ما هي إصابة ولادة حديثي الولادة. أنواع وعلامات وعلاج إصابات الولادة. إصابة الجهاز العصبي

إصابات الأطفال حديثي الولادة شائعة جدًا. وهي تعني تلف أعضاء وأنسجة الرضيع الناتجة عن عمل القوى الميكانيكية أثناء الولادة ، مما يستتبع عددًا من الانتهاكات في آليات التكيف التعويضية للطفل ورد فعل الجسم المقابل لهذه الإصابات.

نريد أن نوضح أنه في الطب ليست مفاهيم "إصابة الولادة" و "إصابة الولادة" هي نفسها. يمكن أن يكون الضرر سامًا أو ناقصًا أو معديًا أو أي شيء آخر ، مما يشير إلى عملية مرضية والسبب الجذري لتطور علم الأمراض. صدمة الولادة هي مرض ، وهو نوع من استجابة الجسم عندما تحدث عمليات مرضية أخرى بعد تلف الولادة.

الأسباب

تقليديا ، يمكننا التمييز بين 3 مجموعات من العوامل التي تؤثر على أسباب الإصابة: أمراض الجنين ، والسمات التشريحية وأمراض الأم ، وتقنية إدارة الولادة نفسها.

ترتبط المجموعة الأكثر شيوعًا بحالة الجنين:

• الخداج.
• وزن ثقيل؛
• عرض الحوض ، تشابك الحبل ؛
• إدخال غير صحيح للرأس ؛
• نقص الأكسجة أو الاختناق.
• نقص المياه أو polyhydramnios ؛
• علم الأمراض داخل الرحم.

وضع ملقط التوليد محفوف بضرر الولادة

• الحوض الضيق
• تسمم متأخر
• نقص تنسج (تخلف) الرحم ؛
• انحراف الرحم (فرط النشاط) ؛
• العمر أقل من 18 أو أكثر من 35 سنة ؛
• أمراض الغدد الصماء أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض النساء ؛
• العادات السيئة (التدخين وتعاطي المخدرات والكحول) ؛
• استنشاق المواد الضارة في مكان العمل.

وأخيرًا ، يمكن أن تكون الولادة نفسها مؤلمة. الصعوبات هي:

• المخاض السريع أو المطول ؛
• التحفيز بالأوكسيتوسين والبروستاجلاندين ومضادات البروجسترون وثقب المثانة.
• استخدام فوائد التوليد: ملقط ، شفط الفراغ ،
• ممرضة قابلة للضغط على قاع الرحم لتسريع تقدم الجنين.

تصنيف

هناك عدة أنواع من إصابات الولادة:

1. القحفية الدماغية.
2. إصابات الأعضاء الداخلية.
3. إصابات الأنسجة الرخوة.
4. تلف الهيكل العظمي.
5. إصابات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي.

إصابات الرأس

لسوء الحظ ، تعتبر إصابات الرأس أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الإعاقة أو حتى وفاة الأطفال حديثي الولادة. قد يتفاقم الوضع بسبب تطلع السائل الأمنيوسي أو نقص الأكسجة لفترة طويلة بسبب انفصال المشيمة.

الأسباب

نتيجة لحقيقة أن الرأس يشكل قناة الولادة وهو أكبر جزء من الجسم حول المحيط ، فإنه يأخذ الحمل الأقصى أثناء الولادة. نظرًا للقدرة على تغيير التكوين بسبب المرونة والمرونة المرتبطة بوجود اليافوخ ، فإن عظام الجمجمة أثناء الولادة متراكبة على بعضها البعض ، وينخفض \u200b\u200bحجم الرأس ، مع تحمل الضغط عليها. ومع ذلك ، عندما يكون الضغط أقوى من المعتاد أو على المدى الطويل ، يمكن أن يحدث تلف في هياكل الدماغ.

الأعراض والتشخيص

يتم الحكم على شدة الضرر من خلال تقييم الحالة السلوكية للطفل. قد تكون المظاهر المرضية على النحو التالي:

• ذهول - لا توجد أي ردود فعل على المنبهات الخارجية ؛
• الخمول - ينام الطفل طوال الوقت تقريبًا ، ويستيقظ رداً على منبه قوي للألم ؛
• غيبوبة.

  يمكن أن يكون توطين النزيف في الدماغ مختلفًا ، ولكنه يشكل دائمًا خطرًا على صحة الطفل وحتى على حياته

يمكن أن تكون آفات الدماغ على شكل نزيف تحت السحايا (تحت العنكبوتية ، فوق الجافية ، تحت الجافية) ، مباشرة إلى الدماغ (ثم شكل ورم دموي) أو في البطينين.

ظاهريًا ، ليس من السهل تحديد وجود الصدمة ، لأن الأطفال الأصحاء قادرون أيضًا على الاستجابة ببطء للضوء ، ويتجول تلاميذهم ، وهناك مظاهر للحول - وهذه خيارات طبيعية.

عادة ، لا يجب أن يبرز الدماغ فوق حافة عظم اليافوخ ، وعندما يلمس ، يتم الشعور بتموج. يؤلف الصورة السريرية ، وهي تسترشد بوجود (أو غياب) متلازمة تشنجية ، استسقاء الرأس ، زيادة التهيج ، وانخفاض في ردود الفعل المص والبلع.

أكثر طرق التشخيص إفادة هي التصوير العصبي من خلال اليافوخ الكبير ، فحص الأشعة السينية (يسمح لك بتقييم تلف الهياكل العظمية) ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج او معاملة

يتم علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من إصابات في الدماغ في عنابر العناية المركزة ، ويتم وضعها في حاضنات خاصة. يتم تنفيذ جميع التلاعبات المتعلقة بالرعاية والتغذية في سرير الأطفال.

عادة ما يتم ملاحظة الانتفاخ التالي للولادة ببساطة ، في حين تتطلب الأورام الرأسية الكبيرة (أكبر من 6 سم) إزالة المحتويات بإبرتين. بعد الإجراء ، يتم تطبيق ضمادة ضيقة على الرأس. يتم التعامل مع السحجات بمحلول أخضر لامع. إذا تأثرت فروة الرأس ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم تطبيق الغرز.

ترتبط كسور عظام الجمجمة دائمًا تقريبًا باستخدام فوائد التوليد. ولكن ، بسبب مرونة العظام ، لا يحتاج الجميع إلى تصحيح جراحي. على سبيل المثال ، يمكن للكسور المكتئبة أن تتعافى تلقائيًا.

يرتبط العلاج الأكثر صعوبة لإصابات الدماغ المرتبطة بالولادة بالنزيف داخل الجمجمة ، حيث أنها محفوفة بفقدان الدم الكبير والتغيرات الوظيفية في الدماغ. يتم إجراء العلاج الجراحي في 3 اتجاهات: البزل والمراحل وقحف حجمي.

إصابات داخلية

غالبًا ما يؤدي الضغط الميكانيكي على الجنين إلى نزيف في الطحال أو الكبد أو الغدد الكظرية. تظهر الأعراض بوضوح بعد 4-5 أيام بعد الولادة. بسبب النزيف الداخلي الموجود ، لوحظ ضعف العضلات ، والشلل المعوي ، وانخفاض ضغط الدم ، والانتفاخ مع القلس والقيء. ردود الفعل مظلومة.

يتم إجراء التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للأعضاء البريتونية ، وكذلك الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية. يهدف العلاج إلى وقف النزيف ، وأحيانًا اللجوء إلى التدخل بالمنظار أو قطع البطن.

تعتمد عواقب إصابة الولادة من هذا النوع على شدة ومدى الآفة ، بالإضافة إلى سرعة تحديدها ومساعدتها.

إصابات الأنسجة الرخوة

يشمل هذا التنوع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد. قد تبدو مثل الخدوش أو الجروح أو المظاهر الأخرى. لذلك ، مع تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، لا يتم تشكيل فقمة ناعمة (ورم) فحسب ، بل يتطور أيضًا صعر. للعلاج في هذه الحالة ، باستخدام تقنيات التدليك ، الرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم ، يتم تثبيت وضع الرأس باستخدام بكرات العظام الخاصة.

يمكن أيضًا أن تُعزى صدمة الولادة والأورام الدموية الرأسية إلى هذا النوع من الصدمات. يتم وصف تكتيكات علاجهم أعلاه. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة ورم دموي رأسي لمدة 3-4 أسابيع ، ولكن إذا كانت هناك علامات على تقيح ، فيجب إزالته على الفور. بما أن الأورام رأسية رأسية غالبًا ما تكون مصحوبة بتطور داخل الرحم من داء الميكوبلاسما ، يتم إجراء تشخيص PCR.

صدمة العظام والهيكل العظمي

يعتبر هذا النوع من الإصابات عيبًا ولاديًا حصريًا. في كثير من الأحيان ، تتلف عظام الترقوة وعظام الأطراف. إذا لم يكن انحراف عظم الترقوة متحيزًا ، يتم تشخيصه تقريبًا في اليوم الثالث ، عندما يتكون نخاع العظم على شكل تورم. في حالة النزوح عند الأطفال حديثي الولادة ، لا يظهر فقط التورم ، ولكن أيضًا حركات اليد محدودة ، يبكي الطفل عند محاولة إجراء أي تلاعب مع الطرف المصاب.

نادرًا أثناء الولادة ، يمكن أن يحدث تحول في الغدة الصنوبرية في الطرف العلوي أو السفلي من الكتف أو الفخذ. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء جر الأطراف مع تثبيت مؤقت. القدرات التجددية لجسم الطفل مذهلة ، لذلك يتم استعادة العظام بالكامل بمرور الوقت.

يتم تشخيص كسر في عظم العضد أو نصف القطر أو عظم الفخذ عن طريق تفاعل الألم ، وتقصير البصر لأحد الأطراف ، والتورم ، وبالطبع الأشعة السينية. يجب تضمين طبيب الرضوح لدى الأطفال في علاج الكسور عند الأطفال حديثي الولادة. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع وجود كسر في الترقوة ، يكون استخدام ضمادة ضيقة كافيًا ، بينما في حالات أخرى يكون الطرف مثبتًا بالجبس.

  في حالة كسر عظم الترقوة ، يكفي إصلاح المقبض المصاب بضمادة لمدة أسبوع

إصابات العمود الفقري العنقي

أثناء الولادة ، يعاني الطفل من حمولة زائدة هائلة: يتأثر بالقوى التي تطرد الجنين من الرحم. وبما أن الطفل غالبًا ما يكون لديه عرض للرأس ، فإن إصابات الرأس والرقبة ، والتي تلبي مقاومة قاع الحوض والعضلات في جميع أنحاء قناة الولادة ، متكررة.

الأسباب

تحدث صدمة الولادة في العمود الفقري العنقي في معظم الأحيان بسبب تمديد الرأس والرقبة عند الأطفال حديثي الولادة. في ظل هذه الظروف ، يمكن تشريد أجسام الفقرات I - II ، ويمكن ملاحظة خلع جزئي في المفاصل في فقرات العمود الفقري العنقي ، وخلع جزئي للدوران للأتلانت ، وأقراص بين الفقرات.

الأعراض والتشخيص

لا توجد صورة سريرية واضحة تساعد في تحديد وجود إصابة ولادة في العمود الفقري العنقي أو الحبل الشوكي. يمكن الاشتباه في علم الأمراض عن طريق الحد من ردود الفعل (البلع ، المص) ، وضعف العضلات ، غالبًا في اتجاه انخفاض ضغط الدم ، وتقصير الرقبة أو ممدود ، ووجود صعر. غالبًا ما تكون عضلات عنق الرحم القذالية متوترة ، وعند فحص العمليات الشوكية ونقاط الفقرات في منطقة عنق الرحم ، يبدأ الطفل في القلق والبكاء وتغيير تعابير الوجه.

يتم إعطاء الأشعة السينية للأطفال الذين يشتبه في إصابتهم في العمود الفقري العنقي والعمود الفقري في إسقاطين. أيضًا ، تستخدم الدراسة التصوير العصبي والدوبلروغرافي لأوعية الحبل الشوكي والدماغ - لذلك يمكن فهم ما إذا كانت هناك انتهاكات لتدفق الدم الوعائي ، على وجه الخصوص ، الدورة الدموية في تجمع الشرايين الفقرية أو تلف أغشية الحبل الشوكي.

علاج او معاملة

إذا كانت العيادة خفيفة ، فقد تختفي الأعراض المقلقة من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، إذا اشتبه في حدوث أضرار جسيمة ، هناك حاجة إلى نهج متكامل للعلاج.

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة غذاء الدماغ. لهذا ، في بعض الحالات ، من الضروري مؤقتًا (حتى أسبوعين) تثبيت العمود الفقري العنقي عن طريق تطبيق أطواق شاش قطن خاصة (على سبيل المثال). في وقت لاحق ، يتم استبدال الطوق بوسادة لتقويم العظام.

  التدليك الذي يقوم به أخصائي تقويم العظام من ذوي الخبرة والمؤهلين يعطي نتيجة جيدة في علاج إصابات الولادة

يشمل نظام العلاج تناول الأدوية التي تهدف إلى تحسين الجهاز العصبي المركزي وتوفير أنسجة العضلات الغذائية. التدليك الفعال والرحلان الكهربائي مع euphyllinum ، مع حمامات الاسترخاء مع الإبر والملح. يمكن أن يستغرق العلاج العلاجي حوالي 6 أشهر أو أكثر ، وخلال السنة الأولى تتكرر دورات التدليك والرحلان الكهربائي. على أي حال ، بعد استعادة الوظائف ، لا يزال الطفل تحت إشراف الأطباء - طبيب الأعصاب وجراحة العظام.

العواقب مع المضاعفات المحتملة

كلما بدأ العلاج المبكر لإصابة الولادة ، قل احتمال حدوث مضاعفات. لكن عظام الرقبة والعمود الفقري عند الرضع هشة للغاية ، وقادرة على التمدد ، وبالتالي تنتهك تدفق السوائل وتؤثر على الدورة الدموية. إذا لم يتم فعل شيء ، فقد يعاني الطفل من مثل هذه الأمراض:

• الصداع ، مشاكل في الجهاز الهضمي.
• خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم.
• أمراض المفاصل والعمود الفقري (الجنف ، الداء العظمي الغضروفي) ، القدم المسطحة ، حنف القدم ؛
• التخلف الجسدي والعقلي في التنمية ؛
• التخلف في المهارات الحركية الدقيقة ("الأصابع المحرجة").

إصابات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي

وتشمل هذه إصابات العمود الفقري المدروسة عند إصابة الحبل الشوكي ، وتلف الجهاز العصبي المحيطي:

• شلل العصب الوجهي - يظهر أثناء الولادة الطويلة والضغط الطويل للعصب ؛ الوجه غير متماثل ، تتحرك الشفاه إلى الجانب الصحي ؛
• شلل Duchenne-Erb - يتلف الجذع العضدي للضفيرة العصبية ، التي لا تتحرك اليد بسببها ؛
• شلل الحجاب الحاجز - يحدث باستخدام فوائد التوليد واختناق الجنين ؛
• شلل Degerin-Klumpke - الشلل الجزئي لفروع الضفيرة العضدية يؤدي إلى تثبيت عضلات اليد وفقدان حساسيتها.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء أشعة سينية أو تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، يتم أخذ البزل القطني. يتم علاجهم بالتدليك ، والتحفيز الكهربائي ، والعلاج بالتمرين ، وكذلك العلاج الذي يهدف إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية.

هل إصابات الولادة القيصرية ممكنة؟

هناك رأي مفاده أنه في حالة ظهور طفل بعملية قيصرية ، يمكن تجنب إصابات الولادة. غالبًا ما يحدث هذا ، ولكن تحت تأثير عوامل مختلفة ، لا يزال الضرر ممكنًا:

1. قد يتسبب تاريخ القيصرية في حدوث إصابة.
2. تقنية قيصرية. خلال العملية ، يتم إجراء شق 25 سم ، ويكون محيط أكتاف الطفل أكبر قليلاً ، حوالي 35 سم ، وبالتالي ، فإن إزالة الطفل تتطلب جهودًا من القابلة ، مما قد يؤدي إلى تلف العمود الفقري العنقي.
3. يؤثر الافتقار إلى المرور عبر قناة الولادة سلبًا على نمو الجهاز العصبي للطفل ، لأن إعادة هيكلة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي تحدث في سيناريو مختلف تمامًا. هذا نوع من الإجهاد للجسم.

  الولادة القيصرية ليست ضمانًا مطلقًا بأن الولادة ستمر دون إصابات

لذلك ، إذا لم يكن هناك مؤشر مباشر للقيصرية ، فلا تصر على الجراحة ، معتقدة أنه بهذه الطريقة سيكون من الممكن حماية الطفل من جميع الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الولادة القيصرية لا تجعل من الممكن تحمل الحمل التالي لمدة 3-4 سنوات.

إجراءات إحتياطيه

هل هناك طريقة لتقليل خطر الإصابة أثناء الولادة؟ نعم ، إذا اتبعت بعض التوصيات:

• التخطيط المسبق للحمل بمسح للجهاز التناسلي ؛
• علاج الأمراض ، وخاصة الأمراض المزمنة ، دون تأخير ؛
• يجب على المرأة الحامل تجنب المناطق المزدحمة أثناء العدوى الفيروسية والجهاز التنفسي لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ؛
• تغذية عالية الجودة ومتوازنة أثناء الحمل ؛
• المراقبة في الوقت المناسب من قبل طبيب أمراض النساء ، وتقديم جميع الاختبارات اللازمة ؛
• يجب أن تقود الأم الحامل أسلوب حياة صحي ؛
• أثناء الولادة ، استمعي إلى القابلة وادفع بقوة.

لذلك ، غالبًا ما تحدث إصابات في الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة. معظمهم لا يشكلون خطرًا على حياة الطفل ، ويتم استعادة الجسم بمرور الوقت دون مساعدة. ومع ذلك ، في المواقف الصعبة ، من الضروري الوثوق بالأخصائيين في مجال جراحة الأعصاب وعلم الأعصاب والصدمات. من جانبها ، يمكن للأم الحامل أن تفعل الكثير لكي يولد طفلها بصحة جيدة.

لا تتم الولادة بشكل آمن دائمًا لكل من الأم والطفل. لأسباب مختلفة ، أثناء عملية الولادة ، يمكن أن تحدث إصابات ولادة حديثي الولادة - تلف العمود الفقري (عادة ما يكون العمود الفقري العنقي) ، الرأس ، العظام ، الأعضاء الداخلية. يجب أن يكون تشخيص وعلاج مثل هذه الأمراض مثل صدمة ولادة حديثي الولادة في الوقت المناسب وكافٍ. خلاف ذلك ، يمكن أن تصبح العواقب أخطر - من مشاكل الذكاء والعجز البدني حتى وفاة طفل.

في ممارسة التوليد ، تُفهم صدمة المولود الجديد أثناء الولادة على أنها انتهاك لسلامة الأعضاء والأنسجة والهيكل العظمي للطفل ، والتي تنتج عن عمل القوى الميكانيكية. علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة مشكلة منتشرة وعاجلة للغاية: يتم تشخيص الإصابات بدرجات متفاوتة في 11 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. في 50 ٪ من الحالات ، يتم دمجها مع إصابات الأم أثناء الولادة ، بما في ذلك تمزق الأعضاء التناسلية وتشكيل النواسير.

تصنيف إصابات الولادة

تقليديا ، تنقسم جميع الآفات الصادمة للطفل أثناء الولادة إلى:

• ميكانيكي (بسبب التأثيرات الخارجية) ؛
• نقص الأكسجة (بسبب التأثير الميكانيكي ، يعاني الطفل من نقص الأكسجة ، والاختناق ، الذي يسبب إصابة الجهاز العصبي المركزي).

في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تؤثر صدمة الولادة على مناطق مختلفة من الجسم. اعتمادًا على موقعه ، يوجد مثل هذا التصنيف:

1. إصابة العظام والمفاصل. وهذا يشمل جميع الشقوق ، كسور الفخذ ، الترقوة ، العضد ، عظام الرأس ، إلخ.
2. إصابة الأنسجة الرخوة. هذه هي تلف الجلد والعضلات ، وظهور أورام الولادة ، والورم الدموي الرأسي.
3. إصابة الأعضاء الداخلية. تتضمن المجموعة نزيفًا في أي عضو من أعضاء الصفاق.
4. إصابة الجهاز العصبي ، أو أي تلف في جذع الأعصاب أو الدماغ أو الحبل الشوكي.

تنقسم المجموعة الأخيرة إلى الأنواع التالية من إصابات الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة:

• إصابة الولادة داخل الجمجمة.
• إصابة الجهاز العصبي المحيطي ؛
• اصابة الحبل الشوكي.

تشمل إصابة الولادة داخل الجمجمة نزيف تحت الجافية ، داخل البطيني ، تحت العنكبوتية ، نزيف فوق الجافية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين أنواع إصابات الولادة وفقًا لدرجة مسؤولية خدمة التوليد:

1. من تلقاء نفسها. يحدث في ولادة معقدة أو روتينية بسبب ظروف خارجة عن سيطرة الطبيب.
2. طب التوليد. يظهر بسبب تصرفات القابلة ، بما في ذلك الإجراءات الصحيحة.

أسباب إصابة الولادة

من نواحٍ عديدة ، تُعزى إصابة الولادة إلى انتماء المرأة الحامل إلى مجموعة خطر لمؤشر أو آخر. لذا ، تتأثر نتيجة الولادة بشكل كبير بعمر الأم الحامل. العمر الأمثل للولادة الأولى هو 20-25 سنة ، حيث يوجد عدد أقل بكثير من الأمراض المزمنة ، وتاريخ الإجهاض لدى هؤلاء النساء. يمكن أن ترتبط عواقب الولادة بصدمة للأم والطفل إذا كان عمرهما أكبر من 30 عامًا (للحمل المتكرر - أكثر من 35 عامًا).

علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة أكثر شيوعًا في وجود عوامل الخطر هذه:

• الموقع غير السليم للجنين أثناء الولادة ؛
• سريريا ، حوض الأمهات ضيق تشريحيا ؛
• فاكهة كبيرة ، أو كتلة صغيرة من جسمها ؛
• تجويع الأوكسجين الجنيني للجنين.
• جنين سابق لأوانه
• ضعف العمل
• تسليم سريع
• تشوهات الجنين ، مثل استسقاء الرأس.
• تاريخ من إصابات العظام لدى امرأة حامل.

أمراض الأم - أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري واضطرابات أمراض النساء ، بالإضافة إلى مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، السوائل المفرطة ، انفصال المشيمة) تؤثر سلبًا أيضًا على طبيعة الولادة. غالبًا ما تنشأ إصابات ولادة حديثي الولادة بسبب الاستخدام غير المبرر لأدوات التوليد والفوائد (العملية القيصرية الطارئة ، الملقط ، إلخ). عادة ، تظهر إصابات الجنين الخطيرة (على سبيل المثال ، إصابات الولادة داخل الجمجمة الشديدة) عندما يمكن أن يتسبب مزيج من عدة عوامل غير مواتية في حدوث خلل في الميكانيكا الحيوية لعمل الولادة.

السبب المباشر لإصابة الولادة الميكانيكية هو الدوران المعقد للجنين ، وإزالته باستخدام الفراغ ، والملقط. تحدث إصابات نقص الأكسجة إذا لوحظ اختناق (إنهاء حاد من تناول الأكسجين) أو تجويع الأكسجين المطول للطفل مع تراكم ثاني أكسيد الكربون في أنسجته. ترتبط أسبابها بتضييق عقدة الحبل السري ، وتراكم المخاط في الفم ، واحتباس اللسان ، الذي يتم تسجيله على خلفية انتهاكات عملية الولادة نتيجة للتشوهات في المخاض أو أفعال القابلة.

يتم تشخيص إصابات الولادة بعملية قيصرية ثلاث مرات أكثر من أثناء الولادة بشكل طبيعي. ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى "التأثير": عندما يتم إخراج الطفل بشكل مصطنع من الرحم ، يتشكل الضغط السلبي داخل الرحم خلف الجسم. ونتيجة لذلك ، يتداخل الفراغ الناتج مع المخرج الطبيعي للطفل ، ويتعين على الجراح بذل جهود كبيرة لإخراج الوليد. ونتيجة لذلك ، غالبًا ما تحدث إصابات في العمود الفقري العنقي ، خاصة عند الأطفال الخدج الذين يعانون من ضعف في العظام والأربطة.

أعراض إصابات الولادة عند الوليد

مباشرة بعد الولادة ، يمكن أن تكون الصورة السريرية لعلم أمراض الفترة المحيطة بالولادة مختلفة تمامًا عما كانت عليه بعد فترة زمنية معينة. فيما يلي العلامات الرئيسية للإصابة حسب النوع التي يكتشفها طبيب حديثي الولادة نتيجة الفحص الأول للطفل.

إصابات الأنسجة الرخوة

أنها تمثل تلف الأنسجة تحت الجلد والجلد والعضلات. وتشمل هذه مجموعة متنوعة من الجروح والنزيف ، ومعظمها ليست خطيرة وتشفى بسرعة بعد العلاج المحلي. قد تكون العواقب على الطفل أكثر حدة مع إصابة العضلات. في معظم الأحيان ، تؤثر إصابة الولادة على العضلة القصية الترقوية الخشائية ، حيث يمكن أن يحدث انهيار الألياف. أعراض علم الأمراض - ظهور ورم دموي في المنطقة المصابة ، وكذلك الضغط ، مؤلم بشكل حاد عند الشعور به. في بعض الأحيان تظهر هذه العلامات فقط بعد خروج الطفل من المستشفى ، وفي هذه الحالة تكون دائمًا مصحوبة بانحرافات في الوضع الطبيعي للرقبة (صعر ، أو إمالة الرأس إلى الجانب الذي تمزق فيه العضلات).

نوع آخر من إصابات الأنسجة الرخوة هو ورم رأسي. إنه تدفق الدم تحت السمحاق من عظام الرأس (الجدارية في كثير من الأحيان). يجب تمييز هذا المرض عن ورم الولادة - وذمة الجلد والألياف الموجودة تحته ، والتي تحدث بسبب الضغط القوي للمنطقة. كلا النوعين من الأمراض يشبهان بمفردهما ، لذلك لا يحتاج الطفل إلى العلاج.

إصابات الهيكل العظمي

في معظم الأحيان ، هناك آفات في العمود الفقري العنقي ، ترتبط بالحمل الميكانيكي الزائد عند الولادة. فقرات العمود الفقري العنقي هي الأكثر هشاشة ، وبالتالي فهي ضعيفة للغاية. إصابات الرقبة الأكثر شيوعًا:

• تمدد مفرط
• خلوع مطروق
• التواء الرأس والعنق.

الاختلالات الحقيقية نادرة للغاية ، ويموت الرضع الذين يعانون من مثل هذا المرض على الفور تقريبًا. من بين إصابات المفاصل والعظام ، يتم ملاحظة الكسور أيضًا (في كثير من الأحيان - كسر في الترقوة بدون إزاحة ، نادرًا - كسر في عظم العضد وعظم الفخذ). علامات الكسر:

• تورم؛
• كدمة؛
• وجع في المنطقة المصابة.
• الحد من حركة الأطراف.
• بكاء طفل بحركة سلبية في اليد والقدم ؛
• عدم وجود ردود الفعل اللازمة ؛
• تقصير العظام.
• تشوه العظام.

عادة ما تكون جميع عواقب هذه الإصابات قابلة للعكس ، لذلك لن يحتاج الطفل إلى إشراف طبي عندما يكبر.

إصابات داخلية

هذه الإصابات ليست شائعة. في معظم الحالات ، يؤثر الضرر على الكبد والغدد الكظرية والطحال. لا يظهر نزيف في هذه الأعضاء في أول يومين ، ولكن في وقت لاحق لوحظ تدهور مفاجئ في حالة الطفل:

• تمزق ورم دموي.
• زيادة النزيف.
• فقر دم؛
• خلل في العضو التالف ؛
• الانتفاخ
• الموجات فوق الصوتية - وجود سائل في الصفاق.
• انخفاض حاد في ضغط العضلات.
• قمع ردود الفعل.
• فشل الأمعاء.
• خفض ضغط الدم
• التقيؤ

تعتمد العواقب والتشخيص على شدة الإصابة. إذا لم يمت المولود على الفور ، فسيتم تحديد التكهن بمدى احتفاظ العضو المصاب بوظيفته. على سبيل المثال ، بعد تلف الغدد الكظرية ، غالبًا ما يعاني الطفل من قصور مزمن في هذه الأعضاء.

إصابات الجهاز العصبي

أشد إصابات الولادة هي تلف الجهاز العصبي المركزي. تعتبر إصابات الرأس خطرة بشكل خاص على الحياة ، مصحوبة بنزيف داخل الجمجمة ، ناتج عن الإجهاد الميكانيكي ونقص الأكسجة. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على مكان توطين النزف ومدى اضطراب الدورة الدموية الدماغية. الأعراض الرئيسية هي:

• ذهول؛
• اتساع العينين ؛
• تصلب الرقبة؛
• قمع ردود الفعل.
• استحالة المص والبلع ؛
• نوبات الربو.
• تشنجات
• انتفاخ اليافوخ.
• رعشه؛
• اضطرابات حركية العين.
• التقيؤ
• بصق
• حمى.

مع نمو الورم الدموي وضغط أجزاء مختلفة من الدماغ ، تصبح جميع الأعراض المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا ، ويمكن أن يقع الوليد في غيبوبة. عادة ، مع نزيف خطير ، يموت الطفل في الأيام الأولى من الحياة.

نوع آخر شديد من الصدمات للجهاز العصبي هو إصابة الحبل الشوكي. جميع أجزاء العمود الفقري عند حديثي الولادة مشدودة بشكل جيد ، لكن الدماغ الموجود في قناتهم ثابت أدناه وأدناه ، وبالتالي فهو أقل حركة. في معظم الأحيان ، يوجد تلف في الحبل الشوكي في الجزء السفلي من العمود الفقري ، أو في المنطقة الصدرية العليا. في بعض الأحيان يمكن أن يتمزق النخاع الشوكي بسلامة الفقرات المرئية ، والتي يصعب اكتشافها حتى أثناء فحص الأشعة السينية. أعراض أمراض ما حول الولادة من هذا النوع:

• صرخة ضعيفة
• انتهاك ردود الفعل.
• انخفاض ضغط الدم العضلي
• انخفاض النشاط البدني.
• الخمول.
• انتفاخ المثانة
• الضائقة التنفسية؛
• انتهاك لحركات الأطراف.

قد يموت طفل يعاني من إصابة خطيرة في الحبل الشوكي بسبب فشل في الجهاز التنفسي ، ولكن غالبًا ما يتراجع المرض ببطء ، وتتحسن حالة الطفل. في معظم الحالات ، تستمر الاضطرابات العصبية المختلفة خلال السنوات الأولى أو طوال الحياة.

مع إصابات الجهاز العصبي المحيطي ، تتضرر جذور الأعصاب أو الضفائر العصبية (في كثير من الأحيان - العصب الوجهي ، العضدي ، الحجاب الحاجز ، الوسط). تنخفض الأعراض إلى الوضع غير الطبيعي للرأس والرقبة والأطراف ، والحد من الحركات العفوية ، وانخفاض ضغط العضلات ، ونقص ردود الفعل ، وضيق التنفس ، وزراق ، وانتفاخ الصدر. إذا بدأ العلاج مباشرة بعد الولادة ، في معظم الحالات يحدث الشفاء. مع شلل ثنائي للعصب الحجابي ، على العكس ، يتم تسجيل نتيجة مميتة في نصف الحالات.

في ممارسة طب الأطفال ، هناك العديد من المواقف التي يتم فيها الكشف عن عواقب إصابة الولادة بعد خروج الطفل أو بعد شهور قليلة من الولادة. قد تشمل أعراض الإصابة ما يلي:

• ضعف العضلات أو فرط التوتر.
• نشاط منخفض
• عدم الحركة في أحد الأطراف ؛
• ارتعاش الذراعين والساقين.
• عدم القدرة على إطالة الأطراف.
• بكاء متكرر بدون سبب ؛
• ضعف منعكس المص
• إلقاء الطعام من الفم.
• قلس مستمر
• شحوب الجلد.
• بروز اللسان.
• تسرب البراز والبول.
• حلم برأس منحني ؛
• عدم مراعاة المهارات ذات الوقت المحدود (عدم الجلوس ، عدم المشي ، إلخ).

بعد عام من الحياة ، يمكن أن تظهر إصابات الولادة في الصورة السريرية التالية: أحجام الرأس غير طبيعية ، نوبات الغضب المتكررة ، البكاء ، فرط النشاط ، الخمول ، اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي ، التشوهات العقلية ، أطوال مختلفة من الأطراف ، التشنجات ، شلل جزئي. يجب أن نتذكر أن مجرد طلب المساعدة المبكر سيساعد الطفل على أن يصبح عضوا كامل العضوية في المجتمع أو يحسن حالته بشكل ملحوظ.

عواقب ومضاعفات الإصابات عند الأطفال حديثي الولادة

نتيجة للإصابة ، يموت الطفل غالبًا في الأيام الأولى بعد الولادة. إذا نجا الطفل ، فإن صحته في المستقبل تعتمد إلى حد كبير على شدة الإصابة وكفاية العلاج. يمكن أن تظهر العواقب في سن أكبر في شكل متخلفة عن النمو البدني والعقلي ، والحساسية ، وأمراض العمود الفقري ، وسلس البول ، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم تشخيص مظاهر ما يسمى بالمتلازمة النفسية العضوية - الفشل الفكري ، والتشنجات ، والعصاب ، والنوبات ، وقلة النحافة ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور هذه الأمراض على خلفية استسقاء الدماغ.

تشخيص إصابة الولادة

من بين طرق تحديد إصابات الولادة التي يتم استخدامها في فترة ما حول الولادة (حتى 7 أيام بعد الولادة) وفي السنة الأولى من العمر وما فوق:

• فحص حديثي الولادة ؛
• جس الرأس والرقبة والأطراف.
• الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، CT.
• اختبارات وظيفية
• استشارة المتخصصين الضيقين.

علاج إصابات الوليد

يتطلب تلف الجلد العلاج بالمطهرات المحلية (اليود والكحول) لمنع العدوى. كقاعدة ، تلتئم الإصابات الطفيفة بعد 5-10 أيام من الولادة. يتم علاج تمزق العضلات والأورام الدموية عن طريق ضمان الوضع التصحيحي للطفل ، والقضاء على الوضع غير الصحيح للأطراف والرأس والرقبة ، ووصف العلاج الطبيعي والتدليك ، وإدارة العديد من الأدوية القابلة للامتصاص. في بعض الأحيان في النصف الأول من الحياة ، يحتاج الطفل إلى تصحيح جراحي لإصابة الولادة في العضلات.

في حالة الكسور ، يتم إجراء علاج قياسي ، بما في ذلك:

• الشلل في الأطراف بمساعدة langets ، ضمادات Deso ؛
• تقميط كثيف
• الجر (الجر) ؛
• العلاج الطبيعي؛
• تدليك.

تتطلب الإصابة في ولادة الأعضاء الداخلية علاج كل متلازمة على حدة ، بالإضافة إلى العلاج المرقئ. عندما تتأثر الغدة الكظرية ، يتم إجراء العلاج الهرموني ، مع تمزق بؤر النزف في أي عضو ، من الضروري إجراء جراحة عاجلة. في المستقبل ، قد يحتاج الطفل إلى علاج مدى الحياة بالأدوية الهرمونية ، ولكن غالبًا ما يشعر الأطفال بالرضا.

مع تلف الدماغ ، يمكن أن تكون طرق العلاج على النحو التالي:

• البزل تحت الجافية لضخ الدم المتسرب من الشرايين الدماغية.
• استخدام أدوية مدرة للبول قابلة للامتصاص ؛
• جراحة الدماغ (جراحة المجازة) ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية (مع تطور التهاب السحايا).

في حالة إصابات الحبل الشوكي ، يتم تقليل العلاج إلى تجميد المنطقة المصابة ، ومسكن الألم ، وعلاج الجفاف ، وإدخال الأدوية والفيتامينات المرقئ. بعد إزالة الأعراض الحادة ، يتم وصف العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والجمباز ، وارتداء أجهزة تقويم العظام المختلفة ، والعلاج بالمحفزات الحيوية ، ومسرعات تجديد الأنسجة ، وما إلى ذلك. يوصى بطرق علاجية مماثلة للطفل في حالة تلف جذع الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي.

الوقاية من إصابات الوليد

لسوء الحظ ، لا يمكن منع إصابة الولادة تمامًا. ولكن للحد من احتمالية حدوثه ، يجب على أطباء التوليد تحديد النساء الحوامل على الفور من الفئات المعرضة لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، وتطبيق الأساليب المختلفة والتلاعب بشكل صحيح أثناء الولادة. من المستحسن للمرأة أن تخطط للحمل قبل العلاج أو تصحيح الأمراض المزمنة ، وكذلك للتسجيل للحمل في الوقت المحدد.

يتم تسجيل الأضرار التي تحدث أثناء فعل الولادة من 5 إلى 10 ٪ من الحالات ، والتي يصاحبها ليس فقط انتهاكات من جانب الطفل ، ولكن أيضًا من خلال إصابات في الأم (تمزق المهبل والرحم وتشكيل النواسير بين الجهاز التناسلي والأمعاء). اليوم تحدث بشكل أقل بكثير من عدة عقود مضت ، ولكن مع ذلك يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، لأن الإصابات عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة خطيرة.

مفهوم المرض

يتم تعريف إصابة الولادة على أنها تلف للطفل من توطين وشدة مختلفين ، والتي تنشأ بسبب تكتيكات الإدارة غير السليمة أو أمراض المخاض. يمكن أن تحدث الانتهاكات عن طريق عوامل ميكانيكية (عند عصر الجنين أو شده) أو نقص الأكسجة (مع عدم كفاية نقل الأكسجين إلى جسم الطفل الذي لم يولد بعد).

يمكن أن يكون الضرر أثناء الولادة ذا طبيعة مختلفة ، ولكن هذه الفترة من الحياة لها دور مهم في زيادة النمو البدني والعقلي للطفل. تميز:

تلف الأنسجة الرخوة:

• الجلد - سحجات على فروة الرأس وأجزاء أخرى من الجسم عند استخدام الأدوات أثناء الولادة ؛
• دهون تحت الجلد
• عضلة
• kefalogematoma - نزيف في تحت السمحاق (طبقة رقيقة من النسيج الضام الذي يغطي العظم من الخارج) ؛
• ضغط الرأس - لعظام جمجمة الطفل خصائص نزوح ، ولكن أثناء الولادة الطبيعية تحت ضغط مهبلي مرتفع ، قد يحدث تشوه.

إصابات عظام ومفاصل الوليد:

• كسر عظم الترقوة أو الشق ؛
• كسر في عظم العضد أو عظم الفخذ.
• خلع جزئي للفقرات العنقية الأولى والثانية.
• تلف عظام الجمجمة.
• كسور الجمجمة بسبب ضغط الملقط أثناء الولادة.

إصابة الولادة في الجهاز العصبي المحيطي:

• العصب الوجهي - إصابة شائعة جدًا في الولادة تحدث عند تقديم الرأس والضغط على العصب مقابل الرأس العجزي أو الكتف الخاص به أو الأورام الليفية الرحمية ؛
• الضفيرة العضدية - يحدث بسبب امتداد الرقبة واستخراج الجنين من الكتف مع امتداد الألوية أو واضح للرقبة في عرض الرأس. يتسبب ضفيرة الضفيرة في نوعين: الشلل العلوي أو الشلل العصبي ، الذي يؤثر على العضلات حول مفاصل الكتف والمرفق. شلل أقل أو Klumpke ، حيث يحدث ضعف العضلات في الساعد ومفصل الرسغ ؛
• العصب الحجابي - يحدث بالتوازي مع تلف الضفيرة العضدية بسبب الجر خلف الرأس والرقبة (إزالة الجنين من قناة الولادة).

تلف الجهاز العصبي المركزي:

تحدث إصابة الحبل الشوكي بسبب الإرهاق المفرط للعمود الفقري العنقي مع المنعزل الألوي ، وإفراز الرأس الصعب ، وانقلاب المقبض.

هناك نوعان من تلف الدماغ:

• نقص الأكسجة - حيث يحدث تثبيط وظيفة الجهاز العصبي المركزي بسبب مستويات الأكسجين غير الكافية في جسم الطفل ؛
• النزف - النزف في أنسجة المخ أو حوله.

يمكن أن يحدث النزيف أثناء الولادة في الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المركزي ويمكن أن يكون من الأنواع التالية:

• فوق الجافية - تراكم الدم بين الجمجمة والدرة ؛
• تحت الجافية - ورم دموي تحت الأم الجافية ؛
• نزيف داخل البطين في التكوينات الداخلية للدماغ - البطينين.
• تحت العنكبوتية - بين العنكبوتية والرب.
• متني - نزف في الأنسجة الرخوة للدماغ.

إصابات الأعضاء الداخلية:

تؤدي دورة المخاض غير الطبيعية إلى نزيف في:

• طحال؛
• الغدد الكظرية؛
• الكبد.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب المباشر للإصابة هو استخدام التحفيز البدني أثناء المخاض ، على سبيل المثال:

• استخدام ملقط التوليد أو مستخرج فراغ ؛
• دوران الجنين من الساق.
• عملية قيصرية غير صحيحة.

يؤدي إلى تفاقم تلف الجنين ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى النزيف حتى دون إصابة الأوعية الدموية.

العوامل المثيرة لهذا المرض هي:

تضارب في حجم الجنين وحوض الأم

• فاكهة كبيرة
• الحوض الضيق
• تشوهات في نمو الحوض في الأم ؛
• نقص تنسج الرحم (التخلف).

علم أمراض العمل

• عرض الحوض.
• تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي أو التنفسي أو الغدد الصماء في الأم ؛
• المخاض السريع أو المطول ؛
• عمالة غير منسقة
• الحمل بعد الأوان.

أعراض المرض

المظاهر السريرية - الجدول

نوع علم الأمراض	الأعراض
Kefalogematoma	يتجلى في شكل تشكيل ناعم يشبه الورم يسبب تشوه الجمجمة. الجلد فوقه هو لون مزرق. مع أورام دموية كبيرة ، يحدث اليرقان بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء.
نزف داخلي	كما ينهار تراكم الدم الناتج بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البيليروبين وإصفرار الجلد. في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ زيادة في البطن ، والانتفاخ. تزداد الحالة العامة للطفل سوءًا بشكل حاد ، وينخفض \u200b\u200bالضغط ، ويظهر القيء ويتم منع ردود الفعل.
كسر عظم الترقوة	عدم وجود حركات في اليد من جانب الكسر.
كسر عظم الفخذ أو عظم العضد	يتم إحضار الطرف إلى الجسم ، هناك تورم ، لا يستطيع الطفل تحريك الساق أو المقبض بنشاط.
خلع وتضخم في الفقرات العنقية	رأس الطفل في وضع غير طبيعي: لف إلى الجانب وخفض.
إصابة العصب الوجهي	تصلب عضلات الوجه من جانب الضرر ، عدم تناسق الفك السفلي ، إغفال زاوية الفم.
يتم جلب كتف الوليد إلى الجسم ، ويتم تدوير الساعد مع راحة اليد إلى الخارج.
يتم تعصيب عضلات اليد ويتناقص حساسية السطح الداخلي لليد. إذا كان فرع العصب الصدري الأول متورطًا في العملية ، فهناك تدلي مستمر للجفن العلوي وتضييق الحدقة.
صدمة عصبية حجابية	انزعاج عملية التنفس بسبب فشل تعصيب عضلة الحجاب الحاجز.
تلف أجزاء من النخاع الشوكي	إذا حدثت انتهاكات فوق مستوى فقرة عنق الرحم السابعة ، فهي محفوفة بالموت بسبب توقف التنفس. في حالة الإصابة تحت هذا الجزء ، يتطور الخمول ، والذي يتجلى لاحقًا فقط كترميم غير كامل للوظيفة الحسية والحركية. لا يمكن السيطرة على مصرات الشرج ومثانة الطفل. لديه صرخة ضعيفة وهادئة ، يبكي ، تنفس ضحل.
إصابات في الدماغ (ضغط في الرأس ، كسور في الجمجمة)	عند ملامسة الجمجمة تحت أصابع الطبيب ، يتم الشعور بالتشوه التدريجي للعظام ، والتي يتم الضغط عليها للداخل ، والتي تتلف أيضًا أنسجة الدماغ.
نزيف في الأغشية وأنسجة المخ	تتجلى الصدمة في الرضيع الناضج من خلال الإثارة المفرطة ، وفي الطفل المبتسر ، عن طريق تثبيط الجهاز العصبي. يتخلف الطفل عن أقرانه في النمو البدني والعقلي ، وغالبًا ما تحدث التشنجات ، ويزداد حجم الرأس بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

أعراض إصابات الولادة - معرض الصور

يتجلى مظهر شلل Erb وضمور العضلات في الطرف العلوي شلل Klumpke من خلال عدم حساسية الطرف العلوي.

تشخيص الأمراض

إن كثرة صدمة الولادة غير المصحوبة بأعراض أو غير نمطية تجعل من الصعب التشخيص في الوقت المناسب وتوفير الرعاية المتخصصة. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تقييم مبكر للتغيرات في الأعضاء التالفة وحالتها الوظيفية. لهذا ، يستخدم المواليد الجدد تلك الأساليب التي لا تتطلب انتهاكًا لسلامة الجلد (غير الغازية) ، ولا تسبب أيضًا ضررًا أكبر عند تعرضهم لها.

لدراسة عظام الجمجمة وتجويفها وأنسجة المخ:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة لتشخيص هياكل الدماغ التي تعمل على مبدأ الموجات فوق الصوتية وتبين حالة وحجم البطينين ، المادة الرمادية ، الأوعية الكبيرة ، وجود أورام دموية ، منطقة الإقفار.
• التصوير المقطعي المحوسب أو العلاج بالرنين المغناطيسي - يفحص ويحدد سلامة الجمجمة ، وتوطين النزف ، ووجود الأكياس ، وأمراض الأوعية الدموية ، ويتم أيضًا في حالة تلف الحبل الشوكي ؛
• تخطيط كهربية الدماغ - يظهر الحالة الوظيفية للدماغ ، ويسجل البيانات الحيوية من القشرة الدماغية ؛
• تنظير العين هو طريقة إلزامية للفحص عند الأطفال حديثي الولادة. يتوافق موضع الجزء السفلي بدوام كامل مع درجة تلف أنسجة المخ: يتم تحديد وذمة القرص العصبي البصري ، وتوسيع الأوردة ، ونزيف في شبكية العين ؛
• البزل القطني والبطني هي خيارات بحثية غازية يتم فيها إجراء ثقب في القناة الشوكية أو البطينين للحصول على السائل الدماغي الشوكي (السائل الدماغي). استخدمه في حالة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو استسقاء الرأس أو النزف داخل البطيني أو فوق الجافية.

لكسور الأطراف تنفذ:

• الرسم الشعاعي الشعاعي - يتم تحديد توطين الكسر ونوعه.

لتشخيص الضفيرة أو تلف الأعصاب:

• الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي - تسمح لك بمعرفة أسباب انتهاك سلامة الألياف العصبية (كسر عظم العضد ، خلع ، الترقوة ، خلع فقرات عنق الرحم) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يظهر تلف الجذور والألياف العصبية والضفائر.

مع نزيف في الأعضاء الداخلية:

• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والغدة الكظرية - يحدد حجم الورم الدموي ودرجة النزيف.

علاج إصابات الولادة

في الفترة الحادة ، يخضع الطفل لاستعادة واستقرار الوظائف الحيوية للجسم. الأنشطة التي تهدف إلى القضاء على الآليات المرضية لتلف الدماغ:

• استئناف سالكية مجرى الهواء والتهوية الكافية للرئتين ؛
• القضاء على نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم المتداول) ؛
• دعم إمدادات الدم الكافية للدماغ ؛
• الوقاية من انخفاض حرارة الجسم ، وارتفاع درجة الحرارة ، والعدوى.
• التسليم المنتظم للطاقة للدماغ في شكل محلول الجلوكوز ؛
• تصحيح عمليات التمثيل الغذائي المرضي للطفل.

يوضع الطفل في couvez ويتم العلاج بالأكسجين.

من الأدوية المستخدمة:

• أدوية لوقف النزيف - Vikasol ، Etamsylate ؛
• للحد من الوذمة الدماغية - كبريتات المغنيسيوم ، فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك ؛
• في حالة حدوث نوبات - الفينوباربيتال ، Seduxen ، أوكسي بيوتيرات الصوديوم ؛
• مع صدمة في النخاع الشوكي وتحسين التوصيل العصبي العضلي - Dibazol و Proserin ؛
• لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - Papaverine ، Trental.

العلاج المحافظ - معرض الصور

  يستخدم فوروسيميد للحد من وذمة الدماغ.
  Seduxen - دواء يستخدم للتقلصات في الطفل
يستخدم فيكاسول لوقف نزيف بروسرين - يحسن التوصيل العصبي العضلي
  Trental يحسن دوران الأوعية الدقيقة لحديثي الولادة

عند تشخيص الكسور ، يكون طرف الوليد مثبتًا بواسطة الجص أو ضمادة مرنة.

يتم إجراء التدخل الجراحي إذا كان من الضروري إزالة أورام دموية كبيرة أو مع نزيف داخل الدماغ ، للقضاء على تراكم الدم. يتم أيضًا تنفيذ هذه الطريقة في العلاج لاستعادة تدفق السائل الدماغي الشوكي من الدماغ.

إذا أدت إصابة الولادة إلى تكوين اليرقان في الطفل ، فعندئذٍ استخدمه ، استخدم طريقة العلاج الطبيعي - العلاج الضوئي ، الذي يحفز انهيار البيليروبين.

مع شلل Erb أو Klumpke ، يتم تثبيت الطرف أولاً أولاً حتى لا يتلف الضفائر العصبية ويمنع تطور تقلص العضلات (التشنج) ، وبعد شهر يوصون بالتدليك العلاجي والجمباز ، والتحفيز الكهربائي لعضلات الطرف العلوي وعلم المنعكسات.

مضاعفات إصابة الولادة

1. إن تلف عصب الوجه والأنسجة الرخوة والورم الرأسي الرأسي لا يحتاج إلى علاج محدد ولا يؤدي إلى عواقب على صحة الطفل.
2. نزيف الغدة الكظرية يؤدي إلى فشل كظري مزمن.
3. إصابات الدماغ والحبل الشوكي هي الأكثر خطورة على الصحة البدنية والعقلية للطفل: تأخر النمو النفسي الحركي ، التخلف العقلي ، التشنجات ، الشلل ، الصرع ، الغيبوبة.
4. تحدث نتيجة قاتلة مع نزيف في مركز الجهاز التنفسي وضغط داخل الجمجمة غير منضبط.

الوقاية من الإصابات

يمنع العلاج السليم للحمل وعلاج الأمراض المزمنة حدوث إصابات أثناء الولادة. أحد العناصر المهمة للوقاية هو تجنب العادات السيئة والمخاطر المهنية والتغذية العقلانية للأمهات والزيارات المنتظمة لعيادات ما قبل الولادة.

مرحبًا أنا طبيب يعرف كيف يحب كتابة المقالات الطبية. لقد جعلني حق النشر مهتمًا منذ عامين. يساعد إنشاء نصوص مثيرة للاهتمام وغنية بالمعلومات ليس فقط على الكسب ، ولكن أيضًا على تحسين الذات باستمرار في مجال الطب.

مسار الطفل إلى الضوء ليس مليئًا بالورود - الإصابات ليست غير شائعة. ما تحتاج لمعرفته حول إصابات الولادة ...

علم أمراض حديثي الولادة هي واحدة من المشاكل الملحة لطب الأطفال. وفقا لإحصاءات من مختلف البلدان ، تحتل أمراض الأطفال حديثي الولادة المرتبة الأولى في هيكل وفيات الأطفال ، وبالتالي فإن الوقاية من أمراض الأطفال حديثي الولادة هي واحدة من أهم المراحل في النضال من أجل الحد من وفيات الأطفال.

في بلدنا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لرعاية الجنين قبل الولادة ، والوقاية من أمراض الأطفال حديثي الولادة ، وتحسين جودة الرعاية لحديثي الولادة المرضى والأطفال المبتسرين. تعتمد صحة المولود على عدد من العوامل: حالة صحة الأم ، مسار الولادة ، الظروف البيئية في فترة ما بعد الولادة ، طريقة التغذية ، إلخ.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) ، تسمى الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من عمر الجنين إلى اليوم السابع من حياة المولود بالفترة المحيطة بالولادة. من المعتاد في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية اعتبار مؤشر الحمل كعمر حمل يبلغ 28 أسبوعًا ، ووزن جسم الجنين 1000 غرام ، وطول جسم الجنين 35 سم. ومن بين الأطفال الذين ولدوا أحياء وميتة في الأسبوع الأول ، يموت أكثر من 40 ٪ في اليوم الأول من الحياة ، أقل من 25 ٪ - بعد 3 ايام.

تعتمد نتيجة ولادة الجنين على عمر الأم ، وكذلك عدد الولادات السابقة. عمر المرأة الذي يبلغ 20 عامًا - 24 عامًا هو الأكثر ملاءمة للولادة الأولى ، فالأطفال يولدون أقوياء ، لمدة كاملة ، وهو ما يفسره عدم وجود أمراض خطيرة وعمليات إجهاض في معظم الأمهات في هذا العمر. بالنسبة للولادة الثانية ، يكون عمر المرأة 25-29 سنة هو الأمثل. في الولادة الأولى فوق سن 30 وفي الولادة الثانية فوق 35 سنة ، يزداد خطر الإصابة بأمراض ما حول الولادة.

اصابة المواليد الجدد. العوامل المهيئة لإصابة الولادة هي الوضع غير الصحيح للجنين ، وعدم التطابق بين حجم الجنين وحجم الحوض الحامل (الجنين الكبير أو الحوض الضيق) ، وخصائص نمو الجنين (نقص الأكسجين داخل الرحم المزمن) ، والخداج ، والتسامح ، ومدة المخاض (سواء السريعة أو السريعة) العمل لفترات طويلة). غالبًا ما يتم تنفيذ السبب المباشر لإصابة الولادة بشكل غير صحيح بفوائد التوليد عند قلب الجنين وإزالته ، وفرض ملقط التوليد ، ونازع الفراغ ، وما إلى ذلك.

إصابة الولادة في الأنسجة الرخوة

تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد أثناء الولادة (السحجات ، الخدوش ، النزيف ، وما إلى ذلك) ، كقاعدة عامة ، ليست خطرة وتتطلب العلاج المحلي فقط لمنع العدوى (العلاج بمحلول 0.5 ٪ من اليود ، ضمادة معقمة) ؛ يختفون عادة بعد 5 إلى 7 أيام.

إصابات الولادة في الرأس: تورم ، ورم دموي تحت الجلد

لتقليل المخاطر ، قدمت الطبيعة للطفل عظام قوية ومرنة للغاية في الجمجمة ، وربطها معًا لامتصاص الصدمات الطبيعية - الغرز واليافوتان. بسبب هذا الهيكل ، تكون العظام قادرة على الاختلاف قليلاً أو الاقتراب ، بحيث يتناسب رأس الطفل الذي يولد ، ويغير التكوين ، مع اختناقات حوض الأم.

لكن آلية الحماية لا يمكنها دائمًا حماية الطفل من ظهور التورم المميز - ورم الولادة. كقاعدة ، يمر بسرعة ودون عواقب للمظهر والصحة. يعتبر الأطباء مثل هذه الإصابة حدثًا طبيعيًا. يخاف الكثير من الناس من كلمة " ورم"، على الرغم من أنه بالطبع لا علاقة له بعلم الأورام. فقط في المكان الذي كان فيه الطفل ، أي أنه مهد الطريق للخروج أثناء الولادة (التاج أو القفا ، وأحيانًا الوجه والجبهة والأرداف) ، تضخم الأنسجة بسبب ركود الدم واللمف.

يحدث هذا أولاً بسبب الحمل الزائد الذي يعاني منه الطفل في قناة الولادة ، وثانيًا ، بالفرق بين الضغط داخل الرحم وفي البيئة الخارجية. بسبب هذا الاختلاف ، تنفجر الأوعية الدموية ، يحدث نزيف في الأنسجة والجلد تحت الجلد.

في بعض الأحيان فقاعات بحجم حبة البازلاء مليئة بشكل سائل واضح هنا.

تختفي الوذمة بسرعة ، ويزول الورم. بالفعل في اليوم الثاني ، الأقصى ، الثالث ، يتم تسوية الجلد في هذه المنطقة دون أي علاج ، وتتحول الكدمات الزرقاء القرمزية إلى شاحبة ، وتتحول إلى اللون الأصفر وتختفي بنهاية البداية الأولى من الأسبوع الثاني.

يمكن أن تزداد الأورام الدموية تحت الجلد عند الأطفال المعرضين للنزيف. تتم برمجته في الجينات أو يرتبط بزيادة نفاذية الأوعية الدموية ونقص الفيتامينات K و C و P وغيرها من المواد اللازمة لنظام تخثر الدم.

عوامل مرقئ (الفيتامينات ، كلوريد الكالسيوم) ، وربما المضادات الحيوية تدار لحديثي الولادة.

ورم دموي رأسي

Kefalogematoma هو نزيف تحت السمحاق من العظام المسطحة للجمجمة. تتكون آلية الإصابة من إزاحة الجلد مع السمحاق وتمزق الأوعية الدموية أثناء حركة رأس الطفل على طول قناة الولادة. يتراكم الدم في ورم دموي رأسي بشكل تدريجي وبالتالي يستمر الورم ، الذي يظهر أثناء الولادة أو بعدها بفترة قصيرة ، في الزيادة خلال أول 2-3 أيام من حياة الطفل.

يقع ورم Kefalogematoma على أحد عظام الجداري أو كليهما ، ونادراً ما يكون على القذالي والجبهي ، وأقل في الصدغ الصدغي. يحتوي على 5 إلى 150 مل من الدم ، والذي يبقى سائلاً لفترة طويلة. نظرًا لحقيقة أن السمحاق يتم دمجها بإحكام مع العظم في منطقة الغرز ، فإن حدود ورم دموي رأسي لا يمتد إلى ما بعد العظم المصاب. لا يتغير سطح الجلد فوق الورم. تحت ورم دموي رأسي ، يوجد أحيانًا كسر عظمي يمكن من خلاله الاتصال بالورم الدموي فوق الجافية. يمتلك الورم في البداية اتساقًا مرنًا ، وأحيانًا يتقلب ، ويقتصر على الأسطوانة على طول المحيط. من 7 إلى 10 أيام ، يبدأ الورم في الانخفاض في الحجم وعادة ما يختفي في 3-8 أسابيع. مع نزيف كبير ، يتأخر ارتشاف الدم ويمكن أن يستمر لأشهر. في هذه الحالات ، يصبح السمحاق في منطقة الورم الدموي أكثر كثافة ، ويتحجر الورم الدموي ، مما يؤدي إلى تشوه أو عدم تناسق الجمجمة. لوحظ ورم دموي رأسي في 0.3-0.5 ٪ من الأطفال حديثي الولادة.

من الضروري التفريق بين ورم الكيفالوجيموما من ورم الولادة ؛ من النزف تحت السكتة الدماغية (الورم الكبدي الورم الحليمي الفرعي) - اتساق مسطح يشبه الاختبار ، يمر عبر الغرز ؛ من فتق دماغي - نتوء السحايا ومادة الدماغ من خلال عيوب اليافوخ أو العظام: ينبض ويعكس حركات الجهاز التنفسي.

مضاعفات ورم دموي رأسي: فقر الدم بسبب فقدان كبير للدم ؛ اليرقان ، يتطور مع ارتشاف النزيف ، وتقيح.

يتكون علاج ورم دموي رأسي من إطعام الطفل بحليب الأم أو المتبرع لمدة 3-4 أيام ، وتعيين غلوكونات الكالسيوم وفيتامين ك لمدة 3 أيام (0.001 جم 3 مرات في الداخل). في بعض الحالات ، يتم ثقب ورم دموي kefalogematoma مع شفط الدم يتبعه ضمادة ضغط. مع الإصابة بالتهاب ورم دموي رأسي وتقيؤه ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، ويتم وصف المضادات الحيوية.

نزيف في العضلات

الأكثر خطورة هي تلف العضلات. واحدة من إصابات الولادة النموذجية (غالبًا ما تحدث أثناء الولادة في عرض الأرداف) هي تلف عضلة القصية الترقوية الترقوية ، أو النزيف ، أو التمزق. غالبًا ما تحدث هذه الصدمة مع عرض الألوية أو عند الولادة بالملقط أو الاستخراج اليدوي للجنين. يسكب الدم في مهبل العضلات أو في العضلة نفسها. في منطقة الضرر ، يتم تحديد تناسق صغير ، كثيف معتدل أو يشبه الاختبار ، يكون الورم مؤلمًا قليلاً عند الجس. في بعض الأحيان يتم اكتشافه فقط في نهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما تتطور صعر: يميل رأس الطفل نحو العضلات المتضررة ، ويتم تدوير الذقن في الاتجاه المعاكس. يجب التمييز بين الورم الدموي للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع صعر عضلي خلقي ، والذي تطور في الرحم بسبب الضغط الطويل لعظام حوض الأم على العضلات مع كمية غير كافية من السائل الأمنيوسي. تُحس العضلات كورم كثيف غير مؤلم. أثناء الولادة ، غالبًا ما يحدث النزف في العضلات المتغيرة ، مما يجعل التشخيص التفريقي أكثر صعوبة. العلاج: يتم علاج الورم الدموي في العضلات: عن طريق تحويل الرأس إلى الجانب الصحي ، خاصة أثناء النوم ، لتجنب تقصير العضلات والوضع القسري للرأس ، بعد ذلك بقليل - تطبيق ضغط حراري ، تدليك ، الرحلان الكهربائي. من المستحسن حقن بريدنيزون و هيالورونيداز في الورم الدموي.

عادة ما يكون التشخيص مواتًا ويمكن أن تتعافى الحالة قبل عدة أسابيع من تطور صعر. كقاعدة ، يتحلل الورم الدموي بعد 2 إلى 3 أسابيع. يتم استعادة وظيفة العضلات. في غياب تأثير العلاج المحافظ ، يشار إلى التصحيح الجراحي ، والذي يجب إجراؤه في الأشهر الستة الأولى. حياة الطفل.

إصابة الولادة في الهيكل العظمي

الضرر الأكثر ملاحظة في الترقوة والعضد وعظم الفخذ. يتم إجراء أسباب التوليد بشكل غير صحيح فوائد التوليد. لوحظ في 0.03-0.1 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، فمن الممكن حتى مع الولادة العفوية دون توفير فوائد التوليد.

كسر عظم الترقوة

يتشكل الكسر في ثمار كبيرة ، مع عرض الحوض مع إمالة الذراعين ، وعادة ما يكون تحت السمعي ، ويتميز بتقييد كبير للحركات النشطة ، ورد فعل مؤلم (البكاء) مع حركات سلبية للذراع على جانب الآفة. مع جس خفيف ، لوحظ تورم وألم وكريبوس فوق موقع الكسر. التشخيص ليس صعبًا: حركات الذراع على جانب الكسر محدودة ، هناك وذمة محلية ، منعكس مورو في الجانب المصاب غير موجود.

التشخيص موات ، يحدث تكوين النخاع العظمي بسرعة ، في اليوم 3-4 ، في المستقبل ، لا تضعف وظيفة الطرف.

يجب أن يكون متمايزًا عن كسر وانفصال رأس عظم العضد ، وشلل الضفيرة العضدية والشلل المركزي. يتطلب التشخيص فحص الترقوة عند الأطفال فور الولادة ، خاصةً عند الأطفال الكبار. إذا اشتبه في حدوث كسر ، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

يتكون العلاج من الشلل السهل قصير المدى للأطراف على جانب كسر الترقوة ، ويتم وضع الطفل على جانب صحي.

يتم تشخيص كسور عظم العضد وعظم الفخذ من خلال عدم وجود حركات نشطة في الطرف ، وتفاعل الألم مع الحركات السلبية ، ووجود تورم وتشوه وتقصير العظام المتضررة. بالنسبة لجميع أنواع كسور العظام ، يجب تأكيد التشخيص بالأشعة.

يتكون علاج كسر عظم الترقوة من شلل قصير المدى للذراع بضمادة ديسو مع أسطوانة في المنطقة الإبطية أو عن طريق تحريك ذراع ممدود بإحكام إلى الجسم لمدة 7-10 أيام (بينما يتم وضع الطفل على الجانب الآخر). بالنسبة لكسور عظم العضد وعظم الفخذ ، يظهر تجميد الطرف (بعد إعادة الوضع إذا لزم الأمر) وتمديده (في معظم الأحيان بمساعدة الجص اللاصق). إن تشخيص كسور الترقوة والعضد وعظم الفخذ مواتية.

انحلال المشاشية الرضحية للعظم نادر ، يتجلى في التورم والألم والزاحف على الجس في مفاصل الكتف أو الكوع ، مما يحد من حركات الذراع المصابة. مع هذا الضرر ، غالبًا ما يتطور انقباض الانثناء في مفاصل الكوع والمعصم في المستقبل بسبب شلل العصب الشعاعي. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي لعظم العضد. العلاج: تثبيت وتثبيت أحد الأطراف في وضع مفيد وظيفيًا لمدة 10-14 يومًا ، يليه تعيين إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك.

عادة ما يتعافى الأطفال الذين عانوا من صدمة الولادة في العظام تمامًا.

صدمة الولادة للأعضاء الداخلية نادرة ، وكقاعدة عامة ، هي نتيجة للآثار الميكانيكية على الجنين مع الإدارة غير السليمة للمخاض ، وتوفير فوائد التوليد المختلفة. غالبًا ما يتضرر الكبد والطحال والغدد الكظرية نتيجة للنزيف في هذه الأعضاء. خلال أول يومين. لا توجد صورة سريرية واضحة للنزيف في الأعضاء الداخلية (فترة "مشرقة"). يحدث تدهور حاد في حالة الطفل في اليوم 3-5 بسبب النزيف بسبب تمزق الورم الدموي وزيادة في النزف. من الناحية السريرية ، يتجلى ذلك في أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف وضعف وظيفة العضو الذي حدث فيه النزيف. عندما يتمزق الورم الدموي ، غالباً ما يلاحظ الانتفاخ ووجود سوائل حرة في تجويف البطن. الصورة السريرية الواضحة تعاني من نزيف الغدة الكظرية ، والذي غالبًا ما يوجد مع النفيقة الألوية. يتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم العضلي الشديد (حتى الوعائي) ، وتثبيط المنعكسات الفسيولوجية ، وشلل الأمعاء ، وانخفاض في ضغط الدم ، والارتجاع المستمر ، والقيء.

لتأكيد تشخيص إصابة ولادة الأعضاء الداخلية ، يتم إجراء التصوير الشعاعي البانورامي والفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، بالإضافة إلى دراسة الحالة الوظيفية للأعضاء التالفة.

مع نزيف في الغدد الكظرية وتطور قصور حاد في الغدة الكظرية ، من الضروري العلاج بالهرمونات القشرية السكرية. مع تمزق الورم الدموي ، نزيف داخل الجوف ، يتم إجراء الجراحة.

يعتمد تشخيص إصابة ولادة الأعضاء الداخلية على حجم وشدة تلف الأعضاء. إذا لم يمت الطفل في الفترة الحادة من إصابة الولادة ، فإن نموه اللاحق يتحدد إلى حد كبير من خلال الحفاظ على وظائف العضو المصاب. يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف في الغدة الكظرية من المزيد من قصور الغدة الكظرية المزمن.

صدمة الولادة في الجهاز العصبي المركزي هي أشد الأطفال خطورة وتهدد حياتهم. فهو يجمع بين التغيرات المرضية في الجهاز العصبي والتي تختلف في المسببات ، والتسبب في المرض ، والتوطين ، والشدة نتيجة للعوامل الميكانيكية التي تؤثر على الجنين أثناء الولادة. تحدث صدمة الولادة في الجهاز العصبي في معظم الحالات على خلفية نقص الأكسجين الجنيني المزمن بسبب مسار غير موات للحمل (التسمم ، الإجهاض المهدد ، العدوى ، الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية ، المخاطر المهنية ، وما إلى ذلك).

النزف داخل الجمجمة

تعتمد الصورة السريرية للاضطرابات العصبية على شدة النزف ، بالاشتراك مع اضطرابات أخرى (نقص الأكسجة ، نزيف في موقع مختلف). الأكثر شيوعًا هو نزيف خفيف بمظاهر سريرية مثل الارتجاع ، ورعاش اليد ، والقلق ، وزيادة ردود الفعل الوترية. في بعض الأحيان قد تظهر الأعراض العصبية فقط في اليوم الثاني - الثالث من العمر بعد وضع الطفل على الصدر. مع نزيف حاد ، يولد الأطفال في الاختناق ، وهم يعانون من القلق ، واضطراب النوم ، وتيبس عضلات الرقبة ، والارتجاع ، والتقيؤ ، والرأرأة ، والحول ، والهزات ، والتشنجات. يتم زيادة قوة العضلات ، وتبرز جميع ردود الفعل غير المشروطة. في اليوم 3-4 من الحياة ، لوحظت متلازمة هارليكوين في بعض الأحيان ، تتجلى في تغير لون نصف جسم الوليد من الوردي إلى الأحمر الفاتح ؛ النصف الآخر أكثر شحوبًا من المعتاد. تم الكشف عن هذه المتلازمة بوضوح عندما يكون الطفل بجانبه. يمكن ملاحظة تغير في لون الجسم لمدة 30 ثانية إلى 20 دقيقة ، خلال هذه الفترة لا يتم إزعاج رفاهية الطفل.

يتكون العلاج من تصحيح الاضطرابات التنفسية والقلبية الوعائية والاستقلابية. مع تطور التهاب السحايا التفاعلي ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، من الضروري علاج الجفاف.

في حالة وجود اضطرابات عصبية معتدلة أو مسار بدون أعراض ، يكون التشخيص مواتًا. إذا تم الجمع بين تطور النزيف وإصابات شديدة أو (أو) شديدة ، فإن الأطفال يموتون عادة ، وعادة ما يعاني بعض الناجين من مضاعفات خطيرة مثل استسقاء الرأس والتشنجات والشلل الدماغي وتأخر الكلام والنمو العقلي.

إصابة الحبل الشوكي هي نتيجة عوامل ميكانيكية (الجر أو الدوران المفرط) خلال المسار المرضي للولادة ، مما يؤدي إلى النزيف والتواء وضغط وتمزق الحبل الشوكي على مستويات مختلفة. العمود الفقري وجهازه الرباط عند الأطفال حديثي الولادة أكثر قابلية للتوسع من الحبل الشوكي ، الذي يتم تثبيته من الأعلى بواسطة النخاع المستطيل وجذور الضفيرة العضدية ، ومن الأسفل بواسطة ذنب الفرس. لذلك ، غالبًا ما توجد الآفات في منطقتي عنق الرحم والصدر العلويين ، أي في الأماكن الأكثر قدرة على الحركة وتثبيت الحبل الشوكي. يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للعمود الفقري إلى انخفاض جذع الدماغ وتضخمه في الثقبة القذالية الكبيرة.

تعتمد المظاهر السريرية على شدة الإصابة ومستوى الضرر. في الحالات الشديدة ، يتم التعبير عن صورة صدمة العمود الفقري: الخمول ، الأديناميا ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، الأرق ، التنفس البطني ، البكاء الضعيف. يتم انتفاخ المثانة ، فتحة الشرج. ينعكس منعكس الرجيج: استجابة لحقن واحد ، تنحني ساقك وتنحني عدة مرات في جميع المفاصل. قد تكون هناك اضطرابات حساسة وحوض. في كثير من الأحيان ، تتراجع ظاهرة صدمة العمود الفقري تدريجيًا ، ولكن لا يزال الطفل يعاني من انخفاض ضغط الدم لأسابيع أو أشهر. ثم يتم استبداله بالتشنج ، وزيادة في نشاط المنعكس. تظهر الأرجل موقع "الانحناء الثلاثي" ، تظهر أعراض بارزة ل Babinsky. ويلاحظ أيضا الاضطرابات الخضرية: التعرق والظواهر الحركية الوعائية. يمكن التعبير عن التغيرات الغذائية في العضلات والعظام. مع إصابة خفيفة في العمود الفقري ، لوحظت أعراض عصبية عابرة.

يتم تأسيس التشخيص على أساس معلومات حول تاريخ الولادة (الولادة في عرض الحوض) ، المظاهر السريرية ، نتائج الفحص. يمكن دمج إصابة الحبل الشوكي مع تلف العمود الفقري ، وبالتالي ، من الضروري إجراء تصوير شعاعي لمنطقة الآفة المشتبه فيها ، ودراسة للسوائل النخاعية.

يتكون العلاج من تثبيت منطقة الإصابة المزعومة (عنق الرحم أو أسفل الظهر) ؛ في الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج الجفاف (diacarb ، triamteren ، furosemide) ، يتم وصف vikasol ، rutin ، حمض الأسكوربيك ، وما إلى ذلك. في فترة التعافي ، يشار إلى نظام تقويم العظام وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي. تطبيق الألوة ، ATP ، dibazole ، pyrogenal ، فيتامينات B ، galantamine ، proserin ، نيكوتينات الزانثينول .

مع الاضطرابات العصبية المستمرة ، يحتاج الأطفال إلى علاج إعادة التأهيل على المدى الطويل. تتضمن الوقاية التدبير الصحيح للمخاض في عرض الحوض وفي عدم الانسجام في المخاض ، والوقاية من نقص الأكسجين في الجنين ، واستخدام العملية القيصرية من أجل استبعاد فرط الرأس ، وتحديد الآفات المصححة جراحيًا.

تشمل صدمة الجهاز العصبي المحيطي صدمة للجذور والضفائر والأعصاب الطرفية والأعصاب القحفية. الإصابات الأكثر شيوعًا هي الضفيرة العضدية والأعصاب الحجابية والأعصاب الوجهية والوسطية. الخيارات الأخرى للإصابات الرضحية في الجهاز العصبي المحيطي أقل شيوعًا.

لوحظت إصابة الضفيرة العضدية (شلل الولادة) بشكل رئيسي عند الأطفال الذين لديهم وزن كبير في الجسم ، ولدت في عرض الألوية أو الساق. السبب الرئيسي للإصابة هو فوائد التوليد المقدمة عندما يتم إرجاع الأطراف العلوية للجنين إلى الوراء ، ويصعب إزالة الكتفين والرأس. يؤدي الجر والدوران للرأس بأكتاف ثابتة ، وبالعكس ، يؤدي الجر والدوران للكتفين برأس ثابت إلى شد جذور الجزء السفلي من عنق الرحم وأعلى الصدر من الحبل الشوكي عبر العمليات العرضية للفقرات. في معظم الحالات ، يحدث شلل الولادة على خلفية اختناق الجنين.

اعتمادا على موقع الضرر ، ينقسم شلل الضفيرة العضدية إلى الأنواع العليا (القريبة) ، الدنيا (البعيدة) والأنواع الكلية. يحدث النوع العلوي من شلل الولادة (Duchenne - Erba) نتيجة لتلف الحزمة العضدية العلوية من الضفيرة العضدية أو جذور عنق الرحم الناشئة عن مقاطع CV - CVI من الحبل الشوكي. نتيجة لشلل العضلات التي تحول مسار الكتف وتدويره إلى الخارج ورفع الذراع فوق المستوى الأفقي والمثني ودعامات الساعد ، فإن وظيفة الطرف العلوي القريب تضعف. يتم جلب يد الطفل إلى الجسم ، غير ملتوية ، وتدور إلى الداخل في الكتف ، ويتم اختراقها في الساعد ، واليد في حالة انثناء راحي ، ويميل الرأس إلى الكتف المؤلم.

يحدث النوع السفلي من شلل الولادة (Dejerine-Klumpke) نتيجة لتلف الحزم الأولية الوسطى والسفلية من الضفيرة العضدية أو الجذور الناشئة عن CV ThI ، وهي أجزاء من الحبل الشوكي. نتيجة لشلل عضلات الساعد واليد والأصابع ، فإن وظيفة الذراع البعيدة تضعف. لوحظ انخفاض ضغط الدم العضلي. الحركات في الكوع ومفاصل الرسغ والأصابع محدودة بشكل حاد ؛ الفرشاة معلقة أو في وضع ما يسمى بمخالب مخلب. يتم الحفاظ على حركات مفصل الكتف.

يحدث النوع الكلي من شلل الولادة بسبب تلف الألياف العصبية الناشئة عن السيرة الذاتية ، وأجزاء من الحبل الشوكي. يظهر انخفاض ضغط الدم العضلي في جميع مجموعات العضلات. يد الطفل معلقة بشكل سلبي على طول الجسم ، يمكن لفها بسهولة حول الرقبة - من أعراض وشاح. الحركات التلقائية غائبة أو غير ذات أهمية. ردود الفعل الأوتار لا تسبب. الجلد شاحب ، واليد باردة عند اللمس. مع نهاية فترة الوليد ، كقاعدة ، يتطور ضمور العضلات.

غالبًا ما يكون شلل الولادة أحادي الجانب ، ولكن يمكن أن يكون ثنائيًا أيضًا. في حالة الشلل الشديد ، إلى جانب الصدمة التي تصيب أعصاب الضفيرة العضدية والجذور التي تشكلها ، تشارك الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي في العملية المرضية.

يجب أن يبدأ العلاج من الأيام الأولى من الحياة ويجب أن يتم باستمرار لمنع تطور تقلصات العضلات وتدريب الحركات النشطة. يتم تثبيت الموقف الفسيولوجي في اليد بمساعدة الإطارات ؛ يصف التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والحرارية (تطبيقات الأوزوكريت والبارافين واللفائف الساخنة) وإجراءات العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي) ؛ الرحلان الكهربائي للدواء (يوديد البوتاسيوم ، بروسرين ، ليداز ، أمينوفيلين ، حمض النيكوتينيك). يشمل العلاج الدوائي فيتامينات B ، و ATP ، و dibazole ، و propermyl ، و aloe ، و proserin ، و galantamine.

مع البدء في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يتم استعادة وظائف الأطراف في غضون 3-6 أشهر ؛ تستمر فترة الشفاء لشلل معتدل الشدة تصل إلى 3 سنوات ، ولكن غالبًا ما يكون التعويض غير مكتمل ؛ يؤدي شلل الولادة الوخيم إلى خلل دائم في وظيفة اليد.

شلل الحجاب الحاجز - تقييد وظيفة الحجاب الحاجز نتيجة تلف الجذور CIII - السيرة الذاتية أو العصب الحجابي مع الجر الجانبي المفرط أثناء الولادة. يتجلى سريريًا في ضيق التنفس ، والتنفس السريع ، وغير المنتظم أو المتناقض ، والهجمات المتكررة للزرقة ، وانتفاخ الصدر على جانب الشلل. في 80 ٪ من المرضى ، يتأثر الجانب الأيمن ، والضرر الثنائي أقل من 10 ٪. لا يتم التعبير عن شلل الحجاب الحاجز دائمًا سريريًا وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط باستخدام تنظير الفلور في الصدر. قبة الحجاب الحاجز على جانب الشلل مرتفع وغير نشط ، والتي يمكن أن تساهم في الأطفال حديثي الولادة في تطور الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يتم دمج شلل الحجاب الحاجز مع إصابة الضفيرة العضدية.

يتكون العلاج من ضمان التهوية الكافية للرئتين حتى يتم استعادة التعافي التلقائي. يوضع الطفل في سرير هزاز يسمى. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، وتحفيز عبر الجلد للعصب الحجابي. يتعافى معظم الأطفال في غضون 10 إلى 12 شهرًا.

شلل العصب الوجهي - تلف في ولادة الجذع و (أو) فروع العصب الوجهي. ينشأ نتيجة لضغط العصب الوجهي مع رأس العجز ، ملقط التوليد ، مع كسور في العظم الصدغي.

لوحظ عدم تناسق الوجه سريريًا ، خاصة عند الصراخ ، توسع الشق الجفني ("عين الأرنب"). عند الصراخ ، يمكن أن تتحرك مقلة العين للأعلى ، وفي الشق الجفني المغلق بشكل فضفاض ، يكون معطف البروتين مرئيًا. يتم تخفيض زاوية الفم بالنسبة للآخر ، ويتم تحويل الفم إلى الجانب الصحي. يمكن أن يؤدي الشلل الجانبي المحيطي لعصب الوجه إلى صعوبة الامتصاص. غالبًا ما يتم الشفاء بسرعة ودون علاج محدد. مع آفة أعمق ، يتم إجراء الأوزوكريت والبارافين والإجراءات الحرارية الأخرى.

يمكن أن تكون صدمة العصب المتوسط \u200b\u200bعند الأطفال حديثي الولادة في الحفرة المضادة للحوض وفي الرسغ. كلا النوعين مرتبطان بالثقب الجلدي للشرايين (العضدية والشعاعية على التوالي).

الصورة السريرية في كلتا الحالتين متشابهة: قبضة إصبع الموضوع مكسورة ، والتي تعتمد على ثني إصبع السبابة والاختطاف ومقاومة إبهام اليد. يرجع الموقف المميز لليد إلى ضعف انثناء الكتائب القريبة للأصابع الثلاثة الأولى ، والكتائب البعيدة للإبهام ، ويرتبط أيضًا بضعف الخطف ومقاومة الإبهام. لوحظ ضمور ارتفاع الإبهام. يشمل العلاج تطبيق جلسة طويلة على اليد وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك. التوقعات مواتية.

تحدث إصابة العصب الشعاعي عندما يحدث كسر في الكتف مع ضغط العصب. يمكن أن يحدث هذا بسبب وضع الجنين غير الصحيح داخل الرحم ، بالإضافة إلى مسار شديد للولادة. يتجلى سريريًا بنخر الجلد الدهني فوق لقيمة نصف القطر ، والتي تتوافق مع منطقة الضغط ، والتمدد الضعيف لليدين والأصابع والإبهام (فرشاة تدلى). في معظم الحالات ، تتم استعادة وظيفة الفرشاة بسرعة.

تحدث إصابة العصب الوركي عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة للحقن غير السليم في العضل في منطقة الألوية ، وكذلك مع إدخال محاليل مفرط التوتر للجلوكوز ، والمحللات ، وكلوريد الكالسيوم في الشريان السري ، مما قد يؤدي إلى تشنج أو تجلط الشريان الألوي السفلي ، الذي يزود العصب الوركي بالدم. يتجلى هذا على أنه انتهاك لاختطاف الورك وتقييد الحركة في مفصل الركبة ، وفي بعض الأحيان لوحظ نخر في عضلات الأرداف. يشمل العلاج تطبيق القدم على الأقدام ، والتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والإجراءات الحرارية ، والرحلان الكهربائي الطبي ، والتحفيز الكهربائي.

تكتيكات الإدارة للأطفال الذين عانوا من إصابة ولادية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر الإصابة بمزيد من الاضطرابات العصبية والعقلية بدرجات متفاوتة. لذلك ، يجب وضعهم في تسجيل المستوصف وفي السنة الأولى من الحياة كل 2-3 أشهر. الخضوع لفحوصات من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب.

وهذا سيسمح بمعالجة وتصحيحات مناسبة وفي الوقت المناسب في المراحل المبكرة من التطور. يجب أن يتم علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والضعف الحركي الحاد بعد إصابة الضفيرة العضدية بشكل مستمر لسنوات عديدة حتى يتم تحقيق أقصى تعويض عن العيب والتكيف الاجتماعي. يشارك الآباء بنشاط في علاج الطفل من الأيام الأولى من الحياة. يجب أن يشرحوا أن علاج الطفل الذي يتلف الجهاز العصبي هو عملية طويلة ، لا تقتصر على دورات علاجية معينة فقط ؛ يتطلب دراسات مستمرة مع الطفل ، يتم خلالها تحفيز الحركة والكلام والنمو العقلي. يجب تعليم الآباء مهارات الرعاية المتخصصة لطفل مريض ، والتقنيات الأساسية للتمارين العلاجية ، والتدليك ، ونظام تقويم العظام ، والتي يجب إجراؤها في المنزل.

يتم التعبير عن الاضطرابات النفسية لدى الأطفال الذين عانوا من صدمة خلقية في الجهاز العصبي من خلال مظاهر مختلفة من المتلازمة النفسية العضوية ، والتي تتوافق في الفترة المتأخرة من الولادة إصابات الدماغ الرضية عند الأطفال مع خلل عقلي عضوي. ترتبط شدة هذا العيب ، بالإضافة إلى الأعراض العصبية ، بخطورة وتوطين تلف الدماغ (النزيف بشكل رئيسي). وهو يتألف من قصور فكري ومظاهر متشنجة وميزات سلوكية نفسية. في جميع الحالات ، يتم الكشف عن متلازمة دماغية الدماغ بالضرورة. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات مختلفة تشبه العصاب ، تحدث الظواهر الذهانية في بعض الأحيان.

يتجلى القصور الفكري في صدمة الولادة المرتبطة بتلف الجهاز العصبي ، أولاً وقبل كل شيء ، في شكل قلة. السمة المميزة لمثل هذا القلة هي مزيج من التخلف العقلي مع علامات التدهور العضوي في الشخصية (الانتهاكات الأكثر حدة للذاكرة والانتباه ، والإرهاق ، والرضا عن النفس وعدم الانتقادات) ، والنوبات المتشنجة والأنماط السلوكية النفسية ليست شائعة. في الحالات الأخف ، يقتصر الفشل الفكري على تأخير ثانوي في النمو العقلي مع صورة الطفولية العضوية.

في اعتلال الدماغ مع غلبة المظاهر المتشنجة ، لوحظت متلازمات الصرع المختلفة ، واضطرابات الوهن ، وانخفاض في الذكاء.

تعتبر الاضطرابات السلوكية المرضية النفسية مع زيادة الإثارة والتثبيط الحركي والكشف عن الدوافع الإجمالية مهمة بين العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ الرضية عند الأطفال. متلازمة الدماغية الوعائية هي الأكثر ثباتًا وخصوصية ، وتتجلى في شكل حالات وهن مطولة مع اضطرابات تشبه العصاب (التشنجات ، والمخاوف ، وسلس البول ، وما إلى ذلك) وعلامات على انخفاض عقلي عضوي. الاضطرابات الذهانية نادرة ، على شكل ذهان عضوي عرضي أو دوري.

السمة المميزة الشائعة للاضطرابات النفسية أثناء إصابة الدماغ الرضحية (باستثناء قلة الحصاد) هي قابلية الأعراض والعكس النسبي للاضطرابات المؤلمة ، والتي ترتبط بالتشخيص الإيجابي بشكل عام ، خاصة مع العلاج المناسب ، والذي يكون بشكل رئيسي من أعراض ويشمل الجفاف ، قابل للامتصاص ، مهدئ وتحفيز العلاج (الأدوية منشط الذهن). إن الإجراءات التصحيحية النفسية والعلاجية التربوية ضرورية

المحتوى:

عندما يولد الأطفال ، يمكن أن يتلقوا إصابات الولادة - تلفًا خطيرًا في الأعضاء والأنسجة. كما أنها تشمل رد فعل كلي للجسم لهذه الاضطرابات. لا أحد في مأمن منهم ، ولكن إذا كان هناك مثل هذا التهديد ، فإن الأطباء يبذلون كل ما في وسعهم لمنع أي إصابة ، حتى أقل إصابة للطفل. ومع ذلك ، فإن عملية التسليم حتى النهاية غير متوقعة ويمكن أن تكون مختلفة تمامًا عن المخطط لها. هذا هو السبب في أنه حتى مع المعدات الطبية الحديثة والأطباء المؤهلين تأهيلا عاليا ، فإن نسبة إصابات الولادة عالية جدا. ويفسر ذلك مجموعة متنوعة من العوامل.

الكثير عندما يولد طفل لا يمكن التنبؤ به على الإطلاق. يمكن أن تتصرف كائنات الأم والطفل بشكل مختلف ، ولا يتم استبعاد السهو الطبي. قد تكون الأسباب عوامل خارجية وداخلية. تشير الإحصائيات إلى أن إصابات الأطفال حديثي الولادة ترجع إلى المؤشرات التالية.

عوامل "الأمهات":

• سن مبكرة أو متأخرة للمرأة ؛
• فرط التحسس ، نقص تنسج الرحم ،
• تسمم الحمل.
• الحوض الضيق
• أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض النساء والغدد الصماء ؛
• المخاطر المهنية (إذا كانت المرأة ، على سبيل المثال ، تعمل في الصناعة الكيميائية) ؛
• الحمل بعد الأوان.

علم أمراض الجنين:

• أحجام كبيرة
• الخداج.
• وضع غير طبيعي (مع دوران) الجنين ؛
• اختناق.
• إدخال غير متناسب (غير صحيح) أو الباسطة للرأس.

شذوذات العمل:

• العمل لفترات طويلة
• غير منظم أو قوي ، وكذلك عمل ضعيف.

أخطاء التوليد:

• دوران الجنين على الساق ؛
• استخدام الملقط (هذا هو السبب الرئيسي لإصابة الولادة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال ، حيث لا يتضرر طرف الطفل فحسب ، بل يتضرر أيضًا العمود الفقري مع الحبل الشوكي) ؛
• استخراج فراغ الجنين.
• العملية القيصرية.

في كثير من الأحيان ، تحدث إصابات المواليد الجدد بسبب مجموعة من العوامل غير المواتية التي تعطل المسار الطبيعي للمخاض. نتيجة لمزيج غير مرغوب فيه من الظروف ، يتم انتهاك بعض الأعضاء الداخلية أو الوظائف الحيوية للجنين ، وبدرجات متفاوتة. بعضها خطير للغاية بحيث يتم تشخيصه على الفور. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكنهم إظهار أنفسهم فقط بمرور الوقت.

طبقا للاحصائيات. في روسيا ، وفقًا للإحصاءات ، تؤدي 18 ٪ من الولادات إلى إصابة الطفل. ولكن ، بالنظر إلى مشاكل التشخيص في مستشفيات الولادة ، يؤكد الإحصائيون أن الرقم الرسمي أقل من الواقع بشكل كبير.

علامات

في المستشفيات ، لا يتم تشخيص إصابات الولادة إلا في الحالات التي تكون فيها أعراضها مرئية بالعين المجردة وتكون إصابات ميكانيكية مفتوحة:

• الكسور
• دموع
• دموع؛
• الاضطرابات.
• نزيف (أورام دموية) ؛
• ضغط

نظرًا لأن إصابات الولادة لدى الأطفال تتطلب ، في بعض الحالات ، إجراء تحقيق في الطب الشرعي بسبب تحديد الأخطاء الطبية ، فإن أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال لا يشخصونها بشكل نشط للغاية. لذلك ، في معظم الأحيان ، يتم تحديد الأعراض بعد الخروج من المستشفى ويتم تفسيرها من خلال أمراض التطور داخل الرحم أو الرعاية غير السليمة للمولود الجديد في الأيام الأولى من حياته.

أعراض تلف الأنسجة الرخوة:

• خدوش ، نمشات (نزيف محدد) ، سحجات ، كدمات (كدمات) ؛
• أورام
• غالبًا ما يصاحب الغياب ، ألمه ، اليرقان وفقر الدم.

علامات الصدمة على الهيكل العظمي:

• تورم وتورم.
• عدم القدرة على أداء الحركات النشطة مع الطرف المتضرر ؛
• متلازمة الألم ، التي غالباً ما يبكي عليها الطفل كثيراً ؛
• العلامات الرئيسية لإصابة الولادة داخل الجمجمة هي ضعف العضلات ، وتغيرات درجة الحرارة ، ونوبات الربو ، وحركات الأطراف غير المنسقة ، والارتعاش ، والتشنجات ، وحركة العين التلقائية ، وتورم اليافوخ ، والنعاس ، وضعف البكاء ؛
• تشوهات ، تقصير الأطراف.

أعراض إصابات الأعضاء الداخلية:

• الانتفاخ
•   وهن؛
• ردود الفعل الفسيولوجية الاكتئاب.
• قلس مستمر وفير ؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• التقيؤ

علامات اضطرابات الجهاز العصبي المركزي:

• الخمول والعرق.
• انخفاض ضغط الدم العضلي
• صرخة ضعيفة
• التنفس البطني.
• الاضطرابات اللاإرادية: التعرق ، ردود الفعل الوعائية الحركية ؛
• ضيق في التنفس وزرقة وتورم في الصدر.
• الالتهاب الرئوي الاحتقاني
• عدم تناسق الوجه والفم.
• إزاحة مقلة العين
• صعوبة في المص.

لا تظهر معظم أعراض إصابات الولادة عند الطفل فورًا ، ولكن بعد 4-5 أيام فقط من ولادته. غالبًا ما يحدث أن الأم تنسب الخمول والنعاس إلى حالة الفتات المعتادة ، وفي الوقت نفسه هناك ضرر لبعض الأعضاء الداخلية. لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا بعد إجراء فحص شامل وإجراء الاختبارات المناسبة. سيعتمدون على نوع إصابة الولادة.

مع العالم على وتر. الابتسامة الساحرة الملتوية لممثل هوليوود سيلفستر ستالون ليست سوى نتيجة لإصابة خطيرة في الولادة. فضلا عن عائق الكلام الشديد ، الذي كان على الفنان التخلص منه لفترة طويلة.

الآراء

اعتمادًا على أسباب وطبيعة الإصابات ، هناك أنواع مختلفة من إصابات الولادة ، وتصنيفها الرئيسي اثنان.

التصنيف رقم 1 (لأسباب)

1. إذا كانت الأمراض داخل الرحم وتشوهات الجنين هي العوامل المحفزة ، فيتم تشخيص إصابة الوليد عند الولادة. في بعض الحالات ، يمكن منعه إذا تم الكشف عنه مسبقًا عن طريق الموجات فوق الصوتية.
2. تحدث الصدمة العفوية أثناء الولادة التي تحدث بشكل شائع.
3. تحدث صدمة الولادة بسبب بعض الإجراءات الجسدية ، وتلاعب الطبيب.

التصنيف رقم 2 (للضرر)

1. تلف الأنسجة الرخوة: الجلد ، العضلات ، الأنسجة تحت الجلد ، الورم ، ورم دموي رأسي.

2. إصابة الجهاز العظمي: كسور ، تشققات في الترقوة ، عظم الفخذ ، عظم العضد ، انحلال عظم الكتف ، خلع المفاصل ، تلف عظام الجمجمة.

3. اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية: نزيف في الكبد ، الغدد الكظرية ، الطحال.

4. إصابة الجهاز العصبي المركزي عند الولادة:

• في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص إصابة الولادة داخل الجمجمة ، لأن العظام الرخوة للجمجمة لا يمكنها تحمل الضغط والضغط عبر قناة الولادة ؛
• الحبل الشوكي
• الجهاز العصبي المحيطي (شلل Duchenne-Erb ، Dejerine-Klumpke ، شلل الحجاب الحاجز ، العصب الوجهي).

كل من الإصابات خطرة على حياة الطفل ولا تمر دون عواقب. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص إصابة الولادة في الرأس ، مما يمهد الطريق للجسم كله ويتضح أنه تم سحقه أو كسره. والنتيجة هي خلل في الجهاز العصبي المركزي ، وهو غير قابل للعلاج عمليًا. في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه الحالات مع العملية القيصرية ، لكنها لا تضمن خلع الطفل بشكل آمن بنسبة 100٪ من رحم الأم.

حقائق. في 90 ٪ من النساء اللواتي لديهن أطفال مصابون بالشلل الدماغي ، تم تحريض الولادة أو تسريعها بشكل مصطنع.

الولادة القيصرية - الخلاص؟

وفقًا للإحصاءات ، فإن إصابات الولادة بعملية قيصرية نادرة ، ولكن لا يتم استبعادها. يبدو أنه من خلال عملية مدروسة ومدروسة جيدًا ، يمكن تجنب أي مفاجآت ، ولكن الطبيعة هنا تجري تعديلاتها الخاصة. يشرح الأطباء هذا بعوامل مختلفة:

1. يبدأ الضغط القوي للطفل أثناء مرور قناة الولادة بعمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. في حالة الولادة القيصرية ، تكون هذه الآلية غائبة ، وتتم إعادة هيكلة الجسم للعمل خارج الرحم بطرق أخرى غير طبيعية ، مما يؤثر بشكل أكبر على نمو الجهاز العصبي المركزي للطفل.
2. هم أنفسهم يمكن أن يتسببوا في إصابة ولادة.
3. تقنية الجراحة لا تستثني التلف الميكانيكي للجنين.

لذا في الأطفال ، حتى بعد الولادة القيصرية ، يشخص الأطباء إصابات الجمجمة وتشريد العديد من الفقرات العنقية ونزيف في الشبكية وإصابات أخرى. يجب على هؤلاء الأمهات الشابات اللواتي يصرن بوعي على العملية في غياب مؤشرات طبية لها أن يفهموا أنه ليس من الممكن دائمًا حماية الطفل من الإصابات بهذه الطريقة.

تذكر! في حالة الولادة القيصرية ، يقوم الطبيب بعمل شق عرضي على الرحم بطول 25 سم ، ويبلغ متوسط \u200b\u200bمحيط الكتفين عند معظم الأطفال 35 سم على الأقل ، وبناءً على ذلك ، يتعين على أطباء التوليد بذل جهد لإزالتها. لذلك ، فإن صدمة الولادة في العمود الفقري العنقي شائعة جدًا في الأطفال الذين يولدون خلال هذه العملية.

رعاية

يجب على الأمهات الشابات مراعاة خصوصيات رعاية الأطفال الذين تعرضوا لإصابة في الولادة من أجل تقليل عواقبها السلبية. العلاج متنوع للغاية ، لأنه يعتمد على نوع الضرر وشدته وعوامل التشديد. إذا كانت الإصابة خطيرة للغاية ، ولم تحصل المرأة على تعليم طبي ، فغالبًا ما تتم دعوة الممرضات الذين يمكنهم رعاية هؤلاء الأطفال بشكل احترافي.

في حالة تلف نظام الهيكل العظمي (الأطراف)

1. مطلوب أي رعاية خاصة.
2. المراقبة المستمرة من قبل طبيب أطفال محلي.
3. السيطرة على الجراح في الشهرين الأولين من حياة الطفل.
4. استبعاد الأضرار المتكررة للعظام.
5. بعد أسبوعين من الولادة ، يتم إجراء أشعة سينية ويتم التوصل إلى استنتاج حول دمج العظام.

اصابة العمود الفقري

1. دروس العلاج المنتظم.
2. مراقبة مستوصف مستمر.
3. التدليك العلاجي والوقائي.
4. تعتبر إصابة الحبل الشوكي خطيرة للغاية ، ولكن مع الرعاية المناسبة ، يعيش الأطفال لفترة طويلة: يجب اتخاذ تدابير لمنع تقرحات الضغط ، والعلاج المستمر للجهاز البولي والتهابات مختلفة ، وتأخذ الطفل بشكل دوري للفحص لاكتشاف اعتلال المسالك البولية.

عند إصابة الأنسجة الرخوة

1. الرعاية ليست صعبة.
2. استبعاد الرضاعة الطبيعية خلال 3-5 أيام. يتم سقيها بالحليب المعبّر.
3. يتم التعامل مع السحجات بمحلول أخضر لامع.
4. سلام كامل.
5. مراقبة الأعراض الخارجية لإصابة الولادة.

تلف الأعضاء الداخلية

1. علاج المتلازمة.
2. المراقبة المستمرة لطبيب الأطفال.

إصابة داخل الجمجمة

1. وضع تجنيب.
2. في حالة خطيرة - الطفل في حالة اقتران (حاضنة مجهزة خصيصًا).
3. في وجود النوبات ، الفشل التنفسي ، الاختناق ، يتم استبعاد أي حركة للطفل. سيكون من الضروري تزويده بأقصى قدر من الجمود.
4. يتم علاج الجلد ، والتغذية ، والقماط في سرير الطفل.
5. تنطوي أي إصابة في الرأس أثناء الولادة (الداخلية والخارجية على حد سواء) على التغذية باستخدام ملعقة أو ماصة ، ربما من خلال التغذية.

تدليك

من الأهمية بمكان العلاج بالتدليك والتدليك العلاجي لتلف العمود الفقري والأطراف والشلل الدماغي. إنها تقوي العضلات الضعيفة ، وتحسن الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في المنطقة المصابة ، وتعيد تنسيق الحركات ، وتكافح مع تقييد الحركة أو تقويس العمود الفقري ، ولها تأثير تقويمي عام على الجسم. يجب أن يعرف آباء الأطفال المصابين ميزات تدليك الطفل أثناء إصابات الولادة وأن يتعلموا كيفية مساعدة الطفل في المنزل.

1. بالنسبة للإجراء ، يتم استخدام الزيوت الساخنة (يفضل الزيتون أو التنوب).
2. لإرخاء العضلات التالفة أو الضمور ، يتم استخدام التمسيد والتلبيد والارتجاج والاهتزاز الخفيف.
3. لتحفيزهم - التخطيط ، الضرب العميق ، العجن ، فرك بالوزن ، الفقس.
4. تقنيات الضرب والضغط ممنوعة منعا باتا.
5. يتم إجراء تدليك على الظهر ، ومنطقة الياقة ، والذراعين (بدءًا من الكتف) ، والساقين (بدءًا من الفخذ) ، والصدر ، والبطن.
6. مدة الإجراء من 5 إلى 15 دقيقة.
7. تتضمن الدورة 20-35 جلسة.
8. من 4 إلى 6 دورات مطلوبة في السنة.
9. بالإضافة إلى العلاج الكلاسيكي أو الجزئي أو العلاج بالضغط.

إذا كانت الإصابات خطيرة وتتسبب في عواقب لا رجعة فيها ، يحتاج الطفل إلى رعاية مهنية ، على وجه الخصوص ، تتطلب إصابة الولادة في الدماغ رعاية جراحة الأعصاب في المستشفى. من الصعب بشكل خاص الفترة في الأشهر 1-5 الأولى من حياة الطفل. إذا تم تزويده بمساعدة مختصة وفي الوقت المناسب من الأطباء ، ورعاية مناسبة من الوالدين ، فسوف يتعافى جسده قدر الإمكان وسيعود إلى حالته الطبيعية قدر الإمكان. ومع ذلك ، يعتمد الكثير على شدة الانحراف. على سبيل المثال ، يمكن تحييد إصابة العنق في حديثي الولادة دون تلف الجهاز العصبي المركزي بالكامل. ولكن إذا تضررت النهايات العصبية ، فلا يمكن تجنب العواقب ، حتى مع العناية المناسبة.

ملاحظة. غالبًا ما يؤدي استخدام أي منبهات أثناء الولادة (البروستاجلاندين ، وعشب البحر ، ومضادات الاستروجين ، وعلب الرش ، والأوكسيتوسين) ، بالإضافة إلى ثقب المثانة ، إلى تلف الجهاز العصبي المركزي للطفل. علاوة على ذلك ، في 90 ٪ من الحالات لم يتم اكتشافه في وقت الولادة ، ولكن تم تشخيصه من قبل طبيب أعصاب لاحقًا.

تأثيرات

تتفاوت مضاعفات ونتائج إصابات الولادة بدرجات متفاوتة. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المهني والرعاية المناسبة ، يمكن تجنبها. لكن بعض العمليات لا رجعة فيها وتؤثر بشكل كبير على عمل الدماغ ، بينما تهدد ليس فقط صحة الطفل ، ولكن أيضًا حياة الطفل. العواقب الأكثر شيوعًا وخطورة هي:

•   - استسقاء الدماغ.
• يقفز في الضغط داخل الجمجمة.
• التخلف في النمو العقلي والبدني ، والشلل الدماغي (هذه هي العواقب الأكثر تكرارًا وخطورة لإصابة القحف الدماغية عند الولادة ، عندما يتلف الجهاز العصبي المركزي للطفل) ؛
• تقليل أو الغياب الكامل لبعض ردود الفعل.
• إلى من؛
• نتيجة قاتلة
• تشنجات في الأطراف.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضمور العضلات
• سلس البول.
• فرط النشاط ، استثارة سريعة ، زيادة العصبية ؛
• شلل؛
• الأمراض: الربو القصبي ، حساسية الطعام ، الأكزيما ، التهاب الجلد العصبي ، تشوه العمود الفقري (يحدث هذا في الغالب بسبب إصابة في العمود الفقري) ، شلل جزئي ، اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي.

يجب على أولياء أمور الأطفال الذين أصيبوا بإصابات في الولادة أن يكونوا منتبهين للغاية لهؤلاء الأطفال والمرضى قدر الإمكان. إذا كانت آفات الجهاز العصبي المركزي سطحية ولا تصاحبها تغيرات كلية في عمل الدماغ والنخاع الشوكي ، يمكن الشفاء بالعلاج المركب والرعاية الدقيقة. على الرغم من ذلك ، يعاني الكثير من هؤلاء الأطفال من تأخر 95٪ في النمو العقلي والحركي والكلامي واضطرابات توتر العضلات. غالبًا ما تكون عواقب إصابات الولادة بعيدة جدًا.

ملحوظة. لقط الحبل السري في وقت مبكر هو أحد أسباب اعتلال الدماغ والتخلف العقلي لدى الأطفال.

الوقاية

لتجنب مثل هذه العواقب السلبية والخطيرة للغاية على حياة الطفل ، يتم منع إصابات الولادة حتى في فترة الوليد من قبل الآباء والأطباء:

• التخطيط للحمل والحمل مقدما ؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض في كلا الوالدين.
• نمط حياة صحي للأم أثناء الحمل ؛
• التغذية الكاملة والمتوازنة للمرأة ؛
• القضاء الفوري على العدوى التي تم التقاطها أثناء الحمل ؛
• تلقي الرعاية الطبية المهنية ؛
• مشاورات منتظمة مع طبيب نسائي.

يجب أن يأخذ الأطباء في الاعتبار عند الولادة أي أمراض وتشوهات في نمو الجنين المحدد أثناء الحمل. هذا يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الطفل. إن الاحتراف والإجراءات المختصة والمنسقة لأطباء التوليد لأي انحراف يحدث هي ضمانة للولادة الناجحة والناجحة.