Д димер какой должен быть показатель. Что такое Д димер при беременности: норма по неделям. Нормы Д Димера при беременности: пониженный уровень показателя

Возможно, до наступления беременности вы никогда ничего не слышали о таком анализе, как Д-димер. Но когда вы ждете малыша, такой анализ является обязательным. Уровень Д-димера при беременности позволит заранее определить уровень склонности к тромбообразованию. В таком случае, если будет необходимость, то у врачей будет время, чтобы немного подкорректировать свертываемость крови беременной женщины.

Стоит отметить, что если уровень Д-димера не будет полностью соответствовать неделе беременности, то это еще не значит, что в организме женщины есть нарушения или же риски.

Когда в человеческом организме по какой-то причине происходит кровоизлияние, то в работу вступает специальной вещество – фибрин. С его помощью кровь становится более густой, постепенно образовывается тромб. Фибрин помогает остановить кровотечение. Спустя некоторое время, тромб должен исчезнуть, чтобы кровь снова могла без препятствий циркулировать по человеческим сосудам.

Когда тромб начинает рассасываться, то в кровь попадает определенное количество Д-димера. Это одна из составляющих частей волокон вещества фибрина. Именно в таком случае можно говорить о том, что есть вероятность слишком высокого уровня образования тромбов в организме. Д-димер есть в организме любого человека, но во время беременности, под влиянием гормональных изменений, его уровень можно значительно увеличиться. Когда женщина вынашивает ребенка, увеличивается количество такого гормона, как эстроген. Именно он вызывает слишком высокую активность фибрина и, соответственно, Д-димера. Повышенный уровень Д-димера при беременности может спровоцировать к образованию тромбов непосредственно в матке. Это сразу же скажется на состоянии плода и может стать причиной длительного кислородного голодания, развития сахарного диабета у матери или варикоза.

Для того, чтобы избежать столь неприятных заболеваний, не навредить ребенку, нужно регулярно следить за уровнем Д-димера в крови на протяжении всей беременности. Сдается анализ исключительно натощак. Перед сдачей крови, беременная женщина не должна кушать примерно 12 часов. Она может пить исключительно чистую воду, но в небольшом количестве. Для анализа кровь нужно взять из вены.

Норма Д-димера беременности таблица

Нормальный уровень Д-димера в организме человека достаточно низкий. Он составляет примерно 400-500 нг/мл. Но когда женщина ждет ребенка, то ситуация полностью меняется. Перестраиваются все внутренние органы. Система гемостаза не стала исключением. Если быть более точным, то она не перестраивается, а активизируется. Чем больше срок беременности, тем быстрее происходят все процессы свертывания крови. Таким образом организм беременной женщины активно готовится к родовой деятельности, чтобы во время родов можно было избежать потери большого количества крови. Уровень Д-димера при беременности будет всегда немного выше нормы. На его уровень также могут повлиять самые разные факторы.

Тромбы могут появляться в результате самых разных заболеваний, которые есть в женском организме. В группе риска находятся беременные женщины в связи с активизацией всей систему гемостаза.

Показаниями к тому, чтобы дополнительно сдавать анализ на уровень Д-димера при беременности могут быть:

наличие тромбоза вен;
присутствует тяжелая форма токсикоза;
женщина болеет сахарным диабетом;
наличие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови);
проблемы с легочной артерией – тромбоэмболия;
инсульт.

Все эти заболевания приводят к активизации процесса образования тромбов в организме.

Во время беременности, количество факторов, которые могут увеличить уровень Д-димера в крови значительно возрастает.

Повышение Д-димера при беременности может быть спровоцировано в связи со следующими факторами:

повышенный уровень билирубина;
травмы;
наличие инфекций в организме;
проблемы с работой сердца;
уровень Д-димера при многоплодной беременности повышается в несколько раз;
отслойка плаценты раньше положенного времени;
заболевания ревматического типа;
высокий уровень липидов в организме;
вмешательства оперативного характера;
образования, связанные с онкологией.

Первый триместр беременности: норма Д-димера

Медицина не имеет четких норм для уровня Д-димера в крови во время беременности. Каждая лаборатория может иметь свои собственные принятые нормы. Именно на них необходимо ориентироваться тогда, когда вы сдаете анализ. Стоит обратить внимание на то, что уровень Д-димера при беременности может измеряться не только нг/мл, но также мкг/мл или мг/л.

Четкие границы норм не устанавливаются по еще одной причине: определение именно данного маркера в крови беременной женщины не можно считать диагностическим. Разные женщины имеют совершенно разные показатели Д-димера, даже если у них одинаковый срок беременности. Для одной женщины определенный показатель может угрожать ее ребенку, для другой – это будет норма. Но если повышение Д-димера при беременности слишком сильное, то это значит, что нужно немедленно проводить более тщательное обследование. Во многих случаях, когда уровень вещества слишком высокий, врачи после обследования находят многочисленные патологии.

Д-димер при беременности может значить что-то только тогда, когда он сочетается вместе с гемостазиограммой – специальным анализом, который определяет уровень свертываемости крови. Сделать определенные выводы по полученным анализам сможет исключительно специалист, принимая еще во внимание состояние здоровья будущей матери, ее индивидуальные особенности организма, срок беременности и многие другие обследование, обстоятельства.

Если после сдачи анализа вам сказали, что уровень Д-димера при беременности в первом триместре немного высоковат – не стоит переживать раньше времени. Подобное явление встречается достаточно часто. В некоторых случаях показатель вещества начинает немного увеличиваться уже с первого месяца беременности. В первом триместре норма Д-димера составляет 500 нг/мл и выше. В большинстве случаев показатель маркера может подняться в полтора раза, достигнув отметки в 750 нг/мл.

Снижение Д-димера при беременности встречается крайне редко. Но даже если это произошло, то подобное не вызывает тревоги у врача. Навредить беременной женщине и ее ребенку может только высокий уровень данного маркера. Если же показатель слишком низкий по отношению к норме, то тогда не обойтись без консультации гематолога. Подобное указывает на то, что существуют определенные проблемы или же нарушения в системе свертывания крови. Это может привести к развитию очень сильного кровотечения во время родовой деятельности или же спустя некоторое время после родов.

Второй триместр беременности: нормальный уровень Д-димера

Показатель маркера продолжает увеличиваться. В некоторых случаях уровень вещества в крови может быть удвоен, если сравнивать с показателями до беременности. Максимальной отметкой во втором триместре считают показатель равен 900 нг/мл. Если анализы показали значительное превышение нормы, то необходимо проводить дополнительные обследования. В некоторых случаях нельзя обойтись без терапии специальными препаратами антикоагулянтного типа. Врач назначает их тогда, когда уровень Д-димера при беременности резко увеличивается по сравнению с предыдущими анализами. Такое часто наблюдается во втором триместре. Будущую мамочку помещают в стационар, чтобы можно было провести полноценное лечение.

Нормальный уровень Д-димера в третьем триместре беременности

Концентрация Д-димера продолжает расти и к концу беременности будет превышать «добеременный» показатель примерно в три раза. Норма в таком случае составляет уже 1500 нг/мл. Такое явление вполне нормальное, поэтому не стоит переживать.

Во время беременности уровень Д-димера достаточно часто может превышать установленные рамки, но сам анализ нельзя назвать информативным. Не стоит считать такой анализ очень важным, но если гинеколог, ведущий вашу беременность, порекомендует провести коррекционную терапию – не отказывайтесь. Выполняйте все назначений врача, ведь состояние может резко обостриться, что приведет к возникновению угрозы жизни малыша.

Уровень Д-димера при беременности: ЭКО

Спровоцировать высокий показатель маркера может прием оральных контрацептивов. Так, как незадолго до экстракорпорального оплодотворения происходит стимуляция яичников женщины с помощью гормонов, то активизация гемостаза может происходит гораздо активнее, чем в случае с естественным оплодотворением. Риск повышения Д-димера в крови увеличивается в несколько раз. В связи с этим, при ЭКО нужно постоянно проверять уровень вещества. Впервые анализ сдается спустя несколько дней после того, как эмбрионы будут помещены в полость матки женщины.

Сдавать анализ, как и во всех остальных случаях, необходимо натощак. Кровь берется исключительно с вены. В большинстве случаев, результаты анализа будут готовы в течение суток.

Высокий уровень маркера: расшифровка Д-димера при беременности

Когда показатель маркера слишком высокий, то это значит, что в организме беременной женщины происходит активное образование тромбов. Также это может быть признаком разнообразных заболеваний или же патологий, которые напрямую связаны с системой гемостаза. К основным можно отнести следующее:

синдром ДВС;
тромбоэмболия;
тромбофилия, которая передается исключительно на генетическом уровне.

Когда во время беременности женщина регулярно сдает данный анализ и очередной результат показывает слишком резкий скачок, это становится сигналом того, что в организме образовываются сгустки крови. Расшифровать Д-димер при беременности и назначить при необходимости дальнейшие обследования может только специалист в данной области.

Лечение высокого уровня Д-димера

Если анализ показал повышенные значения Д-димера при беременности, то женщину направляют немедленно в стационар, где она должна в обязательном порядке пройти курс терапии.

Для лечения проблемы, как правило, используют следующие препараты:

Фраксипарин . Препарат выступает в роли антикоагулянта прямого воздействия. Средство вводится исключительно подкожно в область бедра или в живот рядом с пупком. Курс лечения Фраксипарином составляет семь дней. В то же время врачи постоянно контролируют изменения в полученных результатах.
Реополиглюкин . Препарат нужно вводить внутривенно с помощью капельницы. Для того, чтобы можно было значительно улучшить кровоток в плаценте могут дополнительно ввести раствор Курантила или же Актовегина на выбор.

Уровень Д-димера при беременности нужно обязательно контролировать, чтобы вовремя определить наличие патологий, связанных со свертываемостью крови. Это позволит в дальнейшем избежать многих осложнений со здоровьем женщины, развитием ребенка, а также непосредственно во время родов.

Д-димер – это продукт распада фибрина в результате расщепления тромба. Входит в состав гемостазиограммы. Позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и выявить склонность к образованию тромбов. Во время беременности назначается для диагностики различных осложнений, связанных с нарушениями системы гемостаза – от кровотечений до преждевременных родов.

Как меняется Д-димер при беременности?

После зачатия ребенка происходит усиление свертываемости крови. Это физиологический процесс, без которого нормальное течение беременности невозможно. Принято выделять две основные причины такого состояния:

Развитие плаценты и формирование дополнительного круга кровообращения. Объем крови увеличивается, и любое кровотечение может стать опасным для женщины и плода. Чтобы этого не случилось, усиливается свертываемость крови.
Подготовка к родам. При неосложненных родах кровопотеря составляет 250-400 мл. Чтобы кровотечение прекратилось быстрее, во время беременности активизируется свертывающая система крови.

В медицинской литературе беременность называют «моделью нереализованного тромбоза». После зачатия ребенка повышается свертываемость крови, что неизбежно отражается на лабораторных показателях. Растет уровень и Д-димера – одного из ключевых маркеров потенциального тромбоза.

Четких лабораторных критериев, отражающих рост Д-димера во время беременности, не разработано. Учитывая данные медицинской литературы, стоит ориентироваться на такие показатели:

на 6-8-й неделе гестации Д-димер повышается на 18-20 %;
12-13 неделя – на 85-90 %;
22-24 неделя – в 3-4 раза;
36-37 недель – в 4-5 раз.

В различных лабораториях по-разному определяют концентрацию Д-димера. При оценке результатов можно учитывать показатели в мкг/мл:

до 14 недель – 0-55 мкг/мл;
14-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
21-29 недель – 0,3-1,7 мкг/мл;
29-35 недель – 0,3-3 мкг/мл;
после 35 недель – 0,4-3 мкг/мл.

Рост Д-димера говорит о повышении свертываемости крови. Установить локализацию тромбоза по анализу нельзя. Можно только предположить, что в организме усиливается активность системы гемостаза, и растет риск осложнений беременности.

Сложности диагностики

При оценке уровня Д-димера у беременных нужно учитывать некоторые важные аспекты:

Разные тесты для определения Д-димера имеют различную чувствительность. В одной лаборатории анализ крови может показать норму, в другой – повышение активности системы гемостаза.
Нет теста, который достоверно отображал бы уровень Д-димера в крови беременной женщины. При выставлении диагноза нужно учитывать не только показатели анализа крови, но и иные данные: жалобы женщины, анамнез, результаты УЗИ (состояние кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки) и др.
Рост Д-димера не всегда связан с высоким риском тромбозов. Активация свертывающей системы крови – это физиологический процесс во время беременности, и нельзя однозначно провести грань между нормой и патологией. У многих женщин с высоким уровнем Д-димера не развивается никаких осложнений, и рождается здоровый ребенок.
Высокий уровень Д-димера перед родами может рассматриваться как вариант нормы и указывать на эффективные компенсаторные механизмы, препятствующие кровопотере.
Если концентрация Д-димера остается в пределах нормы, это не гарантирует отсутствие осложнений. В медицинской литературе описаны случаи тромбоэмболических состояний на фоне нормального и низкого уровня Д-димера.

На сегодняшний день уровень лабораторной диагностики не позволяет однозначно установить референсные значения Д-димера для беременных, а значит, и ориентироваться только на показатели крови не стоит.

Причины повышения Д-димера

Рост концентрации Д-димера во время беременности может быть связан с такими состояниями:

Наследственные заболевания свертывающей системы крови . Некоторые формы тромбофилии создают высокий риск развития тромбозов. Такая патология редко выявляется до беременности. Обычно диагноз ставится при попытках зачатия ребенка – тромбофилии ведут к бесплодию. Проблемы возникают и при успешном оплодотворении. На фоне патологии системы гемостаза повышается вероятность спонтанного прерывания беременности на сроке 12-20 недель, преждевременных родов.
Гиперкоагуляционный синдром . Причиной такого состояния могут быть врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза. Свертываемость крови повышается, растет риск тромбозов. Если причина не найдена, говорят об идиопатической гиперкоагуляции.
Гестоз . Специфическое осложнение беременности сопровождается отеками и повышением артериального давления. Протекает на фоне гиперкоагуляции. Без лечения болезнь прогрессирует, ведет к развитию преэклампсии и эклампсии.
Токсикоз ранних сроков беременности . При тяжелом течении патологии наблюдается постоянная рвота, идет обезвоживание организма. На этом фоне повышается активность факторов свертывания, растет риск тромбозов.
Инфекционные процессы . При тяжелом течении болезни происходит сбой в системе гемостаза, и формируются тромбы. Риск тромбообразования выше на фоне обезвоживания (при длительной лихорадке, кишечной инфекции с диареей).
Операции и травмы . Повреждение кожных покровов и мягких тканей запускает процесс образования тромбов. Это физиологическая реакция, цель которой – не допустить излишней кровопотери.
Заболевания внутренних органов . Уровень Д-димера повышается при патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Риск тромбозов выше при варикозной болезни вен, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и др. Растет Д-димер и при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушается выработка факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
Онкологические заболевания . Новообразования провоцируют запуск свертывающей системы крови, и уровень Д-димера растет.

Последствия для женщины и плода

Рост Д-димера указывает на усиленное образование тромбов. Сгустки крови могут формироваться внутри сосудов, в том числе в матке и плаценте. Такое состояние грозит развитием осложнений:

нарушение имплантации и развития хориона;
плацентарная недостаточность;
отслойка плаценты;
задержка развития плода.

Все эти состояния ведут к прерыванию беременности. При нарушениях в системе гемостаза самопроизвольный выкидыш случается на сроке 12-20 недель. Но даже при благополучном течении II триместра сохраняется риск развития осложнений после 20-22 недель:

внутриутробная гибель плода;
преждевременные роды;
кровотечения в родах.

Усиленное свертывание крови опасно не только для плода. На этом фоне повышается риск развития тромбозов у матери. Тромбоэмболические состояния нарушают работу жизненно важных органов – сердца и легких, и могут привести к летальному исходу. Максимальный риск развития осложнений наблюдается в III триместре и послеродовом периоде. Вероятность тромбоза увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами.

Тактика ведения беременности

При выявлении отклонений в гемостазиограмме беременным женщинам традиционно назначаются низкомолекулярные гепарины, проводится контроль состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ). Но последние исследования показывают, что применение антикоагулянтов не всегда целесообразно. Во многих медицинских источниках указывается, что прием низкомолекулярных гепаринов практически не влияет на уровень Д-димера. Поэтому назначение антикоагулянтов оправдано только в том случае, если есть иные изменения в гемостазиограмме, кроме роста Д-димера. Важно также учитывать конкретную клиническую ситуацию и оценивать риск тромбоза индивидуально для каждой женщины.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется:

Своевременно проходить обследование. Оценка уровня Д-димера показана женщинам из группы риска: невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, гестоз, задержка развития плода и иные осложнения в настоящем.
Мониторить состояние плода: проходить в регламентированные сроки ультразвуковые скрининги и КТГ.
Не забывать о профилактике тромбозов в родах и послеродовом периоде: носить компрессионное белье, принимать антикоагулянты по назначению врача.

Наблюдение за женщиной из группы высокого риска по развитию тромбозов продолжается на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. При появлении осложнений показана консультация профильного специалиста – гемостазиолога.

Во время беременности требуется сдавать не один анализ, чтобы точно знать о состоянии малыша и будущей матери. Одним из таких исследований является анализ на выявление точных показателей Д-димера. Он позволяет оценить вероятность развития тромбов и при необходимости провести своевременное лечение. Этот анализ является очень важным, так как от его результатов зависит жизнь беременной женщины.

Так называют особые белковые фрагменты, сформированные при растворении кровяных сгустков, которые могут образовываться в сосудах и венах. Как только сосуды повреждаются, белки кровеносной системы начинают переходить в более интенсивную фазу. Фибрин начинает активно связывать все элементы крови, что образует сгусток. Под воздействием фибрина из-за интенсивного сгусткообразования также происходит расщепление белков системы гемостаза, благодаря чему и появляется Д-димер.

Внимание! Таким образом, показатель позволяет отследить, насколько сильно сгущается кровь у пациентки и риск развития образования тромбов.

Норма Д-димера по триместрам

Во время беременности показатели нормы значительно расширяются, так как они растут с каждым днем. При этом для каждого триместра существует свой показатель, который позволяет выявить отклонения:

1 триместр. В этот период показатель возрастает в 1,5 раза от нормального. Обычно результат колеблется между 740-750 нг/мл.;
2 триместр. Размер Д-димера растет до 1000 нг/мл. Но при этом следует следить, чтобы он не опускался ниже 900 нг/мл.;
3 триместр. В этот период показатели возрастают до 1500 нг/мл, при этом отклонение в меньшую сторону не может быть менее 100 единиц.

Внимание! Следует учитывать, что на показатели могут повлиять не только патологии, но также внешние факторы. Поэтому не стоит перед сдачей анализа есть жирную пищу, нужно хорошо выспаться, а также предупредить врача о приеме лекарственных средств перед сдачей материала для обследования.

Видео — Фибриноген и Д-димер при беременности

Причины повышенного Д-димера в любом из триместров

Если белковые ферменты начинают значительно возрастать, специалист может заподозрить сразу несколько состояний, при этом не все из них являются опасными, но тем не менее требуют усиленного контроля:

развитие сахарного диабета, в том числе беременного, который чаще всего развивается со второго триместра;
проблемы с функционированием почек;
развитие позднего гестоза, обычно состояние сопровождается постоянной тошнотой, может открыться рвота;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
аллергия, которая чаще всего протекает в острой стадии на момент сдачи анализа;
развитие многоплодной беременности, обычно повышение Д-димера уже идет в первые недели первого триместра;
любые инфекционные заболевания, в том числе в скрытой фазе;
травмы, которые сопровождаются воспалительным процессом;
болезни печени;
любые перенесенные хирургические вмешательства;
начавшаяся отслойка плаценты, такое состояние чаще всего сопровождается кровотечением.

Внимание! Даже при отсутствии явных патологий повышение фермента говорит о реальной предрасположенности к тромбофлебиту. В обязательном порядке следует проверять уровень Д-димера на протяжении всей беременности, при этом рекомендуется делать это немного чаще после получения результатов, выходящих за норму.

Лечение повышенных показателей Д-димера

Лечение при помощи медикаментозных препаратов проводят при значительном отклонении от нормы. Обычно терапия заключается в использовании специальных средств, которые могут немного разжижить кровь и привести ее в нормальное состояние.

Фраксипарин

Дорогостоящее лекарственное средство, которое требуется вводить в пупочную ямку. Процедура проводится под непосредственным врачебным контролем. Дозировка лекарственного средства подбирается с учетом состояния пациентки. Обычно Фраксипарин вводят два раза в сутки в течение 5-6 суток. В некоторых случаях на месте введения активного вещества появляется гематома. При наличии серьезного повышения Д-димера продолжительность лечения могут расширить до 10 дней.

Реополиглюкин

Препарат используют для проведения капельниц. Дозировка подбирается с учетом состояния пациентки и может варьироваться от 300 до 500 мл, вводится лекарственное средство от получаса до часа. Скорость вливания также подбирается индивидуально. Капельницы ставят ежедневно, во время процедуры следует постоянно держать состояние пациентки под контролем. Терапия с использованием Реополиглюкина может продолжаться до 6 суток.

Также в обязательном порядке требуется провести консультацию с генетиком, который на основе анамнеза родителей сможет составить более точный прогноз протекания болезни и при необходимости поможет скорректировать курс терапии. На протяжении всей беременности следует употреблять в пищу большое количество продуктов, в состав которых входит цинк. К ним относятся такие доступные продукты, как рыба, гречневая каша и черный шоколад. Помимо этого, следует включить в рацион продукты из таблицы.

Продукт	Изображение	Количество цинка на 100 г
		0,017
		0,017
		0,0095
		0,0077
		0,0065
		0,0056
		0,0050

Внимание! Эти продукты можно комбинировать между собой, при этом желательно их тушить, парить или есть в сыром виде. Это позволит сократить потерю витаминов.

Рекомендуется также заниматься физическими нагрузками, если только нет на них запрета от лечащего врача. Если спорт противопоказан, его можно заменить прогулками на свежем воздухе, это также поможет насытить кровь кислородом и снизить вероятность развития тромбофлебита. Очень полезно плавать в любом триместре беременности. На это нет никаких противопоказаний, к тому же значительно снижается нагрузка на ноги и спину.

Внимание! Специалисты также рекомендуют употреблять больше жидкости, лучше всего чистой воды или зеленого чая. Они способны разжижить кровь и снизить вероятность формирования тромбов.

Пониженный показатель Д-димера

Такое состояние является очень редким, с ним сталкиваются только 2% беременных женщин. Обычно специалисты оставляют подобное состояние без внимания, если уровень фермента снижен незначительно. Но в тех ситуациях, когда его количество доходит до 500 нг/мл, требуется провести обязательное срочное лечение.

Это не несет никакой угрозы развития плода и его рождения, но в несколько раз повышает вероятность обширного и массивного кровотечения, что может привести к летальному исходу во время родов. Женщина просто потеряет большое количество крови за короткий промежуток времени.

Причин пониженного уровня Д-димера может быть несколько. Чаще всего подобная проблема формируется под воздействием медицинских средств, которые сильно разжижают кровь. Нельзя исключать и чрезмерно низкий уровень гемоглобина и раковые заболевания печени. Дополнительно женщину проверяют на уровень витамина К. Его малое количество также приводит к снижению Д-димера.

Внимание! Лечение подобного состояния заключается в употреблении препаратов для сгущения крови и приеме витамина К. Медикаменты подбираются для каждой пациентки после очного осмотра и оценки степени тяжести состояния. Онкологические заболевания лечатся строго в стационаре.

Не следует игнорировать сдачу подобного исследования, чтобы не допустит развития опасных для организма состояний. Во многих случаях беременной женщине при отклонении Д-димера от нормальных показаний достаточно небольшого курс лечения, после чего можно родить здорового малыша и самой не пострадать во время родов.

Биохимические показатели крови меняются каждую секунду. Одни из них указывают на то, что все процессы в организме протекают нормально; другие же, в свою очередь, могут свидетельствовать о развитии тяжелого, порой даже жизнеугрожающего процесса. Одним из таких показателей является Д-димер.

Что это такое?

Следует разобраться, что же это за соединение. Под Д-димером понимают структуру, образующуюся в результате распада белка фибрина (основной белок, отвечающий за свертывание крови). В норме в крови его содержаться не должно (так как он образуется за счет распада молекулы фибрина). Свое название он получил из-за того, что при визуализации молекулы можно увидеть две объединенные D-субъединицы белка (а на латыни "димер" означает два одинаковых образования (обычно изомера), связанных между собой).

Д-димер повышен в плазме крови из-за фибринолиза - процесса, направленного на разрушение фибриногена плазмы. Образуется он чаще всего в результате распада тромба. Изредка данная молекула может появляться в крови сама по себе (чаще всего под влиянием онкологического процесса). Кроме этого, если Д-димер повышен, причины для этого могут быть следующие:

патология печени;
некоторые специфические змеиные яды;
генетические мутации в печени.

В некоторых случаях (а именно при атипичном течении коагулопатий - заболеваний, связанных с нарушением синтеза факторов свертываемости) может наблюдаться появление димера в плазме крови. Нередко он может образовываться и при беременности, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Показания к определению

Если же врач назначил подобный анализ, это значит, что он заподозрил некое заболевание, и не стоит медлить с его проведением.

Основными показаниями к определению концентрации Д-димера являются:

Ранняя диагностика тромботических состояний.
Диагностика тромбов глубоких вен конечностей (используется как дополнительный метод для исключения других диагнозов).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Синдром внутрисосудистого свертывания крови (диссеменированное внутрисосудистое свертывание - ДВС-синдром).
Беременность, осложненная тяжелыми гестозами и отеками.
Контроль за назначением тромболитических средств.
Опухоли яичников и молочной железы (Д-димер повышен из-за чрезмерного действия эстрогенов).

В некоторых случаях данный тест назначается при развившейся почечной и печеночной недостаточности, при инфаркте миокарда, тяжелых воспалительных заболеваниях. Обязательно определение данного показателя при терапии тканевым активатором плазминогена и при лечении коагулопатий.

Тест на Д-димер

Данный анализ появился в начале 90-х годов и до настоящего времени не утратил свою актуальность.

Обычно данное исследование назначают в случае подозрения на тромбоз сосудов, но чаще всего данный анализ проводят при подозрении на ТЭЛА - тромбоэмболию легочной артерии. При данном состоянии Д-димер повышен всегда, а изменение его концентрации становится решающим фактором для постановки диагноза.

Анализ проводится пациенту натощак (можно брать кровь для анализа не раннее чем через 4 часа после приема пищи); для исследования берется венозная кровь. Для предупреждения преждевременного свертывания к образцу добавляют цитрат натрия. После этого взятый образец центрифугируется, плазма крови отделяется от клеточных элементов, а полученный осадок анализируется в коагулометре. Исследование проводится при помощи иммуноанализа. На основании полученных результатов лаборантом или врачом диагностики выносится вердикт о наличии Д-димера и его количестве.

Интерпретация результатов

В норме Д-димер в плазме крови отсутствует. Исключение составляют только пожилые люди, обычно старше 80 лет, и беременные женщины. Однако обязательно следует задуматься: если повышен Д-димер, что это значит? Обычно, увеличение его концентрации в плазме является прямым доказательством развития тромбоза и последующего фибринолиза тромбов. Увеличение данного показателя свыше 600 сигнализирует о том, что следует немедленно начать тромболитическую терапию для предупреждения развития инфаркта легкого.

Возможны случаи, когда тест на Д-димер отрицателен, а наличие клиники или жалобы пациента указывают на наличие тромбов. Такое возможно, но только в тех случаях, когда тромбы не слишком большие, при дефиците активатора плазминогена и при избытке его ингибитора, а также при неправильно проведенном анализе и использовании некачественных реактивов.

Д-димер при беременности повышен (обычно повышается при нормальном ее течении под воздействием гормонов); может наблюдаться его увеличение после тяжелых внутриполостных операций.

Изменение показателей белка при беременности

Беременность - состояние одновременно и физиологическое, и патологическое. Физиологичность данного состояния определяется тем, что женский организм от природы запрограммирован на продолжение рода. Патологичность же состоит в том, что для приживления оплодотворенной яйцеклетки организм женщины вынужден создать состояние искусственного иммунодефицита.

При беременности наблюдаются и изменения белкового состава крови. Может случиться и такое, что Д-димер при беременности повышен. Обычно это происходит в результате того, что под воздействием эстрогенов увеличивается синтез большинства белков крови, в том числе и Д-димера. Этого не стоит пугаться - состояние пройдет само по себе по мере разрешения беременности.

Если же беременность осложняется гестозом, состояние женщины значительно ухудшается. При гестозе за счет повышения давления и отеков может нарушиться работа печени - основного места синтеза белков крови. В данном случае Д-димер повышен за счет органического процесса, и его большие концентрации требуют немедленного лечения.

Лечение

В некоторых случаях повышение Д-димера требует определенного врачебного вмешательства (исключение составляет неосложненная беременность и пожилой возраст пациента). Состояния либо купируются самостоятельно, либо подвергаются длительному наблюдению.

В том случае, когда имеет место патологический процесс, а Д-димер повышен, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно проводится в отделении реанимации (в некоторых случаях - в специализированном кардиологическом стационаре).

Если имеется подозрение на тромбоэмболию (одышка, кровохарканье, тяжесть и боль в груди), следует немедленно начинать тромболитическую терапию. В ход пойдут такие препараты, как "Стрептокиназа", "Альтеплаза", "Тенектоплаза".

Если имеет место печеночная недостаточность, рекомендовано проводить диализ для своевременного удаления продуктов обмена.

При опухолевых процессах (если они операбельны) уровень Д-димера придет к норме по мере подавления опухолевого роста (удаление опухоли либо химиотерапия).

Предотвратить образование тромбов и провести корректировку активности свертывающей системы крови помогает выявленный Д димер при беременности. Переживать, если уровень Д-димера не соответствует норме, не стоит, поскольку это не всегда говорит о развитии какого-либо нарушения.

Влияние на вынашивание плода

Появление сгустков крови в организме будущей матери происходит по причине повреждения сосудов. Также это может произойти при развитии какой-либо воспалительной аномалии. В месте разрушения артериальной стенки на протяжении 10-15 минут формируется тромб, который крепится при помощи фибриновых нитей.

Сквозь стадию образования Д-димеров происходит разрушение фибрина. Когда фибрин растворяется, образовавшиеся Д-димеры соединяются с сосудистыми стенками. Таким образом, происходит их закупорка. В целом жизнь" фибрина продолжается не более шести часов. Чем больше количество Д-димеров, тем выше риск появления опасных кровяных сгустков.

Когда наступает 3 триместр, концентрация Д-димеров становится больше.

В недавнем прошлом этот симптом свидетельствовал о повышенной склонности организма женщины к образованию тромбов в период разрешения от бремени. Но последние клинические исследования связи между аномалией беременности и уровнем вещества не усматривают.

Каждая беременная однажды приглашается на анализ Д димер при беременности. Проведя анализ Д димер при беременности, врачи могут определиться со стратегией лечения обнаруженных тромбообразований. Кроме того, эти значения актуальны для исследований коагулограммы.

Нормальные показатели уровня

Норма уровня Д-димера невысока. У представителей сильного пола и небеременных барышень норма варьируется от 400 до 500 нг/мл. Но после зачатия норма может измениться. Причиной перемен медики называют перестройку гемостаза. Кроме того, происходит активация процессов свертывания крови.

Норма уровня Д-димера варьируется в зависимости от того, на каком сроке вынашивания плода находится будущая мама:

1 триместр - число увеличивается в 1,5 раза (норма не превышает 750 нг/мл);
2 триместр - число Д-димеров увеличивается вдвое (норма составляет 1000 нг/мл);
3 триместр - число Д-димеров возрастает втрое (норма составляет 1500 нг/мл).

Последние исследования показывают, что если показатель увеличивается тогда, когда наступает 2 или 3 триместр, - это норма. Иногда 3 триместр знаменуется повышением нормального уровня этого вещества вдвое или втрое. При этом роды осуществляются нормально, а ребенок рождается здоровеньким.

Даже если 3 триместр знаменуется 10-кратным повышением уровня этого вещества, это не говорит об активном свертывании крови. Если норма уровня Д-димеров в середине беременности составляет 400 нг/мл, то показатели могут возрасти до 3,0 тыс.нг/мл. Чуть позже этот уровень может вырасти до 5,3 тыс. нг/мл.

Когда норма нарушается?

Д димер при беременности может быть как повышен, так и понижен. В большинстве случаев низкий уровень этого вещества - достаточно редкое явление. Чаще наблюдается его повышение.

Состояние, когда показатель этого вещества понижен, редко когда привлекает внимание специалистов. Это объясняется тем, что снижение Д-димера не способствует появлению опасных осложнений. Но если показатель этого вещества понижен основательно и не превышает норму для небеременной барышни, то это свидетельствует о патологии свертывающей системы. Это состояние опасно тем, что во время разрешения от бремени может открыться сильное кровотечение.

Поэтому при патологическом снижении показателей будущая мать должна обязательно посетить гематолога и обследоваться.

Состояние, когда Д димер при беременности повышен, не считается патологией. Но чересчур высокий показатель этого вещества свидетельствует о наличии аномалии свертывающей системы.

Высокий уровень этого вещества наблюдается при:

сахарном диабете;
несвоевременном отслаивании плаценты;
печеночных патологиях;
несвоевременном гестозе;
инфекционных аномалиях;
почечных аномалиях.

Когда Д димер при беременности повышен, существует риск самопроизвольного выкидыша. По этой причине беременная должна находиться под неусыпным контролем медперсонала.

Повышенный показатель этого вещества предполагает скорейшую госпитализацию женщины. Лечится повышенный показатель Д-димера медикаментозно. Чаще всего патологическое повышение показателя предполагает назначение Фраксипарина или Реополиглюкина. Препараты вводятся внутривенно и подкожно. Продолжительность курса составляет 7 дней.

Профилактические мероприятия позволят предотвратить последствия, которые вызывает возросший Д димер при беременности. В первую очередь на этапе планирования беременности следует посетить генетика. Если проблем на генетическом уровне не было выявлено, то будущей маме нужно корректно питаться и обеспечить себе физические нагрузки.