عصر

جلوگیری از بارداری طولانی مدت یک رویکرد جدید برای حل مشکلات زنان است. Implanon - جلوگیری از بارداری طولانی مدت مزایا و فواید جلوگیری از بارداری طولانی مدت

علاقه به داروهای ضد بارداری با اثر طولانی در حال افزایش است زیرا آنها راحت هستند، مشکلات انطباق را حل می کنند و در نتیجه اثربخشی آنها را افزایش می دهند. اکثر داروهای ضد بارداری طولانی اثر داروهای ترکیبی هستند، اما محصولات فقط پروژسترون نیز در دسترس هستند. اثر اجزای فعال طولانی تر است، عمدتاً به دلیل سیستم های خاصی که آزاد شدن تدریجی مواد فعال را تضمین می کند. گزینه های تجویز شامل تزریق، چسب های پوستی، میله های زیر جلدی، حلقه های واژینال و دستگاه های داخل رحمی است. گزینه های مختلف برای ضد بارداری طولانی مدت در زیر توضیح داده شده است.

داروهای ضد بارداری تزریقی

پروژستین های خالص
پروژستین های تزریقی حاوی مدروکسی پروژسترون استات (Depo-Provera) زمانی که زنی موارد منع مصرف استروژن داشته باشد، داروهای ضد تشنج دریافت می کند، زوال عقل دارد یا نمی تواند از داروهای ضد بارداری خوراکی پیروی کند، نشان داده می شود. علاوه بر این، استفاده از آنها در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر آترواسکلروتیک، نارسایی احتقانی قلب، دیابت، سیگار کشیدن یا سابقه ترومبوآمبولی ایمن شناخته شده است. مدروکسی پروژسترون استات همچنین در درمان متاستازهای کارسینوم آندومتر یا کلیه استفاده می شود.
اگرچه اکثر داروهای ضدبارداری طولانی اثر بر اساس رهاسازی با حفظ غلظت ماده هستند، اما Depo-Provera (150 میلی گرم مدروکسی پروژسترون استات) به عنوان یک سوسپانسیون میکروکریستالی محلول در آب با کاهش تدریجی غلظت جزء فعال در طول چرخه ایجاد شد. دوز دارویی (>0.5 نانوگرم در میلی لیتر) در عرض 24 ساعت به دست می آید و حداکثر آن (2 نانوگرم در دسی لیتر) در هفته اول پس از تزریق مشاهده می شود. غلظت سرمی 1 نانوگرم در میلی لیتر به مدت تقریباً 3 ماه حفظ می شود. جالب توجه است که به مدت 4 ماه پس از تزریق، غلظت استروژن در سطوح اولیه یا اواسط فاز فولیکولی (زیر 100 pg/ml) باقی می ماند. در طی 5-6 ماه آینده، غلظت سرمی مدروکسی پروژسترون استات به 0.2 نانوگرم در میلی لیتر کاهش می یابد (تخمک گذاری زمانی رخ می دهد که محتوای آن باشد.< 0,1 нг/мл). Тем не менее в одном из исследований был отмечен подъем концентрации прогестерона через 3,5 месяца.
مکانیسم اثر عمدتاً به دلیل سرکوب نبض LH (و بنابراین تخمک گذاری) توسط حداکثر غلظت هورمون است. مانند سایر پروژستین ها، مدروکسی پروژسترون استات ویسکوزیته مخاط دهانه رحم را افزایش می دهد، به سلول های آندومتر آسیب می رساند و انقباض لوله های فالوپ و رحم را کاهش می دهد. محتوای FSH هنگام استفاده از Depo-Provera حداقل کاهش می یابد.
طبق توصیه های اولیه، دارو هر 3 ماه یکبار، ظرف 1 هفته از روز پنجم پس از شروع قاعدگی تجویز می شود. این دارو عمیقاً در ربع خارجی فوقانی باسن یا عضله دلتوئید تزریق می شود و برای اطمینان از آزاد شدن آهسته، ناحیه تزریق را ماساژ نمی دهد. اگر وقفه بیش از 1 هفته طول بکشد، لازم است قبل از تزریق، آزمایشی برای جلوگیری از بارداری انجام شود. برای مادران غیر شیرده، تزریق Depo-Provera 3 هفته پس از تولد و برای مادران شیرده - پس از 6 هفته انجام می شود.
از آنجایی که رعایت شرایط تجویز دارو بسیار آسان است، درجه بی اثر بودن حداقل است: 0-0.7 در هر 100 زن در سال (0.3 در هر 100 زن دریافت کننده دارو). وزن بدن و داروهای همزمان تاثیری بر اثربخشی ندارند. با این حال، به دلیل وجود عوارض جانبی، تنها 50-60٪ از بیماران به مصرف آن ادامه می دهند. مشکل اصلی که منجر به عدم تمایل به ادامه مصرف دارو می شود، خونریزی است که در 50 تا 70 درصد بیماران در سال اول مصرف رخ می دهد. سایر عوارض جانبی شامل افزایش وزن (2.1 کیلوگرم در سال)، سرگیجه، درد شکم، اشک ریزش و احتمالاً افسردگی است. یکی دیگر از جنبه های منفی استفاده از Depo-Provera بازگشت تاخیری باروری پس از قطع مصرف است. تخمک گذاری زمانی اتفاق می افتد که سطح هورمون در خون به 1/0 نانوگرم در میلی لیتر کاهش می یابد و از لحظه قطع مصرف تا زمان تخمک گذاری زمان زیادی می گذرد. تنها در 50 درصد بیماران 6 ماه پس از قطع دارو تخمک گذاری اتفاق می افتد و اگرچه استفاده از مدروکسی پروژسترون استات باعث ناباروری نمی شود، شروع بارداری مورد نظر را می توان بیش از 1 سال به تعویق انداخت. (مدت زمانی که دارو از محل تزریق خارج می شود غیرقابل پیش بینی است.) پس از سال اول مصرف، 60 درصد زنان قاعدگی را متوقف می کنند و پس از 5 سال مصرف، 80 درصد زنان دچار آمنوره می شوند که می توان آن را به عنوان آمنوره در نظر گرفت. یک اثر مثبت اضافی از دیگر مزایای استفاده از مدروکسی پروژسترون استات می توان به جلوگیری از ایجاد کم خونی فقر آهن، حاملگی خارج رحمی، بیماری التهابی لگن و سرطان آندومتر اشاره کرد. علاوه بر این، Depo-Provera برای پیشگیری از بارداری برای زنان مبتلا به کم خونی سلول داسی شکل (تعداد بحران ها را کاهش می دهد) و صرع (آستانه حساسیت تشنجی را کاهش می دهد) توصیه می شود. این دارو در درمان دیسمنوره و هیپرپلازی آندومتر یا سرطان استفاده می شود.
یک مشکل مهم در استفاده از Depo-Provera ایجاد استئوپنی با پیشرفت احتمالی بعدی به پوکی استخوان است. برخی از مطالعات به تأثیر منفی احتمالی دارو بر بافت استخوان اشاره کرده اند. یک مطالعه آینده‌نگر نشان داد که بیمارانی که از این دارو استفاده می‌کنند پس از 12 ماه کاهش 2.74 درصدی در تراکم استخوان را تجربه کردند. با این حال، هنگامی که پس از 30 ماه از بیمارانی که مصرف دارو را متوقف کردند، معاینه شدند، مشخص شد که تراکم استخوانی آنها با زنانی که دارو مصرف نکرده بودند، تفاوتی ندارد، که نشان دهنده ترمیم از دست دادن استخوان و حداقل اهمیت بالینی آن است. این ضررها یک مطالعه چند مرکزی در حال انجام برای ارزیابی BMD در زنانی که دارو را دریافت می‌کنند و یا دریافت نمی‌کنند، اثرات Depo-Provera را بر بافت استخوان روشن می‌کند. BMD همچنین در نوجوانان مورد مطالعه قرار گرفت، زیرا این سن دوره اصلی معدنی شدن بافت استخوان است. یک مطالعه آینده‌نگر کوچک کاهش 1.5 تا 3.1 درصدی BMD را پس از 1 و 2 سال درمان با نورپلانت در مقایسه با افزایش 9.3 و 9.5 درصدی تراکم استخوان در گروه کنترل نشان داد. ممکن است همین عارضه جانبی با سایر پروژستین ها نیز مشاهده شود و باید در مطالعه چند مرکزی آینده نگر Depo-Provera در نوجوانان مورد بررسی قرار گیرد. اگرچه یکی از دلایل احتمالی کاهش BMD سطوح پایین استروژن است، فرضیه دیگری که به همان اندازه محتمل است، تئوری فعالیت گلوکوکورتیکوئید وابسته به مدروکسی پروژسترون است که منجر به اختلال در تمایز استئوبلاست می شود. سایر عوارض جانبی بالقوه شامل تغییر در پروفایل لیپید (افزایش LDL و کاهش HDL) و افزایش جزئی در خطر سرطان سینه است. ارتباط بروز سرطان سینه با مصرف Depo-Provera در 4 سال اول استفاده حداقل است و پس از 5 سال استفاده خطری ندارد. به طور متناقض، مدروکسی پروژسترون استات برای درمان سرطان سینه متاستاتیک استفاده شده است.

ترکیب شده
برای جلوگیری از خونریزی با Depo-Provera، یک داروی ترکیبی تزریقی ماهانه (Lunelle1) ساخته شد. تاثیر روی چرخه قاعدگی مانند استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است. خونریزی ماهانه 2 هفته پس از تزریق رخ می دهد. جمعیت اصلی مصرف مواد مخدر را نوجوانان و زنان تشکیل می دهند که رعایت شرایط دقیق تر مصرف مواد برایشان مشکل است. Lunelle یک محلول آبی حاوی 25 میلی گرم مدروکسی پروژسترون استات و 5 میلی گرم استرادیول سیپیونات در 0.5 میلی لیتر است. در زنانی که به طور منظم Lunelle دریافت می کنند، حداکثر سطح استرادیول در روز دوم پس از تزریق سوم رخ می دهد و 247 pg/ml (مشابه پیک تخمک گذاری) است. سطح استرادیول 14 روز پس از آخرین تزریق (100 pg/ml) به سطح اولیه باز می گردد. کاهش غلظت استرادیول منجر به خونریزی قاعدگی می شود (2-3 هفته پس از آخرین تزریق). حداکثر غلظت مدروکسی پروژسترون استات (2.17 نانوگرم در میلی لیتر) 3/2 روز پس از تزریق سوم رخ می دهد. میانگین غلظت مدروکسی پروژسترون استات 1.25 نانوگرم در میلی لیتر است و در روز بیست و هشتم چرخه محتوای آن به 0.44-0.47 نانوگرم در میلی لیتر کاهش می یابد (سطح لازم برای اثر ضد بارداری 0.1-0.2 نانوگرم در میلی لیتر است). در زنانی که به مدت طولانی تزریق می‌شوند، اولین ترمیم تخمک‌گذاری 60 روز پس از آخرین تزریق مشاهده می‌شود. مکانیسم اثر مشابه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است.
Lunelle به صورت عضلانی به ماهیچه باسن یا دلتوئید تزریق می شود. اولین تزریق باید در روز پنجم سیکل قاعدگی انجام شود. حتی اگر تجزیه و تحلیل فارماکوکینتیک نشان دهنده تاخیر در تخمک گذاری باشد، توصیه می شود که 5 روز استراحت کنید. میزان شکست 0.1 در هر 100 زن در سال است. نه وزن بدن و نه داروهای همزمان بر اثربخشی تأثیر نمی گذارد. این قرص‌های ضد بارداری فوایدی مشابه ضدبارداری‌های خوراکی دارند و نیازی به شرایط سخت‌گیری برای استفاده ندارند، اما تنها 55 درصد از زنان به مصرف آن‌ها ادامه می‌دهند. این ممکن است به دلیل عوارض جانبی مشابه با داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی و نیاز به تزریق ماهانه باشد.
مطالعات کمی برای بررسی خطرات احتمالی داروها انجام شده است. این خطر احتمالاً شبیه به داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است، با بروز بالقوه کمتر ترومبوز ورید عمقی به دلیل فقدان اثر عبور اول از کبد. در صورت قطع مصرف لونل، بارداری مورد نظر ممکن است 10-3 ماه پس از آخرین تزریق به تاخیر بیفتد.

ایمپلنت های زیر جلدی

بسته نورپلانت حاوی 6 کپسول (طول 34 میلی متر، قطر 2.4 میلی متر) است که هر کدام حاوی 36 میلی گرم لوونورژسترل (در مجموع 216 میلی گرم) می باشد. جمعیت اصلی برای استفاده از آن زنانی هستند که منع مصرف یا عوارض جانبی ناشی از قرار گرفتن در معرض استروژن دارند، زنان در دوره پس از زایمان یا مادران شیرده و مادران نوجوان. این روش پیشگیری طولانی مدت (تا 5 سال) اما سریع برگشت پذیر را فراهم می کند. فواید، عوارض جانبی، خطرات و موارد منع مصرف مشابه با داروهای ضد بارداری خوراکی مبتنی بر پروژسترون است. عیب اصلی که پروژستین های خوراکی ندارند، قرار دادن و برداشتن میله ها با جراحی است. داروی جدید، Norplant II، از 2 میله (طول 4 سانتی متر، قطر 3.4 سانتی متر) تشکیل شده و حاوی 50 میکروگرم در دسی لیتر نورژسترل است (در طی 3 سال آزاد می شود). سیستم دو میله ای دارای مکانیسم عملکرد و عوارض جانبی مشابه با سیستم قبلی خود است. با این حال، میله ها بسیار راحت تر از کپسول ها وارد و خارج می شوند.
در طول 24 ساعت اول، غلظت سرمی لوونورژسترل 0.4-0.5 نانوگرم در میلی لیتر است. در طول سال اول، روزانه 85 میکروگرم لوونورژسترل (معادل دوز روزانه داروهای خوراکی پروژسترون) از کپسول آزاد می شود و سپس به مدت 5 سال - 50 میکروگرم در روز. میانگین محتوای پروژستین پس از 6 ماه 0.25-0.6 نانوگرم در میلی لیتر است و به تدریج به 0.17-0.35 نانوگرم در میلی لیتر کاهش می یابد. سطح لوونورژسترل کمتر از 0.2 نانوگرم در میلی لیتر منجر به افزایش میزان بارداری می شود. محل کاشت (پا، ساعد یا شانه) بر غلظت پروژستین ها در خون تأثیر نمی گذارد. اگرچه سطوح پروژستین کافی برای سرکوب تخمک گذاری در 24 ساعت اول به دست می آید، توصیه می شود از یک روش پیشگیری اضافی برای 3 روز پس از شروع دارو استفاده کنید. هنگامی که ایمپلنت برداشته می شود، محتوای پروژسترون به سرعت کاهش می یابد و پس از 96 ساعت قابل تشخیص نیست. در نتیجه، 1 ماه پس از برداشتن ایمپلنت، اکثر زنان تخمک گذاری می کنند.
اثر ضد بارداری نورپلانت از طریق مکانیسم های مختلفی حاصل می شود. در 2 سال اول، غلظت لوونورژسترل به اندازه کافی بالاست که می تواند افزایش غلظت LH را سرکوب کند - به احتمال زیاد مهار در سطح هیپوتالاموس رخ می دهد - و در نتیجه تخمک گذاری را سرکوب می کند. با این حال، دوزهای پایین پروژستین به دست آمده برای تأثیر بر FSH کافی نیست. محتوای استرادیول در زنان با چرخه تخمک گذاری طبیعی مطابقت دارد. علاوه بر این، افزایش کنترل نشده (اغلب طولانی مدت) و کاهش غلظت استروژن در سرم خون وجود دارد که می تواند باعث خونریزی شود. بعد از 5 سال، بیش از 50 درصد سیکل ها تخمک گذاری هستند. با این حال، چرخه های تخمک گذاری هنگام استفاده از نورپلانت اغلب با کمبود فاز لوتئال همراه است. مکانیسم‌های دیگر برای دستیابی به اثر ضد بارداری مشابه مکانیسم‌های ضدبارداری پروژسترون خوراکی است و شامل تغییر در ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، آسیب به آندومتر و تغییر در انقباض لوله‌های فالوپ و رحم است.

(ماژول direct4)

بی اثر بودن 0.2-2.1 مورد در هر 100 زن در سال (0.9 در 100 دریافت کننده دارو) است. مانند پروژستین‌های خوراکی، وزن بدن بر سطوح مواد فعال خون تأثیر می‌گذارد و ممکن است منجر به افزایش بی‌اثری در سال چهارم تا پنجم مصرف شود. همانند استفاده از داروهای خوراکی پروژسترون، در صورت بی اثر بودن دارو، بروز حاملگی خارج رحمی تا 20 درصد افزایش می یابد (شیوع کلی 0.28-1.3 مورد در هر 1000 زن در سال). 78-33 درصد زنان به مصرف دارو ادامه می دهند و این رقم به سن بستگی دارد؛ تقریباً 15-10 درصد از زنان مصرف آن را در سال قطع می کنند. شایع ترین عارضه جانبی اختلال در نظم سیکل قاعدگی است که در 80-40 درصد بیماران به خصوص در 2 سال اول مصرف مشاهده می شود. دفعات قاعدگی نامنظم با استفاده از نورپلانت مشابه با استفاده از Depo-Provera است. با این حال، نورپلانت به طور قابل توجهی متفاوت است زیرا در 5 سال اول آمنوره تنها در 10٪ موارد ایجاد می شود. سایر عوارض جانبی عبارتند از: سردرد (30 درصد دلایل قطع مصرف)، افزایش وزن، بی ثباتی خلق و خو، اشک ریزش و افسردگی، و همچنین تشکیل کیست تخمدان (افزایش 8 برابری در تعداد)، احتقان سینه، آکنه، گالاکتوره. اگر دارو قبل از قطع شیردهی ایجاد شده باشد، رشد بیش از حد مو، درد و سایر عوارض جانبی در محل کاشت (0.8٪ امتناع از ادامه مصرف دارو).

چسب های ترانس درمال

پچ ترانس درمال (Evra) یکی دیگر از گزینه های پیشگیری از بارداری است. یک نوار چسب 20 سانتی متر مربعی شامل یک لایه محافظ، یک لایه میانی (دارویی) و یک نوار است که قبل از استفاده از آن جدا می شود. این سیستم روزانه 150 میکروگرم نورلژسترومین (متابولیت فعال نورژستیمات) و 20 میکروگرم اتینیل استرادیول را وارد گردش خون سیستمیک می کند. جمعیت اصلی بیماران مشابه Lunelle است. یکی از مزایای این سیستم نسبت به Lunelle عدم تزریق عضلانی و در نتیجه استقلال بیشتر بیمار است. این پچ یک بار در هفته به مدت 3 هفته استفاده می شود و به دنبال آن یک هفته بدون چسب استفاده می شود که در طی آن خونریزی شبیه قاعدگی رخ می دهد. پچ باید هر هفته در همان روز تعویض شود. مکانیسم اثر، موارد منع مصرف و عوارض جانبی مشابه داروهای ضد بارداری خوراکی است.
هنگام استفاده از پچ ترانس درمال، حداکثر غلظت اتینیل استرادیول و نورلژسترومین به ترتیب pg/ml 50-60 و ng/ml 0.7-0.8 است. منحصر به فرد بودن سیستم رهاسازی به شما امکان می دهد غلظت هورمون ها را در کل چرخه ثابت نگه دارید. در روز هفتم پس از مصرف، غلظت هورمون برای سرکوب تخمک گذاری برای دو روز دیگر کافی است. با استفاده طولانی مدت، حداقل اثر تجمعی نورلژسترومین و اتینیل استرادیول وجود دارد. غلظت هورمون های آزاد شده توسط سیستم تحت تأثیر محیط، فعالیت بدنی یا محل چسبندگی (معده، باسن، بازوها، بالاتنه) قرار نمی گیرد. اتصال معمولاً در همه شرایط از جمله ورزش، شنا، سونا، حمام بسیار ایمن است. جداسازی کامل در 1.8٪ موارد، جزئی - در 2.9٪ مشاهده می شود.
بی اثر بودن در 0.7 در 100 زن در سال در شرایط ایده آل استفاده مشاهده می شود. وزن بدن تأثیری بر اثربخشی ندارد. درک و رعایت شرایط استفاده ایده آل در 88.1-91٪ از بیماران ذکر شده است که به طور قابل توجهی با نتایج استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی (67-85٪) به ویژه در بین زنان زیر 20 سال متفاوت است. عوارض جانبی پچ مشابه با داروهای ضد بارداری خوراکی است، به استثنای خونریزی اندکی بیشتر در 1-2 ماه اول (12.2% در مقابل 8.1%) و پف سینه کمتر (6.1% در مقابل 18). 8%). بروز تظاهرات پوستی آلرژیک 17.4 درصد است، در 92 درصد موارد واکنش خفیف مشاهده می شود و در 2 درصد بیماران مستلزم قطع مصرف است.

حلقه های واژینال

از دهه 90 مشخص شده است که استروئیدها به سرعت از واژن جذب می شوند و وارد گردش خون سیستمیک می شوند. یک مطالعه در سال 1960 نشان داد که حلقه های رحمی سیلیکونی حاوی استروئیدهای جنسی، مواد فعال را به آرامی و در مدت زمان طولانی آزاد می کنند. این مطالعات به ایجاد حلقه های واژینال ضد بارداری کمک کرد.
مانند داروهای ضد بارداری خوراکی، داروهای ترکیبی و سیستم‌های فقط پروژسترون وجود دارد. حلقه های واژینال پروژستین از دهه 1970 تولید شدند. با این حال، استفاده از آنها با بروز بی نظمی های جدی قاعدگی همراه بوده است. بعداً داروهای ترکیبی ایجاد شد. آخرین (2002) حلقه واژینال ترکیبی مورد تایید FDA، NuvaRing است.
NuvaRing از اتیلن وینیل استات تشکیل شده و روزانه 0.015 میلی گرم اتینیل استرادیول و 0.12 میلی گرم اتونوژسترل آزاد می کند. حداکثر غلظت هورمون سرم 1 هفته پس از قرار دادن حلقه به دست می آید. این حلقه برای 21 روز استفاده در نظر گرفته شده است، سپس به مدت 1 هفته برداشته می شود تا خونریزی قاعدگی رخ دهد. این دارو قادر به مهار تخمک گذاری به مدت 3 روز پس از قرار دادن است، تخمک گذاری 19 روز پس از برداشتن حلقه رخ می دهد. مکانیسم اثر، موارد منع مصرف و خطرات مشابه با داروهای ضد بارداری خوراکی است. با این حال، هنگام ارزیابی اثر سیستمیک، واضح است که هنگام استفاده از حلقه‌های واژینال، دوز استروژن تنها 50٪ از کل محتوای اتینیل استرادیول است که به صورت خوراکی مصرف می‌شود (15 میکروگرم در هر حلقه در مقایسه با 30 میکروگرم اتینیل استرادیول در داروهای ضد بارداری خوراکی). .
درجه بی اثری مشابه با داروهای ضد بارداری خوراکی است. 90-85.6 درصد بیماران به استفاده از آن ادامه می دهند. خونریزی غیر چرخه ای به ندرت اتفاق می افتد (5.5%)، علاوه بر این، دارو به خوبی تحمل می شود، بنابراین موارد قطع مصرف تنها 2.5٪ است. اگرچه عوارض جانبی مشابه با داروهای ضد بارداری خوراکی است، تنظیم چرخه بهبود یافته است. میزان بروز ترشحات واژینال 23 درصد در مقایسه با 14.5 درصد با داروهای ضد بارداری خوراکی است. حلقه تأثیری بر مقاربت ندارد (1-2٪ از بیماران احساس ناراحتی می کنند)، با این حال، می توان آن را پس از 2-3 ساعت تماس جنسی بدون تغییر اثربخشی برداشت.

دستگاه های داخل رحمی

دستگاه های داخل رحمی (IUD) یکی دیگر از گزینه های پیشگیری از بارداری است که از دهه 1960 به صورت بالینی مورد استفاده قرار گرفته است. پیش از این، این محصولات از پلاستیک (پلی اتیلن) آغشته به سولفات باریم برای ایجاد شفافیت رادیویی ساخته می شدند. بعدها ابزارهای دیگری مانند IUD به نام Dalkon Shield ساخته شد که توسط شرکت Dalkon معرفی شد. پس از شروع استفاده از این مارپیچ، فراوانی فرآیندهای التهابی در ناحیه لگن، مرتبط با ویژگی‌های نخ برای برداشتن مارپیچ، افزایش یافت. همچنین پس از استفاده از این آی یو دی، تعداد زیادی از موارد ناباروری رحم و سقط های سپتیک مشاهده شد که منجر به شکایت های بسیاری شد. در نتیجه، با وجود ایمنی و اثربخشی دستگاه های مدرن داخل رحمی، استفاده از آنها در ایالات متحده حداقل است - کمتر از 1٪ در میان زنان متاهل.
در حال حاضر دو نوع دستگاه داخل رحمی در ایالات متحده مورد استفاده قرار می گیرد: دستگاه های مسی و حاوی هورمون. جدیدترین سیستم داخل رحمی مورد تایید FDA که حاوی لوونورژسترل (Mirena) است و برای 5 سال استفاده طراحی شده است. برخی از مطالعات نشان داده است که این محصول بر خلاف دالکون شیلد کاملا بی خطر و موثر است. این داروها برای زنانی که به پیشگیری از بارداری بسیار موثر و طولانی مدت، اما سریع برگشت پذیر نیاز دارند، توصیه می شود.
IUD های حاوی مس (TSi-380A) شکل T دارند. مکانیسم اثر بر اساس اثر اسپرم کش ناشی از یک واکنش التهابی استریل است که به دلیل وجود جسم خارجی در حفره رحم رخ می دهد. در حضور بسیاری از لکوسیت ها و فاگوسیت ها، اسپرم ها به دلیل فاگوسیتوز می میرند. مقدار مسی که به دلیل آزاد شدن از مارپیچ وارد بدن می شود کمتر از مقدار آن در رژیم غذایی روزانه است. با این حال، هنگامی که به مقدار کافی آزاد می شود، نمک هایی تشکیل می شود که به آندومتر و مخاط دهانه رحم آسیب می رساند. انتقال اسپرم به طور قابل توجهی کاهش می یابد و دسترسی آنها به لوله های فالوپ را محدود می کند.
دستگاه‌های داخل رحمی وجود دارند که دو نوع هورمون ترشح می‌کنند: پروژسترون (Progestasert) یا لوونورژسترل (Mirena). پروژستازرت حاوی پروژسترون است که با دوز 65 میلی گرم در روز (دوز برای 1 سال) آزاد می شود. این دارو به داخل حفره رحم وارد می شود، باعث دسیدوالیزاسیون و آتروفی آندومتر می شود. هنگام استفاده از پروژستازرت، سطح پروژسترون سرم تغییر نمی کند. مکانیسم اصلی عمل حذف امکان کاشت است. Mirena حاوی 52 میلی گرم لوونورژسترل است که به تدریج با دوز 20 میکروگرم در روز (بیش از 5 سال) آزاد می شود. برخلاف Progestasert، در این مورد، اثر سیستمیک لوونورژسترل، تخمک گذاری را برای نیمی از دوره مصرف مهار می کند. اگرچه زنان ممکن است به قاعدگی ادامه دهند، تقریباً 40٪ رشد فولیکولی سرکوب شده را تجربه می کنند و بیش از 23٪ دچار زردی شدن فولیکول های بدون تخمک گذاری می شوند. سایر مکانیسم های اثر Mirena مشابه مکانیسم های Progestasert و داروهای ضد بارداری پروژسترون خوراکی است. میرنا دارای مزیت افزوده کاهش قابل توجه میزان خونریزی قاعدگی است و برای درمان منومتروراژی استفاده می شود.
دستگاه های داخل رحمی باید در روز هفتم سیکل قاعدگی یا هر روز از دوره پس از زایمان در حفره رحم قرار داده شوند. اثر ضد بارداری بلافاصله پس از نصب دارو رخ می دهد. بی اثر بودن در طی 1 سال استفاده برای TSi-380A 0.5-0.8٪، برای Progestasert 1.3-1.6٪ و برای Mirena 0.1-0.2٪ است. پرولاپس خود به خودی IUD تقریباً در 10 درصد موارد رخ می دهد.
اگر حاملگی در حالی رخ دهد که دستگاه داخل رحمی وجود دارد، بروز حاملگی خارج از رحم 4.5-25٪ است. میزان بروز حاملگی خارج از رحم بسته به نوع IUD متفاوت است. برای Progestasert، این عدد به طور قابل توجهی بالاتر است (6.8 در هر 1000 زن در سال)، که به احتمال زیاد به دلیل محدودیت مکانیسم اثر این IUD برای سرکوب کاشت در آندومتر است. برای IUD های حاوی مس یا لوونورژسترل، این رقم کمتر است (0.2-0.4 در هر 1000 زن در سال)، زیرا این داروها علاوه بر این، تخمک گذاری را سرکوب می کنند.
تمایل به ادامه استفاده از دستگاه های داخل رحمی در 40-66.2 درصد بیماران مشاهده شده است (Mirena). عوارض جانبی دستگاه های داخل رحمی حاوی مس شامل دیسمنوره و منوراژی است. شایع ترین عارضه جانبی محصولات حاوی هورمون، قاعدگی نامنظم، هرچند سبک، است. آمنوره در 40 درصد زنان در 6 ماه اول مصرف و در 50 درصد زنان در 12 ماه اول رخ می دهد. بروز لکه بینی در 6 ماه اول 25 درصد است و پس از 2 سال استفاده به 11 درصد کاهش می یابد. سایر عوارض جانبی احتمالی لوونورژسترل عبارتند از افسردگی، سردرد و آکنه. تمایل به ایجاد کیست تخمدان در مدت کوتاهی پس از شروع داروهای حاوی لوونورژسترل وجود دارد که معمولاً پس از 4 ماه مصرف برطرف می شود.
استفاده از دستگاه های داخل رحمی با خطر جزئی ایجاد یک فرآیند التهابی در ناحیه لگن (در عرض 1 ماه پس از استفاده)، از دست دادن IUD (یعنی سوراخ شدن رحم و رها شدن IUD در حفره شکمی همراه است. :3000) و سقط جنین. هیچ ارتباطی بین استفاده از دستگاه های داخل رحمی و ایجاد سرطان رحم یا دهانه رحم وجود نداشت.
موارد منع استفاده از دستگاه های داخل رحمی شامل عفونت های تناسلی فعلی و خونریزی های غیر قابل توضیح است.

این گروه از داروهای ضد بارداری نام خود را از کلمه لاتین prolongus گرفته اند که به معنای "طولانی مدت، مداوم" است. برخلاف قرص‌های هورمونی ضدبارداری که باید روزانه مصرف شوند، داروهای طولانی‌اثر در یک زمان وارد بدن زن می‌شوند و برای مدت طولانی از بارداری محافظت می‌کنند: از سه ماه تا پنج سال.

رایج ترین نوع پیشگیری از بارداری طولانی اثر، تزریق داروی هورمونی Depo-Provera است. این روش عموماً به عنوان "سرنگ سه ماهه" شناخته می شود زیرا یک تزریق از بارداری به مدت سه ماه جلوگیری می کند. عامل هورمونی Netoen ("Net-en") در همان ظرفیت استفاده می شود. محلول روغنی است که هر 2 ماه یکبار به صورت عضلانی (در باسن) تزریق می شود. این داروها از بلوغ تخمک جلوگیری می کنند و در نتیجه از بارداری جلوگیری می کنند. این داروها برای زنان بالای 35 سال مناسب است.

اخیراً، داروی فنلاندی ضد بارداری Norplant رواج یافته است. از شش کپسول 3.4 سانتی متری تشکیل شده که حاوی هورمون های خاصی است. اثر این دارو به مدت 5 سال طراحی شده است و زیر پوست ساعد تزریق می شود. اثر ضد بارداری این است که دوز مورد نیاز هورمون ها روزانه از کپسول ها آزاد می شود و تخمک گذاری اتفاق نمی افتد. تجویز نورپلانت از روز اول تا هفتم سیکل قاعدگی، پس از سقط جنین دارویی یا 6 تا 8 هفته پس از زایمان توصیه می شود.

مزایای طولانی مدت پیشگیری از بارداری چیست؟

روش های بلند مدت بسیار موثر هستند. قابلیت اطمینان آنها 98-99٪ است. در مورد نورپلانت، حاملگی تنها در چهار زن از 10 هزار زن مصرف کننده این دارو مشاهده شد. این ضدبارداری ها برای مدت طولانی از بارداری محافظت می کنند، بدون اینکه نیازی به زحمت یا تلاش اضافی داشته باشند. تزریق و ایمپلنت (کاشت کپسول) تأثیری بر زندگی جنسی ندارد. آماده سازی طولانی اثر حاوی هورمون استروژن نیست و بنابراین می تواند برای آن دسته از زنانی که نمی توانند قرص های ضد بارداری حاوی اجزای استروژن مصرف کنند توصیه می شود.

برخلاف قرص ها، از داروهای ضد بارداری طولانی اثر می توان برای موارد زیر استفاده کرد:

بیماری های مزمن سیستم های مختلف.
بیماری های کبدی
فشار خون.
دیابت
چاقی
رگهای واریسی.
ترومبوفلبیت (التهاب رگ های خونی).
بالای 35 سال
در دوران شیردهی (اما نه زودتر از 6-8 هفته پس از تولد).

استفاده از این داروها تعداد بیماری های التهابی اندام های تناسلی ادراری را کاهش می دهد و به تضعیف بیماری های مزمن جنسی کمک می کند. این داروها در برخی از بیماری های کبدی (سیروز اولیه، هپاتیت مزمن) اثر درمانی دارند. توانایی باردار شدن 6 ماه پس از قطع دارو احیا می شود، سیکل قاعدگی بعد از 3 ماه به حالت عادی باز می گردد.

نقش زن در جامعه و خانواده مدرن نتایج نظرسنجی. یک رژیم جدید برای پیشگیری از بارداری هورمونی.

V.N. Prilepskaya، موسسه دولتی مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی (مدیر - آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه V.I. Kulakov) آکادمی علوم پزشکی روسیه، مسکو.

در نیمه دوم قرن گذشته، بازنگری چشمگیری در نقش زنان در جامعه مدرن و خانواده صورت گرفت. تغییرات قابل توجه مرتبط در سبک زندگی زنان مستلزم دگرگونی متناظر در سیستم مراقبت های پزشکی، نه تنها در زمینه زنان و زایمان، بلکه در مراقبت های بهداشتی به طور کلی است. یکی از دلایل این امر این واقعیت است که برخی از ویژگی های فیزیولوژیکی بدن که قبلاً طبیعی و طبیعی تلقی می شدند، نیاز به تغییر تفسیر و رویکرد پزشکی خود نسبت به آنها دارند (WHO, 2000).

در آغاز قرن بیست و یکم، گروهی از دانشمندان و پزشکان مشهور این مفهوم را منتشر کردند که تخمک گذاری و قاعدگی ماهانه غیرضروری است و در موارد خاص به دلیل نوسانات قابل توجه در سطح هورمون ها، سلامتی زن را به خطر می اندازد. این در درجه اول به دلیل بروز کم خونی، آرتریت، آسم برونش، دیسمنوره، آندومتریوز، فیبروم رحم، سندرم پیش از قاعدگی (PMS) و سایر بیماری‌هایی است که ممکن است ایجاد یا مرتبط با چرخه قاعدگی در زنان در سنین باروری باشد.

به خوبی شناخته شده است که اختلالات مرتبط با قاعدگی و بی نظمی های قاعدگی یکی از علل اصلی عوارض زنان در جهان است.

تجزیه و تحلیل داده های جمعیت عمومی نشان دهنده تغییرات قابل توجهی در عملکرد دستگاه تناسلی زنان در طول 30-35 سال گذشته است (WHO، 2001). به عنوان مثال، در دهه 70 تا 80 قرن گذشته، میانگین سن قاعدگی 15.5 سال بود، دختران زودتر از 18 سالگی شروع به فعالیت جنسی کردند و، به عنوان یک قاعده، این مصادف با ازدواج، و بر این اساس، اولین بارداری بود. در سن 19 تا 20 سالگی رخ داده است. در جمعیت مدرن، سن قاعدگی 12 تا 13 سال است و شروع زودهنگام فعالیت جنسی در سن 14 تا 15 سالگی مشاهده می شود. با وجود این، زنان جوان مدرن عجله ای برای ازدواج و بچه دار شدن ندارند؛ در حال حاضر فراوانی ازدواج های مدنی بسیار زیاد است، در حالی که اکثر زوج ها عجله ای برای بچه دار شدن ندارند و در بیشتر موارد اولین بارداری، معمولاً برنامه ریزی شده، رخ می دهد. در سنین 25 تا 30 سال و حتی بعد از آن. متأسفانه، درصد زنان شیرده به طور قابل توجهی کاهش یافته است: اگر قبلا تا 85٪ از زنان شیر مادر تغذیه می کردند، در حال حاضر این رقم بیش از 20٪ نیست. علاوه بر این، میانگین سن یائسگی از 40 تا 45 سال چند دهه قبل به 50 تا 55 سال در حال حاضر افزایش یافته است. همه اینها نشان می دهد که در جمعیت مدرن زنان، دوره باروری زندگی آنها به طور قابل توجهی گسترش یافته است.

در حال حاضر تا حدودی می توان زن مدرن را از جایگاه «دیروز» و همان زن را از جایگاه «امروز» در نظر گرفت. از دیدگاه یک متخصص زنان و زایمان، «زن دیروز» اولاً 160 بار تخمک گذاری در طول زندگی، ازدواج زودهنگام و در عین حال عملا است.عدم وجود سقط جنین، دفعات بالای بارداری و زایمان و در نتیجه طولانی مدت تا 3سال، آمنوره شیردهی. در عین حال، به «زن دیروز» اصلاً نقشی نه در جامعه، نه در سیاست و نه در تجارت اختصاص داده نشد.

هنگام در نظر گرفتن «زن امروز»، می‌توانیم بر چندین جنبه از زندگی او و اول از همه، تاریخ تولید مثل او تمرکز کنیم. زنان مدرن یک دوره قاعدگی و تخمک گذاری طولانی دارند - تا 450 تخمک گذاری در طول زندگی خود، و حتی یک اصطلاح جدید "تخمک گذاری مزمن" معرفی شده است. متأسفانه، در جمعیت مدرن، فراوانی سقط های پزشکی زیاد است، زنان کمتر زایمان می کنند و دوره شیردهی کوتاه است.

وضعیت اجتماعی زنان نیز تغییر کرده است: میانگین امید به زندگی یک زن افزایش یافته است (به عنوان مثال، در کشورهای توسعه یافته اقتصادی این رقم 86 سال است)، زنان معاصر ما در خانواده، تجارت، سیاست فعال هستند، همیشه می خواهند نگاه کنند. خوب، فعالانه در ورزش شرکت می کنند و سعی می کنند استقلال مالی داشته باشند.

همراه با این، تغییراتی در پروفایل غدد درون ریز رخ می دهد: تخمک گذاری ماهانه منجر به نوسانات زیادی در سطح هورمون ها و عدم هماهنگی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز می شود. پیامد این امر افزایش قابل توجهی در بروز بیماری های مختلف زنان از جمله بی نظمی های قاعدگی، ایجاد PMS، تشکیل کیست های تخمدان عملکردی، و همچنین فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر و غدد پستانی، فیبروم های رحمی، اندومتریوز، تخمدان های پلی کیستیک است. و غیره.

بنابراین، «زن دیروز» و «زن امروز» زنان متفاوتی هستند که در چند پارامتر با یکدیگر تفاوت دارند: موقعیت اجتماعی، سابقه باروری، بیماری و غیره.

با در نظر گرفتن این موضوع، رویکرد به یک زن به عنوان یک بیمار باید تغییر کند؛ به ویژه، در ادبیات مدرن این موضوع در حال حاضر به طور فعال مورد بحث قرار می گیرد: آیا قاعدگی ماهانه می تواند اختیاری باشد؟ . با این حال، تعدادی از محققان بر این عقیده هستند که هیچ علامت مساوی بین چرخه قاعدگی "منظم" و "طبیعی" وجود ندارد. و طبق نظر K. Blanchard و همکاران، "سیکل های قاعدگی باید انتخاب یک زن باشد، نه یک فاجعه" .

علیرغم اینکه این موضوع به طور فعال در جامعه پزشکی مطرح است، اول از همه مهم است که نظر خود زنان را بدانیم. به همین منظور بود که در سال 1999 برای اولین بار در هلند یک نظرسنجی انجام شد که در آن 1300 زن شرکت کردند. نتایج مطالعه نشان داد که 1/3 از زنان مورد بررسی قاعدگی ماهانه را ترجیح می دهند، 9 درصد به هیچ وجه دوست ندارند پریود شوند.

در سال 2002، انجمن تولید مثل مطالعه مشابهی را انجام داد. از 491 زن مورد بررسی، 44 درصد ترجیح دادند پریود نشوند و 155 زن قبلاً از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای سرکوب یا به تاخیر انداختن قاعدگی بعدی خود استفاده می کردند.

در سال 2004، مطالعه ای در آلمان بر روی 1195 زن در سنین باروری انجام شدو موارد زیر مشخص شد: خونریزی ماهانه قاعدگی 26-35٪ ترجیح داده می شود.از بین زنان، 16 تا 27 درصد از پاسخ دهندگان مایلند هر 3.6 یا 12 ماه یکبار قاعدگی داشته باشند و 37 تا 46 درصد از زنان اصلاً دوست ندارند خونریزی قاعدگی داشته باشند. دلایل اصلی این امر تمایل زنان به بهبود کیفیت زندگی، کاهش میزان از دست دادن خون و درد در دوران قاعدگی بود. به گفته پاسخ دهندگان، کاهش تعداد پریودها به شما امکان می دهد بهداشت شخصی را بهبود بخشید و حتی برخی از مشکلات جنسی مرتبط با چرخه قاعدگی منظم را حل کنید.

بررسی‌های مشابهی نه تنها در میان زنان، بلکه در میان کارکنان پزشکی انجام شد و همانطور که نتایج آنها نشان می‌دهد، نگرش به این موضوع در محیط حرفه‌ای نیز مبهم است. برای مثال، با توجه به نتایج یک نظرسنجی انجام شده توسط C. Linda و همکاران. در سال 1384 از بین پزشکان و پرستاران داده های زیر به دست آمد. به گفته 11 درصد از پاسخ دهندگان، قاعدگی ماهانه مهم است، 22 درصد معتقدند که قاعدگی ماهانه برای سلامتی مضر است، 44 درصد از کارکنان بهداشت پاسخ دادند که سرکوب قاعدگی فقط در موارد خاصی ضروری است و 23 درصد از پاسخ دادن خودداری کردند.

یکی از اولین مقالاتی که به استفاده عملی از پیشگیری از بارداری طولانی اثر اختصاص داده شد، نتایج یک مطالعه بالینی 7 ساله بود که توسط سولاک و همکاران انجام شد. در سال 2000 (26). نتایج این مطالعه نشان داد که تقریباً تمام عوارض جانبی مشاهده شده با داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) در طول وقفه 7 روزه بارزتر بود و نویسندگان آنها را "علائم ترک" نامیدند. به منظور جلوگیری از عوارض جانبی، از زنان خواسته شد مصرف COC خود را به 12 هفته افزایش دهند و این فاصله را به 4 تا 5 روز کاهش دهند. افزایش مدت زمان مصرف و کوتاه کردن فاصله، دفعات و شدت "علائم ترک" را تا 4 برابر کاهش داد.

در حال حاضر ثابت شده است که در طی یک فاصله زمانی 7 روزه هنگام مصرف COC از روز 3-4 سیکل، سطح FSH افزایش می یابد که منجر به رشد فولیکول ها و افزایش تولید درون زا استرادیول می شود. در روز 6-7، فولیکول هایی با قطر 8 میلی متر یا بیشتر ممکن است شناسایی شوند که دارای فعالیت آروماتاز هستند، استرادیول تولید می کنند و می توانند به یک فولیکول غالب تبدیل شوند.

پیشگیری از بارداری طولانی اثر برای تنظیم چرخه قاعدگی، درمان تعدادی از بیماری ها و کاهش تعداد عوارض جانبی مشاهده شده با رژیم سنتی مصرف COC پیشنهاد شده است. استفاده از COCها در حالت مداوم (پیشگیری طولانی مدت) سرکوب بهتر FSH و سرکوب بهتر فعالیت فولیکولی تخمدان را تعیین می کند؛ در این زمینه، تثبیت عملکرد سیستم غدد درون ریز مشاهده می شود و در نتیجه تأثیر مثبتی بر شرایط مختلف هیپراستروژنی دارد. .

ایده جلوگیری از بارداری طولانی مدت در سال 1968 توسط خالق اولین قرص ضد بارداری، گرگوری پینکوس، مطرح شد.

پیشگیری از بارداری طولانی اثر یک روش موثر برای کنترل باروری است که به تنظیم چرخه قاعدگی، جلوگیری از بارداری ناخواسته و محافظت در برابر بارداری کمک می کند.تعدادی از بیماری های زنان و خارج از تناسلی.

جلوگیری از بارداری طولانی مدت باعث افزایش طول دوره از 7 هفته تا چند ماه می شود. برای مثال، ممکن است شامل مصرف 30 میکروگرم اتینیل استرادیول و 150 میکروگرم دزوژسترل (مارولون) یا هر COC دیگری در یک رژیم مداوم باشد. چندین رژیم ضد بارداری طولانی مدت وجود دارد. رژیم دوز کوتاه مدت به شما امکان می دهد قاعدگی را 1-7 روز به تاخیر بیندازید و قبل از مداخله جراحی آینده، تعطیلات، ماه عسل، سفر کاری و غیره تمرین می شود. یک رژیم دوز طولانی مدت به شما امکان می دهد قاعدگی را از 7 روز تا 3 ماه به تعویق بیندازید؛ به عنوان یک قاعده، به دلایل پزشکی برای بی نظمی های قاعدگی، اندومتریوز، فیبروم های رحمی، کم خونی، دیابت و غیره استفاده می شود.

با توجه به فوریت مشکل، در پایان سال 2003، FDA (سازمان غذا و دارو) استفاده از COC با رهش طولانی مدت، Seasonale® را تأیید کرد، که به طور خاص برای کاهش تعداد کل دوره های قاعدگی از 13 به 4 طراحی شده است. در روز. سال هر قرص دارو حاوی 30 میکروگرم اتینیل استرادیول و 150 میکروگرم لوونورژسترل است؛ رژیم شامل 84 روز تجویز + 7 روز دارونما است.

پیشگیری از بارداری طولانی اثر نه تنها برای به تاخیر انداختن قاعدگی، بلکه برای اهداف درمانی نیز قابل استفاده است. به عنوان مثال، شواهدی در ادبیات استفاده مداوم از خوراکی وجود دارد

یک داروی ضد بارداری حاوی 30 میکروگرم اتینیل استرادیول و 150 میکروگرم دزوژسترل (Marvelon®)، پس از درمان جراحی اندومتریوز. بر اساس نتایج مطالعه، مصرف مداوم این دارو به مدت 3 تا 6 ماه به طور قابل توجهی علائم دیسمنوره، دیسپارونی را کاهش داد و کیفیت زندگی و رضایت جنسی بیماران را بهبود بخشید.

تجویز ضد بارداری طولانی مدت در درمان لیومیوم رحم نیز توجیه می شود، زیرا در این مورد سنتز استروژن توسط تخمدان ها سرکوب می شود، سطح آندروژن های کل و آزاد که تحت تأثیر آروماتاز توسط بافت های لیومیوم سنتز می شوند، می تواند به استروژن تبدیل شود، کاهش می یابد. در عین حال، به دلیل پر شدن آن با اتینیل استرادیول، که بخشی از COC است، کمبود استروژن در بدن زن وجود ندارد.

در حال حاضر، تجربه در استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری طولانی‌اثر برای سندرم تخمدان پلی کیستیک در حال انباشته شدن است. مطالعات نشان داده است که استفاده مداوم از COCها برای 3 چرخه باعث کاهش قابل توجه و مداوم LH و تستوسترون می شود.

علاوه بر درمان بیماری‌های مختلف زنان، استفاده از روش جلوگیری طولانی‌مدت از بارداری در درمان خونریزی ناکارآمد رحم، سندرم هیپرپلی منوره در دوران پیش از یائسگی و همچنین به منظور تسکین اختلالات وازوموتور و عصب روانی سندرم یائسگی قابل توجیه است. علاوه بر این، جلوگیری از بارداری طولانی مدت اثر محافظتی ضد بارداری هورمونی در برابر سرطان را افزایش می دهد و به جلوگیری از تحلیل استخوان در زنان این گروه سنی کمک می کند.

مشکل اصلی رژیم طولانی مدت، دفعات بالای خونریزی است.va" و "لکه بینی" ترشحات خونی در مقایسه با رژیم سنتی مصرف COC. توسططبق نتایج مطالعات بالینی، خونریزی بین قاعدگی معمولاً در طی 2 ماه اول مصرف مشاهده می شود و دلیل امتناع از مصرف مداوم بیشتر داروها در 10-12٪ از زنان است. داده های موجود در حال حاضر نشان می دهد که بروز واکنش های نامطلوب با رژیم های چرخه طولانی مدت مشابه با رژیم های دوز معمولی است.

تجربه بالینی جهانی انباشته شده تا به امروز نشان می دهد که امروزه یک زن، بسته به نیازهای شخصی خود یا به دلایل پزشکی، این حق را دارد که از یک یا آن رژیم برای مصرف COC استفاده کند. جایگزینی برای رژیم استاندارد داروهای ضد بارداری خوراکی، جلوگیری از بارداری طولانی اثر با استفاده از COC با ترکیب و دوز متفاوت است. در عین حال، باید به خاطر داشت که پیشگیری از بارداری طولانی مدت برای همه زنان مناسب نیست و قبل از تجویز و در طول استفاده از آن، نظارت دقیق، نظارت پویا و در نظر گرفتن موارد منع مصرف COC به طور کلی مورد نیاز است.

البته تجزیه و تحلیل بیشتر مطالعات چند مرکزی در مورد این مشکل و مطالعه دقیق تأثیر رژیم طولانی مدت بر بدن زنان ضروری است.

یک رژیم جدید پیشگیری از بارداری هورمونی که در آن داروهای هورمونی به طور مداوم برای چندین دوره مصرف می شود، یک استراحت هفت روزه گرفته می شود و رژیم تکرار می شود. رایج ترین رژیم مصرف مداوم داروهای ضد بارداری هورمونی به مدت 63 روز و سپس 7 روز استراحت است. در کنار حالت 7+63، طرح 7+126 پیشنهاد شده است که در قابل حمل بودن آن تفاوتی با حالت 7+63 ندارد.

بر اساس مطالعات، در پس زمینه استفاده طولانی مدت، زنان عملاً با مشکلات رایج PMS مانند سردرد، دیسمنوره، تنش در غدد پستانیتورم. زمانی که در مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی وقفه وجود نداشته باشدپ سرکوب پایدار هورمون های گنادوتروپیک رخ می دهد، اما در تخمدان ها رخ نمی دهدبلوغ فولیکول ها و حالت یکنواختی در بدن ایجاد می شود مدل پس زمینه هورمونی این همان چیزی است که کاهش یا ناپدید شدن کامل علائم قاعدگی و بهتر را توضیح می دهدقابلیت تحمل پیشگیری از بارداری به طور کلی

اندومتریوز

اندومتریوز با درد در ناحیه لگن، منومتروراژی، دیسمنوره، دیسپارونی و ناباروری ظاهر می شود. تظاهرات بالینی اندومتریوز تا حد زیادی به سطح استروژن بستگی دارد، بنابراین سرکوب تولید استروئید تخمدان منجر به کاهش شدت علائم می شود. در بافت اندومتریوئید، بیان 17β-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز نوع 2، که استرادیول را به استرون تبدیل می کند، اما در متابولیسم اتینیل استرادیول نقش ندارد، کاهش می یابد (Guillebaud J., 1987).

سرکوب سنتز استروژن در تخمدان ها تحت تأثیر داروهای ضد بارداری خوراکی می تواند اثر استروژنی را در بافت ها کاهش دهد، زیرا اتینیل استرادیول کمتر از استرادیول تکثیر را تحریک می کند (Wiegratz L., Kuhl H., 2004). درمان مداوم با داروی ترکیبی حاوی 20 میکروگرم اتینیل استرادیول و 150 میکروگرم دزوژسترل برای درد مکرر لگن پس از درمان جراحی آندومتریوز، همراه با تظاهرات بالینی، منجر به کاهش قابل توجهی در شدت دیسمنوره شد (Wiegratz L. et al., 2004). ، دیسپارونی و همچنین بهبود کیفیت زندگی و میزان رضایت جنسی بیماران. فرض بر این است که پیشرفت اندومتریوز در طول درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی سرکوب می شود، اما پس از قطع درمان ممکن است تظاهرات بالینی آن عود کند (Park V.K. و همکاران، 1996). بنابراین، رژیم‌های مداوم با چرخه طولانی داروهای ضد بارداری خوراکی برای آندومتریوز بسیار امیدوارکننده و جالب برای مطالعه بیشتر به نظر می‌رسد.

لیومیوم رحم

در بسیاری از بیماران لیومیوم رحم با علائم بالینی همراه نیست، اما در برخی موارد می تواند با درد و منوراژی همراه باشد. نشان داده شده است که در حین مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، خطر ابتلا به لیومیوم رحم کاهش می یابد. این داده ها با نتایج معاینه اولتراسوند و نتایج هیسترکتومی تایید شد (Marshall L.M. et al., 1997). برای لیومیوم رحم

درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی تأثیر آماری معنی داری بر اندازه یا حجم حفره رحم نداشت، اما مدت خونریزی قاعدگی را کاهش داد و هماتوکریت را افزایش داد (فریدمن A.J.، Thomas P.P.، 1995). با این حال، برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی استفاده مداوم از داروهای ضد بارداری خوراکی برای لیومیوم‌های رحمی، آزمایش‌های بالینی تصادفی‌سازی آینده‌نگر ضروری است.

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)

در سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان مداوم با داروهای ضد بارداری خوراکی تک فازی باعث سرکوب شدیدتر تولید آندروژن در تخمدان ها نسبت به رژیم های درمانی استاندارد می شود و به همین دلیل، می تواند اثر درمانی بارزتری در بیماری های مرتبط با تولید بیش از حد آندروژن داشته باشد (Ruchhoft E. et al. .، 1996). هنگام مصرف قرص‌های ضد بارداری خوراکی طبق رژیم‌های منظم، سنتز آندروژن ممکن است دوباره در فواصل قطع مصرف افزایش یابد (Kuhl H. et al., 1985; Kistner R.W., 1956).

یک مطالعه کوچک روی بیماران مبتلا به PCOS نشان داد که یک رژیم ترکیبی مرسوم اتینیل‌است-رادیول 30 میکروگرم و دزوژسترل 150 میکروگرم منجر به کاهش معنی‌دار آماری در سطوح LH و تستوسترون شد که در طول فواصل قطع هورمون ناپدید شدند. در مقابل، استفاده مداوم به مدت 3 ماه. بدون استراحت 7 روزه باعث کاهش شدید و مداوم LH و تستوسترون شد. این اثر با نتایج تجویز ماهانه آگونیست های دپو GnRH مقایسه شد (Ruchhoft E. et al., 1996). اگرچه داروهای ضد بارداری خوراکی به عنوان یک روش سنتی برای درمان طولانی مدت PCOS در نظر گرفته می شوند، اما هنوز اطلاعات کافی در مورد خطرات سلامتی آنها برای بیماران وجود ندارد. با توجه به احتمال ترکیب PCOS با عوامل خطر مختلف برای بیماری های قلبی عروقی، مطالعات بیشتری برای ارزیابی اثر طولانی مدت قرص های ضد بارداری خوراکی بر متابولیسم مورد نیاز است.

کمبود آهن و کم خونی ناشی از فقر آهنکمبود آهن تقریباً در 10٪ از زنان جوان و کم خونی فقر آهن در 2.2٪ و نسبت زنان مشاهده می شود. با کمبود آهن ارتباط داردشدت و مدت قاعدگی (Milman N. et al., 1998). هم در کم خونی فقر آهن و هم در کم خونی فقر آهن، کاهش دفعات و شدت قاعدگی یا خونریزی قطع مصرف می تواند وضعیت کلی بالینی بیماران را بهبود بخشد.

بنابراین، در صورت خونریزی رحمی پاتولوژیک، پس از حذف علل ارگانیک بیماری، ممکن است رژیم هایی با چرخه طولانی داروهای ضد بارداری خوراکی توصیه شود (Chuong C.J., Brenner P.F. et al., 1996).

سندرم پیش از قاعدگی و دیسمنورهتقریباً 30 درصد از زنان بارور از درد در قسمت تحتانی شکم و غدد پستانی، تورم، افسردگی، افزایش تحریک پذیری شکایت دارند که در مرحله دوم چرخه قاعدگی کاملاً خود را نشان می دهند و در طول قاعدگی ناپدید می شوند (Svemdottir H., Backstrom T.J 2000). هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی مطابق با رژیم استاندارد "21/7"، تظاهرات بالینی بیشتر در طول فواصل 7 روزه قطع هورمون نسبت به چرخه های 21 روزه مصرف داروهای هورمونی ایجاد می شود (Oinonen K.A., Mazmanian D., 2002). تعدادی از مطالعات نشان داده اند که قرار گرفتن مداوم و یکنواخت با استروئیدهای جنسی منجر به کاهش تظاهرات بالینی ناشی از ترک COC می شود: 74٪ از زنان کاهش علائم مرتبط با ترک هورمون را نشان دادند. تقریباً نیمی از زنان به مدت 5 سال رژیم طولانی داروهای ضد بارداری خوراکی را ادامه دادند و اکثر آنها کاهش تظاهرات بالینی اولیه چرخه قاعدگی و همچنین بهبود قابل توجهی را مشاهده کردند. کیفیت زندگی (Sulak P. et al., 1996; Sulak P. et al., 1997).

تاثیر بر روی آندومتر

تعداد زیادی از مطالعات نشان داده اند که استفاده صحیح از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی، بروز هیپرپلازی آندومتر و سرطان را تا 50 تا 60 درصد کاهش می دهد و اثر محافظتی با طول مدت درمان همبستگی دارد (Stanford J.L. et al., 1993). درمان مداوم با داروهای ضد بارداری خوراکی، که باعث سرکوب مداوم و قابل توجه تولید استروژن تخمدان می شود، اثر سرکوب کنندگی جزء پروژسترون را بر روی آندومتر افزایش می دهد. با درمان مداوم با اتینیل استرادیول 20 میکروگرم و لوونورژسترل 100 میکروگرم، که به مدت 336 روز انجام شد، بررسی بافت‌شناسی بیوپسی‌های آندومتر از 8 زن، فقدان فعالیت تکثیری یا آتروفی آندومتر را در 7 نفر از آنها نشان داد (Miller L.، Hughes J.P.، 20). ).

تاثیر بر باروری

اگر چه سرکوب قابل توجه فعالیت تخمدان ناشی از داروهای ضد بارداری خوراکی ممکن است در بسیاری از موارد |

چای منجر به آمنوره می شود، هیپواستروژنیسم ایجاد نمی شود، زیرا کاهش سطح استرادیول با حضور استرادیول اگزوژن جبران می شود. شواهد کنونی نشان می دهد که استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی، پس از قطع، اثر نامطلوبی بر باروری ندارد (Farrow A. et al, 2002).

خطر مرتبط با مصرف طولانی مدت دارو

اگرچه پزشکان به طور تجربی از چرخه های طولانی مدت داروهای ضد بارداری خوراکی برای به تعویق انداختن قاعدگی برای سال ها استفاده کرده اند، اما اطلاعاتی در مورد خطرات طولانی مدت این رژیم درمانی وجود ندارد. خطر ابتلا به سرطان یا بیماری قلبی عروقی در زنان جوان تنها پس از انجام درمان برای تعداد زیادی از بیماران در مدت زمان کافی قابل ارزیابی است. با این حال، در مطالعه میلیون زن، تفاوت بین رژیم های استروژن و پروژسترون متوالی و مداوم وجود دارد. توجههیچ خطری برای سرطان سینه یافت نشد (میلیون خانم در مطالعه همکاران، 2003). از سوی دیگر، اثر محافظتی ضدبارداری های خوراکی در برابر بیماری های خوش خیم پستان با طول مدت درمان و فعالیت پروژسترون ارتباط دارد (Bunion L.A. و همکاران، 1981). این سوال همچنین در مورد احتمال ابتلا به بیماری های ترومبوآمبولیک حل نشده باقی می ماند، که در هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی 3-5 برابر افزایش می یابد (Bloemenkamp K.W.M. et al., 2000). به نظر می رسد این خطر در طول شش سیکل اول درمان، به دلیل تأثیر مستعد ابتلا به این بیماری، بالاتر باشد و مدت زمان درمان نقش کمتری ایفا می کند (Bloemenkamp K.W.M. et al., 1999). با توجه به اینکه تعداد مطلق زنانی که از بیماری ترومبوآمبولیک وریدی در سنین پایین رنج می برند بسیار اندک است (بر اساس Rosendaal E، 1997 - 1-2 زن در هر 10000 زن در سال)، برای شناسایی تفاوت در افزایش خطر بین رژیم های سنتی و طولانی مدت. تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی به زمان قابل توجهی نیاز دارد.

مشخص است که اثرات متابولیک داروهای ضد بارداری خوراکی تا حد زیادی به ترکیب دارو بستگی دارد و شمارش خون های مختلف می تواند افزایش یا کاهش یابد. با رژیم های درمانی سنتی، این تغییرات تا حد زیادی در طول فاصله 7 روزه قطع هورمون قابل برگشت هستند (Kuhl H. et al., 1988; Jung-Hoff-).

مان سی و همکاران، 1998). در آینده، ارزیابی اینکه آیا سطوح پایداری از این شاخص‌ها با درمان مداوم یا با رژیم‌های چرخه طولانی‌تر به دست می‌آیند و در چه مدت زمانی این اتفاق می‌افتد، ضروری خواهد بود.

عوارض جانبی اصلی مرتبط با رژیم های طولانی مدت ضد بارداری خوراکی

برخی از مطالعات رژیم‌های چرخه طولانی‌مدت میزان بالایی از امتناع از درمان را به دلیل وجود خونریزی و لکه بینی نامنظم رحمی نشان داده‌اند (Parazzini F. et al., 1994). بنابراین ارزیابی تاثیر فرمولاسیون های مختلف داروهای ضد بارداری هورمونی بر این علائم ضروری است. در عین حال، برخی از مطالعات نشان داده اند که بسیاری از زنان تا زمانی که مشکلات مرتبط با قاعدگی و/یا اندومتریوز از بین رفته و تعداد خونریزی های قاعدگی در سال کاهش می یابد، مایل به پذیرش این واکنش های نامطلوب هستند. (Vercellini P. et al, 1999; Back D J., Orme M.L.E., 1990).

داده‌های حاصل از کارآزمایی‌های بالینی که عوارض جانبی رژیم‌های ضد بارداری خوراکی را که به‌طور سنتی استفاده می‌شد و رژیم‌های طولانی‌اثری که از داروهای مشابه استفاده می‌کردند، مقایسه می‌کردند، تفاوت‌هایی را در فراوانی و ماهیت عوارض جانبی که ایجاد می‌شد، به‌عنوان مثال، حساسیت سینه، حالت تهوع، اضطراب، وزن نشان ندادند. تغییرات .

بنابراین، در دهه های اخیر، چندین روند اصلی در توسعه پیشگیری از بارداری مشاهده شده است: بهبود ترکیب شیمیایی داروهای ضد بارداری ترکیبی، با هدف ایجاد اجزای پروژسترون جدید. توسعه و اجرای روش های جدید تامین اجزای دارویی به بدن زن(مانند سیستم آزادسازی داخل رحمی، حلقه ضد بارداری واژینال و سیستم آزادسازی پوستی)، و همچنین مدرن کردن استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی موجود. استفاده از رژیم های با دوز طولانی از داروهای ضد بارداری خوراکی به طور قابل توجهی عملکرد تخمدان را سرکوب می کند، که باعث می شود اثربخشی پیشگیری از بارداری افزایش یابد و در صورت فراموشی تصادفی قرص ها، احتمال بارداری ناخواسته کاهش یابد. علاوه بر این، رژیم‌های طولانی‌اثر ممکن است درمان انتخابی در صورت مصرف همزمان با داروهایی باشد که با اثربخشی داروهای ضد بارداری خوراکی تداخل دارند. فرکانس و فراوانی قاعدگی با این روش استفاده از COC به طور قابل توجهی کاهش می یابد -

این امکان جلوگیری از ایجاد علائم بالینی مرتبط با خود چرخه قاعدگی و دوره های ترک دارو را فراهم می کند.

تغییرات در دهه های اخیر

قرن بیستم در تاریخ تولید مثل، عوارض و اجتماعی
وضعیت یک زن، نیاز به شما را به پزشکان دیکته کنید
خواسته های بیماران را در مورد دفعات قاعدگی بیان کنید
خونریزی قابل توجه و همچنین وجود خونریزی قطع مصرف
و/یا لکه بینی توانایی تنظیمی
تسلط بر این فرآیندها گام دیگری به سوی خودمختاری است
زنان. برخی از نویسندگان دارو را آمی می نامند
نورآ "نیروانای قاعدگی" (ادلمن ای.، 2002).

شواهد موجود حاکی از آن است که اکثر زنان با وجود افزایش بروز خونریزی های نامنظم، رژیم های چرخه طولانی مدت را ترجیح می دهند، زیرا کاهش دفعات قاعدگی و تظاهرات بالینی سندرم پیش از قاعدگی می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد. "سیکل های قاعدگی باید انتخاب یک زن باشد، نه یک فاجعه" (Blanchard K., 2003).

مطالعه فعال و استفاده از رژیم های ضد بارداری خوراکی طولانی اثر به پزشکان اجازه می دهد

در قرن بیست و یکم، استفاده از داروهای ضد بارداری تنها نیست

به منظور پیشگیری از بارداری یا درمان تعدادی از مشکلات زنانه
بیماری، بلکه توجه بیشتری به ذهنی
احساس زنان در مورد سلامتی و بهبود آنها
کیفیت زندگی.

بنابراین، امروزه گرایش به استفاده از داروها نه تنها برای اهداف درمانی، بلکه از نظر انتخاب سبک زندگی نیز ناشی از تصمیم مشترک بیمار و پزشک است. با این حال، برای معرفی گسترده رژیم‌های استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی در عمل بالینی، تحقیقات بیشتری در مورد تأثیر رژیم‌های ضد بارداری خوراکی در حالت طولانی‌مدت بر وضعیت عمومی بیماران، چرخه قاعدگی و اختلالات آن (دیسمنوره، هیپرپلی منوره)، تغییرات در سیستم هموستاتیک، طیف لیپیدی خون، برای بازیابی بعدی باروری پس از قطع مصرف دارو. نقش مهمی در معرفی استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی در عمل بالینی با مطالعه نگرش خود زنان و کارکنان پزشکی نسبت به این موضوع ایفا خواهد کرد. که در در عین حال لازم به یادآوری استکه پیشگیری از بارداری طولانی اثر برای همه زنان توصیه نمی شود و قبل از استفاده و در طول مصرف آن نیاز به نظارت و پیگیری دقیق است.

داروهای ضد بارداری خوراکی هورمونی که فقط حاوی پروژستوژن هستند (قرص های خالص پروژستین یا مینی پیل)

داروهای ضد بارداری فقط پروژستین یکی از انواع پیشگیری از بارداری هورمونی است که به دلیل نیاز به حذف جزء استروژنی ایجاد شده است که باعث بیشتر اختلالات متابولیک می شود: فشار خون بالا و به ویژه شرایط ترومبوآمبولیک. روش‌های پیشگیری از بارداری فقط حاوی پروژسترون عبارتند از:

داروهای ضد بارداری خوراکی که فقط حاوی پروژسترون هستند (قرص های پروژسترون خالص یا مینی قرص).
ژستاژن های تزریقی (Depo-Provera)؛
ایمپلنت های زیر جلدی (Norplant، Implanon)؛
سیستم هورمونی داخل رحمی (میرنا).

همه این داروهای ضد بارداری در روش ورود دارو به بدن زن متفاوت است.

این فصل فقط اطلاعاتی در مورد داروهای ضد بارداری خوراکی پروژسترون - قرص های فقط پروژسترون (PPP) ارائه می دهد. PPTهای مدرن حاوی 0.03-0.5 میلی گرم (30-500 میکروگرم) پروژستین هستند که 1/10-1/2 (15-30٪) از سهم آن در داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است. این شامل:

Excluton - 500 میکروگرم لاین استرنول؛
Microlut - 30 میکروگرم لوونورژسترل؛
Charozetta - 75 میکروگرم دزوژسترل.

مکانیسم اثر پروژسترون ها

1. افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم.

پروژسترون ها حجم کریپت ها را کاهش می دهند، دهانه رحم را ضخیم می کنند

مخاط مدفوع، محتوای اسید سیالیک در مخاط را کاهش می دهد، فعالیت اسپرم را کاهش می دهد، کانال دهانه رحم را باریک می کند، در نتیجه از نفوذ اسپرم و برخی میکروارگانیسم ها به کانال دهانه رحم، رحم و لوله ها جلوگیری می کند. این هم اثر ضد بارداری و هم اثر درمانی پروژسترون ها را در بیماری های التهابی اندام های لگن توضیح می دهد.

کاهش فعالیت انقباضی لوله های فالوپ به دلیل کاهش فعالیت انقباضی و آستانه تحریک پذیری سلول عضلانی.
اثر ویژه بر روی آندومتر

پروژسترون ها فعالیت میتوزی آندومتر را سرکوب می کنند و باعث تبدیل ترشحی زودرس آن می شوند و با استفاده طولانی مدت در شرایط عدم تخمک گذاری - هیپوتروفی و آتروفی آندومتر که از کاشت تخمک بارور شده جلوگیری می کند.

مکانیسم اثر بر روی آندومتر هم اثربخشی ضد بارداری و هم اثر درمانی را تعیین می کند و به دوز پروژسترون، نوع و تمایل آن به گیرنده های پروژسترون بستگی دارد.

4. اثر مهاری بر ترشح هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز (به ویژه لوتئین کننده) و در نتیجه مهار تخمک گذاری (بسته به دوز ژستاژن ها در قرص).

نمودار کاربرد

PPT ها به طور مداوم، از روز اول سیکل قاعدگی، هر روز بدون وقفه برای قاعدگی مصرف می شوند. زمان مصرف مهم نیست، اما دوزهای بعدی دارو باید در همان ساعت انتخاب شده مصرف شوند، زیرا نیمه عمر دارو 22 تا 24 ساعت است، اثر ضد بارداری پس از 48 ساعت کاملاً آشکار می شود. لازم است اقدامات حفاظتی اضافی در این دوره اعمال شود. اگر دارویی را فراموش کردید یا قرصی را دیرتر از 24 ساعت مصرف کردید، قرص فراموش شده را باید در اسرع وقت مصرف کنید و به رژیم قرص پایبند باشید، در حالی که در 48 ساعت اول از انواع دیگر پیشگیری از بارداری استفاده کنید.

استثنا چاروستا است. که در ترکیب این پروژسترون های خالص استقرص ها حاوی 75 میکروگرم دزوژسترل هستند که به 97 درصد زنان اجازه می دهد تخمک گذاری را سرکوب کنند و نیمه عمر آن مانند COC ها 36 ساعت است.

هنگام تغییر از COC به ChPTمصرف دومی باید از روز بعد پس از قطع مصرف COC شروع شود. هیچ اقدام احتیاطی اضافی لازم نیست.

بعد از سقطمصرف قرص ها باید بلافاصله و ترجیحا از روز سقط شروع شود.

قرص های فقط پروژسترون، مانند هر روش دیگر پیشگیری از بارداری، دارای اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف، مزایا و معایب هستند.

روش های پیشگیری از بارداری پروژسترون، و همچنین داروهای ضد بارداری ترکیبی استروژن-ژستوژن، موارد منع مصرف دارند. عقیده ای وجود دارد که منع مصرف مطلق برای استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی فقط پروژسترون و ترکیبی یکسان است. با این حال، داروهای ضد بارداری پروژسترون بر فشار خون، شاخص های لخته شدن خون تأثیر نمی گذارد، بنابراین باعث ایجاد ترومبوز نمی شود و تأثیر کمی بر متابولیسم لیپید و عملکرد کبد دارد. بنابراین، منع مصرف پزشکی برای استفاده از داروهای ضد بارداری فقط حاوی وجود دارد

ژستاژن ها باید جدا از موارد منع مصرف COC در نظر گرفته شوند.

موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری حاوی ژستاژن

1. بارداری تایید شده و مشکوک.
در طول این مدت نباید از داروهای ضد بارداری فقط پروژسترون استفاده کرد

زمان بارداری شواهد کنونی نشان می‌دهد که پروژسترون با دوز پایین در تزریق‌ها، ایمپلنت‌ها، قرص‌ها و IUD‌های پروژسترون به‌طور قابل‌توجهی خطر نقایص مادرزادی، سقط خودبه‌خود یا مرده‌زایی را افزایش نمی‌دهد. با این حال، با وجود دوز پایین پروژسترون، بهتر است از مصرف این داروها در اوایل بارداری خودداری کنید.

2. بیماری های کبدی با اختلال در عملکرد کبد.

هیچ مدرکی مبنی بر اینکه داروهای ضد بارداری پروژسترون باعث بیماری های کبد و مجاری صفراوی می شوند وجود ندارد. با این حال، اختلال در عملکرد کبد ممکن است متابولیسم PPT را دشوار کند. بنابراین، استفاده از PPT برای هپاتیت ویروسی فعال، تومورهای خوش خیم و بدخیم کبد، سیروز شدید جبران نشده و مصرف همزمان داروهایی که بر عملکرد آنزیمی آن تأثیر می گذارند (ریفامپیسین، فنی توئین، کاربامازپین، باربیتورات ها، توپیرامات و غیره) توصیه نمی شود.

3. ضایعات عروق مغزی و کرونری.
از نظر تئوری، PPT ها ممکن است بر روی لیپید اثر داشته باشند

طیف خون، در نتیجه به ظهور و کمک می کند. پیشرفت آترواسکلروز و در نتیجه وقوع انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی. استفاده از آنها همچنین برای بیمارانی که سابقه بیماری عروق کرونر قلب یا بیماری فعلی دارند توصیه نمی شود.

4. تومورهای بدخیم دستگاه تناسلی (با توجه به

اندام تناسلی، غده پستانی و غیره).

هیچ مدرکی مبنی بر اینکه دوزهای پایین پروژسترون می تواند باعث سرطان سینه شود وجود ندارد. با این حال، سرطان سینه یک تومور وابسته به هورمون است. بیماران مبتلا به توده در غده پستانی نیاز به معاینه اولیه توسط مامولوژیست یا انکولوژیست دارند. برای زنان مبتلا به سرطان پستان فعلی یا گذشته (در 5 سال گذشته)، داروهای ضد بارداری فقط با پروژسترون توصیه نمی شود. استفاده از این روش پیشگیری از بارداری در زنان مبتلا به بیماری های خوش خیم

تورم غدد پستانی یا با سابقه خانوادگی سرطان سینهغدد منع مصرف ندارد.

5. خونریزی از دستگاه تناسلی با علت ناشناخته.

استفاده از داروهای ضد بارداری صرفاً پروژسترون نه تنها باعث بدتر شدن بیماری ها نمی شود که علامت آن خونریزی از دستگاه تناسلی است (تهدید ختم زودرس حاملگی داخل رحمی، حاملگی خارج رحمی، دهانه رحم، بیماری های انکولوژیک اندام های تناسلی و غیره). اما اغلب از توسعه آنها جلوگیری می کند. با این حال، PPT ها می توانند باعث بی نظمی قاعدگی به شکل لکه بینی بین قاعدگی و خونریزی غیر چرخه ای شوند که می تواند منجر به تاخیر در تشخیص بیماری هایی با علائم مشابه شود. با توجه به موارد فوق، این روش پیشگیری از بارداری برای خونریزی با علت ناشناخته توصیه نمی شود.

موارد منع نسبی شامل کیست های عملکردی تخمدان است، زیرا در هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری مبتنی بر پروژسترون، بروز آن ها زیاد است.

همین امر در مورد سابقه حاملگی خارج از رحم نیز صدق می کند، زیرا ژستاژن ها انتقال تخمک را از طریق لوله ها کند می کنند و تکرار حاملگی خارج از رحم را نمی توان رد کرد.

مزایای

بدون عوارض جانبی وابسته به استروژن.
قابلیت حمل بهتر
امکان استفاده در دوران شیردهی. CPT را می توان در دوران شیردهی استفاده کرد، زیرا تأثیری بر کمیت و کیفیت شیر مادر و مدت شیردهی ندارد. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد داروهایی که فقط حاوی ژستاژن هستند حتی میزان شیر مادر را افزایش داده و دوره شیردهی را طولانی‌تر می‌کنند. این نوع پیشگیری از بارداری بعد از 6 هفته قابل استفاده است. پس از زایمان (WHO، 2004).
اثر سیستمیک کمتری بر بدن در مقایسه با داروهای ضد بارداری ترکیبی استروژن-ژستوژن.
پروژسترون‌ها بر متابولیسم کربوهیدرات، چربی و پروتئین و فشار خون تأثیر خفیفی دارند.
اثر درمانی و محافظتی برجسته برای آلگو دیسمنوره، درد تخمک گذاری، بیماری های التهابی اندام های لگن، کم خونی، ماستوپاتی فیبروکیستیک، اندومتریوز تناسلی.

ایرادات

POT ها، به استثنای Charozetta، اثربخشی کمتری نسبت به COC دارند.
بروز بالای بی نظمی قاعدگی.
پایش سالانه مصرف قرص

اثرات جانبی

شایع ترین عارضه جانبی داروهای ضد بارداری پروژسترونی است بی نظمی قاعدگی:

خونریزی بین قاعدگی،
کوتاه شدن سیکل قاعدگی،
الیگومنوره،
منومتروراژی

چندین نوع از این اختلالات ممکن است به طور همزمان رخ دهد.

با افزایش مدت زمان استفاده از داروهای ضد بارداری پروژسترون، دفعات خونریزی بین قاعدگی شما-تقسیمات کاهش می یابد و پس از 3-6 ماه. آنها معمولا متوقف می شوند.

موارد خونریزی شدید رحمی که نیاز به مداخله درمانی دارند بسیار نادر است (تقریباً در 0.5٪ از زنان رخ می دهد). نیاز به استروژن درمانی یا کورتاژ حفره رحم به ندرت اتفاق می افتد. هنگام استفاده از ژستاژن ها، آمنوره نیز ممکن است ایجاد شود. زنانی که از روش های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند باید برای این واقعیت آماده باشند که در 6 ماه اول استفاده از دارو ممکن است خونریزی نامنظم و سپس در 6 ماه آینده و بعد از آن خونریزی نادر یا آمنوره را تجربه کنند.

بی نظمی قاعدگی به صورت لکه بینی، لکه بینی بین قاعدگی و خونریزی غیر چرخه ای در زنانی که از قرص های پروژسترون صرف استفاده می کنند در 20-15 درصد موارد مشاهده می شود. آمنوره بسیار نادر است.

برخی از زنان که از داروهای ضد بارداری فقط پروژسترون استفاده می کنند، با وجود توضیحاتی که در طول مشاوره به آنها داده شده است، نمی توانند به بی نظمی های قاعدگی عادت کنند. بنابراین می توان از روش های مختلفی برای کاهش خونریزی استفاده کرد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف برای استفاده از استروژن، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی یا استروژن ها در دوز کم به مدت 1-3 هفته تجویز می شود که در بیشتر موارد

چای به طور موقت خونریزی را کاهش می دهد یا به طور کلی متوقف می کند. تجویز COC برای ایجاد خونریزی توصیه نمی شود مورد آمنورهناشی از استفاده از داروهای ضد بارداری فقط حاوی پروژسترون. اثربخشی پیشگیری از بارداری پروژسترون با مشاوره مناسب افزایش می یابد.

به ندرت ممکن است عوارض جانبی مانند:

افزایش اشتها؛
تغییر وزن بدن؛
کاهش میل جنسی؛
افسردگی؛
حالت تهوع؛
استفراغ؛
سردرد؛
گرفتگی غدد پستانی؛
آکنه.

بیشتر عوارض جانبی، از جمله ظاهر شدن خونریزی نامنظم رحمی، هیچ تهدیدی برای سلامتی زن ایجاد نمی کند، اگرچه ممکن است باعث نگرانی شود.

هر چه دوز ژستاژن کمتر باشد، واکنش های فوق کمتر رخ می دهد. با این حال، هر چه دوز ژستاژن کمتر باشد، این روش پیشگیری از بارداری کمتر موثر است.

اثربخشی پیشگیری از بارداری

پروژستین ها اگر در دوزهای زیاد استفاده شوند، تخمک گذاری را مسدود می کنند. اثر ضد بارداری در این مورد در درجه اول به دلیل سرکوب تخمک گذاری است که در نتیجه تغییراتی در آندومتر و مخاط دهانه رحم رخ می دهد که منجر به کاهش باروری می شود. میکرودوزهای ژستاژن ها نیز در اکثر زنان پیشگیری از بارداری را ارائه می دهند، اما بدون سرکوب تخمک گذاری، اما به دلیل توانایی ژستاژن ها در افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم و مهار تغییرات ترشحی در آندومتر. عدم تخمک گذاری تنها در 25 تا 40 درصد زنان هنگام استفاده از میکرولوت و اکسکلوتن و در 97 درصد هنگام استفاده از چاروزتا مشاهده می شود. این اثر کم دوزهای کوچک پروژسترون را توضیح می دهد. اثربخشی ضد بارداری قرص‌های کوچک از 0.14 تا 10 بارداری در هر 100 زن در طول یک سال متغیر است.

علاوه بر این، دلایل اثربخشی پایین PPT ها، استفاده نامنظم از آنها، ایجاد استفراغ و اسهال در عرض 2-4 ساعت پس از مصرف قرص، استفاده همزمان از سایر داروها (آنتی بیوتیک ها، آرام بخش ها، قرص های خواب، کربن فعال، داروهای ضد تشنج و

ضد سل) و گذار به رژیم های مختلف کم کالری و گیاهخواری.

اثرات سیستمیک احتمالی بر روی بدن

گیرنده های پروژسترون در بسیاری از بافت های بدن زن وجود دارد، به ویژه در مغز، سیستم اسکلتی، دیواره عروقی، رحم، سلول های کانال دهانه رحم، مثانه، بافت پستان و غیره. این همان چیزی است که با هر دو ضد بارداری مرتبط است. تأثیر پروژسترون ها و تأثیر سیستمیک احتمالی آنها بر بدن.

پروژسترون ها این توانایی را دارند بر هورمون های عصبی و نوروپپتیدها تأثیر می گذارد،با اتصال به گیرنده های پروژسترون در سیستم عصبی مرکزی در مغز موجود است.

عملکرد طبیعی ناحیه هیپوتالاموس و سایر قسمت های مغز با نسبت مشخصی از دوپامین، سروتونین و استیل کولین مشخص می شود. در ناحیه هیپوتالاموس مغز است که سیستم های مرکزی حساس به استروئید (گیرنده ها) درگیر در مکانیسم بازخورد متمرکز می شوند.

خلق و خو، رفتار جنسی، تغذیه، درد و وضعیت سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان توسط P-اندورفین تولید شده توسط هیپوتالاموس تنظیم می شود.

استفاده از پروژسترون، سیپروترون، نورتی استرون و نورژستیمات باعث افزایش سطح P-اندورفین می شود. مدروکسی پروژسترون و دزوژسترل این توانایی را ندارند. آندروژن ها سطح p-اندورفین را کاهش می دهند (Genazzani A.R. el al., 1992).

گاما آمینوبوتیریک اسید (GABA) نقش مهمی در فعالیت سیستم های دوپامینرژیک ایفا می کند. در ناحیه هیپوتالاموس، به ویژه در آدنوهیپوفیز، تغییر در غلظت یک واسطه مستلزم تغییر در غلظت سایر واسطه ها. گابا یک انتقال دهنده عصبی طبیعی بافت مغز است. بیشترین مقدار آن در ماده خاکستری مغز، در ناحیه هیپوتالاموس، کمترین آن در نخاع، و تنها آثاری در سایر اندام ها و بافت ها مشاهده می شود. کاهش سطح GABA در بافت مغز حیوانات منجر به ظهور پدیده مانژ دویدن و تشنج می شود. افزایش سطح GABA با آتاکسی، کاهش فعالیت حرکتی و افزایش آستانه تشنج همراه است.

پروژسترون و متابولیت های آن به گیرنده های GABA متصل می شوند و اثر روانگردان بر بدن زن دارند، بنابراین برای درمان برخی از اشکال افسردگی، پرخاشگری، میگرن، تحریک پذیری عاطفی استفاده می شود.

پروژسترون ممکن است اثر خواب آور داشته باشد که برای درمان سندرم پیش از قاعدگی و استرس روانی استفاده می شود. با افزایش قابل توجه غلظت پروژسترون، خواب آلودگی ممکن است رخ دهد.

اخیراً محققان در سراسر جهان به این سؤال علاقه مند شده اند تاثیر استروئیدها بر بافت سینهچرخه مادر به طور قابل توجهی با چرخه آندومتر متفاوت است. اگرچه تغییرات در غدد پستانیدر طول چرخه رخ می دهد، با این حال، فازهای پرولیفراتیو و ترشحی مانند آندومتر با فعالیت استروژنی و پروژستونی مطابقت ندارند. در مقابل، اوج تکثیر بافت پستان زمانی مشاهده می شود که اثر تکثیر در آندومتر حداقل باشد - زمانی که حداکثر غلظت پروژسترون درون زا وجود دارد.

تأثیر پروژسترون ها بر ایجاد سرطان سینه هنوز نامشخص است. که در داخل بدن پروژسترون‌ها در غلظت‌های فیزیولوژیکی به طور همزمان دارای اثر مهاری و فعال‌کننده بر تکثیر سلول‌های غدد پستانی هستند. پروژسترون‌ها غلظت گیرنده‌های استروژن را در بافت پستان، فعالیت 17p-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز، که تبدیل استروژن غیرفعال به فعال را افزایش می‌دهد و غلظت استرادیول را در بافت پستان کاهش می‌دهند. پروژسترون ها باعث تکثیر سلول های اپیتلیال می شوند و آپوپتوز و میتوز را تحریک می کنند. در فاز دوم چرخه، حجم هسته سلول های اپیتلیال بیشتر از فاز پرولیفراتیو است و افزایش فعالیت میتوزی تنها در فاز ترشحی مشاهده می شود. شاخص آپوپتوز در مرحله دوم چرخه افزایش می یابد و با افزایش شاخص میتوز در همان مرحله جبران می شود. در غیاب این مکانیسم متعادل کننده، غده پستانی بزرگ می شود حجم تا یائسگی. پروژسترون ها بارزترین اثر تکثیری را بر روی غدد پستانی زنان نخست زا دارند.

این خیلی مهمه تاثیر پروژسترون ها بر سیستم اسکلتیزنان. آنها گیرنده های استئوبلاست خاص را تحریک می کنند، گیرنده های گلوکوکورتیکوئید را مسدود می کنند، اثر مهاری گلوکوکورتیکوئیدها را بر استئوسنتز کاهش می دهند و اثر ضد جذب دارند.

مانند همه استروئیدها، پروژسترون ها بر فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارند.با این حال، این تاثیر حداقل است. به طور خاص، پروژسترون ها در دوزهای زیاد می توانند بر متابولیسم کربوهیدرات ها، کاهش تحمل گلوکز و افزایش غلظت انسولین در خون تأثیر بگذارند. رابطه ای بین وجود دارد

ساختار شیمیایی پروژسترون و تأثیر آن بر متابولیسم گلوکز و انسولین.

لازم به ذکر است که اثر پروژسترون ها بر متابولیسم کربوهیدراتنه تنها به ساختار شیمیایی آنها، بلکه به نوع حیوانی که مطالعه روی آن انجام می شود نیز بستگی دارد. آزمایشات روی میمون ها نشان داده است که استفاده از پروژسترون و برخی پروژستین های مصنوعی منجر به افزایش سطح انسولین در پاسخ به گلوکز داخل وریدی می شود، در حالی که تحمل گلوکز مختل نمی شود. به گفته محققان، پروژسترون باعث تشکیل اشکال متابولیکی غیر فعال انسولین می شود. هنگامی که انسولین اگزوژن تجویز می شود، کاهش گلوکز خون در هنگام مصرف پروژسترون کندتر اتفاق می افتد. این نشان دهنده کاهش میزان استفاده از گلوکز در محیط است. دوزهای کوچک پروژسترون بر متابولیسم کربوهیدرات در زنان سالم تأثیر نمی گذارد.

مانند هر ترکیب فعال، پروژسترون ها نیز می توانند بر روی آنها تأثیر بگذارند طیف لیپید خونپروژسترون ها سنتز تری گلیسیریدها را در سلول های کبدی و کولون سرکوب می کنند، فعالیت لیپوپروتئین لیپاز را افزایش می دهند، تجزیه HDL را تسریع می کنند، در نتیجه محتوای آنها را در پلاسمای خون کاهش می دهند و به افزایش LDL کمک می کنند. در دوزهای زیاد، پروژسترون ها می توانند منجر به افزایش ضریب آتروژنیک (AC) - نسبت مجموع LDL و VLDL به HDL شوند. افزایش KA در طول استفاده از پیشگیری از بارداری هورمونی از نظر پیش آگهی نامطلوب است، زیرا مستعد افزایش خطر نسبی ایجاد عوارض قلبی عروقی است. شدت اثر ژستوژن ها بر غلظت HDL به دلیل میزان فعالیت آندروژنیک استروئیدها است (به بخش "ویژگی های مقایسه ای پروژسترون های موجود در COC های مدرن" مراجعه کنید).

پروژسترون ها تغییرات قابل توجهی در آنها ایجاد نمی کنند سیستم انعقاد خونو منجر به افزایش خطر عوارض ترومبوآمبولی در زنان سالم نمی شود. اگر پارامترهای هموستاتیک قبل از شروع پیشگیری از بارداری هورمونی مختل شده باشد و عوامل خطر دیگری وجود داشته باشد، ممکن است خطر بیماری های ترومبوآمبولیک افزایش یابد.

وجود گیرنده های استروژن و پروژسترون در دیواره های اندوتلیال و عضلات صاف رگ های خونی نشان دهنده دخالت هورمون های جنسی در کنترل متابولیسم و وازواکتیو عملکرد دیواره عروقی وریدها وهنررینشان داده شده است که هورمون های جنسی بر فعالیت انتقال دهنده های عصبی و پپتیدهای وازواکتیو در عروق تأثیر می گذارند.

دیواره، باعث سنتز و آزادسازی فاکتورهای گشادکننده عروق و انقباض عروق از اندوتلیوم می شود و تأثیر مستقیمی بر شل شدن سلول های ماهیچه صاف دارد. بر شریان هاپروژسترون ها در دوزهای زیاد می توانند اثر منقبض کننده عروق داشته باشند. اثر منقبض کننده عروق پروژسترون ها فقط در محل اختلال در یکپارچگی دیواره عروق و آسیب به اپیتلیوم ظاهر می شود که می تواند منجر به تجمع پلاکت ها، انعقاد بیش از حد و ایجاد ترومبوز شریانی شود. بنابراین زنان با سابقه بیماری عروق کرونر قلب، حوادث عروق مغزی و تصلب شرایین باید با دقت بیشتری تحت نظر باشند. اثرات پروژسترون ها بر رگهااشاره نشده است. بنابراین، واریس منع مصرف برای استفاده از پروژسترون ها نیست. دوزهای کوچک پروژسترون ها بر دیواره عروقی تأثیر نمی گذارد.

ترمیم باروری

پس از پایان استفاده از CPT بلافاصله یا در عرض 3 ماه. چرخه قاعدگی عادی شده و عملکرد احیا کننده بازسازی می شود.

هیچ انحرافی در دوران بارداری و زایمان مشاهده نمی شود، هیچ اثر تراتوژنی ایجاد نشده است.

بنابراین، PPTها، در مقایسه با داروهای ضد بارداری حاوی استروژن، اثر سیستمیک کمتری بر بدن زنان دارند، اثرات وابسته به استروژن ایجاد نمی‌کنند و در دوران شیردهی و در زنان مبتلا به آسیب‌شناسی خارج تناسلی و عدم تحمل به داروهای حاوی استروژن قابل استفاده هستند. آنها در بسیاری از بیماری های وابسته به استروژن اثر درمانی و محافظتی مشخصی دارند. عوارض جانبی که با استفاده از آنها رخ می دهد، به عنوان یک قاعده، نیازی به درمان ندارند. با این حال، اثربخشی PPT، به استثنای Charozetta، کمتر از اثربخشی COC ها است؛ خونریزی های مکرر بین قاعدگی، مقبولیت آنها را کاهش می دهد. ایمنی استفاده از PPT، مانند سایر داروهای ضد بارداری هورمونی، به بررسی دقیق موارد منع مصرف، آگاهی از اصول فارماکولوژی بالینی، پیش بینی و در نظر گرفتن عوارض احتمالی و عوارض جانبی، رویکرد فردی، و همچنین به سن، وضعیت سلامتی بستگی دارد. ویژگی های زندگی صمیمی، تحمل دارو، رابطه شریک جنسی با قرار ملاقات آنها.

سیستم های آزادسازی هورمونی

پیشگیری از بارداری تزریقی

امکان استفاده از داروهای ضد بارداری طولانی مدت همچنان توجه دانشمندان سراسر جهان را به خود جلب می کند. مطالعه‌شده‌ترین، گسترده‌ترین و به‌خوبی اثبات‌شده‌ترین داروی تزریقی، داروی دپو-روکسی پروژسترون استات (DMPA، Depo-Provera) است.

شرح روش

Depo-Provera یک سوسپانسیون آبی با ماده فعال مدروکسی پروژسترون استات (17-هیدروکسی پروژسترون با گروه متیل در موقعیت 6، شکل 2.16) با دوز 150 میلی گرم است. فعالیت پروژسترونیک DMPA 6-10 برابر از فعالیت 17a-هیدروکسی پروژسترون بیشتر است.

موارد منع مصرف مطلق(طبق معیارهای پزشکی "معیارهای پذیرش برای استفاده از روش های پیشگیری از بارداری"، WHO، 2004):

ترومبوز ورید عمقی، ترومبوآمبولی، از جمله سابقه؛
بی حرکتی طولانی مدت پس از جراحی؛
جهش های ترومبوژنتیک (فاکتور لیدن، جهش های پروترومبین و غیره)؛

سکته مغزی، بیماری ایسکمیک قلبی (از جمله سابقه)؛

بیماری های دریچه های قلب (که با فشار خون ریوی، فیبریلاسیون دهلیزی و غیره پیچیده می شود)؛
عوامل خطر متعدد برای ایجاد بیماری های قلبی عروقی؛
فشار خون بالا (فشار خون سیستم > 160 میلی متر جیوه یا فشار خون > 100 میلی متر جیوه)؛

هپاتیت ویروسی؛
تومورهای بدخیم کبد؛
بارداری؛
خونریزی از دستگاه تناسلی با منشا ناشناخته؛
سرطان سینه (در حال حاضر موجود است).

اثر ضد بارداری DMPA به دلیل مکانیسم های مختلفی است که مهمترین آنها سرکوب تخمک گذاری و تغییرات آندومتر است که در طی آن کاشت تخمک غیرممکن است. اثر ضد بارداری انجام می شود

برنج. 2.16. ساختار شیمیایی مدروکسی پروژسترون استات.

در سطوح مختلف سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان-رحم رخ می دهد (برای جزئیات بیشتر در مورد اثر ضد بارداری پروژسترون ها، به بخش های مربوطه در راهنما مراجعه کنید).

مزایای:

پیشگیری طولانی مدت طولانی مدت؛
اثر حفاظتی پایدار در در مورد سرطانآندومتر؛
عدم وجود عوارض جانبی وابسته به استروژن؛
عدم نیاز به نظارت روزانه بر استفاده؛
کاهش حجم از دست دادن خون قاعدگی؛
افزایش سطح هموگلوبین؛
کاهش خطر ابتلا به بیماری های التهابی؛
کاهش بروز کاندیدیاز ولوواژینال؛
عدم وجود تغییرات واضح در فاکتورهای انعقاد خون و متابولیسم لیپید.

ایرادات

1. بی نظمی قاعدگی.

آنها در اکثر زنان در حین مصرف دارو رخ می دهند و اغلب با خونریزی سبک غیر چرخه ای به مدت 15 روز یا بیشتر مشخص می شوند که در ماه های اول مصرف دارو مشاهده می شود. به گفته اکثر محققان، با خونریزی شدید، یک درمان موثر تزریق مکرر DMPA است که در پس زمینه خونریزی انجام می شود. تزریق سوم و بعدی باید

در چارچوب زمانی معمول انجام شود، یعنی. با فاصله زمانی 90 روز (Prilepskaya V.N., Tagieva T.T., 1996؛ Gertig D. et al., 2004).

با افزایش مدت استفاده از DMPA، دفعات و مدت خونریزی کاهش می یابد، ممکن است اولیگومنوره رخ دهد، سپس آمنوره که با تغییرات آندومتر همراه است، توقف فرآیندهای چرخه ای در آن در نتیجه پیشگیری مداوم از بارداری رخ می دهد. در صورت آمنوره، توصیه می شود با استفاده از روش های شناخته شده بارداری را حذف کنید. درمان آمنوره لازم نیست، زیرا پس از قطع پیشگیری از بارداری، چرخه به خودی خود باز می گردد. به طور مستقل (Bescrovniy S., Kira E., 2003؛ Gertig D., 2004).

2. تأخیر در ترمیم باروری.

3 تحلیل استخوان با استفاده طولانی مدت.

4. عدم امکان لغو سریع این روش پیشگیری از بارداری.

گاهی اوقات عوارض جانبی مانند سردرد، کاهش میل جنسی، تورم، افزایش وزن.به عنوان یک قاعده، واکنش های نامطلوب در ماه های اول پیشگیری از بارداری به خودی خود ناپدید می شوند.

با توجه به اینکه DMPA یک ضد بارداری پروژسترونی است، استفاده از آن ممکن است با ظاهری همراه باشد ترشح خونی(با شدت های متفاوت)، معمولاً در ماه های اول مصرف رخ می دهد و با مصرف بیشتر دارو کاهش می یابد. بر اساس مطالعه ای که در مرکز تحقیقات دولتی آژیپولوژی و اطفال آکادمی علوم پزشکی روسیه انجام شد، در طول استفاده از DMPA، 96.6٪ از زنان بی نظمی قاعدگی را به شکل خونریزی غیر چرخه ای (با شدت و مدت متفاوت) و آمنوره تجربه کردند. . مدت زمان خونریزی بیش از 8 روز در ماه نبود. اکثر بیماران دارند پس از 3 ماه اول جلوگیری از بارداری، دفعات، مدت و شدت خونریزی با ایجاد آمنوره بعدی کاهش یافت. بنابراین در ماه ششم پیشگیری از بارداری، آمنوره پس از 12 ماه در 20 درصد زنان مشاهده شد. - هر سوم (Prilepskaya V.N.، Tagieva T.، 1996).

در صورت خونریزی خفیف، نیازی به درمان نیست، زیرا با استفاده بیشتر از دارو کاهش می یابد.

خونریزی شدید در حین مصرف DMPA بسیار نادر، در کمتر از 1 زن از هر 1000 زن رخ می دهد.

در مورد خونریزی شدید و / یا طولانی مدت، ابتدا لازم است که آسیب شناسی ارگانیک قبلاً ناشناخته سیستم تولید مثل حذف شود. اجباری

تعیین سطح هموگلوبین است. در صورت تشخیص کم خونی فقر آهن، باید داروهای مناسب توصیه شود (Lamarque J.M., 2003).

برای خونریزی زیادتر و طولانی تر، که بسیار نادر است، استفاده از استروژن ها (میکروفولین) در دوز روزانه معادل 0.05-0.1 میلی گرم اتینیل استرادیول به مدت 7-15 روز در 1-2 سیکل توصیه می شود. با این حال، هنوز هیچ کاری برای بررسی اثربخشی استروژن درمانی در درمان اختلالات قاعدگی انجام نشده است. استفاده كردنداروهای ضد بارداری تزریقی

برخی از زنانی که از DMPA استفاده می کنند افزایش وزن اندکی را تجربه می کنند. اکثر مطالعات افزایش وزن بدن را 0.5 تا 2 کیلوگرم در پایان اولین سال استفاده گزارش می دهند (Lamarque J., 2003; Truael J., 2004). طبق یک مطالعه WHO (1991)، میانگین افزایش وزن بدن در 607 زنی که از DMPA استفاده کردند، 1.5 گرم بود (Shirley S., 2001; Bescrovniy S. et al, 2003).

بایگانی شده توسط T.T. Tagieva (1996)، در 48٪ از زنان، استفاده از DMPA با واکنش های نامطلوب سریع به شکل افزایش وزن، حالت تهوع و ادم جزئی همراه بود.

ظهور و ناپدید شدن عوارض جانبی در 3 ماه اول پیشگیری از بارداری مفهوم وجود یک دوره سازگاری را تأیید می کند که پس از آن میزان پذیرش داروی هورمونی افزایش می یابد.

نتایج مطالعات نشان داده است که عوارض و عوارض جانبی معمولاً با مصرف بی رویه و طولانی مدت دارو بدون در نظر گرفتن ویژگی های بدن زن و موارد منع مصرف همراه است که در مواردی مشاهده می شود که خانمی دارو را مصرف می کند. دارو بدون نظارت مناسب پزشکی یا توسط پزشک تجویز شده باشد که به اندازه کافی با مسائل پیشگیری از بارداری، ویژگی های دارویی دارو، موارد مصرف و موارد منع مصرف آن آشنا نیست.

نمودار کاربرد

DMPA به عنوان یک ضد بارداری هر 90 روز یک بار با دوز 150 میلی گرم به صورت عضلانی تجویز می شود. اولین تزریق نیست

باید در 7 روز اول سیکل قاعدگی انجام شود. رعایت این قانون بسیار مهم است، زیرا از معرفی داروهای ضد بارداری هورمونی در مراحل اولیه بارداری تشخیص داده نشده و همچنین به دست آوردن حداکثر اثر ضد بارداری در ماه اول جلوگیری می کند. تزریقات بعدی DMPA در فواصل 3 ماهه انجام می شود.

هنگام تجویز دارو، برای جلوگیری از دوز نادرست ترکیب میکروکریستالی، لازم است قبل از پر کردن سرنگ با سوسپانسیون، بطری را کاملا تکان دهید. محلول به صورت عمیق عضلانی به عضله گلوتئال یا دلتوئید تزریق می شود. سطح اولیه DMPA در پلاسمای خون بالا است و سپس به تدریج کاهش می یابد. با این حال، اثر ضد بارداری بالای یک تزریق به مدت 3 ماه ادامه دارد. و طولانی تر

روش تجویز ساده است، با آمیزش جنسی همراه نیست و بر خلاف بسیاری از داروهای ضد بارداری خوراکی، نیازی به نظارت روزانه ندارد.

بیماران مطابق با توصیه های WHO تحت نظر قرار می گیرند (به فصل 6 مراجعه کنید).

بهره وری

یک تزریق عضلانی دارو یک اثر ضد بارداری قابل اعتماد را برای 3 ماه فراهم می کند. (99.7%).

اثربخشی بالای ضد بارداری DMPA در بیش از 90 کشور از جمله بریتانیا، آلمان، بلژیک، فرانسه و ایالات متحده آمریکا تایید شده است و حدود 3.5 میلیون زن در سراسر جهان از این نوع محافظت در برابر بارداری ناخواسته استفاده می کنند.

در نتیجه یک مطالعه چند مرکزی در مورد استفاده از DMPA با دوز 150 میلی گرم با فاصله 90 روز در 3856 زن، نشان داده شد که میزان حاملگی 0.25 در هر 100 زن در طول یک سال بود (Selim A.G., 2002).

مطالعات نشان داده است که از بارداری جلوگیری می کند با تزریق عضلانی DMPA با دوز 150 میلی گرم هر 3 ماه از نظر اثربخشی نسبت به سایر روش های پیشگیری از بارداری کمتر نیست و حتی از بسیاری از آنها پیشی می گیرد. بنابراین، تعداد حاملگی‌ها در طی 1 سال هنگام استفاده از DMPA 0.3-1٪، داروهای ضد بارداری خوراکی - 1-7٪، روش‌های مانع - تا 22٪ و بیشتر است (Yasasever V. et al., 2003).

بنابراین، DMPA یک داروی ضد بارداری قابل اعتماد است که از نظر اثربخشی با عقیم سازی جراحی قابل مقایسه است.

مشخص شده است که این دارو بر وضعیت دستگاه گوارش و عملکرد کبد تأثیر منفی ندارد و در نتیجه از احتمال تغییرات متابولیک جلوگیری می کند. همچنین باعث ایجاد تغییراتی در فاکتورهای انعقاد خون و متابولیسم لیپید نمی شود، که می تواند هنگام مصرف برخی از داروهای ضد بارداری خوراکی رخ دهد، که مزایای آن را نسبت به آنها در رابطه با خطر اختلالات قلبی عروقی تعیین می کند.

بسیاری از محققان، با تجزیه و تحلیل داده های مطالعات اپیدمیولوژیک، ارتباطی بین افزایش خطر بیماری عروق کرونر و استفاده از DMPA پیدا نکرده اند. ثابت شده است که DMPA بروز ترومبوز را افزایش نمی دهد، زیرا تغییرات در سیستم انعقادی عمدتاً تحت تأثیر جزء استروژنی داروهای ضد بارداری هورمونی رخ می دهد (Selim A., 2001).

اکثر محققان بر این باورند که DMPA بر عملکرد آنزیمی و دفعی کبد تأثیر نمی گذارد و بر فعالیت ترانس آمینازها، آلکالین فسفاتاز و سطح بیلی روبین در خون تأثیر نمی گذارد. با توجه به ادبیات، حتی استفاده طولانی مدت از DMPA تأثیر قابل توجهی بر سطح آلبومین و گلوبولین در پلاسمای خون ندارد. همچنین تغییرات قابل توجهی در غلظت عناصر کمیاب پلاسما مانند سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، روی، فسفر و مس مشاهده نشد (Sotanie-mi E.A.، 2003؛ Parkin D.M.، 2004).

بازیابی باروری پس از خروج DMPA

پس از قطع مصرف DMPA، اکثر زنان بازگشت تاخیری به باروری را تجربه می کنند. میانگین مدت دوره از آخرین تزریق تا ترمیم سیکل های تخمک گذاری 5.5 ماه است. برای برخی از زنان، این دوره 1-2 سال است، در حالی که باروری در زنان جوان تر سریعتر بازیابی می شود. سابقه بارداری و کل مدت استفاده از DMPA بر میزان بازیابی باروری تأثیری ندارد.

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد 1 سال پس از قطع DMPA، تعداد حاملگی‌ها بین 5 تا 10 درصد بوده است. متعاقباً، تا پانزدهمین ماه ترک دارو، میزان بارداری به 75٪ و پس از 2 سال - به 95٪ افزایش می یابد (فرگوسن دی، 2003).

طبق یک مطالعه در مقیاس بزرگ دیگر، در طی 12 ماه اول پس از قطع مصرف

بارداری برنامه ریزی شده DMPA در 70 درصد زنان رخ داد (Triae1.، 2004).

به طور خلاصه، مطالعات بالینی انجام شده در چندین کشور نشان می دهد که تأخیر در ترمیم باروری پس از استفاده از DMPA منجر به ناباروری بعدی نمی شود و باروری بازیابی می شود، اما، به عنوان یک قاعده، به تأخیر می افتد.

استفاده از DMPA خطر ابتلا به بیماری های التهابی اندام های لگنی و بروز کاندیدیاز ولوواژینال را کاهش می دهد.

با توجه به اینکه استفاده از DMPA به کاهش حجم از دست دادن خون قاعدگی کمک می کند، در زنان مصرف کننده این دارو سطح هموگلوبین و طول عمر گلبول های قرمز افزایش می یابد.

از دیدگاه ما، توصیه می شود DMPA را در مواردی که دارو نه تنها یک ضد بارداری، بلکه یک اثر درمانی نیز داشته باشد، تجویز شود. ما در مورد بیماری هایی مانند فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر، اندومتریوز داخلی، فیبروم های کوچک رحمی صحبت می کنیم و بنابراین استفاده از DMPA به ویژه در زنان بالای 35 سال امیدوارکننده به نظر می رسد (Kulakov V.I. و همکاران، 1998؛ Kulakov V. I.، Prilepskaya. V.N.، 2002).

در طی 3 سال، در موسسه دولتی علمی مرکز آژیپولوژی و بارداری آکادمی علوم پزشکی روسیه، تأثیر دارو بر بافت طبیعی غدد پستانی (35 زن) و بر فرآیندهای هیپرپلاستیک در غدد پستانی (35 بیمار) ) مورد مطالعه قرار گرفت. وضعیت غدد پستانی بر اساس شکایات بیمار، معاینه و لمس هر 3، 6، 9، 12 ماه یکبار ارزیابی شد. ماموگرافی بدون کنتراست در روز 8 تا 10 سیکل قاعدگی انجام شد. معاینه اشعه ایکس کنترل - پس از پایان پیشگیری از بارداری، اما نه زودتر از 1-2 سال. در نتیجه مشاهدات، مشخص شد که تحت تأثیر DMPA، پسرفت فرآیندهای هیپرپلاستیک منتشر غدد پستانی در اکثر زنان پس از 12 ماه مشاهده شد. از شروع پیشگیری از بارداری با این حال، در یک سوم از زنان، تصویر اشعه ایکس مانند قبل از شروع پیشگیری از بارداری باقی ماند.

بنابراین، DMPA یکی از داروهای ضد بارداری موثر است. علاوه بر این، برای تعدادی از بیماری ها، استفاده از DMPA می تواند اثر درمانی نیز داشته باشد.

پیشگیری از کاشت

در دهه 80 قرن بیستم، پیشگیری از بارداری با لانه گزینی بسیار رایج شد. این روش تا به امروز بهبود یافته است. معروف ترین داروی کاشت نورپلانت است.

توسعه نورپلانتادر سال 1965 شروع شد. نورپلانت برای اولین بار در سال 1983 برای استفاده بالینی تایید شد. در حال حاضر، نورپلانت برای استفاده در بیش از 60 کشور ثبت و تایید شده است.

شرح روش

سیستم نورپلانت شامل شش کپسول استوانه ای پلی متیل سیلوکسان (سیلاستیک) است که حاوی ژستاژن - لوونورژسترل است. کپسول های نورپلانت به صورت زیر جلدی روی سطح داخلی شانه چپ به شکل فن (شکل 2.17) با استفاده از یک تروکار ساده نصب می شوند.

طول هر کپسول 34 میلی متر، قطر تقریبی 2.5 میلی متر و حاوی 36 میلی گرم لوونورژسترل است.

برنج. 2.17. نمودار نصب کپسول نورپلانت.

هورمون با سرعت ثابتی از طریق دیواره سیلاستیک منتشر می شود. لازم به ذکر است که در چند ماه اول پس از معرفی نورپلانت، میزان انتشار لوونورژسترل به بافت ها و خون اطراف 80 میکروگرم در روز است، اما به تدریج کاهش می یابد و در پایان سال اول مصرف به 30- می رسد. 34 میکروگرم در روز

موارد منع مصرف (طبق "معیارهای واجد شرایط بودن برای روش های پیشگیری از بارداری"، WHO، 2004). موارد منع مطلق:

حاملگی شناخته شده یا مشکوک؛
خونریزی رحمی با علت ناشناخته؛
اختلالات سیستم انعقاد خون، از جمله ترومبوز، ترومبوفلبیت؛
سردردهای مکرر؛
بیماری های کبدی حاد؛

سرطان سینه، آندومتر، تخمدان.
موارد منع مصرف نسبی:

مصرف ریفامپیسین یا داروهای ضد تشنج؛
آنژین صدری؛
سکته؛
اختلالات گردش خون؛
تومورهای خوش خیم یا بدخیم کبد.

مکانیسم عمل پیشگیری از بارداری

اثر ضد بارداری نورپلانت با مکانیسم های مختلفی تعیین می شود. سرکوب تخمک گذاری یکی از مکانیسم های اصلی اثر ضد بارداری لوونورژسترل است. این در نتیجه یک اثر مهاری بر روی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان و در نتیجه سرکوب ترشح گنادوتروپین های LH و FSH رخ می دهد. کاهش یا سرکوب ترشح گنادوتروپین ها از بلوغ فولیکول ها در تخمدان جلوگیری می کند، از تخمک گذاری و پیک LH قبل از تخمک گذاری جلوگیری می کند. اثر بر روی آندومتر با مهار فرآیندهای پرولیفراتیو و ایجاد تغییرات آتروفیک در مخاط رحم مشخص می شود که از لانه گزینی جلوگیری می کند. مخاط دهانه رحم تحت تأثیر لوونورژسترل غلیظ تر و چسبناک تر می شود که نفوذ اسپرم را پیچیده و مختل می کند. تحت تأثیر لوونورژسترل، فرآیندهای بلوغ سلول های اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده واژن تغییر می کند - تعداد سلول های میانی افزایش می یابد. همچنین فرض بر این است که لوونورژسترل ممکن است بر فعالیت آنزیم های دخیل در فرآیند نفوذ اسپرم به تخمک تأثیر بگذارد.

بنابراین، مکانیسم اثر ضد بارداری لوونورژسترل در اساساً برای همه یکسان است releasing-site-mam، بر اساس مسدود کردن تخمک گذاری، اختلال در روند لانه گزینی و تغییر در انتقال گامت و عملکرد جسم زرد است.

نمودار کاربرد

کاشت در 5-7 روز اول از شروع قاعدگی یا بلافاصله پس از سقط انجام می شود.

نورپلانت در درجه اول برای کسانی که نمی خواهند در چند سال آینده بچه دار شوند و برای کسانی که اصلاً برنامه ریزی برای بارداری و زایمان ندارند یا عملکرد تولید مثل خود را کامل کرده اند، اما نمی خواهند به روش های غیرقابل برگشت پیشگیری از بارداری متوسل شوند توصیه می شود. مانند عقیم سازی علاوه بر این، نورپلانت را می توان به زنانی که از منبع منظم داروهای ضد بارداری محروم هستند و بلافاصله پس از سقط جنین به بیماران ارائه داد.

اثرات درمانی غیر پیشگیری از بارداری

تحقیقات در سال های اخیر نشان داده است که داروهای ضد بارداری هورمونی از جمله نورپلانت نه تنها از بارداری ناخواسته جلوگیری می کند، بلکه به کاهش خطر ابتلا به بیماری های تومور از جمله سرطان تخمدان و سرطان آندومتر کمک می کند. با توجه به اینکه داروهای ضد بارداری هورمونی قادر به جلوگیری از تخمک گذاری هستند، اثر محافظتی در برابر سرطان تخمدان دارند و نیاز به ترمیم اپیتلیال پس از تخمک گذاری های مکرر را کاهش می دهند. با جلوگیری از فرآیندهای تکثیر، دفع مکرر و ترمیم آندومتر، داروهای ضد بارداری هورمونی بروز سرطان آندومتر را کاهش می دهند.

بهره وری

طبق نظر I. Sivin (1980)، در طول اولین سال پس از کاشت نورپلانت، بارداری تنها در یک زن از 500 زن رخ می دهد که 0.2٪ است. داده‌های شورای جمعیت، بر اساس مطالعه 12333 زن، نرخ شکست را به ترتیب 1.2، 1.6 و 0.4 درصد از بارداری‌ها در سال برای سال دوم، سوم، چهارم و پنجم استفاده از Norplant نشان می‌دهد.

I. Sivin (1988) بر اساس نتایج یک مطالعه بر روی 10710 زن که از نورپلانت استفاده می کردند، خاطرنشان کرد که اکثر حاملگی ها (شاخص پرل - 0.94) در سال اول استفاده از نورپلانت قبل از لانه گزینی رخ داده است. بنابراین، از سال 1995، WHO کاشت نورپلانت را در 7 روز اول چرخه قاعدگی یا بلافاصله پس از سقط توصیه کرده است.

کپسول نورپلانت باید در پایان سال پنجم مصرف دارو خارج شود.

بنابراین، نورپلانت، با توجه به توصیه های مربوط به زمان کاشت و حذف یا جایگزینی آن، در تعدادی از اشکال موثر برگشت پذیرپیشگیری از بارداری

بازیابی باروری پس از حذف نورپلانت

بازیابی باروری، صرف نظر از دلیل حذف داروی کاشته شده، بسیار سریع اتفاق می افتد. مطالعات انجام شده توسط J.C. Konje و همکاران. (1992) نشان داد که پس از حذف نورپلانت، تخمک گذاری به تدریج، اما در عرض 7 هفته بازیابی شد. ترمیم تخمک گذاری در همه زنان اتفاق افتاد و در اولین سیکل پس از برداشتن نورپلانت، برخی از زنان باردار شدند.

عوارض و عوارض احتمالی

یکی از عوارض نورپلانت است بی نظمی های قاعدگیاین اختلالات می توانند خود را به صورت خونریزی طولانی مدت مانند قاعدگی، ترشحات خونی، قاعدگی نامنظم و آمنوره نشان دهند. البته باید توجه داشت که بی نظمی های قاعدگی در سال اول مصرف نورپلانت بسیار بیشتر مشاهده می شود، در حالی که با افزایش مدت زمان مصرف دارو، احتمال آمنوره افزایش می یابد.

اگرچه شواهدی مبنی بر اثرات نامطلوب قاعدگی نامنظم و آمنوره بر سلامت زنان وجود ندارد، اما دوره های غیرقابل پیش بینی خونریزی یا لکه بینی می تواند باعث ناراحتی زنان شود و آمنوره طولانی مدت شک به بارداری ناخواسته را افزایش می دهد.

متأسفانه، هیچ روش تشخیصی مؤثری وجود ندارد که بر اساس آن بتوان از قبل پیش بینی کرد که در چه مواردی باید اختلال قاعدگی را انتظار داشت. برخی از نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که خونریزی بیشتر در زنانی اتفاق می‌افتد که در گذشته، حتی قبل از استفاده از نورپلانت، اختلالات قاعدگی مختلفی داشتند.

علاوه بر این، برخی از زنان سردرد، حالت تهوع، عصبی بودن، ماستالژی، آکنه و افزایش وزن را تجربه می کنند. بسیار نادر است که معرفی و حذف نورپلانت ممکن است با فرآیند التهابی پوست و بافت زیر جلدی در محل کاشت همراه باشد. این معمولاً به دلیل نقض قوانین آسپسیس است.

تاثیر بر فرآیندهای متابولیک

بر اساس مطالعات A. Benenson و همکاران. (1995)، J. Barbosa et al. (1995)، Z.Haler و همکاران. (1996) می توانیم نتیجه بگیریم که استفاده از نورپلانت با آن ارتباطی ندارد

بهبود عملکرد کبد، کلیه ها، غدد فوق کلیوی و غده تیروئید. با این حال، J. Veigas و همکاران. (1988) کاهش سطح لیپوپروتئین با چگالی بالا را در زنانی که از Norplant استفاده می کردند، یافتند.

نورپلانت تنها تأثیر جزئی بر متابولیسم کربوهیدرات دارد. اثر بسیار ضعیف شناسایی شده لوونورژسترل بر تحمل گلوکز هیچ اهمیت بالینی ندارد.

طبق متون، این دارو جذب کلسیم توسط بافت استخوانی را تغییر داده و دفع کلیوی آن را کاهش می دهد.

استفاده از پروژستین‌های طولانی‌اثر مانند داروهای ضد بارداری تزریقی و ایمپلنت‌های زیرپوستی، وسیله‌ای موثر و قابل قبول برای پیشگیری از بارداری برای مادران شیرده است. نورپلانت تأثیر نامطلوبی بر شیردهی، ترکیب شیر مادر و رشد کودک ندارد.

تجزیه و تحلیل مشاهده 100 زن (50 در سنین اولیه باروری، 50 اینچ دیر باروریسن)، که با نورپلانت کاشته شده بودند، کارایی بالای آن را نشان داد (هیچ مورد بارداری ثبت نشد)، تحمل خوب - 3٪ از برداشتن ایمپلنت قبل از پایان دوره اعتبار آن (Gogaeva E.V.، 2000).

نورپلانت، همانطور که قبلاً ذکر شد، از شش کپسول تشکیل شده است که در طول تجویز و حذف مشکلات اضافی ایجاد می کند. برای حل چنین مشکلاتی بود که در اوایل دهه 90 قرن گذشته یک ضد بارداری کاشت تک کپسولی پیشنهاد شد. ایمپلانون،حاوی اتونوژسترل - یک ژستاژن بسیار انتخابی از آخرین نسل، یک متابولیت بیولوژیکی فعال دزوژسترل.

شرح روش

اتونوژسترل مشتقی از 19 نورتستوسترون است و میل ترکیبی بالایی با گیرنده های پروژسترون در بافت های هدف دارد. اثر ضد بارداری ایمپلانون به دلیل سرکوب تخمک گذاری است. تخمک گذاری در دو سال اول وجود ندارد و در سال سوم استفاده از ایمپلانون بسیار نادر است. ایمپلانون علاوه بر مهار تخمک گذاری باعث تغییر ویسکوزیته مخاط دهانه رحم نیز می شود که از نفوذ اسپرم جلوگیری می کند.

موارد منع مصرفبرای استفاده از Implanon مانند Norplant هستند.

نمودار کاربرد

ایمپلانون در روزهای 1-5 سیکل قاعدگی، بلافاصله پس از سقط جنین و یا در روزهای 21-28 پس از زایمان زیر پوست تزریق می شود.

ایمپلانون یک کپسول سیلاستیک (evanate) به طول 40 میلی متر، به قطر 2 میلی متر، بدون حفره و متشکل از یک سیستم غشایی و ماده فعال اتونوژسترل است که با سرعت ثابتی در امتداد یک گرادیان بیولوژیکی آزاد می شود. ضخامت غشای خارجی 0.06 میلی متر است. پوسته کپسول از 100% اتیلن وینیل استات، هسته 28% اتیلن وینیل استات (46 میلی گرم) و 72% اتونوژسترل تشکیل شده است. هر کپسول ایمپلانون حاوی 68 میلی گرم اتونوژسترل است.

پس از تجویز ایمپلانون، اتونوژسترل به سرعت وارد گردش خون سیستمیک می شود. غلظت کافی برای مهار تخمک گذاری در عرض 1 روز به دست می آید.

بهره وری

در مطالعات بالینی، هیچ بارداری در زنانی که از ایمپلانون در مجموع 73429 سیکل استفاده می کردند گزارش نشده است. شاخص پرل برای پیگیری سه ساله 0.95 (فاصله اطمینان 0.00-0.07) است (افندی وی، 1998).

ترمیم باروری

اثر ضد بارداری ایمپلانون برگشت پذیر است، همانطور که با بازگرداندن سریع چرخه قاعدگی طبیعی پس از برداشتن ایمپلنت مشهود است. اگرچه ایمپلانون تخمک گذاری را مهار می کند، اما سرکوب کامل عملکرد تخمدان اتفاق نمی افتد. میانگین غلظت استرادیول در سطحی بالاتر از سطحی است که معمولاً در مراحل اولیه فولیکولی تشخیص داده می شود.

تاثیر بر فرآیندهای متابولیک

این مطالعه دو ساله، تراکم مواد معدنی استخوان را در 44 زن با استفاده از ایمپلانون اندازه گیری کرد و آن را با گروه کنترل 29 زن با استفاده از دستگاه های داخل رحمی مقایسه کرد. هیچ اثر منفی دارو بر توده استخوانی وجود نداشت (Beerthuizen R. et al, 2000). هنگام استفاده از Implanon، هیچ انحراف بالینی قابل توجهی در متابولیسم لیپید مشاهده نشد. با این حال، خونریزی غیر چرخه ای و آمنوره اغلب با استفاده از آن رخ می دهد.

با افزایش زمان استفاده، داده‌های حاصل از مطالعات گذشته‌نگر و آینده‌نگر در مورد استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری قابل کاشت در حال جمع‌آوری است. لازم به ذکر است که نورپلانت در حال حاضر به روسیه عرضه نمی شود. آزمایش‌های بالینی در مورد استفاده از Implanon در حال انجام است، اما تا کنون انجام شده است در روسیه ثبت نشده است.

سیستم آزادسازی ترانسدرمال

تجویز دارو از طریق پچ ترانس درمال روشی مدرن و غیر تهاجمی است که استفاده آسان و اثر برگشت پذیر دارد. سیستم های ترانس درمال از دهه 90 قرن گذشته در زمینه های مختلف پزشکی، به ویژه در قلب و عروق (به منظور تسکین آنژین، ضد فشار خون)، در انکولوژی (تسکین درد سرطان)، در زنان (درمان جایگزینی هورمون)، و غیره.

پیشرفت در بهبود سیستم های ترانس درمال با استفاده از فناوری های جدید منجر به ایجاد پلیمرهایی شده است که علاوه بر بهبود خاصیت چسبندگی و عملکرد چسب ها، امکان استفاده طولانی مدت از آن ها را نیز بهبود می بخشد که البته انگیزه ای برای این امر بوده است. استفاده از آنها برای پیشگیری از بارداری

روش ترانس درمال "تحویل" ماده فعال اثر عبور اولیه از کبد را از بین می برد، غلظت یکنواخت دارو را در پلاسمای خون در طول روز تضمین می کند و اطمینان بیشتری در اثر ضد بارداری ایجاد می کند: نیازی به استفاده اضافی از پیشگیری از بارداری در صورت اسهال، استفراغ، و همچنین در مواردی که زن فراموش کرده است پچ را با پچ جدید جایگزین کند (اثر ضد بارداری تا 48 ساعت باقی می ماند).

سیستم ضد بارداری ترانس درمال موجود در بازار روسیه یورولکه نازکی است که سطح تماس آن با پوست 20 سانتی متر مربع است. هر پچ حاوی 600 میکروگرم اتینیل استرادیول (EE) و 6 میلی گرم نورلژسترومین (NG) است. در عرض 24 ساعت، این سیستم 150 میکروگرم NG و 20 میکروگرم EE را در خون آزاد می کند که یک اثر ضد بارداری ایجاد می کند. از نظر ترشح روزانه هورمون، EVRA با داروهای ضد بارداری خوراکی میکرودوز ترکیبی مطابقت دارد. غلظت سرمی نورلژسترومین و اتینیل استرادیول که از پچ ترانس درمال آزاد می شود، بدون توجه به محل آن (شکم، باسن، بازو، بالاتنه) تا 7 روز پس از استفاده در محدوده مناسب باقی می ماند. نورلژسترومین یک ژستاژن بسیار انتخابی از آخرین نسل است و یک متابولیت بیولوژیکی فعال نورژستیمات است. ثابت شده است که نورلژسترومین دارای فعالیت ژستاژنی بالایی است، به طور موثر تخمک گذاری را سرکوب می کند و ویسکوزیته مخاط دهانه رحم را افزایش می دهد (Abrams L.S. et al., 2002). فرمول های شیمیایی EE و NG در شکل 2.18 ارائه شده است.