После рождения ребенка обнаружили рассеянный склероз. Рассеянный склероз при беременности. Как болезнь влияет на беременность

Общие сведения о рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы. Что это означает? Иммунная система здоровых людей работает на защиту организма от «непрошенных гостей» – вирусов, бактерий, грибов, простейших и пр. Однако иногда, в силу некоторой совокупности факторов, этот механизм дает сбой, и агрессия иммунной системы обращается против тканей собственного организма.

Течение рассеянного склероза очень наглядно можно продемонстрировать на сравнении с электропроводкой. Нервные волокна, как электрические провода, снаружи имеют «оплетку». Для нервных волокон такой изоляцией служит миелин. Эта оболочка помогает разграничить нервы, помогая при этом поводить импульсы туда, куда они были направлены. Когда иммунная система дает сбой, миелин очень быстро разрушается, из-за этого в нервной системе происходит «короткое замыкание» - импульсы ослабевают, или не доходят в свой «пункт назначения».

Как ни прискорбно, рассеянным склерозом чаще всего страдают именно молодые люди в возрастной категории 18-25 лет. При этом если рассматривать гендерную составляющую, то согласно статистике, женщины болеют чаще, чем мужчины, мировая статистика говорит о показателе 3:1.

Если говорить о средних показателях по разным странам, то в России рассеянным склерозом болеет каждый 40 из 100 тысяч. В Норвегии эта цифра значительно больше – уже 180 человек на тоже количество.

Основные симптомы рассеянного склероза , особенно на ранних стадиях – резкое потемнение в глазах, двоение, другие проблемы со зрением, кратковременные расстройства речи или координации движений. Больной может чувствовать ослабление, усталость в конечностях. Однако эти симптомы носят слишком общий характер, а на ранних этапах они могут быть выражены крайне незначительно, что иногда сильно затрудняет диагностику. Как говорит д.м.н., профессор, врач-невролог Сергей Котов, не редки случаи, когда из-за неяркой выраженности симптомов, болезнь остается «незамеченной» несколько лет.

Схема лечения рассеянного склероза примерно такова:

Пациентам назначаются ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. В период обострений больные лечатся с помощью гормональной терапии. Синтетические гормоны направлены на подавление очагов воспаления, которые всегда образуются во время остро протекающего процесса демиелизации.

Чтобы предотвратить повторное обострение, назначаются иммуномодуляторы: бета-интерфероны.

Относительно недавно в России были официально зарегистрированы препараты, способствующие блокировке агрессивных иммунных клеток. Это моноклональные антитела, которые присоединяются к разрушающим иммунным клеткам, тем самым помогая здоровым клеткам их нейтрализовать.

Беременность и рассеянный склероз:
некоторые психологические аспекты

Если еще раз взглянуть на статистику, то станет ясно, что основная масса больных – женщины репродуктивного возраста. Так что вопрос о том, возможна ли беременность при рассеянном склерозе , стоит довольно остро.

В 50-60х годах прошлого века рассеянный склероз являлся почти стопроцентным показанием для медицинского аборта. На современном этапе, после проведения различных исследований, ученые-медики утверждают, что беременность при рассеянном склерозе не только возможна, но в некоторых случаях даже желательна.

Конечно, перед тем как планировать беременность, или принимать решение о ее сохранении, женщина, больная рассеянным склерозом, должна пройти полное обследование, проконсультироваться со специалистами. Но не менее важную роль играют некоторые психологические аспекты этого вопроса.

Прежде всего, нужно быть готовой к тому, что некоторые врачи, особенно старшего поколения, или из маленьких городов, не владеют в полном объеме информацией о современных исследованиях. Нужно научиться спокойно относиться к некорректным, а иногда – осуждающим комментариям. Стоит раз и навсегда запомнить, что противопоказанием к вынашиванию и рождению малыша является только очень тяжелая форма рассеянного склероза, при которой женщина уже практически лишена возможности нормально двигаться. К счастью, такая тяжесть заболевания случается нечасто.

Многие акушеры, психологи и врачи-неврологи утверждают, что душевные мучения женщины зачастую куда хуже сказываются на течении болезни, чем беременность и рождение ребенка. Когда женщина мечтает о малыше, но в силу давления общественного мнения, своих внутренних страхов отказывается от рождения ребенка, это угнетает ее психику и нервную систему, что отрицательно сказывается на ее состоянии. А если рассматривать ситуацию медицинского аборта, то к психологическим аспектам еще добавляются серьезные гормональные изменения, значительно ухудшающие состояние больной.

Многие будущие мамы боятся, что у их малышей будет высокий риск заболеть рассеянным склерозом. Эти страхи понятны, но они неоправданны. Как показывают различные исследования, в том числе и генетические, риски, что у ребенка, один из родителей которого болен рассеянным склерозом, в будущем будет страдать этим недугом, не превышают 3-5%. А это, согласитесь, незначительный процент. Таким образом медики официально заверяют, что рассеянный склероз не относится к числу наследственных заболеваний.

Беременность при рассеянном склерозе

Нет никаких хоть сколько-нибудь проверенных данных о том, что рассеянный склероз может повлиять на репродуктивную функцию женского организма. Такие женщины наравне со здоровыми спокойно могут забеременеть. Кроме того, ни одно из проведенных исследований не установило повышенных рисков выкидышей, замерших беременностей, патологий плода и пр. Частота таких отклонений не превышает среднестатистической.

Разумеется, такое заболевание привносит свои коррективы, и чтобы беременность протекала спокойно, а малыш развивался здоровым, будущая мама должна постоянно наблюдаться у специалистов.

Если дать общую картину состояния беременных женщин, больных рассеянным склерозом, то она будет такой: в первом триместре частота обострений довольно высокая и достигает 65%. Однако как показывают исследования PRIMS (PRIMS Study Group) , такие обострения характерны для тех пациенток, у которых они были с высокой периодичностью и до беременности. В утешение можно сказать. что во время беременности обострения протекают гораздо мягче, они характеризуются довольно коротким периодом восстановления.

Когда первый триместр подходит к концу, многие пациентки говорят, что они раньше никогда так хорошо себя не чувствовали. Это действительно так. Уникальные биохимические процессы, протекающие в организме женщины, вынашивающей ребенка, оказывают благотворное влияние на ее состояние. Так, многие соединения, вырабатываемые ребенком, по сути являются чужеродными для организма матери. Для того, что не было конфликта, чтоб не происходило отторжения новой жизни, природа предусмотрела процесс некоторого снижения иммунитета, что в некотором смысле хорошо для больной рассеянным склерозом матери. Кроме того, при росте уровня эстрагена (женский половой гормон) наблюдается подавление воспалительных процессов. Помимо гормонов вырабатывается еще и активная форма витамина Д, его уровень в организме обратно пропорционален активности рассеянного склероза.

Таким образом, во время беременности нет серьезных поводов для беспокойства за течение болезни. Нового обострения следует ожидать в первые три месяца после родов, когда снова начнутся значительные перестройки в организме мамы. Послеродовые обострения встречаются примерно в 30% случаев. Однако в это время уже можно возобновлять прием тех препаратов, которые были отменены во время беременности.

Роды при рассеянном склерозе

Ни врачи-неврологи, ни акушеры не видят никаких препятствий для того, чтобы женщина, больная рассеянным склерозом могла рожать естественным путем. Кесарево сечение при рассеянном склерозе проводится не чаще, чем в остальных случаях.

Пациентка должна чуть раньше обратиться в роддом, чтобы обсудить свое положение дел с врачами.

Специалисты должны знать, что во время родов мама с таким диагнозом устает больше, чем обычная женщина, поэтому нужно ей помочь как можно быстрее родить малыша. Для этого она должна правильно тужится и не "пропустить" ни одной схватки во время потуг. Техника дыхания при такой ситуации очень важна.

Вопрос об эпидуральной анестезии при рассеянном склерозе , в принципе пока открыт. Есть некоторые ученые, не рекомендующие проведение такой анестезии. Они аргументируют это большим периодом восстановления нервного "сообщения". Однако большинство современных ученых не ставят запрета на такой процедуре.

Таким образом, современные врачи однозначно выступают за то, чтобы женщина, больная рассеянным склерозом, не лишала себя радости материнства. Они не видят для этого критичных причин. Разумеется, к этому вопросу нужно будет подойти очень ответственно, возможно, даже пройдя определенную психологическую подготовку, но все эти трудности решаются, а большое счастье редко когда дается легко.

Беременность – естественное состояние любой женщины, призванное продлевать человеческий род, однако, различные заболевания не взирают на интересное положение, когда атакуют организм, точно также забеременеть можно совершенно случайно во время любых недугов, не касающихся напрямую половой сферы.

Мало кто слышал о сочетании таких понятий, как рассеянный склероз и беременность, так как принято считать, что это старческое заболевание, на самом деле о нём рядовым людям мало что известно, кроме распространенных мифов да заблуждений.

На самом деле к потере памяти склероз имеет несколько отдалённое отношение. Само слово «склероз» буквально переводится как множественный, а слово «рассеянный» означает вовсе не невнимательный, хотя чаще всего употребляется именно в этом значении, а рассредоточенный, разбросанный на большом расстоянии, в данном случае по всему организму.

Связь данного заболевания с рассеянностью и потерей памяти обусловлена его симптоматикой на поздних этапах, когда болезнь начинает поглощать саму личность больного.

Из названия можно понять, что рассеянный склероз означает рассредоточенные рубцы.

Рубцы на внутренних органах человека образуются из соединительной ткани, которая заменяет специализированные клетки при неспособности организма их восстанавливать быстрее, чем они разрушаются или если данные клетки, вообще, не восстанавливаются, например, нервные.

При заболевании разрушаются нервные клетки человека, которые организм заменяет соединительными. При этом такие очаги разрушения не локализованы в одном месте, а рассредоточены по всей центральной нервной системе, управляющей организмом, а также умственной деятельностью человека (это головной мозг и спинной).

Данное заболевание является не только необратимым, но также неизлечимым. Современная медицина не может остановить процесс саморазрушения, но может его немного замедлить или облегчить страдания больного.

Этиология

Рассеянный склероз провоцируется самим организмом, его иммунной системой, поэтому оно относится к группе аутоиммунных заболеваний, которые характеризуются тем, что собственный иммунитет начинает убивать организм. Принцип действия немного походит на аллергию, когда то, что должно защищать может убить, но механизм его протекания отличается.

Причины возникновения не выявлены до сих пор, хотя существует несколько наиболее вероятных версий:

Наследственная, когда склонность передаётся генетически.
Стрессовая: большинство больных в своё время вели очень активный образ жизни, много переживали или жили в неблагоприятной экологической обстановке.
Травматическая или инфекционная.
Климатическая: самое большое количество пациентов с этим диагнозом проживает в Северной Америке или Европе, там соотношение больных данным диагнозом к здоровому населению в разы выше, чем в остальном мире, а в Южной Америке, Африке и средней части Евразии почти не встречается.
Гормональная: большинство заболевает при гормональных перестройках организма, которые особенно свойственны женщинам, а само лечение также осуществляется специальными гормонами, призванными угнетать активность иммунитета и при этом стимулировать подавление воспалительных процессов в нервных тканях.

Патогенез

При рассеянном склерозе погибают не сами нейроны, а разрушается миелиновая оболочка аксонов – длинных отростков нейронов, по которым они передают информацию. Миелиновая оболочка представляет собой своеобразную электроизоляцию, не позволяя нервному сигналу, который представляет собой обычный электрический импульс погаснуть поглотившись организмом, быть сбитым каким-либо внешним влиянием или уйти не туда. При разрушении оболочки нейрон больше не может выполнять свои функции и становится абсолютно бесполезным, всё равно, что мёртвым. На месте повреждений оболочки образуются особые бляшки соединительной ткани, достигающие порой просто гигантских размеров. По сравнению с самой клеткой, которыми организм пытается восстановить потерю.

Заболевание развивается, когда через специальный гематоэнцефалитический барьер, который защищает органы ЦНС от проникновения с кровью посторонних микроорганизмов или токсинов, проникают Т-лимфоциты. Т-лимфоциты – иммунные клетки трёх видов, которые ответственны за уничтожение посторонних микроорганизмов, контролируют силу ответной реакции организма на антигены, сдерживают лимфоциты-киллеры от поедания собственных клеток организма.

Во время аутоиммунных заболеваний работа Т-лимфоцитов нарушается в итоге клетки-киллеры начинают поедать родные ткани, которые в случае рассеянного склероза – нервные.

При этом важнейшие нервные волокна начинают напоминать изгрызенные мышами кабели напряжения, а их работа также начинает сбоить или, вообще, прекращается. Учитывая огромную важность нервной системы и каждого её нерва в работе всех органов, способности двигаться или мыслить, несложно представить к чему приводят многочисленные повреждения, в основном расположенные в важнейших частях головного либо спинного мозга. Организм попросту начинает отказывать, теряются функции некоторых нервов, а с ними и самих органов, за которые он отвечали, нарушается мышление, затрудняется двигательная активность, пациента мучают сильные боли и появляется огромное множество других симптомов.

Благодаря лечению удаётся продлить жизнь и уменьшить страдания больного, однако, так или иначе, с разной скоростью этот недуг серьёзно сокращает жизнь больного, а в итоге ведёт как минимум к потере памяти и рассудка.

Кто находится в группе риска

Принято считать, что заболевание свойственно пожилым людям, однако, это в корне неправильно. Просто у стариков проявления рассеянного склероза намного ярче, а также довольно часто их путают с симптомами старческого склероза, но данное заболевание поражает все возраста без разбору, при этом в официальной медицине считается, что возрастная группа риска – люди от 15 до 50 лет. При этом большинство больных – женщины, что объяснимо особенностями строения женского организма. У женщин он начинается раньше, но протекает мягче и медленнее, чем у сильного пола.

К группе риска относятся люди, проживающие в Северной Америке или Европе, находящиеся в стрессовых условиях, не получающие полноценного питания, подвергающиеся действию токсических веществ либо вредных привычек. Замечено, что подавляющее количество больных – представители белой расы. Намного реже болеют азиаты, а у чёрных оно практически не встречается, что послужило рождению теории о его взаимосвязи с уровнем витамина Д в организме.

Соотношение больных по половому признаку у детей составляет 3-4 девочки на одного мальчика, но чем старше больные, тем сильнее сглаживается соотношение.

Как болезнь влияет на беременность

Учитывая, что основной контингент больных – женщины репродуктивного возраста, абсолютно естественно, что многие больные беременеют или, наоборот, многие беременные получают такой диагноз. Но мало кто знает, как влияют друг на друга рассеянный склероз и беременность.

В прошлом веке рассеянный склероз при беременности являлся показателем для обязательного медицинского аборта, однако, с более тщательным изучением заболевания и открытия методов его относительного лечения, позиция врачей кардинально поменялась.

Несмотря на то, что заболевание довольно часто зависит от изменений гормонального фона, который при беременности полностью перестраивается, беременность при рассеянном склерозе является благотворным для матери фактором, так как во избежание возможных рисков для ребёнка, организм на время её протекания довольно сильно угнетает иммунную систему, делая её менее агрессивной, а следовательно, снижая активность аутоиммунных реакций.

Обострения заболевания во время беременности происходят крайне редко, как и случаи выявление этого недуга. Практически всегда женщина заболевает до неё. Можно сказать, что на время беременности склероз берёт своеобразный перерыв кроме редких случаев.

Заболевание на вынашивание ребёнка не сильно влияет, за исключением особо запущенных ситуаций, когда из-за большого поражения органов ЦНС женщина уже не может полноценно двигаться, думать или нарушена работа её внутренних органов, обеспечивающих жизнедеятельность ребёнка или её самой.

Негативно повлиять на ход вынашивания могут переживания самой женщины или возникшие из-за болезни психические отклонения в виде депрессии, невроза и других ещё более опасных осложнений.

Процент случаев выкидыша, замерших беременностей или других осложнений при беременности во время рассеянного склероза полностью совпадает с размером их вероятности у абсолютно здоровых женщин. При этом сам недуг при беременности ребёнку не передаётся, а наследственная склонность к нему по-прежнему остаётся лишь недоказанной теорией.

Обострения болезни во время беременности

Обострения заболевания во время беременности случаются крайне редко, но всё же иногда бывают. Примерно 65% из них приходится на первый триместр срока, при этом чаще наступают только у тех, у кого они и до беременности были часто. При этом обострения протекают в разы мягче, а больная очень быстро восстанавливается.

После первого триместра многие больные отмечают небывало хорошее самочувствие, которое в основном сохраняется до конца срока, также на протяжении примерно трёх месяцев после родов.

Во время беременности запрещено принимать некоторые препараты, призванные бороться с недугом, однако, в силу естественных процессов, сдерживающих иммунитет матери самостоятельно, этого делать почти не требуется.

Можно ли беременеть при склерозе

Сейчас врачи не запрещают больным женщинам заводить ребёнка, так как доказано, что это благоприятно сказывается на саму мать, а также безопасно для малыша, хотя, такие будущие мамы наблюдаются намного тщательнее.

Рассеянный склероз и роды

Роды при склерозе проходят как у здоровых женщин, если нет необратимых изменений функционирования нервных волокон, отвечающих за этот процесс.

Само заболевание не является автоматическим показанием к кесареву сечению, однако, данная процедура при нём проводится намного чаще, так как во время родов больная женщина намного быстрее устаёт.

Сейчас идут споры по поводу применения эпидуральной анестезии при рассеянном склерозе, так как данный вид обезболивания хоть и наиболее безопасен для ребёнка, требует длительного восстановления нервных волокон спинного мозга, которые и без того повреждены болезнью. На эту тему проводится множество исследований, которые пока не дали точного ответа хорошо это или плохо влияет на организм матери, а также что выше: риск для матери от эпидуральной либо для ребёнка от общей анестезии.

Здоровье человека складывается из многих составляющих, и состояние нервной системы играет значительную роль в общем самочувствии.

Ведь именно с ее помощью осуществляется быстрая передача импульсов в точки назначения, осуществляется контроль смены настроения, а также передаются сигналы в головной мозг.

И поэтому любые нарушения в работе нервной системы следует внимательно отслеживать, чтобы своевременно начать лечение, а также предотвратить возможные тяжелые последствия для всего организма.

Основные понятия о рассеянном склерозе

Представляя собой аутоиммунное заболевание нервной системы, рассеянный склероз имеет хроническое течение.

Основную характеристику заболеванию можно дать следующую.

В нормальном состоянии иммунная система человека осуществляет контроль над воздействием посторонних негативных факторов на ткани организма и активно борется с ними.

При возникновении сбоев в работе иммунитета же происходит обратная реакция: иммунная система начинает агрессивно реагировать, причем агрессия направляется на собственные ткани в организме.

Данным заболеванием наиболее часто страдают молодые женщины, возрастная категория которых от 18 до 25 лет. Каковы же основные симптомы данного грозного заболевания?

Немаловажный психологический аспект

При проведении обследования здоровья женщины, больной рассеянным склерозом и желающей завести малыша, следует знать, что многие специалисты старшего поколения, а также не владеющие достаточной информацией о современных методах сохранения и ведения беременности при рассеянном склерозе, могут озвучивать свои рекомендации в некорректной, невыдержанной форме.

Сегодня доказанным важным фактом является информация о том, что вынашивание и рождение здорового ребенка будет под вопросом только тогда, если стадия заболевания уже серьезная и беременность может нанести серьезный ущерб здоровью беременной женщины. Либо состояние женщины таково, что даже передвижение ей дается со значительным трудом.

Также важно помнить, что передача по наследству рассеянного склероза крайне низка и не превышает 2-6%. А это позволяет с уверенностью говорить о возможности рождения абсолютно здорового малыша в том случае, если отец либо мать больны данным заболеванием. К тому же медицинский аборт наносит вред здоровью женщины даже более значительный, чем риски возможных осложнений при беременности и родах при рассеянном склерозе.

А негативное отношение окружающих к женщине, больной рассеянным склерозом, и желающей завести малыша, может оказывать значительное давление на психику и ухудшать течение беременности.

По этим причинам следует очень критически относиться к вероятному негативу как со стороны несведущих врачей, так и окружения.

Физиологический аспект

Течение беременности и роды у женщины с рассматриваемым заболеванием не по многим показателям отличается от беременности женщины полностью здоровой.

В обоих случаях будут иметь место определенные риски.

Однако их большего количества в случае осложненной рассеянным склерозом не наблюдается, поэтому нет повода для излишнего волнения.

При рассеянном склерозе беременной женщине следует постоянно находиться под наблюдением врачей, при малейших ухудшениях состояния обращаться в медицинское учреждение. При этом количество беременностей для такой женщины не ограничивается, а возможность осложнений, замерших беременностей и самопроизвольных выкидышей примерно столько, сколько у здоровой беременной женщины.

Рассматривая течение беременности при рассеянном склерозе, следует отметить следующую закономерность состояния женщины:

В течение первой трети беременности риск возникновения осложнений любого характера составляет до 55%. Наиболее часто обострения возникают в том случае, если женщина и до беременности страдала частыми обострениями течения заболевания.
В конце первой трети беременности подавляющее количество беременных женщин отмечает отличное самочувствие и небывалый подъем жизненных сил — это вполне нормальное состояние, поскольку благодаря чудесным процессам, происходящим в организме беременной женщины, наблюдается максимальная согласованность всех физиологических процессов.
Последующий рискованный период наступает, согласно данным медицинских исследований, непосредственно перед родами, когда организмом вырабатывается значительное количество гормонов, отвечающих за подготовку организма к предстоящим родам. Происходи гормональная перестройка организма, что и может спровоцировать обострение заболевания.

Состояние при беременности у женщин, больных рассеянным склерозом, не должно вызывать серьезных опасений, главным условием является постоянный контроль за здоровьем.

Кроме того, врач пропишет схему лечения основного заболевания в течение беременности, ведь в этот период прием части препаратов, назначаемых для стабилизации состояния при рассеянном склерозе, отменяется.

Видео на тему

18 часов назад, Бегущая по волнам сказал:

Здравствуйте все!

Давно читаю этот форум, давно уже болею РС (10 лет) и давно мечтаю о беременности.

Путь был трудный и долгий, и обострения, и выкидыши, и попытки ЭКО, обострения после них, потом два года принимала Тизабри и случилось чудо, я забеременела самостоятельно.

Сейчас уже 5й месяц, с малышом все хорошо.

У меня вопрос к уже родившим мамочкам, что бы вы делали на моем месте, кормили или все же нет?

Моя беременность пока проходит без обострений, но вот уже полгода почти, как я без Тизабри, и врач невролог говорит, прямо в день родов нужно ставить капельницу и никакого кормления.

Дело в том, что последние обострения (до приема Тизабри) были тяжелейшие, по два месяца, я практически не видела и не могла ходить.

Сейчас почти восстановилась, только немного онемение с левой стороны.

Разум мне говорит, и не думай кормить, малышу нужна здоровая мама, и никаких рисков.

ну а чувства.. все все понимают.

МРТ в последний раз показало 13 очагов в голове, 3 в спинном мозге.

Мамочки, которые были на ИВ с самого начало, мамочки, которые всего месяц два кормили, мамочки которые долго были на ГВ, зная о диагнозе и имея серьезный стаж заболевания, ответьте мне все, пожалуйста!

Заранее всем спасибо!

Мой опыт показывает, что лучше не кормить и сразу перейти на терапию. У меня четверо детей, двух из которых родила уже с диагнозом. Оглядываясь назад понимаю, что первые симптомы появились ещё в школе, стояла на учёте у невролога, но диагноз поставить не могли, мрт не делали, а итоге при постановке диагноза в 2011 множественные очаги. Первое серьёзное обострение как раз нагрянуло в 2011, когда грудью кормила. После Рождения третьего ребёнка сразу после выписки из роддома перешли на смесь и я начата ставить уколы. В итоге по мрт первый год без отрицательной динамики, самочувствие тоже норм. Сейчас четвёртому ребёнку 2 месяца. хотела грудью покормить до полугода, но в итоге в 1,5 месяца перешли на смесь, стало падать зрение и начались головокружения. Из личного опыта могу сказать, что в первую очередь нужно смотреть на своё самочувствие, здоровым то людям тяжело даётся такой режим, а если с нашим диагнозом, то вообще тушите свет. Ведь это ночные кормления каждые два часа минут по 30 в среднем, колики, диета, ещё и по дому нужно работу делать, пеленки гладить и куча всего другого. Так что мое мнение, что обострение от переутомления после родов и если нет помощников, которые будут помогать, то лучше не рисковать, правильно говорят, что ребёнку в первую очередь нужна мама. Кстати, третьего ребёнка я кормила меньше всех, всего 2 недели и он у меня самый здоровый, и развиваться начал быстрее всех, тьфу тьфу тьфу)) здоровье вам и ребёночку, и главное спокойствие)

Рассеянный склероз, интимная сфера и беременность. Часть 2 .Планирование. Контрацепция. Беременность. Роды. После родов.
Опубликовано 08.01.2014 автором admin
Планирование беременности

Женщина, планирующая беременность или сохранение уже возникшей беременности, должны совместно с мужем взвесить свои силы в воспитании ребенка, оценить наличие поддержки от родных и близких людей.

Необходимо обсудить с неврологом возможность продолжения каких либо методов лечения во время беременности, а также проведения курса лечения перед планируемой беременностью. Получение ПИТРС во время беременности запрещен. Отмена препаратов выполняется за 3 месяца до планируемой беременности.

Если обострение (проявления) рассеянного склероза возникло впервые, то необходимо воздержаться от беременности на время, необходимое для уточнения течения заболевания. Если же, имеется быстро прогрессирующее течение, то планирование беременности следует отложить и проводить стационарное лечение. Вообще, этот вопрос сложен, индивидуален и требует доверительного отношения с врачом и грамотного подхода с его стороны.

Контрацепция

Во время приёма препаратов (ПИТРС, цитостатики и другие) или когда имеется обострение заболевания, важно применять надежный способ предохранения от беременности. Календарный метод предохранения крайне ненадежен, так как почти у всех женщин отмечаются нарушения цикла.

Противосперматозоидные пасты и влагалищные свечи не влияют на рассеянный склероз, но они ненадежны и их применение в некоторых случаях при рассеянном склерозе физически затруднено. Если свечи и пасты сочетать с влагалищной диафрагмой, то надежность контрацепции повышается.

Внутриматочная спираль достаточно эффективна, может применяться у женщины с рассеянным склерозом при любом лечении (гормоны, иммуномодуляторы…), не требует необходимости в каких-либо манипуляциях до или после полового акта. Но при нарушении чувствительности в области промежности и сильных спазмах мышц бедер нецелесообразно использование внутриматочной спирали, т.к. при этом способе контрацепции не всегда могут быть вовремя выявлены возможные осложнения. При лечении иммунодепрессантами (в том числе кортикостероидами) повышен риск возникновения инфекций. При наличии спирали женщина должна наблюдаться гинекологом чаще.

Гормональная контрацепция достаточно эффективна. Нет данных о наличии отрицательного влияния ее на течение рассеянного склероза. Тем более, что гормональные изменения при приеме противозачаточных средств напоминают таковые при беременности, когда отмечается улучшение. При приёме глюкокортикостероидов (преднизолон, метипред…) эффективность гормональной контрацепции может снижаться, и тогда необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Кроме того, из множества принимаемых препаратов могут найтись такие, которые на фоне гормональной контрацепции сильнее проявляют свои побочные эффекты или сами влияют на активность противозачаточных средств. Лечащего врача необходимо предупредить о приеме гормональных противозачаточных средств.

Современные противозачаточные гормональные препараты обладают абсолютным противозачаточным действием и одновременно достоверно снижается возможность возникновения рака яичников, доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез, улучшается состояние кожи… Для пациентов с рассеянным склерозом лучше использовать препараты, имеющие минимальную гормональную нагрузку за цикл. Например, фемоден, триквилар, тризистон, трирегол, минизистон, мерсилон, микрогинон, марвелон, регивидон, цилест. Выбор препарата осуществляется врачом гинекологом.

Наследование заболевания

Рассеянный склероз не является наследственным заболеванием. Может наследоваться предрасположенность к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям.

Беременность

С 1980 года проведено 22 международных исследования, охвативших в общей сложности более 13 тысяч наблюдений за беременными женщинами с рассеянным склерозом. В итоге выяснилось, что во время беременности обострения заболевания встречаются реже, а в первые несколько месяцев после родов несколько чаще, чем у женщин, не имевших беременности. После родов, в последующие годы, частота обострений не меняется. Обострения, развивающиеся после родов, не влияют на долгосрочный риск нетрудоспособности. Не получено данных о том, что при рассеянном склерозе риск возникновения выкидышей, врожденных аномалий развития, смерти плода, осложнений родов и родоразрешения, больше чем в популяции.

Конечно, при выраженных клинических изменениях, злокачественном течении заболевания, планировать беременность категорически не рекомендуется.

Вообще, практически все публикации в интернете единодушны в том, что беременность и роды не вызывают сами по себе обострения рассеянного склероза. Более того, отмечается в большинстве случаев улучшение по этому заболеванию. Связывают это со значительными изменениями в гормональной сфере и естественной иммуносупрессией. Организм матери подавляет клеточную защиту, чтобы не “атаковать” плод.

В 3-12% случаев в первом триместре может возникать мягкое, непродолжительное обострение, с полным восстановлением до исходного состояния. Вероятность возникновения этих обострений зависит от частоты обострений до беременности. Если они частые, то вероятность обострения в первом триместре больше. Прерывание беременности, особенно в поздние сроки, может вызвать тяжелое обострение.

Во время беременности женщины ощущают сильную слабость. Особенно, в первые три месяца. Усиливается недержание мочи ввиду увеличения матки и усиления давления на мочевой пузырь. Могут возникать запоры и инфекции мочевых путей, особенно, при тазовых нарушениях. Учитывая наличие атаксии (шаткости), женщинам необходимо соблюдать осторожность при передвижении, пользоваться помощью близких людей.

При наличии достаточно выраженной слабости мышц (парезы) и нарушений чувствительности, женщина должна в последний триместр и, особенно, в последний месяц беременности находиться под постоянным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы не пропустить начало схваток. Невролог совместно с акушером-гинекологом решает вопрос о способе родоразрешения. При наличии неврологического дефицита, препятствующего естественным родам, выполняется кесарево сечение с эпидуральной анестезией.

Метод обезболивания не влияет на риск обострения рассеянного склероза. Используются как общая анестезия, так и эпидуральная. Хочу отметить негативное влияние общей анестезии на когнитивные функции мозга (память, способность к концентрации).

После родов

В первые три месяца после родов в 20-40%, при отсутствии профилактики, отмечаются “послеродовые обострения”. Связаны они с увеличением нагрузок, ухудшением сна, увеличением стрессов, обратными изменениями в гормональной сфере с исчезновением естественной иммуносупрессии. Есть исследования о введении после родов внутривенно иммуноглобулинов (Интраглобин, Intragam, Venimmun) с целью предотвращения послеродового обострения. При обострении проводят пульс-терапию гормонами (от кормления грудью в этом случае отходят). После прекращения лактации возобновляют ПИТРС.

Грудное вскармливание также не вызывает обострения, но при выраженной усталости женщина может принять решение о переходе на искусственное вскармливание.

Итак, в большинстве случаев женщина, страдающая рассеянным склерозом, может вынашивать беременность и обретать счастье Материнства.