درمان پره اکلامپسی مرحله 3. تشخیص ژستوز در دوران بارداری درمان ژستوز در یک زن باردار در بیمارستان

ژستوز دیررس (توکسیکوز) در زنان باردار یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن تمام سیستم های بدن زن نمی توانند با نیازهای جنین به مواد مغذی و اکسیژن مقابله کنند. این حالت بعد از هفته بیستم بارداری شروع می شود و ممکن است چند هفته بعد از زایمان ادامه یابد. علائم اصلی gestosis عبارتند از: ادم، فشار خون بالا و پروتئینوری. سمیت دیررس در زنان باردار می تواند خود را به عنوان یک علامت نشان دهد، اما گاهی اوقات علائم با هم ترکیب می شوند. در این راستا، چهار شکل gestosis متمایز می شود:

• آبریزش
• نفروپاتی (1،2،3 درجه)؛
• پره اکلامپسی؛
• اکلامپسی

این اشکال سموم دیررس معمولی هستند و توسط پزشکان به عنوان مراحل مختلف یک فرآیند در نظر گرفته می شوند.

آبریزش

این اولین مرحله gestosis است که با تظاهرات تنها یک علامت - ادم مشخص می شود. آنها معمولاً گسترده هستند: تورم اندام تحتانی و فوقانی، دیواره قدامی شکم، و پف یا تورم صورت نیز ممکن است ظاهر شود. با درخشش، وضعیت عمومی زنان باردار مختل نمی شود، تنها در مواردی که تورم بیش از حد مشخص باشد، زنان ممکن است کمی احساس سنگینی کنند. تشخیص ادم به عنوان اولین مرحله ژستوز بسیار دشوار است، زیرا آنها همچنین در طول یک بارداری معمولی در حال انجام ظاهر می شوند. شما باید به طور منظم خود را وزن کنید تا به موقع متوجه افزایش وزن سریع (بیش از 0.5 کیلوگرم در هفته) شوید، زیرا تورم می تواند در داخل بدن نیز ظاهر شود.

در 20-24٪ موارد، قطره چکان به نفروپاتی تبدیل می شود، مرحله ای که با ترکیبی از چندین علامت مشخص می شود: ادم، فشار خون بالا و پروتئینوری. علامت اصلی نفروپاتی فشار خون بالا () است که گاهی اوقات می تواند به 200/150 میلی متر جیوه برسد. هنر، و گاهی اوقات بالاتر. درجه این مرحله از gestosis با توجه به مقیاس Savelyeva تعیین می شود که وضعیت زنان باردار را در طول معاینه مشخص می کند. سه درجه اصلی نفروپاتی وجود دارد.

پره اکلامپسی درجه 1

ادم اندکی، عمدتاً در اندام تحتانی ظاهر می شود. فشار خون خفیف ظاهر می شود - حدود 150/90 میلی متر جیوه. هنر، پروتئین در ادرار ظاهر می شود - تا 1.0 گرم در لیتر.

ژستوز 2 درجه

ادم به اندام تحتانی و حفره شکمی گسترش می یابد. فشار خون به 170/100 میلی متر جیوه می رسد. هنر، پروتئین در ادرار - 1.0-3.0 گرم در لیتر.

ژستوز 3 درجه

شکم، صورت. فشار خون - بیش از 170/100 میلی متر جیوه. هنر، پروتئین در ادرار - بیش از 3.0 گرم در لیتر. خونریزی و تغییرات دژنراتیو ممکن است در فوندوس ظاهر شود.

پره اکلامپسی

پره اکلامپسی شکل شدیدتری از سمیت دیررس است. به سه علامت نفروپاتی (ادم، فشار خون، پروتئینوری)، علائم دیگر اضافه می شود: سرگیجه، سردرد، بی خوابی، بی تفاوتی، تاری دید (لکه های کوچک، حجاب در جلوی چشم، گاهی اوقات از دست دادن کامل بینایی)، بی حالی، وزوز گوش و احساس سنگینی در پشت سر یا پیشانی. همچنین نشانه هایی از اختلالات دستگاه گوارش و کبد وجود دارد: حالت تهوع، درد شکم، استفراغ. در این شرایط، یک زن باردار می تواند اکلامپسی (تشنج تشنجی) را از هر عامل تحریک کننده (نور روشن، صدای بلند، درد) تجربه کند.

اکلامپسی

این مرحله از بارداری خطرناک ترین مرحله برای زن باردار و جنین است، اما موارد آن نادر است. تشنج های کل بدن با نوسانات شدید فشار خون همراه است که می تواند منجر به خونریزی مغزی (سکته مغزی)، جدا شدن جفت و مرگ جنین شود. همچنین، یک زن باردار ممکن است نارسایی حاد تنفسی (سختی تنفس، بی قراری، تنگی نفس) را تجربه کند. اکلامپسی منجر به از دست دادن هوشیاری می شود و در چهار مرحله اصلی رخ می دهد:

مرحله 1 - انقباض عضلات صورت به مدت 20-30 ثانیه مشاهده می شود.

مرحله 2 - تشنج های تونیک به مدت 2-30 ثانیه مشاهده می شود (انقباض طولانی مدت ماهیچه ها، در نتیجه اندام ها در حالت کشش یا خم شدن "یخ می زنند"، سر به قفسه سینه آورده می شود یا به عقب پرتاب می شود، بدن بیمار کشیده شده). این مرحله می تواند منجر به گاز گرفتن زبان و حتی توقف تنفس شود.

مرحله 3 - برای حدود دو دقیقه، زن باردار تشنج های کلونیک (انقباض مکرر عضلات فلکسور و اکستانسور) را تجربه می کند، سیانوز ایجاد می شود (تغییر رنگ آبی پوست)، تنفس مختل می شود و بزاق کف آلود با خون ظاهر می شود.

مرحله 4 مرحله نهایی است که با یک نفس عمیق شروع می شود. ممکن است زن باردار هنوز به هوش نیاید.

پره اکلامپسی در زنان باردار می تواند به کندی و با علائم خفیف رخ دهد یا می تواند بسیار سریع پیشرفت کند و در عرض چند روز به اکلامپسی تبدیل شود. در هر دو مورد، هیپوکسی جنین رخ می دهد.

ژستوز (سمومیت دیررس حاملگی، OPG-gestosis) یک بیماری مختص نیمه دوم بارداری است.

پره اکلامپسی یک آسیب شناسی شایع مامایی است. این بیماری تا 30 درصد حاملگی ها را همراهی می کند و یکی از علل اصلی زایمان های پیچیده، مرگ و میر مادران و نوزادان است.

علل و عوامل خطر

به طور کلی پذیرفته شده است که توسعه gestosis ناشی از اثرات ترکیبی عوامل مختلف است: جفت، ژنتیک، ایمنی، هورمونی و عصبی.

آسیب شناسی مبتنی بر اسپاسم رگ های خونی است که منجر به اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها، هیپوکسی و ایسکمی آنها می شود. علاوه بر این، عواقب اسپاسم عروقی عبارتند از:

• کاهش حجم خون در گردش؛
• افزایش فشار خون؛
• افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی؛
• نشت مایع از عروق به بافت های اطراف با ایجاد ادم.
• افزایش ویسکوزیته خون؛
• تمایل به تشکیل لخته خون

در زنان باردار، مغز، کبد، جفت و کلیه ها بیشترین حساسیت را نسبت به هیپوکسی دارند. بنابراین، در این اندام ها است که اختلالات عملکردی و ساختاری رخ می دهد.

تغییرات در کلیه ها با شدت های مختلف بیان می شود - از پروتئینوری جزئی تا تشکیل نارسایی حاد کلیه. اختلال در جریان خون در رگ های جفت باعث کندی رشد داخل رحمی و هیپوکسی جنین می شود. خونریزی های کانونی و نکروز در بافت های کبد رخ می دهد. اختلال در خون رسانی به مغز منجر به تغییرات دیستروفیک در سلول های عصبی، تشکیل لخته های خون در رگ های خونی، افزایش فشار داخل جمجمه و بروز خونریزی های کانونی کوچک یا دقیق می شود.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد gestosis عبارتند از:

• بیماری های مزمن جسمی یک زن باردار؛
• استعداد ارثی؛
• حاملگی چند قلو؛
• درگیری رزوس؛
• سن زن باردار زیر 18 سال یا بالای 35 سال باشد.
• میوه بزرگ

اشکال بیماری

در عمل بالینی، دو شکل آسیب شناسی وجود دارد:

1. ژستوز خالص در زنان باردار که هیچ بیماری خارج از تناسلی در آنها تشخیص داده نشده است، ایجاد می شود.
2. ژستوز ترکیبی در زنان باردار مبتلا به اختلالات متابولیسم چربی، بیماری های غدد درون ریز (لوزالمعده، غدد تیروئید، غدد فوق کلیوی) و مجاری صفراوی، آسیب شناسی کبد (گلومرولونفریت، پیلونفریت)، فشار خون شریانی رخ می دهد.

مراحل بیماری

4 مرحله بالینی بارداری وجود دارد:

1. قطره چکان (ادم حاملگی).
2. نفروپاتی (3 درجه وجود دارد - خفیف، متوسط، شدید).
3. پره اکلامپسی
4. اکلامپسی

نتیجه ژستوز بر اساس شدت بیماری، تصویر بالینی و دوره وقوع تعیین می شود.

علائم

اولین علامت مشکوک به ابتلا به ژستوز، آبریزش است. با احتباس مایعات در بدن مشخص می شود که منجر به ادم می شود. در ابتدا، تورم پنهان است. آنها با افزایش وزن هفتگی یک زن باردار بیش از 300 گرم مشخص می شوند. اگر اقدامات لازم انجام نشود، ادم به وضوح قابل مشاهده است. با افت خفیف، آنها فقط در اندام تحتانی موضعی می شوند. در موارد شدید، تورم منتشر تقریباً در تمام بافت های نرم مشاهده می شود.

وضعیت عمومی و سلامتی آبریزش عملاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد. فقط با ادم بسیار توسعه یافته بیماران از تشنگی زیاد، سنگینی در پاها، خستگی و ضعف شکایت دارند.

مرحله بعدی در توسعه ژستوز نفروپاتی حاملگی است. از نظر بالینی، با سه گانه V. Zangemeister ظاهر می شود:

• تورم؛
• پروتئینوری (پروتئین در ادرار)؛
• فشار خون شریانی (فشار خون بالا).

یکی از نام های gestosis، OPG-gestosis، این علائم را منعکس می کند ("O" - ادم، "P" - پروتئینوری، "G" - فشار خون بالا).

در عمل مامایی اعتقاد بر این است که بروز حتی دو علامت از این سه گانه را می توان به عنوان تظاهرات نفروپاتی در نظر گرفت.

ایجاد فشار خون شریانی در یک زن باردار زمانی نشان داده می شود که فشار دیاستولیک 15 میلی متر جیوه یا بیشتر افزایش یابد. هنر، و سیستولیک - 30 میلی متر جیوه. هنر و در مقایسه با سطح فشار خون در اوایل بارداری بالاتر است.

با ژستوز، خطر آنقدر فشار خون نیست، بلکه نوسانات شدید آن است که می تواند عوارض جدی را هم از طرف مادر و هم از طرف جنین ایجاد کند - به دلیل بدتر شدن جریان خون به اندام های حیاتی و اختلالات جفت رحمی. جریان خون.

پروتئینوری نشان دهنده پیشرفت نفروپاتی است. در این مورد، کاهش ادرار روزانه به 500-600 میلی لیتر اغلب مشاهده می شود.

همیشه نمی توان شدت نفروپاتی را بر اساس سطح پروتئین، فشار خون و شدت ادم ارزیابی کرد. در سال های اخیر، عمل بالینی به طور فزاینده ای مواردی را مشاهده کرده است که در زنان باردار با سه گانه زانگمیستر بیان نشده، نفروپاتی به مراحل بالینی بعدی توسعه ژستوز (پره اکلامپسی، اکلامپسی) پیشرفت می کند.

با ایجاد پره اکلامپسی، علائم نفروپاتی با تظاهرات شروع آنسفالوپاتی فشار خون بالا و حوادث عروق مغزی همراه است:

• سرگیجه؛
• سنگینی در پشت سر؛
• سردرد؛
• بی حالی، بی حالی، خواب آلودگی (یا برعکس، بی خوابی، سرخوشی، هیجان)؛
• اختلال بینایی ("شناور" یا مه جلوی چشم، دوبینی)؛
• سر و صدا در گوش؛
• افزایش شدت رفلکس ها (هیپررفلکسی).

علاوه بر این، با پره اکلامپسی، علائم اختلال عملکرد کبد ظاهر می شود:

• درد در ناحیه اپی گاستر؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• اختلالات سیستم انعقاد خون؛
• افزایش فعالیت آنزیم های کبدی

بروز علائم پره اکلامپسی نشان دهنده آمادگی تشنجی بالا است، زمانی که هر گونه تحریک (صدای بلند، نور شدید، درد) می تواند منجر به اکلامپسی شود که تظاهرات بالینی اصلی آن تشنج همراه با از دست دادن هوشیاری است.

پیشگیری از gestosis باید در مرحله برنامه ریزی بارداری آغاز شود: معاینه پزشکی و درمان فعال بیماری های زنان و خارج تناسلی شناسایی شده توصیه می شود.

در طی تشنج تشنجی در اکلامپسی، چندین دوره متوالی متمایز می شود:

1. انقباض فیبریلی عضلات صورت و سپس اندام فوقانی. نگاه به پهلو ثابت است. مدت زمان حدود 30 ثانیه
2. تشنج تونیک. آنها از گروه های عضلانی بالایی شروع می شوند و به سمت پایین پخش می شوند. تنفس بیمار قطع می شود، سیانوز غشاهای مخاطی و پوست ایجاد می شود و مردمک ها گشاد می شوند. تعیین نبض دشوار است. مدت تشنج تونیک 25-35 ثانیه است.
3. تشنج کلونیک نبض تشخیص داده نمی شود، تنفس وجود ندارد. تقریباً 2 دقیقه طول می کشد.
4. اجازه. حمله تشنجی به پایان می رسد، بیمار نفس عمیق می کشد، کف از دهان ظاهر می شود که به دلیل گاز گرفتن زبان، ممکن است حاوی ترکیبی از خون باشد. سیانوز از بین می رود. بیمار به هوش می آید و تشنج را به خاطر نمی آورد.

حمله اکلامپسی می تواند منجر به کمای پس از اکلامپسی شود. در موارد بسیار نادر، بیمار بدون تشنج قبلی به کما می رود. شکل غیر تشنجی در پس زمینه خونریزی شدید در بافت مغز مشاهده می شود و معمولاً به مرگ ختم می شود.

تشخیص

تشخیص ژستوز با در نظر گرفتن سابقه پزشکی، شکایات زن باردار، داده های معاینه فیزیکی و نتایج مطالعات عینی انجام می شود. برای ارزیابی شدت gestosis، و همچنین برای شناسایی اختلالات موجود بیمار، آزمایشات آزمایشگاهی نشان داده شده است:

• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
• کواگولوگرام؛
• شیمی خون

علاوه بر این، آنها به طور منظم فشار خون را کنترل می کنند، میزان ادرار دفع شده و نسبت آن با حجم مایع مصرفی و پویایی وزن بدن را کنترل می کنند.

برای ارزیابی وضعیت جنین و ویژگی های جریان خون رحم جفت، داپلروگرافی و سونوگرافی انجام می شود.

بیمار توسط چشم پزشک (معاینه فوندوس ضروری است)، نفرولوژیست، درمانگر و متخصص مغز و اعصاب مشاوره می شود.

رفتار

عناصر اصلی درمان برای gestosis:

1. بستری شدن در بیمارستان و ایجاد رژیم پزشکی و حفاظتی. بیمار از محرک های قوی (صوت، نور) محافظت می شود. تمام دستکاری های لازم تا حد امکان با دقت و دقت انجام می شود. از روش های فیزیوتراپی، داروهای گیاهی (تنتور سنبل الطیب، خار مریم)، ​​روانگردان و خواب آور (دروپریدول، سیبازون) استفاده می شود.
2. رژیم درمانی وعده های غذایی باید کسری باشد - 5-6 بار در روز در بخش های کوچک غذا بخورید. اساس رژیم غذایی لبنیات و محصولات گیاهی است. مقدار نمک خوراکی به 6-8 گرم در روز و حجم مایع مصرفی به 1500 میلی لیتر محدود می شود.
3. عادی سازی تون عروق و فشار خون. برای این منظور از داروهای ضد اسپاسم و ضد فشار خون استفاده می شود. درمان دارویی تحت کنترل فشار خون و سایر پارامترهای همودینامیک انجام می شود.
4. درمان نارسایی جفت جنینی، سوء تغذیه داخل رحمی و هیپوکسی جنین.

نشانه های زایمان زودرس با ژستوز عبارتند از:

• عدم تأثیر درمان نفروپاتی در 14 روز؛
• عدم تأثیر درمان فشرده برای پره اکلامپسی که طی 2 تا 4 ساعت انجام شد.
• اکلامپسی و کمای اکلامپسی.

پره اکلامپسی تا 30 درصد حاملگی ها را همراهی می کند و یکی از علل اصلی زایمان پیچیده، مرگ و میر مادران و نوزادان است.

عواقب و عوارض احتمالی

خطر اصلی ژستوز ایجاد عوارض شدید است، مانند:

• هیپوکسی داخل رحمی و مرگ جنین؛
• سندرم DIC و شوک هموراژیک؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.
• سندرم HELLP (کاهش تعداد پلاکت ها، افزایش فعالیت ترانس آمیناز، همولیز گلبول های قرمز)؛
• هماتوم ساب کپسولی یا پارگی کبد؛
• سندرم آسیب حاد ریوی؛
• آنسفالوپاتی فشار خون بالا؛
• جداسازی شبکیه؛
• خونریزی مغزی.

پیش بینی

نتیجه ژستوز بر اساس شدت بیماری، تصویر بالینی و دوره وقوع تعیین می شود. در بیشتر موارد، با شروع به موقع درمان، پیش آگهی مطلوب است.

جلوگیری

پیشگیری از gestosis باید در مرحله برنامه ریزی بارداری آغاز شود: معاینه پزشکی و درمان فعال بیماری های زنان و خارج تناسلی شناسایی شده توصیه می شود.

در تمام دوران بارداری، باید برنامه خواب و استراحت را رعایت کنید و زمانی را به فعالیت بدنی متوسط ​​اختصاص دهید. در رژیم غذایی خود باید غذاهای سرخ شده، چرب و تند را محدود کنید و نسبت سبزیجات و میوه های تازه را افزایش دهید.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

آن چیست؟ پره اکلامپسی در دوران بارداری یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که در آن عملکرد اندام های حیاتی مختل می شود و اگر وارد مرحله پیشرفته شده باشد کنترل آن بسیار دشوار است.

این بیماری عمدتا در سه ماهه سوم رخ می دهد و نام دیگری دارد - سمیت دیررس. با این حال، تفاوت آن با بیماری کلاسیک به شکل تهوع و استفراغ است که منجر به اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی و غدد درون ریز، آسیب به سیستم عصبی مرکزی در نتیجه اسپاسم عروق خونی می شود.

شیوع به 30٪ می رسد؛ وضعیت با این واقعیت پیچیده تر می شود که gestosis در نیمه اول بارداری در مراحل اولیه رشد بسیار دشوار است. به عنوان مثال، سموم دیررس، که در هفته 20 شروع شد، تنها در هفته 27-28 تشخیص داده می شود.

خطر ژستوز چیست؟

تاکنون، با وجود پیشرفت علم پزشکی، ژستوز یکی از عوامل اصلی مرگ و میر مادران و نوزادان در دوران قبل از تولد و پس از زایمان است. فوراً از بین نمی رود، اما به کاهش سریع بدن در طی چند روز کمک می کند.

بیمار ممکن است بینایی، توانایی حرکت مستقل را از دست بدهد و یک به یک اندام های مهم از کار بیفتند: کبد، کلیه ها، قلب، مغز. هر چه مرحله ژستوز جدی تر باشد، پزشکان شانس کمتری برای نجات بیمار و (یا) فرزندش دارند.

فقط توجه دقیق به بدتر شدن سلامتی و معاینه به موقع به شناسایی سمیت دیررس در مراحل اولیه توسعه آن و جلوگیری از خطر کشنده کمک می کند.

علل gestosis

دانشمندان هنوز به طور قابل اعتماد تعیین نکرده اند که دقیقاً چه چیزی باعث ایجاد سموم دیررس می شود. در این مورد فقط چند فرض وجود دارد:

• تغییرات پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی. رابطه بین قشر مغز و ساختارهای زیر قشری مختل می شود که منجر به آسیب شناسی می شود. محرک استرس روانی است که ممکن است یک زن در هنگام حمل کودک در معرض آن قرار گرفته باشد.
• اختلالات ایمنی، به ویژه، نارسایی در تشخیص بافت مادر و بافت جنین. این فرآیند شامل سلول های T ویژه ای است که تنظیم کننده پاسخ ایمنی هستند.
• اختلال در سیستم غدد درون ریز. بارداری شامل تغییرات چشمگیری در وضعیت هورمونی است که می تواند منجر به اختلال در عملکرد کل بدن زن شود.
• کمبود اسید فولیک. این باعث افزایش سطح اسیدهای آمینه غیر پروتئینی می شود که برای بدن بسیار سمی هستند.

پره اکلامپسی، یک عارضه بارداری، شامل اسپاسم تمام رگ های خونی است - این همان چیزی است که باعث از کار افتادن اندام های حیاتی می شود.

علائم ژستوز در دوران بارداری به تفکیک مرحله

چندین طبقه بندی از سموم دیررس وجود دارد، اما پزشکان در روسیه 4 مرحله اصلی را در توسعه بیماری تشخیص می دهند، که هر یک با تظاهرات بالینی خاصی مشخص می شود.

آبریزش

مشخصه آن حذف ناکافی مایع از بدن و در نتیجه تورم است. این مرحله به 4 مرحله تقسیم می شود که با جهت صعودی محلی سازی ادم مشخص می شود:

1. پاها متورم می شوند و پاها کمی ورم می کنند.
2. پاها کاملا متورم می شوند، یک سوم پایین شکم متورم می شود.
3. تورم بیشتر می شود و علاوه بر پاها و بدن، صورت را نیز درگیر می کند.
4. ادم کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد و در اندام های داخلی مشاهده می شود.

علائم مشخصه ادم

• وقتی انگشت خود را روی سطح پوست فشار می دهید، یک فرورفتگی باقی می ماند. هر چه مدت زمان بیشتری طول بکشد تا ناپدید شود، تورم شدیدتر می شود.
• سوزن سوزن شدن و بی حسی در اندام متورم احساس می شود.
• تورم شدید باعث احساس خستگی در زن باردار می شود.

اینها اولین علائم ژستوز در دوران بارداری هستند - اگر پزشکان درمان لازم را برای زن تجویز کنند، سموم دیررس بیشتر توسعه نخواهد یافت.

نفروپاتی

اگر هنگام ظهور ادم اقدامات درمانی انجام نشود، بیماری پیشرفت می کند و وارد مرحله نفروپاتی می شود. علاوه بر احتباس مایعات، فشار خون بالا در بدن ظاهر می شود و آزمایش ادرار نشان دهنده افزایش پروتئین است.

اگر بیمار حداقل هر 2 هفته یک بار به کلینیک دوران بارداری مراجعه کند و آزمایشات لازم را به طور منظم انجام دهد، همه این علائم برای پزشک قابل توجه خواهد بود. نفروپاتی درجاتی دارد که علائم خاصی دارد:

1. درجه I - فشار از 150/90 تجاوز نمی کند و فاصله از حد بالا تا پایین باید طبیعی باشد. آزمایش ادرار نشان می دهد که پروتئین بیش از 1 گرم در لیتر نیست. تورم اندام تحتانی وجود دارد.
2. درجه دوم - فشار از 170/100 تجاوز نمی کند، پروتئین در ادرار افزایش می یابد و شروع به رسیدن به 3 گرم در لیتر می کند. ادم نه تنها به اندام های تحتانی، بلکه به یک سوم پایین دیواره شکم نیز گسترش می یابد.
3. درجه III - فشار بالای 170/110 است، پروتئین در ادرار بیش از 3 گرم در لیتر است، تورم در سراسر بدن پخش می شود، تورم اندام های داخلی تشخیص داده می شود.

نفروپاتی به خصوص درجات شدید آن نمی تواند بی توجه بماند و زن باردار به دلیل وخامت حالش مجبور به مراجعه به بیمارستان می شود.

پره اکلامپسی

در برخی موارد، نفروپاتی مرحله سوم، با وجود درمان، به پره اکلامپسی تبدیل می شود. تفاوت اصلی این بیماری با نفروپاتی این است که زن باردار دچار اختلال گردش خون در مغز است.

خطر واقعی برای زندگی مادر و جنین وجود دارد که نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد. از جمله علائم ژستوز شدید در دوران بارداری می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• گیجی
• سردرد
• از دست دادن بینایی و/یا شنوایی
• احساس سنگینی در پشت سر
• تظاهرات اسکلروز
• خونریزی در دیواره اندام های حیاتی
• استفراغ

اگر زنی در این وضعیت بدون مراقبت پزشکی رها شود، می میرد. پره اکلامپسی شامل قرار دادن بیمار در بخش مراقبت های ویژه است، زیرا وضعیت سلامت او باید به طور شبانه روزی کنترل شود.

اکلامپسی

این شدیدترین درجه ژستوز بارداری در نظر گرفته می شود که در آن حتی مراقبت های اورژانسی و بسیار واجد شرایط تضمین نمی کند که زن زنده بماند. برخی از پزشکان تمایل دارند که پره اکلامپسی را مرحله اولیه اکلامپسی بدانند.

اکلامپسی شامل بدتر شدن تظاهرات نفروپاتی و پاسخ نسبتا ضعیف بدن به اقدامات انجام شده برای نجات جان بیمار است.

علائم مشخصه اکلامپسی

• از دست دادن هوشیاری
• تشنج تونیک
• کلونوس
• ضعف شدید
• سردرد شدید
• تورم گسترده اندام های داخلی (اغلب مغز)
• فشار خون بالای 170/110

اکلامپسی به طور ناگهانی رخ نمی دهد، بنابراین اگر به سرعت به بدتر شدن نتایج آزمایش و سلامت پاسخ دهید، می توانید با موفقیت از این وضعیت جلوگیری کنید.

درمان gestosis در مراحل - داروها، رژیم ها

برای هر مرحله از بارداری در سه ماهه سوم بارداری، پزشک درمان مناسب را انتخاب می کند. برای تشخیص، از نتایج آزمایش ادرار و خون، شاخص فشار خون، شاخص وزن بدن (در طی چند هفته) و معاینه فوندوس استفاده می شود.

درمان مرحله اول ژستوز (ادم)

دلیل اصلی ظهور ادم تاخیر در خروج مایع از بدن است. به طور سنتی، متخصصان زنان و زایمان روسی کنترل دقیقی بر مصرف مایعات و محدودیت قابل توجه حجم آن اعمال می کنند.

• نتایج چنین "رژیم غذایی" همیشه قابل توجه نیست: زن باردار دائما تشنه است و تورم موجود خیلی آهسته از بین می رود. با این حال، موارد جدیدی شکل نمی گیرد.

به تدریج، پزشکان ما شروع به استفاده از تجربه متخصصان غربی کردند: یک زن باردار مجاز است هر چقدر که می خواهد بنوشد، اما با یک شرط - تمام مایع مصرف شده باید دارای اثر ادرار آور باشد. این می تواند آب زغال اخته یا برگ های دم کرده لینگونبری باشد. تحمل این روش درمان ژستوز بسیار ساده تر است و ادم را خیلی سریعتر از بین می برد.

علاوه بر داروهای طبیعی، پزشک ممکن است داروهای ادرارآور را تجویز کند:

• Canephron به صورت قطره و همچنین به صورت دراژه موجود است. رگ های کلیوی را گشاد می کند، از جذب مایعات اضافی جلوگیری می کند. دفع پروتئین در ادرار را کاهش می دهد.
• سیستون - خون رسانی به بافت اپیتلیال سیستم ادراری را افزایش می دهد، دارای اثر ضد باکتریایی و دیورتیک است. به شکل قرص موجود است.
• فیتولیزین - باعث آرامش عضلات صاف می شود، دارای اثر ضد التهابی و ادرارآور است. به صورت خمیر مخصوص تولید می شود که باید از آن سوسپانسیون تهیه شود.

در صورت ادم شدید، بستری شدن در بیمارستان و درمان در بیمارستان برای یک زن باردار اندیکاسیون دارد.

درمان ژستوز مرحله دوم (نفروپاتی)

نفروپاتی شامل ترکیبی از ادم و افزایش فشار خون است. در نتیجه، درمانی که به عادی سازی فشار خون کمک می کند به درمان احتباس مایعات در بدن اضافه می شود.

از آنجایی که افزایش فشار می تواند به طور مکرر و در مدت زمان کوتاهی رخ دهد، زن باردار باید در بیمارستان بستری شود تا فشار خون او به صورت شبانه روزی کنترل شود و همچنین عملکرد کلیه او نظارت شود. برای تثبیت وضعیت، موارد زیر تجویز می شود:

• آرامش کامل تلاش بدنی باعث افزایش فشار خون می شود، بنابراین زن باید چندین روز در رختخواب بماند.
• مصرف داروهای آرام بخش. آنها به کاهش فشار خون کمک می کنند، با این حال، در دوران بارداری، برخی از آنها می توانند اثر سقط کنندگی داشته باشند، بنابراین نباید خودتان یک آرام بخش انتخاب کنید.
• رژیمی که هدف آن کاهش مصرف نمک و مایعات و همچنین عادی سازی نسبت پروتئین، چربی و کربوهیدرات در رژیم غذایی است.
• مصرف داروهای ضد اسپاسم از آنجایی که توکسیکوز دیررس مبتنی بر وازواسپاسم است، پیشگیری از آن مهم است. در غیر این صورت، علائم ژستوز جفتی بدتر می شود. در دوران بارداری، داروهایی مانند No-shpa و پاپاورین مجاز هستند.
• مصرف داروهای پروتئینی نفروپاتی شامل افزایش ترشح پروتئین از بدن است، بنابراین وظیفه پزشک افزایش سطح آن است.

درمان به موقع و جامع ژستوز در دوران بارداری در مرحله نفروپاتی، در بیشتر موارد، تأثیر مثبتی دارد و پیشرفت بیشتر سموم دیررس را متوقف می کند.

درمان مراحل III و IV ژستوز (پره اکلامپسی و اکلامپسی)

هر دوی این بیماری ها شامل اختلال جدی در کلیه ها، کبد، قلب، مغز و همچنین رگ های خونی بزرگ جفت می شود، بنابراین این مرحله از gestosis اغلب عواقبی برای کودک دارد.

اگر بارداری به دوره ای رسیده باشد که در آن جنین می تواند زنده بماند، مادر تحت عمل سزارین اورژانسی قرار می گیرد.

برای تثبیت وضعیت بیمار، اقدامات زیر انجام می شود:

• تجویز قطره ای داخل وریدی منیزیم، رئوپلی گلوسین، گلوکز و دیورتیک ها، که باید زن را از ادم رها کند.
• استراحت کامل و استراحت سخت در رختخواب. به عنوان یک قاعده، با اکلامپسی، بیمار آنقدر احساس ضعف می کند که نمی تواند به تنهایی از رختخواب خارج شود.
• تجویز داروهای ضد تشنج در صورتی که بیمار دچار تشنج تونیک شود.
• پایش ساعتی سطح پروتئین در ادرار از آنجایی که زن قادر به انجام آزمایش نیست، یک کاتتر در مجرای ادرار قرار می گیرد.
• اتصال به سیستم تهویه مصنوعی ریه
• مصرف آرامبخش های قوی برای عادی سازی فشار خون و جلوگیری از تشنج های جدید.

زایمان اورژانسی باید تنها زمانی انجام شود که انقباضات تشنجی متوقف شده باشد و فشار خون به ثبات نسبی رسیده باشد.

بارداری پس از اشکال خفیف ژستوز باید تحت نظارت دقیق پزشکی انجام شود. از آنجایی که علل دقیق مسمومیت دیررس ناشناخته است، تعیین اقدامات پیشگیرانه خاص که می تواند زن باردار را از ابتلا به این بیماری محافظت کند، دشوار است.

• مطمئن ترین راه برای محافظت از خود در برابر پره اکلامپسی و اکلامپسی، درمان به موقع در مراحل اولیه بارداری است.

پره اکلامپسی در نیمه دوم بارداری رخ می دهد (در بیشتر موارد پس از 30 هفته، اما می تواند زودتر - بعد از هفته بیستم) نیز رخ دهد. طبق منابع مختلف، در 3 تا 20 درصد از مادران باردار ایجاد می شود. علاوه بر این، هر چه بارداری که در آن این بیماری ظاهر می شود طولانی تر باشد، پیش آگهی بهتر است، زیرا با تغییرات عروقی زودتر در جفت، جنین مدت بیشتری از کمبود اکسیژن و تغذیه رنج می برد.

علائم هشدار دهنده: تشخیص ژستوز در دوران بارداری

علائم اصلی ژستوز در دوران بارداری فشار خون بالا، تورم و ظاهر شدن پروتئین در ادرار است. برای اینکه مشخص شود چه وضعیتی باید به مادر باردار هشدار دهد، اجازه دهید نگاهی دقیق تر به هر یک از آنها بیندازیم.

ادم

ادم می تواند آشکار یا پنهان باشد. دومی با افزایش وزن بیش از حد (بیش از 300 گرم در هفته پس از 30 هفته بارداری) در بدن شناسایی می شود. این اولین علامت ژستوز است. البته یک زن قبلاً می تواند متوجه تورم آشکار خود شود. آنها می توانند سبک یا بی اهمیت باشند - برای مثال، یک مادر باردار متوجه می شود که کفش های مورد علاقه اش خیلی تنگ شده اند یا حلقه ای روی انگشت او باقی می ماند. تورم می تواند شدیدتر باشد - زمانی که پاها و شکم کاملا متورم شوند. سپس زن دیگر نمی تواند کفش های معمول خود را بپوشد. و تورم زمانی که پاها، معده و صورت متورم می شود می تواند بسیار شدید باشد. با آخرین و مهم ترین درجه، کل بدن متورم می شود. علاوه بر این، تورم در عصر به وضوح قابل مشاهده است، زمانی که مایع در قسمت های پایینی آن به دلیل موقعیت عمودی بدن جمع می شود. در طول شب به طور مساوی توزیع می شود و در صبح تورم تقریباً نامرئی است. در 9 زن از هر 10 زن، تورم با افزایش فشار خون و دفع پروتئین در ادرار همراه است.

پروتئین در ادرار

متأسفانه، این، مانند علامت بعدی، برای خود مادر باردار تقریباً نامرئی است. به همین دلیل است که ژستوز، بر خلاف سموم، راحت تر از دست می رود و درمان آن دشوارتر است. به همین دلیل، در سه ماهه آخر باید به طور منظم آزمایش ادرار انجام دهید تا بررسی کنید که آیا پروتئین در آن ظاهر شده است یا خیر، که معمولاً نباید وجود داشته باشد.

افزایش فشار

در یک زن باردار، فشار خون بالای 135/85 میلی متر جیوه بالا در نظر گرفته می شود. هنر اما پزشکان همیشه روی اعداد اولیه این شاخص که در سه ماهه اول اندازه گیری می شود تمرکز می کنند. بنابراین، اگر فشار سیستولیک (رقم اول) 30 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر در مقایسه با اصلی، و دیاستولیک (رقم دوم) - 15 میلی متر جیوه. هنر، پس پزشکان در حال حاضر در مورد فشار خون بالا صحبت می کنند. ممکن است خود مادر باردار افزایش فشار خون را احساس نکند. به همین دلیل است که در سه ماهه سوم بارداری، زنان باردار به طور مرتب در نوبت‌های پزشک اندازه‌گیری می‌شوند و توصیه می‌شود که این کار را روزانه در خانه (در صورت مشکوک شدن به فشار خون بالا) انجام دهند.

علل ژستوز در زنان باردار

باید گفت که با وجود مطالعات متعدد، هنوز علت دقیق ایجاد ژستوز شناسایی نشده است. این عارضه «بیماری نظریه ها» نامیده می شود، زیرا فرضیات زیادی در مورد علل بروز آن وجود دارد.

دانشمندان و پزشکان اسپاسم (انقباض قوی) تمام عروق بدن مادر را مکانیسم اصلی ایجاد این بیماری می دانند. این همان چیزی است که باعث افزایش فشار خون می شود. پروتئین در ادرار به دلیل اختلال در عملکرد کلیه ظاهر می شود و ادم به این دلیل است که به دلیل اسپاسم عروقی، مایع خون را از طریق دیواره ها به داخل بافت ها ترک می کند. علاوه بر این، ویسکوزیته خون افزایش می یابد. چسبناک می شود، سلول های خونی می توانند به هم بچسبند و لخته های خون را تشکیل دهند. آنها مجرای رگ‌های خونی را مسدود می‌کنند و باعث کمبود اکسیژن در اندام‌ها (جفت، کلیه‌ها) می‌شوند که عملکرد آنها را بیشتر مختل کرده و وضعیت کودک را بدتر می‌کند. چرا چنین تخلفی رخ می دهد؟ چندین نظریه وجود دارد که سعی در پاسخ به این سؤال مهم دارد:

• اختلال در عملکرد مغز.این نظریه با این واقعیت تأیید می شود که gestosis اغلب در زنان در معرض استرس شدید رخ می دهد. در این حالت، تعادل در فرآیندهای تحریک و مهار مختل می شود، در قشر مغز که مسئول عملکرد تمام اندام های داخلی است، اختلال ایجاد می شود و اسپاسم عمومی رگ های خونی رخ می دهد.
• اختلال غدد درون ریز.در دوران بارداری، سطح اکثر هورمون ها 10 تا 20 برابر افزایش می یابد. و اگر تعادل در این سیستم به هم بخورد، ژستوز رخ می دهد.
• واکنش ایمونولوژیک به ژن های خارجی جنین.همانطور که می دانید، سیستم ایمنی باید به دفاع بیاید و بافت خارجی (که در واقع جنین است - بالاخره 50 درصد از ژن های آن از پدر است) را دفع کند. این عامل مسمومیت در نیمه اول بارداری است و چنین شرایطی در نیمه دوم نیز امکان پذیر است. سیستم دفاعی بدن شروع به تولید آنتی بادی برای جنین می کند که بر رگ های خونی تأثیر می گذارد - آنها به شدت منقبض می شوند.

در حال حاضر، به طور کلی پذیرفته شده است که وازواسپاسم و gestosis تحت تأثیر نه یک، بلکه چندین عامل که در بالا توضیح داده شد رخ می دهد.

تأثیر ژستوز در یک زن باردار بر وضعیت کودک

البته بیماری مادر باردار روی نوزاد نیز تاثیر می گذارد. از این گذشته، رگ های خونی جفت نیز مانند دیگران منقبض می شوند. در نتیجه، مقدار جریان خون به کودک کاهش می یابد - کودک شروع به کمبود اکسیژن و مواد مغذی می کند و این بر رشد و تکامل او تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، از آنجایی که کلیه های مادر مختل می شوند، دیگر نمی توانند مواد زائد را مانند قبل حذف کنند. مسمومیت ابتدا در بدن زن و سپس در کودک رخ می دهد. البته در چنین شرایطی هیچ راهی بدون درمان وجود ندارد. اما پزشکان فقط می توانند از درمانی استفاده کنند که از عملکرد اندام های داخلی رنج می برد، زیرا این بیماری تنها پس از زایمان فروکش می کند.

آیا بستری شدن در بیمارستان برای ژستوز ضروری است؟

متأسفانه، ژستوز اغلب به شکل سریع و کاملاً جدی رخ می دهد، زمانی که بدن مادر باردار نمی تواند با بیماری خود مقابله کند. و سپس زن به کمک پزشکان در بیمارستان نیاز دارد.

اگر مادر باردار فقط ادم با شدت اول (تورم پاها) داشته باشد، نیازی به مراجعه به بیمارستان نیست و در کلینیک دوران بارداری توسط پزشک معالجه می شود. پزشک یک رژیم غذایی بدون نمک تجویز می کند، توصیه هایی را در مورد نحوه کنترل میزان مایعات نوشیدنی و دفع شده ارائه می دهد (زن باید برنامه ای تنظیم کند - چه مقدار مایع می نوشد، از جمله اولین دوره ها، و چند بار ادرار می کند) و همچنین دیورتیک ها را تجویز می کند، عواملی که دیواره عروقی را تقویت کرده و خون رسانی به بافت ها را بهبود می بخشد. اما اگر تورم پاها با تورم بازوها و شکم همراه باشد، باید به بیمارستان بروید - در این مورد، ژستوز تهدیدی جدی برای سلامت مادر باردار و نوزاد است، زیرا وضعیت می تواند به سرعت بدتر شود. .

درمان ژستوز در یک زن باردار در بیمارستان

در زایشگاه، زن تحت آزمایشات زیر قرار می گیرد:

• تجزیه و تحلیل عمومی خونبه شما امکان می دهد میزان هموگلوبین (ناقل اکسیژن) و پلاکت های مسئول ویسکوزیته خون را تخمین بزنید.
• تجزیه و تحلیل کلی ادراروجود یا عدم وجود پروتئین در ادرار را نشان می دهد.
• سونوگرافی جنین با داپلومتریبه شما امکان می دهد وضعیت جنین را درک کنید و بفهمید که آیا رشد آن متوقف شده است یا خیر، شدت جریان خون را در رگ های جفت و بند ناف ارزیابی کنید (این نشان دهنده کمبود احتمالی اکسیژن است).
• CTG جنینبه شما امکان می دهد ضربان قلب خود را ردیابی کنید و تشخیص دهید که آیا کودک شما از کمبود اکسیژن رنج می برد یا خیر.

علاوه بر این، مادر باردار به طور منظم فشار خون خود را اندازه گیری می کند و میزان مایعات دفع شده و نوشیدن را ارزیابی می کند. متخصصان فوق تخصص نیز مشاوره هایی را انجام خواهند داد: یک چشم پزشک، با تمرکز بر وضعیت عروق فوندوس، در مورد وضعیت عروق مغز نظر می دهد. یک متخصص مغز و اعصاب عملکرد سیستم عصبی و مهمتر از همه مغز را ارزیابی می کند. نفرولوژیست در مورد عملکرد کلیه ها نظر می دهد. و در نهایت، درمانگر و متخصص زنان و زایمان، شدت بیماری را ارزیابی کرده و در مورد درمان بعدی تصمیم گیری می کند. معمولاً داروهایی برای کاهش فشار خون، بهبود وضعیت عروق خونی و جلوگیری از افزایش لخته شدن خون تجویز می شود.

مادر باردار زمانی مرخص می شود که پروتئین در ادرار وجود نداشته باشد، فشار خون عادی شود، تورم کاهش یابد و جنین احساس خوبی داشته باشد. با این حال، باید درک کرد که در آینده علائم gestosis ممکن است دوباره ظاهر شود، بنابراین یک زن باردار باید فشار خون خود را هر روز اندازه گیری کند و به دقت نظارت کند که آیا تورم دوباره افزایش می یابد یا خیر.

آیا می توان از ژستوز در دوران بارداری جلوگیری کرد؟

خوشبختانه، مادر باردار می تواند از بروز ژستوز جلوگیری کند. برای انجام این کار، او باید قوانین زیر را رعایت کند.

• میزان مایعات و نمک ورودی به بدن را کنترل کنید.مهم نیست که چقدر می خواهید غذاهای شور بخورید و مقادیر زیادی آب بنوشید، پس از 25 تا 26 هفته ارزش آن را دارد که مقدار مایعی که می نوشید را کنترل کنید. مادر باردار باید روزانه حدود 1.5 لیتر آب (شامل سوپ، چای، آب میوه و غیره) بنوشد. شما نباید غذاهای خیلی شور بخورید - آنها باعث احتباس مایعات می شوند و باعث می شوند حتی بیشتر بنوشید.
• برای داشتن یک سبک زندگی فعال.وریدهای پا حجم زیادی از خون را رسوب می دهند. با تجمع در آنجا، شروع به ضخیم شدن می کند، که ظاهر لخته های خون و ادم را تهدید می کند (از آنجایی که مایع شروع به نشت به بافت ها می کند) - همه اینها مستعد ایجاد پره اکلامپسی است. هنگامی که عضلات پا به طور فعال منقبض می شوند، از رکود خون در رگ ها جلوگیری می کنند و آن را به جریان خون عمومی می برند. بنابراین، پزشکان به همه زنان باردار در سه ماهه دوم و سوم توصیه می کنند که سبک زندگی نسبتاً فعالی داشته باشند: پیاده روی زیاد در هوای تازه، شنا، انجام یوگا و غیره.
• پس زمینه احساسی آرام را حفظ کنید.قشر مغز بسیاری از فرآیندهایی را که در بدن مادر باردار رخ می دهد، از جمله وضعیت و عملکرد سیستم قلبی عروقی، هماهنگ می کند. اگر تمرکز مداوم برانگیختگی مرتبط با استرس در مغز شکل بگیرد، این امر آن را از هماهنگی فرآیندهای بارداری "منحرف می کند". بنابراین، ارزش دارد تا حد امکان از خود در برابر استرس و اضطراب احتمالی محافظت کنید.
• در صورت وجود بیماری های مزمن(فشار خون بالا، التهاب مزمن کلیه) برای جلوگیری از تشدید بیماری ها و بروز ژستوز به موقع، رعایت یک پزشک عمومی یا متخصص در طول بارداری ضروری است.
• حتما تمام توصیه های متخصص زنان را رعایت کنیدبه موقع به قرار خود بیایید و تمام آزمایشات تجویز شده را انجام دهید، زیرا gestosis به نظر می رسد بدون توجه باشد.

شدیدترین درجات ژستوز در دوران بارداری

اگر یک زن باردار احساس سنگینی در پشت سر، سردرد، لکه‌های جلوی چشم، حالت تهوع، استفراغ، بی‌حالی یا تحریک‌پذیری داشته باشد، ممکن است اینها نشانه‌های ژستوز شدید باشد - پره اکلامپسی، که نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد. از این گذشته ، این وضعیت نشان دهنده آمادگی تشنجی بدن زن است. این بدان معنی است که هر عامل تحریک کننده، چه نور روشن، یک صدای بلند یا یک معاینه معمولی واژینال، می تواند منجر به تشنج شود - اکلامپسی. این شدیدترین شکل ژستوز است و بسیار نادر است. این عارضه می تواند در دوران بارداری، هنگام زایمان و حتی پس از تولد نوزاد رخ دهد. تظاهرات اصلی اکلامپسی تشنج در کل بدن همراه با از دست دادن هوشیاری و ایست تنفسی است که در طی آن ممکن است جنین به دلیل کمبود اکسیژن فزاینده بمیرد.

اغلب، بارداری با شرایط پاتولوژیک مختلفی همراه است. در مقاله ما به شما می گوییم ژستوز چیست، چرا رخ می دهد، چگونه ایجاد می شود، علائم آن را شرح می دهیم و در مورد تشخیص، درمان و پیشگیری از این وضعیت صحبت خواهیم کرد.

پره اکلامپسی در دوران بارداری از عوارض دوران بارداری است. در دوران بارداری، هنگام زایمان یا در روزهای اول پس از آن ایجاد می شود. پره اکلامپسی با اختلال شدید در عملکرد اندام های حیاتی همراه است. اساس این وضعیت، اختلال در سازگاری بدن زن با بارداری است. در نتیجه یک آبشار از واکنش ها، اسپاسم عروقی در تمام بافت ها رخ می دهد، خون رسانی آنها مختل می شود و دیستروفی ایجاد می شود. سیستم عصبی، قلب و عروق خونی، جفت و جنین، کلیه ها و کبد تحت تأثیر قرار می گیرند.

مرتبط بودن مشکل

پره اکلامپسی در زنان باردار در 15-12 درصد موارد ایجاد می شود. علت اصلی مرگ و میر زنان در سه ماهه سوم بارداری است. اگر این عارضه در مراحل بعدی ایجاد شود و

تا یک سوم همه کودکان در هنگام زایمان جان خود را از دست می دهند. در زنان پس از عارضه ای، کلیه ها دچار مشکل می شوند و فشار خون شریانی مزمن ایجاد می شود.

ژستوز چقدر برای جنین خطرناک است؟ باعث هیپوکسی داخل رحمی (کمبود اکسیژن) و کندی رشد می شود. عواقب ژستوز برای کودک تاخیر در رشد جسمی و ذهنی است.

در شرایط مدرن، ژستوز آتیپیک بیشتر و بیشتر رایج می شود. آنها با غلبه یک علامت، شروع زودرس و تشکیل زودرس نارسایی جفت مشخص می شوند. دست کم گرفتن شدت بیماری منجر به تاخیر در تشخیص، درمان نابهنگام و تاخیر در زایمان می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی gestosis به اندازه کافی توسعه نیافته است. در روسیه، این بیماری اغلب به انواع زیر تقسیم می شود:

• قطرات حاملگی (با غلبه ادم)؛
• نفروپاتی خفیف، متوسط ​​و شدید؛
• پره اکلامپسی؛
• اکلامپسی

نقطه ضعف اصلی این طبقه بندی، مبهم بودن اصطلاح "پره اکلامپسی" است که امکان مشخص کردن شدت بیماری را نمی دهد.

امروزه، gestosis مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش 10 به اشکال تقسیم می شود:

• O10: فشار خون بالا (فشار خون بالا) که قبل از بارداری وجود داشت و دوره بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده کرد.
• O11: فشار خون بالا از قبل با افزودن پروتئینوری (پروتئین در ادرار).
• O12: ظهور ادم و پروتئین در ادرار در دوران بارداری با فشار طبیعی.
• O13: ایجاد فشار خون بالا در دوران بارداری در غیاب پروتئین در ادرار.
• O14: فشار خون بالا در دوران بارداری در ترکیب با مقدار زیادی پروتئین در ادرار.
• O15: اکلامپسی؛
• O16: فشار خون نامشخص.

این طبقه بندی برخی از جنبه های عملیاتی تشخیص و درمان را حل می کند، اما فرآیندهای رخ داده در بدن را منعکس نمی کند.

با ژستوز "خالص"، آسیب شناسی در یک زن قبلا سالم رخ می دهد. این نوع فقط در 10-30٪ از زنان مشاهده می شود. فرم های ترکیبی دشوار هستند. آنها در پس زمینه بیماری های از قبل موجود ایجاد می شوند: فشار خون بالا، آسیب شناسی کلیه و کبد، سندرم متابولیک (چاقی، مقاومت به انسولین)، آسیب شناسی غدد درون ریز (دیابت شیرین، کم کاری تیروئید و دیگران).

این وضعیت فقط برای دوره بارداری معمول است. ژستوز پس از زایمان، به استثنای عوارض شدید، از بین می رود. این نشان می دهد که منبع مشکلات جنین و جفت است. پره اکلامپسی فقط در انسان اتفاق می افتد. این بیماری در حیوانات و حتی میمون ها رخ نمی دهد، بنابراین نمی توان آن را به صورت تجربی بررسی کرد. در ارتباط با این تعداد زیادی نظریه و سؤال در مورد ماهیت این وضعیت وجود دارد.

چرا ژستوز رخ می دهد؟

بیایید نظریه های اصلی مدرن توسعه این شرایط را در نظر بگیریم:

1. نظریه کورتیکو احشایی. به گفته وی، ژستوز بسیار شبیه به یک وضعیت عصبی با اختلال در قشر مغز و افزایش متعاقب آن در تون عروق است. تایید این نظریه افزایش بروز بیماری در زنان باردار پس از ضربه روانی و همچنین داده های به دست آمده با استفاده از الکتروانسفالوگرافی است.
2. تئوری غدد درون ریز، بارداری غیرطبیعی را استرس مزمنی می داند که باعث فشار بیش از حد و فرسودگی تمام سیستم های غدد درون ریز بدن، از جمله آن هایی که تون عروق را تنظیم می کنند، می شود.
3. تئوری ایمونولوژیک بیان می کند که بافت تروفوبلاست (غشای خارجی جنین که جفت را تشکیل می دهد) یک آنتی ژن ضعیف است. بدن آنتی بادی های مناسبی تولید می کند که با سلول های کلیه و کبد زن نیز در تعامل است. در نتیجه عروق این اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. با این حال، فرآیندهای خودایمنی در همه زنان مبتلا به gestosis مشاهده نمی شود.
4. تئوری ژنتیکی بر این واقعیت استوار است که زنانی که مادرانشان دچار ژستوز شده اند، 8 برابر بیشتر از حد متوسط ​​به این وضعیت پاتولوژیک مبتلا می شوند. دانشمندان به طور فعال در جستجوی "ژن های اکلامپسی" هستند.
5. نظریه جفت اهمیت اولیه را به اختلال در تشکیل جفت می دهد.
6. ترومبوفیلی و سندرم آنتی فسفولیپید می توانند باعث آسیب به دیواره های عروقی در سراسر بدن شوند و همچنین منجر به اختلال در تشکیل جفت می شوند.

دانشمندان بر این باورند که یک نظریه واحد در مورد منشاء gestosis هنوز ایجاد نشده است. امیدوارکننده ترین نسخه های ایمونولوژیکی و جفتی هستند.

عوامل زیر به طور قابل توجهی خطر ابتلا به gestosis را افزایش می دهد:

1. بیماری های خارج تناسلی، یعنی فشار خون بالا، سندرم متابولیک، بیماری های کلیوی و دستگاه گوارش، سرماخوردگی مکرر و آسیب شناسی غدد درون ریز.
2. حاملگی چند قلو.
3. قبلاً دچار ژستوز شده بود.
4. سن زن زیر 18 سال و بالای 30 سال است.
5. شرایط بد اجتماعی

چگونه بیماری ایجاد می شود

شروع این بیماری در مراحل اولیه بارداری اتفاق می افتد. هنگامی که جنین به دیواره رحم کاشته می شود (وارد می شود)، شریان های واقع در لایه ماهیچه ای تغییر نمی کنند، اما در حالت "قبل از بارداری" باقی می مانند. اسپاسم آنها رخ می دهد و پوشش داخلی رگ های خونی، اندوتلیوم، تحت تاثیر قرار می گیرد. اختلال عملکرد اندوتلیال مهم ترین عامل محرک ژستوز است. منجر به آزاد شدن مواد قوی منقبض کننده عروق می شود. در همان زمان، ویسکوزیته خون افزایش می یابد و میکروترومبی ها در عروق اسپاسم تشکیل می شوند. سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (سندرم DIC) ایجاد می شود.

وازواسپاسم منجر به کاهش حجم گردش خون در بدن می شود. در نتیجه، تن عروق محیطی به طور انعکاسی افزایش می یابد. شدت جریان خون در همه اندام ها از جمله کلیه ها، کبد، قلب، مغز و جفت کاهش می یابد. این اختلالات باعث ایجاد تصویر بالینی ژستوز می شود.

علائم ژستوز

علائم خارجی معمولاً در نیمه دوم بارداری خود را به صورت gestosis نشان می دهند. با این حال، ما متوجه شدیم که این بیماری خیلی زودتر ایجاد می شود. بارداری اولیه یک مرحله پیش بالینی در نظر گرفته می شود که با استفاده از آزمایشات ویژه قابل شناسایی است:

• اندازه گیری فشار خون در فواصل 5 دقیقه در حالی که زن به پهلو، به پشت و دوباره به پهلو دراز کشیده است. اگر فشار دیاستولیک (پایین) بیش از 20 میلی متر جیوه تغییر کند، آزمایش مثبت است. هنر.
• بر اساس داده ها، اختلال در جریان خون رحم جفتی؛
• کاهش تعداد پلاکت کمتر از 160×109/l.
• علائم افزایش لخته شدن خون: افزایش تجمع پلاکتی، کاهش زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال، افزایش غلظت فیبرینوژن در خون.
• کاهش غلظت ضد انعقادها، به ویژه هپارین خود.
• کاهش تعداد نسبی لنفوسیت ها به 18 درصد و کمتر.

اگر زنی دو یا سه مورد از علائم ذکر شده را داشته باشد، نیاز به درمان برای gestosis دارد.

علائم کلاسیک gestosis که در نیمه دوم بارداری و به ویژه در سه ماهه سوم ظاهر می شود:

• تورم؛
• فشار خون شریانی؛
• پروتئینوری

پره اکلامپسی با انواع مختلفی از دوره آن مشخص می شود. سه گانه کلاسیک تنها در 15٪ از زنان رخ می دهد و یکی از سه علامت در یک سوم بیماران رخ می دهد. بیش از نیمی از بیماران از اشکال طولانی مدت بیماری رنج می برند.

یکی از علائم اولیه این بیماری افزایش وزن بیش از حد است. معمولا در هفته 22 بارداری شروع می شود. به طور معمول، هر زن تا 15 هفته نباید بیش از 300 گرم در هفته اضافه کند، سپس برای بیماران زیر 30 سال، این افزایش نباید بیش از 400 گرم در هفته و برای زنان مسن - 200-300 گرم باشد.

فشار خون بالا معمولاً در هفته 29 رخ می دهد. برای تشخیص دقیق‌تر، باید تمام قوانین اندازه‌گیری را رعایت کنید، فشار روی هر دو بازو را ثبت کنید و اندازه مناسب کاف را انتخاب کنید.

ادم در طول بارداری با احتباس سدیم، کاهش غلظت پروتئین ها در خون و تجمع محصولات متابولیکی کمتر اکسید شده در بافت ها همراه است. تورم می تواند فقط در پاها باشد، به دیواره شکم گسترش یابد یا کل بدن را بپوشاند. علائم ادم پنهان:

• دفع حجم اصلی ادرار در شب؛
• کاهش مقدار ادرار دفع شده در مقایسه با حجم مایع مصرفی؛
• افزایش وزن بیش از حد؛
• "علامت حلقه" - حلقه نامزدی یک زن یا حلقه آشنا دیگر کافی نیست.

پروتئینوری دفع پروتئین از طریق ادرار است. این بیماری در اثر آسیب به گلومرول های کلیه در نتیجه کمبود اکسیژن و اسپاسم عروق ایجاد می شود. ترشح بیش از 1 گرم پروتئین در هر قسمت از ادرار نشانه خطرناکی است. در عین حال، سطح پروتئین در خون کاهش می یابد.

اشکال شدید بیماری

یک خطر خاص برای مادر و کودک، اختلال در عملکرد سیستم عصبی - پره اکلامپسی و اکلامپسی است.

علائم پره اکلامپسی:

• سردرد در پشت سر و شقیقه ها؛
• "حجاب"، "مگس" جلوی چشم.
• درد در قسمت فوقانی شکم و هیپوکندری راست؛
• تهوع و استفراغ، تب، خارش پوست؛
• گرفتگی بینی؛
• خواب آلودگی یا افزایش فعالیت؛
• قرمزی صورت؛
• سرفه خشک و گرفتگی صدا؛
• اشک ریختن، رفتار نامناسب؛
• کاهش شنوایی، مشکل در صحبت کردن؛
• لرز، تنگی نفس، تب.

با پیشرفت این وضعیت، اکلامپسی ایجاد می شود - تشنج تشنجی همراه با خونریزی و تورم مغز.

عوارض

بارداری دیررس می تواند عوارض شدیدی ایجاد کند که حتی می تواند منجر به مرگ مادر و کودک شود:

• اکلامپسی و کما پس از آن؛
• خونریزی داخل مغزی؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• نارسایی تنفسی؛
• جداشدگی شبکیه و از دست دادن بینایی در یک زن باردار؛
• نارس؛
• شوک هموراژیک و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.

اشکال نادر تری وجود دارد که ژستوز را پیچیده می کند. این به اصطلاح سندرم HELLP و هپاتوز چربی حاد بارداری است.

سندرم HELLP شامل همولیز (تجزیه گلبول های قرمز)، کاهش تعداد پلاکت های مسئول لخته شدن خون و اختلال در کبد با افزایش آنزیم های آن در خون است. این عارضه عمدتاً بعد از هفته سی و پنجم بارداری به ویژه در پس زمینه نفروپاتی رخ می دهد و اغلب باعث مرگ زن و جنین می شود.

علائم به سرعت ایجاد می شود. زن شروع به شکایت از سردرد، استفراغ، درد در شکم یا هیپوکندری سمت راست می کند. زردی و خونریزی ظاهر می شود، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و شروع به تشنج می کند. پارگی کبد با خونریزی در حفره شکمی، جدا شدن جفت رخ می دهد. حتی اگر زنی تحت عمل جراحی اورژانسی قرار گیرد، به دلیل اختلالات لخته شدن خون، ممکن است در دوره بعد از عمل به دلیل خونریزی شدید فوت کند.

هپاتوز چربی حاد زنان باردار عمدتا در اولین بارداری ایجاد می شود. زن به مدت 6-2 هفته ضعف، بی اشتهایی، درد شکم، تهوع و استفراغ، کاهش وزن و خارش پوست را تجربه می کند. سپس نارسایی کبد و کلیه ایجاد می شود که با یرقان، ادم، خونریزی رحم و مرگ جنین ظاهر می شود. اغما کبدی اغلب با اختلال در عملکرد مغز رخ می دهد.

ارزیابی شدت وضعیت

بر اساس طبقه بندی روسی، شدت بیماری با توجه به وضعیت کلیه ها تعیین می شود.

پره اکلامپسی درجه 1معمولاً با تورم پاها، پروتئینوری خفیف و افزایش فشار خون تا 90/150 میلی متر جیوه همراه است. هنر در این حالت جنین به طور طبیعی رشد می کند. این وضعیت معمولا در هفته های 36-40 رخ می دهد.

ژستوز 2 درجهبا ظهور ادم در شکم، پروتئینوری تا 1 گرم در لیتر، افزایش فشار تا 170/110 میلی متر جیوه مشخص می شود. هنر سوءتغذیه درجه 1 جنین ممکن است رخ دهد. این شکل در هفته 30-35 رخ می دهد.

تشخیص فرم شدید بر اساس علائم زیر است:

• افزایش فشار خون به 170/110 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر؛
• دفع بیش از 1 گرم پروتئین در هر لیتر ادرار؛
• کاهش حجم ادرار به 400 میلی لیتر در روز؛
• تورم گسترده؛
• اختلال در جریان خون در شریان های رحم، مغز و کلیه ها؛
• تاخیر در رشد جنین؛
• اختلال لخته شدن خون؛
• افزایش فعالیت آنزیم های کبدی؛
• توسعه تا 30 هفته

با چنین وضعیت جدی، درمان در بیمارستان ضروری است.

درمان ژستوز

جهت های اصلی درمان:

• رژیم پزشکی و حفاظتی؛
• تحویل؛
• بازیابی عملکرد اندام های داخلی.

برای زن داروهای زیر تجویز می شود:

• آرام بخش ها، آرام بخش ها (سنبل الطیب، مادر ورت)، در موارد شدید - آرام بخش ها و داروهای ضد روان پریشی (Relanium، Droperidol)، باربیتورات ها، بی حس کننده ها.
• داروهای ضد فشار خون (عمدتا آنتاگونیست های کلسیم - آملودیپین، مسدود کننده های بتا - آتنولول، و همچنین کلونیدین، هیدرالازین و دیگران).
• سولفات منیزیم، که دارای اثر کاهش فشار خون، ضد تشنج، آرام بخش است.
• پر کردن حجم خون در گردش با استفاده از انفوزیون داخل وریدی.
• جداکننده ها (کورانتیل) و ضد انعقادها (فراکسیپارین) تحت کنترل دقیق لخته شدن خون.
• آنتی اکسیدان ها (ویتامین های C، E، Essentiale).

درمان دارویی برای موارد خفیف می تواند به مدت 10 روز، برای موارد متوسط ​​- تا 5 روز، برای شرایط شدید - تا 6 ساعت انجام شود. اگر درمان بی اثر باشد، زایمان فوری ضروری است.

زایمان در صورت ژستوز از طریق کانال زایمان طبیعی یا با سزارین انجام می شود. اگر بیماری خفیف باشد، وضعیت جنین خوب باشد، بیماری دیگری وجود نداشته باشد و داروها موثر باشند، زن می تواند به تنهایی زایمان کند. در موارد شدیدتر از جراحی الکتیو استفاده می شود. در صورت بروز عوارض شدید (اکلامپسی، نارسایی کلیوی، جداشدگی جفت و ...) سزارین اورژانسی انجام می شود.

پس از سزارین، درمان دارویی تا زمانی که تمام عملکردهای بدن به طور کامل بازسازی شوند، ادامه می یابد. زنان زودتر از 7-15 روز پس از تولد به خانه مرخص می شوند.

پیشگیری از ژستوز در دوران بارداری

خانم باردار باید از استرس های عصبی و جسمی دوری کند، استراحت کافی داشته باشد و بدون تجویز پزشک دارو مصرف نکند. غذا باید مغذی و در صورت امکان ضد حساسیت باشد. محدودیت شدید مایعات و رژیم غذایی کم نمک نشان داده نمی شود. فقط در موارد شدید نارسایی کلیوی به بیمار توصیه می شود که میزان پروتئین مصرفی در غذا را کاهش دهد.

کلید پیشگیری از gestosis، مشاهده منظم توسط پزشک، نظارت بر وزن، فشار خون، آزمایش خون و ادرار است. در صورت لزوم، زن در یک بیمارستان روزانه یا در یک آسایشگاه بستری می شود که در آن درمان پیشگیرانه انجام می شود.

اگر وضعیت بدتر شد، تورم، سردرد یا درد در هیپوکندری سمت راست ظاهر شد، بیمار باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کند. خوددرمانی غیر قابل قبول است. ژستوز حاد درمان نشده یک تهدید فوری برای زندگی مادر و کودک است.