Liečba 3. štádia preeklampsie. Detekcia gestózy počas tehotenstva. Liečba gestózy u tehotnej ženy v nemocnici

Neskorá gestóza (toxikóza) u tehotných žien je patologický stav, keď všetky systémy ženského tela nedokážu zvládnuť fetálnu potrebu živín a kyslíka. Tento stav začína po dvadsiatom týždni tehotenstva a môže trvať niekoľko týždňov po pôrode. Hlavné príznaky gestózy sú: edém, vysoký krvný tlak a proteinúria. Neskorá toxikóza u tehotných žien sa môže prejaviť ako jeden príznak, ale niekedy sú príznaky kombinované. V tomto ohľade sa rozlišujú štyri formy gestózy:

vodnatieľka;
nefropatia (1,2,3 stupňa);
preeklampsia;
eklampsia.

Tieto formy neskorej toxikózy sú typické a lekári ich považujú za rôzne štádiá toho istého procesu.

Dropsy

Toto je najskoršie štádium gestózy, ktoré sa vyznačuje prejavom iba jedného príznaku - edému. Bývajú rozšírené: môžu sa objaviť aj opuchy dolných a horných končatín, prednej brušnej steny, opuchy či opuchy tváre. Pri vodnatieľke nie je narušený celkový stav tehotných žien, iba v prípadoch, keď je opuch príliš výrazný, môžu ženy pociťovať mierny pocit ťažkosti. Je dosť ťažké diagnostikovať edémy ako prvé štádium gestózy, keďže sa objavujú aj počas normálne prebiehajúceho tehotenstva. Musíte sa pravidelne vážiť, aby ste včas zaznamenali rýchly prírastok hmotnosti (viac ako 0,5 kg za týždeň), pretože opuch sa môže objaviť aj vo vnútri tela.

V 20-24% prípadov sa vodnateľnosť rozvinie do nefropatie, čo je štádium charakterizované kombináciou niekoľkých symptómov: edém, hypertenzia a proteinúria. Hlavným príznakom nefropatie je vysoký krvný tlak (), ktorý môže niekedy dosiahnuť 200/150 mmHg. Art., a niekedy aj vyššie. Stupeň tohto štádia gestózy sa určuje podľa stupnice Savelyeva, ktorá charakterizuje stav tehotných žien počas vyšetrenia. Existujú tri hlavné stupne nefropatie.

Preeklampsia 1. stupňa

Mierne sa objavuje edém, hlavne na dolných končatinách. Objaví sa mierna hypertenzia - asi 150/90 mm Hg. Art., V moči sa objavuje bielkovina – až 1,0 g/l.

Gestóza 2 stupne

Edém sa šíri do dolných končatín a brušnej dutiny. Krvný tlak stúpa na 170/100 mm Hg. Art., Bielkoviny v moči – 1,0-3,0 g/l.

Gestóza 3 stupne

Brucho, tvár. Krvný tlak - viac ako 170/100 mm Hg. Art., bielkoviny v moči – viac ako 3,0 g/l. Vo funduse sa môžu objaviť krvácania a degeneratívne zmeny.

Preeklampsia

Preeklampsia je závažnejšou formou neskorej toxikózy. K trom príznakom nefropatie (edém, hypertenzia, proteinúria) sa pridávajú ďalšie: závraty, bolesti hlavy, nespavosť, apatia, rozmazané videnie (malé „škvrnky“, „závoj“ pred očami, niekedy úplná strata zraku), letargia, tinitus a pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy alebo na čele. Existujú aj príznaky porúch tráviaceho traktu a pečene: nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie. V tomto stave môže tehotná žena zažiť eklampsiu (konvulzívny záchvat) z akejkoľvek dráždivej látky (jasné svetlo, hlasný zvuk, bolesť).

Eklampsia

Toto štádium gestózy je najnebezpečnejšie pre tehotnú ženu a plod, ale jeho prípady sú zriedkavé. Záchvaty celého tela sú sprevádzané závažnými výkyvmi krvného tlaku, ktoré môžu viesť k mozgovému krvácaniu (mŕtvici), odlúčeniu placenty a smrti plodu. U tehotnej ženy sa môže vyskytnúť akútne respiračné zlyhanie (ťažkosti s dýchaním, nepokoj, dýchavičnosť). Eklampsia vedie k strate vedomia a vyskytuje sa v štyroch hlavných štádiách:

1. fáza – zášklby tvárových svalov sa pozorujú 20-30 sekúnd.

2. štádium – tonické kŕče sa pozorujú 2-30 sekúnd (predĺžená svalová kontrakcia, následkom čoho končatiny „zamrznú“ v polohe extenzie alebo flexie, hlava je prisunutá k hrudníku alebo odhodená dozadu, telo pacienta je pretiahol). Táto fáza môže viesť k uhryznutiu jazyka a dokonca k zastaveniu dýchania.

3. štádium – tehotná žena pociťuje asi dve minúty klonické kŕče (opakované sťahovanie flexorov a extenzorov), vzniká cyanóza (modré sfarbenie kože), zhoršuje sa dýchanie, objavujú sa spenené sliny s krvou.

4. fáza je posledná fáza, ktorá začína hlbokým nádychom. Tehotná žena ešte nemusí nadobudnúť vedomie.

Preeklampsia u tehotných žien môže nastať pomaly, s miernymi príznakmi, alebo môže postupovať veľmi rýchlo a v priebehu niekoľkých dní sa rozvinie do eklampsie. V oboch prípadoch dochádza k hypoxii plodu.

Gestóza (neskorá toxikóza tehotenstva, OPG-gestóza) je ochorenie špecifické pre druhú polovicu tehotenstva.

Preeklampsia je rozšírená pôrodnícka patológia. Sprevádza až 30 % tehotenstiev a je jednou z hlavných príčin komplikovaného pôrodu, materskej a dojčenskej úmrtnosti.

Príčiny a rizikové faktory

Všeobecne sa uznáva, že vývoj gestózy je spôsobený kombinovaným účinkom rôznych faktorov: placentárnych, genetických, imunologických, hormonálnych a neurogénnych.

Patológia je založená na spazme krvných ciev, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do orgánov a tkanív, ich hypoxii a ischémii. Okrem toho dôsledky vaskulárneho spazmu sú:

zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
zvýšený krvný tlak;
zvýšená priepustnosť cievnej steny;
únik tekutiny z ciev do okolitých tkanív s rozvojom edému;
zvýšená viskozita krvi;
sklon k tvorbe krvných zrazenín.

U tehotných žien sú na hypoxiu najcitlivejšie mozog, pečeň, placenta a obličky. Preto sa práve v týchto orgánoch vyskytujú funkčné a štrukturálne poruchy.

Zmeny v obličkách sú vyjadrené s rôznou intenzitou - od menšej proteinúrie až po tvorbu akútneho zlyhania obličiek. Zhoršený prietok krvi v cievach placenty spôsobuje spomalenie vnútromaternicového rastu a hypoxiu plodu. V tkanivách pečene sa vyskytujú ložiskové krvácania a nekrózy. Zhoršené prekrvenie mozgu vedie k dystrofickým zmenám nervových buniek, tvorbe krvných zrazenín v cievach, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a vzniku malých fokálnych alebo bodových krvácaní.

Faktory predisponujúce k rozvoju gestózy sú:

chronické somatické ochorenia tehotnej ženy;
dedičná predispozícia;
viacpočetné tehotenstvo;
Rhesus konflikt;
vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo starší ako 35 rokov;
veľké ovocie.

Formy ochorenia

V klinickej praxi existujú dve formy patológie:

Čistá gestóza. Vyvíja sa u tehotných žien, ktoré nemajú diagnostikované žiadne extragenitálne ochorenia.
Kombinovaná gestóza. Vyskytuje sa u tehotných žien trpiacich poruchami metabolizmu lipidov, ochoreniami žliaz s vnútornou sekréciou (pankreas, štítna žľaza, nadobličky) a žlčových ciest, ochoreniami pečene (glomerulonefritída, pyelonefritída), arteriálna hypertenzia.

Štádiá ochorenia

Existujú 4 klinické štádiá gestózy:

Dropsy (tehotenský edém).
Nefropatia (existujú 3 stupne - mierna, stredná, ťažká).
Preeklampsia.
Eklampsia.

Výsledok gestózy je určený závažnosťou ochorenia, klinickým obrazom a obdobím výskytu.

Symptómy

Prvým príznakom podozrenia na vývoj gestózy je vodnateľnosť. Je charakterizovaná zadržiavaním tekutín v tele, čo vedie k edému. Spočiatku je opuch skrytý; identifikujú sa podľa týždenného prírastku hmotnosti tehotnej ženy presahujúceho 300 g Ak sa neprijmú potrebné opatrenia, edém sa stáva zreteľne viditeľným. Pri miernej vodnatosti sú lokalizované len na dolných končatinách. V závažných prípadoch sa pozoruje difúzny opuch takmer všetkých mäkkých tkanív.

Celkový stav a pohoda vodnatieľky prakticky nie sú ovplyvnené. Iba s vysoko rozvinutým edémom sa pacienti sťažujú na zvýšený smäd, ťažkosť v nohách, únavu a slabosť.

Ďalším štádiom vývoja gestózy je tehotenská nefropatia. Klinicky sa prejavuje triádou V. Zangemeistera:

opuch;
proteinúria (proteín v moči);
arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak).

Jeden z názvov gestózy, OPG-gestóza, odráža tieto symptómy („O“ - edém, „P“ - proteinúria, „G“ - hypertenzia).

V pôrodníckej praxi sa predpokladá, že výskyt dokonca dvoch symptómov z tejto triády možno považovať za prejav nefropatie.

Rozvoj arteriálnej hypertenzie u tehotnej ženy je indikovaný pri zvýšení diastolického tlaku o 15 a viac mmHg. Art., a systolický - o 30 mm Hg. čl. a vyššie v porovnaní s hladinami krvného tlaku na začiatku tehotenstva.

Pri gestóze nie je nebezpečenstvo ani tak hodnota krvného tlaku, ako jeho prudké kolísanie, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie na strane matky aj plodu – v dôsledku zhoršeného zásobovania životne dôležitých orgánov krvou a porúch uteroplacentárnej činnosti. prietok krvi.

Proteinúria naznačuje progresiu nefropatie. V tomto prípade sa často pozoruje zníženie dennej diurézy na 500-600 ml.

Nie je vždy možné posúdiť závažnosť nefropatie podľa hladín bielkovín, krvného tlaku a závažnosti edému. V posledných rokoch sa v klinickej praxi čoraz častejšie vyskytujú prípady, kedy u tehotných žien s neexprimovanou Zangemeisterovou triádou nefropatia progreduje do ďalších klinických štádií vývoja gestózy (preeklampsia, eklampsia).

S rozvojom preeklampsie sú príznaky nefropatie sprevádzané prejavmi nástupu hypertenznej encefalopatie a cerebrovaskulárnych príhod:

závraty;
ťažkosť v zadnej časti hlavy;
bolesť hlavy;
letargia, letargia, ospalosť (alebo naopak nespavosť, eufória, vzrušenie);
zhoršenie zraku („plaváky“ alebo hmla pred očami, dvojité videnie);
hluk v ušiach;
zvýšená závažnosť reflexov (hyperreflexia).

Okrem toho sa pri preeklampsii objavujú príznaky dysfunkcie pečene:

bolesť v epigastrickej oblasti;
nevoľnosť;
zvracať;
poruchy systému zrážania krvi;
zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.

Výskyt príznakov preeklampsie poukazuje na vysokú kŕčovú pripravenosť, kedy akékoľvek podráždenie (hlasný zvuk, jasné svetlo, bolesť) môže viesť k eklampsii, ktorej hlavnými klinickými prejavmi sú kŕče so stratou vedomia.

Prevencia gestózy by sa mala začať v štádiu plánovania tehotenstva: odporúča sa lekárske vyšetrenie a aktívna liečba zistených gynekologických a extragenitálnych ochorení.

Počas konvulzívneho záchvatu pri eklampsii sa rozlišuje niekoľko po sebe nasledujúcich období:

Fibrilárne zášklby svalov tváre a potom horných končatín. Pohľad je upretý na stranu. Trvanie cca 30 sekúnd.
Tonické kŕče. Začínajú od horných svalových skupín a šíria sa smerom nadol. Pacient prestáva dýchať, vzniká cyanóza slizníc a kože, rozširujú sa zreničky. Pulz je ťažké určiť. Trvanie tonických kŕčov je 25-35 sekúnd.
Klonické kŕče. Pulz nie je zistený, nedochádza k dýchaniu. Trvá približne 2 minúty.
Povolenie. Konvulzívny záchvat končí, pacient sa zhlboka nadýchne, z úst sa objaví pena, ktorá v dôsledku uhryznutia jazyka môže obsahovať prímes krvi. Cyanóza zmizne. Pacient nadobudne vedomie a na záchvat si nepamätá.

Záchvat eklampsie môže vyústiť do posteklamptickej kómy. Vo veľmi zriedkavých prípadoch pacient upadne do kómy bez predchádzajúceho záchvatu. Nekonvulzívna forma sa pozoruje na pozadí masívneho krvácania v mozgovom tkanive a zvyčajne končí smrťou.

Diagnostika

Diagnóza gestózy sa vykonáva s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti tehotnej ženy, údaje o fyzickom vyšetrení a výsledky objektívnych štúdií. Na posúdenie závažnosti gestózy, ako aj na identifikáciu existujúcich porúch pacienta sú indikované laboratórne testy:

všeobecná analýza krvi a moču;
koagulogram;
chémia krvi.

Okrem toho pravidelne monitorujú krvný tlak, sledujú množstvo vylúčeného moču a jeho pomer k objemu spotrebovanej tekutiny a dynamiku telesnej hmotnosti.

Na posúdenie stavu plodu a charakteristík uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva dopplerografia a ultrazvuk.

Pacient je konzultovaný oftalmológom (vyžaduje sa vyšetrenie fundusu), nefrológom, terapeutom a neurológom.

Liečba

Hlavné prvky terapie gestózy:

Hospitalizácia a vytvorenie liečebno-ochranného režimu. Pacient je chránený pred silnými podnetmi (zvuk, svetlo). Všetky potrebné manipulácie sa vykonávajú čo najšetrnejšie a najšetrnejšie. Používajú sa fyzioterapeutické procedúry, bylinná medicína (tinktúra valeriány, materina dúška), psychotropné a hypnotiká (droperidol, sibazon).
Terapeutická diéta. Jedlá by mali byť zlomkové - jesť 5-6 krát denne v malých porciách. Základom stravy sú mliečne a rastlinné produkty. Množstvo kuchynskej soli je obmedzené na 6-8 g denne a objem spotrebovanej tekutiny je obmedzený na 1500 ml.
Normalizácia cievneho tonusu a krvného tlaku. Na tento účel sa používajú antispazmické a antihypertenzívne lieky. Lieková terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku a iných hemodynamických parametrov.
Terapia fetoplacentárnej insuficiencie, vnútromaternicovej podvýživy a hypoxie plodu.

Indikácie pre skorý pôrod s gestózou sú:

nedostatok účinku liečby nefropatie do 14 dní;
nedostatok účinku intenzívnej liečby preeklampsie vykonávanej počas 2–4 hodín;
eklampsia a eklamptická kóma.

Preeklampsia sprevádza až 30 % tehotenstiev a je jednou z hlavných príčin komplikovaného pôrodu, materskej a dojčenskej úmrtnosti.

Možné následky a komplikácie

Hlavným nebezpečenstvom gestózy je vývoj závažných komplikácií, ako sú:

intrauterinná hypoxia a smrť plodu;
DIC syndróm a hemoragický šok;
akútne zlyhanie obličiek;
predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty;
HELLP syndróm (znížený počet krvných doštičiek, zvýšená aktivita transamináz, hemolýza červených krviniek);
subkapsulárne hematómy alebo ruptúry pečene;
syndróm akútneho poškodenia pľúc;
hypertenzná encefalopatia;
dezinzercia sietnice;
cerebrálne krvácanie.

Predpoveď

Výsledok gestózy je určený závažnosťou ochorenia, klinickým obrazom a obdobím výskytu. Vo väčšine prípadov je pri včasnom začatí liečby prognóza priaznivá.

Prevencia

Prevencia gestózy by sa mala začať v štádiu plánovania tehotenstva: odporúča sa lekárske vyšetrenie a aktívna liečba zistených gynekologických a extragenitálnych ochorení.

Počas celého obdobia tehotenstva by ste mali dodržiavať režim spánku a odpočinku a venovať čas miernej fyzickej aktivite. V jedálničku treba obmedziť vyprážané, mastné, korenené jedlá, zvýšiť podiel čerstvej zeleniny a ovocia.

Video z YouTube k téme článku:

Čo to je? Preeklampsia v tehotenstve je patologický stav organizmu, pri ktorom sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov a ktorý je v pokročilom štádiu mimoriadne ťažko kontrolovateľný.

Choroba sa vyskytuje hlavne v treťom trimestri a má iný názov - neskorá toxikóza. Od klasického ochorenia vo forme nevoľnosti a zvracania sa však líši tým, že má za následok dysfunkciu kardiovaskulárneho a endokrinného systému, poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku kŕčov krvných ciev.

Prevalencia dosahuje 30 %, situáciu ešte komplikuje skutočnosť, že gestóza v prvej polovici tehotenstva je v počiatočných štádiách vývoja veľmi ťažko zistiteľná. Napríklad neskorá toxikóza, ktorá sa začala v 20. týždni, sa zistí až po 27–28 týždňoch.

Aké je nebezpečenstvo gestózy?

Doteraz, napriek rozvoju medicíny, zostáva gestóza jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek a dojčiat v prenatálnom a popôrodnom období. Nezabíja okamžite, ale prispieva k rýchlemu poklesu tela počas niekoľkých dní.

Pacient môže stratiť zrak, schopnosť samostatného pohybu a jeden po druhom prestanú fungovať dôležité orgány: pečeň, obličky, srdce, mozog. Čím je štádium gestózy vážnejšie, tým majú lekári menšiu šancu na záchranu pacientky a (alebo) jej dieťaťa.

Len veľká pozornosť zhoršovaniu vášho zdravia a včasné vyšetrenie pomôžu identifikovať neskorú toxikózu v počiatočných štádiách jej vývoja a vyhnúť sa smrteľnému riziku.

Príčiny gestózy

Vedci zatiaľ spoľahlivo nezistili, čo presne spôsobuje rozvoj neskorej toxikózy. Existuje len niekoľko predpokladov:

Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme. Vzťah medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami je narušený, čo vedie k patológii. Spúšťačom je psychický stres, ktorému mohla byť žena vystavená pri nosení dieťaťa.
Poruchy imunity, najmä zlyhania v rozpoznávaní tkaniva matky a tkaniva plodu. Tento proces zahŕňa špeciálne T bunky, ktoré sú regulátormi imunitnej odpovede.
Poruchy v endokrinnom systéme. Tehotenstvo zahŕňa dramatické zmeny v hormonálnom stave, ktoré môžu viesť k narušeniu fungovania celého ženského tela.
Nedostatok kyseliny listovej. To vyvoláva zvýšenie hladiny neproteinogénnych aminokyselín, ktoré sú pre telo extrémne toxické.

Preeklampsia, komplikácia tehotenstva, zahŕňa kŕče všetkých krvných ciev - to je to, čo spôsobuje zlyhanie životne dôležitých orgánov.

Príznaky gestózy počas tehotenstva podľa štádia

Existuje niekoľko klasifikácií neskorej toxikózy, ale lekári v Rusku rozlišujú 4 hlavné štádiá vývoja ochorenia, z ktorých každá je charakterizovaná určitými klinickými prejavmi.

Dropsy

Vyznačuje sa nedostatočným odvodom tekutiny z tela, následkom čoho vznikajú opuchy. Toto štádium je rozdelené do 4 štádií, ktoré sa vyznačujú vzostupným smerom lokalizácie edému:

Nohy opuchnú a dochádza k miernemu opuchu nôh.
Nohy úplne opúchajú, spodná tretina brucha sa nafúkne.
Opuch stúpa vyššie a postihuje okrem nôh a tela aj tvár.
Edém postihuje celé telo a pozoruje sa vo vnútorných orgánoch.

Charakteristické znaky edému

Keď zatlačíte prstom na povrch kože, zostane priehlbina. Čím dlhšie trvá, kým zmizne, tým bude opuch závažnejší.
V opuchnutej končatine je cítiť mravčenie a necitlivosť.
Silný opuch vyvoláva u tehotnej ženy pocit únavy.

Toto sú najskoršie príznaky gestózy počas tehotenstva - ak lekári predpíšu žene potrebnú terapiu, neskorá toxikóza sa nebude ďalej rozvíjať.

Nefropatia

Ak sa pri výskyte edému neprijali žiadne terapeutické opatrenia, choroba postupuje a prechádza do štádia nefropatie. Okrem zadržiavania tekutín sa v tele objavuje hypertenzia a testy moču naznačujú zvýšenie bielkovín.

Všetky tieto príznaky si lekár všimne, ak pacient navštevuje prenatálnu poradňu aspoň raz za 2 týždne a pravidelne absolvuje potrebné testy. Nefropatia má niekoľko stupňov, ktoré majú určité príznaky:

I stupeň - tlak nepresahuje 150/90 a vzdialenosť od hornej k dolnej hranici by mala byť normálna. Test moču odhalí bielkoviny nie viac ako 1 g/l. Dochádza k opuchom dolných končatín.
II stupeň - tlak nepresahuje 170/100, proteín v moči sa zvyšuje a začína dosahovať 3 g/l. Edém sa šíri nielen do dolných končatín, ale aj do dolnej tretiny brušnej steny.
III stupeň – tlak nad 170/110, bielkoviny v moči presahujú 3 g/l, opuchy sa šíria po tele, zisťuje sa opuch vnútorných orgánov.

Nefropatia, najmä jej ťažký stupeň, nemôže ostať nepovšimnutá a tehotná žena bude pre zhoršenie stavu nútená ísť do nemocnice.

Preeklampsia

V niektorých prípadoch sa nefropatia štádia III napriek liečbe vyvinie do preeklampsie. Hlavným rozdielom medzi týmto stavom a nefropatiou je, že tehotná žena má poruchu krvného obehu v mozgu.

Hrozí reálne ohrozenie života matky a plodu, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Medzi príznaky ťažkej gestózy počas tehotenstva patria:

Zmätok
Bolesť hlavy
Strata zraku a/alebo sluchu
Pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy
Prejavy sklerózy
Krvácanie v stenách životne dôležitých orgánov
Zvracať

Ak žena v tomto stave zostane bez lekárskej starostlivosti, zomrie. Preeklampsia zahŕňa umiestnenie pacientky na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože jej blaho musí byť nepretržite monitorované.

Eklampsia

Považuje sa za najťažší stupeň gestózy tehotenstva, pri ktorom ani núdzová a vysokokvalifikovaná starostlivosť nezaručuje, že žena prežije. Niektorí lekári majú sklon považovať preeklampsiu za počiatočné štádium eklampsie.

Eklampsia zahŕňa zhoršenie prejavov nefropatie a pomerne slabú reakciu tela na opatrenia prijaté na záchranu života pacienta.

Charakteristické znaky eklampsie

Strata vedomia
Tonické kŕče
Clonus
Ťažká slabosť
Silná bolesť hlavy
Rozsiahly opuch vnútorných orgánov (najčastejšie mozgu)
Krvný tlak nad 170/110

Eklampsia nevzniká náhle, takže ak promptne zareagujete na zhoršenie zdravotného stavu a výsledky testov, môžete tomuto stavu úspešne predchádzať.

Liečba gestózy v etapách - lieky, režimy

Pre každú fázu gestózy v treťom trimestri gravidity lekár zvolí vhodnú terapiu. Na diagnostiku sa používajú výsledky močových a krvných testov, ukazovatele krvného tlaku, ukazovatele telesnej hmotnosti (v priebehu niekoľkých týždňov), vyšetrenie očného pozadia.

Liečba štádia I gestózy (edému)

Hlavným dôvodom vzniku edému je oneskorenie odstraňovania tekutiny z tela. Ruskí pôrodníci a gynekológovia tradične praktizujú prísnu kontrolu príjmu tekutín a výrazné obmedzenie jeho objemu.

Výsledky takejto „diéty“ nie sú vždy viditeľné: tehotná žena je neustále smädná a existujúci opuch prechádza príliš pomaly. Nevznikajú však žiadne nové.

Postupne si naši lekári začali osvojovať skúsenosti západných špecialistov: tehotná žena môže piť, koľko chce, ale s jednou podmienkou - všetka spotrebovaná tekutina musí mať výrazný diuretický účinok. Môže to byť brusnicová šťava alebo varené brusnicové listy. Tento spôsob liečby gestózy je oveľa ľahšie tolerovaný a oveľa rýchlejšie sa zbavuje opuchov.

Okrem prírodných liekov môže lekár predpísať diuretiká:

Canephron je dostupný vo forme kvapiek, ako aj vo forme dražé. Rozširuje obličkové cievy, zabraňuje nadmernej absorpcii tekutín. Znižuje vylučovanie bielkovín močom.
Cyston - zvyšuje prekrvenie epiteliálneho tkaniva močového systému, má antibakteriálny a diuretický účinok. Dostupné vo forme tabliet.
Fytolyzín – podporuje relaxáciu hladkého svalstva, pôsobí protizápalovo a diureticky. Vyrába sa vo forme špeciálnej pasty, z ktorej sa musí vyrobiť suspenzia.

V prípade silného edému je tehotnej žene indikovaná hospitalizácia a liečba v nemocničnom prostredí.

Liečba gestózy II. štádia (nefropatia)

Nefropatia zahŕňa kombináciu edému a zvýšeného krvného tlaku. Následne sa k liečbe zadržiavania tekutín v tele pridáva terapia, ktorá pomáha normalizovať krvný tlak.

Keďže prudký nárast tlaku sa môže vyskytnúť opakovane a v krátkom čase, tehotná žena by mala byť prijatá do nemocnice, aby jej nepretržite monitorovali krvný tlak, ako aj funkciu obličiek. Na stabilizáciu stavu bude predpísané:

Úplný pokoj. Fyzická námaha vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, takže žena musí zostať v posteli niekoľko dní.
Užívanie sedatív. Pomáhajú znižovať krvný tlak, v tehotenstve však môžu niektoré pôsobiť abortívne, preto by ste si sedatívum nemali vyberať sami.
Diéta, ktorej cieľom je znížiť príjem soli a tekutín, ako aj normalizovať pomer bielkovín, tukov a sacharidov v strave.
Užívanie antispazmikík. Keďže neskorá toxikóza je založená na vazospazme, je dôležité jej predchádzať. V opačnom prípade sa príznaky placentárnej gestózy zhoršia. Počas tehotenstva sú povolené lieky ako No-shpa a papaverín.
Užívanie proteínových liekov. Nefropatia zahŕňa zvýšené vyplavovanie bielkovín z tela, takže úlohou lekára je zvýšiť ich hladinu.

Komplexná včasná liečba gestózy počas tehotenstva v štádiu nefropatie vo väčšine prípadov prináša pozitívny účinok a zastavuje ďalšiu progresiu neskorej toxikózy.

Liečba štádia III a IV gestózy (preeklampsia a eklampsia)

Pri oboch týchto ochoreniach ide o vážnu poruchu funkcie obličiek, pečene, srdca, mozgu, ale aj veľkých ciev placenty, takže toto štádium gestózy má najčastejšie následky na dieťati.

Ak tehotenstvo dosiahne obdobie, v ktorom sa plod môže narodiť životaschopný, potom matka podstúpi núdzový cisársky rez.

Na stabilizáciu stavu pacienta sa prijímajú tieto opatrenia:

Intravenózne kvapkanie magnézia, reopolyglucínu, glukózy a diuretík, ktoré by mali ženu zbaviť opuchov.
Úplný odpočinok a prísny odpočinok v posteli. Pri eklampsii sa pacientka spravidla cíti taká slabá, že nie je schopná sama vstať z postele.
Podávanie antikonvulzív, ak pacient pociťuje tonické záchvaty.
Hodinové sledovanie hladín bielkovín v moči. Keďže žena nie je schopná vykonať test sama, do močovej trubice sa zavedie katéter.
Pripojenie k systému umelej pľúcnej ventilácie.
Užívanie silných sedatív na normalizáciu krvného tlaku a prevenciu nových záchvatov.

Núdzový pôrod by sa mal uskutočniť len vtedy, keď boli zastavené kŕčovité kontrakcie a bola dosiahnutá relatívna stabilizácia krvného tlaku.

Tehotenstvo po miernych formách gestózy by malo prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom. Keďže presné príčiny neskorej toxikózy nie sú známe, je ťažké určiť konkrétne preventívne opatrenia, ktoré by tehotnú ženu ochránili pred vznikom tohto ochorenia.

Najistejším spôsobom, ako sa chrániť pred preeklampsiou a eklampsiou, je včasná terapia v počiatočných štádiách gestózy.

Preeklampsia sa objavuje v druhej polovici tehotenstva (vo väčšine prípadov po 30. týždni, ale môže sa vyskytnúť aj skôr – po 20. týždni). Podľa rôznych zdrojov sa vyvinie u 3–20 % nastávajúcich matiek. Navyše, čím dlhšie je tehotenstvo, v ktorom sa toto ochorenie objavuje, tým lepšia je prognóza, keďže pri skorších cievnych zmenách v placente bude plod dlhšie trpieť nedostatkom kyslíka a výživy.

Varovné príznaky: diagnóza gestózy počas tehotenstva

Hlavnými príznakmi gestózy počas tehotenstva sú vysoký krvný tlak, opuch a výskyt bielkovín v moči. Aby bolo jasné, aký stav by mal upozorniť nastávajúcu matku, pozrime sa bližšie na každú z nich.

Edém

Edém môže byť zjavný alebo skrytý. Tie sa v tele zisťujú nadmerným prírastkom hmotnosti (viac ako 300 g týždenne po 30. týždni tehotenstva). Toto je prvý príznak gestózy. Žena si, samozrejme, už sama môže všimnúť zjavný opuch. Môžu byť ľahké alebo nevýznamné - napríklad nastávajúca matka si všimne, že jej obľúbené topánky sú príliš tesné alebo že jej na prste zostal prsteň. Opuchy môžu byť intenzívnejšie – keď nohy a brucho úplne opúchajú. Potom si žena už nemôže obuť svoje obvyklé topánky. A opuch môže byť veľmi silný, keď opuchnú nohy, žalúdok a tvár. Pri poslednom, najvýznamnejšom stupni opuchne celé telo. Opuch je navyše najzreteľnejšie viditeľný večer, keď sa v jeho spodných častiach hromadí tekutina v dôsledku vertikálnej polohy tela. Počas noci sa prerozdeľuje rovnomerne a ráno môže byť opuch takmer neviditeľný. U 9 z 10 žien je opuch sprevádzaný zvýšeným krvným tlakom a vylučovaním bielkovín močom.

Proteín v moči

Bohužiaľ, tento, rovnako ako ďalší príznak, je takmer neviditeľný pre samotnú budúcu matku. Preto je gestóza, na rozdiel od toxikózy, ľahšie vynechať a ťažšie sa vyliečiť. Z tohto dôvodu musíte v poslednom trimestri pravidelne absolvovať test moču, aby ste skontrolovali, či sa v ňom neobjavil proteín, ktorý by za normálnych okolností nemal byť prítomný.

Zvýšený tlak

U tehotnej ženy sa krvný tlak nad 135/85 mm Hg považuje za zvýšený. čl. Ale lekári sa vždy zameriavajú na počiatočné čísla tohto ukazovateľa, merané v prvom trimestri. Preto, ak sa systolický tlak (prvá číslica) zvýši o 30 mm Hg. art v porovnaní s originálom a diastolický (druhá číslica) - o 15 mm Hg. Art., potom lekári už hovoria o hypertenzii. Samotná budúca mamička nemusí zvýšenie krvného tlaku pocítiť. To je dôvod, prečo sú tehotné ženy v treťom trimestri pravidelne merané u lekára a odporúča sa im to robiť každý deň doma (ak existuje podozrenie na hypertenziu).

Príčiny gestózy u tehotných žien

Je potrebné povedať, že napriek početným štúdiám sa presná príčina vývoja gestózy ešte nezistila. Táto komplikácia sa nazýva „choroba teórií“, pretože existuje veľa predpokladov o príčinách jej výskytu.

Vedci a lekári považujú spazmus (silnú kontrakciu) všetkých ciev tela matky za hlavný mechanizmus rozvoja ochorenia. Práve to spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Proteín v moči sa objavuje v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a edém je spôsobený skutočnosťou, že v dôsledku cievneho spazmu tekutina opúšťa krv cez steny do tkanív. Okrem toho sa zvyšuje viskozita krvi. Stáva sa viskóznym, krvné bunky sa môžu držať spolu a vytvárať krvné zrazeniny. Upchávajú lúmen krvných ciev, čo spôsobuje nedostatok kyslíka v orgánoch (placenta, obličky), čo ďalej narúša ich funkciu a zhoršuje stav dieťaťa. Prečo k takémuto porušeniu dochádza? Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia odpovedať na túto dôležitú otázku:

Porušenie funkcie mozgu. Túto teóriu potvrdzuje aj fakt, že gestóza sa vyskytuje najčastejšie u žien vystavených silnému stresu. V tomto prípade je narušená rovnováha v procesoch excitácie a inhibície, dochádza k poruche v mozgovej kôre, ktorá je zodpovedná za fungovanie všetkých vnútorných orgánov, a dochádza k celkovému kŕču krvných ciev.
Endokrinné narušenie. Počas tehotenstva sa hladina väčšiny hormónov zvyšuje 10-20 krát. A ak je rovnováha v tomto systéme narušená, dochádza k gestóze.
Imunologická reakcia na cudzie gény plodu. Ako viete, imunitný systém musí prísť na obranu a odmietnuť cudzie tkanivo (čo je v skutočnosti plod – veď 50% jeho génov je od otca). To je príčinou toxikózy v prvej polovici tehotenstva a takéto situácie sú možné aj v druhej polovici. Obrana tela začne produkovať protilátky proti plodu, čo ovplyvňuje cievy - prudko sa sťahujú.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vazospazmus a gestóza sa vyskytujú pod vplyvom nie jedného, ale niekoľkých faktorov opísaných vyššie.

Vplyv gestózy u tehotnej ženy na stav dieťaťa

Choroba nastávajúcej mamičky sa samozrejme týka aj bábätka. Krvné cievy placenty sa totiž sťahujú rovnako ako všetci ostatní. V dôsledku toho klesá množstvo krvi prúdiacej k dieťaťu – bábätku začína chýbať kyslík a živiny, a to negatívne ovplyvňuje jeho rast a vývoj. Navyše, keďže je práca matkiných obličiek narušená, už nedokážu odstraňovať odpadové látky tak dobre ako predtým. Intoxikácia sa vyskytuje najskôr v tele ženy a potom u dieťaťa. Samozrejme, v takejto situácii nie je možné urobiť bez liečby. Ale lekári môžu použiť iba terapiu, ktorá podporuje fungovanie trpiacich vnútorných orgánov, pretože choroba ustúpi až po pôrode.

Je potrebná hospitalizácia pre gestózu?

Bohužiaľ, gestóza sa často vyskytuje v rýchlej a dosť vážnej forme, keď sa telo nastávajúcej matky nedokáže vyrovnať so samotnou chorobou. A vtedy žena potrebuje pomoc lekárov v nemocnici.

Ak má nastávajúca mamička len edém prvého stupňa závažnosti (opuchy nôh), tak nie je potrebné ísť do nemocnice a ošetrí ju lekár v prenatálnej poradni. Lekár predpíše diétu bez soli, odporučí, ako kontrolovať množstvo vypitých a vylúčených tekutín (žena si bude musieť urobiť rozvrh – koľko tekutín vypije, vrátane prvých jedál a koľkokrát močí) , a bude tiež predpisovať diuretiká, prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu a zlepšujú zásobovanie tkanív krvou. Ak je však opuch nôh sprevádzaný opuchom rúk a brucha, budete musieť ísť do nemocnice - v tomto prípade gestóza predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa, pretože stav sa môže rýchlo zhoršiť. .

Liečba gestózy u tehotnej ženy v nemocnici

V pôrodnici žena podstúpi nasledujúce testy:

Všeobecná analýza krvi vám umožní odhadnúť množstvo hemoglobínu (nosič kyslíka) a krvných doštičiek zodpovedných za viskozitu krvi.
Všeobecná analýza moču ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť bielkovín v moči.
Ultrazvuk plodu s dopplerometriou umožňuje pochopiť stav plodu a zistiť, či zaostáva v raste, posúdiť intenzitu prietoku krvi v cievach placenty a pupočníka (to bude poukazovať na možný nedostatok kyslíka).
Fetálne CTG vám umožní sledovať vašu srdcovú frekvenciu a určiť, či vaše dieťa netrpí nedostatkom kyslíka.

Okrem toho si budúca mamička nechá pravidelne merať krvný tlak a hodnotiť množstvo vylúčených a vypitých tekutín. Špecialisti budú tiež vykonávať konzultácie: oftalmológ so zameraním na stav ciev fundusu poskytne stanovisko k stavu mozgových ciev; neurológ zhodnotí fungovanie nervového systému a predovšetkým mozgu; Nefrológ poskytne stanovisko k fungovaniu obličiek. A nakoniec terapeut a pôrodník-gynekológ posúdi závažnosť ochorenia a rozhodne o ďalšej liečbe. Zvyčajne sa predpisujú lieky, ktoré znižujú krvný tlak, zlepšujú stav ciev a zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Nastávajúca matka sa vybije, keď v moči nie je žiadna bielkovina, krvný tlak sa normalizuje, opuch sa zníži a plod sa cíti dobre. Treba však pochopiť, že v budúcnosti sa príznaky gestózy môžu znova objaviť, preto by si tehotná žena mala každý deň merať krvný tlak a pozorne sledovať, či sa opuch opäť nezvýši.

Je možné vyhnúť sa gestóze počas tehotenstva?

Našťastie môže nastávajúca matka zabrániť výskytu gestózy. Aby to urobila, mala by dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Sledujte množstvo tekutín a soli vstupujúcich do tela. Bez ohľadu na to, koľko chcete jesť veľa slaných jedál a piť veľké množstvo vody, po 25–26 týždňoch sa oplatí kontrolovať množstvo tekutín, ktoré vypijete. Budúca mamička by mala vypiť asi 1,5 litra vody denne (vrátane polievky, čaju, ovocnej šťavy atď.). Nemali by ste jesť príliš slané jedlá – spôsobujú zadržiavanie tekutín a vyvolávajú chuť piť ešte viac.
Žiť aktívny životný štýl. V žilách nôh sa ukladá veľké množstvo krvi. Ak sa tam hromadí, začína sa zahusťovať, čo ohrozuje výskyt krvných zrazenín a opuchov (keď tekutina začne presakovať do tkanív) - to všetko predisponuje k rozvoju preeklampsie. Keď sa svaly nôh aktívne sťahujú, zabraňujú stagnácii krvi v žilách a tlačia ju do celkového krvného obehu. Preto lekári odporúčajú všetkým tehotným ženám v druhom a treťom trimestri viesť mierne aktívny životný štýl: chodiť veľa na čerstvom vzduchu, plávať, robiť jogu atď.
Udržujte pokojné emocionálne pozadie. Mozgová kôra koordinuje mnohé procesy prebiehajúce v tele nastávajúcej matky, vrátane stavu a fungovania kardiovaskulárneho systému. Ak sa v mozgu vytvorí pretrvávajúce zameranie excitácie spojené so stresom, „odvádza“ ho to od koordinácie procesov tehotenstva. Preto sa oplatí čo najviac chrániť pred možným stresom a úzkosťou.
V prítomnosti chronických ochorení(hypertenzia, chronický zápal obličiek) je dôležité počas tehotenstva sledovať u praktického lekára alebo špecializovaného lekára, aby sa včas predišlo zhoršeniu ochorení a vzniku gestózy.
Dodržiavajte všetky rady gynekológa, príďte na schôdzku včas a urobte si všetky predpísané testy, pretože gestóza sa objavuje nepozorovane.

Najťažšie stupne gestózy počas tehotenstva

Ak tehotná žena pociťuje ťažobu v zátylku, bolesti hlavy, škvrny pred očami, nevoľnosť, vracanie, letargiu alebo podráždenosť, potom môžu ísť o príznaky ťažkej gestózy – preeklampsie, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Koniec koncov, tento stav naznačuje kŕčovú pripravenosť ženského tela. To znamená, že akékoľvek podráždenie, či už jasné svetlo, hlasný zvuk alebo bežné vaginálne vyšetrenie, môže viesť k rozvoju záchvatu – eklampsie. Toto je najťažšia forma gestózy a je veľmi zriedkavá. Tento stav sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, počas pôrodu a dokonca aj po narodení dieťaťa. Hlavným prejavom eklampsie sú kŕče celého tela so stratou vedomia a zástavou dýchania, pri ktorých môže dôjsť k úmrtiu plodu na narastajúci nedostatok kyslíka.

Pomerne často je tehotenstvo sprevádzané rôznymi patologickými stavmi. V našom článku vám povieme, čo je gestóza, prečo vzniká, ako sa vyvíja, popíšeme jej príznaky a povieme si o diagnostike, liečbe a prevencii tohto stavu.

Preeklampsia počas tehotenstva je komplikáciou gestačného obdobia. Vyvíja sa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo v prvých dňoch po ňom. Preeklampsia je sprevádzaná závažným narušením fungovania životne dôležitých orgánov. Základom tohto stavu je zhoršená adaptácia ženského tela na tehotenstvo. V dôsledku kaskády reakcií dochádza vo všetkých tkanivách k vaskulárnemu spazmu, k narušeniu ich zásobovania krvou a k rozvoju dystrofie. Postihnutý je nervový systém, srdce a cievy, placenta a plod, obličky a pečeň.

Relevantnosť problému

Preeklampsia u tehotných žien sa vyvíja v 12-15% prípadov. Je hlavnou príčinou úmrtia žien v treťom trimestri tehotenstva. Ak sa táto komplikácia vyvinie v neskorších štádiách a

Až tretina všetkých detí zomiera pri pôrode. U žien po utrpenej komplikácii trpia obličky a vzniká chronická arteriálna hypertenzia.

Aká nebezpečná je gestóza pre plod? Spôsobuje vnútromaternicovú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a spomalenie rastu. Dôsledky gestózy pre dieťa sú oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji.

V moderných podmienkach sa atypická gestóza stáva čoraz bežnejšou. Sú charakterizované prevahou jedného symptómu, skorým nástupom a včasnou tvorbou placentárnej insuficiencie. Podcenenie závažnosti stavu vedie k oneskorenej diagnóze, predčasnej liečbe a neskorému pôrodu.

Klasifikácia

Klasifikácia gestózy nie je dostatočne vyvinutá. V Rusku bola choroba najčastejšie rozdelená do nasledujúcich typov:

kvapkanie tehotenstva (s prevahou edému);
mierna, stredná a ťažká nefropatia;
preeklampsia;
eklampsia.

Hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je vágnosť pojmu „preeklampsia“, ktorá neumožňuje špecifikovať závažnosť stavu.

Dnes je gestóza rozdelená do foriem v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, 10. revízia:

O10: hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá existovala pred tehotenstvom a komplikovala priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
O11: už existujúci vysoký krvný tlak s pridaním proteinúrie (bielkoviny v moči);
O12: výskyt edému a bielkovín v moči počas tehotenstva pri normálnom tlaku;
O13: rozvoj vysokého krvného tlaku počas tehotenstva pri nedostatku bielkovín v moči;
O14: hypertenzia vznikajúca počas tehotenstva v kombinácii s veľkým množstvom bielkovín v moči;
O15: eklampsia;
O16: nešpecifikovaná hypertenzia.

Táto klasifikácia rieši niektoré prevádzkové aspekty diagnostiky a liečby, ale neodráža procesy prebiehajúce v tele.

Pri „čistej“ gestóze sa patológia vyskytuje u predtým zdravej ženy. Tento typ sa pozoruje iba u 10-30% žien. Kombinované formy sú ťažké. Vyvíjajú sa na pozadí už existujúcich ochorení: hypertenzia, patológia obličiek a pečene, metabolický syndróm (obezita, inzulínová rezistencia), endokrinná patológia (diabetes mellitus, hypotyreóza a iné).

Tento stav je typický iba pre obdobie tehotenstva. Gestóza po pôrode zmizne, s výnimkou závažných komplikácií. To naznačuje, že zdrojom problémov je plod a placenta. Preeklampsia sa vyskytuje iba u ľudí. Táto choroba sa nevyskytuje u zvierat, dokonca ani u opíc, preto ju nemožno experimentálne skúmať. S tým je spojené veľké množstvo teórií a otázok týkajúcich sa povahy tohto stavu.

Prečo vzniká gestóza?

Uvažujme o hlavných moderných teóriách vývoja tohto stavu:

Kortiko-viscerálna teória. Gestóza je podľa nej veľmi podobná neurotickému stavu s narušením mozgovej kôry a následným zvýšením cievneho tonusu. Potvrdením tejto teórie je nárast výskytu ochorenia u tehotných žien po psychickej traume, ako aj údaje získané pomocou elektroencefalografie.
Endokrinná teória považuje abnormálne tehotenstvo za chronický stres, ktorý spôsobuje preťaženie a vyčerpanie všetkých endokrinných systémov tela, vrátane tých, ktoré regulujú vaskulárny tonus.
Imunologická teória tvrdí, že tkanivo trofoblastu (vonkajšia membrána plodu, ktorá tvorí placentu) je slabý antigén. Telo produkuje vhodné protilátky, ktoré tiež interagujú s bunkami obličiek a pečene ženy. V dôsledku toho sú postihnuté cievy týchto orgánov. Autoimunitné procesy však nie sú pozorované u všetkých žien s gestózou.
Genetická teória je založená na skutočnosti, že u žien, ktorých matky trpeli gestózou, sa tento patologický stav vyvíja 8-krát častejšie ako je priemer. Vedci aktívne hľadajú „gény eklampsie“.
Teória placenty pripisuje primárny význam narušeniu tvorby placenty.
Trombofília a antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť poškodenie cievnych stien v celom tele a vedú aj k narušeniu tvorby placenty.

Vedci sa domnievajú, že jednotná teória pôvodu gestózy ešte nebola vyvinutá. Najsľubnejšie sú imunologické a placentárne verzie.

Nasledujúce faktory výrazne zvyšujú riziko gestózy:

Extragenitálne ochorenia, menovite hypertenzia, metabolický syndróm, ochorenia obličiek a tráviaceho traktu, časté prechladnutia a endokrinné patológie.
Viacnásobné tehotenstvo.
Predtým trpel gestózou.
Vek ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov.
Zlé sociálne pomery.

Ako sa choroba vyvíja

Nástup ochorenia sa vyskytuje vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Keď je embryo implantované (zavedené) do steny maternice, tepny umiestnené vo svalovej vrstve sa nemenia, ale zostávajú v stave „pred tehotenstvom“. Dochádza k ich spazmu a je ovplyvnená vnútorná výstelka ciev, endotel. Endoteliálna dysfunkcia je najdôležitejším spúšťacím faktorom gestózy. Vedie k uvoľňovaniu silných vazokonstrikčných látok. Súčasne sa zvyšuje viskozita krvi a v spazmovaných cievach sa tvoria mikrotromby. Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm).

Vasospazmus vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v tele. V dôsledku toho sa reflexne zvyšuje tón periférnych ciev. Znižuje sa intenzita prietoku krvi vo všetkých orgánoch, vrátane obličiek, pečene, srdca, mozgu a placenty. Tieto poruchy spôsobujú klinický obraz gestózy.

Príznaky gestózy

Vonkajšie znaky sa zvyčajne prejavujú ako gestóza v druhej polovici tehotenstva. Zistili sme však, že choroba sa vyvíja oveľa skôr. Včasná gestóza sa považuje za predklinické štádium, ktoré možno identifikovať pomocou špeciálnych testov:

meranie krvného tlaku v 5-minútových intervaloch, pričom žena leží na boku, na chrbte a opäť na boku. Test je pozitívny, ak sa diastolický („dolný“) tlak zmení o viac ako 20 mmHg. čl.;
porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa údajov;
zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 160 × 10 9 /l;
príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi: zvýšená agregácia krvných doštičiek, znížený aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, zvýšená koncentrácia fibrinogénu v krvi;
zníženie koncentrácie antikoagulancií, najmä vlastného heparínu;
zníženie relatívneho počtu lymfocytov na 18 % a menej.

Ak má žena dva alebo tri z uvedených príznakov, potrebuje liečbu gestózy.

Klasické príznaky gestózy, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a najmä v 3. trimestri:

opuch;
arteriálna hypertenzia;
proteinúria.

Preeklampsia sa vyznačuje rôznymi variantmi jej priebehu. Klasická triáda sa vyskytuje len u 15 % žien a jeden z troch príznakov sa vyskytuje u tretiny pacientok. Viac ako polovica pacientov trpí zdĺhavými formami ochorenia.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je nadmerné priberanie. Zvyčajne začína v 22. týždni tehotenstva. Normálne by každá žena do 15 týždňov nemala pribrať viac ako 300 gramov týždenne.Potom pre pacientov mladších ako 30 rokov by toto zvýšenie nemalo byť viac ako 400 gramov týždenne, pre staršie ženy - 200-300 gramov.

Vysoký krvný tlak sa zvyčajne vyskytuje v 29. týždni. Pre presnejšiu diagnostiku by ste mali dodržiavať všetky pravidlá merania, zaznamenať tlak na obe ruky a zvoliť správnu veľkosť manžety.

Edém počas gestózy je spojený s retenciou sodíka, znížením koncentrácie bielkovín v krvi a akumuláciou nedostatočne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách. Opuch môže byť len v nohách, môže sa šíriť na brušnú stenu alebo pokrývať celé telo. Príznaky skrytého edému:

vylučovanie hlavného objemu moču v noci;
zníženie množstva vylúčeného moču v porovnaní s objemom spotrebovanej tekutiny;
nadmerný prírastok hmotnosti;
„Prstenový príznak“ – ženský zásnubný prsteň alebo iný známy prsteň sa stáva nedostatočným.

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. Vzniká v dôsledku poškodenia obličkových glomerulov v dôsledku nedostatku kyslíka a vazospazmu. Uvoľnenie viac ako 1 gramu bielkovín v akejkoľvek časti moču je nebezpečným znakom. Zároveň sa znižuje hladina bielkovín v krvi.

Ťažké formy ochorenia

Osobitným nebezpečenstvom pre matku a dieťa je dysfunkcia nervového systému - preeklampsia a eklampsia.

Príznaky preeklampsie:

bolesť hlavy v zadnej časti hlavy a chrámov;
„závoj“, „muchy“ pred očami;
bolesť v hornej časti brucha a pravého hypochondria;
nevoľnosť a vracanie, horúčka, svrbenie kože;
upchatie nosa;
ospalosť alebo zvýšená aktivita;
sčervenanie tváre;
suchý kašeľ a chrapot;
plačlivosť, nevhodné správanie;
strata sluchu, ťažkosti s rozprávaním;
zimnica, dýchavičnosť, horúčka.

S progresiou tohto stavu vzniká eklampsia – kŕčovitý záchvat sprevádzaný krvácaním a opuchom mozgu.

Komplikácie

Neskorá gestóza môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré môžu dokonca viesť k smrti matky a dieťaťa:

eklampsia a kóma po nej;
intracerebrálne krvácanie;
akútne zlyhanie obličiek;
respiračné zlyhanie;
odlúčenie sietnice a strata zraku u tehotnej ženy;
predčasné;
hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Existuje viac zriedkavých foriem, ktoré komplikujú gestózu. Ide o takzvaný HELLP syndróm a akútnu tukovú hepatózu tehotenstva.

Syndróm HELLP zahŕňa hemolýzu (rozklad červených krviniek), zníženie počtu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi a narušenie pečene so zvýšením jej enzýmov v krvi. Táto komplikácia sa vyskytuje najmä po 35. týždni tehotenstva, najmä na pozadí nefropatie a často spôsobuje smrť ženy a plodu.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo. Žena sa začne sťažovať na bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha alebo v pravom hypochondriu. Objaví sa žltačka a krvácanie, pacient stráca vedomie, začína mať kŕče. Nastáva prasknutie pečene s krvácaním do brušnej dutiny, odlúčením placenty. Aj keď žena podstúpi urgentný chirurgický zákrok, v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi môže v pooperačnom období zomrieť na silné krvácanie.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien sa vyvíja hlavne počas prvého tehotenstva. Počas 2-6 týždňov žena pociťuje slabosť, nedostatok chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, chudnutie a svrbenie kože. Potom dochádza k zlyhaniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje žltačkou, edémom, krvácaním z maternice a smrťou plodu. Pečeňová kóma sa často vyskytuje s porušením funkcie mozgu.

Posúdenie závažnosti stavu

Podľa ruskej klasifikácie je závažnosť ochorenia určená stavom obličiek.

Preeklampsia 1. stupňa zvyčajne sprevádzané opuchmi nôh, miernou proteinúriou a zvýšením krvného tlaku až na 150/90 mmHg. čl. V tomto prípade sa plod vyvíja normálne. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 36-40 týždňoch.

Gestóza 2 stupne charakterizované výskytom edému v bruchu, proteinúriou do 1 g/l, zvýšeným tlakom do 170/110 mm Hg. čl. Môže sa vyskytnúť podvýživa plodu 1. stupňa. Táto forma sa vyskytuje po 30-35 týždňoch.

Diagnóza ťažkej formy je založená na nasledujúcich príznakoch:

zvýšenie krvného tlaku na 170/110 mm Hg. čl. a vyššie;
vylučovanie viac ako 1 gramu bielkovín na liter moču;
zníženie objemu moču na 400 ml denne;
rozšírený opuch;
porušenie prietoku krvi v tepnách maternice, mozgu a obličiek;
oneskorený vývoj plodu;
porucha zrážanlivosti krvi;
zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
vývoj do 30 týždňov.

Pri takomto vážnom stave je nevyhnutná nemocničná liečba.

Liečba gestózy

Hlavné smery terapie:

liečebný a ochranný režim;
doručenie;
obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Žene sú predpísané nasledujúce lieky:

sedatíva, sedatíva (valerián, matka), v závažných prípadoch - trankvilizéry a antipsychotiká (Relanium, Droperidol), barbituráty, anestetiká;
antihypertenzíva (hlavne antagonisty vápnika - Amlodipín, betablokátory - Atenolol, ako aj Clonidine, Hydralazine a ďalšie);
síran horečnatý, ktorý má hypotenzívny, antikonvulzívny, sedatívny účinok;
doplnenie objemu cirkulujúcej krvi pomocou intravenóznych infúzií;
dezagreganty (Curantil) a antikoagulanciá (Fraxiparin) pod prísnou kontrolou zrážania krvi;
antioxidanty (vitamíny C, E, Essentiale).

Medikamentózna liečba v miernych prípadoch môže trvať 10 dní, v stredne ťažkých prípadoch - do 5 dní, v prípade ťažkých stavov - do 6 hodín. Ak je liečba neúčinná, je nevyhnutný urgentný pôrod.

Pôrod v prípade gestózy sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom. Žena môže porodiť sama, ak je ochorenie mierne, plod je v dobrom stave, neexistujú žiadne iné ochorenia a lieky sú účinné. V závažnejších prípadoch sa používa elektívna operácia. V prípade závažných komplikácií (eklampsia, zlyhanie obličiek, odtrhnutie placenty a pod.) sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Po cisárskom reze pokračuje medikamentózna liečba až do úplného obnovenia všetkých funkcií tela. Ženy sú prepustené domov najskôr 7-15 dní po pôrode.

Prevencia gestózy počas tehotenstva

Tehotná žena by sa mala vyhýbať nervovému a fyzickému stresu, riadne odpočívať a neužívať lieky bez lekárskeho predpisu. Jedlo by malo byť výživné a ak je to možné, hypoalergénne. Závažné obmedzenie tekutín a diéta s nízkym obsahom soli nie sú indikované. Iba v závažných prípadoch zlyhania obličiek sa pacientovi odporúča znížiť množstvo bielkovín spotrebovaných v potravinách.

Kľúčom k prevencii gestózy je pravidelné sledovanie u lekára, sledovanie hmotnosti, krvného tlaku, krvných a močových testov. V prípade potreby je žena hospitalizovaná v dennom stacionári alebo v sanatóriu, kde sa vykonáva preventívna liečba.

Ak sa stav zhorší, objaví sa opuch, bolesť hlavy alebo bolesť v pravom hypochondriu, pacient by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom. Samoliečba je neprijateľná. Neliečená akútna gestóza bezprostredne ohrozuje život matky a dieťaťa.