ویژگی‌های فعالیت پرستار در مراقبت از نوزادان نارس در بخش مراقبت‌های ویژه. مراقبت های پرستاری از نوزاد نارس پرستاری از نوزادان نارس

وزارت آموزش و پرورش و علوم فدراسیون روسیه

موسسه آموزشی بودجه ایالتی فدرال

آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه دولتی نووگورود به نام یاروسلاو حکیم"

کالج چند رشته ای

کالج پزشکی

کار مقدماتی نهایی

تخصص 34.02.01 پرستاری

ویژگی های کار پرستار در بیمارستان کودکان هنگام مراقبت از نوزادان نارس

معرفی

در سرتاسر جهان، زایمان زودرس به طور فزاینده ای رایج می شود. نوزادان "بسیار نارس" با وزن کمتر از 1 کیلوگرم به دنیا می آیند. وظیفه حفظ زندگی نوزادان نارس در همه کشورهای توسعه یافته مطرح است. اکثر نوزادان نارس دچار مشکلات جدی نمی شوند. برای جلوگیری از عوارض سلامتی، نوزادان بسیار نارس نیاز به مراقبت ویژه، هم در بیمارستان و هم در خانه دارند. از این گذشته، نه تنها برای نجات زندگی کودک، بلکه برای اطمینان از رشد کامل بیشتر او نیز ضروری است.

شرط اصلی برای پرستاری موفق نوزادان نارس ایجاد بخش های سه مرحله ای است. موثرترین مرحله دوم است، زمانی که در روز هفتم تا دهم زندگی، کودکان با وزن تا 2000 گرم از بیمارستان زایمان به بخش مراقبت از نوزادان بیمارستان کودکان منتقل می شوند. بچه ها با وسایل نقلیه مخصوص حمل می شوند که مجهز به دستگاه جوجه کشی قابل حمل و اکسیژن هستند. در غیاب وسایل نقلیه مخصوص، از آمبولانس های معمولی برای انتقال نوزادان نارس استفاده می شود.

شایع‌ترین و مهم‌ترین دلایلی که منجر به زایمان زودرس می‌شود، شرایط محیطی، سرعت طاقت‌فرسا زندگی و نگرش غیرمسئولانه نسبت به سلامتی است.

ارتباط موضوع انتخاب شده با این واقعیت تعیین می شود که اخیراً تولد نوزادان نارس هم در روسیه و هم در منطقه نووگورود افزایش یافته است. بر اساس گزارش سالانه بخش پرستاری نوزادان نارس بیمارستان منطقه ای کودکان، در سال 1391، 307 نوزاد نارس و در سال 1393 - 395 نوزاد نارس در این بخش بستری شده اند.

هدف از این مطالعه بخش پرستاری نوزادان نارس بیمارستان بالینی کودکان منطقه می باشد.

موضوع مطالعه فعالیت حرفه ای یک پرستار در بیمارستان کودکان در بخش نوزادان نارس می باشد.

هدف از این مطالعه شناسایی ویژگی های کار یک پرستار در مراقبت از نوزادان نارس است.

مطالعه ادبیات پزشکی با موضوع "نوزاد نارس و مراقبت از او"؛

با کار یک پرستار در بخش نوزادان نارس آشنا شوید.

تجزیه و تحلیل فعالیت های پرستار برای آگاه کردن مادران در مورد قوانین تغذیه و مراقبت از نوزاد نارس.

روش های پژوهش:

مشاهده کار یک پرستار در بخش نارس؛

جامعه شناختی

تحلیلی

بخش 1 تاریخچه نوزادان

پرستار نوزاد نارس

نوزادان شاخه ای از اطفال، علم مراقبت از نوزادان است. اهمیت نوزادان: مطالعه روش‌های تشخیص و درمان بیماری‌های کودکان در چهار هفته اول زندگی، ایجاد شرایط لازم برای بهبود سلامت در بقیه عمر فرد. نوزادان یک علم جوان است: اگر اطفال فقط در نیمه اول قرن نوزدهم ظهور کرد، نوزادان - در قرن بیستم. اولین کتاب درسی آمریکایی در مورد نارس بودن در سال 1922 منتشر شد.

در سال 1952، ویرجینیا آپگار، پزشک مراقبت های ویژه، نمره آپگار را پیشنهاد کرد. به عنوان وسیله ای برای ارزیابی وضعیت نوزاد (پیوست A). نمره آپگار برای ارزیابی وضعیت یک نوزاد کامل ایجاد شده است، اما این مقیاس می تواند در نارس نیز مورد استفاده قرار گیرد. به گفته بسیاری از محققان، وضعیت تقریباً 50 درصد از کودکان با وزن تا 1500 گرم در مقیاس آپگار 0-3 ارزیابی می شود، در حالی که با وزن 3000 گرم تنها 5-7 درصد از نوزادان چنین ارزیابی را دریافت می کنند. ارزیابی وضعیت نوزاد با استفاده از مقیاس آپگار 5 دقیقه پس از تولد از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر پایین بماند، پیش آگهی نامطلوب است. این مقیاس به طور فعال توسط متخصصان زنان و زایمان استفاده می شود.

از زمان افتتاح مؤسسه علمی دولتی برای حمایت از مادران و نوزادان، برای اولین بار بخش های پرستاری، مراقبت و درمان نوزادان نارس ایجاد شده است. G.N. اسپرانسکی اولین متخصص اطفال در کشور بود که اصول مراقبت از کودک پری ناتال را پایه گذاری کرد، اولین کتاب درسی داخلی در مورد بیماری های کودکان خردسال را ایجاد کرد و سردبیر مجله اطفال بود. او اولین مشاوره های کودکان و زایشگاه ها را برای زنان حساس رزوس انجام داد. در آبان ماه سال 1366، تخصص متخصص اطفال- نوزادان به فهرست تخصص ها و سمت های پزشکی کشورمان اضافه شد. برخی از کلینیک ها دارای پزشکان محلی - متخصص نوزادان هستند که نوزادان را تا 6 ماهگی مشاهده می کنند و سپس آنها را به متخصص اطفال منتقل می کنند. در سال 1993، پروفسور V.V. گاوریوشوف انجمن متخصصان پزشکی پری ناتال را ایجاد کرد که رئیس آن در حال حاضر آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور نیکولای نیکولایویچ ولودین است. چهار کنگره پریناتولوژیست برگزار شد که در آن اسنادی در مورد مراقبت های اولیه نوزادان در اتاق زایمان، آسیب مغزی پری ناتال و عفونت های داخل رحمی تصویب و منتشر شد. در حال حاضر بیش از 70 مرکز پری ناتال و حدود سیصد مرکز تنظیم خانواده در کشور وجود دارد.

بخش 2 نوزاد نارس

2.1 ویژگی های نوزاد نارس

نوزاد نارس کودکی است که بین هفته های 22 تا 37 حاملگی با وزن بدن 500 تا 2500 گرم، طول بدن 25 تا 45 سانتی متر و علائم آناتومیکی و فیزیولوژیکی مشخصی از نابالغی متولد می شود.

هر نوزاد نارس منحصر به فرد است. عوامل زیادی بر توانایی ها و بلوغ یک موجود زنده تأثیر می گذارد. علت زایمان زودرس، آسیب شناسی مادر، وضعیت کودک در بدو تولد، قد، وزن و میزان نابالغی آن معیارهای اصلی تعیین کننده ویژگی های کودک نارس هستند.

روزهای اول زندگی برای نوزادان نارس از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در طول این دوره ها، اغلب در مورد زنده بودن آنها تصمیم گیری می شود. برای زنده ماندن آنها از انواع درمان پیچیده استفاده می شود و شرایط محیطی خاصی ایجاد می شود.

فرآیند انطباق با زندگی خارج از رحم در نوزادان نارس دشوارتر است و بسیار طولانی تر است. بر این اساس دوره نوزادی آنها افزایش می یابد. در نوزادان بسیار نارس حدود یک و نیم تا دو ماهگی است.

علائم خارجی نارس بودن

ارتفاع کمتر از 45 سانتی متر؛

عدم تناسب بدن کودک (سر بزرگ، دست ها و پاهای کوتاه)؛

تون عضلانی ضعیف "حالت قورباغه"؛

تمایل به هیپوترمی؛

موقعیت پایین ناف (هرچه زودتر به دنیا بیایید، ناف بیشتر به سمت شرمگاهی منتقل می شود).

موهای زائد فراوان در سراسر بدن "lanugo"؛

یک فونتانل کوچک باز که در پشت سر قرار دارد، بخیه های جمجمه ای بسته نمی شود و اغلب واگرایی وجود دارد، استخوان های جمجمه متحرک هستند، آنها می توانند با یکدیگر همپوشانی داشته باشند.

عدم تورم فیزیولوژیکی غدد پستانی؛

گوش ها نرم و در مجاورت سر قرار دارند.

پوست هنگام تولد با ورنیکس، به رنگ خاکستری مایل به سفید پوشیده شده است.

کاهش سریع و ضعف رفلکس های فیزیولوژیکی نوزادان؛

اریتم فیزیولوژیکی و زردی تا 14 روز.

در نوزادان خیلی نارس

شیارهای کف پا فقط در قسمتی از پا وجود دارد.

تغییرات در اندام تناسلی خارجی امکان پذیر است.

ناخن ها ممکن است به لبه تخت آرنج نرسند.

بر اساس مجموعه ای از معیارهای مورفولوژیکی در طول معاینه خارجی کودک و سن حاملگی، می توان در مورد میزان نارس بودن نتیجه گیری کرد. جداول امتیاز برای این ویژگی ها ایجاد شده است. تعیین سن حاملگی بر اساس ارزیابی علائم خارجی طبق دوبوویچ شامل 11 شاخص جسمی وضعیت نوزاد است (پیوست B). هر یک از علائم از 0 تا 4 امتیاز می گیرند. مجموع امتیازات به دست آمده مربوط به مرحله خاصی از بارداری است.

در نوزادان نارس درجاتی از نارس بودن وجود دارد. موارد خفیف، به عنوان یک قاعده، خطری برای سلامت کودک ایجاد نمی کنند؛ موارد شدید نیاز به مراقبت های پزشکی جدی دارند.

درجات نارس بودن:

درجه 1 هفته 37-35 وزن تقریباً 2001-2500 گرم

درجه دوم وزن هفته 34-32 بارداری تقریباً 1501-2000 گرم

درجه III وزن هفته 31-29 بارداری تقریباً 1001-1500 گرم

درجه IV کمتر از 28 هفته حاملگی وزن کمتر از 1000 گرم.

2.2 ویژگی های عملکردی

دمای بدن نوزاد نارس در روزهای اول زندگی ناپایدار است و به دمای محیط بستگی دارد. به دلیل عدم بلوغ مکانیسم های تنظیم کننده حرارت و عدم افزایش کافی دمای بدن، نوزادان نارس به راحتی هیپوترمی می شوند. توسعه نیافتن غدد عرق به گرم شدن بیش از حد کمک می کند.

سیستم تنفسی نوزاد نارس با نابالغی مشخص می شود و از لحظه تولد به رشد خود ادامه می دهد. مجرای تنفسی فوقانی باریک، دیافراگم نسبتاً بالا، قفسه سینه انعطاف پذیر، دنده ها عمود بر جناغ و در نوزادان بسیار نارس جناغ سینه فرو می رود. نیاز بیشتر بدن به اکسیژن نه با افزایش عمق تنفس، بلکه با افزایش فرکانس آن حاصل می شود. تنفس کم عمق، ضعیف، فرکانس 40-54 در دقیقه، حجم تنفس در مقایسه با کودکان ترم کاهش می یابد. ریتم تنفس نامنظم، همراه با آپنه دوره ای است.

برای ارزیابی عملکرد تنفسی در زمان تولد و در روزهای بعد در نوزادان، از مقیاس سیلورمن (پیوست B) استفاده می شود. مشخصه آن:

) حرکت قفسه سینه و عقب رفتن دیواره قدامی شکم در هنگام دم.

) عقب نشینی فضاهای بین دنده ای؛

) عقب افتادن جناغ جناغی؛

) موقعیت فک پایین و مشارکت بال های بینی در عمل تنفس.

) ماهیت تنفس (پر سر و صدا، همراه با ناله).

سیستم قلبی عروقی، در مقایسه با سایر سیستم ها، تا حدی بالغ است، زیرا در مراحل اولیه انتوژنز تشکیل می شود، اما نبض در نوزادان نارس بسیار ناپایدار، ضعیف در پر شدن، فرکانس 120-160 در دقیقه است. در سمع، صدای قلب نسبتاً خفه می شود و ممکن است سوفل وجود داشته باشد. فشار خون پایین تر، سیستولیک 50-80 میلی متر جیوه، دیاستولیک 20-30 میلی متر جیوه است.

دستگاه گوارش نوزادان نارس با عدم بلوغ تمام بخش ها و حجم کم مشخص می شود. هنگامی که کودک در وضعیت افقی قرار دارد، نقطه خروج از معده بالاتر از فوندوس معده قرار دارد. به دلیل توسعه نیافتگی نسبی ماهیچه های قسمت قلبی، نوزادان نارس مستعد نارسایی هستند. آنها اغلب دچار نفخ و دیس باکتریوز می شوند.

ویژگی های عملکرد سیستم غدد درون ریز با درجه بلوغ آن و وجود اختلالات غدد درون ریز در مادر تعیین می شود. در کودکان ظرفیت ذخیره غده تیروئید نسبتاً کاهش می یابد و بنابراین ممکن است به کم کاری تیروئید گذرا مبتلا شوند.

غدد جنسی در نوزادان نارس نسبت به نوزادان ترم کمتر فعال هستند.

دختران دارای شکاف تناسلی هستند (توسعه نیافتگی لابیا ماژور). در پسران، بیضه‌ها پایین آمده، کیسه بیضه خالی، بسیار کوچک، با پوست صاف و کشیده است.

کریپتورکیدیسم وضعیتی است که در آن یک یا هر دو بیضه در جای مناسب خود در کیسه بیضه قرار ندارند. در طول رشد داخل رحمی، بیضه ها در حفره شکمی جنین قرار می گیرند. به طور معمول، کمی قبل از تولد، بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرود می آیند و در یک نوزاد ترم هنگام تولد یا در روزهای اول پس از تولد، بیضه ها باید در کیسه بیضه شناسایی شوند.

2.3 علل نارس بودن

علل نارس را می توان به سه گروه بزرگ تقسیم کرد:

اجتماعی-اقتصادی و جمعیتی.

فقدان یا ناکافی بودن مراقبت های پزشکی، تغذیه نامناسب زن باردار، خطرات شغلی (کار در خط مونتاژ، فعالیت بدنی، ایستادن بیشتر ساعات کاری)، عادت های بد، بارداری ناخواسته.

اجتماعی – زیستی.

زایمان زودرس در زنان نخست زا زیر 18 سال و بالای 30 سال بیشتر است، سن پدر بالای 50 سال است.

بالینی.

وجود بیماری های مزمن جسمی، زنان و زایمان، غدد درون ریز در یک زن باردار.

آسیب شناسی بارداری: بارداری دیررس، بیماری های عفونی حاد در دوران بارداری.

فن آوری های مدرن باروری: به ویژه، لقاح آزمایشگاهی، طولانی شدن مصنوعی بارداری پاتولوژیک و پیشرفت های دیگر منجر به افزایش فراوانی زایمان های نارس و تعداد شیردهی کودکان بسیار نارس شده است.

گروه‌هایی از زنان باردار که در معرض خطر ابتلا به فرزندی با مشکلات سلامتی هستند:

زنان باردار زیر 20 سال و پستانداران بالای 30 سال؛

) با وزن کمتر از 45 کیلوگرم و بیش از 91 کیلوگرم؛

) بیش از 5 بارداری داشته اند.

) با تهدید زایمان زودرس یا حاملگی پس از ترم، یا با سمیت؛

) با چند قلو زایی؛

) با سابقه مامایی سنگین (سقط جنین، سقط جنین، مرده زایی، لگن باریک، ناهنجاری های رحم، اسکار رحم).

) با آسیب شناسی خارج تناسلی؛

) با عوامل خطر اجتماعی (افراد مجرد، خانواده های پرجمعیت، شرایط بد زندگی)؛

) که کار آنها با خطرات شغلی همراه است.

) با عادات بد؛

) در دوران بارداری دچار عفونت های حاد شده اند.

) با خون Rh منفی، به ویژه در بارداری دوم و بعدی؛

) با بیماری های ارثی در والدین و بستگان.

بخش 3 سازماندهی مراقبت های پرستاری هنگام مراقبت از نوزاد نارس

وظایف یک پرستار در بخش پرستاری از نوزادان نارس شامل دانش و مهارت های زیر است:

آگاهی از ویژگی های اصلی نوزاد نارس و علائم عوارض؛

آگاهی از رژیم بهداشتی و اپیدمی بخش؛

توانایی کار با تجهیزات مورد استفاده در بخش؛

توانایی ایجاد شرایط لازم برای نوزادان نارس.

بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای نووگورود تمام شرایط را برای مراقبت از نوزادان نارس ایجاد کرده است. هنگامی که یک نوزاد نارس به دنیا می آید، بلافاصله از زایشگاه به بخش مراقبت های ویژه بیمارستان کودکان و سپس به بخش تخصصی مراقبت از نوزادان نارس منتقل می شود و در آنجا مراقبت های پزشکی واجد شرایط دریافت می شود.

ایمنی عفونت در بخش پیش نیاز مراقبت از نوزادان است.

ظاهر پرستار در بخش از اهمیت بالایی برخوردار است. لباس هایش مرتب باشد، دست هایش تمیز شسته شود، ناخن هایش کوتاه شود. شستن دست‌ها یکی از مهم‌ترین اقدامات کنترلی است؛ قبل از شیفت، لباس‌های کار را بپوشید: کت و شلوار شلوار یا لباس روشن و روپوش پزشکی و کفش‌هایی را بپوشید که به راحتی ضدعفونی شوند و هنگام راه رفتن صدا ایجاد نکنند.

مادرانی که اجازه ملاقات با نوزادان خود را دارند و به آنها غذا می دهند باید کاملاً استانداردهای بهداشتی را رعایت کنند:

یک لباس تمیز بپوشید که به احتمال زیاد در بخشی که نوزاد در آن نگهداری می شود ارائه می شود.

استفاده از کلاه و ماسک مو؛

سینه های خود را قبل از شیر دادن یا پمپاژ کردن با صابون بشویید. هنگامی که کودک قوی تر می شود، این روش را می توان رها کرد، اما در حال حاضر ضروری است.

دست های خود را کاملا بشویید.

اقامت مشترک والدین و نوزادان در بیمارستان های نوزادان نیازمند فرهنگ ارتباطی خاصی است. یک پرستار باید همیشه خوددار، دوستانه باشد و بتواند در هر موقعیتی آرام و با درایت بماند.

مراقبت های پرستاری شامل ایجاد یک محیط پرستاری راحت (میکرو اقلیم، وضعیت صحیح بدن کودک، حفاظت از یکپارچگی پوست، ارزیابی میزان نور و صدا و محدودیت آنها، برخورد صحیح با کودک، اولویت تغذیه با مادر بومی است. شیر).

اولین دوره شیردهی نوزادان نارس، دوره سازگاری پس از تولد با محیط در نوزادان نارس است. سازماندهی شرایط بهینه پرستاری و رویکرد فردی به هر کودک بسیار مهم است.

ایجاد یک اقلیم کوچک.

نوزادان نارس با وزن کم در انکوباتور قرار می گیرند.

در کودکان با وزن بدن بسیار کم، باید مراقب بود که از تلفات غیرقابل توجه آب که با تبخیر زیاد از سطح بدن همراه است، جلوگیری شود. برای این منظور رطوبت هوا در انکوباتورها در حدود 60 درصد حفظ می شود.

به دلیل نابالغی و ناتوانی در تغییر موقعیت خود در گهواره (اتاق جوجه کشی، روی میز)، نوزادان نارس، به عنوان یک قاعده، کاملاً به اقدامات پرسنل پزشکی وابسته هستند.

برای جلوگیری از احتقان یا تغییر شکل سر، پرستار هر 2 تا 3 ساعت یک بار نوزاد را برمیگرداند.

پاسخ های کودک به محرک های صوتی را مشاهده می کند. در صورت واکنش منفی، باید منبع مزاحم صدا را حذف کرد. در صورت امکان، از مانیتورها و تجهیزاتی که در بالای دستگاه جوجه کشی قرار می گیرند خودداری کنید.

برای جلوگیری از عفونت، انکوباتور باید هر 2-3 روز یکبار تعویض شود.

وظایف پرستار شامل ضدعفونی منظم انکوباتور می باشد:

قبل از ضدعفونی، دستگاه جوجه کشی باید خاموش شود. مخزن آب را از رطوبت ساز خالی کنید. فیلترهای گازی دهانه های کابین که هوا از طریق آن به داخل انکوباتور مکیده می شود را تعویض کنید. یکی از محلول های ضدعفونی کننده مشخص شده را آماده کنید. برای 1 درمان انکوباتور، 50-70 میلی لیتر محلول ضد عفونی کننده مصرف می شود.

درمان انکوباتور با محلول ضد عفونی کننده با پاک کردن انجام می شود. برای پاک کردن دستگاه جوجه کشی پس از ضد عفونی، از آب استریل به مقدار 100-150 میلی لیتر استفاده کنید. پاک کردن با پارچه یا پوشک استریل انجام می شود.

ضدعفونی با محلول 3 درصد پراکسید هیدروژن با محلول 0.5 درصد مواد شوینده: یک پارچه را در محلول آماده شده مرطوب کرده، آن را به آرامی فشرده کنید و دو بار سطوح داخلی کابین جوجه کشی، قفسه و تشک و سپس دسته های انکوباتور را پاک کنید. ماشین جوجه کشی. پس از این، درب دستگاه جوجه کشی بسته می شود. پس از 1 ساعت، محفظه باز شده و دو بار با پارچه استریل پاک می شود و پس از آن تمام سطوح محفظه خشک می شود. لامپ ضد باکتری را روشن کنید، تهویه و تابش 60 دقیقه طول می کشد. پس از این مدت، درب دستگاه جوجه کشی بسته می شود، دستگاه روشن می شود و به مدت 5 ساعت باقی می ماند. سپس می توانید کودک را در محفظه قرار دهید و ابتدا سیستم مرطوب کننده دستگاه جوجه کشی را با آب مقطر دو برابر (3-3.5 لیتر - تا نمره 2) پر کنید.

حالت نور به معنای خاموش کردن چراغ‌های اتاق نوزادان در شب است. برای انجام دستکاری و نظارت بر کودکان از منابع نور جداگانه استفاده می شود. در این حالت، اگر پرستار نیاز به کار با یک کودک داشته باشد، سایر کودکان در معرض نور شدید قرار نمی گیرند. در طول روز از پرده های محافظ نور بر روی پنجره ها برای جلوگیری از رسیدن نور مستقیم خورشید به نوزاد در بخش های نوزادان استفاده می شود. برای نوزادان بسیار نارس، از روکش های جداگانه انکوباتور ساخته شده از پارچه ضخیم استفاده می شود. این پوشش بداهه همچنین به کاهش سطح سر و صدای داخل دستگاه جوجه کشی کمک می کند.

پرتوهای نور ویژه بسیاری از نوزادان تازه متولد شده دچار زردی می شوند. پوست آنها زرد می شود زیرا ماده ای به نام بیلی روبین سریعتر از بدن نوزاد تولید می شود که بتواند آن را از بین ببرد.

با کمک فتوتراپی، بیلی روبین شکلی به خود می گیرد که خیلی سریعتر از بدن دفع می شود. در طی این روش، کودک زیر یک لامپ فتوتراپی قرار می گیرد. پرستار برای محافظت از چشم نوزاد، عینک مخصوص می‌زند.

موقعیت کودک

نوزاد نارس زمانی که دست ها و پاهایش خم شده و روی بدنش فشار داده می شود، احساس راحتی بیشتری می کند. ایجاد "لانه" ویژه به دادن موقعیت فیزیولوژیکی به اندام کمک می کند. "لانه" از پوشک هایی ساخته شده است که به صورت رول تا شده اند. قرارگیری صحیح نوزاد نارس به جلوگیری از اختلالات رشدی اندام ها، تغییر شکل جمجمه و اختلالات حرکتی شدید در آینده کمک می کند. کودک می تواند دست ها و پاهای خود را "احساس" کند، تلاش کمتری برای حرکت انجام دهد و هزینه های انرژی کاهش می یابد. با حرکت دادن دست ها و پاهای خود، کودک می تواند خود را "احساس" کند. اگر سازماندهی یک "لانه" غیرممکن است، می توانیم موقعیت "مستعد" را توصیه کنیم. به فیزیولوژیکی نزدیک تر است، اندام ها در حالت خمیده حفظ می شوند.

ویژگی های تنفس. در برخی موارد، نوزادان نارس زمان کافی برای بلوغ کامل ریه های خود را ندارند. آنها به کمک اضافی برای تنفس نیاز دارند: تهویه مصنوعی یا اکسیژن اضافی در روزهای اول زندگی. علاوه بر این، آماده سازی سورفکتانت به کودک داده می شود که به ریه ها کمک می کند تا "بسنده" شوند و با کار مستقل سازگار شوند. چنین کودکانی کم عمق و ناهموار نفس می کشند و دوره های تنفس بسیار آهسته دارند. اگر آنها خیلی زیاد اتفاق بیفتند، می توانیم در مورد ایجاد ایست تنفسی یا آپنه صحبت کنیم.

دستگاه تنفس مصنوعی به ریه های کودک شما کمک می کند تا کار خود را انجام دهند. پزشک لوله تراشه را با دقت وارد نای نوزاد می کند. مخلوط تنفسی از هوا و اکسیژن از طریق لوله ونتیلاتور به داخل و خارج ریه های کودک جریان می یابد.

دستگاه فشار مداوم مثبت راه هوایی نوع دیگری از تجهیزاتی است که می تواند به تنفس کودک کمک کند. این دستگاه جریان مداوم هوا را به داخل ریه ها می دهد و به باز نگه داشتن راه های هوایی کمک می کند. هوا از طریق ماسک یا لوله ای که در بینی کودک قرار داده شده وارد می شود. این لوله کانولای بینی نامیده می شود. اگر کودک شما به اکسیژن اضافی نیاز دارد، انکوباتورهای گنبدی شفاف برای اکسیژن درمانی وجود دارد. کودک شما همچنین ممکن است اکسیژن مکمل را از طریق ماسک یا کانول بینی دریافت کند.

هنگامی که نوزاد تازه متولد شده به یکی از وسایل فوق الذکر متصل می شود، هنگام تامین اکسیژن، برونکواسپاسم و افزایش تولید مخاط مشاهده می شود. وظیفه پرستار نظارت بر نظم تنفس و ارائه مراقبت های اضطراری برای خفگی است. برای جلوگیری از خفگی مجدد، پرستار راه های هوایی را پاک می کند. به ویژه مهم است که مکانیسم استنشاق را مختل نکنید، بنابراین تمام دستکاری ها برای مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی باید با دقت بسیار انجام شود.

ناپایداری دما نوزادان نارس چربی بدن کافی ندارند و ممکن است برای چند هفته در حفظ دمای بدن دچار مشکل شوند. سرد کردن بیش از حد کودک یا برعکس، گرم کردن بیش از حد کودک بسیار آسان است. در این مورد، آنها را در یک انکوباتور - جعبه مخصوص نوزادان - برای حفظ دمای مطلوب و نظارت بر فعالیت قلبی و تنفس رها می کنند. در این حالت، پرستار دمای بدن کودک را 4 تا 5 بار در ساعت اندازه گیری می کند. تمام دستکاری ها با بیماران در انکوباتور از طریق پنجره های ارتباطی انجام می شود.

این بخش از دماسنج های الکترونیکی برای اندازه گیری ایمن، سریع و صحیح دمای بدن کودک استفاده می کند.

این بخش با مواد ضدعفونی کننده نسل جدید ارائه می شود که حاوی مواد مضر برای بدن نوزادان نیست و کیفیت درمان تجهیزات پزشکی و اماکن را بهبود می بخشد. استفاده از ضد عفونی کننده های حاوی الکل به شدت ممنوع است؛ برای درمان ضد عفونی کننده موضعی پوست، داروی انتخابی محلول آبی 0.01-0.05٪ کلرهگزیدین است. کلیه اقدامات مراقبتی پس از رعایت بهداشت دست، با ماسک و کت و شلوار تخصصی انجام می شود.

هیپوگلیسمی نوزادان نارس اغلب سطح قند خون پایینی دارند. درمان «تغذیه تکمیلی» گلوکز به صورت داخل وریدی یا خوراکی است، در حالی که خون به طور منظم برای آزمایش‌ها گرفته می‌شود. بهترین راه برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، شیر دادن به نوزاد در اسرع وقت و اغلب اوقات ممکن است.

یک سوزن جراحی نازک را می توان در رگ کودک وارد کرد و به لوله ای متصل کرد تا مایعات، داروها و تغذیه مورد نیاز نوزاد را تجویز کند. همچنین ممکن است یک لوله در ناحیه شریان برای نظارت بر فشار خون، سطح اکسیژن و دی اکسید کربن در خون قرار داده شود.

برای تجویز طولانی مدت یک محلول دارویی در بدن نوزاد تازه متولد شده با سرعتی که پزشک تعیین می کند، از پرفیوژن استفاده می شود.

مانیتورها انواع مختلفی از مانیتورها وجود دارد که به تیم واحد نوزادان کمک می کند تا از نوزاد تازه متولد شده شما مراقبت کنند.

مانیتور علائم حیاتی برای نظارت بر ضربان قلب، ضربان تنفس، فشار خون و دمای بدن کودک شما استفاده می شود. پرستاران اپلیکاتورهایی با سیم روی قفسه سینه نوزاد قرار می دهند که اطلاعات مربوط به حال کودک را روی مانیتور نشان می دهد. اغلب مانیتور بوق های مختلفی را منتشر می کند.

مانیتورهایی که میزان اشباع اکسیژن خون کودک را کنترل می کنند. اپلیکاتورها روی بازوها و پاهای کودک نصب می شوند.

بخش 4 ویژگی های کار یک پرستار در بخش مراقبت از نوزادان نارس

4.1 اشکال کار یک پرستار در بخش مراقبت از نوزادان نارس

کار پزشکی و روانشناسی

در زایشگاه، زنان در حال زایمان و کادر پزشکی در وضعیت عصبی سختی قرار دارند.

زایمان زودرس یک آسیب روانی بزرگ برای مادر است. اغلب والدین بحران عاطفی و ناامیدی مرتبط با تولد نوزاد نارس را تجربه می کنند. تفاوت های بیرونی بین نوزاد و نوزاد مورد انتظار و ناتوانی در به دنیا آوردن و به دنیا آوردن فرزند سالم اغلب منجر به ایجاد افسردگی در مادر می شود. والدین اضطراب شدید، گاهی غیرقابل کنترل، احساس ناامیدی، ناامیدی و اغلب احساس گناه را تجربه می کنند. نگرانی مادر مبنی بر اینکه در آینده نوزاد نارس آنها به طور قابل توجهی با کودکان متولد شده در ترم متفاوت خواهد بود، ممکن است جای خود را به آزردگی علیه کودک بدهد. این دوره کوتاه زندگی می تواند تاثیر زیادی بر رابطه مادر با فرزندش بگذارد. نوزادان نارس بخش قابل توجهی از کودکانی را تشکیل می دهند که رفتار بی تفاوتی از سوی والدین خود را تجربه می کنند. این ممکن است به دلیل جدایی طولانی مدت مادر و کودک باشد که قبلاً واحد نارسی را مشخص می کرد.

استرس عاطفی دوران قبل از تولد، زایمان و روزهای اول زندگی کودک، کادر پزشکی را ملزم می کند که با احتیاط با زن رفتار کنند. پرستار تلاش خود را به سمت ایجاد احساس عشق به کودک از طرف مادر و سایر اعضای خانواده هدایت می کند.

در حال حاضر این قانون است که ارتباط مستمر بین مادر و کودک از لحظه تولد تضمین شود.

روانشناسی مدرن، زوج مادر-کودک را یک سیستم زیست اجتماعی واحد می داند. در نتیجه بخش هایی برای مادران و کودکان در بیمارستان ایجاد شد.

برای اطمینان از تماس هماهنگ لازم بین مادر و نوزاد نارس از روش کانگورو استفاده می شود. این به مادر کمک می کند تا از استرس جان سالم به در ببرد، احساس نیاز کند، بر احساس درماندگی و عدم اطمینان غلبه کند و بفهمد که به فرزندش کمک می کند، به او نیاز دارد.

روش کانگورو (مراقبت از مادر کانگورو - KMC) روشی برای مراقبت از نوزادان نارس است که شامل حداکثر تماس فیزیکی پوست به پوست بین نوزاد و مادر است (به پیوست D، شکل 2 مراجعه کنید).

در دهه 80 در کلمبیا آزمایش شد. انکوباتورهای کافی برای همه وجود نداشت و پزشکان تصمیم گرفتند نوزادان را که وضعیت نسبتاً پایداری داشتند، به معنای واقعی کلمه به مادرشان منتقل کنند.

این روش نام خود را مدیون کانگورو است. این یک راه طبیعی برای گرم نگه داشتن نوزادان نارس و در نتیجه زنده ماندن است.

روش کار به این صورت است که بچه ها را هر روز از یک تا چند ساعت در روز روی سطح باز سینه مادر یا بابا می خوابانند و با لباس یا بند در این حالت محکم می کنند. هرچه قسمت وسیع تری از پوست لمس شود، بهتر است. برای حفظ دمای بدن به طور یکنواخت، کودک را با یک پوشک نرم گرم بپوشانید و گاهی اوقات کلاه به سر او بگذارید.

برای یک نوزاد، چنین تماس نزدیک با مادرش، طبیعی ترین و طبیعی ترین حالتی است که طبیعت برای نوزاد تازه متولد شده در نظر گرفته شده است. کودک آرام تر می شود، ضربان آشنا و آشنای قلب مادرش را می شنود و نفس گرم او را حس می کند. استفاده از آن سرعت انطباق کودکان با دنیای اطراف را افزایش می دهد، آنها بهتر رشد می کنند و وزن اضافه می کنند.

تماس پوست به پوست باعث آزاد شدن اکسی توسین می شود و باعث آرامش بیشتر مادر می شود و تولید شیر مادر را آسان تر می کند. به نوبه خود، شیردهی کودک باعث افزایش انقباضات فعال رحم می شود.

ثبت شد که اگر دمای بدن نوزاد افزایش یابد، دمای بدن مادر به همان میزان کاهش می یابد و در نتیجه تعادل حفظ می شود.

نوزادان نارس که توانبخشی آنها به این روش انجام می شود سریعتر از نوزادانی که در انکوباتور نگهداری می شوند رشد می کنند و وزن اضافه می کنند.

روش "کانگورو" در برقراری روابط بین کودک و خانواده اصلی بسیار مفید است، حس خویشاوندی و محبت را به کودک پرورش می دهد، عزت نفس و اعتماد به نفس والدین را افزایش می دهد که می توانند به کودک کمک کنند. آگاهی والدین نسبت به مسائل مربوط به مراقبت و درمان نوزادان نارس بیشتر شده است. زمانی که کودک روی سینه مادر یا بابا است، زمان آرامش و سکوت است. این اثر شگفت انگیز آرامش و بازیابی تعادل روانی پس از ضربه شدید ناشی از زایمان زودرس است.

پرستار باید یک روانشناس عملی باشد - قادر به ایجاد و حفظ جو روانی مطلوب باشد. او باید وضعیت روحی و روانی مادر، سازگاری او با نوزاد و شرایط بخش و واکنش خانواده به تولد کودک را بداند.

گروه دیگری از مادران نیاز به مراقبت و توجه ویژه دارند: «سالمندان»، نوجوانان و زنانی که قصد ترک فرزند خود را دارند. مادران "سالمند" از همه چیز می ترسند (نوع "مرغ مادر مضطرب"). مادران دختر مدرسه ای بیشتر نگران سرنوشت خود هستند. زنانی که قصد رها کردن فرزند خود را دارند اغلب ستیزه جویانه و محتاطانه رفتار می کنند، گویی از قبل امکان متقاعد کردن آنها را رد می کنند. جو روانی اطراف مادران باید مورد توجه مستمر و بدون مزاحمت کارکنان بخش قرار گیرد. وظیفه پرستار این است که این فرصت را برای مادر فراهم کند که مدت بیشتری را با کودک بگذراند و فقط نگرش مثبت نسبت به او ایجاد کند.

رایج ترین اشتباهات کارکنان در رابطه با والدین عجله، صحبت های مهم پشت در، رویکرد بی احساس، کلیشه ای به مادر و کودک و عدم توجه به درخواست های اوست. پرستار باید بر اظهارات خود به مادر نظارت کند. در مکالمات نمی توانید تعجب تلخ، ترس، شفقت، شادی وحشیانه را بیان کنید یا خوش بینی کاذب القا کنید.

آموزش نحوه مراقبت از نوزاد نارس به مادران

ارتباط با مادران بخشی جدایی ناپذیر از کار یک پرستار است. لازم است وظایف اصلی مادر در مراقبت از کودک و رعایت رژیم جدایی به وضوح، در دسترس و مهربانانه توضیح داده شود. پرستار باید به تمام سوالات مادر در حد صلاحیت او پاسخ دهد. هدف اصلی روانشناختی این گفتگوها کاهش استرس در مادر و ایجاد نگرش اعتماد در کارکنان بخش است. توصیه ها در مکالمات باید واقع بینانه و به راحتی اجرا شوند.

پرستار برای مراقبت از نوزاد به مادر آموزش می دهد و زمان کسب مجموعه ای از مهارت های مراقبت از کودک را بسته به سن او و حضور کودکان بزرگتر در نظر می گیرد (شکل 1 را ببینید). پریمیپاراها به کلاس ها علاقه دارند، اما کسب اولین تجربه برای آنها دشوارتر است. هنگام کار با آنها، لازم است از این واقعیت پیش برویم که آنها فقط تجربه برقراری ارتباط با کودک را تشکیل می دهند.

شکل 1- همبستگی بین سن مادران و تعداد فرزندان خانواده

پرستار نحوه برقراری رابطه بین مادر و کودک را آموزش می دهد. در عمل نشان می دهد که ارتباط از طریق حساسیت لمسی، تماس بینایی و شنیداری بهتر برقرار می شود. هنگامی که کودک بیدار است، باید به طور دوره ای به سمت او متمایل شوید، آرام آرام با او صحبت کنید و به آرامی صورت و بدن او را با دست لمس کنید. اولین تماس ها برای کودک مهم است. مادر با لمس نوزاد عشق خود را ابراز می کند و برای حفظ زندگی به کودک انرژی می دهد. مهم است که مادر به چنین تماس هایی بدون احساسات منفی، خستگی یا اضطراب نزدیک شود.

وظیفه پرستار این است که به مادر بیاموزد که رابطه ای فعال با کودک برقرار کند، یاد بگیرد که به نارس بودن کودک به عنوان یک وضعیت موقت نگاه کند.

یک نوزاد نارس نیاز به مراقبت دقیق، عشق لطیف و گرما دارد.

پرستار به مادران آموزش می دهد که چگونه نوزاد را به درستی بعد از تغذیه در آغوش بگیرند، اقدامات بهداشتی را انجام دهند: توالت کردن چشم ها، بینی، گوش ها، شستن نوزاد، مراقبت از پوست. توصیه هایی در مورد انتخاب محصولات مراقبت بهداشتی (کرم ها، پودرها) و لباس های لازم برای کودک ارائه می دهد. آموزش ساده ترین روش های پزشکی را به مادران ارائه می دهد: اندازه گیری دمای بدن، جلوگیری از راش پوشک، ماساژ عمومی بدن، ریختن قطره در چشم و بینی. قنداق کردن؛ پیشگیری از سرماخوردگی

گفتگو در مورد تغذیه نوزاد نارس

عامل اصلی بهبودی کودک، تغذیه اوست، بنابراین پرستار توجه زیادی به کار با مادران برای تغذیه کودکان خود دارد. با گفتگوی منظم با مادران، فواید شیردهی توضیح داده می شود. قوانین شیردهی و پمپاژ در گفتگوها به سازماندهی رژیم غذایی صحیح برای مادران شیرده و پیشگیری از هیپوگالاکسی توجه زیادی می شود. تغذیه با شیر مادر باعث بهبود سلامت نوزاد نارس و کاهش خطر ابتلا به بیماری های مختلف می شود.

مادر در بیمارستان نباید دوشیدن شیر را فراموش کند که می توان از آن برای تغذیه چنین کودکانی استفاده کرد.

اگر شیردهی غیرممکن باشد، صحبت هایی در مورد انتقال کودک به تغذیه مصنوعی انجام می شود. مادر با ویژگی های چنین تغذیه آشنا می شود، توصیه هایی در مورد انتخاب فرمول های شیر و بطری های با نوک پستان ارائه می شود.

در هنگام شیردهی، دفعات تغذیه محدود نیست؛ تغذیه به درخواست کودک انجام می شود و در هنگام تغذیه مصنوعی به کودکان، به شدت هر سه ساعت یک بار انجام می شود.

شیردهی کامل همیشه در دسترس نیست، بنابراین از فرمول های دارویی برای تغذیه روده ای استفاده می شود. برای تصمیم گیری در مورد زمان شروع تغذیه روده ای نوزاد نارس، شاخص های اصلی زیر در نظر گرفته می شود:

سن بارداری؛

وضعیت جسمی و عصبی عمومی؛

پارامترهای همودینامیک؛

عدم وجود اختلالات دستگاه گوارش (نفخ، خونریزی معده، رفلاکس صفرا به محتویات معده و غیره).

پس از ترخیص از بیمارستان، مادر از نوزاد تازه متولد شده مراقبت می کند. مطالب اطلاعاتی برای مادران در مورد مراقبت بیشتر از نوزاد در خانه تهیه شده است.

4.2 تجزیه و تحلیل نتایج رضایت از فعالیت پرستاران در بخش مراقبت از نوزادان نارس

روش گردآوری اطلاعات پرسشنامه است.

نتایج تحقیق مورد پردازش آماری قرار گرفت.

شکل 2 - آیا پرستاران به شما یاد می دهند که چگونه از کودک خود مراقبت کنید؟

شکل 3 - آیا در مورد قوانین تغذیه کودک خود صحبتی داشته اید؟

شکل 4 - آیا از کیفیت کار کادر پزشکی بخش راضی هستید؟

شکل 5 - آیا پرستاران مصاحبه روانشناختی انجام دادند؟

نتیجه‌گیری: نتایج نظرسنجی نشان می‌دهد که پرستاران بخش به کار با مادران نوزادان توجه زیادی دارند.

نتیجه

تولد زودرس هنوز یکی از علل اصلی مرگ و میر بالای نوزادان است. در شرایط زاد و ولد پایین، این مشکل به ویژه ضروری می شود. فن آوری های مدرن مراقبت از نوزادان کم وزن را ممکن می سازد. یک رژیم درمانی و حفاظتی کافی جنبه غالب در مراقبت از بیماران نارس است.

در سازمان آن، فعالیت کلیه کارکنان بخش مراقبت از نوزادان نارس و به ویژه پرستاران از اهمیت بالایی برخوردار است. نظارت مستمر توسط کارکنان بخش از تغییرات در وضعیت نوزادان نارس، حفظ شیردهی کافی، آموزش و مشارکت مادران در سازماندهی مراقبت های واجد شرایط به موارد زیر کمک می کند:

کاهش دوره شیردهی نوزاد نارس؛

کاهش میزان مرگ و میر هم در فدراسیون روسیه و هم در منطقه نووگورود.

بر اساس گزارش سالانه بخش پرستاری از نوزادان نارس در بیمارستان بالینی کودکان منطقه، در سال 2012 میانگین مدت اقامت نوزادان نارس در بیمارستان 28 روز بود و در سال 2014 به 21.1 کاهش یافت. میزان مرگ و میر نوزادان نارس در سال 2012، 12 کودک و در سال 2014 تنها 6 مورد بوده است.

در سال های اخیر گواهینامه پرستاران اجباری شده است. گواهی تخصصی نشان دهنده دانش و مهارت کافی برای فعالیت های عملی است. هر 5 سال یک بار، پرستاران تحت آموزش های تکمیلی قرار می گیرند.

مراقبت از نوزادان نارس علاوه بر پرسنل پزشکی مجرب. نیاز به منابع مادی بسیار بزرگ، استفاده از مدرن ترین روش ها و فناوری ها دارد.

در ارتباط با برنامه دولتی توسعه یافته برای توسعه مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه تا سال 2020، بیمارستان ها افزایش بودجه اختصاص داده شده برای خرید تجهیزات پزشکی مدرن برای مراقبت از نوزادان نارس را مشاهده کردند.

حل مشکل تولد نوزادان نارس نیازمند رویکردی یکپارچه از سوی کادر پزشکی کلینیک های دوران بارداری، زایشگاه ها و کارکنان بخش های پرستاری از نوزادان نارس، معرفی بیشتر فناوری های مدرن و بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی است.

1 الکساندرویچ یو. مراقبت های ویژه از نوزادان. سنت پترزبورگ 2013 672 ص.

بارانوا A.A. اطفال. رهبری ملی GEOTAR - رسانه. 2013 768 ص.

Volodin N.N. نوزادان. رهبری ملی 2008

دوبریاکوف I.V. روانشناسی پری ناتال / I.V. دوبریاکوف // - سن پترزبورگ. 2011 272 ص.

ایوانف D.O. عدم تعادل گرما در نوزادان سنت پترزبورگ 2012 168 ص.

قرنیس تی.ا. کمک روانشناختی به مادران نوزادان نارس در یک موسسه پزشکی در مرحله دوم پرستاری // روان درمانی سرپایی و بیمارستانی و روانشناسی پزشکی. / اد. A.I. آپنیانسکی، یو.پی. بویکو، V.N. کراسنووا، V.I. کورپاتوا، یو.اس. شوچنکو 2013 شماره 11. صص 55 - 61.

کوزلوا E.M.، Khaletskaya O.V.، Nesterov S.L. مراقبت های اورژانسی در نوزادان. M. 2008, 72 p.

مالیشوا R.A. پرستاری از نوزادان نارس در زایشگاه تخصصی.//مسائل سلامت مادر و کودک. شماره 7. 2005 72 - 77 ص.

مالیشوا R.A.، Chtetsova V.M. رژیم بهداشتی بخش ها و انکوباتورها برای نوزادان نارس // مسائل مربوط به سلامت مادر و کودک. شماره 10. 2005 ص. 83.

Namazova - Baranova L.S. اصول پرستاری مرحله‌ای از نوزادان نارس اتحادیه پزشکان اطفال روسیه. 2013 176 ص.

پروکوپتسوا N.L. آسیب شناسی نوزادان نارس فینیکس، 2007

Sakharova E.S.، Keshishyan E.S.، Alyamovskaya G.A. ویژگی های رشد روانی حرکتی نوزادان نارس متولد شده با وزن بدن کمتر از 1000 گرم // بولتن روسیه پریناتولوژی و اطفال. 2002 شماره 4. ص 20 - 24.

نمایی مدرن از شرایط نگهداری از نوزادان. // ویرایش شده توسط E.N. بایبارینا //. M: Eniki LLC - 2010، 56 p.

Uchaikin V.F., Molochny V.P. شرایط اورژانسی در اطفال سنت پترزبورگ 2005 256 ص.

Fomina N.V.، Tsybulkin E.K.، Fedorova L.A.، Pulin A.M.، Rubin G.V. فناوری برای بهبود کیفیت زندگی نوزادان بسیار نارس: چشم انداز توسعه.// بیمارستان کودکان. 2002 شماره 3. ص 14 - 17.

Khazanov A.I. پرستاری از نوزادان نارس دارو. 2010 240

Shabalov N.P. نوزادان در 2 جلد.سن پترزبورگ. متخصص. ادبیات. 2009

Shchukina E.G.، Solovyova S.L. خود سازماندهی سیستم مادر-کودک تحت تأثیر استرس. // دنیای روانشناسی. 2008 شماره 4. صص 112-120.

Yatsyk G.V. ویژگی های دستگاه گوارش در نوزادان نارس م.، 2008. 32 ص.

پیوست اول

نمره آپگار

علامت 0 امتیاز 1 امتیاز 2 امتیاز ضربان قلب غایب< 100 в 1 минуту>100 در هر دقیقه تنفس غایب نامنظم، برادی پنه نرمال تون عضلانی وجود ندارد خم شدن خفیف پاها، بازوها حرکات فعال هستند تحریک پذیری انعکاسی غایب گریمس عطسه، سرفه رنگ پوست رنگ پریده، سیانوز نیم تنه صورتی، سیانوز بازوها و پاها

ضمیمه B

تعیین سن حاملگی بر اساس ارزیابی علائم خارجی در نمرات دوبوویچ.

نشانه ها 01234 ادم تورم مشخص دست و پا (در صورت فشار دادن گودی ایجاد می شود) بدون تورم مشخص در دست ها و پاها بدون تورم - ظاهر پوست بسیار نازک، ژلاتینی نازک و صاف صاف، ضخامت متوسط; بثورات پوستی یا پوسته شدن پوست وجود دارد. ترک های سطحی وجود دارد رنگ پوست قرمز تیره صورتی یکنواخت در سرتاسر بدن صورتی کمرنگ، به طور ناموزون در سراسر بدن پراکنده شده است رنگ پریده به استثنای گوش ها، لب ها، کف دست ها که به رنگ صورتی هستند - شفافیت پوست رگ های متعدد به وضوح قابل مشاهده است، به ویژه زیر پوست شکم رگ ها و رگ های کوچک قابل مشاهده است زیر پوست شکم چندین رگ بزرگ به وضوح قابل مشاهده است زیر رگ های بزرگ به وضوح در پوست شکم قابل مشاهده نیست رنگ رگ ها مشخص نیست وز در پشت نه وز نبود مو، موهای بلند و ضخیم در سرتاسر پشت موهای نازک، به خصوص در قسمت پایینی پشت مقدار کمی مو، مناطق بدون مو وجود دارد بدون تیرگی حداقل در نیمی از پشت چین‌های پوست در کف بدون چین راه‌راه‌های قرمز فازی در قسمت‌های جلوی کفی نوارهای قرمز شفاف در 1/2 قسمت قدامی کفی فرورفتگی‌ها در بیش از 1/3 قسمت قدامی کفی شفاف، چین‌های عمیق در بیش از 1/3 قسمت قدامی نوک پا به سختی قابل مشاهده است، بدون دایره نوک پستان نوک پستان به خوبی مشخص است، ایزولا صاف و مسطح است، قطر کمتر 7.5 میلی متر است، دایره دور پاپیلاری نقطه دار است، لبه ها برآمده نیستند، قطر کمتر از 7.5 میلی متر است. قطر بیش از 7.5 میلی متر است - ابعاد غدد پستانی بافت غدد پستانی لمس نمی شود. بافت غده پستانی مشخص است، قطر کمتر از 5 میلی متر است. غدد پستانی تلفظ می شود، قطر بیش از 10 میلی متر است - شکل گوش گوش صاف و بی شکل است، لبه آن به سمت داخل خم نشده یا کمی خم شده است، قسمتی از لبه گوش به سمت داخل خم شده است تمام قسمت بالای گوش. به سمت داخل خم شده است خم شدن تمام قسمت فوقانی گوش به داخل به وضوح مشخص می شود - گوش سختی گوش نرم است، به راحتی خم می شود و هنگام رها شدن به حالت قبلی خود برنمی گردد. موقعیت لبه های گوش دارای غضروف است اما در جاهایی نرم است پس از خم شدن به راحتی به حالت قبلی خود برمی گردد. پس از خم شدن، بلافاصله به موقعیت قبلی خود برمی گردد - اندام تناسلی مرد بیضه ای در کیسه بیضه وجود ندارد یک بیضه در قسمت فوقانی کیسه بیضه است. لابیا بزرگ تقریباً مینور را می پوشاند.

ضمیمه B

ارزیابی عملکرد تنفسی با استفاده از مقیاس سیلورمن در نوزادان نارس

پارامتر ارزیابی عملکرد، امتیاز هنگام تولد در روزهای بعد 1 2 3 4 5 6 7 حرکت قفسه سینه عقب نشینی فضاهای بین دنده ای عقب نشینی جناغ شرکت بال های بینی، موقعیت فک پایین الگوی تنفس مجموع امتیازات

ضمیمه D

گفتگو برای مادران در مورد شیردهی موفق نوزادان

مادر همراه با شیر خود عشق و مراقبت خود و همچنین مواد مغذی و محافظتی لازم برای رشد نوزاد را به او منتقل می کند.

کودکانی که شیر مادر دریافت می‌کنند آرام‌تر، مهربان‌تر، صمیمی‌تر و دارای شخصیت متعادل‌تر هستند.

مدت زمان تغذیه برای هر نوزاد کاملاً فردی است، بنابراین نباید "چارچوب" تعیین کنید، بلکه باید با نیازهای کودک خود سازگار شوید.

سعی کنید هنگام شیر دادن کودک خود را از یک سینه اشباع کنید. تا زمانی که سینه اول خالی نشود، پیشنهاد نمی شود که دومی را بدهید.

هنگام شیر دادن مراقب باشید که سوراخ های بینی کودک را با سینه های خود مسدود نکنید. در شب به این موضوع توجه ویژه ای داشته باشید، زمانی که کمبود خواب ممکن است شما را کمتر هوشیار کند.

اگر در دوران شیردهی هستید، سعی کنید عصبی نباشید و از استرس دوری کنید، زیرا این امر به شدت بر کیفیت و ترشح شیر تأثیر می گذارد.

محرک های شیردهی شبانه در دوران شیردهی. در صورت درخواست، شیر دادن به نوزاد هم در روز و هم در شب توصیه می شود.

هنگام شیردهی، مهم است که سینه ها به خوبی تخلیه شوند. این با قرار گرفتن صحیح کودک در هنگام تغذیه تسهیل می شود.

لازم است کودک سینه را به درستی بگیرد: دهان باید کاملاً باز باشد، لب ها باید به سمت بیرون چرخانده شوند و نه تنها نوک سینه، بلکه دایره نوک سینه را نیز از پایین بیشتر از بالا ببندند.

اگر در نتیجه شیر دادن به نوزاد، ترک هایی روی سینه های شما ایجاد شده است، دلیلی بر قطع شیردهی نیست. برای بهبود ترک ها، یک کرم مخصوص خریداری کنید و به دقت چسبندگی صحیح کودک را کنترل کنید.

به منظور تغذیه طولانی مدت و موفقیت آمیز، در دادن پستانک یا شیشه شیر به کودک خود عجله نکنید. در مورد اول، این کاهش میزان شیر را تهدید می کند، و در مورد دوم - رها شدن کامل پستان.

پس از هر بار شیر خوردن، به یاد داشته باشید که کودک را صاف نگه دارید و منتظر بمانید تا آروغ بزند.

همچنین مهم است که نوزاد تا شش ماهگی به هیچ تغذیه ای غیر از شیر مادر نیاز نداشته باشد. این امر در مورد آب ساده، حتی در فصل گرم نیز صدق می کند.

اغلب یک نوزاد تازه متولد شده از قولنج اذیت می شود - این دلیلی برای امتناع از شیردهی نیست، زیرا قولنج به هیچ وجه به این روند مربوط نمی شود. برای به حداقل رساندن رنج نوزاد، می توان به مادر جوان توصیه کرد که از غذاهایی که تشکیل گاز را افزایش می دهند صرف نظر کند: خیار، پیاز، نخود فرنگی، لوبیا، کلم، آلو، تربچه.

در دوران شیردهی سعی کنید پرخوری نکنید. برای یک مادر شیرده، سه وعده غذایی کامل در روز کافی است. به تنوع محصولات توجه کنید. همچنین، لازم به ذکر است که در ماه های اول شیردهی، باید غذاهایی را که می توانند باعث ایجاد حساسیت در کودک شوند، از رژیم غذایی حذف کنید.

یک مادر جوان باید حداقل دو لیتر آب در روز بنوشد، اما اگر نوشیدن این مقدار مایع برای شما دشوار است، پس خود را مجبور نکنید، بلکه به بدن خود گوش دهید.

کودک باید پس از یک سال شیردهی از سینه جدا شود، اما WHO توصیه می کند که شیردهی را زودتر از 2-3 سال به طور کامل ترک کنید.

ضمیمه D

یادآوری برای مادران در مورد مراقبت از نوزاد

توالت صبح و عصر یک نوزاد تازه متولد شده

شستشوی روزانه صورت با آب جوشیده گرم. برای شستن چشم ها از یک سواب پنبه ای استریل که با آب جوشیده مرطوب شده است استفاده کنید. همیشه چشم های کودک خود را از گوشه بیرونی به گوشه داخلی پاک کنید و برای هر چشم از یک سواب جدید استفاده کنید. در طول روز، چشم ها در صورت نیاز شسته می شوند.

تمیز کردن مجرای بینی کودک باید اغلب انجام شود. برای انجام این کار، از جوانه های پنبه ای ساخته شده از پشم پنبه استریل استفاده کنید. تاژک با وازلین استریل یا روغن گیاهی روغن کاری می شود و با حرکات چرخشی با دقت 1.0-1.5 سانتی متر به عمق مجاری بینی منتقل می شود. مجرای بینی سمت راست و چپ با تاژک های جداگانه تمیز می شود. این دستکاری نباید خیلی طول بکشد.

کانال های شنوایی خارجی در صورت نیاز تمیز می شوند؛ آنها با پشم پنبه خشک پاک می شوند.

حفره دهان کودکان سالم پاک نمی شود، زیرا غشاهای مخاطی به راحتی آسیب می بینند.

درمان پوست. برای جلوگیری از راش پوشک در زیر بغل، چین های ران و باسن انجام می شود. توصیه می شود با کرم بچه یا بپانتن روغن کاری کنید.

کوتاه کردن ناخن. استفاده از قیچی با انتهای گرد یا ناخن گیر راحت تر است.

شستن نوزاد باید بعد از اجابت مزاج در زیر آب جاری در دمای بدن انجام شود. برای جلوگیری از ورود مدفوع به واژن، دختران باید در جهت از ناحیه تناسلی تا باسن شسته شوند.

می توانید یک پسر تازه متولد شده را زیر آب جاری بشویید که جریان آن از باسن به سمت اندام تناسلی هدایت می شود.

پس از این، کودک را باید روی میز تعویض قرار دهید، پوست را خشک کنید و کرم یا پودر بچه را روی آن بمالید.

روش‌های بهداشتی روزانه آب به پیشگیری از بیماری‌های مختلف کمک می‌کند، تنش‌های عصبی و عضلانی روز را در کودکان کاهش می‌دهد و روش‌های سخت‌کننده هستند.

دیپلم

ویژگی های کار پرستار در بیمارستان کودکان هنگام مراقبت از نوزادان نارس (انشا، درس، دیپلم، آزمون)

وزارت آموزش و علوم فدراسیون روسیه موسسه آموزشی بودجه دولتی فدرال آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه دولتی نووگورود به نام یاروسلاو حکیم"

کالج پزشکی چند رشته ای کار نهایی در تخصص 02.34.01 پرستاری ویژگی های کار یک پرستار در بیمارستان کودکان هنگام مراقبت از نوزادان نارس

مقدمه تولدهای نارس در سراسر جهان به طور فزاینده ای رایج می شود. نوزادان "بسیار نارس" با وزن کمتر از 1 کیلوگرم به دنیا می آیند. وظیفه حفظ زندگی نوزادان نارس در همه کشورهای توسعه یافته مطرح است. اکثر نوزادان نارس دچار مشکلات جدی نمی شوند. برای جلوگیری از عوارض سلامتی، نوزادان بسیار نارس نیاز به مراقبت ویژه، هم در بیمارستان و هم در خانه دارند. از این گذشته، نه تنها برای نجات زندگی کودک، بلکه برای اطمینان از رشد کامل بیشتر او نیز ضروری است.

ارتباط موضوع انتخاب شده با این واقعیت تعیین می شود که اخیراً تولد نوزادان نارس هم در روسیه و هم در منطقه نووگورود افزایش یافته است. بر اساس گزارش سالانه بخش پرستاری از نوزادان نارس بیمارستان منطقه ای بالینی کودکان، این بخش در سال 2012 307 نوزاد نارس و در سال 2014 - 395 دریافت کرده است.

هدف از این مطالعه بخش پرستاری نوزادان نارس بیمارستان بالینی کودکان منطقه می باشد.

موضوع مطالعه فعالیت حرفه ای یک پرستار در بیمارستان کودکان در بخش نوزادان نارس می باشد.

هدف از این مطالعه شناسایی ویژگی های کار یک پرستار در مراقبت از نوزادان نارس است.

- مطالعه ادبیات پزشکی با موضوع "نوزاد نارس و مراقبت از او"؛

- با کار یک پرستار در بخش نوزادان نارس آشنا شوید.

- تجزیه و تحلیل فعالیت های پرستار برای آگاه کردن مادران در مورد قوانین تغذیه و مراقبت از نوزاد نارس.

روش های پژوهش:

- نظارت بر کار یک پرستار در بخش نارس؛

- جامعه شناختی؛

- تحلیلی

بخش 1 تاریخچه نوزادان پرستار نوزاد نارس نوزاد شناسی شاخه ای از اطفال، علم مراقبت از نوزادان است. اهمیت نوزادان: مطالعه روش‌های تشخیص و درمان بیماری‌های کودکان در چهار هفته اول زندگی، ایجاد شرایط لازم برای بهبود سلامت در بقیه عمر فرد. نوزادان علم جوانی است: اگر اطفال فقط در نیمه اول قرن نوزدهم ظهور کرد، نوزادان در قرن بیستم ظاهر شد. اولین کتاب درسی آمریکایی در مورد نارس بودن در سال 1922 منتشر شد.

در سال 1952، ویرجینیا آپگار، پزشک مراقبت های ویژه، نمره آپگار را به عنوان وسیله ای برای ارزیابی وضعیت نوزاد پیشنهاد کرد (پیوست A). نمره آپگار برای ارزیابی وضعیت یک نوزاد کامل ایجاد شده است، اما این مقیاس می تواند در نارس نیز مورد استفاده قرار گیرد. به گفته بسیاری از محققان، وضعیت تقریباً 50 درصد از کودکان با وزن تا 1500 گرم در مقیاس آپگار 0-3 ارزیابی می شود، در حالی که با وزن 3000 گرم تنها 5-7 درصد از نوزادان چنین ارزیابی را دریافت می کنند. ارزیابی وضعیت نوزاد با استفاده از مقیاس آپگار 5 دقیقه پس از تولد از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر پایین بماند، پیش آگهی نامطلوب است. این مقیاس به طور فعال توسط متخصصین زنان و زایمان Shabalov N.P.Neonatology در 2 جلد استفاده می شود.سن پترزبورگ. متخصص. ادبیات. 2009

از زمان افتتاح مؤسسه علمی دولتی برای حمایت از مادران و نوزادان، برای اولین بار بخش های پرستاری، مراقبت و درمان نوزادان نارس ایجاد شده است. G. N. Speransky اولین متخصص اطفال در کشور بود که اصول مراقبت از کودکان پری ناتال را پایه گذاری کرد، اولین کتاب درسی داخلی در مورد بیماری های کودکان خردسال را ایجاد کرد و سردبیر مجله اطفال بود. او اولین مشاوره های کودکان و زایشگاه ها را برای زنان حساس رزوس انجام داد. در آبان ماه سال 1366، تخصص متخصص اطفال و نوزادان به فهرست تخصص ها و سمت های پزشکی کشورمان اضافه شد. برخی از کلینیک ها دارای پزشکان محلی - متخصص نوزادان هستند که نوزادان را تا 6 ماهگی مشاهده می کنند و سپس آنها را به متخصص اطفال منتقل می کنند. در سال 1993، پروفسور V.V. Gavryushov انجمن متخصصان پزشکی پری ناتال را ایجاد کرد که رئیس آن در حال حاضر آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور نیکولای نیکولایویچ ولودین است. چهار کنگره پریناتولوژیست برگزار شد که در آن اسنادی در مورد مراقبت های اولیه نوزادان در اتاق زایمان، آسیب مغزی پری ناتال و عفونت های داخل رحمی تصویب و منتشر شد. در حال حاضر بیش از 70 مرکز پری ناتال و حدود سیصد مرکز تنظیم خانواده در کشور وجود دارد.

بخش 2 نوزاد نارس

2.1 خصوصیات نوزاد نارس نوزاد نارس کودکی است که بین 22 تا 37 هفته کامل حاملگی متولد می شود، با وزن بدن 500 تا 2500 گرم، طول بدن 25 تا 45 سانتی متر و برخی علائم آناتومیکی و فیزیولوژیکی نابالغی.

علائم خارجی نارس بودن

- ارتفاع کمتر از 45 سانتی متر؛

- نامتناسب بودن بدن نوزاد (سر بزرگ، دست ها و پاهای کوتاه)؛

- تون عضلانی ضعیف "حالت قورباغه"؛

- تمایل به هیپوترمی؛

- موقعیت پایین ناف (هر چه زودتر به دنیا بیایید، ناف بیشتر به سمت شرمگاهی منتقل می شود).

- موهای زائد فراوان در سراسر بدن "lanugo"؛

- یک فونتانل کوچک باز که در پشت سر قرار دارد، بخیه های جمجمه بسته نمی شود و اغلب واگرایی وجود دارد، استخوان های جمجمه متحرک هستند، آنها می توانند با یکدیگر همپوشانی داشته باشند.

- عدم وجود تورم فیزیولوژیکی غدد پستانی؛

- گوش ها نرم، مجاور سر هستند.

- پوست هنگام تولد با ورنیکس پوشیده شده است، به رنگ خاکستری مایل به سفید.

- کاهش سریع و ضعف رفلکس های فیزیولوژیکی نوزادان؛

- اریتم فیزیولوژیک و زردی تا 14 روز.

در نوزادان خیلی نارس

- شیارهای کف پا فقط در قسمتی از پا وجود دارد.

- تغییرات احتمالی در دستگاه تناسلی خارجی؛

- ممکن است ناخن ها به لبه بستر آرنج نرسد.

درجات نارس بودن:

- درجه 1 هفته 37-35 وزن بارداری تقریباً 2001-2500 گرم

- درجه دوم 34-32 هفته بارداری، وزن تقریباً 1501-2000 گرم

- درجه III هفته 31-29 بارداری، وزن تقریباً 1001-1500 گرم

- درجه IV کمتر از هفته 28 بارداری، وزن کمتر از 1000 گرم.

2.2 ویژگی های عملکردی دمای بدن نوزاد نارس در روزهای اول زندگی ناپایدار است و به دمای محیط بستگی دارد. به دلیل عدم بلوغ مکانیسم های تنظیم کننده حرارت و عدم افزایش کافی دمای بدن، نوزادان نارس به راحتی هیپوترمی می شوند. توسعه نیافتن غدد عرق به گرم شدن بیش از حد کمک می کند.

برای ارزیابی عملکرد تنفسی در زمان تولد و در روزهای بعد در نوزادان، از مقیاس سیلورمن (ضمیمه B) Volodin N. N. Neonatology استفاده می شود. رهبری ملی 2008. مشخصه آن:

1) حرکت قفسه سینه و عقب کشیدن دیواره قدامی شکم در هنگام دم.

2) عقب نشینی فضاهای بین دنده ای.

3) جمع شدن جناغ جناغی.

4) موقعیت فک پایین و مشارکت بال های بینی در عمل تنفس.

5) ماهیت تنفس (پر سر و صدا، همراه با ناله).

هر یک از این علائم با افزایش شدت آن از 0 تا 2 امتیاز می گیرند. مجموع امتیازها ایده ای از عملکرد تنفسی نوزاد می دهد: هر چه این مجموع کمتر باشد، تظاهرات نارسایی ریوی کمتر مشخص می شود. هنگام شیر دادن به نوزادان نارس، حفظ تنفس طبیعی و عملکرد ریه ضروری است.

غدد جنسی در نوزادان نارس نسبت به نوزادان ترم کمتر فعال هستند.

کریپتورکیدیسم وضعیتی است که در آن یک یا هر دو بیضه در محل بیضه قرار ندارند. در طول رشد داخل رحمی، بیضه ها در حفره شکمی جنین قرار می گیرند. به طور معمول، کمی قبل از تولد، بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرود می آیند و در یک نوزاد ترم هنگام تولد یا در روزهای اول پس از تولد، بیضه ها باید در کیسه بیضه شناسایی شوند.

2.3 علل نارس بودن علل نارس بودن را می توان به سه گروه بزرگ تقسیم کرد:

- اجتماعی-اقتصادی و جمعیتی.

-اجتماعی-بیولوژیکی

زایمان زودرس در زنان نخست زا زیر 18 سال و بالای 30 سال بیشتر است، سن پدر بالای 50 سال است.

- بالینی

وجود بیماری های مزمن جسمی، زنان و زایمان، غدد درون ریز در یک زن باردار.

آسیب شناسی بارداری: بارداری دیررس، بیماری های عفونی حاد در دوران بارداری.

گروه‌هایی از زنان باردار که در معرض خطر ابتلا به فرزندی با مشکلات سلامتی هستند:

1) زنان باردار زیر 20 سال و پستانداران بالای 30 سال؛

2) با وزن کمتر از 45 کیلوگرم و بیش از 91 کیلوگرم.

3) بیش از 5 بارداری داشته اند.

4) با تهدید زایمان زودرس یا حاملگی پس از ترم یا سمیت.

5) با چند قلو زایی؛

6) با سابقه مامایی سنگین (سقط جنین، سقط جنین، مرده زایی، لگن باریک، ناهنجاری های رحم، اسکار رحم).

7) با آسیب شناسی خارج تناسلی؛

8) با عوامل خطر اجتماعی (افراد مجرد، خانواده های پرجمعیت، شرایط بد زندگی).

9) که کار آنها با خطرات شغلی همراه است.

10) با عادات بد؛

11) کسانی که در دوران بارداری دچار عفونت های حاد شده اند.

12) با خون Rh منفی، به ویژه در بارداری دوم و بعدی.

13) با بیماری های ارثی در والدین و بستگان.

بخش 3 سازماندهی مراقبت های پرستاری در هنگام مراقبت از نوزاد نارس مسئولیت های یک پرستار در بخش پرستاری از نوزادان نارس شامل دانش و مهارت های زیر است:

- آگاهی از ویژگی های اصلی نوزاد نارس و علائم عوارض؛

- آگاهی از رژیم بهداشتی و اپیدمی بخش؛

- توانایی کار با تجهیزات مورد استفاده در بخش؛

- توانایی ایجاد شرایط لازم برای نوزادان نارس.

ایمنی عفونت در بخش پیش نیاز مراقبت از نوزادان است.

- لباس تمیز بپوشید که به احتمال زیاد در بخشی که نوزاد در آن نگهداری می شود ارائه می شود.

- از کلاه و ماسک مو استفاده کنید.

- قبل از تغذیه یا پمپاژ سینه های خود را با صابون بشویید. هنگامی که کودک قوی تر می شود، این روش را می توان رها کرد، اما در حال حاضر ضروری است.

- دست های خود را کاملا بشویید.

ایجاد یک اقلیم کوچک.

نوزادان نارس با وزن کم در انکوباتور قرار می گیرند.

Kuvez یک دستگاه جوجه کشی است که امکان پرستاری از کودکان با وزن بسیار کم زیر 1.5 کیلوگرم را فراهم می کند. خودکار است و دما و رطوبت مورد نیاز کودک را حفظ می کند. دسترسی لازم برای انجام هر گونه احیا از جمله احیای قلبی ریوی را دارد. برای تهویه مصنوعی طولانی مدت استفاده می شود Malysheva R. A.، Chtetsova V. M. رژیم بهداشتی بخش ها و انکوباتورها برای نوزادان نارس // مسائل مربوط به سلامت مادر و کودک. شماره 10. 2005 ص. 83.

برای جلوگیری از احتقان یا تغییر شکل سر، پرستار هر 2 تا 3 ساعت یک بار نوزاد را برمیگرداند.

برای جلوگیری از عفونت، انکوباتور باید هر 2-3 روز یکبار تعویض شود.

وظایف پرستار شامل ضدعفونی منظم انکوباتور می باشد:

- قبل از ضدعفونی، دستگاه جوجه کشی باید خاموش شود. مخزن آب را از رطوبت ساز خالی کنید. فیلترهای گازی دهانه های کابین که هوا از طریق آن به داخل انکوباتور مکیده می شود را تعویض کنید. یکی از محلول های ضدعفونی کننده مشخص شده را آماده کنید. برای 1 درمان انکوباتور، 50-70 میلی لیتر محلول ضد عفونی کننده مصرف می شود.

- درمان انکوباتور با محلول ضد عفونی کننده با پاک کردن انجام می شود. برای پاک کردن انکوباتور پس از ضد عفونی، از آب استریل به مقدار 100-150 میلی لیتر استفاده کنید. پاک کردن با پارچه یا پوشک استریل انجام می شود.

- ضدعفونی با محلول 3 درصد پراکسید هیدروژن با محلول 0.5 درصد مواد شوینده: یک پارچه را در محلول آماده شده مرطوب کنید، آن را به آرامی فشار دهید و دو بار سطوح داخلی کابین جوجه کشی، قفسه و تشک و سپس دسته ها را پاک کنید. از دستگاه جوجه کشی پس از این، درب دستگاه جوجه کشی بسته می شود. پس از 1 ساعت، محفظه باز شده و دو بار با پارچه استریل پاک می شود و پس از آن تمام سطوح محفظه خشک می شود. لامپ ضد باکتری را روشن کنید، تهویه و تابش 60 دقیقه طول می کشد. پس از این مدت، درب دستگاه جوجه کشی بسته می شود، دستگاه روشن می شود و به مدت 5 ساعت باقی می ماند. سپس می توانید پس از پر کردن سیستم مرطوب کننده دستگاه جوجه کشی با آب دوبار مقطر (3-3.5 لیتر - تا درجه 2) کودک را در محفظه قرار دهید.

موقعیت کودک

دستگاه فشار مداوم مثبت راه هوایی نوع دیگری از تجهیزاتی است که می تواند به تنفس کودک کمک کند. این دستگاه جریان مداوم هوا را به داخل ریه ها می دهد و به باز نگه داشتن راه های هوایی کمک می کند. هوا از طریق ماسک یا لوله ای که در بینی کودک قرار داده شده وارد می شود. این لوله کانولای بینی نامیده می شود. اگر کودک شما به اکسیژن اضافی نیاز دارد، انکوباتورهای گنبدی شفاف برای اکسیژن درمانی وجود دارد. نوزاد همچنین می تواند اکسیژن اضافی را از طریق ماسک یا کانول بینی دریافت کند Malysheva R. A. پرستاری از نوزادان نارس در یک بیمارستان تخصصی زایمان. // مسائل مربوط به سلامت مادر و کودک. شماره 7. 2005 72 - 77 p.

ناپایداری دما نوزادان نارس چربی بدن کافی ندارند و ممکن است برای چند هفته در حفظ دمای بدن دچار مشکل شوند. سرد کردن بیش از حد کودک یا برعکس، گرم کردن بیش از حد کودک بسیار آسان است. در این مورد، آنها را در یک انکوباتور - جعبه مخصوص نوزادان - برای حفظ دمای مطلوب و نظارت بر فعالیت قلبی و تنفس رها می کنند. در این حالت، پرستار دمای بدن کودک را 4-5 بار در ساعت اندازه گیری می کند. تمام دستکاری ها با بیماران در انکوباتور از طریق پنجره های ارتباطی انجام می شود.

این بخش از دماسنج های الکترونیکی برای اندازه گیری ایمن، سریع و صحیح دمای بدن کودک استفاده می کند.

نابالغی سیستم ایمنی. عفونت ها نوزادان نارس را بیشتر از نوزادانی که در ترم متولد می شوند، تحت تاثیر قرار می دهند. زخم ناف روزانه درمان می شود، اقداماتی برای حفظ بهینه یکپارچگی پوست انجام می شود. هنگام اتصال سنسورهای دما، لوله‌های معده و سایر دستگاه‌ها به پوست، از یک چسب تنفسی ضد حساسیت استفاده می‌شود.این بخش با ضدعفونی‌کننده‌های نسل جدید که حاوی مواد مضر برای بدن نوزادان نیستند، ارائه می‌شود و کیفیت درمان تجهیزات پزشکی و بهبود کیفیت درمان را افزایش می‌دهد. محل استفاده از ضد عفونی کننده های حاوی الکل به شدت ممنوع است؛ برای درمان ضد عفونی کننده موضعی پوست، داروی انتخابی محلول آبی 0.01-0.05٪ کلرهگزیدین است. کلیه اقدامات مراقبتی پس از رعایت بهداشت دست، با ماسک و کت و شلوار تخصصی انجام می شود.

مانیتورهایی که میزان اشباع اکسیژن خون کودک را کنترل می کنند. اپلیکاتورها روی بازوها و پاهای کودک نصب می شوند.

بخش 4 ویژگی های کار یک پرستار در بخش مراقبت از نوزادان نارس

4.1 اشکال کار یک پرستار در بخش مراقبت از نوزادان نارس

1. كار پزشكي و رواني در زايشگاه، زنان زايمان و كادر پزشكي در وضعيت عصبي سختي قرار دارند.

در حال حاضر این قانون است که ارتباط مستمر بین مادر و کودک از لحظه تولد تضمین شود.

روش کانگورو (مراقبت از مادر کانگورو - KMC) روشی برای مراقبت از نوزادان نارس است که شامل حداکثر تماس فیزیکی پوست به پوست بین نوزاد و مادر است (به پیوست D، شکل 2 مراجعه کنید) http://forums. rusmedserv.com/blog .php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252.

ثبت شد که اگر دمای بدن نوزاد افزایش یابد، دمای بدن مادر به همان میزان کاهش می یابد و در نتیجه تعادل حفظ می شود.

2. آموزش قوانین مراقبت از نوزاد نارس به مادران.

شکل 1- همبستگی بین سن مادران و تعداد فرزندان در خانواده پرستار نحوه برقراری رابطه بین مادر و کودک را آموزش می دهد. در عمل نشان می دهد که ارتباط از طریق حساسیت لمسی، تماس بینایی و شنیداری بهتر برقرار می شود. هنگامی که کودک بیدار است، باید به طور دوره ای به سمت او متمایل شوید، آرام آرام با او صحبت کنید و به آرامی صورت و بدن او را با دست لمس کنید. اولین تماس ها برای کودک مهم است. مادر با لمس نوزاد عشق خود را ابراز می کند و برای حفظ زندگی به کودک انرژی می دهد. مهم است که مادر به چنین تماس هایی بدون احساسات منفی، خستگی یا اضطراب نزدیک شود.

یک نوزاد نارس نیاز به مراقبت دقیق، عشق لطیف و گرما دارد.

3. گفتگو در مورد تغذیه نوزاد نارس.

مادر در بیمارستان نباید دوشیدن شیر را فراموش کند که می توان از آن برای تغذیه چنین کودکانی استفاده کرد.

- سن بارداری؛

- وضعیت جسمی و عصبی عمومی؛

- پارامترهای همودینامیک؛

- عدم وجود اختلالات دستگاه گوارش (نفخ، خونریزی معده، برگشت صفرا به محتویات معده و غیره).

4.2 تجزیه و تحلیل نتایج رضایت از فعالیت پرستاران بخش مراقبت از نوزادان نارس روش جمع آوری اطلاعات پرسشنامه می باشد.

نتایج تحقیق مورد پردازش آماری قرار گرفت.

شکل 2 - آیا پرستاران به شما یاد می دهند که چگونه از کودک خود مراقبت کنید؟

شکل 4 - آیا از کیفیت کار کادر پزشکی بخش راضی هستید؟

شکل 5- آیا پرستاران مکالمات روانشناختی انجام دادند؟نتیجه گیری: نتایج نظرسنجی نشان می دهد که پرستاران بخش به کار با مادران کودکان تازه متولد شده توجه قابل توجهی دارند.

نتیجه‌گیری تولد زودرس هنوز یکی از علل اصلی مرگ و میر بالای نوزادان است. در شرایط زاد و ولد پایین، این مشکل به ویژه ضروری می شود. فن آوری های مدرن مراقبت از نوزادان کم وزن را ممکن می سازد. یک رژیم درمانی و حفاظتی کافی جنبه غالب در مراقبت از بیماران نارس است.

- کاهش دوره شیردهی نوزاد نارس؛

- کاهش میزان مرگ و میر هم در فدراسیون روسیه و هم در منطقه نووگورود.

1 الکساندرویچ یو. اس.، Pshenisnov K. V. مراقبت های ویژه از نوزادان. سنت پترزبورگ 2013 672 ص.

2 Baranova A. A. اطفال. رهبری ملی GEOTAR - رسانه. 2013 768 ص.

3 Volodin N. N. نوزادان. رهبری ملی 2008

4 دوبریاکوف I.V. روانشناسی پری ناتال. / I. V. Dobryakov // - سن پترزبورگ. 2011 272 ص.

5 Ivanov D. O. اختلال در تعادل حرارتی در کودکان تازه متولد شده. سنت پترزبورگ 2012 168 ص.

6 Karniz T. A. کمک روانشناختی به مادران نوزادان نارس در یک موسسه پزشکی در مرحله دوم پرستاری // روان درمانی سرپایی و بیمارستانی و روانشناسی پزشکی. / اد. A. I. Appenyansky، Yu. P. Boyko، V. N. Krasnov، V. I. Kurpatov، Yu. S. Shevchenko. 2013 شماره 11. صص 55 - 61.

7 Kozlova E. M.، Khaletskaya O. V.، Nesterov S. L. مراقبت های اورژانسی در نوزادان. M. 2008, 72 p.

8 Malysheva R. A. پرستاری از نوزادان نارس در یک بیمارستان تخصصی زایمان. // مسائل مربوط به حفاظت از مادر و کودک. شماره 7. 2005 72 - 77 p.

9 Malysheva R. A., Chtetsova V. M. رژیم بهداشتی بخش ها و انکوباتورها برای نوزادان نارس // مسائل حفاظت از مادر و کودک. شماره 10. 2005 ص. 83.

10 Namazova - Baranova L. S. اصول پرستاری مرحله‌ای از نوزادان نارس. اتحادیه پزشکان اطفال روسیه. 2013 176 ص.

11 Prokoptseva N. L. آسیب شناسی نوزادان نارس. فینیکس، 2007

12 Sakharova E. S.، Keshishyan E. S.، Alyamovskaya G. A. ویژگی های رشد روانی حرکتی نوزادان نارس متولد شده با وزن بدن کمتر از 1000 گرم // بولتن روسیه پریناتولوژی و اطفال. 2002 شماره 4. صص 20 - 24.

13 دیدگاه مدرن از شرایط مراقبت از نوزادان. // ویرایش توسط E. N. Baibarina //. M: Eniki LLC - 2010، 56 p.

14 Uchaikin V.F., Molochny V.P. شرایط اورژانسی در اطفال. سنت پترزبورگ 2005 256 ص.

15 Fomina N.V.، Tsybulkin E.K.، Fedorova L.A.، Pulin A.M.، Rubin G.V. فناوری برای بهبود کیفیت زندگی کودکان بسیار نارس: چشم انداز توسعه.// بیمارستان کودکان. 2002 شماره 3. صص 14 - 17.

16 Khazanov A.I. پرستاری از نوزادان نارس. دارو. 2010 240

17 Shabalov N.P. نوزادان در 2 جلد. سن پترزبورگ. متخصص. ادبیات. 2009

18 Shchukina E. G., Solovyova S. L. خود سازماندهی سیستم "مادر-کودک" تحت تأثیر استرس. // دنیای روانشناسی. 2008 شماره 4. صص 112-120.

19 Yatsyk G.V. ویژگی های دستگاه گوارش در نوزادان نارس. م.، 2008. 32 ص.

ضمیمه A امتیاز آپگار

ضمیمه B تعیین سن حاملگی بر اساس ارزیابی علائم خارجی در نمرات دوبوویچ.

نشانه ها

	تورم شدید دست ها و پاها (در صورت فشار دادن گودی ایجاد می شود)	ورم قابل توجهی در دست ها و پاها وجود ندارد	بدون تورم
ظاهر پوست	بسیار نازک، ژلاتینی	نازک و صاف	صاف، ضخامت متوسط؛ بثورات یا لایه برداری وجود دارد	لایه برداری و ترک در دست و پا	ضخیم، پوستی مانند؛ ترک های سطحی وجود دارد
رنگ پوست	قرمز تیره	صورتی یکنواخت در سراسر بدن	صورتی کم رنگ، به طور ناموزون در سراسر بدن توزیع شده است	رنگ پریده به جز گوش ها، لب ها، کف دست ها که صورتی هستند
شفافیت پوست	وریدهای متعدد به ویژه زیر پوست شکم به وضوح قابل مشاهده است	رگهای قابل مشاهده و عروق کوچک	چندین رگ بزرگ به وضوح زیر پوست شکم قابل مشاهده است	عروق بزرگ زیر پوست شکم به وضوح قابل مشاهده نیستند	رنگ رگ ها قابل مشاهده نیست
پایین در پشت	بدون کرک	کرکی فراوان، موهای بلند و ضخیم در سراسر پشت	موهای ظریف به خصوص در قسمت پایین کمر	مقدار کمی فاز، برخی از مناطق بدون مو	حداقل در نیمی از پشت هیچ وز نیست
چین های پوستی روی کف پا	بدون چین	نوارهای قرمز مبهم در جلوی پا	نوارهای قرمز مشخص در ½ قسمت جلویی پا	فرورفتگی بیش از 1/3 قسمت جلویی پا	چین های واضح و عمیق در بیش از 1/3 قسمت جلویی پا
شکل دادن به نوک پستان	نوک پستان به سختی قابل مشاهده است، ایزولا وجود ندارد	نوک پستان به خوبی مشخص است، ایزولا صاف و مسطح است، قطر آن کمتر از 7.5 میلی متر است.	آرئول نقطه چین است، لبه ها برجسته نیستند، قطر کمتر از 7.5 میلی متر است.	آرئول نقطه چین است، لبه ها برجسته هستند، قطر بیش از 7.5 میلی متر است
اندازه سینه	بافت پستان قابل لمس نیست	بافت سینه برجسته است، قطر کمتر از 5 میلی متر	بافت سینه برجسته است، قطر 5-10 میلی متر	بافت سینه برجسته است، قطر بیش از 10 میلی متر
شکل گوش	گوش صاف و بی شکل است، لبه آن به سمت داخل خمیده نیست یا کمی خمیده است	قسمتی از لبه گوش به سمت داخل خمیده است	تمام قسمت فوقانی گوش به سمت داخل خمیده است	خم شدن شدید کل قسمت فوقانی گوش به سمت داخل
سختی گوش	گوش نرم است، به راحتی خم می شود و پس از رها شدن به وضعیت قبلی خود باز نمی گردد.	گوش نرم است، به راحتی خم می شود و به آرامی به موقعیت قبلی خود باز می گردد.	در امتداد لبه های گوش غضروفی وجود دارد اما در جاهایی نرم است و پس از خم شدن به راحتی به وضعیت قبلی خود باز می گردد.	گوش سفت است و در امتداد لبه های آن غضروف دارد. پس از خم شدن، بلافاصله به موقعیت قبلی خود باز می گردد
اندام تناسلی مردانه	هیچ بیضه ای در کیسه بیضه وجود ندارد	یک بیضه در بالای کیسه بیضه قرار دارد	یک بیضه به داخل کیسه بیضه نزول کرده است
اندام تناسلی زنانه	لابیاهای بزرگ کاملا باز هستند، لبهای کوچک به بیرون بیرون زده اند	لابیا بزرگ تقریباً لب های کوچک را می پوشاند	لبهای بزرگ لبهای کوچک را کاملا می پوشانند

ضمیمه B ارزیابی عملکرد تنفسی با استفاده از مقیاس سیلورمن در نوزادان نارس.

ضمیمه D گفتگو برای مادران در مورد شیردهی موفقیت آمیز نوزاد با شیر مادر همراه با شیر خود، عشق و مراقبت خود را به نوزاد و همچنین مواد مغذی و محافظتی لازم برای رشد آن را به نوزاد منتقل می کند.

کودکانی که شیر مادر دریافت می‌کنند آرام‌تر، مهربان‌تر، صمیمی‌تر و دارای شخصیت متعادل‌تر هستند.

- مدت زمان تغذیه برای هر نوزاد کاملاً فردی است، بنابراین شما نباید هیچ "چارچوب" تنظیم کنید، بلکه باید با نیازهای کودک خود سازگار شوید.

- سعی کنید هنگام شیر دادن، کودک را با یک سینه اشباع کنید. تا زمانی که سینه اول خالی نشود، پیشنهاد نمی شود که دومی را بدهید.

- هنگام شیر دادن مراقب باشید که سینه شما سوراخ های بینی کودک را نپوشاند. در شب به این موضوع توجه ویژه ای داشته باشید، زمانی که کمبود خواب ممکن است شما را کمتر هوشیار کند.

- اگر شیر می دهید، سعی کنید عصبی نباشید و از استرس دوری کنید، زیرا این امر به شدت بر کیفیت و ترشح شیر تأثیر می گذارد.

- محرک های شیردهی شبانه در دوران شیردهی. در صورت درخواست، شیر دادن به نوزاد هم در روز و هم در شب توصیه می شود.

- هنگام شیر دادن، مهم است که سینه ها به خوبی تخلیه شوند. این با قرار گرفتن صحیح کودک در هنگام تغذیه تسهیل می شود.

- لازم است کودک سینه را به درستی بگیرد: دهان باید کاملاً باز باشد، لب ها باید به سمت بیرون چرخانده شوند و نه تنها نوک سینه، بلکه دایره نوک سینه را نیز از پایین بیشتر از بالا ببندد.

- اگر در نتیجه شیر دادن به نوزاد، ترک هایی روی سینه های شما ایجاد شده است، دلیلی بر قطع شیردهی نیست. برای بهبود ترک ها، یک کرم مخصوص خریداری کنید و به دقت چسبندگی صحیح کودک را کنترل کنید.

- برای تغذیه طولانی مدت و موفقیت آمیز، در دادن پستانک یا شیشه شیر به کودک خود عجله نکنید. در مورد اول، این کاهش میزان شیر را تهدید می کند، و در مورد دوم - رها شدن کامل پستان.

- بعد از هر بار شیر دادن به نوزاد، فراموش نکنید که کودک را صاف نگه دارید و منتظر بمانید تا او هوا را بیرون بیاورد.

همچنین مهم است که نوزاد تا شش ماهگی به هیچ غذایی غیر از شیر مادر نیاز نداشته باشد. این امر در مورد آب ساده، حتی در فصل گرم نیز صدق می کند.

- اغلب یک نوزاد تازه متولد شده از قولنج اذیت می شود - این دلیلی برای امتناع از شیردهی نیست، زیرا قولنج به هیچ وجه به این روند مربوط نمی شود. برای به حداقل رساندن رنج نوزاد، می توان به مادر جوان توصیه کرد که از غذاهایی که تشکیل گاز را افزایش می دهند صرف نظر کند: خیار، پیاز، نخود فرنگی، لوبیا، کلم، آلو، تربچه.

- در دوران شیردهی سعی کنید پرخوری نکنید. برای یک مادر شیرده، سه وعده غذایی کامل در روز کافی است. به تنوع محصولات توجه کنید. همچنین، لازم به ذکر است که در ماه های اول شیردهی، باید غذاهایی را که می توانند باعث ایجاد حساسیت در کودک شوند، از رژیم غذایی حذف کنید.

- یک مادر جوان باید حداقل دو لیتر آب در روز بنوشد، اما اگر نوشیدن این مقدار مایع برای شما سخت است، خودتان را مجبور نکنید، بلکه به بدن خود گوش دهید.

- کودک باید پس از یک سال شیردهی از سینه جدا شود، اما WHO توصیه می کند که شیردهی را زودتر از 2 تا 3 سال به طور کامل ترک کنید.

ضمیمه E یادداشت برای مادران در مورد مراقبت از نوزاد توالت صبح و عصر نوزاد تازه متولد شده

– شستشوی روزانه صورت با آب جوشیده گرم. برای شستن چشم ها از یک سواب پنبه ای استریل که با آب جوشیده مرطوب شده است استفاده کنید. همیشه چشم های کودک خود را از گوشه بیرونی به گوشه داخلی پاک کنید و برای هر چشم از یک سواب جدید استفاده کنید. در طول روز، چشم ها در صورت نیاز شسته می شوند.

- تمیز کردن مجرای بینی کودک باید اغلب انجام شود. برای انجام این کار، از جوانه های پنبه ای ساخته شده از پشم پنبه استریل استفاده کنید. تاژک با وازلین یا روغن گیاهی استریل روغن کاری می شود و با حرکات چرخشی با دقت 1.0-1.5 سانتی متر به عمق مجاری بینی منتقل می شود. مجرای بینی سمت راست و چپ با تاژک های جداگانه تمیز می شود. این دستکاری نباید خیلی طول بکشد.

- کانال های شنوایی خارجی در صورت نیاز تمیز می شوند، آنها با پشم پنبه خشک پاک می شوند.

- حفره دهان کودکان سالم پاک نمی شود، زیرا غشاهای مخاطی به راحتی آسیب می بینند.

- درمان پوست برای جلوگیری از راش پوشک در زیر بغل، چین های ران و باسن انجام می شود. توصیه می شود با کرم بچه یا بپانتن روغن کاری کنید.

- کوتاه کردن ناخن استفاده از قیچی با انتهای گرد یا ناخن گیر راحت تر است.

- شستن کودک باید بعد از اجابت مزاج در زیر آب جاری در دمای بدن انجام شود. برای جلوگیری از ورود مدفوع به واژن، دختران باید در جهت از ناحیه تناسلی تا باسن شسته شوند.

می توانید یک پسر تازه متولد شده را زیر آب جاری بشویید که جریان آن از باسن به سمت اندام تناسلی هدایت می شود.

پس از این، کودک را باید روی میز تعویض قرار دهید، پوست را خشک کنید و کرم یا پودر بچه را روی آن بمالید.

اهداف درس:

· آموزش هدایت مفهوم "نوزاد از نظر مورفولوژیکی نابالغ"

· ویژگی های مراقبت های پرستاری برای نوزاد نارس را معرفی کنید

برنامه ریزی برای ارائه مطالب:

1. درجات نارس بودن

2. علل زایمان زودرس

3. خصوصیات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزاد نارس.

4. سازمان مراقبت های پزشکی.

5. ویژگی های مراقبت

6. تغذیه نوزادان نارس

7. پرستاری در منزل

8. ویژگی های رشد نوزادان نارس

9. پیشگیری از تولد زودرس کودکان

پس از مطالعه مطالب، دانشجو باید:

تصور کنید و بفهمید:

مراحل شیردهی به نوزادان نارس

نقش پرستار در مراقبت از نوزاد نارس

بدانید:

1. علل سقط جنین و نشانه های نوزاد نارس

2. راه های رفع نیازهای اولیه نوزاد نارس

نوزاد تازه متولد شده، صرف نظر از وزن بدن در هنگام تولد، اگر از هفته 22 تا 37 رشد داخل رحمی متولد شود، نارس محسوب می شود (برای نوزادان ترم این دوره 38-40 هفته است).

بر اساس سن حاملگی، سقط جنین چهار درجه دارد:

· درجه اول - دوره بارداری 37-35 هفته

· درجه دوم - 34-32 هفته

· درجه سوم - 31-29 هفته

· درجه چهارم - 28-22 هفته.

علل زایمان زودرس:

1. سابقه مامایی (سه یا چند سقط قبلی، فواصل کوتاه بین زایمان، چند قلویی، ارائه بریچ، جراحی)

2. بیماری های جسمی و عفونی شدید مادر

3. بیماری های جنین: عفونت های داخل رحمی، بیماری های کروموزومی، تضاد ایمنی بین زن باردار و جنین.

4. عوامل اجتماعی-اقتصادی: خطرات شغلی، الکل، سیگار کشیدن، بارداری ناخواسته

5. عوامل اجتماعی - زیستی - نخست زاهای زیر 18 سال و بالای 30 سال، قد کمتر از 150 سانتی متر، وزن بدن کمتر از 45 کیلوگرم، موقعیت اجتماعی پایین، استعداد ژنتیکی.

مشخصات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزاد نارس

برخی از علائم برای تعیین سن حاملگی استفاده می شود. این موارد عبارتند از: پوست، شیارهای روی پا، گوش ها، آرئول های نوک پستان، ویژگی های جنسی. یک نوزاد نارس دارای پوست نازک و چروکیده به رنگ قرمز تیره است که به وفور با کرک (lanugo) پوشیده شده است. گوش ها نرم، مجاور جمجمه هستند، با یک دوره بارداری کوتاه، به دلیل توسعه نیافتگی بافت غضروف، فاقد تسکین، بی شکل هستند. آرئول های نوک سینه ها توسعه نیافته و کمتر از 3 میلی متر هستند و با نارس بودن شدید ممکن است تشخیص داده نشوند. شیارهای روی پا کم، کوتاه، کم عمق هستند، در هفته سی و هفتم بارداری ظاهر می شوند و در هفته چهلم حاملگی زیاد می شوند. کیسه بیضه در پسران اغلب خالی است، بیضه ها در کانال های اینگوینال یا در حفره شکمی قرار دارند. دختران با شکاف تناسلی مشخص می شوند - لابیا ماژور لابیا مینور را نمی پوشاند و کلیتوریس هیپرتروفی شده به وضوح قابل مشاهده است. نوزاد نارس دارای سر و بدن نسبتا بزرگ، گردن و پاهای کوتاه و حلقه ناف کم است. بخیه های جمجمه و فونتانل ها باز است. لایه چربی زیر جلدی بیان نمی شود.

علائم عملکردی نارسی: هیپوتونی عضلانی، کاهش رفلکس های فیزیولوژیکی و فعالیت حرکتی، اختلال در تنظیم حرارت، گریه ضعیف کودک. کودکان به طور دوره ای بی قرار هستند، با لرزش متناوب چانه و اندام ها. تنفس 90-40 حرکات تنفسی در دقیقه است که از نظر ریتم و عمق ناهموار است که با تنفس های تشنجی و مکث ها (آپنه) تا 15-10 ثانیه قطع می شود که بیشتر در نوزادان نارس با ضایعات هیپوکسیک سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود. . اگر تنفس برای مدت طولانی تری متوقف شود، ممکن است خفگی (خفگی) ایجاد شود. سندرم دیسترس تنفسی مکرر (RDS) همچنین با کمبود تولید سورفکتانت همراه است که تورگور غشای آلوئولی را ایجاد می کند که منجر به آتلکتازی (فروپاشی بافت ریه) می شود. نبض ناپایدار است، از 100-180 در دقیقه. فشار خون از 60-70 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. هنر دیواره عروق نازک و تون عضلانی کم آن می تواند منجر به خونریزی شود. رفلکس مکیدن و بلع توسعه نیافته است. اغلب نقض هماهنگی مکیدن و بلع وجود دارد. تمایل به برگشت، استفراغ، نفخ شکم و یبوست وجود دارد. عدم وجود رفلکس سرفه باعث افزایش آسپیراسیون غذا می شود. در مقایسه با یک نوزاد کامل، یک نوزاد نارس حتی مقاومت بدن کمتری دارد و بیماری های عفونی مکرر دارد. به روشی منحصر به فرد، نوزادان نارس حالت های فیزیولوژیکی مرزی ایجاد می کنند: اریتم فیزیولوژیکی، کاهش وزن اولیه بدن، و زردی بارزتر و طولانی تر است. زردی خفیف ممکن است با آنسفالوپاتی بیلی روبین همراه باشد. باقیمانده بند ناف دیرتر از نوزادان ترم می افتد (در روز پنجم تا هفتم زندگی)، زخم ناف در روز دوازدهم تا پانزدهم بهبود می یابد و با وزن کمتر از 1000 گرم - 1 تا 2 هفته بعد. .

سازمان مراقبت های پزشکی. هدف اصلی مرحله اول نجات جان کودک است. نوزاد نارس در جریان هوای گرم به دنیا می آید. پس از تولد، کودک در زیر یک لامپ نور تابشی در پوشک گرم شده قرار می گیرد؛ توالت اولیه اغلب بدون شستشو انجام می شود. خیلی اوقات زایمان زودرس در خانه اتفاق می افتد و در این مورد قبل از هر چیز لازم است از پاک بودن راه هوایی کودک (مکیدن مخاط) اطمینان حاصل شود و او را تا رسیدن آمبولانس گرم کنید. در ساعات و روزهای اول پس از تولد، در صورت لزوم، درمان فشرده انجام می شود، مراقبت دقیق و نظارت بر تعداد تنفس، نبض و دما انجام می شود. کودکان زیر 1000 گرم برای مرحله دوم پرستاری به بخش تخصصی منتقل می شوند. اقدامات درمانی با هدف از بین بردن هیپوکسی، اختلالات دینامیک مشروب مغزی، زردی، پنوموپاتی، جلوگیری از کم خونی، راشیتیسم، سوء تغذیه، رتینوپاتی، SDR، فرآیندهای عفونی و غیره انجام می شود.

ویژگی های مراقبت هنگام شیر دادن به نوزادان نارس، ایجاد شرایط میکروکلیمی راحت ضروری است. دمای اتاق باید 24-26 درجه سانتیگراد، رطوبت - 60٪ باشد. بسته به درجه نارس بودن کودک و توانایی بدن او برای حفظ دمای ثابت بدن، می توان او را در گهواره گرم شده یا در انکوباتور شیر داد. در انکوباتورها دما از 36 تا 32 درجه سانتیگراد حفظ می شود، رطوبت هوا در روز اول تا 90٪، سپس -60-55٪، غلظت اکسیژن مرطوب شده حدود 30٪ است. هنگام شیر دادن به نوزاد نارس در انکوباتور، تمام دستکاری ها، اعم از بهداشتی و درمانی، بدون خارج کردن کودک از انکوباتور انجام می شود؛ رعایت پارامترهای دما، رطوبت و اکسیژن به دقت نظارت می شود. کودک بیش از 7-10 روز در انکوباتور است (هرچه کودک بزرگتر شود عادت کردن و سازگاری با شرایط محیط برای او سخت تر خواهد شد) سپس در کودک گرم می شود. گهواره حرارتی و تنها پس از آن در یک تخت معمولی در اتاقی با دمای هوای 24 -26 درجه سانتیگراد. هر 3-4 روز یکبار دستگاه جوجه کشی کودک تعویض می شود، زیرا... دما و رطوبت بالا به تکثیر سریع میکروب های موجود در هوا کمک می کند و خطر ابتلا به عفونت نوزاد نارس را افزایش می دهد. در اتاقی که نوزاد نارس قرار دارد، لازم است رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک را به دقت رعایت کنید. به منظور جلوگیری از ایجاد رتینوپاتی، به ویژه در نوزادان بسیار نارس، توصیه می شود در روزهای اول تولد، اتاقی را که کودک در آن قرار دارد، سایه بزنید یا از عینک محافظ استفاده کنید.

تغذیه نوزادان نارس سالم ترین غذا برای نوزاد نارس شیر مادر است که حاوی آنتی بادی های محافظ، نسبت متعادلی از اسیدهای آمینه ضروری برای تشکیل بافت مغز است و بهتر هضم و جذب می شود. در صورت عدم وجود شیر مادر، شیر اهدایی به نوزادان نارس داده می شود و در موارد استثنایی از شیرخشک های مناسب برای نوزادان نارس و کم وزن استفاده می شود. زمان اولین تغذیه کودک به صورت جداگانه تعیین می شود. تعداد تغذیه بسته به درجه نارس بودن و وضعیت کلی عملکردی 8-10 بار در روز است (نیاز به رشد و بر این اساس غذا بسیار زیاد است و حجم معده بسیار کم است). اگر نوزاد نارس هم رفلکس بلع و هم مکیدن را داشته باشد، می‌تواند به سینه متصل شود، اما معمولاً به دلیل ضعف عملکردی، کودک چندین بار شیر را از سینه می‌مکد و برای چندین بار شیردهی، شیر دوشیده شده مادر را از شیشه دریافت می‌کند. کودکانی که رفلکس مکیدن ضعیفی دارند با قاشق از شیر مادر تغذیه می‌شوند و در صورت عدم وجود رفلکس مکیدن و بلع، روزانه ۷ تا ۸ بار شیر را از طریق لوله دریافت می‌کنند. مقدار غذا در هر تغذیه در روز اول زندگی معمولاً 5-10 میلی لیتر شیر، در دوم - 10-15 میلی لیتر، در روز سوم - 15-20 میلی لیتر است. فرمول رومل: (10+n)xm: 100، که در آن n تعداد روزهای زندگی، m جرم کودک بر حسب گرم است - برای محاسبه مقدار روزانه غذا در 10 روز اول زندگی استفاده می شود.

پرستاری در منزل. هنگام شیر دادن به نوزادان نارس، باید اتاق را بیشتر تهویه کنید، دمای هوای اتاق را در 20-22 درجه سانتیگراد و هنگام حمام کردن - 22-26 درجه سانتیگراد حفظ کنید. رشد مناسب نوزادان نارس با محیط خانه مطلوب، کلاس های فردی، تغذیه متعادل و رعایت دقیق یک رژیم بهداشتی و بهداشتی تسهیل می شود. نظارت منظم بر افزایش وزن کودک ضروری است، به خصوص اگر او از شیر مادر تغذیه می کند. در این صورت داشتن ترازو در منزل برای توزین کنترلی باید توصیه شود زیرا یک نوزاد نارس نمی تواند گرسنه بماند یا وزن کم کند. اولین پیاده روی زودتر از یک هفته پس از ترخیص کودک از بیمارستان انجام می شود

ویژگی های رشد نوزادان نارس رشد جسمانی نوزادان نارس با نرخ بالاتری از افزایش وزن و قد در طول سال اول زندگی در مقایسه با کودکان متولد شده در ترم مشخص می شود. در ماه اول زندگی، به دلیل کاهش بیشتر وزن اولیه نسبت به نوزادان ترم، افزایش کم وزن بدن وجود دارد. رشد در سال اول 27-38 سانتی متر افزایش می یابد.اکثر نوزادان نارس رشد ذهنی طبیعی دارند، اما ممکن است حالت روانی ناپایدار، واکنش های منفی، اضطراب، بی خوابی، اختلال اشتها و مشکل در خوردن غذای جامد داشته باشند. اگر والدین یک نوزاد نارس موفق به سازماندهی یک رژیم غذایی متعادل و محافظت از آن در برابر بیماری های عفونی شوند، در آینده نزدیک او از نظر رشد جسمی و عصبی با همسالان تمام مدت خود خواهد رسید. لازم است با والدین کودک در مورد اینکه بسیاری از افراد مشهور نارس به دنیا آمده اند و این موضوع در زندگی آنها اختلال ایجاد نکرده است گفت و گو کرد.

پیشگیری از تولد زودرس کودکان. حفظ سلامت مادر باردار، جلوگیری از ختم پزشکی بارداری، ایجاد شرایط مساعد برای زن باردار در خانواده و محل کار، شناسایی به موقع زنان باردار در معرض خطر زایمان زودرس و نظارت بر آنها در دوران بارداری.

مشکلات نوزاد نارس:

1. نقض نیاز به غذا به دلیل عدم وجود رفلکس مکیدن و بلع

2. نقض تنظیم حرارت

3. خطر بالای ابتلا به بیماری های عفونی به دلیل مقاومت ضعیف بدن نوزاد نارس

4. نارسایی، نفخ، مدفوع ناپایدار به دلیل فعالیت کم آنزیمی

5. عدم آگاهی بستگان کودک در مورد ویژگی های مراقبت و تغذیه نوزاد نارس.

مداخلات پرستاری:

1. سازماندهی مراقبت از نوزاد نارس در انکوباتور، گهواره مخصوص نوزادان، یا در بخش پرستاری از نوزادان نارس

2. رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش پرستاری از نوزادان نارس

3. مراقبت های بهداشتی منظم برای نوزاد نارس (بدون بیرون آوردن آن از انکوباتور) انجام دهید.

4. نظارت منظم بر وضعیت نوزاد نارس انجام دهید: تعداد تنفس، نبض، دما، وزن، شخصیت و دفعات مدفوع، نارسایی

5. سازماندهی تغذیه منطقی برای نوزاد نارس: از یک شیشه شیر. از یک قاشق، از طریق یک لوله بینی معده

6. رفع کمبود دانش بستگان کودک در مورد ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی نوزاد نارس، ویژگی های مراقبت بهداشتی و تغذیه نوزاد نارس.

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

پرستاری از نوزادان نارس

وقتی به پرستاری فکر می کنید نوزاد نارسعوامل متعددی دخیل هستند:
1. سن حاملگی که در آن زایمان زودرس رخ داده است.
2. در دسترس بودن در یک موسسه پزشکی شرایط بهینه برای ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط به طور کامل و پرستاری، از لحظه تولد کودک. مهمترین آنها 20 دقیقه اول است که زندگی و سلامت آینده کودک به آن بستگی دارد.
3. تغذیه کامل و مناسب

همه کودکانی که قبل از موعد مقرر «رسمی» به دنیا می‌آیند، به مراقبت‌های پزشکی و پرستاری تخصصی نیاز ندارند. با درجات متوسط نارس بودن، سلامتی و عدم وجود بیماری، چند روز پس از تولد کودک با توصیه هایی به منزل ترخیص می شود.

ضروری است ایجاد شرایط خاصبرای کودکان با درجه نارس شدید یا با درجه متوسط، اما با بیماری ها یا ناهنجاری های مادرزادی.

اگر نوزاد در یک مرکز تخصصی پری ناتال، مجهز به تجهیزات پزشکی لازم و پرسنل پزشکی آموزش دیده، به دنیا بیاید، احتمال نتیجه موفقیت آمیز بیشتر است.

با زایمان زودرس در یک بیمارستان زایمان معمولی، فرصتی برای ایجاد شرایط مطلوب برای بقا وجود ندارد، که به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند.

مرحله اول پرستاری - مراقبت های ویژه کودکان

در واقع، از اتاق زایمان شروع می شود:

پس از تولد، نوزاد را در پوشک های استریل گرم شده می برند و خشک می کنند.
اقدامات پزشکی پس از قطع بند ناف، از جمله احیا، در شرایط حفظ گرما - روی میز گرم شده انجام می شود.

کودک از اتاق زایمان به بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه نوزادان منتقل می شود.

یک نوزاد نارس روزها یا هفته های اول زندگی خود را در انکوباتوری می گذراند که برای شبیه سازی شرایط داخل رحمی طراحی شده است. با نارسی متوسط، نوزاد را معمولا روی میز گرم قرار می دهند.

کووز یا انکوباتور برای نوزادان

این وسیله ای برای مقاصد پزشکی است که قسمت بالایی آن محفظه یا کلاهی است که از شیشه شفاف آلی ساخته شده است.

اتاقک جوجه کشی دارای پنجره هایی است که از طریق آنها:

دستکاری های پزشکی و تغذیه انجام می شود.
اکسیژن مرطوب شده تامین می شود.
کودک به دستگاه تنفس مصنوعی متصل است.
سنسورهای دستگاه ها برای اندازه گیری شاخص ها به کودک متصل می شوند: دمای بدن، فشار خون، اشباع اکسیژن خون و برخی دیگر.

بنابراین، اگر دیدید که کودک شما در لوله ها و سیم های متعددی گیر کرده است، نگران نباشید. همه اینها برای کنترل وضعیت او لازم است. در صورت انحراف یا بدتر شدن وضعیت سلامتی کودک، داده ها به تجهیزات متصل منتقل می شود که یک سیگنال هشدار منتشر می کند.

از دستگاه ها برای ایجاد "لانه" استفاده می شود - شرایطی برای قرارگیری راحت و راحت کودک: در پهلو، شکم، پشت. دست ها و پاها در حالت نیمه خمیده قرار دارند، به بدن فشار می آورند و کمتر حرکت می کنند - کودک انرژی خود را ذخیره می کند.

شرایط حرارتی و رطوبت

در داخل محفظه جوجه کشی موارد زیر ایجاد می شود:

دمای مطلوب هوا برای جلوگیری از گرمای بیش از حد یا هیپوترمی. به طور معمول، برای کودکان با وزن تولد تا 1000 گرم، دما در 34 درجه سانتیگراد، بیش از 1000-1500 گرم - 32 درجه سانتیگراد تنظیم می شود.
رطوبت هوا حدود 60 تا 70 درصد است تا از خشک شدن غشاهای مخاطی و تبخیر آب از سطح پوست جلوگیری کند.

برای جلوگیری از هیپوترمی، کودک اکسیژن گرم شده تا 34 درجه سانتیگراد و مرطوب شده تنفس می کند:

هنگامی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود.
زمانی که از طریق ماسک اکسیژن یا کانول های بینی تامین شود.

توجه!وارمرهای پر از آب گرم برای گرمایش استفاده نمی شود.

اهمیت شرایط حرارتی

برای اینکه نوزاد بتواند گرمای خود را تولید کند، به اکسیژن و انرژی بیشتری نیاز دارد.

با این حال، یک دور باطل وجود دارد:

از یک طرف: مواد مغذی و اکسیژن در ابتدا ضعیف به اندام ها و بافت های نوزاد نارس می رسد و دی اکسید کربن به سختی از آنها خارج می شود.
از طرف دیگر: در شرایط هیپوترمی، این فرآیندها بیشتر مختل می شوند که منجر به ایجاد هیپوکسی (کمبود اکسیژن) و اسیدوز (افزایش اسیدیته بافت) می شود.

با هیپوترمی طولانی مدت، وضعیت کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود و تغییرات غیرقابل برگشتی در اندام ها و بافت ها رخ می دهد. در حالی که در دمای بهینه محیط، نیاز کودک به اکسیژن و انرژی برای تولید گرمای خود کاهش می یابد - شرطی برای بهبودی سریع.

سندرم دیسترس تنفسی یا کنترل تنفس

بسته به درجه نارس بودن و سلامت نوزاد، چندین رویکرد وجود دارد.

با نارسی متوسط، نوزاد معمولاً خود نفس می کشد، اما گاهی اوقات نوزاد اکسیژن مرطوب و گرم شده را از طریق ماسک اکسیژن یا کانول های بینی دریافت می کند.

با درجه عمیق، اغلب لازم است یک لوله داخل تراشه در نای (یک اندام توخالی - ادامه حنجره) وارد شود. از طریق آن، کودک به یک دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ALV) متصل می شود.

در اصل، ونتیلاتور برای کودک با پارامترهای مشخص شده مطابق با سن حاملگی و شرایط عمومی "تنفس" می کند. فرکانس مشخصی از حرکات تنفسی در دقیقه، عمق استنشاق، فشار در دستگاه تنفسی و غیره تنظیم می شود.

دستگاه های مدرن برای تهویه مکانیکی استاندارد در حالت تهویه ماشه ای کار می کنند که به لطف آن به بیمار کوچک تنفس "آموزش" داده می شود. این یعنی چی؟ یک حسگر داخلی مخصوص تلاش کودک برای نفس کشیدن را تشخیص می دهد و به طور خودکار دستگاه تنفسی را با استنشاق کودک هماهنگ می کند.

تهویه غیر تهاجمی

زمانی استفاده می شود که کودک به تنهایی نفس می کشد اما برایش مشکل است.

از طریق کانول های بینی یا یک ماسک کوچک، یک مخلوط اکسیژن-هوا تحت فشار مثبت ثابت تامین می شود که ریه ها را در حالت منبسط نگه می دارد. بازدم به طور مستقل انجام می شود.

برخی از مدل‌های این نوع هواکش در حالت دو فازی کار می‌کنند: در حالی که مخلوط اکسیژن-هوا پمپ می‌شود، چندین نفس گرفته می‌شود.

تهویه نوسانی با فرکانس بالا

به این ترتیب، دم و بازدم معمولی انجام نمی شود. تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن به دلیل ارتعاشات قفسه سینه - نوساناتی که دستگاه ایجاد می کند رخ می دهد.

این روش برای استفاده در نوزادان نارس با ریه های بسیار نابالغ یا ذات الریه قبلاً توسعه یافته ایده آل است.

نوزادی با وزن تولد 1000 گرم یا کمتر، اغلب تا دو تا سه هفته از زندگی خود در دستگاه تنفس مصنوعی قرار دارد. انتقال به تنفس مستقل پس از تثبیت وضعیت کودک انجام می شود.

شایع ترین عوارض احتمالی تهویه مکانیکی: باروتروما (پارگی بافت ریه با ورود حباب های هوا به خون) و عفونت.

مراقبت از پوست

پوست بیرونی نازک و نابالغ است، به سرعت گرما می دهد و آسیب می بیند و به اندازه کافی از کودک در برابر از دست دادن آب و پروتئین محافظت نمی کند.

مواد به صورت داخل وریدی، آهسته، با سرعت معین و با استفاده از یک پمپ خطی یا انفوزیون - یک دستگاه پزشکی با یک سرنگ، تجویز می شوند.

تجویز محلول ها و/یا داروها با دو روش امکان پذیر است:

جایگزینی مایعات

به دلیل نابالغی کلیه ها، نوزاد نارس به همان اندازه مستعد احتباس مایعات همراه با ایجاد ادم و از دست دادن آب و املاح است.

با درجه متوسط و وضعیت پایدار کودک، می توان به صورت خوراکی با محلول گلوکز 5٪ "نوشید". در شرایط شدید - انفوزیون داخل وریدی.

با درجه عمیق، مایع همیشه با تجویز داخل وریدی محلول ها دوباره پر می شود.

بیشتر از محلول گلوکز 5% استفاده می شود و کمتر از محلول نمکی 0.9% استفاده می شود. علاوه بر این، گلوکز، علاوه بر پر کردن حجم مایع، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی (قند خون پایین) را کاهش می دهد، که به ویژه در ساعات و روزهای اول زندگی کودک بسیار مهم است.

در صورت لزوم، پتاسیم، سدیم و کلسیم تحت نظارت سطح در خون کودک تجویز می شود. با درجه متوسط نارس بودن، محتوای الکترولیت دو بار در روز، با درجه عمیق - هر 6-8 ساعت تعیین می شود. کمبود و بیش از حد هر دو می تواند باعث آسیب شود: کم آبی یا ادم، اختلالات ریتم قلب و موارد دیگر.

افزایش بیلی روبین

سطح مجاز بیلی روبین در خون نوزاد نارس 171 میکرومول در لیتر است.

روش اصلی درمان زردی بدون عارضه در نوزادان، فتوتراپی همراه با تغذیه با گلوکز یا انفوزیون داخل وریدی محلول است. یک کودک برهنه زیر یک لامپ مخصوص با اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرد که بیلی روبین را در پوست از بین می برد و باعث دفع آن می شود. برای محافظت از چشم از عینک مخصوص استفاده می شود. یک جلسه می تواند چندین ساعت طول بکشد، با استراحت برای تغذیه.

در سطح 205.2 میکرومول در لیتر، موضوع انتقال خون جایگزین در نظر گرفته شده است.

فتوتراپی صحیح و به موقع در بسیاری از موارد به جلوگیری از انتقال خون کمک می کند.

مبارزه با عفونت

بسیاری از نوزادان در رحم یا در حین زایمان از مادرشان آلوده می شوند. اغلب عفونت پس از تولد رخ می دهد. عواقب آن چیست؟ به دلیل فعالیت ناکافی سیستم ایمنی، هر میکروارگانیسم بیماری زا می تواند منجر به ایجاد بیماری های جدی شود. به عنوان مثال، پنومونی (ذات الریه)، سپسیس (گسترش عفونت با خون در سراسر بدن)، استئومیلیت (تمرکز چرکی در استخوان) و غیره.

بنابراین، به عنوان یک قاعده، برای نوزادان بسیار نارس از روز اول زندگی آنتی بیوتیک تجویز می شود. در صورت نارسی متوسط - با توجه به نشانه ها: ذات الریه، عفونت داخل رحمی و غیره.

توصیه می شود قبل از شروع درمان، خون و ادرار را با محیط کشت جمع آوری کنید. این مطالعه برای شناسایی یک میکروارگانیسم بیماری زا در نوزاد و انتخاب آنتی بیوتیکی که به طور خاص بر روی این باکتری اثر می کند، انجام می شود.

جلوگیری:

قبل از زایمان. درمان بیماری های عفونی شناسایی شده قبل و یا در طول بارداری: کولپیت، پیلونفریت، سینوزیت، لوزه و غیره.
بعد از زایمان. در اتاقی که کودک است، تمیز کردن مرطوب به طور کامل انجام می شود، انکوباتور و مخازن اکسیژن با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند. شما باید بهداشت شخصی را رعایت کنید.

سورفاکتانت

آلوئول ها را از داخل خط می کشد و باعث می شود:

کاهش تنش و کاهش خطر فروپاشی (آتلکتازی) کیسه های ریوی.
برداشتن خلط و درگیر کردن سایر نواحی اضافی ریه در تنفس.

این دارو متعلق به گروه داروهای با منشاء حیوانی است و به شکل آئروسل تجویز می شود.

خونریزی های مغزی

پیش آگهی و وضعیت کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود: تشنج، تورم بافت مغز (انباشته شدن بیش از حد مایعات)، حبس کوتاه مدت نفس (آپنه)، انقباض کوچک عضلات صورت و موارد دیگر امکان پذیر است.

اعتقاد بر این است که با خونریزی های نارس متوسط و درجه I-II، ضایعات در اکثر کودکان برطرف می شود، حتی گاهی اوقات بدون اثری.

با خونریزی های درجه III-IV، پیش آگهی نامطلوب است: حدود 30-50٪ از کودکان در پایان ماه اول زندگی می میرند.

رویکرد درمان بستگی به شدت خونریزی دارد:

با خونریزی سریع در یک منطقه بزرگ و خطر برای زندگی کودک، هماتوم اغلب با جراحی برداشته می شود.
برای درجه I-II یا خونریزی های چند نقطه ای، درمان محافظه کارانه است.

اصول کلی:

استراحت کامل تضمین می شود، محرک های نور و صدا محدود می شود، خشک کردن و شستشو با دقت و بدون حرکات غیر ضروری انجام می شود، روش های دردناک به حداقل می رسد.
پس از تولد، برای پیشگیری به همه کودکان ویتامین K داده می شود که در تولید پروترومبین (پروتئین خون) نقش دارد و باعث لخته شدن خون می شود. در صورت بروز خونریزی، ویتامین K به مدت سه روز تجویز می شود.
هنگامی که سطح هموگلوبین زیر 80 گرم در لیتر باشد، تجویز داخل وریدی گلبول های قرمز توصیه می شود.

زمانی که کودک دیگر نیازی به تهویه مصنوعی و/یا درمان فشرده به شکل انفوزیون وریدی نداشته باشد به مرحله بعدی منتقل می شود.

مرحله دوم پرستاری - جداسازی نوزادان نارس

شرایطی برای بهبود یا توانبخشی ایجاد می شود که تقریباً هر کودکی زودتر از حد انتظار به دنیا می آید. مدت بستری در بیمارستان، میزان مراقبت های پزشکی و اقدامات به میزان نارس بودن و قابلیت های سازگاری نوزاد بستگی دارد.

بنابراین، خود را از نظر ذهنی برای اقامت طولانی در بخش نوزادان نارس آماده کنید: از چند هفته تا دو تا سه ماه.

اگر زایمان شما در یک مرکز تخصصی پری ناتال انجام شده باشد، هیچ مشکل یا تاخیری در انتقال از یک بخش به بخش دیگر وجود نخواهد داشت. هنگامی که زایمان در یک بیمارستان معمولی زایمان اتفاق می افتد، مادر و نوزاد با یک آمبولانس مجهز از یک مرکز پزشکی به مرکز درمانی دیگر منتقل می شوند.

در بخش نوزادان نارس، شما همیشه نزدیک نوزاد هستید - در بخش "مادر و کودک". این رویکرد به شما امکان می دهد تا به طور مستقل از کودک مراقبت کنید، بر اساس تقاضا تغذیه کنید، و حمایت عاطفی را در حین دستکاری ها و اقدامات پزشکی ارائه دهید. کودک دائماً گرمای شما را احساس می کند و صدای شما را می شنود که مطمئناً به بهبودی سریعتر کمک می کند.

حالت حرارتی

نوزاد نارس متوسط معمولا گرما را به خوبی حفظ می کند، بنابراین همیشه گرم نمی شود. با این حال، در صورت لزوم، گاهی اوقات آن را روی یک میز گرم قرار می دهند.

یک رویکرد متفاوت برای کودکی با نارس بودن شدید که به خودی خود حفظ حرارت ضعیفی دارد استفاده می شود. مدتی دیگر در اتاقک جوجه کشی می ماند که در آن دمای هوا به تدریج کاهش می یابد. در صورت لزوم، اکسیژن مرطوب و گرم شده به اتاقک جوجه کشی می شود. به محض اینکه کودک شروع به حفظ گرما بهتر کرد، او را به یک میز گرم منتقل می کنند.

با این حال، این کافی نیست: کمک به کودک برای سازگاری با شرایط زندگی خارج از رحم ضروری است.

روش کانگورو

بر اساس تماس بین مادر و نوزاد - "پوست به پوست". پدر نیز می تواند در این روند شرکت کند: در صورت بیماری یا سلامتی ضعیف مادر را جایگزین کنید.

ایده اصلی روش: گذاشتن روزانه بدن برهنه نوزاد به مدت چند ساعت روی پوست سینه مادر. کودک را در حالتی به حالت خمیده روی شکم قرار می دهند و صورتش را به سمت مادر می چرخانند که شبیه حالت قورباغه است. برای حفظ درجه حرارت، یک کلاه روی سر کودک گذاشته و روی آن را با یک پتوی گرم می پوشانند.

در روزهای اول، نوزاد را به مدت 20-40 دقیقه، دو بار در روز روی سینه مادر قرار می دهند. سپس مدت زمان "جلسه" به تدریج به چند ساعت افزایش می یابد. پس از ترخیص از منزل می توانید به استفاده از روش در منزل ادامه دهید.

ثابت شده است که روش کانگورو نه تنها نوزاد را گرم می کند، بلکه بر فیزیولوژی و روان او نیز تأثیر مثبت می گذارد.

تأثیر مثبت بر کودک:

انرژی را برای تولید گرما و گریه خود هدر نمی دهد.
خواب و بیداری و همچنین تناوب آنها عادی می شود.
تنفس و عملکرد قلب، اشباع اکسیژن خون بهبود می یابد.
نزدیکی سینه مادر و بوی شیر به رشد و هماهنگی رفلکس های ذاتی کمک می کند: مکیدن، بلعیدن و جستجو.
بلوغ قشر مغز، بهبودی، ترمیم و سازگاری با شرایط زندگی جدید تسریع می شود.
بهتر و سریعتر وزن اضافه می کند.

نتایج این مطالعه در مجله Biological Psychiatry منتشر شد.

روش کانگورو خوب است، اما تنها پس از بهبود وضعیت کودک، در غیاب تشنج و تثبیت شاخص های اصلی (تنفس، ضربان قلب، فشار خون) استفاده می شود.

گونه‌ای از این روش، "قلاب‌ها" هستند که با آن می‌توانید کودک را چند ساعت بر روی خود حمل کنید.

نظارت بر نوزاد نارس

در صورت لزوم، نظارت و ثبت برخی از شاخص ها برای مدتی ادامه می یابد: فشار خون، تعداد تنفس، ضربان قلب، اشباع اکسیژن خون.

و در اینجا کمک شما بسیار ارزشمند است. شما می توانید در برخی از رویه ها و دستکاری های ساده شرکت کنید. از این گذشته ، یادگیری نحوه استفاده از میز گرم ، لامپ فتوتراپی یا انکوباتور اصلاً دشوار نیست.

این رویکرد دارای مزیت است: کودک احساس می کند که شما در نزدیکی هستید و با گرمی از او مراقبت می کنید. بدون شک، این به کودک کمک می کند تا به سرعت با شرایط زندگی جدید سازگار شود.

درمان با دارو

بسته به بیماری تجویز می شود:

زردی نارس: فتوتراپی و آبیاری ادامه دارد.
بهبود عملکرد مغز: از هفته سوم زندگی - نوتروپیک (کورتکسین، پیراستام).
آرام بخش خفیف و بهبود عملکرد مغز: گلیسین.
مبارزه با تشنج: فنوباربیتال (داروی اصلی)، کونولکس یا دپاکین.
اتساع عروق و بهبود گردش خون: سیناریزین.
بهبود متابولیسم، تغذیه عضله قلب، تولید هموگلوبین: ویتامین E.

با این حال، در مرحله دوم، تاکید بیشتری بر استفاده از تکنیک های ترمیمی است.

توانبخشی نوزادان نارس

در سال اول زندگی، بدن نوزاد نابالغ پتانسیل زیادی برای ترمیم و تسریع بلوغ اندام ها و بافت های آسیب دیده دارد. شما و پزشکان باید برای کمک به نوزاد با هم کار کنید.

ماساژ برای نوزادان نارس

این روش کاملا موثر است، اما، متأسفانه، پوست نوزادان نارس نازک و خشک است، بنابراین محدودیت هایی وجود دارد. علاوه بر این، به یاد داشته باشید که ماساژ معمولاً توسط متخصص اطفال یا متخصص مغز و اعصاب با اجازه چشم پزشک تجویز می شود، زیرا خطر ابتلا به رتینوپاتی نارس وجود دارد.

اصول اساسی

معمولا اولین جلسات ماساژ از 1-1.5 ماهگی شروع می شود.

یک نوزاد نارس در عملکرد سیستم عصبی اختلالاتی دارد که منجر به افزایش یا کاهش تون عضلانی می شود. در مورد اول، فرآیندهای تحریک غالب است، در مورد دوم - مهار.

با افزایش تن، فقط نوازش سبک مجاز است؛ با کاهش تن، مالش، ورز دادن و افلوراژ انجام می شود. ماساژ در این مرحله با ژیمناستیک غیرفعال ترکیب می شود: خم کردن دست ها و پاها، چرخاندن سر و موارد دیگر.

همانطور که کودک بزرگ می شود، تمرینات فعال اضافه می شود: با وزن بدن در هنگام تولد کمتر از 1500 گرم - از شش ماهگی، بیش از 2000 گرم - از دو تا سه ماهگی.

نوزاد مجبور به انجام برخی اقدامات ساده است. مثلاً چرخاندن بدن ابتدا از یک طرف، سپس از طرف دیگر، تشویق به خزیدن و موارد دیگر. از 7-8 ماهگی، تمرینات با در نظر گرفتن ویژگی های فردی و مهارت های کودک در این سن، پیچیده تر می شوند. به کودک آموزش داده می شود که از پشت به شکم، از شکم به پشت بچرخد، چهار دست و پا شود، بنشیند و کارهای دیگر.

شرایط ژیمناستیک و ماساژ:

اتاق باید دارای تهویه و دمای هوای 20-24 درجه سانتیگراد باشد.
نوزاد به سرعت هیپوترمی می شود، بنابراین فقط قسمتی از بدن که ماساژ داده می شود در معرض دید قرار می گیرد.
کلاس ها یا 30-40 دقیقه قبل از غذا یا دو ساعت بعد از آن برگزار می شود.
ژیمناستیک و تمرینات قبل از خواب انجام نمی شود، زیرا کودک هیجان زده می شود.
ژیمناستیک غیرفعال روزانه 2-3 بار در روز و در همان زمان انجام می شود. در ابتدا مدت آن حدود 5 دقیقه است، زیرا کودک به سرعت خسته می شود. سپس مدت زمان کلاس ها به تدریج افزایش می یابد.

بهتر است ماساژ و ژیمناستیک توسط متخصص آموزش دیده انجام شود. با این حال، توصیه می شود که برای تمرین مستقل بیشتر با کودک خود در خانه، بر تکنیک های اساسی ماساژ و انجام تمرینات ساده نیز تسلط داشته باشید.

ژیمناستیک در آب

این در یک نوزاد نارس متوسط تقریباً 7-10 روز زندگی انجام می شود، در یک نوزاد بسیار نارس - از هفته سوم تا چهارم زندگی.

دمای آب در حمام نباید کمتر از 37 درجه سانتیگراد باشد. مدت زمان عمل در ابتدا نباید بیشتر از 5-7 دقیقه باشد، سپس می توانید به تدریج مدت آن را به 8-10 دقیقه افزایش دهید.

درمان حفره دهان کودک

اگر مخاط دهان نوزاد تمیز باشد، نیازی به مراقبت اضافی از آن نیست.

با این حال، نوزاد نارس مستعد ابتلا به برفک است که توسط قارچی از جنس کاندیدا ایجاد می شود که در بدن هر یک از ما زندگی می کند. به طور معمول، تولید مثل آن توسط سیستم ایمنی کنترل می شود. اگر سیستم ایمنی بدن به اندازه کافی فعال نباشد، قارچ فعال تر می شود و منجر به توسعه بیماری می شود.

اگر برفک دهان دارید، بهتر است برای تجویز با پزشک مشورت کنید. معمولاً پزشک درمان حفره دهان با محلول آبی متیلن بلو و مصرف داخلی لاکتوباسیل ها را تجویز می کند.

توصیه می شود از درمان حفره دهان با محلول جوش شیرین خودداری کنید - سوختگی امکان پذیر است.

حمام کردن نوزاد نارس

با در نظر گرفتن درجه نارسی شروع می شود: با نارسی متوسط - از روز 7-10 زندگی، با نارسی عمیق - از هفته سوم تا چهارم زندگی.

شرایط شنای راحت:

کودک خود را 40 دقیقه قبل یا دو ساعت پس از شیر دادن حمام کنید.
اتاق را از قبل در دمای 24-26 درجه سانتی گراد گرم کنید.
در ابتدا توصیه می شود نوزادان نارس را در آب جوشانده تمیز یا جوشانده سبزی که دمای آن 37 تا 38 درجه سانتیگراد است غسل دهید و پس از کمی قوت گرفتن نیازی به جوشاندن آب نیست.
قبل از ریختن آب، آب جوش را روی حمام بریزید.
بیش از یک یا دو بار در هفته از صابون استفاده نکنید.
از گوش های خود در برابر آب محافظت کنید. برای ایمن بودن، قبل از حمام، دو گلوله پنبه را در روغن آفتابگردان یا بچه آغشته کنید و به صورت سطحی داخل مجرای گوش خارجی قرار دهید.
اولین مراحل آب را به مدت 5-7 دقیقه انجام دهید و به تدریج مدت حمام را افزایش دهید.
ابتدا نوزاد خود را بدون وسیله حمام حمام کنید. برای اینکه کودک را نترسانید، او را به تدریج در آب غوطه ور کنید، از پاها شروع کنید و به شانه ها برسید. سر در آب غوطه ور نیست، بلکه روی خم آرنج یا کف دست شما قرار دارد. در این حالت، انگشت حلقه و انگشت کوچک سر را در یک طرف، شست را در طرف دیگر نگه می دارند و انگشتان وسط و اشاره در امتداد پشت و زیر گردن قرار دارند. می توانید ابتدا روی یک عروسک تمرین کنید یا از اعضای خانواده خود کمک بگیرید.
کودک خود را حمام کنید، از قسمت بالایی بدن شروع کنید، به تدریج به سمت پاها حرکت کنید، بدون اینکه چین های پوستی (بغل، گردن، پرینه) را از دست بدهید.
قبل از شستن موها، آن را کمی به سمت عقب متمایل کنید و با کف دست خود آب بردارید.
پس از استحمام، نوزاد را به یک حوله گرم منتقل کنید و با حرکات ملایم خشک کنید (خشک نکنید!). گوش های خود را با سواب پنبه خشک کنید و بینی خود را با سواب پنبه تمیز کنید. سپس لباس را به نوزاد خود بپوشید.
در سال اول زندگی، کودک را روزانه در تابستان، در زمستان - یک روز در میان حمام کنید.

راه رفتن با نوزاد نارس

هوای تازه تأثیر مثبتی بر بدن به طور کلی دارد. با این حال، در مورد نوزاد نارس، در پیاده روی عجله نکنید.

پس از ترخیص از بیمارستان به مدت 1.5-2 هفته از پیاده روی خودداری کنید تا کودک به شرایط جدید زندگی عادت کند و دچار استرس نشود.

اولین پیاده روی 10-15 دقیقه طول می کشد، سپس زمان صرف شده در هوا به تدریج 15 دقیقه افزایش می یابد و به 1-1.5 ساعت در روز می رسد.

قبل از بیرون رفتن، لباس نوزاد را مطابق آب و هوا بپوشانید، اما صورت او را بدون پوشش بگذارید.

در دمای هوای 26+25+ درجه سانتیگراد، دو هفته پس از ترخیص از بیمارستان، می توانید با کودکی با وزن 1500 گرم به دنیا آمده راه بروید.

در دمای هوای +10 درجه سانتیگراد، اگر کودک به سن 1-1.5 ماهگی رسیده باشد و حداقل 2500 گرم وزن داشته باشد، پیاده روی مجاز است.

هنگامی که دمای هوا کمتر از 10+ درجه سانتیگراد است، هنگامی که نوزاد به دو ماهگی می رسد با وزن بدن 2500-3000 گرم راه می رود.

در دمای هوای 10- درجه پس از ترخیص از بیمارستان پیاده روی را به مدت یک ماه به تعویق بیندازید.

نوزادان نارس: کدام کودک نارس در نظر گرفته می شود، توانبخشی و پرستاری، ویژگی های رشد، نظر پزشک اطفال - ویدئو

توانبخشی نوزادان نارس: پزشکان از بانوج استفاده می کنند - ویدئو

تغذیه نوزادان نارس

بدن نوزادی که خیلی زودتر از حد انتظار به دنیا می‌آید، به منابع بیشتری از ویتامین‌ها، مواد مغذی و مواد معدنی نیاز دارد.

دو هفته اول زندگی مهمترین آنهاست. کمبود مواد مغذی منجر به تاخیر در بلوغ اندام ها و سیستم ها می شود - به عنوان مثال، بافت عصبی با کمبود کربوهیدرات.

چندین نکته کلیدی در هنگام سازماندهی پذیرایی در نظر گرفته می شود:
1. کی و چگونه برای اولین بار تغذیه کنیم؟
2. آیا می توان نوزاد را روی سینه مادر گذاشت؟
3. مقدار غذا در هر تغذیه چقدر است؟
4. چه چیزی را تغذیه کنیم: شیر مادر یا شیر خشک؟

این رویکرد به سن حاملگی و وزن هنگام تولد کودک بستگی دارد.

اولین تغذیه

در درجه اول نارس بودن و سلامتی

نوزاد در 30-20 دقیقه اول زندگی یا دو تا سه ساعت پس از تولد روی سینه مادر در اتاق زایمان قرار می گیرد.

با دوره بارداری کمتر از 33-34 هفته و وزن بدن کودک در بدو تولد تا 2000 گرم است.

فرمول برای نوزادان نارس

ویژگی های مقایسه ای مخلوط های رایج:

مخلوط

ترکیب و فواید

ایرادات

سخنرانی شماره 3