مقياس الخراس. التنمية البدنية للمواليد الجديدة، طرق تقييمها. تقدير التنمية البدنية وطرق تقييمها

UDC 616-053.32.

Ivanova I.E.، 2014

تلقى 12.02.2014.

بمعنى آخر. إيفانوف

التنمية البدنية للأطفال السابقين

(محاضرة)

معهد تحسين الأطباء، Cheboksary

يتم تقديم الأنماط الرئيسية للتنمية البدنية للأطفال المبكرين الذين ولدوا في أوقات الحمل المختلفة، وديناميكيات زيادة النمو ووزن الجسم ورأس ودوائر الرأس والصدر، بالإضافة إلى توقعات "النمو" النمو "إلى 17 عاما سن.

الكلمات الدالة: التنمية البدنية، المبكر، النمو

الأطفال المولودون قبل الأوان يشكلون 3-16٪ من جميع المواليد الجديدة. وفقا لجنة إحصاءات الدولة للاتحاد الروسي (2009)، فإن تواتر ولادة الأطفال ذات الوزن المنخفض في الجسم في روسيا هو 4.0-7.3٪ فيما يتعلق بعدد الأطفال المولودين. وفقا لقسم المراقبة الصحية للجمهور، في الفترة 2008-2010. كان تواتر ولادة الأطفال ذوي وزن الجسم منخفض للغاية عند الولادة (ENMT) في موسكو 0.1-0.3٪، مع وزن الجسم منخفض جدا (ONMT) - 0.8-0.9٪. في الولايات المتحدة (2006)، لوحظ انخفاض الوزن المنخفض في الولادة بنسبة 8.3٪ من المواليد الجديدة، ONMT - في 1.48٪ من الأطفال حديثي الولادة. في الدول الأوروبية (2008) من 1.1 إلى 1.6٪ من الأطفال يولدون بعمق (<33 недель гестации).

خلال السنوات الماضية، لا يزال عدد المولود قبل الأوان في جمهورية Chuvash ثابتا وهو 5.1-5.4٪ من المولودين. على الأطفال الذين يعانون من ENMT يمثلون 0.9-1.2٪ من المولودين (في الاتحاد الروسي - 0.35٪) و 6.6٪ من عدد المبخر من السابق لأوانه (5٪).

مرة أخرى في الستينيات. كان يعتقد القرن الماضي أن الأطفال المبكرين مع وزن الجسم عند الولادة أقل من 1500 غرام غير مرئية. منذ عام 2012، في روسيا، وفقا للمعايير، التي غيرت معايير تسجيل الأطفال، ولدوا في فترة الحمل، 22 أسبوعا وأكثر مع كتلة من 500 جم وأكثر، وفي المراكز المحيطة بالولادة الرائدة من البلاد، تم إنشاء شروط لتعزيزها. بفضل تطوير تكنولوجيات العلاج المكثف، تحسن المساعدة الفائدة في الوقت المحيطي في السنوات الأخيرة، تحسنت مؤشرات بقاء الأطفال المصابين بالأطفال والمكتبات (الجدول 1)، مما جعل مشكلة مزيد من تركيب هؤلاء الأطفال، ليس فقط لأطباء الولادة، ولكن أيضا لخدمة طب الأطفال الأولية - الخدمة المكرمة.

الجدول 1

بقاء الأطفال مع ENMT في مجموعات الوزن وفقا للبيانات

مستشفيات التوليد في عام 2009 (لكل 1000 ولد حيا مع كتلة 500-999)

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال الذين يعانون من ذوي الخبرة العميقة لا يتكيفون بشكل سيئ في ظروف الوجود غير المستخدمة، ما يقرب من نصفها يتسبب في تلف الجهاز العصبي المركزي (CNS) في شكل نزيف داخل البطيني من شدة متفاوتة، بؤر إيمجي ، lekomalization perivativericulary. تتطلب علاجهم وممارسة التمارين الرياضية تكاليف مادية كبيرة وشد أخلاقي من الموظفين. في الوقت نفسه، تشير هذه المراجع إلى أن 10-15٪ فقط من أمراض الأطفال العصبية بالفعل في الفترة الوليدية أمرين خطير لدرجة أن النتيجة غير المواتية لتنميتها وعضوها يمكن تأسيسها في هذا العصر. يمكن أن يكون بقية الأطفال بعد التكيف الجسدي ويجب أن يكون في المنزل، على الرغم من أنه خلال السنة الأولى تقريبا من الحياة، فيمكنهم أن يستمروا تغييرات من نظام الهوغراء، وعواقب الأضرار الفعالة للجهاز العصبي المركزي، وعدم استقرار ديناميكا الدم أداء اتصالات الجنين ومشاكل الرؤية والسمع، الميل إلى الالتهابات الفيروسية البكتيرية، وتيرة مرتفعة لتنمية العرب، وفقر الدم، خلل وظيفي من الجهاز الهضمي، المخمر. وبالتالي، فإن لدى الأطفال العميقين عدد من المشكلات المحددة المرتبطة، من ناحية، مع عدم النضج والأمراض الرئيسية، من ناحية أخرى، مع آثار العلاج المكثف (على وجه الخصوص، التهوية الاصطناعية للرئتين).

يحظى الأطفال المبكرون بعدد من الميزات الفسيولوجية التشريح، والتي، إلى جانب الظروف المرضية أعلاه، لا يمكن أن تؤثر على خصوصيات تنميتها البدنية والمحفوفة الوظائف. لا يمكن تقييم التطور البدني (الاب) من الطفل السابق لأوانه من قبل معايير أقرانهم المخفف، لأن هذا سيؤدي دائما إلى ميل معاييرها والترجيح الاصطناعي لحالة الطفل. في العالم والطب الأطفال الداخلي، تجربة كافية لتقييم النمو وتطوير الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان، والذي استخدمناه في إعداد هذه المحاضرة قد تراكمت بالفعل.

الأب - مزيج من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للجسم الذي يميز عملية نموه ونضجه. الاب للأطفال لديهم أهمية اجتماعية وطبية ضخمة. خبراء منظمة الصحة العالمية - الجرح يحددون مؤشرات الاب كأحد المعايير الأساسية في تقييم شامل لصحة الطفل. بالإضافة إلى ذلك، يتم قياس الطفل الابتدائي من قدرة الطفل وقدرةه على التحمل. تشير العديد من الدراسات الحديثة إلى أن التنمية المعرفية الطويلة الأجل للطفل يعتمد بشكل مباشر على معدلات النمو في فترة الولادة المبكرة وبعد التفريغ من المركز البوليني. تمثل المعلمات FL قيمة سريرية وتشخيص مختلفة. يميز طول الجسم عن عمليات نمو جسم الأطفال، الشكاكات الشهادة إلى تطوير الجهاز العضلي العظمي والألياف الدهنية تحت الجلد والأجهزة الداخلية. إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة، والتي تعكس النمو النشط للدماغ، لها أهمية ناهوسية مهمة لمزيد من التطور العقلي في مرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو الهيكل العظمي، فلا يضيف إلى الكتلة وفقا لوضع البرنامج الوراثي على التوالي، ثم خلال هذه الفترة لا توجد مكسب وكتلة في الدماغ، وكذلك أي جهاز آخر. قد يتم تنفيذ التأخير في التنمية من خلال المخابرات.

عند تقييم FR، يجب على الأطفال المبكرين النظر في مثل هذه المفاهيم مثل العصر الحلي والبعدي والآخر التقليدي والأزمات. تحت سن الحمل، من المعتاد أن تفهم عدد الأسابيع الكاملة التي مرت بين اليوم الأول من الحيض الأخير وتاريخ التسليم. العمر بعد الولادة هو العمر الفعلي (التقويم)، أي عدد أشهر بعد ولادة الطفل. يعتبر العمر (ما بعد الولادة) العمر مبلغ فترة الحمل وعمر الأطفال بعد الولادة. لحساب تصحيح من، من الضروري أن يسلب الأسابيع من عمر التقويم، الذي ولد قبل الموعد النهائي غير متوقع. Fr الأطفال السابقون يحتاجون إلى تقييمهم فقط من خلال تصحيح العمر. هذا مهم بشكل خاص للأطفال الذين ولدوا في الأسبوع 32-33 من الحمل ومع وزن أقل من 1500 للأطفال المولودين في 32-33 أسبوعا أو في وقت لاحق، ويمكن إكمال تصحيح عمر الحمل في سن 1 سنة. يجب حساب العصر القوي في الأطفال السابقين في العامين الأولين من الحياة. يقترح بعض المؤلفين تصحيحا إلى 3 أو 7 سنوات. يجب تحديد لحظة الانتهاء من تعديل منظمة الصحة العالمية رقة.

لتقييم النمو في علم حديثي الولادة، يتم استخدام منحنيات نمو الجنين والطفل السابق لأوانه. منحنيات النمو هي رسم خرائط جرافيك لديناميات مؤشرات مجلدات التمثال اعتمادا على gestation sro-ka. منحنيات النمو تميل إلى احتواء 3 قياسات: الكتلة والنمو ومحيط الرأس. قياس الكتلة، وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، هو قياس دقيق، لأنه يستخدم المقاييس الإلكترونية. يمكن أيضا قياس دائرة الرأس بستين عالية الدقة. يمكن قياس نمو الطفل، وفقا للخبراء، أقل دقة بسبب قضايا تحديد المواقع.

يمكن استخدام منحنيات نمو الفاتين الحديثة (2013) لرصد نمو الجنين والطفل السابق لأوانه (الشكل 1 و 2).

تين. 1. Curres المئوية لتطوير تنمية الفتيات اعتمادا على عصر الحمل (Fenton T.r.، 2013)

تين. 2. منحنيات الوسطية لمعايير تطوير الأولاد اعتمادا على عصر الحمل (Fenton T.r.، 2013)

تشمل منحنيات Fenton 3 و 10 و 50 و 90 و 97 من الوزن والنمو ورئيس الرأس الذي يتم تطبيقه على الشبكة. في المنطقة من العاشر إلى النسبة المئوية 90، توجد معدلات الإفراحية المتوسطة، سمة 80٪ من الأطفال الجميلين. في المناطق من العاشر إلى الثالث والتسعين إلى النسبة المئوية 97، هناك قيم تشير إلى مستوى التطوير أدناه أو فوق المتوسط، خاصة بهم فقط 7٪ من سابق لأوانه صحي بشكل مشروط. القيم التي تقل عنها الثالثة وما فوق النسبة المئوية 97 - هذه هي مجالات ذات غسول منخفضة للغاية ومرتفعة للغاية، والتي توجد في صحة قبل الأوان أكثر من 3٪ من الحالات. يحتوي جدول نمو الفاطن على نطاق واسع يوفر دقة عالية. خطوة وزن الطفل هو 100 جم، خطوة النمو والمناطق المحيطة بها في الرأس - 1 سم. يتم استخدام الفاصل الزمني لمدة أسبوع واحد. يسمح لك الجدول بالجدول بمقارنة نمو طفل سابق لأوانه بزيادة في الجنين، بدءا من 22 أسبوعا من الحمل وما يصل إلى 10 أسابيع من العمر بعد الولادة. تمتد المخطط خصيصا إلى 50 أسبوعا، لأن معظم الأطفال المبكرين يكتبون المنزل لهذا العصر. في الجزء السفلي من المخطط جعل مؤيدا لوضع علامة بيانات القياس.

بعد استقرار الدولة والتفريغ من المستشفى، يصادف الأطفال قبل الأوان تسريع النمو، ما يسمى بالقبض على النمو (الصيد - حوالة)، والذي يتطلب الدعم الغذائي المناسب بشأن المرحلة الخارجية للالتزام. الأطفال، "أعطى" ممر كلهم \u200b\u200bفي سن 6-9 أشهر من العمر المصحح، لديهم أفضل توقعات للتنمية العصبية من أولئك الذين لم يصلوا إلى مؤشرات الجمع الجماعي. أفضل بكثير من التوقعات العصبية لها أطفال، "ذهب" مؤشرات تنظيمية FL ذات الصلة لمدة 2-3 أشهر من العمر المعدل. الحد الأقصى المفيد لمزيد من التطوير هو قفزة نمو في أول شهرين من العمر المتشواني.

fr الأداء وتشمل ديناميكياتهم الطول والكتلة ومحيط الرأس والصدر. تتمثل إحدى الميزات ذات الأهمية العملية في تقييم الحالة البدنية للطفل السابق لأوانها الانحراف عن مزامنة الزيادة في المعلمات المادية المختلفة، متلاغة عمليات نمو الهياكل المختلفة في فترات التنمية المستقبلية. يعتمد الأطفال المولودون قبل الأوان على البيانات المصدر، جماهير وطول الجسم "في البداية". على الرغم من أن معظم الأطفال المبكرين يصطادون مع الأطفال حديثي الولادة FRONDEN خلال السنة الأولى من الحياة، فإن بعض الأطفال الذين يعانون من NMTS عند الولادة والأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة في الرئتين قد يظلون إلى الأبد. يمكن أن يكون نمو الرأس البطيء علامة مبكرة على الانحرافات في التنمية العصبية.

يتميز الأطفال النسب الاب بمعدلات أعلى من زيادة الوزن وطول الجسم في السنة الأولى من الحياة (باستثناء الشهر الأول). بمقدار 2-3 أشهر، يضاعفون الكتلة الأولية للجسم، إلى 3-5 - أنها ثلاثية، حسب السنة - زيادة 4-7 مرات. في الوقت نفسه، فإن الأطفال غير الناضجينون للغاية في المؤشرات المطلقة للنمو ووزن الجسم يتخلفون بشكل كبير عن الأطفال ("مصغرة" للأطفال) - ممر 1-3rd للجدول المركزية. في السنوات التالية من الحياة، يمكن للأطفال العميق الحفاظ على نوع من تأخير FR التوافقي.

معظم الأطفال الذين ولدوا مع وزن الجسم أقل من 2000 يسكنون إلى 2.5-3.5 أشهر، بعد 5-6 أشهر. في الأساس، يلحق الأطفال السابقون لأقرانهم بأقرانهم الدائريين في المؤشرات الكبيرة في جميع أنحاء العالم بمقدار 2-3 سنوات من الحياة، والأطفال الذين يعانون من وزن الجسم أقل من 1000 غرام - فقط من 6-7 سنوات. يتخلف الأطفال الذين يعانون من تأخير في التنمية داخل الرحم (ZOR) ومتلازمات منخفضة السرعة الخلقية في النمو وفي فترات العمر اللاحقة.

الخسارة الأولية لوزن الجسم في الأطفال المبكرين هي 4-12٪. يحتفل الحد الأقصى للانخفاض في اليوم 4-7، ثم لا يتغير لعدة أيام (هضبة 2-3 أيام) وفي البداية اللاحقة للزيادة ببطء. خسارة عابرة مالية في وزن الجسم بعد الولادة في الأطفال السابقين:

كتلة الجسم عند الولادة\u003e 1500 غرام - 7-9٪؛

وزن الجسم عند الولادة من 1500 إلى 1000 غرام - 10-12٪؛

جثث< 1000 г - 14-15%.

بعد الانضمام المتكرر والوفرة، مع أمراض شديدة والحد من الوذمة، هناك فقدان مرضي في وزن الجسم (أكثر من 15٪)، والذي يتطور أسرع من الخسارة الأولي لوزن الجسم. يعتمد استعادة وزن الجسم في السابق لأوانه (في المتوسط \u200b\u200b15 جم / كغم / يوم) على درجة الوجود ويحدث، أسرع من كتلة الجسم أقل عند الولادة. يتم استعادة الكتلة الأولية للجسم بواسطة الأسبوع 2-3RD من الحياة. الأطفال الذين يعانون من وزن أكبر في الجسم عند الولادة ودرجة كبيرة من الحمل لديهم مكاسب أعلى من الوزن. غالبا ما تتم الإشارة إلى منحنى الوزن المسطح في المرضى السابقين لأوانه، وكذلك الأطفال الذين يعانون من ONMT عند الولادة وعمر الحمل المنخفض (الجزء الآخر منهم يكتشف هزيمة الجهاز العصبي المركزي). الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم يصل إلى 1000-1200 غرام وعمر الحمل حتى 28 أسبوعا استعادة الكتلة الأولية لمدة شهر واحد.

ستتقلب مكاسب وزن الجسم العادية للشهر الأول من العمر في أطفال درجة النضال الأول في حدود 300-450 غرام، درجة II - 450-675 غرام، III - 600-900. ما يقرب من نفس معدل وزن الجسم الزيادات يتم حفظها إلى 2 أشهر من العمر. في المستقبل، في تقييم حالة الأطفال الابتدائيين، من الممكن التركيز تقريبا على متوسط \u200b\u200bمكاسب وزنا الشهرية لجملة الجسم من الطفل الرضيع، والتي تبلغ 800 غرام في الشهر الثالث، في الرابع - 750 جم ، في 5 - 700 غرام، إلخ. (الجدول 2).

معدل الزيادة في النمو لدى الأطفال ذوو الوزن في الجسم عند الولادة\u003e 1000 غرام في الأشهر الستة الأولى من العمر هو 2.5-5.5 سم شهريا، في النصف الثاني من العام - 0.5-3 سم شهريا. خلال السنة الأولى من الحياة، يزداد طول الجسم بنسبة 26.6-38 سم. الأطفال العميق يرأسون بشكل أسرع. يصل متوسط \u200b\u200bطول الجسم للطفل السابق لأوانه إلى 70.2-77.5 سم.

الجدول 2

التنمية البدنية للأطفال المبكرين في السنة الأولى من الحياة

	درجة من الخمر
	الرابع (800-1000 غرام)		ثالثا (1001-1500 غرام)		II (1501-2000 غرام)		أنا (2001-2500 غرام)
		طول، انظر		طول، انظر		طول، انظر		طول، انظر
1 سنة، الوزن

الزيادة اليومية في محيط الرأس في الأطفال السابقين في الأشهر الثلاثة الأولى هي 0.07-0.13 سم (يتم إجراء القياس كل 5 أيام). في المتوسط، زيادة في دائرة الرأس في النصف الأول من العام هي 3.2-1 سم، في النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم شهريا. بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، يزيد محيط الرأس بنسبة 15-19 سم ويصل إلى 44.5-46.5 سم. "الصليب" لمؤشرات دائرة الرأس والصدر في استراحات صحية مبخرة بين الثالثة والخامسة أشهر بعد الولادة (علامة التبويب. 3، 4).

الجدول 3.

محيط الرأس في الأطفال المبكرين في أول 3 أشهر من الحياة، انظر

كتلة الجسم عند الولادة، ز	العمر، أشهر

الجدول 4.

نمو محيط الرأس في وزن الجسم السابق لأوانه عند الولادة

أقل من 1500 غرام

إن معدل زيادة محيط الثدي في الأطفال المبكرين هو ما يقرب من 1.5-2 سم شهريا.

التسنين من الأسنان الأولى في الأطفال المبكرين يبدأ:

1. مع وزن الجسم عند الولادة 800-1200 غرام - في 8-12 شهرا؛
2. مع وزن الجسم عند الولادة 1000-1500 غرام - في 10-11 شهرا؛
3. مع وزن الجسم عند الولادة 1501-2000 جرام - في 7-9 أشهر؛
4. مع وزن الجسم عند ولادة 2001-2500 غرام - في 6-7 أشهر.

إن دراسة مستوى الأطفال المولودين قبل الأوان في الفترات طويلة الأجل من الحياة أمر مهم للغاية وذات صلة بسبب حقيقة أنها واحدة من أهم مؤشرات صحة الطفل. في بعض الأطفال (خاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان من Zoror)، قد يكون هناك مظاهر من مغاير نمو الانحراف عن برنامج معين، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها أو، على العكس من ذلك، تتميز بها النمو البطيء، في حين أن الاتساق ينتهك، ومزامنة نمو الهياكل المختلفة. أكدت الأبحاث في روسيا هذه الحقيقة، مما يدل على أن كل طفل سابق لأوانه تقريبا من زفور (27.0٪) كان لديه نمو منخفض في المستقبل. عند تقييم الأطفال الاب البالغين، تم إنشاؤه أنه كان من الطبيعي أن السنة فقط في 24.0-44.7٪ من الاستطلاع.

كقاعدة عامة، تنمو الأطفال ذوي الأنفاس بشكل سيئ في مرحلة الطفولة المبكرة، وغالبا ما يتم الحفاظ على هذه المشكلة في المستقبل. بحلول 5 سنوات، قد يكون العجز الجماعي 30٪، ونمو - 50٪ من الأطفال الذين ولدوا إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل. بنسبة 8-9 سنوات، حوالي 20٪ وراء النمو. تبدأ فترات "السحب" في هذه المجموعة من الأطفال لمدة 1-2 سنوات. عند الأطفال المولودين بوزن في الجسم يبلغ أقل من 800 جم، بمقدار 3 سنوات طول الجسم ومحيط الرأس دون المئوية الخامسة، ووزن الجسم يتعلق بالمائة العاشر. تم اكتشاف الزيادة الأكثر شيوعا في النمو (التأخير في معدلات النمو) في الأطفال الذين يعانون من مشاكل سيريديوليس، ومرض الجزر المعديي المريء، أمراض الجهاز العصبي CNS (البلع)، فقر الدم، متلازمة أمعاء قصيرة، أمراض مزمنة أخرى.

في الوقت نفسه، يرتبط انخفاض في حجم دائرة الرأس (أقل من المئوية الثالثة) بانتهاك الوظيفة المعرفية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو رئيسي في العامين الأولين من الحياة، كان لدى الأطفال الذين لديهم زيادة بطيئة في محيط الرأس مؤشر التنمية العقلية أدناه).

ومع ذلك، من الضروري التأكيد على ذلك، بالنظر إلى التوقعات الأكثر تشاؤما لبعض الدراسات، مع بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل مؤشرات الاب في الأطفال المبكرين قبل 17 عاما تقريبا تحقيق القواعدوبعد مع عصر الأطفال المولودون قبل الأوان، هناك انخفاض في اعتماد المؤشرات البدنية من آثار العوامل البيولوجية.

حتى نهاية تصحيح العمر في صياغة إبرام الاب في التاريخ الفردي لتطوير طفل سابق لأوانه، يتم استخدام التعبيرات التالية: "التطور البدني يتوافق مع مصطلح الحمل" أو "التنمية البدنية لا يتوافق مع مصطلح الحمل "يشير إلى تجاوز عجز أي معلمة (كتلة ونمو ورؤوس الدوائر والصدر).

انتهاك النمو (انخفاض البراز) وتصحيحه في الأطفال السابقين مع زورور

بالنسبة لمعظم الأطفال الذين ولدوا من Zvor، في أول 6-24 شهرا من الحياة هناك فترة من النمو السريع وزيادة في مؤشرات النمو والوزن. في الأدب، استدعى هذه الظاهرة "قفزة نمو بعد الولادة"، أو "اللحاق بمعدلات النمو". يسمح قفزة النمو للأطفال بالعودة إلى مسارها الوراثي بعد فترة من تأخير النمو داخل الرحم. ومع ذلك، حوالي 10-15٪ (في روسيا سنويا 6 آلاف) الأطفال الذين يعانون من Zvor يحتفظون بمعدلات نمو منخفضة وفي فترة ما بعد الولادة. نتيجة لمعدلات عدم كفاية النمو بعد الولادة، فإن هؤلاء الأطفال لديهم بالفعل ارتفاع في النمو في سن 2 سنوات. ورغيب نقص النمو في جميع أنحاء الطفولة والمراهقة، مما يؤدي في النهاية إلى ضيق في البالغين. كان زور الأكبر في طفل، كلما زاد عدد الفرص التي يبقى بالغ الأفقا. في غياب تسريع النمو التلقائي، لا يزال الأطفال منخفضا، وشكلوا 14-22٪ من البالغين، الذين يبلغ نموهم أقل من 150 سم في النساء وأقل من 160 سم في الرجال. الأطفال الذكور لديهم 5-7 مرات المزيد من الفرص لتصبح بالغين المنخفضين هم مقارنة بالأطفال الذين يعانون من أحجام الجسم الطبيعية عند الولادة. هذا يؤثر بشكل كبير على وضعهم الاجتماعي.

لا يظهر تحديد مستوى الهرمونات في حديثي الليان أو الأطفال من ZOR في الممارسة السريرية اليومية، حيث لا تركيز هرمون الأشعة الجسدية (STG)، ولا قيم البروتين الجيروسي-i أو IRF-IRF-3 في التعميم الدم في أطفال السنة الأولى من الحياة ليسوا متنبئين للنمو اللاحق. يتم تقليل التوصيات الحديثة إلى حقيقة أن الطفل المولود مع كتلة صغيرة / نمو ضروري لقياس النمو ووزن الجسم ومحيط الرأس كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من الحياة ثم كل 6 أشهر. بالنسبة لأولئك الأطفال الذين ليس لديهم مكاسب نمو واضحة وموثوقة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر، أو عند الأطفال المتبقية (النمو أقل من -2SD للسن المناسبة) منذ عامين، من الضروري تحديد الأسباب التي تحد من النمو وتعيينها العلاج المناسب.

فيما يتعلق بالأشعة الشاذة الحالية لإفراز STG، IRF-I في مختلف بلدان العالم محاولات لعلاج الأطفال المنخفضين حماسة من Zvor في تاريخ الاستعدادات الهرمونية النمو المؤكدة (RGR). تتم دراسة فعالية هذا العلاج بنشاط لأكثر من 15 عاما. تشير بيانات الدراسات الكبيرة متعددة المراكز إلى التأثير المعتمد لعلاج RGP في هذه الفئة من المرضى. مع العلاج المستمر المطول (متوسط \u200b\u200bمدة 6 سنوات)، يصل معظم الأطفال (حوالي 85٪) إلى النمو النهائي في طبيعية لسكان صحي أو داخل حدود النمو المستهدف (ما متوسطه 95٪)، أي. مماثلة مع والديه البيولوجي. لذلك، يوصى بإجراء الكشف المبكر عن الأطفال المنخفضين المولودين بوزن / نمو منخفضة، ومن أجل إقامة تشخيص دقيق لاستشارة عالم الغدد الصماء. تشمل العوامل التي تؤثر على فعالية العلاج RGR خلال أول 2-3 سنوات ما يلي: العمر ونمو SDS في وقت بدء العلاج، ومتوسط \u200b\u200bنمو الآباء والجرعة من RGP. يتراوح متوسط \u200b\u200bالزيادة في النمو في 3 سنوات من علاج RGP من 1.2 إلى 2 SD بجرعة من RGP 0.035-0.70 ملغ / كجم / يوم.

حاليا، تم تطوير توصيات لعلاج RGP من هذه الفئة من الأطفال. قد يتم تعيين العلاج RGP للأطفال ذوي السرعة المنخفضة مع تاريخ سن 2-6 سنوات، مع النمو أقل من -2.5 SD. خلال السنوات الأولى من العلاج RGR، تحدث معظم الأطفال زيادة سريعة في النمو والتطبيع (معدلات النمو تصل إلى منحنى محدد وراثيا). في المستقبل، ضد خلفية العلاج، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى النمو النهائي. مرحلة العلاج الداعمة PHR أقل تعتمد على الجرعة. خلال السنوات الأولى من العلاج RGR، تحدث معظم الأطفال زيادة سريعة في النمو والتطبيع (معدلات النمو تصل إلى منحنى محدد وراثيا). في المستقبل، ضد خلفية العلاج، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى النمو النهائي. مرحلة العلاج الداعمة PHR أقل تعتمد على الجرعة.

يعتبر استجابة إيجابية لعلاج RGD تغيير نمو SDS أكثر من +0.5 في السنة الأولى من العلاج. إذا كانت الإجابة على العلاج غير كافية، فمن الضروري إجراء فحص إضافي من أجل تحديد العوامل التي تؤثر على تأثير العلاج، وتقييم الامتثال، جرعة RGP. معظم الأطفال الأدنى من Zvor الذين تلقوا RGP في مرحلة الطفولة، بدأ تطوير البلور في الوقت المناسب وخرج بشكل طبيعي.

فهرس

1. Alyamovskaya G.A. ملامح التنمية البدنية للأطفال العميق في السنة الأولى من الحياة / G.A. alyamovskaya، على سبيل المثال Keschishyan، على سبيل المثال ساخاروف // نشرة الطب السريري الحديث. - 2013. - T. 6، IP.6. - ص 6-14.
2. Vinogradova I.V.التقنيات الحديثة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المبكرة / I.V. الفينوغرادوف // الدراسات الأساسية. - 2013. - № 9 (الجزء 3). - P. 330-334.
3. انخفاض ضغط الدم وتأخر تطوير داخل الرحم عند الأطفال: دراسات. دليل / sost. بمعنى آخر. إيفانوفا، V.A. روديونوف، T.V. سولينيكوفا. - Cheboksary، 2011. - 100 ثانية.
4. مرض الطفل: كتاب مدرسي / إد. N.N. Volodina، Yu.g. موخينا. - م - الأسرة، 2011.- T.1. علم حديثي الولادة. - 512 ص.
5. مراقبة الأطفال العميقين في السنة الأولى من الحياة / t.g. ديميانوفا [وغيرها]. - م: MedCracticisicip، 2006. - 148 ص.
6. رصد الأطفال السابقين لأوانه في عيادة الأطفال: كتاب مدرسي / إد. بمعنى آخر. إيفانوفا. - Cheboksary: \u200b\u200bAu Chugashia "IW"، 2014. - 650 ثانية.
7. علم حديثي الولادة: دليل وطني / إد. N.I. فولودين. - م.: Goeotar Media، 2013. - 886 ص.
8. ميزات توفير الرعاية الطبية للأطفال المولودين في فترة الحمل 22-27 أسابيع / d.o. إيفانوف [وآخرون] - SPB: Inform-Navigator، 2013. - 132 ص.
9. مبادئ الترحيل في المرحلة من الأطفال السابقين / اتحاد أطباء الأطفال في روسيا، FGBU "العلمية مركز صحة الأطفال »رمادا؛ إد. ل نامازوفا بارانوفا. - م.: طب الأطفال، 2013. - 240 ثانية.
10. Tymoshenko v.n. الأطفال حديثي الولادة المبكرة: دراسات. بدل / v.n. تيموشينكو. - روستوف ن / د: فينيكس؛ Krasnoyarsk: مشاريع النشر، 2007. - 192 ص.
11. علم وظائف الأعضاء في نمو وتطوير الأطفال والمراهقين (القضايا النظرية والسريرية) / إد. أ. بارانوفا، l.a. schemplagian. - M.، 2000. - 584 ص.
12. Shabalov N.P. علم حديثي الولادة: الدراسات. دليل: في 2 طن. T.1 / N.P. شابالوف. - 4th ed.، الفعل. و أضف. - م.: ميدلس-إعلام، 2006. - 656 ص.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton، J.H. كيم // مراجعة منهجية وتحليل التلوي لمراجعة مخطط نمو الفنتون للرضع الخدج. - BMC طب الأطفال، 2013. - عنوان URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

علم حديثي الولادة- قسم من طب الأطفال بشأن قضايا علم وظائف الأعضاء وعلم أمراض الطفل خلال فترة الولادة هو أهم فترة حياة الإنسان، مما يحدد صحته في السنوات التالية.

تبدأ الفترة من حديثي الولادة، أو فترة حديثي الولادة، في لحظة الميلاد وينتهي بعد 28 يوما كاملة بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تعريف "الفترة المحيطة بالولادة". وفقا لل ICD، فإنه يبدأ ب 22 أسبوعا كامل من الحمل (154 يوما) وينتهي في اليوم السابع الكامل بعد الولادة. تم عزل الفترة المحيطة بالولادة بسبب الأهمية الخاصة لصحة الإنسان للأمراض الناشئة في هذا الجزء من الحياة بسبب تأثير العوامل المسببة للأمراض المرتبطة بمراضي الأم الخارجية والتوليدية للأم. تنقسم الفترة المحيطة بالولادة إلى ثلاث فترات: إسلكية، داخلية داخل حديثي الولادة. تبدأ الفترة السابقة للولكسية لحظة تشكيل ZyGote وينتهي ببدء الولادة. يتم احتساب فترة الناحية المنتشرة من بداية النشاط العام قبل ولادة الطفل. فترة الوليد المبكرة - أول 7 أيام من لحظة ولادة الطفل.

في علم حديثي الولادة، هناك مفاهيم ضرورية لتقييم صحة ودرجة تطوير المورف وظيفي للطفل، فرصه التكيفية.

عمر الحمل في الطفل هو مدة تنميتها داخل الرحم، حسب في اليوم الأول من الحيض العادي الأخير للأم في أيام كاملة أو أسابيع كاملة. يعتبر الإرساء طفلا مولودا بموجب فترة الحمل 37-42 أسبوعا. معظم الأطفال المكرر لديهم وزن الجسم أكثر من 2500 غرام وطول أكثر من 46 سم. الطفل المولود قبل نهاية الأسبوع 37 من الحمل يمنع. تم نقل الطفل، ولدت تحت فترة الحمل 42 أسبوعا وأكثر من ذلك.

بغض النظر عن تخصيص عصر الحمل بين الأطفال حديثي الولادة:

مع انخفاض وزن الجسم عند الولادة (أقل من 2500 غرام)؛

مع وزن الجسم منخفض جدا (أقل من 1500 غرام)؛

مع وزن الجسم منخفض للغاية (أقل من 1000 غرام).

تعريفات مهمة للمحاذاة والقيام. دعا Livorny الطفل، بغض النظر عن سن الحمل، إذا كان هناك في لحظة الولادة، واحدة على الأقل من التعرف على الحياة: التنفس، نبضات القلب، نبض الحبل السري أو حركات صريحة للعضلات التعسفية. يطلق على Strawing وفاة نتاج الحمل قبل المنفى الكامل أو استخراجها من جسم الأم، بغض النظر عن مدة الحمل.

بناء على تقسيم الفترة من حديثي الولادة، فإن مؤشرات وفيات الوفيات الوليدية المبكرة (الوفيات في الأسبوع الأول من الحياة)، متأخرة حديثي الولادة (الوفيات في الأسبوع 2-4 من الحياة) وفيات حديثي الولادة (خلال أول 28 يوما من الحياة) وبعد في فترة الوليد، يموت حوالي نصف الأطفال الذين ماتوا في العام في روسيا.

بحلول وقت الطفل، يتم تشكيل نظام معقد للآليات التكيفية، بسبب، في فترة زمنية قصيرة نسبيا، تتكيف حديثي الولادة إلى ظروف المعيشة الجديدة. وفقا لظروف القوة والتنفس الجديدة، تحدث بيريسترويكا الأيضية، والتي تحدث خلالها الطبيعة المفاجئة للتبادل، وهناك انخفاض في وزن الجسم في الأيام الأولى من الحياة. مع اكتمال التكيف الأيضي، تم إنشاء اتجاه من التبادل من التبادل مرة أخرى والتنمية المتأصلة في الطفولة المبكرة قيد التطوير. بالتوازي، ردود الفعل التكيفية في مستويات الخلوية والأنسجة والنظام، مما يضمن إعادة هيكلة وظائف جميع أنظمة كائنات الكائن الحي، ليس فقط للحفاظ على سبل عيشها، ولكن أيضا لمزيد من التطوير. في طفل صحي Duddy، تم الانتهاء من عملية التكيف في اليوم السابع من العمر 7-10 من الحياة، في حين أن المحاكمة المبكرة تتدفق ببطء. أقل ناضجة هو طفل، كلما طال انتظاره لظروف المعيشة الجديدة.

أثناء تكيف حديثي الولادة، لوحظ بعض الدول الوظيفية، وهي عرفية انتقال

(حدود).إن الفسيولوجية، يمكنهم اتخاذ ميزات مرضية في ظل ظروف معينة والمساهمة في تطوير المضاعفات (على سبيل المثال، اليرقان في الأطفال المبكرين العميق). الدول غير المناسبة في المواليد الجديدة هي:

1) فقدان العبور في وزن الجسم الأولي، الأكثر عبر عنها في اليوم الثالث-4 من الحياة وعدم تجاوز 6٪؛

2) انخفاض حرارة الجسم العابر (في أول 30-60 دقيقة من الحياة) وارتفاع فرط النسر (لوحظ في بعض الأطفال في وقت أقصى قدر من فقدان الوزن في يوم الجسم في اليوم الثالث-4 في الحياة)؛

3) التغييرات العابرة للجلد (حمامي الفسيولوجي، ورم عام، حمامي سام - تفاعل الحساسية في يوم الحياة 3-5th)؛

4) HyperbilibiliRubinemia العابر (اليرقان يظهر لمدة يومين من الحياة ويختفي تدريجيا إلى اليوم 5-7)؛

5) الميزات العابرة لوظيفة الكلى (Oliguria في اليوم الأول من الحياة، البروتينوريا، احتشاء خال من البول، البول احتشاء)؛

6) الأزمة الهرمونية (تخمير الغدد الثديية، Metroragia، إلخ)؛

7) العسر العاجلة العابرة وعسر الهضم الفسيولوجي؛

8) حالة العبور للنظام الدوائي بسبب الإغلاق التدريجي لتحسين الجنين؛

9) ميزات العبور للالصحة وروماتوسويد.

تعتمد القدرات التكيفية للوليد إلى حد كبير على الظروف التي شرع فيها تنميةها داخل الرحم، لأنها تحدد إلى حد كبير حالة النضج المورفولوجي والوظيفي لأجهزة مختلفة وأنظمة الجنين بحلول وقت ولادته. لذلك، يتم التعبير عن هذه الدول الانتقالية في درجات متفاوتة، في مجموعات مختلفة، وأحيانا يلاحظ الأفراد فقط. في معظم الحالات، تجري الدول الانتقالية في حديثي الولادة بحلول نهاية الفترة الوليدية المبكرة، يجب اعتبار الحفاظ عليها في الأطفال الذين تزيد أعيادهم عن 7 أيام من أعراض علم الأمراض واتخاذ تدابير لفحص إضافي للطفل.

الأطفال الذين يعانون من تأخير التنمية داخل الرحم (ZOR) Cipher MKB-X - P05 (نمو بطيء وفشل التغذية من الجنين).

التأخير في التطوير داخل الرحم للطفل - المتلازمة، التي تظهر في فترة الحياة داخل الرحم وتتميز

خفض وزن الجسم ونمو حديثي الولادة في اثنين من الانحرافات المعيارية وأكثر (أو أقل من القرن العاشر) مقارنة مع عصر الحمل المعطى.

تختلف معدل المواليد للأطفال الذين يعانون من زفور على نطاق واسع في بلدان مختلفة (من 3 إلى 30٪)، حيث يعتمد على أساس تشخيص المعايير، من البضائع الوراثية للسكان، والظروف الاجتماعية والاقتصادية للحياة، والصحة من النساء في سن الإنجاب والعوامل الأخرى. تواتر Zvor في سكان الأطفال حديثي الولادة في موسكو هو 67.4 لكل 1000 طفل ولدوا في الوقت المناسب، و 179.5 لكل 1000، ولدت قبل الأوان.

أسباب تأخير التنمية داخل الرحم للطفل.

1. الداخلي: أمراض الكروموسومات، والضء، والالتهابات داخل الرحم، والتشوهات الخلقية.

2. Exgenous: الاجتماعية - البيولوجية، انتهاك المسار الطبيعي للحمل (الوضع الاقتصادي السيئ وعدم كفاية الغذاء، الافتراضية، العادات السيئة، إلخ)، الأمراض الجسدية للأم وتفاقمها أثناء الحمل، ومضاعفات الحمل وعلم الأمراض المشيمة.

يتم تحديد مدة الحمل في وقت التعرض للعامل غير المواتي ومدةها من خلال شكل ZVOR.

شكل متماثل (خيار نقص المناسك) - وزن الجسم والنمو ودائرة الرأس متخلف عن الخلف بسبب هذه القيم العمرية للحمل. ويلاحظ في حديثي الولادة، والتطوير داخل الرحم الذي استمر في الظروف السلبية من المواعيد النهائية الأولى للحمل. في كثير من الأحيان مع هذا الشكل من Zvor في الطفل هناك Diembogenesiss (خلل التمرين).

نموذج غير متماثل (خيار نقص المنصوص عليه) - كتلة الجسم متخلفة بسبب عصر هذا الحمل. النمو ومحيط الرأس تتوافق مع العمر. ويلاحظ تحت ظروف سلبية للتنمية داخل الرحم في النصف الثاني من الحمل.

التمييز بين ثلاث درجات من Zvor:

1) درجة سهلة - انخفاض ضغط الدم I - 1،5 نقص سيغما أو من 25 إلى 10 قرنين؛

(2) متوسط \u200b\u200bدرجة الحرارة - نقص المنفورة II - نقص في 2 سيغز أو من العاشر إلى الثالث القديم؛

3) درجة حادة - انخفاض ضغط الدم الثالث - نقص في أكثر من 2 يانك أو أقل من القيمة الثالثة.

جنبا إلى جنب مع التخلف عن التطور البدني، قد يكون حديث الولادة تأخيرا في تكوين وظائف CNS - عدم استجابة ردود الفعل اللاحقة والنغمة السلبية وعدم الانعكاس لعمر الحمل. في الوقت نفسه، هناك تأخر موحد لهذه المهام من التطوير السليم لمدة 2-4 أسابيع أو تنميتها المنفصلة، \u200b\u200bعند تأخير تشكيل ردود الفعل غير المشروط إلى حد أكبر من ردود الفعل المنشط. يشكل هؤلاء الأطفال أكثر حدة حدة، نظرا لأن معظمهم يتعرضون لقضاء معظم لائحة النورويمونو-الغدد الصماء في المستويات الخلوية والأنسجة، مما يحدد حالة نقص بوليانغان وتعيشه في المنزل.

إن عملية التكيف مع الظروف البيئية الجديدة في حديثي الولادة مع ZVOR هي صعبة للغاية مع الجهد الكبير لجميع الأنظمة الوظيفية للجسم. في الوقت نفسه، غالبا ما تتطلب التصحيح الفوري لانتهاك الوظائف المنزلية، في تطوير دور معين يمكن لعبه من قبل توقيع عمليات الصرف في جسم الطفل وعدم وجود نهج فردي لتغذيةه.

المضاعفات الأكثر شيوعا لتكييف الأطفال حديثي الولادة من زفور.

1. الاختناق عند الولادة.

2. يحدث نقص السكر في الدم في اليوم الأول ويمكن أن تحدث في غضون أيام قليلة.

3. السياسة.

4. الانتهاكات العصبية.

5. متلازمة الطموح لتراكم المياه و / أو ميكونيا.

6. نزيف رئوي.

7. زيادة حجم البلازما عند ولادة وحجم السوائل خارج الخلية. ميل كبير إلى الانتهاء.

8. تحسين نقل الحرارة وتقليل المنتج الحراري.

9. يتم تقليل عدد الخلايا اللمفاوية المتداولة، في حين أن الخلايا طبيعية.

10. يتم تقليل عمليات Opsonization و Chemotaxis و Phagocytosis.

11. المنخفض المناعي GLOBULIN G.

12. نقص في الدم، ارتفاع ضغط الدم، Hyperphosphatemia، HyperbiliRubinemia في الأطفال المبكرين مع ZVOR.

13. تأخير إعادة هيكلة الدورة الدموية بعد الولادة. يتطلب الحساب والتغذية حديثي الولادة مع Zvor نهجا فرديا للنظر في درجة نضج الطفل و

وجود علم الأمراض المصاحبة. تقدم حديثي الولادة ZVOR مساهمة كبيرة في تطوير الأشكال المزمنة لعلم الأمراض وإعاقة الأطفال بسبب تلف CNS الشديد (الشلل الدماغي للأطفال، والصرع، والتحليل التدريجي، الحد الأدنى من ضعف الدماغ).

وفقا لمفهوم "برمجة الجنين" (لوكاس A.، 1991)، في ظروف نقص العناصر الغذائية والأكسجين، يغير الجنين داخل الرحم سرعة قسم الخلايا، وتوزيع أنواع الخلايا ونشاطها الأيضي، والذي يحدد هيكل "البرمجة" هيكل هيكل الجهاز وميزات اللوائح على المستوى الخلوي. هذا يحدد الاستعداد على أمراض القلب والأخلاقية والتمثيل الغدد الصماء في مرحلة البلوغ. ملاحظ:

1) أمراض القلب الإقفارية؛

2) زيادة في ضغط الدم؛

3) نوع مرض السكري الثاني ومقاومة الأنسولين؛

4) انخفاض قيمة الكوليسترول ونطق الدم (الزيادة في مستوى مصل LDL وتركيز الفيبرينوجين في بلازما الدم)؛

5) متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (الزيادة في مستويات الأندروجين أثناء التنمية داخل الرحم)؛

6) التغير في عملية التمثيل الغذائي للعضلات الهيكلية (انخفاض مستوى انحلال الجليكول وإنتاج ATP، زيادة أكسدة الدهون)؛

7) زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. منع Zvor من الجنين هو إعادة تأهيل النساء

في سن الإنجابية وفي ضمان المساعدة الكافية للنساء الحوامل: عند التسجيل في المشاورة النسائية، تحديد عوامل الخطر لتطوير قصور المشيمة والجنين الرعاية الصحية، والعلاقة الصحية الديناميكية للمستشفيات الحوامل وفي الوقت المناسب في المستشفى في المستشفى.

الفصل 1

الأطفال السابق لأوانه

يعتبر حديثي الولادة مبدئيا، يولد بين 22 و 37 أسبوعا من الحمل (154-259 يوما من اليوم الأول من آخر دورة الحيض) مع كتلة من 500 إلى 2500 غرام وما يصل إلى 45 سم (توصيات منظمة الصحة العالمية 1977)

CIFR MKB-X-P07.

علم الأوبئة.إن المؤشرات الإحصائية المتعلقة بمعدل مواليد الأطفال المبكرين لها اختلافات كبيرة (4-16٪)، لأنها في عدد من البلدان لا تأخذ في الاعتبار كل من حديثي الولادة من هؤلاء الأطفال الذين ولدوا حتى الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في روسيا، هناك أمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 318 بتاريخ 04.12.2002 "عند الانتقال إلى الموصى بها من قبل معايير المنظمة العالمية للصحة (WHO) للمحاذاة والاندماج"، وفقا لما تحسب فيه الفترة المحيطة بالولادة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. معدل المواليد من الأطفال السابقين، الذين عمرهم الحمل 28-36 أسابيع، هو 5.5-8٪. بين الأطفال المبكرين، 80٪ من الأطفال الذين ولدوا تحت مصطلح الحمل 32-36 أسبوعا.

من المعتاد تخصيص أربع مجموعات من الأطفال المبكرين، اعتمادا على وزن الجسم عند الولادة:

أنا درجة من الأخلاق - 2500-2001؛

ثانيا درجة النضج - 2000-1501؛

ثالثا درجة من الخوانق - 1500-1001 غرام - وزن الجسم منخفض جدا؛

رابع درجة الوجود - أقل من 1000 غرام - وزن الجسم منخفض للغاية.

إن حالات الوفيات والوفيات من الأطفال المبكرين، تواتر الإعاقة أعلى من عمر الحمل الأصغر. يحتاج الحساب والعلاج وإعادة تأهيل الأطفال المبكرين إلى تكاليف مالية كبيرة، وبالتالي فإن منع الولادة المبكرة ليس فقط أهم مشكلة اجتماعية، ولكن أيضا مشكلة اجتماعية أيضا.

أسباب تؤدي إلى ولادة طفل سابق لأوانه

1. العوامل الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية (دخل الأسرة والظروف السكنية، الغذاء من امرأة حامل، طبيعة العمل

النساء، التعليم، طابع الرعاية الطبية، إلخ). في السنوات الأخيرة، زاد دور التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

2. العوامل الاجتماعية والبيولوجية (عصر الآباء والأمهات، وعدد التسلسل من الحمل، الفاصل بين الولادة، نتيجة الحمل السابق، الحمل المتعدد، إلخ).

3. العوامل السريرية: 1) أمراض معدية للأم؛ 2) المضاعفات المرتبطة بالحمل (الكتابة)؛ 3) تلف الأضرار الرحمية (الإجهاض السابق)؛ 4) عدم التوافق Isoerological لدم الأم والجنين؛ 5) الحالات الشاذة لتطوير الأعضاء التناسلية الأنثوية؛ 6) مرض الأم، بما في ذلك الالتهابات المنقولة جنسيا؛ 7) علم الأمراض العصبية للأم؛ 8) الحالات الشاذة للأطفال الكروموسومات.

في معظم الحالات، يحدد إجمالي العوامل السلبية التي تسبب ولادة الطفل المبكر في أن نضجها الوظيفي وتيرة التنمية في فترة ما بعد الولادة.

الميزات الفسيولوجية أناتومو للطفل السابق لأوانه

العلامات المورفولوجية: اللياقة البدنية غير متناسبة، والأطراف السفلية القصيرة الرقبة، والخاتم السري منخفض، فإن الرأس كبير نسبيا. عظام جمجمة podiatilivis، طبقات وينابيع مفتوحة. المصارف الخاصة هي لينة، ضيقة الضغط على الرأس. على جلد الظهر، في منطقة الكتف، على الجبهة، الخدين والوركين - لانو وفيرة، الجلد رقيق، يتم التعبير عن حمامي الفسيولوجي بوضوح. طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة أو غائبة، مستمرة فقط في منطقة الخد. الأظافر غالبا ما لا تصل إلى نصائح الأصابع. الفجوات الجنسية في الفتيات الفتيات، كما لا تغطي الشفاه الجنس الكبيرة الصغيرة. لا يتم حذف الخصيتين في الأولاد في كيس الصفن.

للحصول على الأطفال المبكرين، يتميز الأطراد التشرفيي والوظيفي للنظام العصبي المركزي، الذي يحدد ميزاتها: الخمول، النعاس، نغمة العضلات المنخفضة، البكاء الضعيف، التخلف من ابتلاع وامتصاص ردود الفعل، عيوب من الحرارية. درجة شدة الأعراض تعتمد على عصر الحمل للطفل. تتميز ردود الفعل على العديد من التهيئة عن طريق التعميم، ضعف الكبح النشط، تشعيع الإثارة.

في الأطفال المبكرين، يلاحظ اتجاه مكثف تفاعلات خلية المناعة، والذي لديه معنى بيولوجي كبير: لمنع تطور علم الأمراض مع دفق قوي من الآثار المستاد على الجسم مباشرة بعد الولادة. ميزات التفاعل غير المحدد للجهاز المناعي: استنفاد سريع من احتياطي الحبيبية في عظم الدماغ، والنشاط الكيميائي المنخفض، ونقص تنشيط النظام التكميلي، والبلامة الناقصة، قلل بشكل كبير من قدرة الكريات البيض على إنتاج إنترفيرون. هناك عدم نضج التفاعلات بين الخلايا، والتي يتم تعريفها على كلا من رد الفعل الحماية غير المعبدي الأساسي والنضج في الخلايا اللمفاوية والاستجابة المناعية المحددة. أصغر عمر الحمل، ويتم تقليل المزيد من هذه المؤشرات. يتم توفير ردود الفعل الحماية الشاملة بشكل أساسي عن طريق الأجسام المضادة للأمهات التي تأتي بشكل رئيسي إلى الجنين في الثلث الثالث من الحمل. تحدد المناعة "الفسيولوجية" المقاومة المنخفضة للأطفال المبكرين للنباتات المسببة للأمراض المشرودية، الميل إلى تعميم العملية المعدية، وظروف الصرف الصحي، والحساسية العالية للالتهابات الفيروسية.

يتم التباين الغدد الصماء هيكليا من قبل وقت الولادة، ولكن وظائفها خلال فترة التكيف محدودة. يؤدي تأثير العوامل الضارة إلى الجهد الزائد، ثم استنفاد الوظيفة.

تكرير التنفس للطفل السابق لأوانه متغير (36-82 في الدقيقة)، كلما قل حجم كتلة الطفل أقل. تتميز التنفس بعمق أقل وغير مستوية، وإطالة الأنفاس الفردية والزفير، ومظهر مدة مختلفة من توقف التنفس. يتم تحديد مجموعة متنوعة من إيقاع حركة الجهاز التنفسي من خلال تمثيل كبير (80٪) في الأطفال المبكرين من المرحلة المنشطة من النوم (متماثل المرحلة الانذارية للنوم في البالغين). تعتمد درجة نضج الرئتين المورفولوجية على عصر الحمل للطفل والظروف لتطويرها داخل الرحم. بموجب الأسبوع 28-30th من الحمل، لا يتم تطوير Allowola وشبكة الرئتين الشعريين قبل 28-30 من الحمل، والرئتين المنخفضة الشد، وإنتاج السطحي، مما يؤدي إلى ظهور اضطرابات الجهاز التنفسي أثناء الانتقال إلى ظروف بيئية جديدة.

يتميز تواتر اختصارات القلب في الأطفال السابقين، وكذلك التنفس، عن طريق التباين (130-150 في الدقيقة)، والشرايين

الضغط المنخفض هو أقل في الأيام الأولى يرتفع إلى يوم 3-4 (85/40 مم. الفن.). يحدث إعادة هيكلة الديناميكا الدموية بعد الولادة المرتبطة ببدء عمل دائرة صغيرة من الدورة الدموية، أبطأ، أصغر عصر الحمل للطفل والأدوية الذهبية من النسيج الرئوي الأكثر وضوحا. كل هذا يستعد لحدوث اضطرابات الدورة الدموية عند ظهور الأمراض المصاحبة.

حجم صغير من المعدة، وهيمنة لهجة العضلة العضوية العاصرة البولية فوق القلب، يتم تحديد محرك معوي ضعيف من قبل جيلينغ المتكرر والانتفاخ. حجم عصير المعدة في الأطفال المبكرين أقل من 3 مرات أقل من الإرساء، الرقم الهيدروجيني 4.4-6.6. محتوى Gastrin، Hymosine، Pepsin، Motililin، Motililin، نشاط منخفض، إنزيمات الرواسب والكيمومتريبتين، Lakesase، Electociate، Lucinopeptidases، يتم تقليل الفسفات القلوية. في الأطفال المبكرين، يتم تقليل نشاط إنزيمات الغشاء المخاطي الأمعاء النافير، حيث يحدث هضم اللاكتوز تحت تأثير الليكاس، في هذا الصدد، هو الجهاز الهضمي والتخمير المعيب. نشاط الإنزيمات أقل من درجة النضج الأكبر.

تتراوح دور الإبر يوميا من 60 إلى 130 مل، وتيرة التبول هو 8-13 مرات في اليوم، وحجم التبول من 1.5 إلى 15 مل. الميزات الوظيفية للكلى: انخفاض حجم الترشيح الكبيبي، مخفض امتصاص مياه الأنابيب، واستيعاب كامل تقريبا لأنابيب الصوديوم، ورد تفاعل الكلى الضعيف لإدخال مدرات البول. الأطفال المبكرين أقل بكثلا مثاليا من قدرة تركيز الكلى، وتنظيم OSORGAL الكلى والقدرة على الحفاظ على الدولة الأساسية الحمضية.

الملح المياه homeostasis.

محتوى الماء في جسم الطفل حديث الولادة أمر رائع. في الأطفال المبكرين، مع كتلة الجسم 1500-2000 غرام، فإنه يشكل 80-85٪. عندما ينمو الطفل، يتناقص محتوى الماء في الجسم، وهو ما يفسر بزيادة في مواد الخلايا الهيكلية، بروتين في المقام الأول. معظم الماء في الأطفال حديثي الولادة هو سائل خارج الخلية. في الأطفال السابقين، يمثل نصيبها 42.5٪ من وزن الجسم. ومع ذلك، إذا قمت بحساب محتوى الماء في الجسم لكل وحدة من سطح الجسم، فقد اتضح أن الماء الزائد ليس كبيرا جدا. هذا يشير إلى

قوة تبادل المياه وتجعل الأطفال المبكرين حساسة بشكل خاص لمواصلة المياه.

في الأطفال المبكرين، يعتمد حجم الدم المتداول على كيلوغرام من وزن الجسم عند الولادة أعلى من الأطفال من الأطفال المسافة الطويلة. منذ الدقائق الأولى بعد الولادة، تبدأ إعادة توزيع سائل الخلية الإضافية، تدفق الدم من السفن في الفضاء الخلالي، الذي يؤدي، مع انخفاض المحتوى في البلازما، إلى الوذمة المشتركة.

يرتبط مصير المياه في الجسم وتخصيصها مع تكوين المنحل بالكهرباء لسوائل الجسم. يتراوح تركيز البلازما التناضح على نطاق واسع ونطاقات من 252 إلى 354 MOSM / L، ويلاحظ أعلى الأرقام في أطفال أقل ناضجة. يقترح ما يقرب من نصف تركيز البلازما Osmolar الصوديوم، والتركيز الذي هو 154-165 mmol / l. يتراوح محتوى البوتاسيوم في دم الأطفال المبكرين من 3.5 إلى 6.5 مليمول / لتر.

في ظل الظروف العادية، يفقد الطفل حديثي الولادة عن طريق الهدف أكثر من 1-1.2 جم / كجم / ساعة من الماء. التحريج يتطور بسهولة بشكل خاص وهو خطر أكبر بالنسبة للطفل السابق لأوانه، حيث يتم تعميق الحماض في نفس الوقت.

حالة الأرض الحمضية (كوس)

يقدم Blual Blood كمؤشر مهم لعملية تكييف طفل سابق لأوانه للحياة الخارجية. يعد متوسط \u200b\u200bدرجة الحموضة في الدم مباشرة بعد الولادة - 7.25، يحدث التطبيع فقط إلى الساعة الثانية عشرة من العمر، ولكن يتم الحفاظ على عدم استقرار هذا المؤشر. مع أي آثار ضارة، يحدث الحماض بسهولة.

Azoty Homeostasis.

في الأيام الأولى من الحياة، عندما لا يتلقى حديثي الولادة كمية كافية من البروتين الغذائي، تسود عمليات catanimism، مما يؤدي إلى زيادة في محتوى الدم من المنتجات النيتروجينية، خاصة في الأطفال المبكرين بعمق. لديهم انتقال من المرحلة التعليمية من تبادل البروتين إلى الابتنائية تباطأ نتيجة لعيوب احتياطيات النفط والجليكوجين في جسم النفط والجليكوجين، يبدأون في استخدام البروتينات في أغراض الطاقة.

Homeostasis الكربوهيدرات

تغطي الاحتياجات من الطاقة من الجنين داخل الرحم حصريا بسبب الجلوكوز القادم من دم الأم، وفي

آخر مدة من التطوير داخل الرحم في هيئة الجنين هي تراكم سريع من الجليكوجين. ولدت الجنين الأقل ناضجة، أصغر احتياطيات الجليكوجين. من الساعات الأولى بعد الولادة، يبدأ محتوى السكر في الدم في الانخفاض بسرعة، حيث وصل إلى الحد الأدنى من القيم بحلول نهاية ساعات الحياة 2-4th. ثم تبدأ Glycemia في زيادة نهاية اليوم الأول من الحياة. لدى الأطفال حديثي الولادة المبكرة احتياطيات منخفضة الجليكوجين، لذا فإن الزيادة في Glycemia بحلول نهاية اليوم الأول لا تحدث. على العكس من ذلك، يمكن ملاحظة نقص السكر في الدم، وغالبا ما يرافقها الأعراض السريرية: القلق، أطراف الهزة، عدم انتظام دقات القلب، اضطراب الجهاز التنفسي وحتى التشنجات المزعجة. تعمق نقص السكر في الدم حالة الحماض، نظرا لعدم وجود الجلوكوز، فإن أكسدة جثث الكيتون تباطأ إلى ثاني أكسيد الكربون والماء.

Homostasis الدهون

كمصدر للطاقة، يستخدم جسم حديث الولادة الدهون الخاصة به، احتياطيات الأطفال المبكرة منخفضة. مع الاستنزاف السريع من احتياطيات الكربوهيدرات، فإن أكسدة الأحماض الدهنية ليست كاملة. لذلك، في أول 12 ساعة من العمر، هناك أطفال سابق لأوانه زيادة كبيرة في دم جثث كيتون، مما يزيد تركيزه حتى الأسبوع الثاني من العمر، مما يزيد والحفاظ على الحماض الأيضي والحفاظ عليه. جنبا إلى جنب مع هذا، لديهم نقص في الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، وهي Linoleic و α-Linolenic (ω3 و ω6)، بالإضافة إلى الأحماض الدهنية متعددة البلونات الطويلة (DPHK)، في Arachidon المعينة (AA) و Dooshexaen (DGA) وبعد يتم تضمين الأخير في الدهون الهيكلية لأغشية الخلايا في الدماغ، شبكية العين والأنسجة الأخرى، وتوفير وظيفتها الطبيعية، وتؤثر على خصائص المستقبلات، نشاط مضخات أيون، على توليف البروتينات والإنزيمات المحددة، والنقل من جزيئات الإشارات. DPCC هي سلف أليفوسانية، والتي تعدل الاستجابات الالتهابية والمناعة للجسم.

HyperbiliRubiney.

في حديثي الولادة المبكرة خلال فترة التكيف، يلاحظ اليرقان بسبب زيادة انحلال الدم في الحمراء وغير النضج لنظام الكبد الأنزيم. يتم تحقيق الحد الأقصى لتركيز البيليروبين غير المباشر في الدم من قبل يوم 5-8 من العمر، يتم الحفاظ على اليرقان حتى ثلاثة أسابيع وأكثر من ذلك. البيليروبين غير المباشر ني.

يذوب في الماء وبالتالي لا تفرز مع البول. مع التشكيل المفرط، يتراكم في أغشية الخلايا، خاصة في الخلايا العصبية، وتعطيل عملية التنفس الخلوي وقبعة التلوي. يمكن أن يساهم تطوير تسمم البيليروبين في الأطفال المبكرين: 1) القدرة التجليد المخفضة على ربط بروتينات البلازما بسبب هجومايميا الدم الموجودة؛ 2) وضوح السكر في الدم، حيث يشارك الجلوكوز في عملية التحول البيليروبين غير المباشر في الخلايا الكبدي؛ 3) نقص الأكسجة التي تزيد نفاذية أغشية الخلايا البيليروبين. أعراض التسمم البيليروبين: الخمول العام للطفل، انخفاض ضغط الدم العضلي، الحد من مص reflex، اضطراب الجهاز التنفسي.

temoregulation.

في الأطفال المبكرين خفضت القدرة على تشكيل الحرارة بسبب الاحتياطيات الصغيرة من الدهون البني ونغمة العضلات المنخفضة وعدم كفاية التغذية في الأيام الأولى من الحياة. في الوقت نفسه، يتم زيادة نقل الحرارة بسبب سطح الجسم الكبير والتنمية الضعيفة لطبقة الدهون الواقية، وكذلك خصوصيات إمدادات الدم إلى الجلد (الموقع السطحي للسفن) وانتشار ردود الفعل المزاجية. كل هذا يخلق إمكانية التبريد السريع لجسم الطفل السابق لأوانه، مع زيادة التحولات الحمضية، زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، تنشأ وذمة. لدى الأطفال المبكرين أيضا عدم نضج هياكل CNS تنظيم الحرارة، ونتيجة لذلك قد يعاني الطفل ليس فقط من التبريد، ولكن أيضا من ارتفاع درجة الحرارة.

عند الامتثال للظروف المناسبة للطفل السابق لأوانه، يحمل درجة حرارة الجسم الإبطي للجسم في غضون 36-37؟ في الأيام الأولى من الحياة، قد تكون هناك تقلبات يومية في درجة الحرارة (حتى 1؟)، ولكن مع مرور الوقت، أصبحوا ضئيلا (0.3-0.5؟).

وبالتالي، فإن درجة نضج مورفوف وظيفي للطفل السابق لأوجه من سابق لأوانه يحدد القدرة على تنفيذ ردود الفعل التكيفية والبقاء على قيد الحياة في ظروف بيئية جديدة.

تنظيم الالتزام بالأطفال السابقين

في روسيا، يتم توفير نظام ذو مرحلتين لفرض الأطفال السابق لأوانه. المرحلة الأولى هي بلد متخصص

منزل من تلقي الولادة إلى الفترة أو غرف منفصلة للعناية المركزة والعلاج بالأطفال المبكرين في ظروف مستشفى الأمومة العادية. المرحلة الثانية هي مستشفى متخصص أو قسم لعلاج وتصالي الأطفال السابقين الذين يترجمون من مستشفيات الأمومة. يتم تحديد ترجمة الأطفال المبكرين إلى المرحلة الثانية من السرة حسب العمر في الأيام، وزنا الجسم والحالة السريرية ويتم تنفيذها في وقت سابق من اليوم الثامن من الحياة.

مبادئ التسعير الأساسية: 1) توفير درجة الحرارة المثلى والرطوبة البيئية للطفل (لهذا، يتم توفير الشروط الخاصة للغرفة الأمومة والأقواس الخاصة)؛ 2) في مستشفى الأمومة وفي المراحل اللاحقة ينبغي أن يتبع بدقة مبدأ الحذر والرعاية، يجب تقليل عدد التلاعب فيما يتعلق بالطفل؛ 3) الامتثال للرعاية المعقمة والوقاية من العدوى؛ 4) تصحيح في الوقت المناسب وكافية من اضطرابات المثلية؛ 5) نهج فردي لاختيار وقت البدء وطريقة إطعام الطفل باستخدام حليب غير مناسب للأمهات لهذا الغرض أو مع عدم وجود مخاليط الحليب المكيفات. يعد عذبة طفل سابق لأوانه مشكلة، وهو حل ناجح يعتمد على تجربة وفن الأطباء والعاملين الطبيين المتوسطين. لذلك، ينبغي إجراء مرهقة الأطفال المبكرين (وخاصة مع وزن الجسم منخفض وانخفاض الجسم) من قبل موظفين طبيين مؤهلين تأهيلا عاليا.

العديد من الأطفال السابقين من الساعات الأولى من الحياة بحاجة إلى علاج مكثف. يتم تقليل الأحداث الطبية الرئيسية في حديثي الولادة المبكرة إلى مكافحة نقص الأكسجة، وتصحيح الحماض، والحفاظ على Homeostasis الملط في المياه، وظيفة التنفس الخارجي، ونظام القلب والأوعية الدموية، وتجديد موارد الطاقة. في وجود عمليات معدية، يكون استخدام المضادات الحيوية مطلوبة، مع مراعاة العامل المسبلي والعلاج التصحيحي المناعي. مهمة إيجاد وعلاج الطفل السابق لأوانه هو الحفاظ على حياة والوقاية من الآثار الضارة الناجمة عن علم الأمراض التي تسببت في ولادتها المبكرة وأمراض ما بعد الخلاصة.

الفصل 2.

متلازمة اضطراب الجهاز التنفسي (SDR) (مرض غشاء الهيالين)

SDR - انتهاك شديد لوظيفة التنفس الخارجي في الفترة الوليدية المبكرة في الأطفال المبكرين، بسبب عدم نضج الرئتين النقص الأساسي في السطحي.

Sifr MKB-X - P 22.0.

يلاحظ هذا الأمراض في الأطفال، وعمر الحمل الذي يبلغ أقل من 34 أسبوعا، فضلا عن مواليد المرضى الذين يعانون من مرض السكري للأمهات. تواتر الحدوث أعلى من عمر الحمل المصغر الأصغر: 60-80٪ - في المولود السابق في الأسبوع الثلاثين من الحمل و 25-35٪ - في المولود في الأسبوع 30-34. الاستخدام الوقائي للأستواطات القشرية الحوامل يقلل من تواتر SDR 2 مرات.

طريقة تطور المرض

يستند تطوير حقوق السحب الخاصة: 1) غير نضج مورفولوجي للنسيج الرئوي (عدم كفاية تطوير الحويصلات الحيوية ونظام الأوعية الدموية)؛ 2) عدم النضج و / أو اضطراب نقص الأوكوكسي لوظيفة الخلية لتوليد السطحي - السطحي؛ 3) اضطراب التقلبات الدقيقة في الرئتين بسبب تشنج السفن و / أو انتهاك الخصائص الريولوجية للدم؛ 4) عدم نضاد الجهاز العصبي المركزي وآليات تنظيم الإيقاع وعمق الحركات التنفسية. في نهاية المطاف، تعتمد آلية الفيزيولوجية الرائدة في تطوير حقوق السحب الخاصة وشدتها على درجة انتهاكات الوظائف المدرجة ومجموعاتها.

السطحي - يتم إنتاج مادة تتكون من الفوسفوليبيدات، الدهونات المحايدة والبروتينات من قبل الجودية من النوع الثاني من النوع الثاني من الأسبوع 20-24 من التطوير داخل الرحم وتوفر مع بداية التنفس الأول للطفل، وتخفيض قوة التوتر السطحي في الحويصل بالحويصلات والحفاظ على استقرارهم خلال عملية الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن السطحي يحتوي على نشاط جذراء ويحفز وظيفة البلاعم في الرئتين.

عدم كفاية السطحي ضد خلفية عدم نضاد النسيج الرئوي والأوعية الرئوية يؤدي إلى انخفاض السنخول على الزفير،

التي تساهم في تكوين الشديد المشترك. في الوقت نفسه، يتم تنشيط تبادل الغاز، يتم تنشيط اللاهوائي غليكوليس، الحماض الأيضية يتطور. تحت تأثير الحماض، يتم تعزيز تشنج الشرايين الرئوي، مما يؤدي إلى انتهاك لتثير الرئتين والتشويه بالدماء بالدماء، مما يعزز نقص الأكسجين. في الوقت نفسه، في الوقت نفسه، في ظل هذه الظروف، تزداد نفاذية السفن الرئوية، اختراق بروتينات البلازما في الفضاء الخلالي وفي التجويف الطولي، مما يؤدي إلى تشكيل أغشية من الهيالين.

يتغير التغييرات في وظيفة التنفس الخارجي أثناء عملية السيرة القمضية على انخفاض في انخفاض في إمتحان القضاء على الرئتين، والقدرة الوظيفية المتبقية، والحجم التنفسي للتهوية السنخية ونضح، مما يزيد من مقاومة الجهاز التنفسي على التنفس.

خاصية سريري

تقوم شركة حقوق الإنسان في الدقائق الأولى وعمر حياة الطفل. هناك الحفاظ على الأفرقة المحلية أو الإجمالية الواضحة، على الرغم من وجود التنفس. في الوقت نفسه، التنفس صعبة سطحي. في فعل التنفس، تشارك العضلات الإضافية (تكثيف الأسرة المفتونين)، وهناك ضيق في التنفس (أكثر من 60 براء في الدقيقة) والمراجعين لمرض ("الشحر" الزفير). درجة شدة الأعراض السريرية، ومعدل الارتفاع في الارتفاع مع البيانات المساوية: ضعف الضوضاء الجهاز التنفسي، وحتى غيابها التام في أجزاء معينة من الصدر ومظهر القطاع الرئوي الجميلة في الرئتين. يتيح تقييم العديد من المعلمات السريرية في الديناميات الحصول على عرض موضوعي لمعدل تطوير وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي (مقياس Downes المعدل (الجدول).

تعتمد الصورة الإشعاعية في وقت الوقت الذي مرت بعد الولادة وشدة المرض: من انخفاض صغير في توصيل الجسم إلى غيابه تقريبا ("الرئتين البيضاء"). الصورة المميزة لأمراض الأغشية الهيالين في الرئة: تخفيض منتشر في شفافية الحقول الرئوية، ورسم صافي، أقسام التنوير في منطقة الجذر في الرئة (Brunchogram Air Brunchogram).

تكشف دراسة دماء الدم عن وجود الحماض التنفسي أو الجهاز التنفسي غير المعلوم والحد من الجهد الأكسجين (نقص الأكسجين). لا يوجد لديه تحليل سريري للدم في الساعات الأولى من الحياة ميزات مميزة.

التشخيص التفاضلي: Tachipne عابر للمواليد الولادة، الالتهاب الرئوي، متلازمة الطموح للمياه الأمبرية.

تقييم الجاذبية

ملحوظة. التقييم 3-4 نقاط يتوافق مع شدة خفيفة من حقوق السحب الخاصة؛ 5-6 نقاط - شدة متوسطة؛ أكثر من 6 نقاط هي SDR الثقيلة.

علاج

1. ضمان نظام درجة الحرارة الكافية والرطوبة والوضع الواقي.

2. مراقبة حالة الوظائف الحيوية (تسجيل معدل ضربات القلب، التنفس، ضغط الدم، تشبع الدم مع الأكسجين).

3. القضاء على نقص في السطحي عن طريق إدارة الاستعدادات السطحي: "HL السطحي"، (روسيا)؛ "السطحي BL" (Biosurf، روسيا)؛ كاروسورف (Chiesi Farmactutici Parma، إيطاليا)؛ Ecosurf Neonatal (Glaxo Wellcome، المملكة المتحدة).

4. العلاج بالأكسجين من أجل الحفاظ على دم الشرايين RO على مستوى 50-80 ملم زئبق. فن. من خلال إنشاء ضغط إيجابي ثابت في الجهاز التنفسي مع التنفس التلقائي من خلال Cannulas الأنف أو أنبوب التنبيب أثناء IVL.

5. العلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على توازن المياه والكهرباء، وتصحيح الحماض، وتجديد تكاليف الطاقة في الجسم. في ظل وجود نقص المنفوذ الدموي والتنصفي الشرياني، إلى جانب تجديد حجم السوائل، يتم وصف المستحضرات القلبية (الدوبامين، دوبوتامين).

6. العلاج المضاد للجراثيم.

7. كما يحسن حالة الطفل، الأصل المبكر للتغذية المعوية.

مضاعفات SDR.

في الفترة الحادة: رئاسة الرئة الخلالي، رئاسة الرئة، الرئوية، التعرج، الأداء القناة الشريانية المفتوحة، نزيف داخل البطيني، الإصابة البكتيرية. العواقب عن بعد: خلل التنسج بين الأطفال الشعبية (5-30٪ من الناجين)، عاشات الشبكية المبكرة، تأخير التنمية النفسية.

وفيات حقوق السحب الخاصة هي 10-15٪ في روسيا.

مرض الانحلال من حديثي الولادة

مرض الانحلال من الجنين والوليد (GBN) هو شكل من أشكال علم الأمراض الناجمة عن عدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين وفقا لمتضدات الإريكستانية المختلفة.

cipher mkb-x

P55 مرض الانحلال من الجنين والوليد. P55.0 RH-ISO التحصين من الجنين والوليد. P55.1 AVO هو استيلاء الجنين وحديثي الولادة. P56 الجنين الواجهة البحرية الناجمة عن تحصين ISO. P57.0 اليرقان النووي الناجم عن تحصين ISO.

علم الأوبئة

في روسيا، يتم تشخيص GBN في 0.6٪ من حديثي الولادة.

تصنيف

اعتمادا على شكل الصراع، عدم توافق دماء الأم والطفل في عامل ريسوس، وفقا لنظام AU0 وعوامل الدم النادرة.

النموذج السريري GBN: الفقراء والأصفر وذمة. وفقا لشدة اليرقان وفقر الدم يميز الضوء، شدة معتدلة ودرجة شديدة من المرض. مضاعفات GBN: اليرقان النووي، متلازمة سماكة الصفراء.

مسببات

الصراع ممكن في حالة الجنين الإيجابي (RH +) في أم سلبية ريسوس. مع عدم توافق المجموعة للأم بشكل رئيسي تقريبا (I) نوع الدم، والجنين A (II) أو في (III). أقل بكثير، يحدث GBN عند عدم توافق الدم

الأم والجنين لمضادات الإرياني الأخرى. حاليا، أكثر من 10 أنظمة ايزاولي من مستضدات الإريانية المعروفة.

تردد GBN بسبب عدم التوافق على نظام AVO هو 1: 200-256 Genera، يحدث عند إزعاج وظيفة حاجز المشيمة أثناء الحمل الأول.

يمثل عامل RH من قبل نظام المستضد (D، C، E، C، E)، من بينها المستضجر المناعي هو Antigen D. 85٪ من العرق الأوروبي الناس هم إيجابية RH. إذا كانت المرأة السلبية RH حامل من رجل RH-Perfect، فإن الجنين لديه فرصة بنسبة 50٪ من إيجابية RH كأب.

تم العثور على مستندات مجموعة أنظمة AVO في كريات الحمراء من الجنين من الأسبوع 5-6، وعامل الريسوس هو 8 أسابيع من الحوامل. يتم تحديد كريات الحمراء من الجنين في تدفق دم الأم في الأثلوث الثالث من الحمل، لكن التحصين في الحمل الأول يحدث نادرا ما يحدث (حوالي 1٪ من النساء السلبيات)، والذي يساهم في حمل معقد. في أغلب الأحيان، يحدث التحفيز الأساسي لتطوير تحصين ISO في الولادة، خاصة في وجود التدخلات التشغيلية التي تزيد من انتقال عملية زراعة كريات الحمراء من الجنين إلى تدفق دم الأم. بعد الحمل الأول، يتم توعية 10٪ من النساء السلبي من قبل الاحتياطيات الفاكهة الإيجابية.

استجابة لضرب المستضد في جسم الأم، يتم تشكيل الأجسام المضادة المتعلقة بفئة المناعة المناعية M، G، A. بناء على الفرق في الخصائص المصلية التي تنقسمها إلى "كاملة" (IGM)، Agglutinin و "Incomplete" ( IgG و IGA). تحتوي الأجسام المضادة IGG على وزن جزيئي أصغر من الأجسام المضادة "الكاملة"، وبالتالي اختراق المشيمة بسهولة، كونه السبب الرئيسي لتطوير مرض الانحلال في الجنين.

طريقة تطور المرض

عند اختراق الأجسام المضادة للأمهات، يحدث ملزما لها بالحصانة الإريانية التي تحتوي على مستضد، مما يؤدي إلى انحلال الدم،. نتيجة لنديميا النامية، يتم تنشيط الآليات التعويضية، والتي تهدف إلى زيادة منتجات الإرياني. يتم تحفيز تشكيل أشكال الشباب من كريات الدم الحمراء في نخاع العظام، فإن بؤر تكوين دم خارجي ينشأ في الكبد والطحال، يتم تشكيل Hepatosplegaly. غلبة عملية انحلال الدم الحمراء

ين يؤدي TOV عبر علم الدم إلى تطوير فقر الدم وقصص الأكسجة في الجنين. نتيجة للحجز الدميم في كريات الدم الحمراء، يحدث تكوين مفرط للبيليروبين غير المباشر، ويتم تخصيص أي حد معين من خلال جسم الأم. مع تراكم الزيادة البيليروبين، يتجلى سميته، مما يؤدي إلى انتهاك عملية استقلاب الأنسجة ووظيفة الكبد، وخاصة تخليق البروتين. فرووتين الدم، هيبالوبومينيميا، ارتفاع ضغط الدم في البوابة والأوردة السري تطور، زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. نتيجة للركود في تداول كبير من الدورة الدموية، هناك كسر في الأنسجة والتجويف، وتطوير أنسارك.

الصورة السريرية

فقر الدم الانحلالي دون اليرقان والماء - أقل شكل شائع وأسهل المرض. شحذ البشرة، ومخيط نغمات القلب، الضوضاء الانقباضية، عدم انتظام دقات القلب. يتم تقليل كمية الحمراء والهيموغلوبين في الدم.

فقر الدم الانحلالي مع اليرقان - الشكل الأكثر شيوعا وشديدة من المرض. يمكن ملاحظة اليرقان عند الولادة أو تظهر في أول 24 ساعة من العمر. تتميز بزيادة حجم الكبد والطحال، بعض شحوب الجلد. في الحالات الشديدة، تلاحظ تلطيخ اليرقات من مياه المغزل، التشحيم الأصلي، قذائف الحبل. عند وجود تعارض على النظام، تظهر آفو اليرقان من الجلد في وقت لاحق - في اليوم الثاني، ولكن شدتها تزداد بسرعة إلى اليوم الثالث-4 من الحياة. في الدم، هناك فقرية واضحة بشكل معتدل من الطبيعة النوخة أو غير المشبعة، والبليبة النوربية، ومستوى البيليروبين غير المباشر يتجاوز 51 μmol / l. تعتمد شدة المرض النامي على معدل انحلال الدموية في كريات الدم الحمراء، وتراكم البيليروبين، وسرعة اقترانه في الكبد، وإزالة من خلال الكلى والمسالك المعوي. تتجاوز شدة الزيادة بالساعة البيليروبين 5.1 ميكرولول / لتر / ساعة.

فقر الدم الانحلالي مع اليرقان والماء - أشد شكل من أشد مرض الانحلال، الذي يولد فيه الأطفال أو يموتون بعد وقت قصير من الولادة. هناك شاحبة حادة من الجلد مع صبغة صفراء، وهو تورم شائع، والاستقاس، وزيادة في الكبد والطحال، واضطرابات الديناميكية الدموية. اضطرابات الجهاز التنفسي والنزيف في كثير من الأحيان

متلازمة. في الدم، هناك فقر الدم الحاد، NORMOBLASTASISH، الإريثرومالاستوب، فروتين الدم، HyperbiliRubinemia.

يتم تحديد شدة مرض الانحلال من خلال شدة الأعراض الرئيسية عند الولادة (اليرقان وفقر الدم، وزيادة حجم الكبد والطحال، وذمة) ومعدل ارتفاعها في الساعة التالية من حياة الطفل. ترجع شدة GBN إلى درجة نضانة الطفل، والتي تحدد توقعات حياة وتطوير المضاعفات. إن المضاعفات الشديدة هي اليرقان النووي - تنشأ نتيجة للأضرار التي لحقت بالتكوين النووي براميل الدماغ، والمخيخ قابلة للذوبان جيد في الدهون من أغشية الخلايا البيليروبين بشكل غير مباشر. الأعراض الأولى لتسمم البيليروبين: الحد من نشاط مص يصل إلى الاختفاء الكامل لرد الفعل الممتص، ومظهر هجمات توقف التنفس أثناء التنفس، وزيادة في درجة الحرارة، والخمول، وتطوير متلازمة شنطة.

تشخيص مرض الانحلال

1. تقييم بيانات تاريخ الأم (الشفوف - الانتماء السلبي للدم، مجموعة الدم O (I)، وجود الأجسام المضادة في الدم، تعليمات لمرض الانحلال بين الأطفال المولودين سابقا، الإجهاضات، الإملاص).

2. مع الفحص البدني لحديثي الولادة، تحديد العلامات السريرية لأمراض الانحلال ومراقبة ديناميات ازديادها.

3. تحديد مجموعة دم الطفل وعامل أشعة، وكذلك مستويات البيليروبين في دم الحبل. انطلاق رد فعل cumbac مباشرة وغير مباشرة. إذا لزم الأمر، أبحاث إضافية لتحديد عدم توافق دماء الأم والطفل من خلال عوامل نادرة.

4. تقدير قيمة الزيادة بالساعة البيليروبين.

5. تقييم التحليل السريري للدم (عدد كريات الدم الحمراء، مستوى الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، وجود normoblastoshashashasis والبريثوبذ).

علاج مرض الانحلال

في الفترة السابقة للولادة في حياة الطفل، تهدف التدابير العلاجية إلى الحد من درجة انحلال الدم الخلايا الدمية الحمراء وجمع التبرعات من تطوير فقر الدم الشديد. طرق العلاج العلاجي والوقاية غير الغازية (العلاج الحس الحيوي مع مستضدات، البلازمجية، العلاج الخلايا اللمفاوية،

خلاص الفشل المشيعي). مع توعية واضحة للحمل، وعند تحديد ثمرة شكل أشكال شديدة من مرض الانحلال، يتم استخدام طريقة للعلاج الغازية - إجراء نقل الدم داخل الأوعية الدموية إلى الجنين.

بعد ولادة الطفل، الهدف الرئيسي هو منع التركيزات السامة من البيليروبين غير المباشر في الدم من أجل تجنب اليرقان النووي الذي يؤدي إلى إعاقة. يتم استخدام الطرق التالية لعلاج Hyperbilibinemia غير المباشر: 1) استبدال نقل الدم، حيث تتم إزالة البيليروبين والأجسام المضادة؛ 2) العلاج بالضوء الذي يهدف إلى تحويل البيليروبين غير المباشر إلى حصرية قابلة للذوبان في الماء من Lumirubin، والتي لا توفر عمل عصبي؛ 3) الإدارة عن طريق الوريد من الألعاب المناعية القياسية، والتي تساهم في منع خلايا مستقبلات FC للنظام الشبكي والكبح من تحلل مزيد من الدمى الحمراء؛ 4) استخدام الماصة البيليروبين الملزمة في الجهاز الهضمي.

تنبؤ بالمناخ

التوقعات مواتية معاملة فعالة في الوقت المناسب. في تطوير اليرقان النووي، فإن وفاة طفل أو تشكيل الشلل الدماغي للأطفال ممكن. مع شكل فاملي شديد، فإن التوقعات غير مواتية للحياة والتنمية اللاحقة للطفل.

الوقاية من حساس روش

في المشاورة النسائية عند مراعاة النساء الحوامل، من الضروري تحديد مجموعة الدم وريسوس. مع الدم السلبي للريسوس في الدم الحامل والريسوس، يحتاج زوجها إلى تحديد وجود الأجسام المضادة. في غياب الأجسام المضادة، يتم إنتاج الفحص المتكرر في 24 و 28 أسبوعا من الحمل. في غياب الأجسام المضادة في 28 أسبوعا، يتم منع التوعية في إعادة البيع بتعيين immunoglobulin المناهضة للهواء. بعد التسليم (في موعد لا يتجاوز 72 ساعة)، تدار immunoglobulin المناهضة للدم في حالة ولادة طفل إيجابي ريسوس. هناك حاجة إلى مقدمة من قبل immunoglobulin المناعي لمكافحة د في جميع النساء غير الكثافة غير الكثافة من الريحي بعد الإجهاض والإجهاض في فترة صغيرة من الحمل، مع إجراءات غازية أثناء الحمل، مع انفصال المشيمة.

الفصل 3.

الالتهابات داخل الرحم

الالتهابات المعدية هي أمراض معدية للأطفال حديثي الولادة، التي حدثت العدوى قبل الولادة نتيجة لتغلغل الممرض من جسم الأم. مصطلح الحمل الذي حدث فيه، يحدد إلى حد كبير طبيعة العملية المعدية. لذلك، عند إصابة الفترة الجنينية، يتم تشكيل تشوهات التنمية أو وفاة الجنين تحدث. يمكن التعبير عن العمليات المعدية في فترة الجنين المبكرة (4-6 أشهر من الحمل) في انتهاك للتنمية العادية للأنظمة الوظيفية للجسم، وخاصة CNS. عند المصابين بعد الأسبوع السابع والعشرين من الحمل، يرافق الأمراض المعدية للجنين نفس ردود الفعل الالتهابية والأعراض السريرية، والتي لوحظت باللغات المواليد الجديدة. قد تكون نتيجة الأمراض المعدية في الفترة السابقة للولادة مختلفة: قد يموت الجنين قبل الولادة، لإزعاج المرضى أو لديهم أمراض متبقية من المرض عند الولادة. يمكن أن يحدث تلوث الفاكهة أثناء مسار الاتصال، وكذلك عن طريق الطموح والابتلاع المخاط المصاب للقناة العامة أو المصابة بالمياه القابلة للاشتعال. في حالة العدوى داخل الناحية الناحية، يمكن أن تظهر العلامات الأولى للمرض في طفل في أوقات مختلفة بعد الولادة (من عدة ساعات إلى عدة أيام)، مما يعتمد على فيروسة الممرض، واستئاف العدوى وحالة الجنين بحلول الوقت.

طرق نقل العدوى إلى الجنين

1. المسار المعزول هو التدفق المباشر للممريض من دماء الأم إلى دم الجنين أو الآفة الأساسية للمشيمة، تليها عدوى قذائف المتراكمة، الحبل السري والماء المتراكم.

2. الطريقة الصعودية - الوكيل المعدي يأتي من القناة المهبلية أو عنق الرحم، ثم تم العثور على بؤر الجنين الالتهابات في أغلب الأحيان في الرئتين وفي الجهاز الهضمي نتيجة لطموح ومبادرة مياه الرش المصابة.

3. اختراق الوكيل المسبب للعدوى من تجويف البطن للأم في أنابيب الرحم مع آفة أقسام قذائف المتراكم المجاورة لهم والتهيئة اللاحقة للمياه المتعجرفة.

في طريق تغلغل الوكيل المعدي من جسم الأم إلى الجنين هناك حواجز وقائية: المشيمة والجهاز المناعي للجنين، والحماية الفعالة التي تعتمد على عصر الحمل للطفل.

أي مسببات الأمراض من العدوى الحادة أو المزمنة للأم قادرة على التسبب في إصابة داخل الرحم في الطفل - هذه هي الفيروسات والبكتيريا أو الميكوبلاسما والكلاميديا \u200b\u200bوأبسط والفطر، إلخ.

في ICB-X، يتم عرض التهابات داخل الرحم على المبدأ المسبق في فئة السادس عشر "دول منفصلة تنشأ في فترة الفترة المحيطة بالولادة" في كتل من P35-P39 "الأمراض المعدية المحددة لفترة الفترة المحيطة بالولادة".

الأمراض المعدية الفترة المحيطة بالولادة (P35 - P39).

P35 الأمراض الفيروسية الخلقية. P35.0 متلازمة الحصبة الغربية الخلقية. P35.1 العدوى الفيروسية الخلقية. P35.2 العدوى الخلقية الناجمة عن مجموعة متنوعة من الهربس (الهربس البسيط).

P35.8 التهابات الفيروسية الخلقية الأخرى.

P35.9 المرض الفيروسي الخلقي غير محدد.

P37.0 السل الخلقي.

P37.1 القمامة الخلقية.

P37.2 حديثي الولادة (النشر). P37.3 الملاريا الخلقية الناجمة عن البلازموديوم فالكيباروم.P37.4 الملاريا الخلقية الأخرى.

P39 الأمراض المعدية الأخرى الفترة المحيطة بالولادة المحددة.

الإصابة بالفيروس داخل الرحم

Congenital Rubella - P35.0

تحدث عدوى الجنين أثناء الإصابة الأولية أثناء الحمل، حيث لا يزال المرض الذي عانى سابقا مناعة مستمرة. إن خطر الإصابة داخل الرحم مع فيروس الحصبة الألمانية في الأسبوعين الأولين من الحمل يقترب من 100٪، ولكن كما يزداد مصطلح الحمل، فإنه ينخفض \u200b\u200bويكون 30٪ في 16-20 أسبوعا.

ثلاثية كلاسيكية عند إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: أمراض القلب الخلقية، تلف العين (إعتام عدسة العين، الجلوكوما، chorioiTinite)، ضعف السمع بسبب هزيمة العصب السمعي. مع العدوى في وقت لاحق: Zvor، الاضطرابات العصبية بسبب هزيمة الجهاز العصبي المركزي (التهاب المناخات)، فقر الدم، الخثرة، اليرقان، النزف المتعدد.

يتمثل التشخيص في تسليط الضوء على الفيروس من البول والسر البلوم والتحديد الأجسام المضادة المضادة للجنسية المنخفضة. العلاج هو أعراض، لأن العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات المحدد غير موجود. يحتاج الأطفال المرضى إلى العزلة، حيث يتميز الفيروس منذ فترة طويلة. الوقاية هي استخدام التطعيمات الوقائية ضد الحصبة الألمانية. توصي النساء الحوامل بتجنب الاتصالات مع الأطفال والمرضى القشرة والأشخاص الذين يتواصلون معهم.

العدوى الهربية - P35.2

سبب مرض الأطفال حديثي الولادة، كقاعدة عامة، فيروسات من الهربس البسيط (WSS) من النوعين الأولين والثانيين الذين ينتمون إلى Subfamily Alpharapesvirinae.فيروس الهربس لديه عصبي عالي.

تردد الهربس حديثي الولادة هو 1 حالة بحلول 75000000. تحدث عدوى الفاكهة نتيجة ظهر أول في عدوى حامل، وأقل في كثير من الأحيان مع تفاقم العدوى المزمنة. 30-40٪ من الأطفال مصابة عند المرور عبر المسارات العامة إذا كانت الأم لها مظاهر الهربس التناسلي. مع المرض الأساسي للأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن أن يؤدي الفيروس الذي يخترق الوسائل دموية الجنين إلى تكوين التشوهات التنموية (الكشفية، microftralmia، تكلسات في أنسجة المخ). يؤدي العدوى القلبية في وقت لاحق من الحمل إلى الإملاص، وفي إصابة مباشرة قبل الولادة أو أثناء الولادة، يلاحظ الأطفال (شكل عمومي أو محلي) أو مسار كامنة للعدوى.

الأعراض الأولى للعدوى القلبية هي بالفعل عند الولادة أو تظهر في الأسبوع الأول من الحياة. يصبح الطفل بطيئا، لا تمتص. إنه يزيد من درجة حرارة الجسم، ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، يظهر اليرقان. يتم ملاحظة البراز القيء والسائل في بعض الأحيان مع مزيج من الدماء. هناك أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (التشنجات، OPISTOTONUS) - التهاب السحايا، التهاب الدماغ. الوفيات 80٪. يطور الأطفال الباقون من الكشفية، والارصاح، والتخلف العقلي وتلف العين (CHORIORIETINITE، إعتام عدسة العين، العمى).

مع الأشكال المترجمة من العدوى الهربية، تكون الآفات من الجلد ممكنة في شكل مرض حمامي ومثيرة لمرض العين في شكل التهاب الملتحمة، والتهاب القرنية، والشوريوتيبينيت، والتهاب القرنية.

إن التدفق الكامن للعدوى في فترة الوليد المبكرة ممكنة في الأطفال المصابين، وهو خطر تشكيل عدوى بطيئة مزمنة مع التطور التدريجي للاضطرابات العصبية.

ينفذ تشخيص العدوى الوعائية داخل الرحم على أساس صورة سريرية للمرض نظرا لشدان الأم ونتائج الدراسات المختبرية. يتم استخدام الأساليب التالية: 1) دراسة محتويات الحوض أو الخردة ذات المناطق التلقائية من الجلد من خلال طريقة المناعية المباشرة للكشف عن فيروس الهربس المستضد المستضد؛ 2) اكتشاف جينوم الفيروس في الدم والخمور بواسطة طريقة تفاعل سلسلة البوليميريز (PCR).

يتم علاج المعالجة المضادة للفيروسات بواسطة Acyclovir. وفقا لتوصيات الرابطة الروسية لمتخصصي الطب البيولوجيين (2002)، مع وجود آفة معزولة من الجلد، يتم استخدام Acyclovir في جرعة من 45 ملغ / كغ / يوم لمدة 10 أيام. في الشكل المعمم من العدوى، يتم زيادة جرعة Acyclovir إلى 60 ملغ / كغ / يوم. مدة العلاج 14-21 يوما. مع ophthalmogerpes، يتم استخدام مرهم العين التي تحتوي على acyclovir.

يتم تنفيذ الوقاية من خلال تحديد مخاطر حوامل عالية من انتقال العدوى العمودية، ومعاملتها واختيار الطريقة الأمثل للتسليم.

الإصابة بالإصابة (CMWI) - P35.1

العوامل الممرضة cytomegalovirus hominis.- الحمض النووي الذي يحتوي على فيروس الأسرة herpesviridae،استبدل betaherpesviriae.

إن فيروس سيتومغالي واسع الانتشار بين الناس، وبالتالي فإن عدد النساء السوائل المصلمة في سن الإنجاب يصل إلى 90٪. يمكن أن تسهم عدوى الحمل في نظام المناعة في إعادة تنشيط العدوى المستمرة والأثناء أو العدوى الدخلية للجنين. ومع ذلك، يلاحظ أكبر خطر للإصابة بالجنين داخل الجنين وتطوير أشكال شديدة من المرض في حالة المرض الأساسي من CMVI الحامل. تواتر CMVI في حديثي الولادة هو 0.2-2.5٪.

تخترق القفص، في جوهرها، يبدأ فيروس إيتوميغال في تكرار بنشاط. في الوقت نفسه، يزيد الحجم الأساسي في الحجم، فإنه يحدد الادخار، والخلية تضخم وتكتسب علامة نموذجية لاسيتوميغال - "العين السوفية". يتم تجميع خلايا عملاقة غريبة بشكل رئيسي في الأنسجة الظهارية للأعضاء المختلفة، في المقام الأول في قنوات الإفراج المشروط وغيرها من الغدد اللعابية، وفي الحالات الشديدة - في الكبد والطحال والرئتين والكلى والبنكرياس والدماغ.

عندما يصاب الجنين بفيروس الإسيتومي، وكذلك مع الإصابات الفيروسية الأخرى، تعتمد مظاهر CMWI على فترة الحمل - Blastopathy المعدية، الجنين، الجنين، الجنة.

الوليد لديه شكل معمم من العدوى أو بدون أعراضه الحالية. العلامات السريرية ل CMVI: Zvor، MicroCephalus، HepatoSplegegaly، اليرقان، الطفح الجلدي والحرائق الخثرة، Chorioretinite، أعراض آفة TSNS (القلق، الهزة، التشنجات، أو العكس، متلازمة تثبيط العميق للوظائف)، وفقا للموجات فوق الصوتية في الدماغ، غالبا ما لوحظت فرطيات المناطق المخفوقة في كثير من الأحيان صورة رئوية داخلية للبورصة.

يمكن أن يؤدي CMWI بدون أعراض في فترة الولادة المبكرة (5-17٪) إلى تكوين العملية التنكسية الالتهابية في الرأس وتكون واحدة من أسباب الأمراض الدماغي في مرحلة الطفولة (الصمم الحسية، تأخير التطوير النفسي، الحد الأدنى من ضعف الدماغ إلخ.).

ينفذ تشخيص CMWI داخل الرحم على أساس بيانات تاريخ الأم، الصورة السريرية للمرض ونتائج الدراسات المختبرية. يتم استخدام الطرق التالية: 1) اكتشاف جينوم الفيروس في الدم والخمور بمساعدة تهجين الحمض النووي وتفاعل سلسلة البوليميريز (PCR)، والتي تشير بشكل موثوق إلى النشاط الكبير سريريا لتكرار CMV؛

2) الفحص المصلي هو تحديد الدم باستخدام تحليل مناعي الأجسام المناعية للأجسام المضادة IgG، وتشير الإرادة المنخفضة التي تشير إلى نشاط العملية. يشير هذا إلى تحديد الأجسام المضادة من IGM محددة أو زيادة في 4 أضعاف في الأجسام المضادة للأجيال المضادة لل CMV-Igg في مصل مقترن أثناء فحص الطفل في ديناميات بعد 3-4 أسابيع. ومع ذلك، إذا كانت مشاركة الأجسام المضادة المضادة لل CMV-Igg تساوي الأمهات، وعندما يتم تخفيض إعادة الفحص بنسبة 1.5-2 مرات، فإن الأجسام المضادة المحددة في الطفل، وبالتالي لا يمكن أن تكون بمثابة علامة مهمة تشخيصيا على CMVI في طفل.

يتم علاج CMWI في حديثي الولادة بواسطة anticylovirus anticlovulin محددة من المنتخش - Neositotect. يعتمد تأثير الدواء على تحييد الفيروسات الموجودة خارج الخلية الواردة في الأجسام المضادة للمكافحة لمكافحة CMV-Igg في التحضير، مما يمنع الإصابة بفيروس الخلية الناتجة وبالتالي يقيد بتوزيع CMV في الجسم. يتم إجراء دراسات لفعالية علاج المخدرات CMVI داخل الرحم α-INTERFERON. تمنع إطعام طفل مريض مع حليب غير مناسب للأمهات يحتوي على أجسام مضادة لمكافحة CMV النسخ المتماثل النشط للفيروس ويساهم في تطوير الشكل غير المقدم من المرض.

قد يكون الأطفال الذين يعانون من intrauterine CMVI مصدرا لعدوى الآخرين، لذلك لا ينصح بالسماح لهم بالاهتمام بالنساء الحوامل.

العدوى adenoviral.

الفيروسات Adenovate، الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي تشكل مجموعة عديدة تضم 32 نوعا مصليا، والتي تسبب عدوى الجنين داخل الرحم في كثير من الأحيان الفيروسات من الأنواع 3 و 7. يمكن أن تحدث عدوى فيروس Adenov في البشر في شكل كامن، مع تحريم طويل الأجل للفيروس في اللوز والأدينويدات. إذا حدثت العدوى أثناء الحمل، فقد تنشأ الجنين. نظرا لأن الفيروسات الأدفية لها تأثير سيتوباثي، فإن المساهمة في تشكيل الادراج الداخلي، وتغيير في جهاز الكروموسومات في الخلية وقذرة عملية قسم الخلايا، يمكن أن تسبب شذوذ الجنين في التنمية.

في النساء الحوامل، فإن العدوى غالبا ما يتدفق في شكل قطر من الجهاز التنفسي العلوي. مسار العملية المرضية للجنين

ذلك يعتمد وقت الإصابة داخل الرحم، درجة العدوى وحالة الجنين. في مرض شديد، وفاة الجنين قبل الولادة أو المولودة في حالة الاختناق. يتجلى العدوى الأدوانية في حديثي الولادة في شكل الالتهاب الرئوي، والذي تم تشخيصه بالفعل عند الولادة أو يتطور بسرعة في الساعات الأولى من الحياة، عادة ما يكون جادا مع ظواهر التنسيق الواضحة ودرجات الحرارة المرتفعة. لعدوى الأديانوفير، هزيمة الملتحمة العين مميزة. مع العدوى المعممة الشديدة، قد تظهر الملتحمون الفوتوغرافي، وأعراض الأضرار التي لحقت التهاب الدماغ من نوع TSN واضطرابات عدم الاضطرابات. لا يزال الأطفال الباقون من الفيروسات.

يعتمد التشخيص على بيانات الصورة السريرية للمرض (الالتهاب الرئوي مع تلف العين) بالمقارنة مع تاريخ الأم ونتائج اختبار الدم والخمور من أجل اكتشاف الحمض النووي الفيروسي.

التأثير على العدوى

فيروسات الأنفلونزا (A، B، C) تحتوي على الحمض النووي الريبي، تختلف في دورة استنساخ قصيرة. ليس لديهم تأثير سيتوباثيك.

خلال فترات وباء الإنفلونزا، لم يكن هناك مطابقة واضحة بين تواتر هذه العدوى في النساء الحوامل وتيرة العدوى داخل الرحم في الفواكه والمواليد الجديدة. إن الإصابة داخل الرحم من الجنين مع فيروس الإنفلونزا قبل الولادة قبل أن تؤدي الولادة في أغلب الأحيان تطور الالتهاب الرئوي، والتي قد تكون لها شخصية نزفية وتعقيد إحدى عشر وذمة. في الأطفال قبل الأوان، تعميم العدوى مع الأضرار التي لحقت بمتلازمة CNS ونزفية. علامة مورفولوجية مميزة على الالتهاب الرئوي الأنفلونزا في المواليد الجديدة هي انتشار الظهارة الشعب الهوائية وضوحا.

العلاج الإثنائي غائب، يتم تنفيذ العلاج والوقاية من العدوى الثانوية والوقاية منها.

العدوى التعليمية

يتم دمج فيروسات Koksakak في مجموعة فيروس Firtov، ESNO (تحتوي كل مجموعة على أكثر من 30 نوعا مصليا) وشلل الأطفال.

في كثير من الأحيان تتأثر الفاكهة بفيروسات الكوكس في 2 و 3 في 4 و 6 و 6، والتي لها تأثير سيتوباثي وتأثير ممسنين.

يحدث العدوى داخل الرحم الناجمة عن الفيروسات الهزيلة في حديثي الولادة في شكل التهاب عضلة القلب، التهاب السحايا والتهاب الكبد الكبد. يمكن أن تكون علامات المرض عند الولادة أو تظهر في الأيام الأولى من الحياة.

جنبا إلى جنب مع الأشكال المعممة الشديدة من العدوى، مما يعطي معدل وفيات عالية، هناك مسار ضعيف من المرض، الذي يتم تشخيصه في معظم الحالات كصعوبة في التكيف بعد الولادة. العدوى الواضحة سريريا الناجمة عن فيروسات Esno، لا يلاحظ الوليد.

العلاج الإثنائي غائب، يتم تنفيذ العلاج والوقاية من العدوى الثانوية والوقاية منها.

التهاب الكبد الفيروسي

عدوى حديثي الولادة من HBg. تحدث أمهات إيجابية AG مثل العدوى الفيروسية الأخرى. لذلك، فإن الشاشة على HB S AG جميع النساء الحوامل، مع اليرقات المبكرة والتقدمية باستمرار في المواليد الجديدة. إذا تم استبعاد سفر التكوين المناعي، فمن الضروري التفكير في التهاب الكبد الخلقي، الذي يتميز بزيادة نشاط ALT و AST، ومظهر جزء كبير من البيليروبين المباشر في الدم، وهو تلون معتدل للبراز وبعد يزداد حجم الكبد والطحال، والسلط العام للطفل يتدهور، ويظهر التخريب، وبمرض شديد، متلازمة نزفية النزفية. معظم الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد الخلقي البقاء على قيد الحياة، ولكن يتم الحفاظ على HB S AG، والذي يمثل خطر الإصابة بسرطان الكبد. في فترة حديثي الولادة في وقت مبكر من حياة الطفل، فإن المسار غير المقدم من المرض ممكن.

يعتمد التشخيص على اكتشاف مضاد ومضاد محدد.

علاج التهاب الكبد الفيروسي الخلقي أعراض، من الممكن استخدامها من المناعة المحددة ضد التهاب الكبد الخامس.

الوقاية من التهاب الكبد الخامس - وفقا لتوصيات الرابطة الروسية لمتخصصي الطب البيولوجي الولادة الولادة، التي تعد أمهاتها شركات نقل فيروس التهاب الكبد ب، يتم التطعيم في أول 12 ساعة من العمر. في الحالات التي

لا يمكن تطعيم حديثي الولادة، بسبب شدة الدولة، في الوقت المناسب، تقديم مقدمة واحدة من الألعاب المناعية المحددة ضد التهاب الكبد B مع التحصين النشط الإلزامي مباشرة بعد استقرار الدولة.

يجب أن يلاحظ حديثي الولادة، الذي تلقى مناعية محددة ضد التهاب الكبد B أو لقاح، لطب الأطفال والشخص المعدي لمدة 1.5 سنة.

العدوى البكتيرية داخل الرحم

يمكن أن تتسبب أمراض الجنين في العديد من البكتيريا المسببة للأمراض والأمراض المسببة للأمراض، من بينها العقائد الرائدة من قبل العقدية واللمسات المعوية التي تسبب عمليات التهابية حادة ومزمنة (التهاب اللوزتين، والتهاب المرجعية، والتهاب الحسم، والتهاب المثانة، والإصلاح

العدوى العقدية

تواتر العدوى العقدية داخل الرحم هي حالة واحدة لكل 1500-2000 مولود حي.

مجموعات العقديات وغالبا ما تسبب شخصا مع مختلف العمليات التهابية الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي. توجد جماعات عريكة في النباتات المهبلية، في البول، وقد تسبب الأمراض بعد الولادة. المجموعة العقدية D هي Sabrophophtes المعتادة من الجهاز المعوي للشخص، ولكن يمكن أن تسبب عمليات التهابية في الصفراء والمساحات البولية. لذلك، يمكن أن تحدث عدوى الطفل مع تفاقم العدوى الأم المزمنة، ومقاومة البكتيريوم، الفجوة اللامائية الطويلة في الولادة.

عائدات عدوى عامة عائدات مع تلف الرئة (الالتهاب الرئوي)، الدماغ (التهاب السحايا، التهاب السحايا)، المسالك البولية (التهاب الكلام)، القلب (التهاب عضلة القلب)، الجهاز الهضمي (المعدي). غالبا ما يأتي تطوير الصورة السريرية للمرض الناجم عن المكورات العقدية ب فراء الضغط الجنين الثابت أو الأمراض من أغشية الهيالين في الرئتين، لأن العقدية في الرقيق في الرئة في السوائل والخلية البطانية من الشعيرات الدموية وبالتالي قمع تكوين السطحي الرئوي. تتميز بزيادة في حجم الكبد والطحال، مظاهر النزف، في دراسة الدم - كريات الدم البيضاء لطبيعة العدلات، تحول صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، القطب العصبي.

يبدأ العلاج الإثنائي مع مضادات حيوية صف البنسلين، ثم مع مراعاة حساسية الحساب للمضادات الحيوية للممرض المخصص. يتم إجراء العلاج بالمناعة والعلاج الأعراض.

الوقاية هي صرف الصحي من بؤر الإصابة المزمنة في امرأة في مرحلة تنظيم الأسرة وأثناء الحمل.

عدوى بكتيرية

تحدث الإصابة بالسلوك مع عصا معوية بشكل رئيسي بالطريقة الصعودية، والتي ترتبط بالوجود المتكرر لميكروب في النباتات المهبلية في النساء الحوامل، والإفراج عن الميكروب مع البول أثناء التهاب الأريك. مع التهاب البيلوث الحاد والتهاب البيكتريم، يحدث البكتريميا في بعض الأحيان في النساء الحوامل، ثم أن العصا المعوية يمكن أن تسبب تشكيل بؤر التهاب والتهابات المياه الخالية من النفط في المشيمة.

مرض الجنين هو في كثير من الأحيان بسبب سلالات انحلال الدم الإشريكية القولونية.إن شدة مسار العدوى داخل الرحم تعتمد على القضاء على عدوى الطفل وعصرها الحمل. في الأطفال المبكرين، يمكن ملاحظة التهاب السحايا والرجال الحراس، والمسار الصعب للالتهاب الرئوي. الأطفال مضحكون لديهم أسهل أشكال المرض: قسمة فرعية، ندبات بطيئة للجروح السري، الخمول، اليرقان.

ينفذ التشخيص مع مراعاة تاريخ الأم ونتائج الفحص الميكروبيولوجي للزوج الأم للطفل.

يبدأ العلاج الإثنائي باستخدام أمينوجليكوسيدات، ثم مع الأخذ في الاعتبار حساسية الحساب للمضادات الحيوية للممرض المخصص. يتم إجراء العلاج بالمناعة والعلاج الأعراض.

الوقاية تقع في إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة في امرأة في مرحلة التخطيط من الأسرة.

Liseriosis.

سبب المرض بسبب عصا إيجابية من Gram من عائلة Corinobacteria، يتم تمييز 4 DECIECERY SEROTYPE. يصاب الشخص بالاتصال بالحيوانات المصابة أو عند استخدامه في الغذاء أو الماء الملوث. Liseriosos الحامل I.

الجدد حديثي الولادة هي الشكل الأكثر شيوعا من العدوى في البشر (75٪ من جميع حالات المرض). يمكن أن تسرب العدوى Listeriosis في النساء دون مظاهر أو مع صورة لالتهاب الألحام المزمنة، Endocervicitis. إن التفاقم الذي ظهر أثناء الحمل يتبع الحمى، والفصل، والصداع، والألم في مجال ظاهرة أسفل الظهر والظواهر النكزية، لذلك غالبا ما يعتبر عدوى فيروسية. تحدث عدوى الفاكهة مع الهيماتون أو غير المفرط أو الطريقة الصاعدة. في الوقت نفسه، تصبح الفاكهة داخل الرحم مصدر تدفق ضخم من مؤلف الحرارة في جسم الأم. نتيجة لذلك، يحدث الإجهاض المبكر من الحمل، وفاة الجنين قبل الولادة أو الولادة في حالة من الاختناق الحاد. بعد ولادة الجنين، يتم تقليل درجة حرارة الأم بسرعة. في الطفل، بعد باكتريميا، تحدث عملية الصرف الصحي، حيث تنتهي بالمظهر في مختلف الأجهزة والأنسجة من النخر البكتيري والسموم المليء والخلية الناتجة، فإن وجوده في أجهزة الطفل المتوفى يصبح تأكيدا موثوقا به للتشخيص من المرض.

لا تملك الصورة السريرية للعدوى الصبر الشديدة في حديثي الولادة ميزات محددة. هناك اضطرابات في التنفس والنشاط القلبي والأوعية الدموية، والفضيلة، والأعراض العصبية (Hyperphertility أو متلازمة اضطهاد CNS)، وزيادة حجم الكبد وخاصة الطحال. قد يكون لدى الأطفال مضحكين زيادة في درجة حرارة الجسم، وفي انخفاض حرارة الجسم المبكرة. يرسم فقر الدم ومظهر صغير مالكي أو سليطوم صغير على جلد البطن والظهر والأطراف، وأقل غالبا على الوجه. الطفح الجلدي يأخذ أحيانا شخصية نزفية. معدل الوفيات في شكل العدوى المعمم 80٪، قد تكون توقعات أكثر ملاءمة بأشكال محلية من الإصابة بالهبوط.

يتم تأكيد تشخيص الخماسي من خلال الكشف عن الممرض في الدم، في البول، في ميكايا، في الخمور (البذر على وسط المغذيات).

يتضمن العلاج مضادات حيوية صف البنسلين بالاشتراك مع الوسائل الأعراض والعلاج المناعي.

يتكون الوقاية من إجراء ضوابط بيطرية وصحية وصحية في عدوى بلاص الدماء المشتبه فيها، وكذلك في المعالجة الوقائية للنساء الحوامل المصابة بالرقص المشتبه به.

toxoplasmisis.

تم العثور على القمامة في حديثي الولادة في الحالات فقط في الحالات التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل أو أقل من أسبوع قبل هجومها. يزداد خطر انتقال العدوى المزدوج من 17٪ في ثلث الحمل إلى 75٪ في الثلث الأخير. مصابة ب 1 من 1000 ثمار.

يتم تحديد المظاهر السريرية ل Toxoplasmisis داخل الرحم إلى حد كبير حسب الفترة لإصابة الجنين. إذا حدثت العدوى في الثلث الأخير من الحمل، يولد الطفل في عملية تعميم العملية، وتؤدي المرض إلى الصورة السريرية لل SEPSIS. مع وجود عدوى مبكرة، يكمل تعميم العدوى في الجنين داخل الرحم، وبعد ولادة، تسود أعراض التهاب الدماغ أو هناك بالفعل تغييرات لا رجعة فيها من CNS.

في حالة القمامة، تطور الجنين التهاب السحايا النخري: هناك حبيبات ميلاري في الرأس والحبل الشوكي، نخر أنسجة الدماغ، الأبعاد المثققي، قرحة على جدران البطين، التسلل الخلوي للقذيفة الدماغية الناعمة وقذيفة تعليق خط أنابيب المياه، تكلسات الدماغ. المظاهر السريرية: تشنجات، Atonia، الهيدروليكية، الحرارية الاضطرابات، إيقاع الجهاز التنفسي، باريسا، في مراحل لاحقة من العملية - صغر صغر، تأخير كبير في تطوير نفسي.

من جانب العين، يلاحظ نخرات الريب الريبوتوويد مع التطور اللاحق لضمور العصب البصري، والفئة الزائفة، ورضات العين، ومقاييس عضلات العين والميكروفترالميا.

في بعض الأحيان يلاحظ HepatoSplegeGaly، كرسي سائل، على الجلد - طفح جلدي مرزز وفيتشيال، أقل في كثير من الأحيان - اليرقان مع الإريثرومالاستوب، الالتهاب الرئوي الخلالي، التهاب عضلة القلب.

تم تأسيس التشخيص على أساس العلامات السريرية ونتائج الدراسات المختبرية. إن وجود السوائل الدماغي الفخامة الشوكية Xanochromic مع تفكك خلية البروتين، وإجراءات intracereblock، والكريات البيض ذات الخلايا اللمفاوية غير النمطية والمنحابات في الدم المحيطي يسهل بشكل كبير من خلال التشخيص.

لتشخيص الفاسحة، يستخدم Elisa، التي يكتشفها IGM المحددة.

يتم إجراء المعالجة المثالية للزبل في وجود مظاهر عدوى سريرية فقط، ولكن أيضا في حالة عدم وجود غيابها، يجب إنشاء إصابة حادة للأم. يوصى باستخدام الاستعدادات البيريميتامين (Tindurin، Darapripim، الكلوريدين) بالاشتراك مع السلفوناميد. في المرتبة الثانية من حيث الكفاءة، ماكروليدات، لكن مصلحتها أقل سمية للأطفال حديثي الولادة (استنساخ، Viliprafen).

يتم تقليل الوقاية من القمامة الخلقية إلى علاج النساء الحوامل عندما يتم اكتشاف القمامة الحادة.

الكلاميديا

الكلاميديا \u200b\u200b- الكائنات الحية الدقيقة داخل السندات الكلاميدياليس،يتم توزيعها على نطاق واسع في الطبيعة وكشفت عمليا في جميع الأنواع الفحص من الثدييات والطيور. من بين العديد من أنواع الكلاميديا \u200b\u200bالمتعلقة بالعائلة الكلاميديقيا.وشملت في جنس الكلاميدياوالمرن الكلاميدوفيلا،مسببات الأمراض البشرية الأولية الفصل. trachomatis.و الفصل. rneumoniae.

يرتبط حدوث العدوى الكلامية في الأطفال ارتباطا وثيقا بهذه السكان من البالغين، والتي لها الكلاميديا \u200b\u200bالناجمة عن الفصل. trachomatis.هذا هو الأكثر شيوعا بين الأمراض المنقولة جنسيا. يتراوح وتيرة العدوى في النساء الحوامل من 10 إلى 40٪، اعتمادا على فرقة الاستطلاع. كل هذا يحدد خطر عال من إصابة حديثي الولادة التي تتردد تواترها 70٪ في غياب علاج العدوى أثناء الحمل و 12-14٪ مع علاجها مع Macrolides. العدوى الكلاميدية الناجمة عن الفصل. fneumoniae،إنه سبب تفشي الأمراض الجهاز التنفسي في البالغين في وقت فصل الشتاء الخريف.

تضاعف الكلاميديا \u200b\u200bفقط داخل خلايا الخلايا المضيفة، لذلك يتم دائما تقييم وجودها في العينات السريرية كقواس عملية معدية. شكل معدي

الكلاميديا \u200b\u200b- المتصل الابتدائي (ET)، تتكيف مع وجود خارج الخلية، بطريقة غير منطقية. تلتقط الخلية عن طريق التبديل، نتيجة لذلك، قد تكون العديد من الكلاميديا \u200b\u200bMicrocolonium في السيتوبلازم. بعد 4-6 ساعات بعد إصابة الكلاميديا، يتم إعادة تنظيمها من خلال العجول المتوسطة في أشكال غير معدية غير معدية - حكايات شبكية (RT). سيدخل الأخير في دورة الخلية، وقسم ثنائي (إجمالي دورات 8-12)، يتم تحويل الشركات التابعة إلى حكايات وسيطة وأكثر مرة أخرى في الحكايات الأولية - الأشكال المعدية للجيل الجديد. تحتل دورة التنمية الكاملة 48-72 ساعة، وعادة ما يتم الانتهاء من كسر غشاء التضمين، والإفراج عن جديد وآخرون في الوسط الخارجي وعدوى الخلايا المضيفة الأخرى.

يمكن أن تنفص الدورة تحت تأثير عوامل التحويل التقليدية (على سبيل المثال، عند استخدام المضادات الحيوية - البنسلين أو السيفالوسبورينات)، وكذلك في ظل ظروف سلبية في مرحلة عمل RT. نتيجة لذلك، يتم تشكيل أشكال L- مماثلة وغير طبيعية من الكلاميديا \u200b\u200bمع عيوب جدار الخلية، والتي يمكن أن تنتقل إلى خلايا الأطفال عند تقسيم الخلية، مما يؤدي إلى استمرار الممرض والتدفق المزمن للإصابة. مع التغيير في الظروف البيئية (العوامل المناعية، والتغيرات الهرمونية في الجسم المضيف، وتأثير الضرر المهني)، والهيكل الطبيعي لكلاديا لا يستأنف، مما يؤدي إلى استمرار دورة تطويرها وتفعيلها للعملية المعدية. وبالتالي، فإن الوقوع في الجسم والتربية، والكلاميديا \u200b\u200bيمكن أن توجد في وقت واحد في مراحل مختلفة من التطوير، بما في ذلك في شكل أشكال مستمرة يمكن أن تتحول إلى أشكال طبيعية من الدورة الإنجابية في أي وقت.

مصدر الكلاميديا \u200b\u200bداخل الرحم الناجم عن الفصل. trachomatis.و الفصل. rneumoniae،إنها الأم التي تحملت أثناء الحمل شكل حاد من العدوى أو وجود عدوى بلدية مستمرة مزمنة. تحدث عدوى الطفل إلى وجهات القلب أو أثناء الولادة، مما يعتمد على توطين وعملية التهابية الكلاميدية. في معظم الحالات، لوحظ انتقال العدواني الرأسي، الذي يدخل الأغشية المخاطية للملك أو الفرج أو مجرى البول، وكذلك الجهاز التنفسي العلوي، الجهاز الهضمي مع ابتلاع و / أو طموح مصاب بالمياه المصابة. بجانب

توغو، يمكن أن تحدث عدوى الطفل من خلال عملية النقل، ونتيجة لذلك يلاحظ تعميم العملية مع آفة نظام الأوعية الدموية الجنين. من السهل يعاني أقل في كثير من الأحيان وبدرجة أقل من الدماغ والقلب. ومع ذلك، إذا حدث هذا، فإن الطفل يتضح أنه يموت بشكل غير راغب في الولادة أو في الساعات الأولى وأيام الحياة. عند ابتلاع وطموح مياه المغزل، الحلق، القصبة الهوائية، برونتشيو، الحويصلات البحرية غالبا ما تكون مصابة.

لها عدوى الكلاميدية داخل الرحم في حديثي الولادة لديها دورة حادة أو كامنة، والتي تعتمد على فترة الحمل، والتي تكون فيها العدوى، واستلاطها، ودرجة استحقاق المورفظيفية للطفل ووجود الأمراض المصاحبة المرتبطة بالظروف غير المواتية للتنمية داخل الرحم قد حدث. قد يكون للعدوى الكلامية الحادة في فترة الوليد المبكرة النماذج السريرية التالية.

1. العدوى المعممة مع دماغ الدماغ الشديد والرئتين والقلوب والجهاز الهضمي والكبد والأعضاء الأخرى المؤدية إلى انتهاك وظيفتها، ولادة طفل في الاختناق الثقيل والإعدام في الساعات الأولى وأيام الحياة.

2. التهاب السحايا مع الهجمات المتكررة مرارا وتكرارا من تشنجات المنشطات المركزي والنواب.

3. الالتهاب الرئوي غير حساس.

4. متلازمة اضطراب الجهاز التنفسي (في الأطفال السابقين سابقين).

5. الجهاز الهضمي.

6. التهاب اللمفية.

7. التهاب الملتحمة.

ينبغي التأكيد على أن 10-15٪ من الأطفال المصابة بالكلاميديا \u200b\u200bلديهم شكل غير متماثل من تأخير التنمية داخل الرحم (ZVOR). تواتر نقص الأكسجة داخل النهرين هو 30-40٪، وتيرة الميلاد في الاختناق هو أعلى 2-3 مرات في عدد سكان الإرساء والأطفال السابقين.

في الساعات الأولى من الأطفال المصابة بالكلاميديا، يلاحظ علامات غير محددة على المرض، مما يشير إلى ضعف الديناميكا الدموية. بادئ ذي بدء، لا تظهر أعراض هزيمة CNS فقط عند الأطفال الذين خضعوا لثفرة، ولكن أيضا في حالة مرضية. هناك اهتمام متزايد والتفاعل، اضطراب النوم، والتغيير في نغمة العضلات، وإقلاع ردود الفعل الفسيولوجية، وأطراف الهزات، وليطاق الجلد، الرجيج. الأطفال عرضة للتبريد السريع. حفظ بقوة

الأفقا المحلي، "الرخام" للبشرة. في الأيام التالية من الحياة، على الرغم من العلاج، فإن انتهاكات الحالة الوظيفية للاتصالات المكانية اكتساب طبيعة ثابتة، وفي بعض الحالات، هناك زيادة في الأعراض العصبية. في الوقت نفسه، تسود متلازمة التصفية قصيرة الأجل في الأطفال، قد تحدث التشنجات المنشونية قصيرة الأجل، في حين أن الأطفال المبكرين أكثر سمة من سمات تثبيط وظائف CNS، واختفاء المنعكس المصا والمظهر هجمات انقطاع النفس. تشير نتائج الدراسة العصبية في الدماغ إلى وجود فرط طويل مستمر من المناطق المزيفة. في الأطفال المبكرين، ظهور علامات Echographic من نزيف داخل البطيني ووحصي بشكل معتدل Ventrilomegaly.

من المظاهر الثانية من العدوى الكلاميدية داخل الرحم، والذي مواز لها مع الأعراض من CNS، أو تأخر إلى حد ما، هو انتهاك للديناميكا الهائلة المركزية. يتم التعبير عن ذلك في طلع نغمات القلب ومظهر الضوضاء الانقباضية، والأكثر كثافة أقرب إلى قلب القلب. وفقا لبيانات ECG، هناك حصار غير مكتمل للساق اليمنى من شعاع نظم المعلومات الجغرافية، وهو انتهاك لعمليات الصرف في عضلة القلب، علامات التحميل الزائد للقلوب الصحيحة، وعلى صورة أدعات الصدر - تعزيز النمط الأوعية الدموية هدير، الضوء "الرطب"، تورم الرئتين، زيادة في حجم القلب بسبب الإدارات المناسبة ("كرة القلب"). تحدد دراسة صدى الفقير أيضا ضعف الديناميكا الدموية، وزيادة الضغط في دائرة تداول صغيرة، وعلامات التغييرات في حالة التغيرات في حالة التغيرات والجهاز صمام القلب في شكل زيادة في الكثافة الصوتية للشاش، هبوط صمامات Mitral و Tricuspid.

يلاحظ الأطفال السابقون الذين يعانون من عدوى الكلاميدية داخل الرحم في وقت سابق من المظاهر السريرية في وقت سابق متلازمة اضطراب الجهاز التنفسي (بالفعل من الساعات الأولى من الحياة)، وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة انتهاك للتهوية وعلاقات التروية في الرئتين، والتي تتطلب توفير جميع تركيزات الأكسجين المتزايدة من أجل الحفاظ على الأكسجين الأنسجة على الأقل أدنى حدود مسموح بها. إن مسار المرض معقد بسبب الحفاظ الطويل على تخوائح الجنين وغالبا ما يزيد من فشل القلب والأوعية الدموية. في الحالات الأكثر شدة، يتم انضمام الظواهر النزفية حسب نوع ميلان أو ديس

التخثر الدموي داخل الأوعية الدموية. الباقين من الأطفال المبكرين في المستقبل في المستقبل يطورون خلل التنسج الجمهوري.

في غالبية الكلاميديا \u200b\u200bالمصابة للأطفال المتربة، فإن اضطرابات الجهاز التنفسي خلال الأسبوع الأول من الحياة غائبة أو غير واضحة بشكل سيئ، وخاصة في شكل صعوبة في التنفس الأنف، وضيق طفيف في التنفس وإضعاف الضوضاء التنفسية. عند الأطفال فقط يطمح بالمياه المحمولة جوا، وفي اضطرابات الجهاز التنفسي الجديد المبكر في الصورة السريرية للمرض يبدو أن الخطة الأولى: ضيق في التنفس، مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس، الصفحات الصغيرة المدفوعة في الرئتين. يتم اكتشاف التسلل الالتهابي في الرئتين، في كثير من الأحيان على اليمين، في 60٪ من الأطفال المرضى بنهاية الأول، والباقي - في الأسبوع 2-3rd من الحياة.

يلاحظ اليرقان الواضح، الذي يعد من الأعراض المميزة لمعظم الالتهابات داخل الرحم، في الغالب في الأطفال المبكرين الذين يتطلبون غالبا ما يتطلب فرط النطاق الزائد لنقل الدم.

مع تلف الكلاميديا \u200b\u200bمن الجهاز الهضمي، هناك غامضة، انتفاخ البطن، والمظهر المبكر للإضادات في الطابع الطبيعي للرئيس. تم اكتشاف الزيادة في حجم الكبد والطحال من كل طفل ثالث.

يتجلى التهاب الملتحمة نفسها بعد 3-4 أيام بعد الولادة في البداية، تمزيقه، احمرار طفيف وتكثيف الوذمة، إذن - ظهور تفاعل العين التهابي القطبي.

يتم التعبير عن التغييرات على الدم من العدوى الكلاميدية في تشييد معتدل، والحفاظ على المدى الطويل من العدلات النسبية، وزيادة في اليوم 7-10 من عمر عدد اليورو (\u003e 7٪) والاحتياجات (\u003e 10٪). في الأسبوع الأول من الحياة، قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39؟، غير مرتبط بالحد الأقصى لفقدان وزن الجسم.

في الحالات التي تحدث فيها العدوى الجنين عموديا، قبل وقت قصير من الولادة أو أثناء الولادة، فإن المرض في الأطفال المصابين في فترة الحياة الوليدية المبكرة له حدودي كامن. تظهر الأعراض السريرية في وقت لاحق، وغالبا ما يبدأ الأطفال في الاذب بعد 3-6 أشهر بعد الولادة، عند فقدان المناعة المكتسبة بشكل سلبي.

العدوى الناجمة chl. fneumoniae،قد تجري أثناء الحمل. مظاهرها الأكثر شيوعا: الضعف، زيادة التعب، التهاب الأنف أو التهاب البلعوم، درجة حرارة فرعية، سعال فحوى غير منتجة. مع فرصة حامل، يمكن أن تحدث العدوى الجنينية لتغير القناة. الوليد لديه تطوير الالتهاب الرئوي داخل الرحم. فحص الأشعة السينية يكشف عن زيادة النمط الرئوي والتحريز. هناك ضربة دينامية بعد الولادة (نافذة بيضاوية مفتوحة) وتفرط في تحميل أقسام القلب المناسبة. استمرار فرط فترات الدماغ perivativericular. في الدم، هناك خلط خرقومي متزايد (\u003e 500х10 3 / مم 3)، مونوكساتية (10-14٪)، توسينوفيليا (12-18٪).

التشخيص

يتم تحديد تشخيص العدوى الكلامية داخل الرحم على أساس الأعراض السريرية والدراسات المصلية والبيانات الوبائية.

مع اختيار الأطفال في مجموعة المخاطر من العدوى داخل الرحم chl. trachomatis.من الضروري تحليل تاريخ الأم. اعتبرت الكلاميديا \u200b\u200bالبيطالية التي تم تشخيصها مسبقا، أمراض المناعة الذاتية الأمراض، والأمراض المزمنة لأجهزة التنفس، الجهاز الهضمي، والنظام البولي، وكذلك التعليمات حول التهاب الشمال المزمن، والحمل خارج الرحم، والتغيرات الالتهابية بعد الإجهاض أو الولادة السابقة، والتهديد بقانون الحمل الحقيقي ، تأثير سابق لأوانه من المتراكمة المياه، وسلم المشيمة. تاريخ من التعليمات للأمراض المزمنة من الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللوزتين)، والربو الشعب الهوائية المعدية والأسبرين، فضلا عن أمراض الجهاز التنفسي الحادة المنقولة أثناء الحمل يتيح لك أن تشك في احتمال العدوى chl. التهاب رئوي.العديد من عارضات DembriandgeGenesis متعددة في حديثي الولادة، وتأخير تطويرها داخل الرحم، وأعراض نقص الأكسجة وإعادة ترتيب الديناميكا البطيئة في إجمالي مع بيانات بالتاريخ هي الأساس للتشخيص المختبري للعدوى الكلامية

تعمل المواد اللازمة للدراسة كقواس مع الاقتراحات من الجفن السفلي، الجدار الخلفي من البلعوم والفجاعة، سقي والدم. غسل المياه من الخشب trasteobronchial، يمكن استخدام المعدة.

طرق الكشف عن الكلاميديا: 1) "المعيار الذهبي" - تحديد الكلاميديا \u200b\u200bفي ثقافة الخلية L-929، مكوي، هيلا 920؛ 2) اكتشاف مستضد الكلاميديا \u200b\u200bفي المواد قيد الدراسة باستخدام أجسام مضادة محددة مرتبطة بأي تسمية: أساليب مناعية غير مباشرة أو غير مباشرة (التأثير، NIFF)، طرق المناعة المناعية وأساليب المناعية (elisa - تحديد السكاريد الرمز الخاص بالرصاص)، المباشر وغير المباشر غير المناعي؛ 3) طريقة تفاعل سلسلة Polymerase (PCR) - اكتشاف الممرض من خلال النسخ المتكرر (التضخيم) من الحمض النووي الخاص بتسلسل الكلاميديا \u200b\u200b- حساس للغاية (80-95٪) ومحددة (حوالي 92٪)؛ 4) الأساليب المصلية التي تكشف عن وجود الأجسام المضادة للإضافات الإسلامية (ELISA مع تعريف IGA، IGM، IGG).

يتم إجراء المعالجة الإثيوية في المرحلة الحادة من المرض من قبل ماكروليفيد (استنساخ، Vilplerafen). بالنسبة لعلاج العدوى المتدفقة الكامنة، يتم استخدام مزيج من Visifer-1 مع Azithromycin (استنساخ، بلا بيفا).

تضم منع العدوى داخل الرحم للطفل مع الكلاميديا: 1) فحص جميع النساء عند التسجيل للحصول على الحمل، بالإضافة إلى الأزواج الزوجي، والاتصال بعيادات تنظيم الأسرة للزواج القاحيل؛ 2) عندما يتم اكتشاف العدوى الكلاميدية أثناء الحمل، العلاج الإلزامي للأزواج الزوجية؛ 3) الوقاية من التهاب الملتحمة عن طريق وضع طفل في كيس ملتحمة كل عين تتراسيكلين 1٪ أو 0.5٪ Erythromycin Eyintment في وقت واحد عند الولادة وإعادة بعد ساعتين.

يمنع العلاج بالممرات المعقدة المبكرة للعدوى الكلامية داخل الرحمية تشكيل العدوى الثابتة المزمنة والأمراض ذات الصلة في الأطفال الأكبر سنا.

العدوى mycoplasma

Mycoplasma هي أصغر الكائنات الحية الدقيقة الأدمية ذات الأجل، خالية من جدران الخلية ومخصصة لفئة منفصلة من البكتيريا الرواية.("الطابق الناعم"). الرجل هو المالك الطبيعي لما لا يقل عن 10 أنواع من الميكوبلازم، ولكن لديهم أكبر قيمة Alycoplasma رئوي، Alycoplasma Hominis، Ureablasma Urealyticum، Alycoplasma Genitalium، Alycoplasma Fermenans، Alycoplasma التهاب المخزونة.

مصدر العدوى هو شخص مريض عن طريق الميكوبلاش، أو الناقل mycoplasmas. يمكن تنفيذ نقل العدوى عن طريق التنقيط الجوي، جنسيا، من أم الجنين (داخل الرحم أو أثناء الولادة). MyCoplasma قادر على الاستمرار، مما تسبب في إصابات مزمنة. دور أ. هومينيسفي أمراض المسالك البولية، والإجهاض الصرف الصحي، يتم التعرف على الحمى بعد الولادة بشكل عام. تواصل أ. هومينيسو الأوعية العامة.مع علم الأمراض الحمل، تنتهي مع الإجهاض والولادة المبكرة، والفواكه الميتة والعيوب عند الأطفال. هناك أيضا تواتر كبيرة للكشف عن آفات الجهاز التنفسي من الجنين والمواليد الولادة المصابة أ. هومينيس.

تحتل Mycoplasma مكانا خاصا في عدد من مسببات الأمراض من أمراض المسالك البولية من الشخص الذي ينتقل عن طريق الجنسي. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل (ما يصل إلى 15٪)، حيث يتم الكشف عن الميكوبلاس والحيوانات اليورائية خلال الدراسة. تواتر الإصابة للأطفال المولودين بالأمهات الذين تم استعمار الأعضاء التناسليةين من قبل Mycoplasmas و / أو Urabilasms، 18-30٪. هناك هدم والاتصال بمسار نقل العدوى إلى الجنين. غالبا ما تكون بوابة المدخل للعدوى هي العين المخاطية والأعضاء التناسلية (في الفتيات) والجهاز التنفسي. قد تحدث عدوى Mycoplasma في طفل في مراحل مختلفة من التنمية داخل الرحم، وغالبا ما يكون سبب الإجهاض التلقائي ولولادة مبكرة.

عدم وجود العدوى داخل الرحم في الروحية صورة سريرية مميزة. قد يتسبب عدوى الطفل خلال الولادة في التهاب الملتحمة (في 1-2٪ من الحالات)، آفات الجلد. أقل بكثير من الالتهاب الرئوي داخل الروح الداخلي، والذي هو الخلالي والعائدات مع فشل الجهاز التنفسي الحاد (صعوبة سريعة في التنفس، الزغراق). في هذه الحالة، لا توجد ظواهر جسدية متميزة من الرئتين. في وقت لاحق فقط، مع تطور العملية السنخية، يتم الاستماع إلى الرئتين في الصفحات الصغيرة المدفوعة. في الأطفال المبكرين، يمكن أن تتطور الالتهاب الرئوي في ميكوبلازما ضد خلفية رئتي أغشية هيالين. في بعض الأحيان، تأخذ العدوى داخل الرحم في الرحم شخصية معممة لهزيمة جميع الأعضاء الداخلية والنظام العصبي المركزي (التهاب السحايا). تفاعل درجة الحرارة في العدوى mycoplasma ليست مميزة، وأحيانا يكون هناك كليزرات كبيرة عالية.

مزيج من العدوى UREAPLASMA مع العدوى البكتيرية يؤدي إلى الموت في الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم المنخفض عند الولادة (< 1500 г).

إن وجود عدوى داخل الرحم مع الميكوبلاس أو اليوروماتير في 83٪ من الحالات يؤدي إلى مبكرا (ما يصل إلى 3 سنوات) بداية التهاب البايلون النوكل، تكرارات أكثر تواترا من المرض مع Lieruturia، رقص دقيقيا وبلوروريا. الجمعية mycoplasmas تسهم في المظهر المبكر للحساسية.

يتم تأكيد تشخيص العدوى في MyCoplasma من خلال اكتشاف الممرض في القصاصات من الملتحمة، والجدار الخلفي من البلعوم، في البول باستخدام تفاعل سلسلة البوليميرات (PCR)، والحساسية والخصوصية التي 92-98٪.

تستخدم Macrolids لعلاج العدوى MyCoplasma: Azithromycin (Sumamed)، Roxitromycin (Rerid).

بعد الانتهاء من العدوى الحادة، قد تستمر Micleoplasm. غالبا ما يكون لدى الأطفال المصابين بموجب النفايات الفقراء من نقص الحديد في فقر الدم، والأحداث التآكل، والتهاب الأزهار المبكرة والاتجاه إلى الالتهابات التنفسية المتكررة.

المبيضات

المبيضات - مرض التهابي المعدي الناجم عن الفطريات التي تشبه الخميرة المبيضات،منها، مع الإصابة داخل الرحم للأطفال، في معظم الأحيان اكتشاف المبيضات الألبيسان.

يميل تواتر العدوى الشفوية داخل الرحم في حديثي الولادة في الآونة الأخيرة ميل إلى الزيادة (حتى 1٪ من جميع حالات الإصابة بالشديدة في الأطفال الصغار) بسبب الزيادة في تصميم الهيئات التناسلية في النساء الحوامل، والتي من المقرر أن الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية والخصوصية لحالة الحصانة.

عدوى الجنين مع الفطر المبيضات.يحدث مع طريقة نقل أو تصاعدي. يقع مسار الدم من الفطر في جسم الجنين بحضور المشيمة المصنوعة أو مع مرض متعمز من مرض الدفيين الحامل، وهو أمر نادر للغاية. في أغلب الأحيان، يصاب الطفل بلصق و / أو طموح بالمياه الخالية من الأحماض المصابة، بالإضافة إلى ملامسة المرور بالمرور عبر المسارات العامة بحضور المبيضات التناسلية.

خصائص لاصقة من الفطر، وقدرتها على الانتشار والسمية في ظروف عجز ردود الفعل الواقية في نوفو

ولد في وجود السمات الفسيولوجية لهيكل الجلد والأغشية المخاطية تؤدي إلى التطور السريع لعملية الدفيئة الغازية.

تتميز الأشكال التالية من العدوى الشفوية داخل الرحم: 1) المبيضات من الجلد والأغشية المخاطية؛ 2) candidiasis الحشوية؛ 3) المبيضات المعمم. يتميز المبيضات في الجلد بحضور تسلل الأنسجة في الجلد، ودمج عناصر ورقية متعددة مع حواف غير مستوية مؤطرة من قبل حافة بيضاء من البشرة المرهقة. التوطين النموذجي - الجلود حول فتح الشرج، السطح الداخلي للوركين ومنطقة الفخذ. عندما يكون المبيضات المخاطية مرئيا من تجعيد الشعر الأبيض القابل للإزالة بسهولة على خلفية فرط الدم المعتدل.

مع المبيضات الحشوية، يتم تشخيص حديثي الولادة بالالتهاب الرئوي، والتهاب المعدة، والتهاب العدواني، والتهاب المثانة، والتهاب الزوجي، بالنسبة لمظاهر رجل الدين الذي لا يميز وجود توسيل معدي واضح. يشارك الشكل المعمم للأنديديات بمشاركة العديد من النظم الوظيفية للكائن الحي في العملية المعدية، بما في ذلك CNS (التهاب السحايا، التهاب السحايا). في اختبارات الدم، فإن الكريات البيض الطبيعية ذات الطبيعة العدائية مع تحول من صيغة كريات الدم البيضاء اليسار، يلاحظ الإوسينوفيليا. في دراسة الخمور، تفكك خلية البروتين (الزيادة الحادة في محتوى البروتين بزيادة طفيفة في التنويذ)، يتم الكشف عن الخلايا (لا تزيد عن 300-500 خلايا في 3 ميكرولتر) من الطبيعة الخلايا اللمفاوية العاود.

يخضع تشخيص العدوى الشفوية داخل الرحم، وخاصة في وجود أشكال حذيرة ومتعملة، لصعوبات كبيرة. ويستند أساسا على البيانات التاريخية للأم ونتائج الفحص البكتريولوجي لزوج الأم الطفل. يتم طرح مواد الدراسة من مكان آفة الجلد، المخاطية، البول، مياه غسل \u200b\u200bفي المعدة، الخمور. استخدام اختيار الفطر من جنس المبيضات.وفقا للدراسات المجهرية وفي محاصيل المواد من التركيز المرضي، وكذلك طريقة PCR.

بالنسبة لعلاج المبيضات داخل الرحم، يتم استخدام الأدوية المضادة للمكادلة للتأثيرات المحلية والمنهجية اعتمادا على الحساسية المحددة لهم.

أصغر الآثار الجانبية للمواليد الوليد لديها اختلاف - ممثل من فئة جديدة من مركبات ثلاثية الترياتول، يتم تأسيس نشاط الفطريات المتمثلة في الاستخدام في الوريد والشفوية في المقام الأول للأمراض الناجمة عن جنس جنس المبيضات.بالنسبة للعلاج المحلي، الاستعدادات 1٪ من ClotRimazole المتعلقة بأدوية Imidazole المضادة للفطريات (ClotRimazole، Caurent، Candid، Microsporin، Nipded) فعالة). في المسار الشديد من الالتهابات الفطرية داخل الرحم، يتم استخدام العلاج المناعي والعلاج الأعراض.

يعتمد الوقاية من الوديانات داخل الرحم في حديثي الولادة على: 1) علاج المبيضات التناسلية في أنثى في سن الإناث؛ 2) التعرف النشط وعلاج انحرش الخلاص في المسارات العامة في النساء الحوامل؛ 3) علاج الغشاء المخاطي للفم 2-4 مرات في اليوم من قبل NISTAS في الأطفال الذين تتعلقون بمجموعة عالية الخطورة من العدوى داخل الرحم من جنس جنس المبيضات.

الاختناق من الوليد

رمز على ICB-X - P21.

الاختناق من الوليد - دولة محطة مرضية مرتبطة بانتهاك آليات التكيف في الانتقال من الوجود داخل الرحم للجنين إلى Outtitic.

إن أساس التسبب في الاختناق في حديثي الولادة هو انتهاك ديناميكا الدم في الجنين، الذي ينشأ بسبب اضطراب الدورة الدموية المشيمة الرحمية. عادة بعد الولادة، يصنع الطفل نفسا مكثفا أولا، مما يؤدي إلى ملء الهواء في الفضاء السنخي، والانخفاض في مقاومة الدورة الدموية الدائرية الصغيرة لدورة الدم، وزيادة تدفق الدم في الرئتين و زيادة في ضغط الدم الجهازي. يؤدي نبرة الدم المؤكسج من خلال تدفق الدم الشرياني إلى إغلاق مجموعات الجنين وتسريع تأصيل الدورة الدموية بعد الفيت. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنشيط توليف السطحي، وهو أمر ضروري للرئتين العطرية وأدائها الطبيعي.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض X من المراجعة، يجب تمييز شدة ثنائية الأنتهي: شديدة وخفيفة أو معتدلة. تحقيقا لهذه الغاية، يتم تقييم جميع الوليد على مقياس Apgar.

خريطة تقييم حالة حديثي الولادة على مقياس أبغار

الاختناق الثقيل: تقييم على مقياس أبجر في الدقيقة الأولى من الحياة 0-3 نقاط، لا يصبح أعلى من 6-7 نقاط في الدقيقة الخامسة.

Imphyxia الجاذبية السهلة أو المتوسطة: النتيجة من مقياس Apgar في الدقيقة الأولى من الحياة 4-6 نقاط، بعد 5 دقائق 8-10 نقاط.

سبق اختناق الوليد، كقاعدة عامة، الأكسجين من الجنين، الذي ينشأ نتيجة اضطراب في تقديم الأكسجين إلى الأنسجة و / أو استخدامه فيها. وفقا لذلك، يميزون:

1) نقص الأكسجين نقص الأكسجين عند تشبع الأكسجين الهيموغلوبين أقل من المستوى الطبيعي؛

2) نقص الأكسجين الدوري عندما لا يذهب الأكسجين إلى الأنسجة في كمية كافية، على الرغم من الجهد الطبيعي لتوفير الدم؛

3) نقص الأكسجين Hemic (الفقراء) بانخفاض كبير في عدد حمراء الكريات أو محتوى هيموغلوبين منخفض في خلايا الدم الحمراء، وكذلك مع انخفاض في قدرة الهيموغلوبين على ربط الأكسجين؛

4) الأنسجة نقص الأنسجة في اضطراب التوازن الخلوي، عندما تكون الخلايا غير قادرة على استخدام الأكسجين بالكامل.

قد تواجه الفاكهة Hypoxia طويلة الأجل (مزمنة) أو قصيرة الأجل (حادة). أسباب نقص الأكسجة المزمنة: 1) مرض الأم وظروف العمل السلبية (الاحتياني) مما يؤدي إلى تطوير نقص الأكسجة؛ 2) مضاعفات الحمل والانتهاكات ذات الصلة لتنمية المشيمة والاضطراب الدورة الدموية في دمى الرحم؛ 3) أمراض الجنين.

أسباب نقص الأكسجة الحاد: 1) عدم كفاية نضح الدم إلى الجنين من اللوحة الأم من المشيمة (الضغط المنخفض في الأم، إلخ)؛ 2) الاقتران المشيمة؛ 3) تصرف البرنس 4) استنفاد ردود الفعل التعويضية والتكيفية من الجنين وعدم القدرة على تحويل التغييرات في الأوكسجين المرتبطة بالأنشطة الشديدة للرحم حتى في قانون عام طبيعي.

العوامل المساهمة في ولادة طفل في الاختناق

الأم الحالة: 1) عصر الابتدائي\u003e 30 سنة؛ 2) مرض ارتفاع ضغط الدم؛ 3) مرض السكري؛ 4) فقر الدم (هيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر)؛ 5) أمراض الكلى المزمنة، والمسالك البولية؛ 6) المبرم. 7) شذوذ مرفق المشيمة؛ 8) متعدد الاتجاهات؛ 9) تحصين ISO؛ 10) الحمل المتعدد؛ 11) انفصال المشيمة والنزيف؛ 12) تسمم الكحول. 13) تعاطي المخدرات والأدوية العقلية؛ 14) أمراض معدية؛ 15) الالتهابات المزمنة.

شروط ولادة وحالة الجنين: 1) شذوذ من موقف الجنين؛ 2) الوقاية من الفيت من الجنين؛ 3) كسر سابق لأوانه من قذائف الفاكهة؛ 4) العمل الطويل أو السريع؛ 5) المضاعفات من الحبل السري؛ 6) فرض ملقط أو مستخرج الفراغ على رأس الجنين؛ 7) إدخال المهدئات عن طريق الوريد في الساعة قبل الولادة أو العضل في ساعتين؛ 8) تأخير التنمية داخل الرحم وحدات الماكرو والكثافة والوجود والشوه الجنين؛ 9) نقص الأكسجة من الجنين قبل الولادة وفي الولادة.

التسبب في نقص الأكسدة من الجنين والاختناق من الوليد

تسبب نقص الأكسجة الجنين في تضمين آليات التعويض التي تهدف إلى الحفاظ على الأكسجين الكافي للأنسجة: الحمراء (تنشيط الإريثروبويتين) محفز، وزيادة منتجات البروتينات التي تحتوي على geme (hemoglobin، myoglobin، neuroglobin، cytoglobin)، مستوى الهيموغلوبين الجنين، الذي لديه أعظم تقارب الأكسجين، يزيد

تشكيل أكسيد النيتروجين (لا) بسبب تنشيط الإنزيمات غير المزدوجة، وإنتاج كاتيكولامينات، والاستردادات الجلوكورتيكورويدات، ويزداد Vasopressin، Serotonin، الميلاتونين وغيرها من الببتيدات العصبية الأخرى.

من حيث نقص الأكسجة المستمرة، يحدث ذلك: 1) زيادة في كثافة تدفق الدم المشيمي الرحمي؛ 2) زيادة نغمة الأوعية الدموية في جسم الجنين وبسبب هذا الحد من جزء كبير من سرير الأوعية الدموية؛ 3) تودع الدم في الكبد، مما يسهل الدورة الدمية النظامية للجنين؛ 4) زيادة في ضغط الدم الانقباضي والضغط الوريدي المركزي؛ 5) زيادة في الإخراج القلبي؛ 6) إعادة توزيع الدم مع إمدادات السائدة من الدماغ والقلوب والغدد الكظرية والانخفاض في تدفق الدم في الرئتين والكلى والمسالك المعوية وجديدة وعضلات الجنين. يضمن إدراج هذه العمليات صيانة الأوكسجين العادي في الدماغ، في حين يتم تخزين الجهد ثاني أكسيد الكربون والفئراني في النطاق العادي (PH\u003e 7.25).

مع نقص الأكسجين الطويل من الجنين أو انخفاض حاد حاد في تدفق الأكسجين في تدفق الدم، تحدث المرحلة الثانية من التفاعل: 1) تكثيف اللاهوائي glycoliz؛ 2) تعبئة الجليكوجين من المستودع (الكبد والقلب والكلى)؛ 3) يتم تنشيط الفوسفوليس. تسهم هذه العمليات في الحفاظ على عمليات الطاقة في الأنسجة، خاصة في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، فإن إنتاج البروستاجلاندين، المساهمة في توسيع الشعيرات الدموية الصغيرة وتحسين التقلبات الدقيقة. يؤدي استطالة هذه الفترة إلى تراكم المعدات الحمضية، Peroxyntrite، CO 2، الترويج لتطوير نقص الأنسجة الأنسجة وتقليل استهلاك الأكسجين من أنسجة الجنين. ميزة مميزة لهذه المرحلة هي حماض الدم (الرقم الهيدروجيني \u003d 7.2-7.24).

في ظروف نقص الأكسجة التدريجية، هناك تفاني من Meconium في مياه الأوكتظار، يحدث براديا من الجنين، بسبب استمرار مدة الانتماشية، والتي تساهم بدورها في تحسين ملء البطين الأيسر والحفاظ على قوى اختصارات القلب. هذا يسمح لفترة من الوقت للحفاظ على انبعاثات القلب الطبيعي وضغط الدم الانقباضي. في مثل هذه الظروف، لا يزال تدفق الدم الدماغي كافيا لوظيفة الدماغ، على الرغم من أن إعادة توزيع الدم في الدماغ مع الإمداد السائد للإدارات الفرعية تنشأ. ل

هذا العامل القوي في تنظيم تدفق الدم المحلي والتحويل الدقيق هو زيادة منتجات أكسيد النيتروجين.

في المرحلة الأخيرة من التكيف مع نقص الأكسجة، يحدث استنفاد ردود الفعل التعويضية والتكيفية، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في جهد الأكسجين وزيادة الجهد ثاني أكسيد الكربون وتطوير الحماض الأيضي (PH< 7,2). Происходит: 1) падение сосудистого тонуса; 2) снижение системного артериального давления; 3) повышение центрального венозного давления; 4) развитие сердечной недостаточности; 5) снижение мозгового кровотока и гипоперфузия мозга; 6) нарушение метаболизма в нервной ткани.

في اضطراب التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية، تضيء العمليات التالية:

1) انتهاكا لتوليف البروستاجلاندين، مصحوبا بزيادة في محتوى Thromboxane و Prostaglandin F2A، مما يؤدي إلى تضييق الشعيرات الدموية، وتعزيز تجميع الصفائح الدموية ونتيجة لذلك - انتهاك التنقل الدقيق والتخثر والأنسجة الدماغية ؛

2) تحت ظروف نقص أعصم الدم، تركيز خارج الخلية للأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات، الأسبارتات) زيادة، مما يسهم في استقطاء السيتوبلازم من الخلايا العصبية وزيادة نفاذية أغشية الخلايا؛

3) النشاط الوظيفي للتغييرات ATPAZ، يزيد الناتج الناتج من خلايا البوتاسيوم ومحتوى الصوديوم داخل الخلايا، والنتيجة تصبح تورم؛

4) تركيز الزيادات في الكالسيوم داخل الخلايا، تفعيل الفوسفوليبات، يزداد بيروكسيدات الدهون؛

5) تدوين مكثف أكسيد النيتروجين والتشكيل الزائد للبيروكسينيتريت المساهمة في تطوير موت الخلايا العصبية للخلايا العصبية.

الحماض الأيضي الثقيل لا رجعة فيه يتطور (درجة الحموضة< 7,0), повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом форменных элементов в межклеточное пространство (диапедезные кровоизлияния на вскрытии), необратимые изменения нервных клеток и их гибель.

يتم الإنعاش الأساسي من قبل جميع الأطفال اللوفياتيون بغض النظر عن عمر الحمل ووزن الجسم (\u003e 500 جم) وفقا لترتيب وزارة الصحة لروسيا في 28 ديسمبر 1995؟ 372 "عند الانتقال إلى المعايير الموصى بها لمعايير منظمة الصحة العالمية للمحاذاة والدراسات".

بعد ولادة الطفل مباشرة، فإن القابلة باستخدام العلبة أو القسطرة المتصلة عبر نقطة الإنطلاق الكهربائية (الفراغ لا يزيد عن 100 مم زئبق. فن.)، تمتص محتويات الجزء العلوي من تحركات البلعوم والأنف، يفرض مقاطع ويقلل الحبل السري.

بعد قطع سلك حديثي الولادة، يتم نقلها بسرعة إلى طاولة دافئة، مدفأة من مصدر الحرارة المشع، وضعت مع رأس محاصر قليلا، وضعت تحت الكتفين والخلف حفاضات المدلفنة.

يحتاج الطفل إلى ملفوف بسرعة، لأن فقدان الحرارة عن طريق التبخر كبير جدا، وآلية توليد الحرارة في نقص الأكسجين منزعج. عند الأطفال الذين يخضعون للقوة العظمى، يمكن أن يتطور نقص الأكسجين في التبادل، نقص الأكسجين، نقص السكر في الدم.

المرحلة الأولى من الإنعاش هي استعادة سريعة للتهوية، نضح الرئوية وإخراج القلب.

عند ولادة الطفل، يجب أن يلاحظ الطبيب: سواء ظهرت التنفس المستقل، وإذا لم يكن هناك نبضات؟ بالنظر إلى العلامات الثلاث (نبضات القلب والتنفس ولون الجلد)، يجب عليه على الفور حل مسألة الحاجة إلى أنشطة الإنعاش وبدءها في موعد لا يتجاوز 15-20 ثانية من لحظة ولادة الطفل. يجب استخدام مقياس منفصل لتقييم فعاليتها في نهاية الدقيقة الأولى والقطعة. يجب تكرار التقييم (فقط إذا حدث التنفس المستقل) كل 5 دقائق في الدقيقة 20 من الحياة.

عند المستقل، يبدو أن الحركات التنفسية غير الكافية تظهر (أنفاس تشنج من نوع الهائب أو غير النظامية، والأصوبة، والتنفس السطحي) يجب أن تبدأ على الفور IVL باستخدام حقيبة تنظيم ذاتية (Ambu، Penlon، إلخ) أو نظام IIR من خلال قناع الوجه وبعد التردد التنفسي - 40 في الدقيقة، تركيز الأكسجين - 90-100٪، تدفق 2 لا يزيد عن 10 لتر في الدقيقة، مدة مرحلة التهوية الأولية - 15-30 ثانية. مع وجود شاذة لتطوير الجهاز التنفسي العلوي واستحالة ضمان عدم قدرتهم المجانية استخدام قناة الهوائية الشفوية. يجب أن يصلح بحرية على اللسان والوصول إلى الجدار الخلفي من البلعوم، وما زال الكفة على شفاه الطفل. بعد ذلك، بعد دقيقة بعد الولادة، يتم تقييم حالة الطفل وفعالية تهوية قناع. في حالة استمرار IVL من خلال قناع (أكثر من 1.5-2 دقائق)، يتم إدخال مسبار (؟ 8 الاب) في معدة الطفل؟

تهوية 100٪ من الأكسجين من خلال قناع بمساعدة جهاز "Penlon" أو نظام IIRA فعال للغاية

عند ولادة طفل في ثنفاضة الجاذبية المتوسطة. في الوقت نفسه، يحدث تصحيح الحماض بسبب الأوكسجين والحد من RSO 2، مما يسهم في توسيع السرير الأوعية الدموية للرئتين.

يجب إجراء التنبيب القصير على الفور: 1) في غياب حركات الجهاز التنفسي ووجود ثقالفان انسكاب؛ 2) في الطموح الهائل للمياه الشرسة التي رسمها الخليط، تتطلب تحفظ الهوائية؛ 3) الوليد، عمر الحمل الذي يبلغ أقل من 28 أسبوعا، حتى لو كان لديهم حركات تنفسية في السطح؛ 4) إذا تم تعليق فتق الحجاب الحاجز؛ 5) مع وجبات قناع غير فعالة لمدة 1-2 دقائق.

يجب ألا تتجاوز محاولة التنبيب 30 ثانية. إذا لم ينجح ذلك، فمن الضروري إجراء التهوية على قناع باستخدام نظام Iyr وبعد ذلك، فإن المحاولة الثانية للتوتر. بدء التهوية الاصطناعية لرئتين من قبل نظام IIR الأكسجين 100٪ من الأكسجين بتردد من 40 إلى 50 في دقيقة واحدة والضغط على أول 3-6 يشير - 30-35، ثم 20-25 سم من الماء. فن. مع تدفق الأكسجين 8-10 لتر في الدقيقة. في متلازمة الطموح الضخم قبل IVL، من الضروري إجراء شجرة القصبة الهوائية إلى حل الهيدروكربونات الصوديوم 2٪ وتمتص محتويات المعدة.

يجب أن يقوم التنبيب والإيفل في الرئتين بإجراء أخصائي أفضل من جميع أساليب الإنعاش. في الوقت نفسه، يجب أن يستمع الطبيب الثاني (أو ممرضة من ذوي الخبرة) إلى ضوضاء الجهاز التنفسي للتأكد من أن أنبوب الأدب الداخلي وصرف الغاز الجيد صحيح، وتقييم معدل ضربات القلب. إذا تجاوز معدل ضربات القلب 80 نبضة في الدقيقة، لا تزال IVL لاستعادة التنفس الذاتي الكافي، وبعد ذلك من الضروري تقدير لون الجلد. في حالة براديكبارديا (80 UD / دقيقة وأقل)، يجري المساعد تدليك القلب بتردد 100-120 في الدقيقة، وتنسيقها مع الأكسجين IVL-100٪: 3 الضغط على القص - 1 التنفس. يستمر تدليك القلب حتى يصل إيقاع القلب الخاص به إلى 100 طلقة في الدقيقة. إذا استمر 30 من معدل ضربات القلب في البقاء أقل من 100 طلقة في الدقيقة، وينبغي بدء علاج الدواء. للقيام بذلك، يقوم المساعد الثاني، القسطرة إلى الوريد السري ويقدم 0.1-0.3 مل / كجم من محلول ما قبل 0.1٪ من الأدرينالين. يمكن إدخال الأخير مباشرة في أنبوب المصابيح الداخلية. (للحصول على دقة الجرعات 1 مل من الدواء، ما يصل إلى 10 مل كلوريد الصوديوم متساوي اللون وكلوريد 0.5-1 مل). الأدرينالين يزيد من تردد وقوة اختصارات القلب و

إنه يساعد على زيادة ضغط الدم، مما تسبب في ضوانة الأوعية الطرفية.

إذا تم استعادة ذلك بعد 30 من معدل ضربات القلب ويتجاوز 80 نبضة في الدقيقة، يتم إيقاف تدليك القلب غير المباشر، لكنه لا يزال استعادة التنفس المناسبا المستقل. إذا بقيت معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، فينبغي إعادة إدخال الأدرينالين. بحضور الحفاظ على شحف الجلد (على الرغم من الأكسجين الكافي) وبنبئة ضعيفة (وهي علامة على نقص المنفوذ أو فقدان الدم الحاد)، يجب تقديمها لتجديد حل الزلال 5٪ أو محلول مالح (10 مل / كلغ).

في الحالات التي وقع فيها الاختناق من حديثي الولادة ضد خلفية نقص الأكسجة الزمنية المزمنة على المدى الطويل (من أجل أمراض الأم، التي تعرض لها الأمراض الشديدة للأم، مضاعفات الحمل مع الأمان، الأدوات)، للقضاء على الحماض الأيضي المحتمل، بعد استعادة التنفس الرئوي الكافي يتم تقديمه في فيينا 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم بمعدل 2 MEQ / KG أو 4 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. مقدمة السرعة - 1 MEQ / KG / دقيقة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن ضخ بيكربونات الصوديوم في جرعة من 3 MEQ / KG يؤدي إلى تكوين عدد من 2 أكسيد الكربون، والتي تشكلت في الجسم في 1.5 دقيقة. لذلك، لإزالة CO 2، وجود تهوية جيدة وعلاقات نضح، أي استعادة التنفس المناسبا. نظرا لأن الأسكالورة من محلول الصوديوم 4٪ من بيكربونات هو 952 MOSM / L، فإن مقدمة النفاثة السريعة لهذا الدواء قد تسهم في هفارناتر الدم، والتي على خلفية تغييرات نقص الأكسجين من ديناميكا الدم يمكن أن تؤدي إلى ظهور نزيف داخل البطين أطفال.

إذا ظل تقييم 5 دقائق من بدء تدابير الإنعاش، فإن تقييم حديثي الولادة على نطاق Apgar لا يزال أعلى من 4-5 نقاط، فمن المستحسن إدخال حل عن طريق الوريد من بريدنيزولون (1 ملغ / كجم) أو الهيدروكورتيزون (5 ملغ / كلغ).

تنطبق منشط التنفس فقط إذا كان من المعروف أنه في غضون ساعة من ولادة الطفل، تلقت الأم أدوية من المواد المخدرة. من أجل مكافحة الاكتئاب المخدي، عن طريق الوريد أو INDOTRAGICALY 0.01 مل / كجم نالوكسون.

في عملية IVL، قد تحدث المضاعفات: - Hyperoxia (من الضروري تقليل تركيز 2 في الهواء المستنشق)؛

نقص الأمواج، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الدماغي (من الضروري تقليل التردد التنفسي)؛

نظرا لأن الشرط الرئوي، فإن الضغط الرئوي يحسن، يمكن أن يكون الضغط على الزفيرة زائدة عن زائدة عن الحاجة ثم السمنة من الدورة الدموية الرئوية ممكنة، مما يزيد من الضغط في الشريان الرئوي، ومظهر التحويل على اليسار اليمنى. يتجلى ذلك سريريا في انخفاض في انخفاض ضغط الدم النظامية، وزيادة تقلبات ضغط الدم خلال فترة IVL مع زيادة الضغط على الزفير. في هذه الحالة، من الضروري قطع فصل أنبوب الأدب الدقيقة بسرعة من قناة الهواء، ويصبح على الفور زيادة حادة في ضغط الدم. في هذه الحالة، من الضروري تقليل الضغط على الزفير للحد من حجم التحويل؛

قد تنشأ Pneumothorax كمضاعفات من IVL، في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من طموح Meconium؛ الرفوف الهوائية الهوائية تتطلب العلاج السريع (ThorAccentis).

في حالة فعالية الأنشطة المنفذة، يزيد معدل ضربات القلب وضغط الدم، ويزيد ضغط النبض، والضغط الوريدي المركزي وافتنافس الطفل.

بمجرد بو 2، يتم تطبيع درجة الحموضة RSO 2، دلف الدم والديناموسية الدموية، تحدث حركات تنفسية عفوية. الفترة السابقة للوقت يتناسب مباشرة مع درجة آفة الدماغ. لذلك، في الأطفال الذين ولدوا في الاختناق الحاد (PH \u003d 6.95-7.0)، عند ظهور التنفس التلقائي في الدقيقة 10-20، كشفت آفة دماغ شديدة في وقت لاحق. إذا تم استعادة التنفس المنتظم المستقل بعد 20 دقيقة (Apgar 0-3 نقاط)، فكان معدل وفيات حديثي الولادة 53٪، ويحتفل 57٪ من الأطفال الباقين الشلل الدماغي للأطفال.

إذا لم يتم استعادة التنفس المستقل بعد 20 دقيقة، فإن نبضات القلب غائبة، يجب أن يكون إحياء الطفل الأخير. من الصعب أن يأتي إلى هذا الاستنتاج في غياب التنفس المستقل، ولكن وجود نبضات القلب. ثم يجب حل السؤال بشكل فردي، مع مراعاة درجة نضج الطفل، شروط تطويرها داخل الرحم، وجود التشوهات الخلقية.

تتضمن الخطوة التالية من الإنعاش انتقال إلى التنفس الذاتي، والوقاية من نقص الأكسجة الثانوية، وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.

تمثل الأطفال المبكرين مع وزن الجسم أقل من 1500 غرام مجموعة خاصة في حاجة إلى أنشطة الإنعاش. يجب أن تنفذ IVL من قبل جميع الأطفال تقريبا مع تقييم على نطاق Apgar<6 баллов в связи с поверхностным неэффективным дыханием. Вопрос о продолжительности ИВЛ в каждом случае решается индивидуально с учетом жизнеспособности плода. Переводить ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание надо постепенно, вначале снижая частоту дыхания, затем концентрацию О 2 . Показан переход на дыхание с положительным давлением на выдохе.

عند الولادة في الاختناق الأطفال المبكرين بعمق (سن الحمل أقل من 30 أسبوعا، يقل وزن الجسم أقل من 1350 جم)، وهو مخاطر كبير بشكل خاص على تطوير متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي، وربما الاستخدام الوقائي للطبق. ويبضاها أن إدارة الدواء لا يمنع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي، ولكن يقلل من معدل الوفيات من حقوق السحب الخاصة وتردد هذه المضاعفات الهائلة مثل خلل التنسج القصبي.

إن استخدام السطحي يساهم في زيادة الشد الرئوي في القيم العادية للضغط العادي، يزيد من استقرار الحويصلات الحيوية عن الزفير ويمنع تشكيل الشفرة، ويقلل من تسرب البروتينات والماء من سفن الرئة.

مع الهدف الوقائي لاستعدادات السطحي (حديثي الولادة، السطحي، كوروسورف) يجب أن تدار في أول ساعتين من الحياة، وينبغي أن يتم تنفيذ الطفل مع الأجهزة IVL.

بعد إجراء أنشطة الإنعاش، يتم وضع الطفل في كوفيز ونقله على الفور إلى جناح العلاج المكثف، حيث تنتج 30-60 دقيقة من الاستقرار النسبي لدولة ميدوالز في مخلفات الحبل والجلد.

بعد الانتهاء من أنشطة الإنعاش، يلتزم الطبيب بملء "بطاقة المساعدة الأولية والإنعاش إلى الوليد في مستشفى الأمومة" - نموذج المحاسبة 097-1 / Y-95. ينبغي التأكيد على أنه في تنظيم مساعدة الإنعاش أمر مهم لتعزيز تدريب الموظفين ومعدات كتلة الأمومة مع المعدات اللازمة.

الاضطرابات الدورة الدموية والتحولات التمثيل الغذائي العميق الناشئة في الجسم نتيجة لنقص الأوككسيا، وتحديد الأعراض العصبية، مما يشبه صورة سريرية لمرض ما بعد المسافة البادئة للبالغين: يتم استبدال المرحلة الأولى من اضطهاد الوظائف مرحلة الإثارة الشاملة،

التي يتميز باضطراب النوم بمظهر ارتفاع ضغط الدم المتعدد وآليات السيارات المختلفة. يؤدي اضطراب النوم على المدى الطويل ومتلازمة شنطة من جانب نفسه إلى حد كبير الاضطرابات التمثيل الغذائي في الدماغ، مما يؤدي إلى تراكم المنتجات السامة، التي تحدد النتيجة غير المواتية للمرض إلى حد ما. لذلك، من الضروري استخدام العوامل الدوائية التي تزيل الاستعداد المتشن والمساهمة في الهجوم الناعمة (Sedukens عن طريق الوريد أو العضل 1 ملغ قبل الوصول إلى التأثير السريري، GOM 100 MG / KG / 24 H).

في مجمع الأحداث الطبيةإن الدور الهام ينتمي إلى علاج التسريب، المهام الرئيسية منها هي: تطبيع ديناميكا الدم، توازن المياه والمنتجات بالكهرباء وحالة الدم الحمضية، وتوفير ديزريوس وتسليم الطفل من الطاقة والمواد البلاستيكية. عند تحديد حجم السائل المحقون يجب أن يتبع من الحد الأدنى من الاحتياجات من كائن الحديث حديثي الولادة لتغطية احتياجات التبادل الرئيسي وفقدان الرطوبة من خلال الجلد والضوء والأمعاء والكلى. إن إدارة بالتنقيط في اليوم الأول من 30-40 مل / كغ من السوائل هي المسؤولة عن هذه المتطلبات. مقدار التسريب في اليوم الثالث من الحياة - 80-90 مل / كجم، في 4th - 100-110 مل. أساس المحقق هو حل الجلوكوز بنسبة 10٪.

من أجل الجفاف، يتم تقديم البلازما (10-15 ملغ / كغ)، الزلال (حل 10٪ بمعدل 7-10 مل / كجم)، ماننيتول (حل 10٪ من 10 مل / كجم)، Lazix (0.2 مل من 1٪ الحل).

لإعادة تجديد حجم الدم المتداول وتحسين خصائصه الريولوجية والتحويل الدقائل الدقيقة. بالإضافة إلى العلاج التسريب، يجب استخدام مضادات الأكسدة (الفيتامينات A، E، C)، حمض الجلوتاميك. بحضور الحماض الأيضي، بهدف Ochoching الدم، يستخدمون حل كوكربوكسيليز و / أو 4٪ من حل بيكربونات الصوديوم.

تصحيح محتوى الصوديوم، محتوى البوتاسيوم، يتم تنفيذ الكالسيوم في وجود بيانات مختبرية على تكوين إكسسوارات الدم. لهذا، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم 10٪، وحل 7.5٪ من كلوريد البوتاسيوم، وحل 10٪ من جلوكونات الكالسيوم.

من أجل تحسين القدرة على عضلة عضلة القلب، فإن القضاء على ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يوصى ب HypoFolemia و HyperFedration بواسطة Glycosides القلب. لعلاج انخفاض ضغط الدم، فإن تحسين إخراج القلب والوظيفة الكلوية تستخدم الدوبامين.

الوقاية من نقص الأكسجة يجب أن تستند الجنين والاختناق من حديثي الولادة إلى التشخيص قبل الولادة وتتألف من المكونات التالية:

في الوقت المناسب للمستشفى للجماعات الحوامل من زيادة خطر نقص الأكسجة الجنين؛

العلاج المكثف من أمراض التوليد والبرمجة في الخارج من النساء الحوامل؛

التسليم المبكر في غياب تأثير نقص الأكسجة الجنين إجراء العلاج.

نظرا لحقيقة أن شدة العلامات السلوكية والعلابية للولادة يعتمد على درجة نضوج نظامها العصبي المركزي، يجب أن يسبق تعريف سن الحمل تقييم الوضع العصبي. إن التحديد السريع لعصر الحمل من حديثي الولادة في Rodzale أمر مهم لتحديد المزيد من التكتيكات الطبية. لهذا الغرض، يمكنك استخدام طريقة تحديد عمر الحمل من قبل بتروسا.

الجدول №1.

"عمر الحمل" (الأسبوع) \u003d 30 كم من النقاط.

هدف	0	1	2
قذائف الأذن	عديم الشكل، لينة	فقط عازمة الحافة العليا	شكلت بالكامل، كثيفة
غدد الصدر	الحلمة في شكل نقطة حمراء	حلمات المنطقة بالكاد يمكن تمييزها	قطر areola الحلمات أكثر من 5 ملم
بيض	في قناة الإناهة	عالية في كيس الصفن	منخفضة في كيس الصفن
شفاه الجنس الكبيرة	تميز بالفعل	لا تغلق الشفاه الصغيرة الصغيرة	إغلاق الشفاه مثير الصغيرة
وقف التسوية	فقط 1-2 الأخاديد		المخصصة إلى القدم كلها
جلد	رقيقة، حمراء، شفافة	امتداد الجزء العلوي من القدم	لون القرنفل

تعريف مقياس النضج بواسطة Ballard Ballard

يشتمل تعريف العمر الحلي على مقياس من Ballard. تتمثل طريقة تحديد درجة استحقاق Neworn Ballarr هي الاختبار الأكثر استخداما لتحديد عصر الحمل.

يتيح لك هذا الاختبار تقدير عمر الحمل بدقة أسبوعين. تقدر (المعايير 6 المعايير) والجسدية (6 المعايير) (6 المعايير) تطوير طفل في النقاط، يتم تلخيص النقاط المستلمة، ويحدد الجدول المقترح عصر الحمل للطفل. تستند معايير النضج العصبي إلى حقيقة أن نغمة العضلات السلبية أكبر لتحديد سن الحمل من النشطة.

من خلال دقة أكبر، يتم تنفيذ تعريف سن الحمل على Ballarard مرتين - بشكل مستقل عن بعضهما البعض مع اثنين من الأطباء. يجب إجراء الاختبار في وضع الطفل على الظهر في اليوم الأول من الحياة (في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام)، منذ ذلك الحين، يمكن أن تتغير بعض العلامات بشكل كبير.

النضج الجسدي

هدف	0	1	2	3	4
جلد	الأحمر، وذمة	ناعمة، الوردي الأوردة واضحة	تقشير السطح / الطفح الجلدي، العديد من الأوردة مرئية.	الشقوق، قطع شاحب، العديد من الأوردة مرئية.	شهادة جامعية، شقوق عميقة، السفن غير مرئية
لانوجا	ليس	وفير	نادر	مواقع Wheelless	ليس
الأخاديد على سطح قدم الأخمص	ليس	خطوط غامضة حمراء	expraged فقط الأخدود العرض الأمامي	يتم التعبير عن الأخاديد فقط على الجبهة 2/3 أقدام	الأخاديد تغطي كل القدم
غدد الصدر	بالكاد الأكل	لا يتم التعبير عن الحلمة، المنطقة مسطحة	يتم الاتصال بوضوح IROOLET، قطر الحلمة 1-2 مم	ترتفع إيزولا فوق الجلد المحيط، وقطر الحلمة 3-4 مم	يتم تشكيل areola بالكامل، قطر الحلمة 5-10 ملم
قذائف الأذن	شل الأذن شقة، بنيت في الداخل	حافة قذيفة الأذن ثني قليلا في الداخل، أنها ناعمة، ينتشر بشكل جيد	الجزء العلوي الكامل من قذيفة الأذن عازمة في الداخل، هو لينة، ينتشر جيدا	يتم تشكيل بالوعة تملك بالكامل، كثيفة، تصويب بسرعة	غضروف أثير سميكة، هي صلبة
الأعضاء التناسلية الخارجية (الأولاد)	كيس الصفن فارغ وسلس		تقع الخصيتين فوق المدخل إلى كيس الصفن، عبرت عن عدة طيات.	يتم حذف الخصيتين في كيس الصفن، والطيات على أنها واضحة جيدا	يتم تعليق الخصيتين بحرية في كيس الصفن، وهي عبارة عن طيات عميقة.
الأعضاء التناسلية الخارجية (بنات)	الشفاه الجنس الصغيرة والبظر ليست مغطاة شفاه الجنس الكبيرة	شفاه الجنس الكبيرة والصغيرة واضحة بنفس القدر.		الشفاه الجنس الكبيرة مغطاة جزئيا مع صغيرة	الشفاه الجنس الكبيرة تغطي تماما الشفاه الجنس الصغيرة والبظر

استحقاق العصبية

تشكل الوليد

تتم الملاحظة بمفردها عندما يكمن الطفل على الظهر.

نافذة مربع

يصرف الطبيب فرشاة حديثي الولادة نحو الساعد عن طريق إغلاقه بين الأصابع الكبيرة والمؤشر. يجب أن يتحقق أعلى الانحناء المحتمل، وبعد ذلك يتم قياس الزاوية بين السطح وارتفاع الإبهام.

استجابة يدوية

طفل يرقد على ظهره، أولا ينحني يديك في مفصل الكوع والحفاظ على هذا المنصب لمدة 5 دقائق، ثم استشعار تماما، وسحب الفرش، وبعد ذلك يتم إصدارها.

مرت الزاوية

في طفل يرقد على الظهر، يتم الضغط على السلطانية التي يتم الضغط عليها على سطح الطاولة، الطبيب بمساعدة إصبع الفهرس من اليد اليسرى يحمل الفخذ في وضع الركبة الثدي، في حين أن إبهام الطبيب يدعم الركبتين حديثي الولادة. ثم ترميت ساق الطفل عن طريق ضغط خفيف من خلال إصبع السبابة اليد اليمنى للطبيب على السطح الخلفي لمفصل الكاحل من الوليد، وبعد ذلك يتم قياس الزاوية المنخفضة.

سحب الكعب إلى الأذن

في حديث الولادة، يكذب على الظهر، جذب سفح الساق أقرب إلى رأسه، ولكن دون جهد. هناك مسافة بين أقدام الطفل والرأس، وكذلك درجة امتداد الساق في مفصل الركبة.

أعراض الحركة المائلة

تولي أيدي الفرشاة من حديثي الولادة، ملقاة على الظهر، لبدء يده قدر الإمكان في الرقبة على الكتف المعاكس.

تقييم استحقاق الوليد على الكرات

مولود قبل الأوان

الطفل السابق لأوانه طفل مولود بفترة حمل أقل من 37 أسبوعا كامل، أي حتى اليوم 260 من الحمل.

طفل لطيف

طفل مضحك - طفل ولد تحت فترة من الفترة من 37 إلى 42 أسبوعا من الحمل، أي بين 260-294 يوما من الحمل

جولة الطفل

نقل الطفل - طفل مولود في 42 أسبوعا وأكثر، أي لمدة 295 يوما من الحمل وبعد ذلك.

لتقييم التطور البدني للوليد، يتم استخدام متوسط \u200b\u200bالمؤشرات الإحصائية (M ± ST) من المعلمات الرئيسية، اعتمادا على عمر الحمل أو الجداول المقدرة، مبنية على مبدأ النسخ المتصاعدة.

يتم تحديد عصر الحمل بحلول وقت الحيض الأخير من الأم (عدد الأسابيع من اليوم الأول من الحيض الأخير قبل ولادة الطفل)، تاريخ الحركة الأولى للجنين (عدد الأسابيع) من تاريخ الحركة الأولى من الجنين تضاف إلى 18-20 أسبوعا في الأرجح وبحلول 16 إلى 18 أسبوعا ساخنة مرارا وتكرارا)، وفقا لملاحظة موضوعية للنساء الحوامل في التشاور النسائية، بما في ذلك فحص الموجات فوق الصوتية، وكذلك على أساس التقييم السريري لنضج حديثي الولادة.

الجدول 1 المعلمات الرئيسية للتنمية الجسدية للوليد (م + أ) اعتمادا على من عمر الحمل العمر الحمل، الأسبوع كتلة الجسم،g. طول الجسم، انظر دائرة الرأس، سم دائرة الثدي، سم نسبة كتلة الجسم، G، إلى النمو، انظر 1124 + 183 35,9 + 1,8 26.6 ± 1.9. 23,9 + 1,9 31,2 + 3,9 1381 ± 172. 37,9 + 2,0 28,0 + 1,5 25,7 + 1,7 36,3 + 3,3 1531 + 177 38,9 + 1,7 28,9 + 1,2 26,4 + 1,4 39,4 + 3,7 1695 + 212 40,4 + 1,6 29,5 + 1,5 26,7 + 1,6 41,9 + 4,3 1827 + 267 41,3 + 1,9 30,2 + 1,6 27,9 + 1,9 44,1 + 5,3 2018 + 241 42,7 + 1,8 30,6 + 1,2 28,1 + 1,7 46,4 + 4,6 2235 + 263 43,6 + 1,7 31,3 + 1,3 28,9 + 1,7 49,9 + 4,9 2324 + 206 44,4 + 1,5 31,9 + 1,3 29,6 + 1,6 51,7 + 4,6 2572 + 235 45,3 + 1,7 32,3 + 1,4 30,1 + 1,9 53,6 + 4,9 2771 + 418 47,6 + 2,3 33,7 + 1,5 31,7 + 1,7 57,9 + 6,6 3145 + 441 49,6 + 2,0 34,7 + 1,2 33,1 + 1,6 63,6 + 6,9 3403 + 415 50,8 + 1,6 35.5 ± 0.9. 34,3 + 1,2 66,9 + 6,6 3546 + 457 51,5 + 2,1 35,7 + 1,3 35,0 + 1,7 68,8 + 7,5 41-42 3500 + 469 51,5 + 2,0 35,3 + 1,2 34,6 + 1,9 67,8 + 7,3

وفقا للبيانات الإحصائية، تعتبر المؤشرات داخل M ± 2A أو P 10 - P9 0 طبيعية بالنسبة لعمر الحمل، وتختلف في المتوسط \u200b\u200b(م) بنسبة 2 أو أكثر أو أعلى P 90 وتحت p10 مختلفة بشكل حاد عن القاعدة.

تعتمد مؤشرات التنمية الجسدية للمواليد الجدد على العصر والمعلمات البشرية للآباء والأمهات، والعدد الترتيبي للحمل، وجنس الجنين، والتغذية والظروف المعيشية للأم. لذلك، في الانتقام، ولدت الآباء والأمهات القويين الجسديين جسديا أطفالا أكبر. متوسط \u200b\u200bجثة الأولاد بدءا من الأسبوع 34 من الحمل أكبر من الفتيات. في الصغار والنساء الأكبر سنا، يولد الأطفال الذين يعانون من كتلة الجسم أصغر في مناطق جبال الألب. تحدد هذه العوامل تقلبات بيولوجية في مؤشرات التنمية البدنية للمواليد الجسدية.

مهم لتقييم التنمية البدنية سمة من سمات تناسب اللياقة البدنية وحالة التغذية من الولادة

اعتمادا على مدة الحمل، يتم تقسيم حديثي الولادة MatePt إلى الإرساء، المبكرين والمرضين.

مضحك حديثي الولادة - طفل مولود تحت مصطلح الحمل 38-42 أسابيع (259-293 يوما) مع متوسط \u200b\u200bأوزان الجسم وفقا لبياناتنا (M ± A)، 3610 ± 416 غرام للفتيان و 3480 ± 484 غرام للفتيات، الجسم طول 51، 5 ± 1.7 سم و 51 ± 1.9 سم، على التوالي.

يرتبط رأس الوليد الرصيف 1/4 جزءا من الجسم الحجم المرتبط بتطوير الدماغ السائد.

تعريف شكل رأس ودائرة الجمجمة أمر مهم؛ عند الولادة. خلال أول 2-3 أيام من الحياة، تحتفظ! تكوين الجمجمة بسبب مرور الرأس من خلال المسارات العامة. تشمل خيارات المعيار أشكال هذه الأشكال الجمجمة، باعتبارها dolichocephalic (ممدود في الاتجاه الرشيد)، Brachycephalic (قمت بسحبها في الاتجاه العرضي)، جمجمة البرج. تتميز عظام الجمجمة ببعض المرونة، وهناك أساس لبعضهم البعض وحركة طبقات السهمي والورن. يمكن للعظام Dumpy العثور على منفذ N أو أمامي.

تجعيد الشعر من الجمجمة في الأطفال على المدى الطويل 33-36 سم وقد تتجاوز زجاجة الصدر لكل 1-2 سم. الينابيع الأمامية (الكبيرة) من أبعادها الداخلية (المسافة من جوانب المعين التي شكلها العظام لا تتجاوز 2.5 درجة مئوية. الربيع الخلفية (الصغيرة) - لا يزيد عن 0.5 سم.

طبقة الدهون القضائية، والجلد الوردي، المخمل، مغطاة بشعر فلوش (Lanugo)، تم تطويره بشكل جيد للغاية في تناول الدهون، والشعر النفخة (Lanugo)، وخاصة في منطقة الغدة الثديية (1 سم وأكثر في القطر)، استنفاد الوحيد يحتل 2/3 من أسطحها، معكرونة الغضروف مرونة، الأظافر كثيفة. تقع الدائري السري في منتصف المسافة بين وحدة Lono وعملية على شكل ميسو، فإن الفتيان لديهم فتيات ملابس في كيس الصفن، والفتيات لديها شفاه مثير كبيرة. كريك الطفل بصوت عال. يتم التعبير عن النغمات العضلية والأداءات الفسيولوجية لحديثي الولادة جيدا، ويحتل الطفل تشكل فليكسور. وظيفة مص متطورة بشكل جيد.

مولود قبل الأوان. حتى وقت قريب، سلمت المبكر جميع الأطفال الذين ولدوا بوزن في الجسم أقل من 2500 غرام باستثناء سن الحمل. تواتر ولادة هؤلاء الأطفال، وفقا للبيانات الإحصائية من بلدان مختلفة، يتراوح من 6 إلى 13.6٪.

أظهرت الدراسات اللاحقة أن وزن الجسم، على الرغم من أنه يعكس استحقاق الجنين، ولكن لا يمكن أن يكون المعيار الرئيسي للأمان. تم الكشف عن أنه بين الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم عند الولادة، أي أقل من 2500 غرام حوالي 1/3 أطفال ولدوا في الوقت المحدد. في هذا الصدد، الذي أوصى باستخدام مصطلح "انخفاض الوزن عند الولادة" (أو، على المصطلحات الحديثة، "انخفاض وزن الجسم عند الولادة") لجميع الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم أقل من 2500 غرام، والمصطلح "السابق لأوانه" بالنسبة لأولئك منهم الذين يولدون تحت فترة 37 أسبوعا وأقل (حتى اليوم 259 من الحمل) ولدينا جميع علامات عدم النضج.

العلامات التشخيصية للأطفال المبكرين هي:

• الولادة في الأسابيع 28-37 من الحمل مع وزن الجسم في معظم 1000 إلى 2500 غرام، بطول 38-47 سم، دائرة من الرأس 26-34 سم، الثديين 24-33 سم؛
• غير نضج وظيفي ومورفولوجي للأنظمة الرائدة للكائن الحية: CNS، الرئوية، القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، انخفاض حرارة الجسم، عدم وجود ضوء، إلخ)؛
• تقليل نسبة الليسيثين / Sphingomyelin في المياه التراكمية والنماذج القصبي والمعدة؛
• علامات خارجية من عدم النضج (الجلد الرفيع مع الأوردة الشفافة والضغطات والشعيرات الدموية، التخلف من شكل وغضاريات المجاذية، غطاء مدفع مشترك على الجسم، توقف مخصص ضعيف وغيرها)؛
• عدم كفاية وظيفية للتنظيم الذاتي وعمليات التوازن؛
• ارتفاع A-fetoprotein؛
• بداية متأخرة من نضج هياكل التورفكالي الواقية؛
• تواتر عالية من متلازمة الوذمة في الأيام الأولى من الحياة (40٪)، SDR (60-70٪)، ونزيف داخل الجمجمة، وضغط النعناف الفطريات.

المنقولة حديثي الولادة - طفل ولد بعد اليوم 294، أو الأسبوع 42 من الحمل. تواتر ولادة هؤلاء الأطفال هو، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 8 إلى 12٪.

لتغيير الحمل، تتميز وجود عوامل الخطر من قبل امرأة: الولادة الأولى بعد 30 عاما، خلل وظيفي المبايض، عدم وجود زيادة في وزن الجسم بعد الأسبوع الأ 41 من الحمل، انخفاض في محيط البطن بنسبة 5 -10 سم، الأراضي المنخفضة، مزيج من مادة ميجونوز في الماء الزيتية، انخفض تركيز الجلوكوز في مياه الزينة إلى 0.55 mmol / l (بمعدل 1.11-2.75 mmol / l) وزيادة في عدد الخلايا النووية الدهنية (البرتقال ") أكثر من 50٪، والحد من إفراز إفراز الاستريول مع البول، وهي كمية كبيرة من الخلايا السطحية المتوسطة والغيابية ذات الفحص الخلطي لمسحة مهبلي. يرافق العمل بضخاء ضعف النشاط العام، فاصل طويل لاميم في الولادة، نقص الأكسجين داخل الجنين. التغييرات المدمرة في المشيمة، اللوحة الصفراء والأخضر من الحبل السري، والقذائف الأمنيوسية والمشيمة.

يلاحظ الطفل العلامات السريرية من الاضطرابات الغذائية ترقق وتقليل متساقط لطبقة الدهون تحت الجلد؛ حطما من النخيل الجلد والتوقف؛ شهادة جامعية جافة، بشرة تقشير؛ عدم وجود تزييت مثل الخام؛ اللوحة الخضراء اليرقة من الحبل السري، جلد الأظافر؛ عظام كثيفة من الجمجمة مع طبقات مغلقة.

اعتمادا على شدة هذه الأعراض ق. تخصيص Klifford 3 مراحل معروفة في الأدب مثل متلازمة Klifford I، II أو III.

غالبا ما يحدد هؤلاء الأطفال التغييرات في حالة التوازن. (الحماض الأيضي، زيادة محتوى الهيموغلوبين، نقص السكر في الدم، عدسة التمثيل الغذائي ولكن الملح).

من بين حديثي الولادة المنقولة هناك ترددات عالية، آفات إصابة نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، ومتلازمة الطموح ماكونيون؛ إنهم عرضة للخسارة الكبيرة في وزن الجسم في الأيام الأولى من حياة الحمى العابرة، والآفات المعدية من الجلد والرئتين.

عند مقارنة مؤشرات التنمية البدنية ومصطلح الحمل، الذي ولد فيه الطفل (سن الحمل)، تبرز المجموعات التالية من الأطفال:

1. حديثي الولادة مع وزن الجسم كبير.
2. حديثي الولادة مع التنمية البدنية العادية لسن الحمل معينة.
3. حديثي الولادة مع كتلة منخفضة فيما يتعلق بالعمر الحمل - "صغير إلى مصطلح الأطفال"، أو حديثي الولادة مع تأخير تطوير داخل الرحم.
4. حديثي الولادة مع نقص المنفورة داخل الرحم (الخلقية).

يمكن أن تكون هذه الأطفال حديثي الولادة من بين الأطفال دونوشي، المبكرين ونقلهم.

تتميز حديثي الولادة مع التطور البدني العادي لهذا العمر الحلي بموجب مؤشرات وزن الجسم، وطول دائرة الرأس والصدر ضمن متوسط \u200b\u200bالقيم (M ± 20 أو P 10 إلى P 90).

حديثي الولادة ذات الكتلة المنخفضة فيما يتعلق بعمر الحمل، "صغير حسب الزمن"، أو حديثي الولادة مع تأخير تطوير داخل الرحم بين 2 إلى 10٪ بين جميعها على النصر، وبين الأطفال ذوي وزن الجسم المنخفض عند الولادة (I.E. وزن الجسم أقل من 2500 د) - حوالي 1/3.

قد تكون مبكرة ولحلية وحكم عليها.

عوامل الخطر ولادة "الصغيرة إلى مصطلح" حديثي الولادة هي: اعتلال الكلى (63٪) والأمراض المعدية المزمنة والأمراض التهابية في النساء الحوامل (29٪)، مضرب (27.8٪)، تاريخ التوليد المثققي من حيث الإملاص والعقم ؛ علم الأمراض المشيمة والحبل السري؛ انخفاض وزن الجسم عند الولادة في النسب (خاصة الأمهات، الأب، Sibs)، انخفاض أرقام التنمية البدنية للآباء والأمهات.

لدى هؤلاء الأطفال حديثي الولادة وزن الجسم عند الولادة دون فترة الحمل لمدة 20 أو أكثر أو أقل من المئوية العاشرة! بالنسبة لمعظم الأطفال، لا يتجاوز 2500. هؤلاء الأطفال لديهم أيضا انخفاض في المعلمات المتبقية للتنمية البدنية ومختلف انزعاج الجسم: تأخير كبير كتلة الجسم والطول بأحجام كبيرة نسبيا من الرأس، وهو انخفاض واضح في طول البرمجيات! مقارنة بوزن الجسم ومحيط الرأس، تخفيض أكثر أهمية في حجم الرأس من الجسم والطول.

تتميز بتفصيل مؤشرات النضج السريري والعملية والعملية والكيميائية الحيوية، ونتيجة لذلك يحتلونها! كما لو كان موقف وسيط وفقا لدرجة الاستحقاق بين المدة الحقيقية للحمل والجسم - بسبب كتلة الجسم عند الولادة.

في هؤلاء الأطفال، انتقائي غير نضج غير مورفوستيتي من الأجهزة - انخفاض في حجم وتكوين الخلايا لهذه الهيئات كما! حليب الحليب، الغدد الكظرية، وفي بعض الأطفال والدماغ مع الاستحقاق النسبي لهياكل الرئة والقلب والغدة الدرقية. يتميزون ب: سرعة التباطؤ لتغيير الهيموغلوبين الجنين على شخص بالغ (وخاصة في الأطفال الصبيين)؛ زيادة في الهيماتوكريت، كمية الهيموغلوبين، كريات الدم الحمراء؛ نقص السكر في الدم (في 20-40٪)، نقص المنافذ؛ diskimmunoglobulinemia مع زيادة في محتوى IGM وانخفاض في IgG؛ خسارة أولية صغيرة لوزن الجسم (في المتوسط \u200b\u200bبنسبة 6.33٪)، معتدلة "الفسيولوجية" HyperbiliRubinemia (غائب من 15-20٪ من الأطفال). هؤلاء الأطفال لديهم تردد عال! انخفاض ضغط الدم (63٪)، الاختناق في متلازمة الولادة والطموح، طفرات الكروموسومات والجينات (7.4٪)، الشذوذ الخلقي (10٪) من العدوى داخل الرحم (الحصبة الألمانية، القمامة، إلخ).

الوفيات وإعدام الولادة وحدوث الولادة "صغيرة إلى مصطلح" 3-8 مرات أعلى من أولئك الذين ولدوا في الأطفال المولودين في الوقت المحدد مع كتلة طبيعية من الجسم.

تطور هؤلاء الأطفال في السنوات التالية من عائدات الحياة، وفقا لبياناتنا، مع مختلف الانحرافات: تأخر سرعة التطوير البدني والنظام النفسي (42.1٪)، واضطرابات الأعصاب (33.7٪) وردود الفعل العصبية (20٪) الأمراض العصبية الشديدة (12.6٪).

حديثي الولادة مع وزن الجسم كبير عند الولادة. يشمل الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم الكبير حديثي الولادة مع وزن الجسم فوق المتوسط \u200b\u200bليكون 2A وأكثر (أو أعلى بنسبة 90٪ من المنحنى). أطفال مضحك لديهم وزن الجسم 4 كجم وأكثر من 5-11٪ من العدد الإجمالي لأولئك الذين ولدوا على قيد الحياة.

غالبا ما يولد الأطفال الذين يعانون من وزن جسم كبير في أمهات المصابين بمرض السكري، مع التغذية غير العقلانية، انتهاكات البورصة الدهنية والكربوهيدرات في امرأة حامل.

الجدول 2 مؤشرات سماكة طيات الجلد من البطن ومحيط الورك (م ± أ) اعتمادا على وزن الجسم عند الولادة. وزنg. الجسم. تحية الورك، انظر سمك أضعاف الجلد، مم 501- 1000 8,6 + 0,95 2,4 + 0,44 1001 - 1500 9.9 ± 0.71. 2.8 ± 0.45. 1501- 2000 11,1+0,51 3,6+0,71 2001- 2500 13,4 + 0,87 3.8 ± 0.63. 2501 - 3000 14,7 + 0,8 4.4 ± 0.96. 3001- 3500 15,9 + 0,82 4.9 ± 0.48. 3501- 4000 17.1 ± 0.74. 5.7 ± 0.80. 4001 - 4500 17.9 ± 1.07. 5.8 ± 1.06.

*1 سم كتاب و Lancer من السرة.

** منتصف الفخذ.

في كثير من الأحيان زيادة في وزن الجسم هي نتيجة للتعرض الوراثي. ولدت آباء هؤلاء الأطفال أيضا بوزن كبير في الجسم ولديهم معدلات تنمية جسدية عالية في مرحلة البلوغ. في هؤلاء الأطفال، إلى جانب وزن جسم كبير، يتم الإشارة إلى زيادة، ولكن أقل مميزة، وغيرها من المعلمات التطوير البدني (الطول، دائرة الرأس والصدر)، طبقة فائضة الدهون تحت الجلد، ميل إلى وذمة الأنسجة ( 42.4٪)، بزيادة في الهيماتوكريت، فرط الدم الضار، الحماض الأيضي.

الجدول 3. جدول التقييم للتنمية الجسدية للمواليد الجدد . طول الجسم، انظر قيم وزن الجسم (د)

الجدول 4. كتلة جدول التقييم من جسم الطفل السابق لأوانه، مع مراعاة طوله (في م. Dementieva) طول الجسم، انظر قيم كتلة الجسم ص 50.

يتميزون بتردد عالي من ارتفاع ضغط الدم التشكيل، نقص السكر في الدم الأعراض والإصابة العامة داخل الجمجمة والسحق، خاصة عند الأطفال من الأمهات المصابين بمرض السكري. معدل وفيات هؤلاء الأطفال هو أعلى مرتين من الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم الأوسط عند الولادة.

انخفاض ضغط الدم بالفندق - الاضطرابات الغذائية الحادة أو المزمنة، التي تتميز بوجود علامات سريرية من التغذية المخفضة (انخفاض في سمك طبقة الدهون تحت الجلد، انخفضت من قبل الأنسجة الجفاف والجفاف والشاحن من الجلد، إلخ) فيما يتعلق بطولها، تغيير الحالة الوظيفية للنظام العصبي المركزي، واضطرابات التمثيل الغذائي وتقليل المقاومة المناعية.

يتراوح وتيرة هذا الأمراض في الأطفال الإرساء من 3 إلى 18-22، في السابق لأوانه - 18-24٪.

انخفاض ضغط الدم المفتشي هو نتيجة للاضطرابات المتنوعة في فترة التطوير داخل الرحم. من بين الأسباب المساهمة في: تنمية انخفاض ضغط الدم داخل الرحم، يجب أن يلاحظ مرض ري أثناء الحمل (مزمن وحاد)، والتماس الغذائي المعيب للحمل (وخاصة اعتلال الأعصاب، وتسبم التعبئة والتسمم اللاسلكي) الحمل المتعدد، تأثير بعض مخاطر الإنتاج، إلخ . عند وجود انخفاض ضغط الدم، إلى جانب العلامات السريرية، يتضح من الحد من سماكة طي البشرة ودائرة الورك مقارنة بمتوسط \u200b\u200bالمؤشرات اعتمادا على وزن الجسم عند الولادة.

تعتبر مؤشرات وزن الجسم من P25 إلى P75 أن متوسط \u200b\u200bالقاعدة لطول جسم الجسم معين (Normotrofic)؛ من P25 إلى P10 - مخفضة معتدلة (المظاهر الأولي أو الخفيفة من انخفاض ضغط الدم)؛ من P10 إلى P3 - منخفضة (علامات منفصلة من انخفاض ضغط الدم)؛ أدناه P3 منخفض جدا (مظاهر كبيرة من انخفاض ضغط الدم).

ومع ذلك، في تشخيص انخفاض ضغط الدم، ينبغي دمج تعريف اتساق كتلة من طول الجسم مع تقييم المظاهر السريرية الأخرى لمؤشرات التغذية والمعملية المنخفضة.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية ومؤشر التنمية البدنية تميز: انخفاض ضغط الدم الخفيف (درجة I)، الجاذبية المتوسطة (درجة II) وشظيرة (درجة III).

من المعترف به عموما أن التنمية البدنية هي مؤشر إعلامي على مستوى الصحة العامة.
هناك ارتباط مباشر بين مراضة وفيات الأطفال والكتلة من جسدهم. كلما قل حجم جسم الطفل، فإن الأمراض الأكثر معدية، تعاني في كثير من الأحيان من فقر الدم وتطوير العقلي والمحرك. فائض كبير من مؤشرات التنمية البدنية بالنسبة للقاعدة تؤثر سلبا أيضا على جسم الطفل وقد يكون مظهرا من مظاهر الغدد الصماء الثقيلة والاضطرابات الوراثية؛ مثل هؤلاء الأطفال أيضا أكثر مرض. في معظم الحالات، يزيد الانحراف عن المعدل الطبيعي الطول ووزن الجسم هو أول علامة على المرض. من الضروري تحليل موقف مماثل وفحص الطفل.
وبالتالي، فإن التنمية البدنية هي واحدة من الخصائص الصحية الرئيسية، والتي تتطلب رقابة خاصة في فترات الحياة الحرجة، وخاصة في السنة الأولى من الحياة، عندما يحدث النمو والتنمية الأكثر كثافة للطفل.
حتى الآن، لا يوجد نهج واحد في تقييم التنمية البدنية. في السنوات الأخيرة، الجداول التنظيمية ومنحنيات الرسوم البيانية، والتي تسمح لنا بتحديد منهجية التقييم لأهم مؤشرات أنثوبريكات.

تقدير التنمية البدنية وطرق تقييمها

التنمية البدنية - هذا هو مزيج من مؤشرات أنثوخة تميز بصحة الجسم، وتحملها ومقاومةها.
تشمل مؤشرات أنثروبومترية طول الكتلة والجسم ودائرة الرأس والصدر. عند فحص الطفل، يتم النظر في قياس وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس. المعلمة دائرة الثدي هي ذات قيمة ثانوية. ينصح بقياس دائرة الثدي فقط في مجموعة خاصة من الأطفال بزيادة مفرطة في محيط الرأس، وقارنهم بين أنفسهم وتقييم في الديناميات.
بموجب مصطلح "التنمية البدنية" تعني عملية زيادة طول الجسم، والكتلة، وتطوير الأجزاء الفردية من الجسم والنضج البيولوجي للطفل في فترات زمنية مختلفة.
حاليا، يوصى بالطريقة القيمة لتقييم التنمية البدنية. من السهل العمل، لأنه يلغي الحاجة إلى الحسابات. تتيح لك الجداول المائة (الرسوم البيانية) مقارنة مؤشرات أنثروبومترية فردية مع قياسية - جدول (رسم)، تم الحصول عليها مع استطلاعات جماعية (100 شخص من كل عصر). البيانات 3، 10، 25، 50، 75، 90، 97، تم تقديم 97 إلى الجداول التي تم تأجيلها من خلال وزن الجسم (أو طول الجسم، أو دائرة الرأس، أو دائرة الصدر) ، أفقيا - سن الطفل. في علامة التبويب. وفي الشكل. احتفظ بالترتيب المحدد - يطلق عليه النسبة المئوية، أو النسبة المئوية، أو مجرد مئمان (يشار إليها بواسطة P25، P75 رمز، إلخ).

الطاولة. تقدير مؤشرات البشرية للطفل باستخدام الرسوم البيانية المركزية

وبالتالي، إذا كان الرقم المجهري للطفل بين منحنيات R25 - P50 - P75، فإن هذا يتوافق مع متوسط \u200b\u200bالقاعدة لهذا العمر، إذا كان بين منحنيات R25 - P10 و P90 - P90، ثم أدناه وفوق متوسط \u200b\u200bالقاعدة، ولكن لا يزال داخل التذبذبات الطبيعية. يجب أن تعتبر أحجام مؤشرات أنثوخة أقل من P10 وفوق P90 منخفضة وعالية.
يجب أن يكون منحنى التنمية البدنية في التطوير الطبيعي للطفل ناعما بما فيه الكفاية وصوله بالتساوي، لذلك من المرجح أن يكون أي تغيير (خاصة التباطؤ الحاد) على الأرجح بسبب عيب بعض العيب. قد يكون هذا أمراض جسدية أو ضعف غذائي أو مشاكل نفسية. ومع ذلك، قد يكون لدى الطفل مجموعة كبيرة إلى حد ما من تذبذبات التغييرات الشهرية العادية في المعلمات.
يعتبر التنمية البدنية متناغمة إذا تتوافق جميع المؤشرات المجسمة المدروسة مع نفس الفاصل الزمني المركزي. الفرق الكبير في مؤشرات الترتمدة عندما تكون ضمن فترات مختلفة، يشهد على التنمية غير التوافقي للطفل.
على سبيل المثال، قد يتوافق كل مؤشر على كل من مجلدات مع القاعدة: وزن الجسم يتوافق مع 25 من البنات، طول الجسم يتوافق مع 50-75 من البنات. ومع ذلك، فإن الفجوة في معنى هذه المؤشرات لأكثر من فاصل واحد. في هذه الحالة، ينبغي اعتبار التنمية الجسدية للطفل أن العمر المناسب (متوسط \u200b\u200bالمؤشرات)، ولكن ليس متناسقا - نقص وزن الجسم بالنسبة إلى طول الجسم (النمو).
إذا كان طفلا طفلا وصحيا، فعندئذ في 28 يوما من العمر (شهر واحد)، يمكن تحديد حالتها البدنية باستخدام القرون. يتم إجراء تقييم الأطفال المبكرين وفقا لرسوم البيان البيانية الأخرى للتنمية البدنية، وفقا لعمرهم الحمل، ولا يمكن تنفيذها في الجداول الزمنية لأطفال الإرساء.
قد يكون تقييم التنمية البدنية ثابتا ومراقبا.
النتيجة الثابتةوبعد يتم تسجيل قياسات أنثروبومترية في وقت محدد في الوقت المناسب. على سبيل المثال، أثناء زيارة الأم للطفل، يمكنك قياس كتلة وطول الجسم، دائرة رأس الطفل، لتحديد القرون والمراسلات بينهما. سيجعل ذلك من الممكن تقريبا القواعد أو الانحرافات من القاعدة في التطور البدني لهذا الطفل في الوقت الحالي. هذا التقييم هو قريب.
الرصد والتقييموبعد تحديد مؤشرات وزن الجسم، طول الجسم، محيط الرأس ومراسلاتها في الديناميات، أي. لفترة من الوقت المستهلكة. هذا يسمح لك بتقييم التنمية البدنية وانسجامها في عملية نمو الطفل. بيانات المراقبة هي سمة أكثر أهمية للتطوير، بدلا من المؤشرات الثابتة. تقييم مؤشرات أنثروبومترية نتيجة للرصد له أهمية تشخيصية مطلقة في تحديد القاعدة أو علم الأمراض للتنمية الجسدية للطفل.
على سبيل المثال، مع تقدير ثابت، قد تتوافق جميع المؤشرات مع القاعدة. ومع ذلك، أثناء المراقبة، يمكن الكشف عن انخفاض مستمر في قيم المؤشرات، قد يكون للمنحنى المتمركز ديناميات سلبية (انخفاض)، مما يدل على العيب المحتمل والحاجة إلى فحص خاص إلزامي للطفل.

قياس مؤشرات المجشرات

يتم تحديد كتلة الجسم من خلال وزن الوليد.
حاليا، تستخدم المقاييس الطبية الإلكترونية على نطاق واسع. يتم تثبيت المقاييس على سطح ثابت ويتم تضمينها في الشبكة. لاختبار الأوزان، يجب أن تضغط بذل جهد صغير لمركز الدرج - سيؤدي المؤشر إلى ضوء المؤشرات المقابلة لقوة الذراع؛ تخفيف الدرج - ستظهر Zeros على المؤشر. بعد ذلك، يجب أن تغسل الممرضة وتجفيف يديك، ووضع عمليات خرطيرة على علبة المقاييس - سيتم عرض وزنها على المؤشر. إعادة تعيين وزن عمليات التفسير في ذاكرة المقاييس بالنقر فوق الزر "T" - ستظهر Zeros على المؤشر. بعد ذلك، انتقل إلى وزن الطفل: لتقسيمه، ضعه على الدرج. بعد بعض الوقت، يتم عرض قيمة كتلة جسم الطفل على المؤشر، والتي تم إصلاحها على الشاشة لمدة 30-40 ثانية. بعد ذلك، قم بإزالة الطفل من المقاييس (يتم تثبيت المقاييس تلقائيا على الصفر).
إذا تم تنفيذ الوزن على المقاييس الميكانيكية، أثناء التحضير لإجراءات الوزن للطفل، يتم ضبط الوزن (مع بوابة مغلقة، يتم تثبيت الأوزان على الصفر؛ افتح المصراع وتوازن المقاييس عن طريق الدوران من قبل الوزن المضاد) وبعد عند وزن الطفل، تكون المقاييس متوازنة عن طريق تحريك الأوزان وتحديد كيلوغرام وغرامات الوزن.
يتم قياس النمو في سنتيمترات، من الأعلى إلى الكعب، في موقف الطفل على الظهر مع أرجلهم تقويم، أثناء الاحتمالات في مفاصل الركبة، والساقين ومثنيين في أقدام المنفعة اليمنى على معدل النمو أو على تغيير الجدول مع شريط سنتيمتر.
يتم تثبيت معدل النمو الأفقي على سطح ناعم مستقر من النطاق "لنفسي". يدرس الممرضة ويجري يديه، فإن ستيل على رأس pelёnka، يضع رأسه على رأسها إلى شريط ثابت. يستقطب الساقين طفل صغير مع الركوع قليلا، يتحرك على خطى الغراس المتداول.
عند تحديد دائرة الرأس، يمر شريط سنتيمتر عبر الأقواس غير الطبيعية وهيل القذالي، محيط الثدي، تحت الزوايا السفلية من الشفرات والثلث السفلي من عصر التهاب نظارات الصدر.

تقييم التنمية البدنية عند ولادة الطفل

تقييم التنمية الجسدية للمواليد الجديدة في لحظة الميلاد:
- تقدير وزن الجسم، وطول الجسم، ومحيط الرأس والصدر، والتناسب بين اللياقة البدنية والمقارنة بينها مع المؤشرات المقابلة لعمر الحمل (GW) من الطفل؛
- يتم تقييم استحقاق الوليد من خلال مزيج المؤشرات السريرية والوظيفية. يمكن إنتاج تقييم استحقاق المورفظيف فقط خلال أول 7 أيام من العمر، وفقا لجدول النضج الخاصة؛ يتضمن تقييم لحالة الجلد، وتطوير الشعر، الغدد الثديية والأجهزة التناسلية، وأشكال المجاذمة، وموقف الجسم ويشكل الطفل.
يعتبر العصر الحلي (GW) من الطفل مصطلح الحمل الذي ولد فيه.
حاليا، يعتبر الطفل حية، ولدت بفترة من الحمل لمدة 28 أسبوعا على الأقل، على التوالي، تحدد GW منذ الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. عند نقل روسيا إلى حساب أصليين من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل، ستحسب HB فترة الحمل من هذه الفترة. وبالتالي، مع الحمل السابق لأوانه، سيكون HB يساوي 22-37ND.
عند تقييم التطور البدني للطفل عندما يولد في قرون، يتم تأجيل المؤشرات الرأسية الرأسية، طول الجسم، رأس رأس أو ثدي الطفل، وأفقيا هو HB.
جنبا إلى جنب مع المعلمات الفردية للتنمية البدنية، تقدر تناسبي اللياقة البدنية للطفل، أي. نسبة الأجزاء الفردية من الجسم. خصائص النسب الخارجية للطفل عند الولادة:
- رأس كبير نسبيا مع هيمنة قسم الدماغ على الوجه؛
- رقبة قصيرة؛
- تقصير الصدر، ضاقت في القمة وتمديدها في النصف السفلي؛
- بطن جاحظ طويل؛
- أطراف منخفضة قصيرة نسبيا.
أصغر GW من الطفل، كلما كانت هذه الميزات الأكثر وضوحا لللياقة البدنية.
بناء على التقييم المتمايزة لحالة التنمية البدنية للمواليد الجدد، تتميز الأشكال السريرية التالية بزيادة النمو والتنمية:
- الأطفال ذوو وزن الجسم كبير؛
- الأطفال الذين لديهم كتلة صغيرة من الجسم (مع انخفاض ضغط الدم الخلقي / داخل الجراحي أو ما قبل الولادة)؛
- الأطفال الذين يعانون من تأخير التنمية داخل الرحم (ZVOR) - صغار بالنسبة إلى فترة الحمل.
كقاعدة عامة، فإن الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم كبير عند الولادة هم أطفال لديهم كتلة أكثر من 4000 غرام.
انخفاض ضغط الدم الخلقي (intrauterine) - هو تعطل حاد أو مزمن في تغذية الجنين، يرافقه تأخر التنمية البدنية، انتهاك الحالة الوظيفية للاتصالات الحاسلة، واضطرابات التمثيل الغذائي وتقليل التفاعل المناعي. قد يكون انخفاض ضغط الدم بالتفتيش أمراض مستقلة ويمكنه مرافقة العديد من الأمراض من الجنين والوليد. قد يكون الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم داخل الرحمون سابقا محلي وحكم عليهم.
أطفال من Zvor (صغير إلى مصطلح الحمل) هم أطفال لا ينطبقون على التنمية البدنية في سن الحمل.
الخسارة الأولية لوزن الجسم هي ظاهرة لوحظ في جميع الولادة مباشرة بعد الولادة. يرجع ذلك إلى إزاحة السوائل من الجهاز التنفسي في تكوين نوع من التنفس Mooler، وتبخر المياه الخالية من الجلد من الجلد، وفقدان "الكرسي الأصلي" - Mekonia. عادة، قد يكون الطفل غير مؤلم لنفسه لا يخسره أكثر من 10٪ من وزن الجسم. أفضل - حوالي 5٪. بحيث فقد الطفل قدر الإمكان في الوزن، فمن الضروري
كان من الدقائق الأولى من حياته بالقرب من أمي وعلى طلبه الأول، تم تطبيقه على الصدر. دع أمي يبدو أنها لا تملك حليب، ولكن حتى بضع قطرات من التوليد مهمة للطفل للحصول على الطاقة اللازمة وتشكيل التمثيل الغذائي الصحيح. إذا خسر الطفل أكثر من 10٪ من وزن الجسم الأولي، فمن الضروري البحث عن السبب - المرض أو التغذية غير الصحيحة أو غير الكافية. ومع ذلك، في أي حال، تتطلب التدابير العلاجية.
يجب إجراء التقييم في المستشفى وفي الزيارة الأولى للوليد في المنزل في المنزل.

تقييم التنمية البدنية للوليد خلال الشهر الأول من الحياة

في سن الشهر، يتم إجراء تقييم آخر للتنمية البدنية باستخدام الرسوم البيانية Cignifice بناء على حجم التغييرات في بيانات مجروضة.
تضع الجداول نطاقات التقلبات في وزن الجسم، وطول الجسم ومحيط رأس الأطفال لا أساس له، يتزامن مع نطاق 25-75 من البنات ويعتبر طبيعيا.

كتلة الجسم الجدول

في الشهر الأول من الحياة، يتضمن التنمية الجسدية للطفل في الشهر الأول من العمر من النفايات الفترة ما بعد الولادة (المكتسبة) - نقص وزن الجسم بالنسبة إلى طول الجسم ومظهر ما بعد الولادة - فائض الكتلة على طول الجسم.
انخفاض ضغط الدم بعد الولادة:
- الابتدائي - كقاعدة ضجة، انخفاض ضغط الدم الغذائي، الناجمة عن نقص الحليب في الأم أو التغذية الاصطناعية غير المنطقية للرضع، وكذلك دول عدم تحمل الحليب بسبب الإنزيموباث؛
- تتطور الثانوية بسبب الأمراض الحادة والمزمنة للطفل، العيوب الخلقية (البواب، المضيق المعوي)، الأمراض المناعية، علم الأمراض الشديدة من CNS.
العلامات السريرية الهامة من انخفاض ضغط الدم هي أعراض منخفضة المدعومة:
- ترقق طبقة الدهون تحت الجلد؛
- تقليل سمك الجلد أضعاف، ومحيط الورك والكتف؛
- الحد من الأنسجة Turgora؛
- زيادة في كمية طيات الجلد على الأطراف، الرقبة، مظهرها على الوجه، الأرداف، حول المفاصل؛
- مخططات واضحة من Ryube وفرزات العظام الأخرى. انخفاض أعراض السلطة تحديد الوضوح
عدم الانزعاج في اللياقة البدنية في المواليد الجدد: يبدو الأطفال رقيقة، طويلة، مع رأس كبير نسبيا.
تتمثل سمة الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم داخل الرحم في الحد من عوامل الحماية غير المحددة، مما يؤدي إلى تواتر عالية للأمراض المعدية والالتهابات.
مع زيادة الوزن غير كافية في الشهر الأول من الحياة، في حالة عدم وجود أعراض تهديدية في شكل تردد دائم وزيادة وحجم القفز والقيء، من الضروري إجراء المشورة بشأن التغذية، تحقق مما إذا كانت الأم تنطبق الطفل على الصدر وفعالية مص.

تقييم دائرة وشكل الرأس

قياس دائرة الرأس في طفل السنة الأولى من الحياة أمر ذو أهمية خاصة. في النصف الأول من العام، يبلغ متوسط \u200b\u200bمكسب رأس الرأس 1-1.5 سم. يجب أيضا تقييم مؤشرات دائرة الرأس وفقا للجداول المركزية.
يتجاوز رأس الرأس في حديثي الولادة زاد الصدر لكل 1-2 سم. زيادة الفرق، خاصة المستمرة، والأسباب المشكومة في تطوير هيدروسيفاليوس. لا يمكن أن تكون زيادة في محيط الرأس هي العلامة الوحيدة على الهيدروسيفالوس. في هذه الحالة، عادة ما توجد علامات أخرى خاصة لهذا الأمراض.
إذا كان محيط الرأس أقل من محيط الصدر، فمن الضروري استبعاد microcephaly.
يمكن أن يكون الرأس بأشكال مختلفة، وهو ليس علم أمراض، ولكن فقط ميزة الطفل.

الاستشارات في انتهاك للتنمية البدنية

لا يمكن أن يشير المكسب أو النقص غير الكافي في وزن الجسم إلى تقدم العمر المعدي الحاد، الأمراض الجراحية (البواب). في غياب هذه الأمراض، من الضروري استشارة الأم للتغذية.
مع زيادة الوزن الزائد، من الضروري القضاء على علم أمراض الغدد الصماء، ولا سيما ارتفاع ضغط الدم والفضة قصور الغدة الدرقية. في غيابهم، يعتبر Parapheod دستوريا، أي لا يظهر الطفل قيود العناصر الغذائية، مما يقلل من تعدد ومدة الرضاعة الطبيعية، إلخ.
الأطفال المصابون بالبورية الدستورية مطلوبون:
- السيطرة على مستوى الهيموغلوبين والوقاية من فقر الدم؛
- السيطرة على مستوى الكالسيوم والوقاية من فيتامين D المعتمد.

رعاية التمريض للحديث حديثي الولادة في ظروف العيادات الخارجية. متقدم. دي. زيلينسكايا. 2010.