، که منجر به اختلالات مداوم در عملکرد مغز با شدت های مختلف می شود. با توجه به ماهیت فرآیند پاتولوژیک، سکته مغزی به دو گروه بزرگ تقسیم می شود: هموراژیکو ایسکمیک

• به سکته هموراژیکشامل خونریزی در ماده مغز (خونریزی در مغز یا خونریزی پارانشیمی) و در فضاهای داخل نخاعی (سوباراکنوئید، ساب دورال، اپیدورال). اشکال ترکیبی خونریزی نیز مشاهده می شود - ساب عنکبوتیه-پارانشیمی، پارانشیمی-بطنی و غیره.

در میان انواع مختلفخونریزی مغزی - شدیدترین و منجر به ناتوانی نسبی. فراوانی آنها از 10 تا 20 مورد در هر 100000 نفر متغیر است. با وجود پیشرفت در روش های تشخیصی و درمانی، مرگ و میر ناشی از خونریزی همچنان بالاست. بنابراین در مقایسه با انفارکتوس مغزی (سکته مغزی ایسکمیک) که مرگ و میر 30 روزه آن 10 تا 15 درصد همراه با خونریزی است، به 44 تا 52 درصد می رسد و نیمی از بیماران در 3 روز اول فوت می کنند. خونریزی های مغزی به عنوان اولیه (خود به خودی طبق طبقه بندی بین المللی) طبقه بندی می شوند، زمانی که علت دقیق خونریزی مشخص نشده باشد و ثانویه (یا علامت دار)، که در آن منبع خونریزی یافت می شود، به عنوان مثال، آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی. ، تومور، انعقاد و غیره از جمله دلایل، منجر به خونریزی داخل مغزی اولیه (VC) فشار خون شریانی (70-80٪) نامیده می شود.هنگامی که یک معاینه بافت شناسی نوعی آرتریوپاتی با تغییرات دژنراتیو در غشای میانی شریان ها و شریان های کوچک را نشان می دهد. چنین خونریزی هایی در گانگلیون های پایه (65٪)، تنه (10٪) و مخچه (10٪) موضعی می شوند.

آنژیوپاتی آمیلوئید، که در آن آمیلوئید (پروتئین خاص) در داخل دیواره عروق کوچک مننژ و قشر مغز رسوب می‌کند، علت تقریباً 15 درصد خونریزی‌ها است که عمدتاً در ماده سفید نیمکره‌های مغزی موضعی است. . تصویر بالینی VCمتنوع است و با بسیاری از شاخص های مشخص کننده خونریزی تعیین می شود: محل و حجم آن، نفوذ خون به سیستم مایع مغزی نخاعی، وجود هیدروسفالی انسدادی حاد و غیره. ترکیبی از علائم مغزی و کانونی مشخصه خونریزی در مغز است. ناگهانی سردرداستفراغ، اختلال هوشیاری، تنفس سریع با صدای بلند، تاکی کاردی همراه با ایجاد همی پلژی یا همی پارزی معمولاً از علائم اولیه خونریزی هستند.درجه اختلال هوشیاری متفاوت است - از گیج شدن خفیف تا کمای آتونیک عمیق. شایع ترین علامت کانونی خونریزی، همی پلژی است که معمولاً با فلج مرکزی عضلات صورت و زبان، و همچنین همی هیپستزی در اندام های طرف مقابل و همیانوپسی همراه است. همچنین علائم کانونی عبارتند از: فلج نگاه، آفازی حسی حرکتی همراه با موضعی شدن خونریزی در نیمکره چپ. با این حال، تشخیص دقیق خونریزی تنها بر اساس داده های توموگرافی امکان پذیر است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغزروش های اصلی برای تشخیص خونریزی هستند. مطابق با طبقه بندی بر اساس ویژگی های بالینی و توموگرافی خونریزی های مغزی، خونریزی های فوق تنتوریال، زیر تنتوریال، داخل بطنی و مننژیال متمایز می شوند.

از جانب خونریزی های فوق تنتوریالخونریزی های عمیق (جانبی، مختلط و داخلی) و سطحی (لوبار) را اختصاص می دهد. خونریزی های جانبی به سمت خارج از کپسول داخلی، داخلی - عمدتاً در تالاموس و هسته دمی قرار دارند. هماتوم های مختلط تا گانگلیون های بازال، کپسول داخلی و تالاموس گسترش می یابند. سطحی (زیر قشری) مربوط به هماتوم در ماده سفید یک یا چند لوب مغز است. به فرعیشامل خونریزی در مخچه، در ساقه مغز و خونریزی هر دوی این محلات است.

آنژیوگرافی، بر خلاف CT، نقش مهمی در تشخیص خونریزی های پرفشاری خون در مغز محلی سازی معمولی (پوسته، تالاموس، مخچه، پونز) ندارد. توموگرافی کامپیوتری مغز تشخیص را در اولین ساعات سکته مغزی و ارزیابی پویا تکامل هماتوم را ممکن می سازد.

برای جلوگیری از ایجاد چنین شرایط تهدید کننده زندگی مانند سکته مغزی، لازم است به موقع و قبل از وقوع یک وضعیت بحرانی به متخصصان مراجعه کنید.

اگر سردردهای مکرر، فشار خون بالا و سایر عوامل خطر را تجربه می کنید، منتظر نباشید، به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید. آنوریسم یا سایر آسیب شناسی عروقی که به موقع تشخیص داده شده و درمان به موقع تجویز شده می تواند شما را از از دست دادن سلامتی و حتی مرگ نجات دهد.

یک جراح مغز و اعصاب مجرب، دکتر. علوم پزشکی، A.V. شیرشوف.با ثبت نام در وی، مشاوره شایسته، ارجاع برای معاینه جامع و درمان مناسب مشکلات خود را دریافت خواهید کرد. در صورت نیاز به عمل جراحی، دکتر شیرشوف بهترین کلینیک ها و پزشکانی را که این نوع مداخلات را انجام می دهند، توصیه می کند.

معاینه بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک چگونه است؟

• بیمار معاینه می شود و به بوی دهان (الکل، استون و غیره)، وجود آسیب به پوست، بافت های نرم، بدشکلی اندام ها، ستون فقرات و سلول ها توجه می شود (به خصوص اگر سکته مغزی همراه با سقوط بیمار) و وجود ادم. یک الکتروکاردیوگرام (تروکاردیوگرام) در لیدهای مختلف انجام دهید.
• با توجه به آزمایش خون، غلظت هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز، لکوسیت ها، فرمول لکوسیت، هماتوکریت، گلوکز، اوره، کراتینین، بیلی روبین خون، حالت اسید-باز، غلظت سدیم و پتاسیم بررسی می شود و معاینه کلینیکی ادرار نیز انجام می شود.
• معاینه عصبی میزان اختلال هوشیاری را بر اساس مقیاس کما گلاسکو (GCS) تعیین می کند. اختلالات کانونی، چشمی، مردمک و پیازی را ارزیابی کنید. در صورت لزوم، با یک درمانگر، متخصص قلب و چشم مشورت کنید.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) و MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) انجام می شود.

سی تی مغز یک روش تحقیق اجباری در بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک است. با کمک CT می توانید تعیین کنید:

• وجود یک کانون پاتولوژیک (یا کانون)، محل آنها.
• حجم هر نوع فوکوس (قسمت های پر و غلیظ) بر حسب سانتی متر مکعب.
• موقعیت ساختارهای میانی مغز و درجه جابجایی آنها (بر حسب میلی متر)؛
• وضعیت سیستم حاوی الکل مغز - اندازه و موقعیت بطن ها، شکل بطن ها، تغییر شکل آنها و غیره.
• وضعیت مخازن مغز؛
• وضعیت شیارها و شکاف های مغز؛
• لومن فضاهای ساب و اپیدورال؛
• حجم خونریزی (در میلی لیتر).

در صورت مشکوک بودن به آنوریسم شریانی و ناهنجاری های عروقی، آنژیوگرافی مغزی انجام می شود. اول از همه، به محلی سازی خونریزی توجه کنید. ناهنجاری های شریانی وریدی با خونریزی زیر قشری در محل اتصال لوب های پیشانی و جداری، گیجگاهی و اکسیپیتال، برای آنوریسم شریانی - در پایه لوب فرونتال، شقاق جانبی، در محل اتصال لوب های فرونتال و گیجگاهی مشخص می شود.

وجود احتمالی ناهنجاری های شریانی وریدی و آنوریسم نیز با خونریزی در یک بیمار زیر 45 سال، عدم وجود سابقه اطلاعات در مورد فشار خون بالا، آسیب مغزی تروماتیک نشان داده می شود.

نیاز به دانستن: در صورتی که بیمار در بیمارستانی باشد که بخش جراحی مغز و اعصاب وجود ندارد، متخصص مغز و اعصاب با تماس با سرویس 03 می تواند با تیم ویژه سیار مشاوره جراحی مغز و اعصاب تماس بگیرد. چنین تیم های شبانه روزی بر اساس بخش هایی برای ارائه کمک به بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروقی حاد مغز (معمولاً بر اساس یک بیمارستان اورژانس چند رشته ای) سازماندهی می شوند. تیم های مشاوره جراحی مغز و اعصاب کار می کنند شهرک هابا جمعیت 500 هزار نفر یا بیشتر و همچنین در مراکز منطقه ای، منطقه ای یا جمهوری با جمعیت کمتر از 500 هزار نفر. مسئله مصلحت انتقال بیمار مبتلا به سکته مغزی هموراژیک به بخش جراحی مغز و اعصاب توسط جراح مغز و اعصاب به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

یک قرار ملاقات با متخصص مغز و اعصاب رزرو کنید

حتما با یک متخصص واجد شرایط در زمینه بیماری های عصبی در کلینیک Semeynaya مشورت کنید.

سکته مغزی هموراژیک یک اتفاق رخ داده در خونریزی است و پاتوژنز آن تا حد زیادی با تأثیرات ثانویه خون خروجی مرتبط است.

خونریزی مغزی شکل بالینی سکته مغزی است که به دلیل پارگی رگ داخل مغزی یا افزایش نفوذپذیری دیواره آن و نفوذ خون به پارانشیم مغز رخ می دهد.در عمل سکته هموراژیک بیشتر به عنوان خونریزی مغزی شناخته می شود. به دلیل فشار خون بالا یا آترواسکلروز (به اصطلاح هماتوم های فشار خون بالا). خونریزی های داخل مغزی اولیه و ثانویه وجود دارد. هماتوم ناشی از فشار خون شریانی یک خونریزی اولیه است و در 70-90 درصد مشاهده می شود. با خونریزی ثانویه، هماتوم به دلایل زیر رخ می دهد:

انعقاد (10-26٪) (در پس زمینه مصرف داروهای ضد انعقاد، در سال اول درمان با کنترل آزمایشگاهی ناکافی درمان و بروز سندرم کاهش انعقاد شدید به شکل کاهش شاخص پروترومبین ایجاد می شود. 40% یا افزایش INR> 5) با لوسمی، سیروز کبدی و بیماری های خونی)

* خونریزی در تومور (1-3.5%)

پارگی ناهنجاری شریانی وریدی (7%)

* واسکولوپاتی (5%) (آنژیوپاتی آمیلوئید، آرتریت سپتیک یا قارچی).

اقدامات تشخیصی اساسی

CBC، TAM، گروه خون، فاکتور Rh، آزمایش خون برای HIV، آزمایش خون بیوشیمیایی، الکترولیت ها، مطالعه غربالگری سیستم هموستاز، نوار قلب، اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، رادیوگرافی جمجمه، مشاوره با درمانگر، مشاوره چشم پزشک، پروفایل قند خون، مشاوره با متخصص غدد، مطالعه نشانگرهای فعال سازی داخل عروقی سیستم هموستاز، ارزیابی تجمع پلاکتی داخل عروقی

اقدامات تشخیصی برای سکته مغزی هموراژیک:

1. آنژیوگرافی مغزی

نشانه ها:

خونریزی زیر عنکبوتیه،

محلی سازی آتیپیک هماتوم داخل مغزی (براساس CT، MRI)،

خونریزی بطنی.

محدوده مطالعه: آنژیوگرافی دو طرفه کاروتید و مهره.

2. داپلروگرافی ترانس کرانیال - برای شناسایی و ارزیابی شدت وازواسپاسم مغزی، پویایی آن در طول درمان.

تصویر بالینی

علائم معمولاً به طور ناگهانی، معمولاً در طول روز، در طول دوره فعالیت فعال بیمار ایجاد می شود، اگرچه در موارد جداگانه، خونریزی ممکن است در هنگام استراحت یا خواب رخ دهد. شایع ترین عوامل تحریک کننده افزایش فشار خون، مصرف الکل است. تا حدودی کمتر - فعالیت بدنی و حمام آب گرم.

ادم ماده مغزی در هنگام خونریزی داخل مغزی (IC) پس از چند ساعت در قشر همان طرف و طرف مقابل ظاهر می شود، در گانگلیون های قاعده ای در هر دو طرف، در 24 ساعت اول پیشرفت می کند و پس از آن در 5 روز اول ثابت می ماند. در آینده، تورم به تدریج کاهش می یابد.

اختلالات مغزی در تصویر بالینی VC پیشرو هستند: سردرد شدید، تهوع، استفراغ، تشنج عمومی صرع (در 16٪)، تحریک روانی حرکتی. در عرض 1 ساعت، اختلالات هوشیاری از حالت خیره کننده تا کما ظاهر می شود.

سندرم مننژیال برای اولین بار در طول بیماری با افزایش حسی (عمدتاً فتوفوبیا)، علامت زیگوماتیک Bekhterev ظاهر می شود. سفتی عضلات گردن، علائم Kernig، Brudzinsky، به عنوان یک قاعده، بعدا تشکیل می شود. بیش از 1/3 بیماران مسن هیچ علامتی از تحریک مننژ ندارند.

علائم رویشی پوست ارغوانی مایل به قرمز است، تنفس خشن، بلند، استریدور یا از نوع Cheyne-Stokes است، نبض تنش دارد، فشار خون بالا است، هایپرترمی به سرعت رخ می دهد.

خونریزی های لوبار، VC در هسته های پایه و کپسول داخلی - همی پلژی مقابل، همی بی حسی، همیانوپسی، پارزی عضلات صورت و زبان در نوع مرکزی، آفازی (با آسیب به نیمکره غالب) یا نقض طرح بدن، اتوتوپوگنوستی ، آنوسوگنوزیا (با آسیب به نیمکره تحت سلطه).

خونریزی در تالاموس - همی بی حسی طرف مقابل، همی آتاکسی، همیانوپسی، گاهی اوقات همی پارزی گذرا. فراموشی، خواب آلودگی، بی تفاوتی ممکن است.

خونریزی در مخچه معمولاً در عرض چند ساعت ایجاد می شود. آنها با سرگیجه شدید، میوز، نیستاگموس، استفراغ مکرر، درد شدید در گردن و گردن، افت فشار خون یا آتونی عضلانی، آتاکسی و افزایش سریع فشار خون داخل جمجمه مشخص می شوند.

خونریزی در ساقه مغز بیشتر در پل مشاهده می شود و با ایجاد یک کمای عمیق در عرض چند دقیقه، تتراپلژی، سفتی شدید دسربرات، میوز، اختلالات تنفسی و قلبی عروقی همراه است. مرگ بیماران در عرض چند ساعت اتفاق می افتد. با یک ضایعه کوچک در تایر پونتین، هوشیاری می تواند حفظ شود و علائم بالینی با ایجاد یک سندرم متناوب آشکار می شود.

نفوذ خون به سیستم بطنی در 30-85٪ موارد خونریزی داخل مغزی مشاهده می شود. اغلب (تا 80٪ موارد) نفوذ خون به سیستم بطنی با خونریزی تالاموس مشاهده می شود. اگر حجم آنها بیش از 10 سانتی متر مکعب باشد و با موارد زیر مشخص شود: کمای عمیق، هیپرترمی شدید، ناپدید شدن تاندون، رفلکس های پاتولوژیک، بی ثباتی تون عضلانی با علائم هورمتونیا، اختلال در عملکرد ساقه با اختلالات تنفسی و قلبی.

اطلاعات مشابه

طبقه بندی اختلالات گردش خون مغزی:

1. اختلالات حاد گردش خون مغزی. الف) اختلالات گذرا در گردش خون مغزی:

بحران فشار خون بالا

ب- سکته مغزی:

سکته مغزی ایسکمیک:

الف) آمبولیک

ب) ترومبوتیک ج) همودینامیک

د) همورئولوژیک

ه) لکونار

سکته هموراژیک (خونریزی غیر ضربه ای): الف) پارانشیمی ب) ساب آراکنوئید

ج) داخل بطنی

د) مخلوط

ب- آنسفالوپاتی فشار خون حاد

2. اختلالات مزمن گردش خون مغزی.

الف. تظاهرات اولیه نارسایی گردش خون ب. انسفالوپاتی دیسیرکولاتور مرحله I، II، III.

3. زوال عقل عروقی.

سکته هموراژیک- این یک خونریزی (در نتیجه پارگی رگ یا دیاپدیز) در مواد مغز، در فضای هیپوتکال یا در بطن ها (یا ترکیبی از آنها) است که با علائم شدید مغزی و کانونی ظاهر می شود.

پارانشیمی

زیر عنکبوتیه

داخل بطنی

مختلط

علت شناسی

فشار خون شریانی (اولیه یا ثانویه)

ترکیب فشار خون بالا با آترواسکلروز

آنوریسم های مغزی مادرزادی و اکتسابی (ناهنجاری های شریانی وریدی، آنژیوم مادرزادی)

دیاتز هموراژیک (بیماری ورلهوف، لوسمی، اورمی) و سایر بیماری‌هایی که با هیپوکوگولاسیون همراه هستند.

بعد از TBI (میکروآنوریسم)

پاتوژنز

پارگی عروق مغزی در محل تغییرات پاتولوژیک آنها

خونریزی دیاپدیک ناشی از هیپوانعقادی، ایسکمی دیواره عروقی و افزایش نفوذپذیری آن

خونریزی منجر به مرگ بافت عصبی در محل هماتوم می شود. آسیب به ماده مغز نیز به دلیل فشرده شدن آن توسط یک هماتوم و افزایش شدید فشار داخل جمجمه رخ می دهد. با خونریزی، ایسکمی معمولاً به دلیل فشرده سازی مکانیکی و مقداری انقباض عروق ناشی از خروج خون به فضای زیر عنکبوتیه و ماده مغز ایجاد می شود. ایسکمی مغزی منجر به افزایش قابل توجهی در ICP می شود. با جریان یافتن مقدار زیادی خون، جابجایی ساختارهای مغز و فشردگی ساقه مغز اتفاق می‌افتد که معمولاً منجر به عواقب مرگبار می‌شود.

سکته های هموراژیک با وجود کمپلکس علائم مننژ، غلبه علائم مغزی و مخلوط شدن خون در مایع مغزی نخاعی مشخص می شود.

آناتومی پاتولوژیک

خونریزی در مغز اغلب در نتیجه پارگی رگ و خیلی کمتر به دلیل دیاپدز ایجاد می شود.

با خونریزی در مغز در 85-90٪ موارد، نفوذ خون به سیستم بطنی یا فضای زیر عنکبوتیه وجود دارد. معمول ترین محل پیشرفت، قسمت جانبی-پایه شاخ قدامی بطن جانبی (سر هسته دمی) است.

با خونریزی از نوع هماتوم، ادم وسیع مغزی، صاف شدن شکم و ایجاد فتق های فتق مغز اغلب دیده می شود. هماتوم موضعی نیمکره باعث جابجایی ساقه مغز با فرورفتن آن به سوراخ ترتوریال می شود و در نتیجه تغییر شکل ساقه مغز و ایجاد خونریزی های کوچک ثانویه در آن ایجاد می شود. خونریزی از نوع اشباع هموراژیک عمدتاً در غده های بینایی رخ می دهد، کمتر در حوضچه های مغز و ماده سفید نیمکره های مغزی. آنها نتیجه ادغام کانون های کوچک خونریزی ناشی از رگ های کوچک توسط دیاپدز هستند.

خونریزی معمولاً به طور ناگهانی، معمولاً در طول روز، در طول دوره فعالیت فعال بیمار ایجاد می شود. برای خونریزی در مغز، ترکیبی از علائم مغزی و کانونی مشخص است. سردرد ناگهانی، استفراغ، اختلال در هوشیاری، تنفس سریع با صدای بلند، تاکی کاردی همراه با ایجاد همی پلژی و همی پارزی از علائم اولیه معمول خونریزی هستند. اختلالات هوشیاری.

خیره کننده یا گیجی که در دوره اولیه مشاهده می شود می تواند در عرض چند ساعت به کما برود. پوستاغلب اوقات تعریق بیش از حد خونی مشاهده می شود. نبض تنش است، فشار خون بالا است. چشم ها به سمت نیمکره آسیب دیده چرخانده می شوند (فلج مرکز نگاه قشری)، مردمک ها می توانند اندازه های مختلفی داشته باشند. آنیزوکوریا). اغلب اشاره می شود اگزوتروپی.

شایع ترین علامت کانونی خونریزی - همی پلژی. معمولاً با فلج مرکزی عضلات صورت و زبان، و همچنین هیپستزی در اندام های طرف مقابل و همیانوپسی همراه است. فلج نگاه، آفازی حسی حرکتی (با محلی سازی خونریزی در نیمکره چپ)، آنوسوگنوزیا، یعنی بی اطلاعی بیمار از فلج خود، همراه با خونریزی در نیمکره راست. با خونریزی در نیمکره راست، حرکات خشونت آمیز در اندام راست سالم مشاهده می شود - پاراکینزیس

جایگاه قابل توجهی در کلینیک دوره حاد خونریزی توسط دیستونی.

در خونریزی های پارانشیمیپس از چند ساعت (گاهی اوقات تا پایان روز اول) علائم مننژ ظاهر می شود. علامت کرنیگ در سمت غیرفلج و علامت پایینی برودزینسکی مثبت.

افزایش دمای بدن در بیماران مبتلا به خونریزی پارانشیمی چند ساعت پس از شروع بیماری مشاهده می شود و برای چند روز در 37-38 * C ادامه می یابد. با نفوذ خون به بطن ها و نزدیکی کانون خونریزی به ناحیه هیپوتالاموس، دمای بدن به 40-41 * C می رسد. به عنوان یک قاعده، لکوسیتوز در خون محیطی مشاهده می شود، تغییر جزئی فرمول لکوسیت به سمت چپ.

تشخیص های افتراقی

سکته مغزی هموراژیک قبل از هر چیز باید از ایسکمیک افتراق داده شود. تشخیص افتراقی توسط دستگاه سی تی یا ام آر آی. برای سکته مغزی ایسکمیک، افزایش آهسته‌تر علائم مغزی، عدم وجود علائم مننژ مشخص است. مشروب همراه با سکته هموراژیک، ممکن است حاوی ترکیبی از خون باشد. . با MRI، می توان خود آنوریسم یا عروق پاتولوژیک یک ناهنجاری شریانی وریدی را نیز مشاهده کرد. اگر مشکوک به پارگی آنوریسم یا ناهنجاری شریانی وریدی باشد که ممکن است در درجه اول با سن کم بیمار مشخص شود، معاینه آنژیوگرافی ضروری است.

رفتار

در فشار خون شریانی بدخیم بهتر است استفاده شود گشادکننده عروق (سدیم نیتروپروساید، نیکاردیپین، انالاپریل، اسمولول).

با افت فشار خون شریانی، دوپامین، فنیل افرین، نوراپی نفرین تجویز می شود.

نوتروپیک ها، گلیاتیلین معرفی می شوند (به خوبی عملکرد RF ساقه مغز را بازیابی می کند)،

داروهای ضد احتقان و کاهش دهنده فشار خون داخل جمجمه (لاسیکس، مانیتول).

به منظور جلوگیری از تشنج، فنی توئین، والپروات تجویز می شود.

برای تسکین سردرد می توان از کدئین 60 میلی گرم هر 4 ساعت یکبار از مسکن های غیر مخدر برای رفع تحریکات روانی حرکتی - دیازپام، تهوع و استفراغ - پروکلروپرازین استفاده کرد.

هنگام تایید وجود هماتوم داخل جمجمه با تکنیک های تصویربرداری عصبی، امکان درمان جراحی همیشه مورد بحث قرار می گیرد.

-فیزیوتراپی

کلینیک سکته مغزی هموراژیک

تظاهرات بالینی سکته مغزی هموراژیک و سکته مغزی ایسکمیک با یکدیگر متفاوت است. یکی از ویژگی های سکته مغزی هموراژیک این است که معمولاً به طور ناگهانی، در طول روز، در زمان استرس فیزیکی یا عاطفی، بیشتر در افراد در سن کار (از 45 تا 60 سال) ایجاد می شود. در برخی موارد، ایجاد سکته مغزی هموراژیک با سردرد فزاینده، احساس هجوم خون به صورت، دید اشیاء به رنگ قرمز یا "گویی از میان مه" همراه است. با این حال، اغلب شروع بیماری حاد و بدون پیش سازها است. سردرد ناگهانی وجود دارد ("مثل یک ضربه")، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، می افتد. در همان زمان، استفراغ و تحریک روانی حرکتی نیز مشاهده می شود. عمق اختلال هوشیاری در این نوع سکته متفاوت است - از خیره کننده، بی حسی تا کما. در بسیاری از بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک، علاوه بر مغزی، علائم مننژی (مننژی) نیز مشاهده می شود که شدت آن بستگی به محل سکته دارد. بسته به نوع خونریزی، شدت علائم مننژی متفاوت است: با خونریزی زیر عنکبوتیه، ممکن است غالب شوند، در خونریزی پارانشیمی، ممکن است بسیار متوسط ​​بیان شوند یا وجود نداشته باشند. سکته هموراژیک مشخص می شود ظاهر اولیهاختلالات رویشی برجسته: گرگرفتگی صورت، تعریق، نوسانات دمای بدن. فشار خون در این نوع سکته، به عنوان یک قاعده، افزایش یافته است، نبض تنش است. تنفس مختل است و دارای ویژگی هایی است: می تواند مکرر، خروپف، استوروز یا دوره ای از نوع Cheyne-Stokes، با مشکل در دم یا بازدم، با دامنه های مختلف، نادر باشد.

همزمان با تظاهرات فوق، علائم کانونی را می توان مشاهده کرد که ویژگی های آن با محلی سازی خونریزی مشخص می شود. با محلی سازی خون

افیوژن در نیمکره ها، به عنوان یک قاعده، همی پارزی یا همی پلژی در سمت مخالف نیمکره آسیب دیده، افت فشار خون عضلانی یا انقباض زودهنگام عضلانی در اندام های آسیب دیده، همی هیپستزی و همچنین فلج نگاه با چشم های منحرف شده به سمت مقابل تشخیص داده می شود. به اندام های فلج شده (بیمار "به نیمکره آسیب دیده نگاه می کند"). در صورت تشخیص اختلالات خفیف هوشیاری، همیانوپسی، آفازی (با آسیب به نیمکره چپ)، آنوسوگنوزیا و اتوتوپوگنوزی (با آسیب به نیمکره راست) قابل تشخیص است. هنگام معاینه بیمار در کما، تماس با او غیرممکن است، هیچ واکنشی به تحریک وجود ندارد، بنابراین علائم زیر باید در نظر گرفته شود:

• میدریاز یک طرفه، که می تواند در سمت کانون پاتولوژیک مشخص شود، ربودن چشم ها به سمت کانون.

اگر خونریزی های داخل نیمکره داخل مغزی گسترده ایجاد شود، اغلب با یک سندرم ساقه ثانویه پیچیده می شود: اختلال در هوشیاری عمیق تر می شود، اختلالات چشمی حرکتی ظاهر می شود، واکنش مردمک ها به نور ضعیف و ناپدید می شود، استرابیسم ایجاد می شود، حرکات شناور یا آونگی کره چشم ها، ، سفتی کاهش می یابد، احتمالاً نقض عملکردهای حیاتی (به طور پیشرونده بدتر شدن تنفس، فعالیت قلبی). سندرم ساقه ثانویه می تواند هم بلافاصله پس از سکته هموراژیک و هم بعد از مدتی رخ دهد.

برای سکته مغزی موضعی در ساقه مغز، علائم اولیه آسیب شناسی تنفس و فعالیت قلبی، علائم آسیب به هسته اعصاب جمجمه، اختلالات حرکتی هدایت و حسی مشخص است. با این موضوع از ضایعه، علائم می توانند خود را به شکل سندرم های متناوب، فلج پیازی نشان دهند. در برخی موارد، خونریزی در ساقه مغز می تواند با تتراپارزی یا تتراپلژی آشکار شود. نیستاگموس، anisocoria، mid-Riasis، نگاه ثابت یا حرکات "شناور" کره چشم، اختلالات بلع، علائم مخچه و رفلکس های هرمی پاتولوژیک دو طرفه اغلب مشاهده می شود. با خونریزی در پوس مغز، علائم زیر مشخص می شود: میوز، فلج نگاه با انحراف چشم ها به سمت کانون ("بیمار به اندام های فلج نگاه می کند"). خونریزی در قسمت های دهانی ساقه مغز با افزایش اولیه تون عضلانی با ایجاد هورمتونیا، سفتی ضعیف مشخص می شود. با آسیب به بخش های دمی، هیپوتونی یا آتونی عضلانی اولیه مشاهده می شود.

خونریزی در مخچه با سرگیجه سیستمیک همراه با احساس چرخش اجسام اطراف، سردرد در ناحیه گردن، گاهی درد در گردن، پشت و در برخی موارد استفراغ مکرر مشخص می شود. سفتی گردن، افت فشار خون یا آتونی عضلانی منتشر، آتاکسی، نیستاگموس و تکلم ممکن است ایجاد شود. در تعدادی از موارد، با سکته هموراژیک موضعی در مخچه، اختلالات چشمی-حرکتی مشاهده می شود: علامت هرتویگ-ماژندی، سندرم پرینو و غیره. مشخص شده است که با ایجاد خونریزی سریع رعد و برق در مخچه، علائم عصبی کانونی پوشانده می شود. با علائم شدید مغزی

نفوذ خون به بطن های مغز با وخامت شدید در وضعیت بیمار آشکار می شود: اختلالات هوشیاری افزایش می یابد، عملکردهای حیاتی مختل می شود، هورمتونیا با افزایش تاندون مشخص می شود و وجود رفلکس های پاتولوژیک، علائم رویشی تشدید می شود. (ترمور و هیپرترمی مانند لرز رخ می دهد، عرق سرد ظاهر می شود).

گاهی اوقات با خونریزی زیر عنکبوتیه، آسیب به اعصاب جمجمه، اغلب اعصاب چشمی و بینایی تشخیص داده می شود.

شکل تحت حاد سکته هموراژیک با افزایش حتی کندتر علائم مشخص می شود و معمولاً به دلیل خونریزی دیاپدیتیک در ماده سفید مغز یا خونریزی وریدی ایجاد می شود.

در افراد مسن، سیر سکته مغزی هموراژیک اغلب تحت حاد است. در این دسته از بیماران، علائم کانونی غالب است، علائم مغزی کمتر مشخص است و علائم مننژ اغلب وجود ندارد. این به دلیل کاهش حجم مغز مرتبط با افزایش سن و افزایش حجم سیستم بطنی آن و همچنین کاهش واکنش پذیری کلی بدن است.

سیر تصویر بالینی خونریزی در ماده مغز به سه دوره تقسیم می شود:

• تند؛

دوره حادبا علائم برجسته مغزی، گاهی اوقات به طور کامل علائم کانونی را پنهان می کند. بیشتر اوقات، علت خونریزی استرس عاطفی یا جسمی است. این بیماری به طور حاد، در طول روز، بدون پیش سازها، با توسعه آپوپلکتی شکل کما شروع می شود، که با از دست دادن کامل هوشیاری، از دست دادن پاسخ به محرک های خارجی، از دست دادن حرکات فعال و اختلال در تنظیم عملکردهای حیاتی مشخص می شود.

هنگام معاینه بیمار، مردمک‌های پهنی که به نور پاسخ نمی‌دهند مشخص می‌شوند، آنیزوکوری با اتساع مردمک در کنار کانون وجود دارد. گوشه دهان پایین می آید، چین نازولبیال در سمت ضایعه صاف می شود، گونه هنگام تنفس "بادبان" می شود. اختلالات رویشی مشخص وجود دارد. صورت اغلب ارغوانی مایل به قرمز است، اما گاهی اوقات به شدت رنگ پریده است. استفراغ اغلب مشاهده می شود. نارسایی تنفسی تشخیص داده می شود: می تواند خشن، دوره ای، مانند Cheyne-Stokes، با مشکل در دم یا بازدم باشد. در بخشی از سیستم قلبی عروقی، تغییرات زیر قابل تشخیص است: نبض را می توان آهسته یا تند کرد، فشار خون معمولاً بالا است - از 26.7 / 13.3 (200/100 میلی متر جیوه) تا 40.0 / 24.0 کیلو پاسکال (300) /180 میلی متر جیوه). نقض تنظیم اندام های لگنی وجود دارد: ادرار غیر ارادی و مدفوع. در حال حاضر در روز اول تا دوم، به اصطلاح "هیپرترمی مرکزی" ممکن است با افزایش دمای بدن به 40-41 درجه سانتیگراد ایجاد شود، در روز دوم تا سوم، ممکن است ذات الریه (به ویژه اغلب در سمت فلج) ایجاد شود. ادم ریوی بیماران مبتلا به سکته ممکن است دچار زخم بستر در ناحیه ساکروم، باسن و پاشنه پا شوند. علاوه بر علائم ذکر شده، در بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک، به دلیل تورم مغز و غشای آن، تظاهرات مختلفی ممکن است ایجاد شود: سفتی گردن و همچنین علائمی مانند کرنیگ، برودزینسکی و سایر علائم مننژ. یک علامت مشخصه سکته هموراژیک ظاهر شدن روی فوندوس خونریزی (به شکل نوارها، "گودال ها") است که عمدتا در امتداد عروق قرار دارد.

معاینه پاراکلینیکیتعدادی از انحرافات از هنجار را در این نوع سکته نشان می دهد. که در تحلیل کلیلکوسیتوز خون در محدوده 10-109 - 20-109 در 1 لیتر و همچنین لنفوپنی نسبی (0.08-0.17) تشخیص داده می شود. در تجزیه و تحلیل کلی ادرار، چگالی نسبی کم، پروتئین، گاهی اوقات گلبول های قرمز و سیلندر تعیین می شود. در خونریزی های شدید در آزمایش خون بیوشیمیایی، میزان گلوکز به 8.88-9.99 میلی مول در لیتر افزایش می یابد. لازم به ذکر است که گلوکز نیز می تواند در ادرار ظاهر شود. این باید در نظر گرفته شود، زیرا وقوع گلیکوزوری و هیپرگلیسمی در بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک مبنای کافی برای تشخیص نیست. دیابت. در سکته هموراژیک، نیتروژن باقیمانده در خون طبیعی یا کمی بیشتر از حد طبیعی است.

در بررسی مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) فشار افزایش یافته آن مشخص می شود. چند ساعت پس از خونریزی، گلبول های قرمز در مایع مغزی نخاعی یافت می شوند که تعداد آنها به نزدیکی کانون خونریزی به مسیرهای CSF بستگی دارد. در طول خونریزی پارانشیمی، همراه با مایع مغزی نخاعی بطنی یا زیر عنکبوتیه، به شدت خونی است. محتوای پروتئین را به 1000-5000 میلی گرم در لیتر و سلول ها افزایش می دهد. پلوسیتوز لنفوسیتی و نوتروفیل در ده ها یا صدها تخمین زده می شود.

الکتروانسفالوگرام ناپدید شدن ریتم طبیعی a، ظهور امواج آهسته مانند امواج تتا و d با دامنه بالا را نشان می دهد. هنگام نظارت بر پتانسیل های زیستی مغز چنین بیمارانی، تغییرات آنها در طبیعت منتشر است، اختلالات موضعی قابل توجه و حتی عدم تقارن بین نیمکره ای معمولاً تشخیص داده نمی شود.

هنگام انجام رئوآنسفالوگرافی، تغییرات مشخصه نیز در سمت فوکوس آشکار می شود.

تغییرات منظم نیز در اکوآنسفالوگرام مشخص می شود: اکو میانه را می توان 6-7 میلی متر به سمت مخالف کانون هموراژیک منتقل کرد.

آنژیوگرافی جابجایی های مشخصه شریان های مغزی قدامی و میانی و شاخه های آنها، تغییر شکل شریان کاروتید داخلی و وجود ناحیه بدون عروق در ناحیه هماتوم را نشان می دهد.

پیش آگهی خونریزی در بطن های مغز دشوار است، تنها در موارد جداگانه، درمان جراحی جان این دسته از بیماران را نجات می دهد. آنها در اثر خونریزی مغزی اغلب در روز اول یا دوم بیماری می میرند، زیرا در مراکز حیاتی ساقه مغز تخریب، تورم یا فشرده شدن وجود دارد.

با کاهش تورم مغز و بهبود همودینامیک در مناطقی از مغز که تحت تأثیر خونریزی قرار نمی گیرند، فرآیندهای ترمیمی به تدریج آغاز می شود. علائم اختلالات حرکتی بسته به زمان سپری شده پس از سکته مغزی دستخوش اصلاح می شود. در همان ابتدا، حرکات ارادی به طور کامل از بین می رود، اما بعداً همی پلژی به همی پارزی با غلبه آسیب به اندام های انتهایی تبدیل می شود.

ترمیم حرکات در بیمارانی که سکته مغزی هموراژیک داشته اند با پا و سپس بازو شروع می شود. توجه به این نکته ضروری است که حرکات از اندام های پروگزیمال شروع به بهبود می کنند. پس از چند روز پس از سکته، ترمیم تون عضلانی اندام های فلج آغاز می شود. در همان زمان، تون عضلات فلکسور در اندام فوقانی افزایش می یابد و عضلات بازکننده در اندام تحتانی، وضعیت Wernicke-Mann رخ می دهد. چنین افزایش ناهمواری در تون عضلات فلکسور و اکستانسور در آینده می تواند منجر به ایجاد انقباضات خمشی و اکستانسور شود. در ابتدای روند بازیابی رفلکس های موقت از دست رفته، رفلکس های پاتولوژیک از نوع اکستانسور ظاهر می شود (علائم بابینسکی، اوپنهایم، گوردون، شفر)، و سپس نوع خمش (روسولیمو، ژوکوفسکی، بخترف).

در این دوره کلونوس های پا، کشکک و دست ظاهر می شوند. نه تنها رفلکس ها افزایش می یابد، بلکه انحراف آنها نیز وجود دارد، رفلکس های محافظ، سینکینز وجود دارد.

علاوه بر ترمیم حرکات، سایر عملکردهای مختل مانند حساسیت، بینایی، شنوایی، فعالیت ذهنی و غیره ترمیم می شوند. دوره نقاهت معمولاً از چند ماه تا چند سال طول می کشد.

سکته مغزی هموراژیک: کلینیک و تشخیص

سکته هموراژیک یک نقض حاد خون رسانی به مغز است که در نتیجه پارگی شریان و خونریزی در بافت مغز یا فضای زیر عنکبوتیه ایجاد می شود. این بیماری به گروه بیماری های قلبی عروقی تعلق دارد و توسعه آن اغلب به دلیل آسیب شناسی عروقی قبلی، فشار خون بالا یا نقض سیستم انعقاد خون است.

سکته هموراژیک. تصویر بالینی

یکی از ویژگی های بارز این نوع سکته، شروع ناگهانی است که، به عنوان یک قاعده، از نظر زمانی با یک دوره فشار بیش از حد فیزیکی یا روانی-عاطفی مرتبط است. برای این آسیب شناسی مشخص است که بیمار می تواند بسیار دقیق (حداکثر یک دقیقه) زمان شروع اولین علائم را نامگذاری کند و شروع بیماری اغلب توسط او به عنوان "ضربه" توصیف می شود.

سکته مغزی هموراژیک اغلب با سردرد ناگهانی و بسیار شدید شروع می شود. . فردی این درد را به عنوان دردناک، ضربان دار توصیف می کند، ویژگی بارز آن مقاومت در برابر مسکن های مختلف است - توقف سردرد در هنگام سکته در خانه غیرممکن است.

به زودی، استفراغ غیرقابل کنترل، و همچنین گیجی، می تواند به سردرد بپیوندد - با تشخیص سکته مغزی، کمای هموراژیک در درصد قابل توجهی از موارد ایجاد می شود. با این حال، از دست دادن هوشیاری همیشه با این آسیب شناسی عروقی همراه نیست. در برخی موارد، در شروع بیماری، تحریک عمومی بیمار و افزایش فعالیت حرکتی وجود دارد.

سکته هموراژیک اغلب با علائم مننژ همراه است. . یعنی سفتی گردن و سایر علائم تحریک مننژها. این علائم همیشه با خونریزی زیر عنکبوتیه وجود دارد و ممکن است در خونریزی داخل جمجمه وجود نداشته باشد.

در بالا، علائم مغزی سکته مغزی هموراژیک را شرح دادیم. همانطور که آسیب مغزی پیشرفت می کند، علائم کانونی به آنها می پیوندد، که ظاهر نقص عصبی ناشی از از دست دادن عملکرد قسمت های آسیب دیده مغز است.

در گروه علائم کانونی، اختلالات عملکرد حرکتی مانند همی پارزی و همی پلژی شایع ترین هستند. در ابتدا، بیمار شکایت می کند که در اندام چپ یا راست دچار ضعف می شود (ضایعه یک طرفه معمول است)، اغلب یک اختلال یک طرفه حساسیت (همی هیپستزی) به این علائم می پیوندد.

در تصویر بالینی سکته هموراژیک، ممکن است اختلال گفتار (دیسرتری یا آفازی)، ظهور رفلکس های پاتولوژیک و اختلال در درک اطلاعات (بصری یا شنوایی) وجود داشته باشد. این آسیب شناسی اغلب با اختلال در عملکرد بلع (دیسفاژی) همراه است. نقض دوم خطرناک است زیرا آسپیراسیون محتویات حفره دهان به ریه ها می تواند منجر به ایجاد پنومونی شدید شود.

سکته هموراژیک. تشخیص

تشخیص اولیه بر اساس تاریخچه و تصویر بالینی انجام می شود. متخصص نوروپاتولوژیست توجه را به علائم مشخص سکته هموراژیک مانند شروع ناگهانی و سردرد شدید ضربان دار در شروع بیماری جلب می کند. استفراغ تسلیم ناپذیر و از دست دادن هوشیاری نیز نشان دهنده ماهیت هموراژیک سکته است.

با این حال، داده های تاریخ و معاینه عینی بیمار برای تشخیص نهایی کافی نیست. برای تشخیص سکته مغزی هموراژیک، روش های معاینه اضافی مورد نیاز است که در میان آنها آموزنده ترین آنها توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است.

در CT یا MRI با تشخیص سکته هموراژیک گسترده، یک تشکیل خارجی کانونی در بافت مغز قابل مشاهده است که منجر به تورم مغز، افزایش حجم آن و جابجایی ساختارهای مغز می شود. باید در نظر داشت که خونریزی های کوچک با جابجایی ساختارهای مغز همراه نیست، که تا حد زیادی درمان را ساده می کند و پیش آگهی را بهبود می بخشد.

با این حال، تشخیص افتراقی سکته مغزی ایسکمیک و سکته مغزی هموراژیک با چنین کانون های خونریزی کوچک (تا قطر 2 سانتی متر) اغلب دشوار است. چنین سکته مغزی هموراژیک اغلب با سردرد و علائم کانونی شروع می شود: بیمار از سردرد ضربان دار شکایت می کند که با افزایش تدریجی ضعف در اندام ها و کاهش حساسیت (یک طرفه) همراه می شود. عدم تقارن صورت، اختلال در گفتار و اختلالات چشمی حرکتی ممکن است رخ دهد. تصویر بالینی تا حد زیادی کلینیک سکته مغزی ایسکمیک را تکرار می کند و بنابراین تشخیص دقیق در این مورد تنها پس از روش های معاینه اضافی امکان پذیر است.

سکته هموراژیک. رفتار

درمان سکته مغزی هموراژیک در دوره حاد با هدف جلوگیری از پیشرفت بیماری و مبارزه با ادم مغزی است. داروهای کاهش دهنده فشار خون، داروهای عروقی و هموستاتیک، مسکن ها، ضد اسپاسم، دیورتیک ها و داروهای کاهنده قند خون (بر اساس موارد مصرف). توانبخشی بیمار در جهت بازیابی عملکردهای از دست رفته و پسرفت علائم کمبود باید در اسرع وقت آغاز شود.

سکته هموراژیک. علل علائم. کمک های اولیه برای سکته مغزی

سکته هموراژیک- نقض حاد گردش خون مغزی، که با خونریزی در بافت مغز با ایجاد علائم بالینی مناسب مشخص می شود.

سکته مغزی هموراژیک یک آسیب شناسی بسیار نادرتر در مقایسه با سکته ایسکمیک است، نسبت آنها در ساختار عوارض تقریباً 1: 4-1: 5 است، با این حال، ایجاد شکل هموراژیک و وجود خونریزی باعث یک دوره بسیار شدیدتر می شود. این بیماری و اغلب به مرگ ختم می شود.

در صورت سکته مغزی هموراژیک، نه فقط به موقع، بلکه در اسرع وقت مراقبت های پزشکی بسیار مهم است، بنابراین، حتی زمانی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود، لازم است بلافاصله با آمبولانس برای معاینه اولیه توسط پزشک تماس بگیرید و تعیین کنید. تاکتیک های تشخیصی و درمانی بیشتر

علل سکته مغزی هموراژیک

علل سکته هموراژیک بسیار متنوع است، اما اغلب این بیماری به طور حاد در پس زمینه افزایش شدید فشار خون رخ می دهد. فشار زیاد داخل رگ منجر به پارگی دیواره آن و خروج خون به بافت مغز می شود. با این حال، باید درک کرد که علت یک افزایش منفرد فشار نیست، بلکه یک فشار خون شریانی طولانی مدت است که در برابر آن دیواره عروقی تغییر می کند و در نتیجه آن کمتر الاستیک و شکننده تر می شود.

در موارد نادرتر، علت سکته مغزی هموراژیک، تغییر مادرزادی در دیواره عروقی - آنوریسم و ​​ناهنجاری است، در نتیجه رگ ها در برابر عملکرد عوامل مختلف از جمله افزایش فشار خون مقاومت کمتری دارند.

عواملی که می تواند در ایجاد سکته هموراژیک نقش داشته باشد، آترواسکلروز مغزی، التهاب دیواره عروقی است که می تواند در روماتیسم، واسکولیت سیستمیک و سایر بیماری های روماتولوژیک و همچنین بیماری های خونی به ویژه ترومبوسیتوپنی مشاهده شود که در آن خونریزی افزایش می یابد. و خطر ابتلا به سکته مغزی هموراژیک را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

بنابراین، باید درک کرد که سکته مغزی هموراژیک یک آسیب شناسی نیست که بدون دلیل ظاهری ایجاد شود. این بدان معنی است که بررسی و درمان به موقع، اول از همه، فشار خون شریانی، و همچنین ناهنجاری های عروقی، می تواند از ایجاد چنین آسیب شناسی جدی و تهدید کننده زندگی مانند سکته مغزی هموراژیک جلوگیری کند.

علائم در ایجاد سکته مغزی هموراژیک

بر خلاف سکته مغزی ایسکمیک، کلینیک سکته هموراژیک همیشه به صورت حاد ایجاد می شود، گاهی اوقات بیماری حتی می تواند یک حمله صرع را تقلید کند، که به طور ناگهانی شروع می شود و با از دست دادن هوشیاری و گرفتگی در اندام ها همراه است.

با این حال، اغلب سکته مغزی هموراژیک با علائم عمومی مغزی مانند سردرد شدید با ماهیت فشاری در سر یا فقط در پشت سر، درد در کره چشم، که با حرکت، سرگیجه و بی‌ثباتی راه رفتن تشدید می‌شود، همراه است. وزوز گوش تمام این شکایات با افزایش فشار خون همراه است که در اوج آن ممکن است استفراغ رخ دهد که تسکین نمی دهد، حالت تهوع تقریباً دائمی است.

برای سکته مغزی هموراژیک، بر خلاف سکته ایسکمیک، از دست دادن هوشیاری، خواب آلودگی یا کما، و همچنین اختلالات کانونی برجسته مشخص تر است که خود را نشان می دهد:

- فلج عصب صورت (عدم پلک، گونه به شکل بادبان، حذف گوشه دهان، چین های جلویی صاف)

- پاراپلژی (اختلال حرکت در پاها یا بازوها)،

- همی پلژی (اختلال حرکت در یکی از اعضای بدن),

مونوپلژی (اختلال حرکت در یکی از اندام ها)،

- آنیزوکوریا (مردمک های با اندازه های مختلف)،

- نقض حساسیت پوست و ماهیچه ها و غیره.

اگر خونریزی در مننژها رخ داده باشد، تظاهرات بالینی ممکن است شبیه به مننژیت باشد. سردرد شدید ظاهر می شود، حالت تهوع و استفراغ ایجاد می شود که تسکین نمی دهد و علائم مننژی مثبت نیز مشخص می شود. به طور کلی باید گفت که خونریزی ساب عنکبوتیه از نظر پیش آگهی مطلوب تر از خونریزی پارانشیمی است. خونریزی در بطن های مغز به طور نامطلوب پیش می رود، که در آن میزان کشندگی بیش از 90٪ است.

تشخیص سکته مغزی هموراژیک

مهمترین نکته در تشخیص سکته مغزی هموراژیک مراجعه به موقع به کمک پزشکی حرفه ای است. به همین دلیل است که هنگامی که اولین علائم سکته مغزی هموراژیک ظاهر می شود یا حتی فقط با افزایش فشار، به شما توصیه می کنیم. با آمبولانس تماس بگیر. پزشکان واجد شرایط در عرض چند دقیقه در محل حاضر می شوند، پس از معاینه بیمار، تشخیص اولیه و تاکتیک های بعدی معاینه و درمان مشخص می شود. که بسیار مهم است، به ویژه در چنین بیماری های وحشتناکی مانند سکته مغزی هموراژیک.

اقدامات تشخیصی برای این آسیب شناسی به انجام توموگرافی کامپیوتری کاهش می یابد، که به شما امکان می دهد کانون را شناسایی کنید، ماهیت، اندازه و محل آن را تعیین کنید. در صورت وجود خونریزی زیر عنکبوتیه یا مشکلات تشخیصی، ممکن است برای اهداف تشخیصی، سوراخ کمری انجام شود.

کمک های اولیه و اقدامات درمانی برای سکته مغزی هموراژیک

هنگامی که اولین علائم سکته مغزی ظاهر می شود، و ما در مورد علائم مغزی و کانونی صحبت می کنیم، باید فوراً به دنبال کمک باشید. در عین حال، مصرف هیچ دارویی به تنهایی ارزش ندارد، از جمله داروهای کاهش دهنده فشار خون و حتی بیشتر از آن آسپرین که امروزه تقریباً برای همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب و فشار خون شریانی تجویز می شود.

واقعیت این است که کاهش بیش از حد سریع فشار خون در طول توسعه سکته مغزی تنها می تواند روند بیماری را تشدید کند و ناحیه نکروز را افزایش دهد. تنها کاری که باید در مراحل اولیه انجام شود این است که بیمار را دراز بکشید و دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید. اگر بیمار هوشیاری خود را از دست داده و تشنج شروع شده است، برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان، باید سر را به عقب انداخته و روی آن قرار داد. سطح نرمبرای جلوگیری از آسیب

اقدامات درمانی اولیه در بیشتر موارد جراحی است که به شما امکان می دهد کانون خونریزی را از بین ببرید و ادم مغزی را کاهش دهید و از فرورفتن مخچه در سوراخ مگنوم جلوگیری کنید. اندیکاسیون های درمان جراحی توسط جراحان مغز و اعصاب پس از انجام توموگرافی کامپیوتری تعیین می شود. خدمات فوریت های پزشکی ما کمک می کند تا بیمار در اسرع وقت به کلینیک تحویل داده شود، جایی که معاینات مناسب انجام می شود و مشاوره تخصصی انجام می شود.

اگر عمل غیرممکن باشد، درمان پزشکی با هدف از بین بردن عوارض تهدید کننده زندگی (ادم مغزی) و کاهش ناحیه آسیب انجام می شود. چنین درمانی شامل استفاده از دیورتیک ها، محافظ های عصبی، آنتی اکسیدان ها، نوتروپیک ها، داروهای متابولیک و اصلاح کننده های فشار خون است که باید شامل کاهش تدریجی و ملایم فشار خون باشد.

لازم به ذکر است که اقدامات درمانی برای سکته مغزی هموراژیک همیشه نتیجه مطلوب را نمی دهد و خود بیماری اغلب به ناتوانی ختم می شود و میزان مرگ و میر بالایی دارد. و فقط در اسرع وقت جستجوی کمک پزشکی و انجام کلیه اقدامات تشخیصی و درمانی در اسرع وقت از شروع پیشرفت بیماری امکان به حداقل رساندن عوارض احتمالی و دستیابی به بهبودی زودهنگام و بارزتر را می دهد.

لطفا با ما تماس بگیرید خدمات فوریت های پزشکی خصوصی. به صلاحیت بالای متخصصان و رویکرد مسئولانه نسبت به هر بیمار اطمینان داشته باشید که سال ها کار ما تأیید می کند.

به یاد داشته باشید که زمان یکی از دشمنان اصلی در ایجاد چنین آسیب شناسی شدیدی مانند سکته مغزی هموراژیک است و دقیقاً این است که می توانید با تماس با خدمات ما در هنگام ظهور اولین علائم بیماری به معنای خاصی آن را شکست دهید.

نمونه هایی از حمل و نقل بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک:

— در مورد فراخوانی یک تیم احیا آمبولانس به منطقه ولادیمیر برای یک بیمار مبتلا به سکته مغزی.