کودکان 

گردش خون جنین. تحقیقات بنیادی: پزشک برای تعیین جنسیت کودک می تواند از کدام سونوگرافی استفاده کند؟

JNA)

مجرای وریدی را ببینید.


1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. کمک های اولیه - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

ببینید "Ductus Venous" در سایر لغت نامه ها چیست:

    - (مجرای وریدی، PNA، JNA) به فهرست آنات مراجعه کنید. مقررات... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

    مجرای وریدی- (مجرای وریدی) رگی که ورید ناف جنین را به ورید اجوف تحتانی متصل می کند. در قسمت خلفی شیار طولی سمت چپ کبد قرار دارد. پس از تولد، مجرای وریدی بیش از حد رشد می کند و به یک رباط وریدی تبدیل می شود.

    مجرای سینه ای- (ductus thoracicus) بزرگترین رگ لنفاوی به طول 30-40 سانتی متر است که در حفره فوقانی شکم از تلاقی تنه های کمری راست و چپ ایجاد می شود. با توجه به طول مجرای قفسه سینه، قسمت های شکمی، سینه ای و گردنی از هم متمایز می شوند. که در… … واژه نامه اصطلاحات و مفاهیم آناتومی انسان

    یکی از دو مجرای لنفاوی اصلی. لنف از هر دو اندام تحتانی، از قسمت تحتانی شکم، نیمه چپ قفسه سینه و سر و همچنین از بازوی چپ از آن عبور می کند. مجرای سینه ای به زاویه وریدی سمت چپ تخلیه می شود. منبع:…… اصطلاحات پزشکی

    مجرای سینه ای- (مجرای توراسیک) یکی از دو مجرای لنفاوی اصلی. لنف از هر دو اندام تحتانی، از قسمت تحتانی شکم، نیمه چپ قفسه سینه و سر و همچنین از بازوی چپ از آن عبور می کند. مجرای قفسه سینه به ورید چپ می ریزد... ... فرهنگ توضیحی پزشکی

    مجرای بوتال- مجرای BOTAL, ductus arteriosus Bo talli (Leonardo Botallo, قرن 16)، تنه ای عروقی است که قوس آئورت را با شریان ریوی (art. pulmonalis) در رحم نوزاد متصل می کند و پس از تولد خالی می شود. توسعه B.p هزینه های ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

    مجرای قفسه سینه (ductus throracicus) جمع کننده اصلی لنفاوی است که لنف را از بیشتر بدن انسان جمع آوری می کند و به سیستم وریدی می ریزد. فقط لنفی که از نیمه سمت راست قفسه سینه، سر، گردن و قسمت فوقانی راست جریان دارد... ... از G. p. دایره المعارف پزشکی

    مجرای توراسیک (لنفاوی) (ductusthoracicus). غدد لنفاوی ایلیاک و کمری مشترک- نمای جلویی. ورید ژوگولار داخلی (سمت چپ)؛ قوس مجرای قفسه سینه؛ محلی که مجرای سینه ای وارد زاویه وریدی می شود (تلاقی وریدهای ژوگولار داخلی و ساب ترقوه؛ تنه ساب ترقوه (لنفاوی)، سمت چپ؛ ورید براکیوسفالیک چپ؛ ... ... اطلس آناتومی انسان

    مجرای لنفاوی راست- (ductus lymphaticus dexter) یک رگ کوتاه غیر دائمی که از تلاقی تنه های ژوگولار راست، ساب ترقوه، برونکو مدیاستنال تشکیل شده و به زاویه وریدی سمت راست (محل اتصال وریدهای ژوگولار داخلی و ساب ترقوه سمت راست) باز می شود. واژه نامه اصطلاحات و مفاهیم آناتومی انسان

    - (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) رگ لنفاوی که از طریق آن لنف از پاها، لگن، دیواره ها و اندام های حفره شکمی، بازوی چپ، نیمه چپ قفسه سینه، سر و گردن به بستر وریدی جریان می یابد. در حفره شکمی از ادغام روده تشکیل شده است... ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

    - (ductus lymphaticus dexter, PNA) یک رگ لنفاوی غیر دائمی که از ادغام تنه های لنفاوی ژوگولار راست، ساب ترقوه و گاهی اوقات برونکو مدیاستینال تشکیل می شود. به زاویه وریدی سمت راست تخلیه می شود ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

گردش خون جنین

گردش خون جنین را گردش خون جفتی می نامند: در جفت، تبادل مواد بین خون جنین و خون مادر اتفاق می افتد (در این حالت، خون مادر و جنین با هم مخلوط نمی شود). در جفت، جفت با ریشه های خود شروع می شود ورید نافی، v نافکه از طریق آن خون شریانی اکسید شده در جفت به سمت جنین هدایت می شود. به دنبال قسمتی از بند ناف، funiculus umbilicalis، به سمت جنین، ورید ناف از طریق حلقه ناف، anulus umbilicalis، وارد حفره شکمی می شود، به کبد می رود، جایی که بخشی از خون از طریق آن وارد می شود. مجرای وریدی، آرانتیف (مجرای وریدی) تنظیم مجدد به بزرگسیاهرگ زیرین v کاوا تحتانی، جایی که با خون وریدی مخلوط می شود ( 1 مخلوط و قسمت دیگر خون از کبد می گذرد و از طریق سیاهرگ های کبدی نیز به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزد. 2 مخلوط کردن ). خون از طریق ورید اجوف تحتانی وارد دهلیز راست می شود، جایی که توده اصلی آن، از طریق دریچه ورید اجوف تحتانی، دریچه ورید اجوف تحتانی، از آن عبور می کند. سوراخ بیضی شکل، فورامن بیضیسپتوم بین دهلیزی به دهلیز چپ. از اینجا به بطن چپ و سپس به آئورت می رسد و از طریق شاخه های آن عمدتاً به قلب، گردن، سر و اندام فوقانی هدایت می شود. در دهلیز راست، به جز ورید اجوف تحتانی، v. cava inferior، خون وریدی را به ورید اجوف فوقانی می آورد، v. cava superior و سینوس کرونری قلب، sinus coronarius cordis. خون وریدی که از دو رگ آخر وارد دهلیز راست می شود، همراه با مقدار کمی خون مخلوط، از ورید اجوف تحتانی به بطن راست و از آنجا به تنه ریوی، truncus pulmonalis فرستاده می شود. قوس آئورت، در زیر محلی که شریان ساب کلاوین چپ از آن خارج می شود، به داخل می ریزد. مجرای شریانی، مجرای شریانی (مجرای بوتالوف), که از طریق آن خون از دومی به آئورت جریان می یابد. از تنه ریوی، خون از طریق شریان های ریوی به داخل ریه ها جریان می یابد و مازاد آن از طریق مجرای شریانی، مجرای شریانی، به آئورت نزولی فرستاده می شود. بنابراین، در زیر محل تلاقی مجرای شریانی، آئورت حاوی خون مخلوط است. 3 مخلوط کردن ) از بطن چپ، غنی از خون شریانی و خون از مجرای شریانی با محتوای بالای خون وریدی وارد آن می شود. این خون مخلوط از طریق شاخه های آئورت سینه ای و شکمی به دیواره ها و اندام های حفره های سینه ای و شکمی، لگن و اندام تحتانی هدایت می شود. بخشی از خون مذکور دو راه راست و چپ را طی می کند. شریان های نافی, aa umbilicales dextra et sinistra که در دو طرف مثانه قرار دارند، از طریق حلقه ناف از حفره شکمی خارج می شوند و به عنوان بخشی از بند ناف، funiculus umbilicalis به جفت می رسند. در جفت، خون جنین مواد مغذی را دریافت می کند، دی اکسید کربن آزاد می کند و با غنی شدن با اکسیژن، دوباره از طریق ورید ناف به سمت جنین فرستاده می شود. پس از تولد، هنگامی که گردش خون ریوی شروع به کار می کند و بند ناف بسته می شود، ورید ناف، مجاری وریدی و شریانی و قسمت های انتهایی شریان های ناف تخریب می شود. همه این تشکیلات محو شده و رباط ها را تشکیل می دهند.

ورید نافی, v ناف ، تشکیل می دهد رباط گرد کبد، lig teres hepatis; مجرای وریدی - رباط وریدی lig ونوزوم; مجرای شریانی، مجرای شریانی - رباط شریانی lig شریانو از هر دو شریان های نافی, aa ناف ، طناب ها تشکیل می شوند، داخلی رباط های ناف, lig g . umbilicalia medialia ، که در سطح داخلی دیواره قدامی شکم قرار دارند. رشد بیش از حد نیز فورامن بیضی, فورامن بیضی ، که تبدیل می شود حفره بیضی, حفره بیضی و دریچه ورید اجوف تحتانی، valvula v. cavae inferioris که بعد از تولد اهمیت عملکردی خود را از دست داده است، چین کوچکی را تشکیل می دهد که از دهان ورید اجوف تحتانی به سمت حفره اوال کشیده شده است.

شکل 113. گردش خون جنین

1 - جفت؛ 2 - ورید نافی (v. umbilicalis); 3 - ورید باب (v. portae); 4 - مجرای وریدی (مجرای وریدی); 5 - وریدهای کبدی (vv. hepaticae); 6 - سوراخ بیضی (foramen ovale); 7 - مجرای شریانی ( مجرای شریانی ) ; 8 - شریان های نافی (aa. umbilicales)

غربالگری سه ماهه اول (اول). زمان بندی غربالگری نتایج غربالگری غربالگری سونوگرافی.

کودک شما بر تمام مشکلات و خطرات مربوط به دوره جنینی غلبه کرده است. با خیال راحت از طریق لوله های فالوپ به حفره رحم رسید، تهاجم تروفوبلاست به اندومتر رخ داد و کوریون تشکیل شد. جنین هر هفته به شکلی باورنکردنی رشد می‌کرد و تغییر می‌کرد، پایه‌های همه مهم‌ترین اندام‌ها و سیستم‌ها تشکیل می‌شد، تنه، سر و اندام‌ها تشکیل می‌شد.
سرانجام به 10 هفتگی رسید و تمام آن ویژگی‌های لازم را به دست آورد، پیکربندی کودک‌مانندی که باعث شد از آن لحظه به بعد آن را جنین بنامیم.
زمان غربالگری سه ماهه اول (اول) بارداری فرا رسیده است.
امروز در مورد زمان غربالگری سه ماهه اول و نتایج غربالگری سونوگرافی صحبت خواهیم کرد.

این موضوع بسیار گسترده است و البته شما نمی توانید تنها با یک مقاله از شر آن خلاص شوید. ما باید به بسیاری از ناهنجاری ها و ناهنجاری هایی که ممکن است در حال حاضر مشکوک یا حتی تشخیص داده شوند، نگاه کنیم. اما بیایید از ابتدا شروع کنیم.

غربالگری چیست؟

غربالگری- این مجموعه ای از اقدامات لازم و تحقیقات پزشکی، آزمایشات و سایر روش ها با هدف شناسایی اولیه افرادی است که در میان آنها احتمال ابتلا به یک بیماری خاص بیشتر از بقیه جمعیت مورد بررسی است. غربالگری تنها مرحله اولیه و مقدماتی معاینه جمعیت است و افرادی که نتایج غربالگری مثبت دارند به معاینه تشخیصی بعدی نیاز دارند تا وجود یک فرآیند پاتولوژیک را مشخص یا رد کنند. ناتوانی در انجام آزمایش‌های تشخیصی که به فرد امکان می‌دهد وجود یک فرآیند پاتولوژیک با نتیجه غربالگری مثبت را ایجاد یا رد کند، خود غربالگری را بی‌معنا می‌کند. به عنوان مثال، غربالگری بیوشیمیایی برای بیماری های کروموزومی جنین توجیه نمی شود اگر کاریوتایپ بعدی قبل از تولد در یک منطقه خاص امکان پذیر نباشد.

هر برنامه غربالگری باید با برنامه ریزی واضح و ارزیابی کیفیت غربالگری همراه باشد، زیرا هر آزمایش غربالگری که در جمعیت عمومی انجام می شود ممکن است بیشتر از اینکه برای افراد مورد معاینه مفید باشد، ضرر داشته باشد. مفهوم "غربالگری" تفاوت های اخلاقی اساسی با مفهوم "تشخیص" دارد، زیرا آزمایش های غربالگری در بین افراد بالقوه سالم انجام می شود، بنابراین بسیار مهم است که آنها ایده های واقع بینانه ای در مورد اطلاعاتی که این برنامه غربالگری ارائه می دهد داشته باشند. به عنوان مثال، هنگام انجام غربالگری سونوگرافی برای آسیب شناسی کروموزومی جنین در سه ماهه اول بارداری، زنان نباید این تصور را داشته باشند که تشخیص افزایش ضخامت فضای نوکال (NT) در جنین لزوماً نشان دهنده وجود سندرم داون است. و نیاز به ختم بارداری دارد. هر غربالگری محدودیت های خاصی دارد، به ویژه، نتیجه منفی آزمایش غربالگری عدم وجود بیماری را تضمین نمی کند، همانطور که نتیجه آزمایش مثبت نشان دهنده وجود آن نیست.

غربالگری سه ماهه اول چه زمانی و چرا اختراع شد؟

هر زن خطر خاصی دارد که فرزندش ممکن است ناهنجاری کروموزومی داشته باشد. این برای همه است و صرف نظر از سبک زندگی و موقعیت اجتماعی که دارد.
در غربالگری سیستماتیک (غیر انتخابی)، یک آزمایش غربالگری خاص برای همه افراد در یک جمعیت خاص ارائه می شود. نمونه ای از این غربالگری غربالگری اولتراسوند برای ناهنجاری های کروموزومی جنین در سه ماهه اول بارداری است که برای همه زنان باردار بدون استثنا در هفته های 11-13 (+6) ارائه می شود.

بنابراین، غربالگری سه ماهه اول- این مجموعه ای از مطالعات پزشکی است که در یک دوره 11-13 (+6) هفته انجام شده و با هدف شناسایی اولیه زنان باردار انجام شده است که در میان آنها احتمال داشتن فرزندی با ناهنجاری های کروموزومی (CA) بیشتر از زنان باردار است. سایر زنان باردار

مکان اصلی در میان CAهای شناسایی شده توسط سندرم داون (تریزومی 21 جفت کروموزوم) اشغال شده است.
پزشک انگلیسی جان لنگدون داون اولین کسی بود که این سندرم را که بعدها به نام او نامگذاری شد، در سال 1862، به عنوان نوعی اختلال روانی توصیف و توصیف کرد.
سندرم داون یک آسیب شناسی نادر نیست - به طور متوسط ​​از هر 700 تولد یک مورد وجود دارد. تا اواسط قرن بیستم، علل سندرم داون ناشناخته باقی مانده بود، اما رابطه بین احتمال داشتن فرزند مبتلا به سندرم داون و سن مادر شناخته شده بود و همچنین مشخص شد که همه نژادها مستعد ابتلا به این سندرم هستند. . در سال 1959، ژروم لژون متوجه شد که سندرم داون به دلیل تریزومی جفت 21 کروموزوم، یعنی. کاریوتایپ با 47 کروموزوم به جای 46 طبیعی نشان داده می شود، زیرا کروموزوم های جفت 21، به جای دو نرمال، با سه نسخه نشان داده می شوند.

در سال 1970 اولین روش غربالگری تریزومی 21 در جنین بر اساس افزایش احتمال این آسیب شناسی با افزایش سن زن باردار پیشنهاد شد.
هنگام غربالگری بر اساس سن مادر، تنها 5 درصد از زنان به عنوان "پرخطر" طبقه بندی می شوند و این گروه تنها 30 درصد از جنین های مبتلا به تریزومی 21 در جمعیت را شامل می شود.
در اواخر دهه 1980، روش های غربالگری ظاهر شد که نه تنها سن، بلکه نتایج مطالعه غلظت چنین محصولات بیوشیمیایی با منشاء جنینی و جفتی در خون یک زن باردار، مانند آلفا فتوپروتئین (AFP) را نیز در نظر گرفت. استریول غیر کونژوگه (uE3)، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) و اینهیبین A. این روش غربالگری مؤثرتر از غربالگری تنها بر اساس سن زن باردار است و با همان دفعات مداخلات تهاجمی (حدود 5 درصد) می تواند شناسایی شود. 50 تا 70 درصد جنین های مبتلا به تریزومی 21.
در دهه 1990، یک روش غربالگری بر اساس سن مادر و ضخامت شفافیت نوکال جنین (ضخامت شفافیت نوکال) در هفته های 11-13 (6+) بارداری پیشنهاد شد. این روش غربالگری می تواند تا 75 درصد از جنین های دارای ناهنجاری های کروموزومی را با نرخ مثبت کاذب 5 درصد شناسایی کند. متعاقباً، روش غربالگری، بر اساس سن مادر و مقدار TVL جنین در هفته های 11-13 (6+) بارداری، با تعیین غلظت نشانگرهای بیوشیمیایی (کسر آزاد β-hCG و PAPP- تکمیل شد. الف) در سرم خون مادر در سه ماهه اول بارداری که امکان شناسایی 85 تا 90 درصد جنین های مبتلا به تریزومی 21 را فراهم می کند.
در سال 2001، مشخص شد که معاینات اولتراسوند در هفته های 11-13، استخوان های بینی را در 60 تا 70 درصد از جنین های دارای تریزومی 21 و 2 درصد از جنین های با کاریوتایپ طبیعی نشان نمی دهد. گنجاندن این نشانگر در روش غربالگری مبتنی بر سونوگرافی و تعیین نشانگرهای بیوشیمیایی در سه ماهه اول بارداری می تواند میزان تشخیص تریزومی 21 را افزایش دهد. تا 95%.

چه مارکرهای اولتراسوندی را که خطر ابتلا به CA را افزایش می دهند، ارزیابی می کنیم؟

در درجه اول، این موارد عبارتند از افزایش ضخامت شفافیت نوکال (NTT)، عدم تجسم استخوان های بینی، جریان خون معکوس در مجرای وریدی و نارسایی تریکوسپید.

فضای یقه- تظاهرات اولتراسوند از تجمع مایع در زیر پوست در پشت گردن جنین در سه ماهه اول بارداری است.

  • اصطلاح "فضا" صرف نظر از اینکه فضا جدا شده باشد یا نه، اینکه آیا این فضا در گردن موضعی است یا در سراسر بدن جنین گسترش می یابد، استفاده می شود.
  • بروز بیماری ها و ناهنجاری های کروموزومی در جنین به اندازه TVP بستگی دارد و نه به ویژگی های اولتراسوند آن.
  • در طول سه ماهه دوم بارداری، شفافیت گردن معمولاً ناپدید می‌شود یا در موارد نادر، به ادم دهانه رحم یا هیگرومای کیستیک با یا بدون ادم جنینی عمومی تبدیل می‌شود.
ضخامت شفافیت نوکال جنین را می توان با استفاده از سونوگرافی از طریق شکم در 95 درصد موارد اندازه گیری کرد و در سایر موارد معاینه ترانس واژینال ضروری است. با این حال، نتایج به دست آمده در معاینه ترانس شکمی یا ترانس واژینال تفاوتی ندارد.
اندازه‌گیری‌ها در هفته‌های 11-13 (6+) بارداری زمانی که اندازه دنبالچه-پاریتال جنین از 45 میلی‌متر تا 84 میلی‌متر است، انجام می‌شود. این یک نکته مهم است، زیرا غیر معمول نیست که دقیقاً در هفته 11 یا 11 هفته و 1-2 روزگی جنین چند میلی متر کمتر از 45 میلی متر باشد. این یک گزینه عادی است، اما در این مورد مطالعه باید یک هفته به تعویق بیفتد.
2 اندازه گیری باید دقیقاً در قسمت ساژیتال جنین انجام شود و سر جنین در وضعیت خنثی باشد.
3 تصویر باید به گونه ای بزرگ شود که فقط سر و قسمت بالای سینه جنین بر روی صفحه نمایش قابل مشاهده باشد.
4 اندازه تصویر باید به گونه ای بزرگ شود که حداقل حرکت مکان نما باعث تغییر اندازه 0.1 میلی متری شود.
5 ضخامت فضای یقه باید در پهن ترین نقطه آن اندازه گیری شود. تمایز اکوساختارهای پوست جنین و غشای آمنیوتیک ضروری است.
6 نشانگرها باید بر روی مرزهای داخلی خطوط پژواک مثبت که فضای یقه را مشخص می کنند، بدون ورود به آن قرار گیرند.
7 در طول مطالعه، لازم است TVP چندین بار اندازه گیری شود و حداکثر اندازه گیری های به دست آمده انتخاب شود.
در 5 تا 10 درصد موارد، بند ناف در اطراف گردن در هم می‌پیچد که می‌تواند منجر به افزایش کاذب TVP شود. در چنین مواردی، اندازه گیری TVP باید در دو طرف بند ناف انجام شود و میانگین این دو اندازه گیری برای ارزیابی خطر ناهنجاری کروموزومی جنین استفاده می شود.


تجسم استخوان های بینی جنین

  • باید در سن حاملگی 11-13 (+6) هفته و با CTE جنینی 45-84 میلی متر انجام شود.
  • لازم است تصویر جنین را به گونه ای بزرگ کنید که فقط سر و قسمت بالایی بدن جنین روی صفحه نمایش داده شود.
  • یک بخش کاملا ساژیتال از جنین باید به دست آید و سطح سوناسیون باید موازی با سطح استخوان بینی باشد.
  • هنگام تجسم استخوان بینی، باید سه خط مشخص وجود داشته باشد. خط بالایی نمایانگر پوست بینی جنین است، خط پایین تر، اکوژنیک تر و ضخیم تر، نمایانگر استخوان بینی است. خط سوم ادامه خط اول است، اما کمی بالاتر از آن قرار دارد و نشان دهنده نوک بینی جنین است.
  • در هفته های 11-13 (+6) می توان مشخصات جنین را در بیش از 95 درصد از جنین ها به دست آورد و ارزیابی کرد.
  • با یک کاریوتایپ طبیعی، عدم تجسم استخوان های بینی برای 1٪ از جنین ها در زنان جمعیت اروپایی و برای 10٪ از جنین ها در زنان جمعیت آفریقایی-کارائیب معمول است.
  • استخوان های بینی در 60 تا 70 درصد جنین های تریزومی 21، 50 درصد جنین های تریزومی 18 و 30 درصد جنین های تریزومی 13 قابل مشاهده نیستند.
  • با نرخ مثبت کاذب 5٪، غربالگری ترکیبی شامل اندازه گیری TVP، تصویربرداری از استخوان های بینی جنین، و اندازه گیری غلظت سرمی PAPP-A و β-hCG مادر، توانایی تشخیص بیش از 95٪ جنین ها را دارد. با تریزومی 21.


این جنین یکی از دوقلوهای دی کوریونی است. جریان TVP و مجرای وریدی طبیعی است، اما هیچ تصویری از استخوان های بینی وجود ندارد. نتیجه کاریوتایپ سندرم داون است، کاریوتایپ جنین دوم دوقلوها طبیعی است.

داپلر مجرای وریدی و نارسایی تریکوسپید

با ناهنجاری های کروموزومی، ناهنجاری های اندام ها و سیستم های مختلف اغلب شکل می گیرد، از جمله ناهنجاری های مادرزادی سیستم قلبی عروقی.

مجرای وریدی یک شنت منحصربه‌فرد است که خون اکسیژن‌دار را از سیاهرگ نافی که عمدتاً از طریق پنجره بیضی شکل به دهلیز چپ هدایت می‌شود، به شریان‌های کرونری و مغزی هدایت می‌کند. جریان خون در مجرای وریدی شکل مشخصی با سرعت بالا در فاز سیستول بطنی (موج S) و دیاستول (موج D) و جریان خون ارتوگراد در فاز انقباض دهلیزی (موج a) دارد.
در هفته های 11-13 (+6) بارداری، اختلال در جریان خون در مجرای وریدی با وجود آسیب شناسی کروموزومی یا نقص قلبی در جنین ترکیب می شود و نشانه ای از نتیجه احتمالی نامطلوب بارداری است. در این مرحله از بارداری، شکل پاتولوژیک منحنی‌های سرعت جریان خون در 80 درصد از جنین‌های دارای تریزومی 21 و در 5 درصد از جنین‌های با کاریوتایپ طبیعی مشاهده می‌شود.
نارسایی سه لتی موجی از خون است که از طریق دریچه بین بطن راست و دهلیز قلب به عقب برمی گردد. در 95 درصد موارد، نارسایی تریکوسپید و همچنین جریان خون معکوس در مجرای وریدی، طی چند هفته آینده، معمولاً در هفته 16، ناپدید می شوند. اما در 5% موارد ممکن است نشان دهنده وجود بیماری مادرزادی قلبی باشد. بنابراین توصیه می شود در هفته 20-18 انجام اکوکاردیوگرافی طولانی جنین انجام شود.

بسیار مهم و ضروری است که متخصصان درگیر در محاسبه خطر آسیب شناسی کروموزومی جنین بر اساس ارزیابی مشخصات آن تحت آموزش و گواهینامه مناسبی قرار گیرند که سطح کیفیت انجام این نوع معاینه سونوگرافی را تأیید می کند.

البته غربالگری سه ماهه اول به شناسایی نشانگرهای اولتراسوندی که خطر داشتن فرزندی با ناهنجاری های کروموزومی مانند سندرم های داون، ادواردز، پاتائو، ترنر و تریپلوئیدی را افزایش می دهند، محدود نمی شود. در این دوره، ناهنجاری‌های رشدی مانند اگزانسفالی و آکرانی، ناهنجاری‌های اندام‌ها و سیرنوملیا، امفالوسل و گاستروشیزیس، مگاسیستیس و شکم sm prune، ناهنجاری ساقه بدن نیز قابل تشخیص است، مشکوک به تغییر سایز دندی واکر و اسپینا بیفیدا است. از بطن IV، آترزی آنورکتال هنگامی که شفافیت لگن تشخیص داده می شود. و این تمام نیست. سعی می کنم در آینده در مورد ناهنجاری ها و ناهنجاری های ذکر شده صحبت کنم.

در پایان، چند کلمه در مورد روش غربالگری سه ماهه اول در مرکز ما


کلیه متخصصان مرکز ما طبق توصیه های سازمان بین المللی The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) کار می کنند و دارای گواهینامه از این سازمان هستند. بنیاد پزشکی جنین (FMF) به رهبری پروفسور Kypros Nicolaides، در زمینه پزشکی جنین، تشخیص ناهنجاری های جنینی، تشخیص و درمان عوارض مختلف بارداری فعالیت دارد. متخصصان و مراکز معتبر نرم افزار توسعه یافته توسط FMF را برای محاسبه خطر آسیب شناسی کروموزومی جنین بر اساس داده های غربالگری سونوگرافی و بیوشیمیایی دریافت می کنند. برای دریافت گواهی معاینه اولتراسوند در هفته های 11-13 (+6) لازم است که دوره های آموزشی تئوری را در یک دوره تحت حمایت FMF گذرانده باشید. آموزش عملی را در یک مرکز معتبر FMF انجام دهید. FMF را با عکس‌های اولتراسوند که نشان‌دهنده اندازه‌گیری TVP جنین، تجسم استخوان‌های بینی، اندازه‌گیری داپلر جریان خون در مجرای وریدی و دریچه تری‌کوسپید با توجه به معیارهای توسعه‌یافته توسط FMF است، ارائه دهید.

پس از تکمیل و امضای مدارک و رضایت نامه های متعدد در پذیرش، شما به اتاق سونوگرافی دعوت خواهید شد، جایی که من یا همکارانم رشد جنین، تمام مارکرهای سونوگرافی لازم CA و همچنین سایر تغییرات احتمالی را در آن ارزیابی خواهیم کرد. کوریون، دیواره های رحم و تخمدان ها.
پس از مطالعه، نتیجه گیری در دو نسخه و عکس از نوزاد (یا نوزادان) به شما داده می شود. شما یک کپی از گزارش را نگه می دارید و نسخه دوم باید در اتاق درمان داده شود، جایی که خون از ورید برای بخش بیوشیمیایی غربالگری گرفته می شود. بر اساس داده های اولتراسوند و بیوشیمی، نرم افزار ویژه خطر فردی آسیب شناسی کروموزومی جنین را محاسبه می کند و در عرض 1-2 روز نتیجه ای دریافت خواهید کرد که نشان دهنده خطرات فردی برای CA های اصلی است. در صورت تمایل می توانید نتیجه را از طریق ایمیل دریافت کنید.
اگر نتایجی با خطر کم CA ماژور دریافت کردید، به شما توصیه می شود که سونوگرافی را در هفته 19-21 بارداری تکرار کنید. اگر معلوم شد که خطر زیاد است، پس به یاد داشته باشید که این نتیجه یک مطالعه غربالگری است و نه یک تشخیص. برای تشخیص دقیق، باید با یک متخصص ژنتیک مشورت کنید و روش‌های تشخیصی مانند بیوپسی پرزهای کوریونی یا آمنیوسنتز را برای انجام کاریوتایپ قبل از تولد انجام دهید.
در سال 2012، روش دیگری با دقت بالا برای تشخیص DNA قبل از تولد ظاهر شد، که منحصر به فرد بودن آن این است که به روش های تهاجمی نیاز ندارد (مگر اینکه خون گیری از ورید یک زن باردار تهاجمی در نظر گرفته شود) - تست غیر تهاجمی قبل از تولد

من جدولی از نتایج بارداری را با افزایش TVP به شما جلب می کنم:


همانطور که می بینید، حتی با یک TVP بسیار بزرگ، تقریباً 15٪ از کودکان می توانند سالم به دنیا بیایند، اما احتمال بسیار بیشتری وجود دارد که جنین دچار CA یا ناهنجاری های رشدی بزرگ شود.

آماده شدن برای مطالعه

غربالگری بیوشیمیایی با معده خالی (4-6 ساعت ناشتا) انجام می شود. بیشتر اوقات ، سونوگرافی و بیوشیمی در یک روز انجام می شود ، به نظر من این بسیار راحت است ، اما اگر اخیراً غذا خورده اید ، فقط می توانید یک روز دیگر سونوگرافی انجام دهید و خون اهدا کنید ، مهمتر از همه نه دیرتر از 13 کامل هفته های بارداری برای انجام سونوگرافی نیازی به آمادگی خاصی ندارید، اما مثانه پر می تواند برای شما و معاینه کننده ناراحتی ایجاد کند.
در بیشتر موارد، سونوگرافی از طریق شکم انجام می شود (نیازی به درآوردن لباس نیست)، اما گاهی اوقات لازم است به معاینه ترانس واژینال روی بیاورید. غیر معمول نیست که در ابتدای مطالعه، وضعیت جنین اجازه اندازه گیری های لازم را نمی دهد. در این حالت، باید سرفه کنید، از این طرف به طرف دیگر بچرخید و حتی گاهی مطالعه را به مدت 15 تا 30 دقیقه به تعویق بیندازید. لطفا درک کنید

همین، 2 هفته دیگر می بینمت!

این مطالعه به ما امکان می دهد تا شروع شدید زودرس FGR را در پایان سه ماهه دوم و ابتدای سه ماهه سوم شناسایی کنیم. خون اکسیژن دار از جفت وارد سیاهرگ ناف، سپس به مجرای ورید، قسمت فوقانی ورید اجوف تحتانی و دهلیز راست می شود. قطر مجرای وریدی بسیار کمتر از قطر ورید ناف و ورید اجوف تحتانی است و سرعت جریان خون در آن افزایش می یابد.

ارتباطی بین تغییرات خاصی در پارامترهای جریان خون و آسیب شناسی شدید جنین ایجاد شده است.

برای مطالعه این عروق لازم است که دستگاه دارای توابع نقشه برداری داپلر رنگی با حالت موج پالس باشد.

در نیمه دوم، با یک جریان فیزیولوژیکی در ورید ناف، جریان خون پیوسته با سرعت کم و بدون ضربان مشاهده می شود. ریپل در اوایل بارداری یا به دلیل فشرده شدن بند ناف یا هیپوکسی جنین تشخیص داده می شود. نبض با دامنه کم با حرکات تنفسی جنین همراه است، بنابراین اندازه گیری در این دوره انجام نمی شود.

ریپل عملکرد قلب را به جای مقاومت عروقی در جفت منعکس می کند. هنگامی که بند ناف فشرده می شود، نبض در طول سیستول مشاهده می شود. نبض در پایان فاز دیاستول علامت شومی است و نشان دهنده هیپوکسی شدید جنین است.

در مجرای وریدی سرعت جریان خون بیشتر است. این رگ نزدیک به قلب قرار دارد، بنابراین جریان خون در آن عملکرد دهلیز را منعکس می کند. شکل سرعت جریان خون منحنی سه فازی است. در طول هیپوکسی جنین، مقدار حداقل موج جریان خون به دلیل فشار برگشتی ناشی از انقباض دهلیزی افزایش می یابد. در نتیجه، سرعت جریان خون در مرحله دیاستول اواخر کاهش می یابد و به مقادیر صفر یا منفی می رسد.

ورید اجوف تحتانی با یک منحنی سه فاز مشابه مشخص می شود و در طول انقباض دهلیزی، جریان خون معکوس اغلب در اینجا تشخیص داده می شود، بنابراین ارزش نقشه برداری داپلر این رگ حداقل است.

  1. بند ناف و ورید ناف تجسم می شوند. به منظور مطالعه منحنی سرعت جریان خون در ورید بند ناف، یک حجم کنترلی روی تصویر رگ تنظیم می شود، بررسی می شود که زاویه تابش کوچکترین نباشد و طیف جریان خون ثبت می شود.
  2. ورید نافی در تمام طول خود از ورود به دیواره قدامی شکم تا ورود به کبد ردیابی می شود.
  3. با استفاده از اسکن داپلر رنگی، افزایش سرعت جریان خون در بخش نهایی ورید نافی، جایی که ادامه فوری دومی مجرای وریدی باریک‌تر است، تشخیص داده می‌شود.
  4. حجم کنترل بر روی تصویر بخش اولیه مجرای وریدی ایجاد می شود. برای به دست آوردن یک سیگنال خوب، جهت زاویه تابش به گونه ای تنظیم می شود که کمتر از 30 درجه باشد. مجرای وریدی با صدای کمی خش خش با ورید اجوف تحتانی مجاور و وریدهای کبدی متفاوت است.

  • پروتکل معاینه داپلر شریان نافی

  • حلقه بند ناف شناور آزاد

  • تنظیم حجم مرجع روی تصویر شریان نافی

  • اسکن زاویه تابش تحت حاد


نیاز به یادآوری

  1. معاینه شریان بند ناف بهترین راه برای پیش بینی وضعیت جنین است.
  2. از اهمیت بالینی بیشتر، عدم وجود جریان خون دیاستولیک در شریان بند ناف یا جهت معکوس آن، به جای شاخص های مختلف است.
  3. کاهش سرعت جریان خون در مجرای وریدی در اواخر فاز دیاستول به صفر یا مقادیر منفی نشان دهنده هیپوکسی جنین است.
  4. ضربان پاتولوژیک در ورید ناف، مربوط به جزء دیاستولیک جریان خون در شریان ناف، نشان دهنده هیپوکسی شدید جنین است.
  5. ظهور بریدگی دیاستولیک اولیه در شریان های رحمی در طول سونوگرافی داپلر ممکن است نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به پره اکلامپسی و FGR باشد.

گردش خون جنین به طور قابل توجهی با یک بزرگسال متفاوت است.

جنین در رحم است، به این معنی که با ریه های خود نفس نمی کشد - ICC در جنین کار نمی کند، فقط BCC کار می کند.

جنین ارتباطاتی دارد، به آنها شوخی جنینی نیز می گویند، از جمله:

  1. فورامن اوال (که خون را از RA به داخل LA تخلیه می کند)
  2. مجرای شریانی (باتالوف) (مجرای اتصال آئورت و تنه ریوی)
  3. مجرای وریدی (این مجرا ورید ناف را به ورید اجوف تحتانی متصل می کند)

این ارتباطات پس از تولد به مرور زمان بسته می شوند و زمانی که بسته نمی شوند، ناهنجاری های مادرزادی شکل می گیرند.

اکنون به طور مفصل نحوه گردش خون در کودک را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

نوزاد و مادر توسط جفت از یکدیگر جدا می شوند؛ بند ناف که شامل سیاهرگ و شریان ناف است از آن به سمت نوزاد می رود.

خون غنی شده با اکسیژن از طریق ورید ناف به عنوان بخشی از بند ناف به کبد جنین می رسد؛ در کبد جنین، ورید ناف از طریق مجرای وریدی به ورید اجوف تحتانی متصل می شود. به یاد داریم که ورید اجوف تحتانی به RA می ریزد که در آن یک پنجره بیضی شکل وجود دارد و از طریق این پنجره خون از RA به LA جریان می یابد، جایی که خون با مقدار کمی خون وریدی از ریه ها مخلوط می شود. سپس از LA از طریق سپتوم بین بطنی چپ به LV، و سپس وارد آئورت صعودی، سپس از طریق عروق به قسمت فوقانی بدن می شود. با جمع آوری در SVC، خون نیمه بالایی بدن وارد RA، سپس به RV و سپس به تنه ریوی می شود. به یاد داشته باشیم که مجرای دهلیزی آئورت و تنه ریوی را به هم متصل می کند، به این معنی که خون وارد شده به میز ریوی، در اکثر موارد، به دلیل مقاومت بالا در عروق ICC، به ریه ها نمی رود. در بزرگسالان، اما از طریق مجرای شریانی به قسمت نزولی قوس آئورت. حدود 10 درصد به داخل ریه ها ریخته می شود.

شریان های نافی خون را از بافت های جنینی به جفت می برند.

پس از بستن بند ناف، ICC در نتیجه انبساط ریه ها که با اولین نفس کودک اتفاق می افتد شروع به کار می کند.

بستن ارتباطات:

  • ابتدا مجرای وریدی تا هفته چهارم بسته می شود و در جای آن رباط گرد کبد تشکیل می شود.
  • سپس مجرای شریانی در اثر اسپاسم عروقی به دلیل هیپوکسی به مدت 8 هفته بسته می شود.
  • پنجره بیضی شکل آخرین پنجره ای است که در نیمه اول زندگی بسته می شود.
خطا:محتوا محفوظ است!!