Bradykardia v zárodku. Čo je fetálna bradykardia, aké sú jej príčiny a metódy liečby

V ktorom sa ľudský pulz nezvyčajne spomaľuje. Tento stav je nebezpečný pre tehotné ženy a plod, ktoré nesú, pretože saturácia mozgu kyslíkom závisí od srdcovej frekvencie.

Pre deti, ktoré sa chystajú mať deti, je užitočné dozvedieť sa o druhoch, príčinách a diagnostike bradykardie počas tehotenstva.

Bezpečná bradykardia, ktorá neovplyvňuje zdravie žien a plodu, sa nazýva fyziologická. Je charakteristická pre tých, ktorí žijú aktívne a športujú. Okrem toho srdcová frekvencia prirodzene spomaľuje v chlade a počas spánku.

Tehotná žena

Zníženie srdcového rytmu na 60 úderov za minútu a menej, ktoré ohrozuje zdravie tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa, sa nazýva patologická bradykardia. Táto podmienka vyžaduje. Je to tak vyvíja sa s nestabilným krvným tlakom, Môžu sa tiež stať nasledujúce kardiologické choroby:

myokardiálna dystrofia.

Pulz nastávajúcej matky sa môže spomaliť v dôsledku porušenia zloženia krvi. Patológie gastrointestinálneho traktu, rôzne zranenia, ako aj nasledujúce choroby vedú k tehotnej bradykardii.

hypotyreóza;
opuch;
infekcie;
otravy;
zlyhanie obličiek.

U plodu

Pomalý srdcový rytmus v embryu je spôsobený niektorými liekmi. Konflikt Rhesus tiež vedie k bradykardii - nekompatibilite krvi ženy a plodu podľa faktora Rhesus. Okrem toho dochádza k porušeniu srdcového rytmu u plodu z nasledujúcich dôvodov:

v dôsledku toxického prostredia;
materská anémia;
duševný stres u tehotnej ženy;
malformácie;
predčasné starnutie placenty;
zlyhanie akumulácie plodovej vody.

Ak fajčí alebo pije tehotná žena, môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie.

Tehotenstvo u pacientov s bradykardiou

Po otehotnení sa stav pacientov s už identifikovanou chorobou môže zhoršiť. Okrem toho, zníženie srdcovej frekvencie u ženy ovplyvní plod. Pomalý pulz u potenciálnej matky vedie k chronickej hypoxii embryív ktorých vyvíjajúcich sa tkanivách chýba kyslík. V tomto prípade nenarodené dieťa zaostáva vo vývoji, jeho mozog sa formuje nesprávne, čo v najhorších prípadoch hrozí mentálnou retardáciou.

Aby sa predišlo nežiaducim následkom pre seba a dieťa, ženy s bradykardiou musia naplánovať tehotenstvo, berúc do úvahy odporúčania kardiológa. Pri plodení by mal byť tento odborník sledovaný.

Pulz plodu je normálny a abnormálny

Srdce embrya začne biť 21. deň vývoja. Po 3 až 5 týždňoch sa zníži 75 až 85 krát za minútu. V priebehu času sa pulz zrýchľuje a po vytvorení nervového systému sa postupne znižuje. Ukazovatele sa zvyčajne menia takto:

Po 5-6 týždňoch sa srdce sťahuje 80 až 100-krát každú minútu.
Po 6-7 týždňoch je pulz blízko 100 - 120 úderov za minútu.
Po 7-9 týždňoch dosahuje srdcová frekvencia vrchol - 140 - 190 tepov za minútu.
Po 10 až 12 týždňoch pulz klesne na 160 až 180 úderov za minútu.
Po 3 mesiacoch tehotenstva neprekročí fetálny pulz 140 - 160 úderov za minútu.
Do 9. mesiaca sa srdce zmenšuje 130 - 140 krát za minútu.

Patológia plodu je diagnostikovaná, ak je v 2. trimestri pulz menší ako 110 - 120 pulzov za minútu.

Skorá a neskorá fetálna bradykardia

Ak v 6 - 8 týždňoch vývoja a neskôr pulz embrya nepresiahne 85 úderov za minútu, nenavrhuje sa bradykardia plodu, ale zastavenie alebo malformácia. V iných prípadoch sa pokles srdcovej frekvencie plodu, ku ktorému dochádza v skorých štádiách, nepovažuje za patológiu.

Bradykardia sa podáva až po 20 týždňoch tehotenstvaak je srdce nenarodeného dieťaťa znížené menej ako 120 krát za minútu.

Druhy embryonálnych chorôb

Existujú 3 typy embryonálnej bradykardie: bazálna, decerantná a sínusová, Tieto stavy sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku hypoxie plodu, ku ktorej dochádza z týchto dôvodov:

v dôsledku stlačenia hlavy;
kvôli anémii matky;
kvôli nízkemu tlaku v matke.

Bazálna bradykardia sa vykonáva, ak sa srdce embrya sťahuje menej ako 120 krát za minútu. Ak vyliečite zlyhanie včas a odstránite jeho príčinu, budete môcť zabrániť poškodeniu ženy a plodu.

V prípade porušenia klesajúcej povahy srdcová frekvencia embrya nepresiahne 72 úderov za minútu. Tento stav si vyžaduje nemocničné ošetrenie s lôžkom.

Pri sínusovej forme choroby pulz embrya klesne na 70 až 90 úderov za minútu. Žena zároveň potrebuje neodkladnú hospitalizáciu s intenzívnou starostlivosťou a dohľadom až do pôrodu, pretože porucha ohrozuje ukončenie tehotenstva.

Dôvody výskytu rôznych vekových skupín, ako aj to, či je to nebezpečné a čo je potrebné v tomto prípade urobiť, sme vysvetlili v samostatnom materiáli na našej webovej stránke.

Ako zistiť spomalenie srdca?

Materská a fetálna bradykardia sa prejavuje symptómami nedostatku kyslíka. Súčasne tehotné čelia týmto chorobám:

so slabosťou;
so závratmi;
s bolesťou hlavy;
s tinnitom;
s dýchavičnosťou;
so zníženým tlakom;
s bolesťou na hrudníku.

Možné sú kognitívne poruchy, ktoré majú za následok zhoršenie pamäti a pozornosti. Predsynkopický stav tiež naznačuje pomalý srdcový rytmus.

Anomálie, ktorá postihuje iba plod, nemá vplyv na zdravie matiek, Dá sa zistiť iba pomocou moderných diagnostických metód.

Čo sa prejaví auskultáciou?

Po 18 až 20 týždňoch zahŕňa každé vyšetrenie gynekológa pôrodníka auskultáciu - počúvanie srdca embrya pomocou špeciálneho stetoskopu, dutej trubice vyrobenej z dreva alebo kovu. Na počúvanie srdca nenarodeného dieťaťa sa lekár správa takto:

Jeden koniec stetoskopu položí na žalúdok tehotnej ženy a spadne svojim uchom na druhý koniec zariadenia.
Nájde bod, v ktorom je srdcový rytmus plodu zreteľne počuteľný.
Zisťuje minútu, počas ktorej počíta srdcový rytmus plodu.

Mínus auskultácie v nepresnosti: Diagnózu môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane materskej obezity a zvýšenej motorickej aktivity plodu počas vyšetrenia.

Ultrazvuk srdca

Instrumentálne metódy, ako napríklad ultrazvuková diagnostika, umožňujú presnejšiu štúdiu. V tomto prípade sa používa špeciálny senzor, ktorý sa aplikuje na žalúdok tehotnej ženy alebo sa podáva transvaginálne. Prenáša na obrazovku údaje, ktoré špecialista dešifruje.

Nasledujúce poruchy označujú pomalý srdcový rytmus, keď:

spomalený pohyb embrya;
kŕče;
zastaviť pohyb embrya.

Zriedkavé dýchanie alebo búšenie srdca, ako aj ich pravidelné zastavenie tiež naznačujú bradykardiu. Ultrazvuk sa môže vykonávať už od 3 - 5 týždňov tehotenstva.

CTG a ďalšie diagnostické metódy

Kardiotocografia sa používa na diagnostiku od 32 týždňov tehotenstva. Podstatou CTG je zaznamenávanie a porovnávanie pulzu nenarodeného dieťaťa s frekvenciou kontrakcií maternice. Výsledky štúdie sú dešifrované takto:

8-10 bodov - stav plodu je normálny;
6-7 bodov - existuje mierna bradykardia;
6 bodov alebo menej - plod je vo vážnom stave.

Ďalším účinným spôsobom detekcie ochorenia je fono-elektrokardiografia.pri ktorých sa zaznamenávajú a analyzujú elektrické pulzy srdca. Táto metóda je kombináciou EKG s fonokardiografiou - počúvanie srdcových šelestov.

Kedy sa uchýliť k EKG?

Elektrokardiogram sa používa, ak tehotenstvo nefunguje správne alebo ak existuje riziko akejkoľvek abnormality. Zo strany embrya sa rozlišujú tieto indikácie:

vývojové oneskorenie;
srdcové patológie diagnostikované skôr;
podozrenie na vývojovú patológiu.

Je určený pre tehotné ženy staršie ako 38 rokov alebo skôr, ktoré porodili deti s vývojovými poruchami. Tiež od matky existujú nasledujúce indikácie:

hypotyreóza;
hypertyreóza;
diabetes mellitus;
kardiovaskulárne ochorenia;
ťažké infekcie.

Bradykardia je indikovaná výskytom P vlny na kardiograme, ako aj významným intervalom T-P a P-Q. Najpresnejšie údaje sa získajú vykonaním EKG v 18. - 24. týždni tehotenstva.

Po objavení arytmie u budúceho dieťaťa zistite jeho príčiny. Zameriavajú sa na ne a robia prognózu a liečebnú stratégiu pre túto chorobu. Snažia sa kompenzovať chronické ochorenia matky av prípade problémov s placentou sa predpisujú lieky na stimuláciu toku krvi v maternici a placente.

Závažné podmienky sa liečia stacionárne, pričom prirodzený pôrod je nemožný a je uvedený cisársky rez.

Rizikové skupiny

Ľudia trpiaci chronickými chorobami sú náchylní na bradykardiu. Do rizikovej skupiny patria aj ženy žijúce v podmienkach fyzického alebo psychického nepohodlia.

Aby ste znížili pravdepodobnosť komplikácií pri narodení dieťaťa, musíte monitorovať priebeh ochorenia na pozadí, opustiť zlé návyky a vrátiť sa k fyzioterapeutickým cvičeniam. Súčasne vyžadujú sa pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa a iných príslušných odborníkov.

Bradykardia môže viesť k strate tehotenstva alebo smrti ženy. Aby sa tomu zabránilo, nastávajúce matky by si mali dávať pozor na svoje zdravie. Včasná návšteva lekára a správna diagnóza pomôžu identifikovať problém skôr, ako spôsobí nenapraviteľné poškodenie.

Čo je bradykardia? Toto je pokles srdcovej frekvencie (HR). Pre ľudský plod má táto definícia zmysel, pokiaľ ide o konkrétne gestačné obdobia. Faktom je, že s priebehom sa srdcová frekvencia nenarodeného dieťaťa neustále mení. Napríklad pre embryo s veľkosťou 5 mm sa za normu považuje 100 úderov srdca za minútu nad 5 mm - 120 - 130. V piatom týždni tehotenstva je normálny stav plodu charakterizovaný 85 údermi za minútu, na konci piateho týždňa môže tento počet dosiahnuť 103. Po 6 týždňoch od začiatku tehotenstva sa normálny počet kontrakcií zvyšuje na maximum 126 úderov, po 7 týždňoch - až 149. Normálne o 8 týždeň tehotenstva - 149 - 172 úderov, o 9 týždňov - v priemere 175, o 14 - 157. Tieto charakteristiky sú však veľmi približné.

Typicky je bradykardia plodu diagnostikovaná po 20 až 22 týždňoch a prejavuje sa znížením frekvencie kontrakcií srdcového svalu na asi 90 až 120 za minútu. Toto ochorenie má veľa príčin, ale jeho účinné liečenie sa môže zredukovať na niekoľko známych metód, ktorých výber môže vykonať iba špecializovaný odborník. A iba odborníci môžu zabrániť negatívnym následkom, ktoré má fetálna bradykardia na vývoj dieťaťa.

V dôsledku bazálnej bradykardie srdcová frekvencia klesá na 110 za minútu. Toto ochorenie zvyčajne spôsobuje u matky hypotenziu. Pri správnom a včasnom ošetrení bazálna bradykardia srdca nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, a to ani pri budúcich narodeniach.

Pri decentralizovanej bradykardii dochádza k poklesu srdcovej frekvencie na 90 za minútu. Spravidla je to dôsledok hypoxie, t.j. nedostatok vzduchu v lone matky. V tomto prípade sa lekári obávajú nielen bradykardie embrya ako takého, ale aj nedostatku vzduchu v materskom lone, čo je indikátorom tejto choroby.

Príčiny fetálnej bradykardie

Príčiny bradykardie u ľudského plodu počas tehotenstva môžu byť:

antisociálny životný štýl (alkohol, nikotín, drogy);
nízky obsah vitamínov a látok tvoriacich vitamíny v potravinách, časté používanie rýchleho občerstvenia;
nedostatok čerstvého vzduchu, príliš zriedkavé prechádzky budúcej matky;
pľúcne a srdcové choroby ženy, najmä s exacerbáciou ich chronického priebehu;
rôzne typy anémie;
prípady tlaku počas tehotenstva;
infekčné choroby;
toxické lieky ovplyvňujúce plod;
silné napätie;
závažné formy predĺženej toxikózy;
množstvo anomálií embryonálneho vývoja;
predčasne odlupovaná placenta;
prípady zamotania káblov;
polyhydramnios a oligohydramnios.

Pretože je možné detegovať bradykardiu najskôr po 20 týždňoch tehotenstva (t. J. V piaty mesiac), na prevenciu bradykardie v zárodku je potrebné jesť správne, udržiavať zdravý životný štýl a riadiť sa všeobecnými odporúčaniami lekárov počas tehotenstva. Pravidelná návšteva u lekára od 8 týždňov tehotenstva (a ešte lepšie - do šiesteho alebo siedmeho týždňa) vám umožní určiť, aké choroby plodu sú možné počas tehotenstva, aby sa neskôr mohli včas diagnostikovať.

Diagnóza fetálnej bradykardie

Ak je pomerne ľahké dokázať bradykardiu u novorodenca, potom je diagnóza tohto ochorenia u ľudského plodu oveľa ťažšia. Moderná kardiotocografia umožňuje zaznamenávať srdcové rytmy embrya, a to od času, keď sa tento orgán objavil. Avšak bradykardia sa dá diagnostikovať až po 20-22 týždňoch gravidity. Diagnóza tohto ochorenia skôr nedáva zmysel, pretože srdcová frekvencia plodu sa neustále mení. Zo srdcového rytmu môžete zistiť iba to, či je plod živý alebo mŕtvy. A to znamená, že v 5, 6 a dokonca aj za 7-8 týždňoch by sa nastávajúca matka nemala báť problémov s rytmom srdca plodu. Tento ukazovateľ stavu nenarodeného dieťaťa je vhodné kontrolovať až od 20 týždňov.

Ďalšie pravidelné monitorovanie stavu dieťaťa v plodovom veku sa vykonáva komplexnými metódami - od jednoduchého použitia stetoskopu po ultrazvuk. Žiadny z nich v žiadnom množstve neovplyvňuje zdravie plodu ani jeho ďalší vývoj.

Prevencia a liečba bradykardie plodu

Ako preventívne opatrenie na prevenciu bradykardie plodu je najvhodnejší zdravý životný štýl s úplným odmietnutím nikotínu a alkoholu počas tehotenstva. K prevencii bradykardie tiež prispievajú časté prechádzky matky na čerstvom vzduchu, malé, prísne dávkované fyzické aktivity v počiatočných fázach vývoja plodu, atď. Odporúča sa tiež odmietnuť niektoré lieky, ktoré spôsobujú špecifické vedľajšie účinky - napríklad z artikainu.

Ak lekári napriek tomu stanovia diagnózu na liečbu bradykardie plodu, zvyčajne to súvisí s jej príčinami, ako sú anémia alebo infekčné choroby. V prvom prípade sa predpisujú lieky obsahujúce železo, v druhom prípade antibiotiká.

Niekedy, ak sú príznaky fetálnej bradykardie fixované v neskorých štádiách jej vývoja, je zrejmé, že sa môže narodiť dieťa so závažnými patológiami. V takýchto prípadoch sa môže použiť cisársky rez.

Na určité obdobie tehotenstva existuje norma srdcového rytmu dieťaťa. Fetálna bradykardia v skorom tehotenstve spôsobuje vnútromaternicové komplikácie.

Tep srdca (HR) u dieťaťa by mal byť normálny. Prekročenie týchto limitov predstavuje hrozbu pre ďalší vnútromaternicový vývoj. Fetálna bradykardia v skorom tehotenstve je diagnostikovaná menej často ako v neskorších štádiách. Preto neustále monitorovanie pomocou ultrazvuku sa stáva dôležitým počas vnútromaternicového vývoja.

Príčiny fetálnej bradykardie počas tehotenstva

Plodová bradykardia počas tehotenstva je porušením srdcového rytmu v smere znižovania. Každá fáza, každý týždeň vývoja plodu je určený jeho hranicami.

Embryo bradykardia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov:

zneužívanie alkoholu;
fajčenie;
užívanie silných drog;
toxické účinky na životné prostredie;
anémia;
stresové situácie;
genetické malformácie;
konflikt rézus;
predčasné starnutie placenty;
toxikóza, nízka voda alebo polyhydramnióza.

Je dôležité pochopiť, že bradykardia plodu na začiatku tehotenstva nemôže byť diagnostikovaná ako patológia. Meranie srdcového rytmu sa stáva informačným ukazovateľom až po 20 týždňoch na posúdenie stavu dieťaťa.

Srdcový rytmus

Druhý týždeň, po oplodnení vajíčka, sa vyznačuje tvorbou srdca v zárodku. Frekvencia je až 40 úderov / min, čo je normou, pretože centrálny nervový systém ešte nie je úplne formovaný a nezúčastňuje sa na živote.

od 5 do 6 týždňov môžete ovládať srdcový rytmus pomocou ultrazvuku. V tejto fáze je priemerná srdcová frekvencia 86 úderov / min.
po 14 týždňoch frekvencia dosiahne 156 úderov, s denným nárastom o 2-3 body.
od 15. do narodenia sa norma považuje za 140 až 160 úderov za minútu. Zníženie srdcového rytmu na 120 naznačuje akútny nedostatok kyslíka, dieťa začalo hypoxiu. Bradykardia u plodu je fixovaná ešte nižšou mierou.

Ak existuje podozrenie na patológiu, ultrazvukové vyšetrenie sa opakuje po 3 až 7 dňoch na potvrdenie diagnózy. Ak má dieťa v priebehu 10 minút stabilné zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 120 úderov, potom sa počas tehotenstva zistí bradykardia plodu.

Typy úbytku rytmu

Ak mal plod na začiatku tehotenstva bradykardiu, potom je žena v ohrození a pod prísnym lekárskym dohľadom. Táto situácia je spojená s hrozbou, ktorá môže vzniknúť v neskorších fázach.

Existujú dva typy nízkeho srdcového rytmu:

bazálny - určený frekvenciou s parametrami do 110 bpm. S včasnou diagnostikou a po začatí kompenzačnej liečby nespôsobuje žiadne vážne komplikácie. Často sa vyskytuje v súvislosti s nízkym krvným tlakom u ženy alebo s vnútromaternicovým kompresiou hlavy dieťaťa.
decerantný druh je spôsobený tlkotom srdca do 90 úderov. Dieťaťu zjavne chýba kyslík, existuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa a vyžaduje sa okamžité ošetrenie.

Najnebezpečnejšou odrodou je sínusový typ. Detský tlkot srdca je sotva viditeľný - asi 70 úderov za minútu. Hrozí riziko vyblednutia, okamžitá hospitalizácia nastávajúcej matky až do pracovnej činnosti.

Bradykardia na začiatku tehotenstva - liečba

Hlavným nebezpečenstvom je zlyhanie srdca a smrť dieťaťa. Dôsledky rozvoja patológie nemusia byť zvrátiteľné. Preto by sa liečba mala začať čo najskôr.

Patológia zahŕňa použitie kompenzačnej terapie, ako aj ďalšie bezpečnostné opatrenia:

kvapkadlá s roztokmi karboxylázy a hydrogenuhličitanu sodného;
glukóza, glukonát sodný a kyselina askorbová intravenózne;
doplnky železa na chudokrvnosť;
úprava stravovania v prospech zdravých potravín a odmietanie vyprážaných, údených a slaných;
vylúčenie zlých návykov.

Pri diagnostikovaní infekčných chorôb sa vyžaduje opatrný postup liečby.

Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie dieťaťa sa vykonáva pomocou ultrazvukovej diagnostiky, CTG a auskultácie.

Detekcia zníženého srdcového rytmu u novorodenca naznačuje použitie voliteľného cisárskeho rezu.

Aby sa minimalizoval výskyt patológie u dieťaťa, je potrebné normalizovať denný režim, vzdať sa alkoholu a venovať sa miernej fyzickej aktivite. Chôdza na čerstvom vzduchu by sa mala stať zvykom a užívanie liekov by malo byť pod prísnym dohľadom lekára.

kardiológ

Vysokoškolské vzdelanie:

kardiológ

Názov Kabardino-balkánskej štátnej univerzity HM Berbekova, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - špecialista

Dodatočné vzdelávanie:

"Cardiology"

Štátna vzdelávacia inštitúcia „Zlepšenie lekárov“ ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvashia

Tehotenstvo je ťažké a zodpovedné obdobie. V súčasnosti je žena zodpovedná nielen za svoje zdravie, ale aj za svoje nenarodené dieťa. Trvalé sledovanie lekárom je potrebné, aby sa zabránilo problémom s vývojom plodu alebo aby sa tieto problémy včas zistili. Jednou z odchýlok od normy je bradykardia plodu. Mal by som o tom spanikáriť a znieť alarm? Nie je potrebné panikáriť, je však nepochybne potrebné podrobiť sa všetkým vyšetreniam predpísaným lekárom a potrebnej liečbe. Čo je fetálna bradykardia?

Fetálny tlkot srdca

Prvé bunky myokardu sa položia do embrya na ďalšie 2 až 3 týždne. Prvé údery rodiaceho sa srdca je možné počuť pomocou ultrazvukového vyšetrenia uskutočneného transvaginálne po 5 týždňoch tehotenstva. Ale až do 5 mesiacov tehotenstva, žiadne počúvanie srdcového rytmu plodu nie je informatívne, pokiaľ ide o prítomnosť alebo neprítomnosť akejkoľvek patológie. Od 11. do 13. týždňa sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie výlučne na potvrdenie tehotenstva a toho, že dieťa žije.

Srdce plodu bije v rôznych fázach tvorby orgánov a systémov rôznymi rýchlosťami. Práca srdca nie je regulovaná nervovým systémom až do 9 týždňov, keď srdcová frekvencia dosiahne maximum počas celého tehotenstva - 175 - 190 úderov za minútu. Potom začne klesať a stabilná srdcová frekvencia sa nastaví na 14 týždňov. Následne až do dodania sa norma považuje za 120 - 160 úderov za minútu.

Bradykardia je spomalenie srdcového rytmu. Je to ešte nebezpečnejšia odchýlka ako tachykardia. Embryo bradykardia na začiatku tehotenstva predstavuje zníženie srdcovej frekvencie pod 120 úderov. Ak ultrazvukové vyšetrenie po 5-6 týždňoch preukáže významné zníženie srdcovej frekvencie (až 50 - 70 úderov), môže to naznačovať nepriaznivé dedičné faktory a možnosť blednutia tehotenstva. V takom prípade sa druhá skúška predpíše po týždni. Pomalý srdcový rytmus v 2. a 3. trimestri gravidity je sprevádzaný znížením fetálnej aktivity a vo väčšine prípadov naznačuje porušenie vnútromaternicovej výživy a hladovania kyslíkom.

dôvody

Z rôznych dôvodov sa srdcový rytmus budúceho dieťaťa môže spomaliť. Prvá auskultácia plodu sa uskutoční po 20 týždňoch. Ak existuje podozrenie na bradykardiu, žena bude neustále sledovaná až do narodenia. Príčiny fetálnej bradykardie:

Vplyvový faktor	dôvod
externý	zlé návyky žien - fajčenie, drogy, alkohol;
	poranenia počas tehotenstva s poškodením systému dodávky krvi krvi;
	pohotovostná chirurgia počas tehotenstva;
	pokračujúca antikoncepcia na začiatku tehotenstva;
	stres počas tehotenstva;
	podvýživa - diéty, náboženské zachovávanie;
	užívanie analgetík alebo betablokátorov
interný	silná toxikóza;
	rhesusov konflikt bez liečby;
	prerušenie placenty alebo nedostatočnosť;
	viacnásobné tehotenstvo;
	polyhydramné alebo nízka voda;
	zovretie alebo krútenie pupočníka;
	preeklampsie;
	malformácie (triáda a tetralógia Fallota)
Matka choroba	chronické ochorenia srdca a krvných ciev;
	chronické choroby dýchacích ciest;
	diabetes mellitus;
	anémia;
	hypotenzia;
	eklampsia;
	infekčné choroby

Bradykardia počas tehotenstva môže byť spôsobená poruchou placenty. Tento dočasný orgán vykonáva niekoľko funkcií - transport (zásobovanie plodu krvou), endokrinný systém, metabolizmus. Akékoľvek zlyhanie v jej práci vedie k zníženiu príjmu živín a kyslíka pre plod.

Druhy bradykardie plodu

Fetálna bradykardia sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

suterén;
decentrálne alebo sínusové.

Bazálna bradykardia, ktorá podlieha včasnému ošetreniu a náprave faktorov, ktoré spôsobili vzhľad, nepredstavuje ohrozenie plodu a tehotenstva vo všeobecnosti. Tep srdca klesne na 110 - 120 úderov za minútu. To naznačuje hypoxiu plodu v dôsledku anémie z nedostatku železa u matky, poklesu jej krvného tlaku alebo kompresie hlavy plodu.

Sínusová bradykardia je závažnejšia choroba. Srdcová frekvencia plodu klesá na 70 úderov za minútu, čo naznačuje potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti. Matkám je predpísaný odpočinok na lôžku, liečba sa vykonáva iba v nemocnici a pokračuje až do pôrodu. Sinusová bradykardia často vedie k blednutiu tehotenstva.

diagnostika

Spomalenie srdcového rytmu plodu má vážne následky, z ktorých najzávažnejšou je jeho vnútromaternicová smrť. Počas bradykardie dochádza u plodu počas tehotenstva k hladovaniu kyslíkom, čo je mimoriadne nebezpečné pre vývoj jeho systémov a orgánov a spôsobuje jeho oneskorenie. V každom prípade, aj jediná epizóda zníženia fetálnej srdcovej aktivity vyžaduje dôkladné vyšetrenie.

Pravidelným vyšetrením by mali byť aj budúce matky s chronickým ochorením alebo vážnou anamnézou. Diagnostika zahŕňa:

Počúvaním. Uskutočňuje sa od 20 týždňov všetkým tehotným ženám.
Ultrazvuk zahŕňa 4 projekcie počas tehotenstva:

v 11 - 13 týždňoch na určenie gestačného veku a srdcovej frekvencie plodu;
v 20. - 23. týždni na stanovenie stavu plodu, jeho srdcového rytmu a stavu placenty;
po 30 - 34 týždňoch sa vykonáva maternicová dopplerometria na hodnotenie prietoku krvi a stavu srdcového a cievneho systému
v 36 - 37 týždňoch na vyhodnotenie stavu placenty.

CTG (kardiotocografia). Ukazuje stav plodu a maternicových ciev.
Elektrokardiografia sa vykonáva po 5 - 6 mesiacoch, iba ak sa plod vyvíja s oneskorením alebo ak iné patológie odhalia patológov srdca.
Fonoelektrokardiografia je určená na zisťovanie šumu a určovanie rytmu srdca.

V prvých mesiacoch je jediným možným spôsobom kontroly srdcovej frekvencie plodu ultrazvuk. Od 20 týždňov - ide o auskultáciu v kombinácii s ultrazvukom. Od 8. mesiaca sa uplatňujú CTG a dopplerometria.

liečba

Po 30 týždňoch v prítomnosti perzistentnej bradykardie plodu môže lekár rozhodnúť o predčasnom pôrode cisárskym rezom. Deje sa tak, aby sa vylúčil ďalší vývoj patológií.

Ak bradykardia neohrozuje tehotenstvo, úsilie lekárov sa zameriava na odstránenie faktorov, ktoré ju spôsobujú. Liečba drogami zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

ginipral alebo papaverín, ktoré odstraňujú tón maternice a znižujú hypoxiu plodu;
vitamíny (kyselina askorbová, prípravky železa na chudokrvnosť);
glukóza;
magnézia (s preeklampsiou a preeklampsiou).

Ďalšími prvkami liečby sú:

odmietnutie zlých návykov;
dodržiavanie terapeutickej stravy;
dodržiavanie spánku a odpočinku;
zníženie fyzickej aktivity;
prechádzky na čerstvom vzduchu;
zachovanie imunity.

Pre modernú ženu je ťažšie rodiť dieťa z dôvodu negatívnych účinkov moderného života - stres, nezdravá výživa a zlá ekológia. Preto je lekársky dohľad od skorých štádií tehotenstva až do samého narodenia životne dôležitou nevyhnutnosťou zabezpečujúcou narodenie zdravého dieťaťa.

Dieťa sa vyvíja podľa genetického materiálu, ktorý dostáva od rodičov, ale procesy jeho rastu a vývoja sú počas tehotenstva priamo závislé od tela matky.

V materskom lone plod vyvíja a zlepšuje mechanizmy, ktoré zabezpečujú jeho schopnosť prispôsobiť sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia. Všetky tieto zmeny a premeny sa odrážajú v práci srdca plodu.

1 Hranice normy srdcových kontrakcií u dieťaťa počas rôznych období tehotenstva

Plodová bradykardia je porušením rytmu srdca plodu. Každé tehotenské obdobie má svoj normálny rozsah, pokiaľ ide o počet srdcových kontrakcií u dieťaťa. Tieto hranice sú spôsobené vývojom srdca u dieťaťa v rôznych fázach jeho vnútromaternicového života.

Je však dôležité mať na pamäti a vedieť, že meranie srdcového rytmu je informatívne pre hodnotenie stavu plodu až od 20-22 týždňov tehotenstva. Meranie srdcovej frekvencie skôr ako v tomto období (t. J. Do 20. týždňa tehotenstva) by sa malo uskutočňovať iba na zabezpečenie toho, aby dieťa žilo in utero alebo či zomrelo.

Priradenie diagnostickej procedúry gravidnej žene, ktorá spočíva v meraní srdcovej frekvencie plodu pred 20. týždňom tehotenstva, je jedinou informáciou, ktorú sa lekár snaží získať, či existuje srdcový rytmus alebo nie. To znamená zistiť, či je dieťa mŕtve alebo živé.

V 2. týždni ontogenézy (t. J. Vnútromaternicovom živote) sa položí srdce embrya. Jednoducho sa objavia samostatné bunky budúceho srdca. V týchto takzvaných počiatočných fázach vývoja srdce embrya bije pomalým rytmom s frekvenciou asi 15 až 40 úderov za minútu. Tento rytmus je spôsobený skutočnosťou, že nervový systém sa ešte nezúčastňuje na regulácii činnosti srdca, jednoducho nemá čas sa v srdcovom svale formovať.
Do 6. týždňa v dôsledku tvorby krvného obehu placentou stúpa srdcová frekvencia na 112 úderov za minútu.
Konečná tvorba všetkých srdcových komôr končí 7. týždeň ontogenézy. Dá sa povedať, že už v 7. až 8. týždni života má embryo zvyčajne vytvorené srdce s dvoma predsieňami a dvomi komorami. On sám je stále veľmi malý a srdce je už ako dospelý.
Postupom času sa tvoria aorta, pľúcny kmeň, dolná a lepšia vena cava, t.j. hlavné cievy, potom sieť periférnych ciev, ktoré dodávajú krv do orgánov a tkanív. Keď nastane okamih dostatočnej inervácie srdca, nervový systém má priamy vplyv na činnosť srdcového svalu a srdcovú frekvenciu, vďaka stimulačnému pôsobeniu nervového systému začne rásť a dosahuje hodnoty asi 165 až 175 úderov za minútu (8. až 9. týždeň).
V budúcnosti sa znižuje a do konca tehotenstva (26 - 40 týždňov) je 130 - 140 úderov / min.

2 dôvody pre BP

Možné príčiny rozvoja BP zahŕňajú:
1). Stavy vedúce k hypoxii u dieťaťa (t. J. Zníženie množstva kyslíka v krvi plodu).

Zo strany matky:

anémia u tehotnej ženy
zlé návyky (fajčenie, pitie, drogová závislosť)
choroby s chronickým priebehom (akútna fáza)
nízka voda, vysoká voda
viacnásobné tehotenstvo
patológia placenty (oddelenie, nesprávne umiestnenie)
predĺžená toxikóza
infekčné choroby
užívanie liekov, ktoré majú toxické účinky na dieťa

Z plodu:

patológia pupočnej šnúry a súvisiace komplikácie
malformácie
patológia výmen

2). Porušenie mozgovej cirkulácie plodu.

3 Diagnostika

Po identifikácii iba bradykardie nedokáže lekár určiť, aké abnormality sa vyvíjajú na plod, pretože sú potrebné ďalšie, podrobnejšie vyšetrovacie metódy (dopplerometria, ultrazvuk atď.) Bradykardia je po 20. týždni tehotenstva signálom na ďalšie vyšetrenie plodu, aby sa zistilo, má existujúce porušenia.

Metódy používané na monitorovanie stavu plodu:

1) ultrazvuk. V skorých štádiách sa na stanovenie srdcovej frekvencie plodu používa transvaginálny senzor a použitie transabdominálneho senzora je možné iba od 7. týždňa tehotenstva. Je to z dôvodu fyziológie a anatómie vývoja srdca plodu (do 7. týždňa sa kontrakcie stávajú častejšie a už ich neposkytujú jednotlivé bunky, ale plne formované srdce, ktoré je tiež stimulované nervovým systémom).

5-10 týždňov tehotenstvo - štúdia sa vykonáva s cieľom konečne zistiť skutočnosť, že došlo k tehotenstvu, aby sa vylúčilo atypické (patologické) uchytenie vajíčka plodu (napríklad mimomaternicové tehotenstvo); stanovenie prvej srdcovej frekvencie embrya (srdcová frekvencia asi 15 - 40 úderov / min)
12 - 14 týždňov - sú zistené vývojové patológie plodu; Tepová frekvencia 150-165 úderov / min.
24 - 26 týždňov - určiť súlad plodu s načasovaním, pohlavím nenarodeného dieťaťa, vyšetriť placentu; Tepová frekvencia 130 - 140 úderov / min.
30 - 34 týždňov - Dopplerometria ciev maternice a plodu. Táto metóda je typom ultrazvukovej diagnostiky. Umožní lekárovi zistiť, ako dobre sa vykonáva práca ciev placenty a pupočníka, či existujú prekážky v toku krvi do dieťaťa. Tepová frekvencia 130 - 140 alebo viac úderov / min.
34 - 36 týždňov - placenta sa zvyčajne nachádza bez ohľadu na to, či v nej existujú nejaké patológie. Tepová frekvencia 110 - 130 úderov / min.

2) Štúdium CTG (kardiotogramu) srdcového rytmu plodu v priebehu času pomocou senzora, ktorý je položený na brucho v mieste, kde je srdce plodu najbližšie. Štúdia sa vykonáva podľa 32 a 36 týždňov tehotenstva podľa indikácie. Povinná CTG, keď:

horúčka u tehotnej ženy nad 38 ° C
jazva maternice
predčasný pôrod
preeklampsia
predĺženie tehotenstva (pomocou CTG lekár zabezpečí, že dieťa bude nažive)
IUGR (vnútromaternicová retardácia rastu) - stav, pri ktorom sa trvanie tehotenstva nezhoduje s príznakmi vývoja plodu.
srdcové zlyhanie počas auskultácie plodu
pracovná stimulácia

3) EKG plodu sa nepoužíva vo všetkých prípadoch, ale iba v tých prípadoch, keď existujú náznaky, ktoré zahŕňajú:

poruchy srdcového rytmu zaznamenané v iných štúdiách
abnormality srdca plodu podľa iných štúdií
tehotný vek nad 38 rokov
vrodená patológia kardiovaskulárneho systému u tehotnej ženy
endokrinné choroby u nastávajúcej matky (napr. diabetes mellitus, hyper- alebo hypofunkcia štítnej žľazy, atď.)
závažné infekčné ochorenie počas tehotenstva
narodenie detí s vývojovými poruchami.

4) Auskultácia pôrodníckym stetoskopom. Prvýkrát po prvýkrát začne žena pociťovať pohyby plodu v 20. týždni tehotenstva (žena, ktorá rodí, sa prvýkrát necíti pohybmi plodu, zvyčajne v 18. - 19. týždni tehotenstva). S pomocou pôrodníckeho stetoskopu počas rovnakých období tehotenstva je možné prvýkrát počúvať slabý srdcový rytmus plodu. Pri tomto diagnóze žena pokojne leží na chrbte a dýcha obvyklým tempom.

Táto technika, rovnako ako mnoho iných, umožňuje určiť polohu plodu v lone, srdcovú frekvenciu. Existujú však prípady, keď to nie je možné urobiť pri auskultácii (polyhydramniá alebo oligohydramniá, nadmerná aktivita, mobilita dieťaťa v čase auskultácie, výrazný podkožný tuk na prednej brušnej stene tehotnej ženy, placenta previa k prednej stene maternice).

4 Liečba a prevencia

Každý vie, že je ľahšie pokúsiť sa vyhnúť chorobe, ako minúť značné množstvo energie na jej liečbu.
Medzi opatrenia na prevenciu bradykardie patrí:

úprava režimu dňa tehotnej ženy;
vylúčenie zlých návykov;
dodržiavanie odporúčaní lekára o výžive, fyzickej aktivite atď.
liečba chronických ochorení u tehotnej ženy.