علاج المرحلة الثالثة من تسمم الحمل. الكشف عن تسمم الحمل أثناء الحمل. علاج تسمم الحمل لدى المرأة الحامل في المستشفى

يعد التسمم المتأخر (التسمم) عند النساء الحوامل حالة مرضية عندما لا تتمكن جميع أجهزة جسم المرأة من تلبية احتياجات الجنين من العناصر الغذائية والأكسجين. تبدأ هذه الحالة بعد الأسبوع العشرين من الحمل وقد تستمر لعدة أسابيع بعد الولادة. الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل هي: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية. يمكن أن يظهر التسمم المتأخر لدى النساء الحوامل كأحد الأعراض، ولكن في بعض الأحيان يتم الجمع بين الأعراض. وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين أربعة أشكال من تسمم الحمل:

• الاستسقاء.
• اعتلال الكلية (1،2،3 درجة) ؛
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

تعتبر هذه الأشكال من التسمم المتأخر نموذجية ويعتبرها الأطباء مراحل مختلفة من نفس العملية.

الاستسقاء

هذه هي المرحلة الأولى من تسمم الحمل، والتي تتميز بمظهر واحد فقط من الأعراض - الوذمة. عادة ما تكون منتشرة على نطاق واسع: قد يظهر أيضًا تورم في الأطراف السفلية والعلوية وجدار البطن الأمامي وانتفاخ أو تورم في الوجه. مع الاستسقاء، لا تنتهك الحالة العامة للنساء الحوامل، فقط في الحالات التي يكون فيها التورم واضحا للغاية، قد تواجه النساء شعورا طفيفا بالثقل. من الصعب جدًا تشخيص الوذمة على أنها المرحلة الأولى من تسمم الحمل، لأنها تظهر أيضًا أثناء الحمل المستمر بشكل طبيعي. عليك أن تزن نفسك بانتظام لتلاحظ في الوقت المناسب زيادة سريعة في الوزن (أكثر من 0.5 كجم في الأسبوع)، حيث قد يظهر التورم أيضًا داخل الجسم.

في 20-24% من الحالات، يتطور الاستسقاء إلى اعتلال الكلية، وهي مرحلة تتميز بمزيج من عدة أعراض: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية. العرض الرئيسي لاعتلال الكلية هو ارتفاع ضغط الدم ()، والذي يمكن أن يصل في بعض الأحيان إلى 200/150 ملم زئبقي. الفن، وأحيانا أعلى. يتم تحديد درجة هذه المرحلة من تسمم الحمل وفقًا لمقياس Savelyeva الذي يميز حالة النساء الحوامل أثناء الفحص. هناك ثلاث درجات رئيسية من اعتلال الكلية.

تسمم الحمل من الدرجة الأولى

تظهر الوذمة بشكل طفيف، خاصة في الأطراف السفلية. يظهر ارتفاع ضغط الدم الخفيف - حوالي 150/90 ملم زئبق. الفن يظهر البروتين في البول - ما يصل إلى 1.0 جم / لتر.

تسمم الحمل 2 درجة

تنتشر الوذمة إلى الأطراف السفلية وتجويف البطن. يرتفع ضغط الدم إلى 170/100 ملم زئبق. الفن، البروتين في البول – 1.0-3.0 جم / لتر.

تسمم الحمل 3 درجات

البطن والوجه. ضغط الدم - أكثر من 170/100 ملم زئبق. الفن، البروتين في البول - أكثر من 3.0 جم / لتر. قد تظهر نزيف وتغيرات تنكسية في قاع العين.

تسمم الحمل

تسمم الحمل هو شكل أكثر خطورة من التسمم المتأخر. تتم إضافة الأعراض الثلاثة لاعتلال الكلية (الوذمة، ارتفاع ضغط الدم، بيلة بروتينية) إلى الأعراض الأخرى: الدوخة، والصداع، والأرق، واللامبالاة، وعدم وضوح الرؤية ("بقع صغيرة"، "حجاب" أمام العينين، وأحيانًا فقدان كامل للرؤية)، والخمول، طنين الأذن والشعور بثقل في الجزء الخلفي من الرأس أو الجبهة. هناك أيضًا علامات على اضطرابات الجهاز الهضمي والكبد: الغثيان وآلام البطن والقيء. في هذه الحالة، يمكن أن تعاني المرأة الحامل من تسمم الحمل (نوبة متشنجة) من أي مهيج (الضوء الساطع، الصوت العالي، الألم).

تسمم الحمل

تعتبر هذه المرحلة من الحمل هي الأخطر على المرأة الحامل والجنين، إلا أن حالاتها نادرة. تصاحب نوبات الصرع في الجسم كله تقلبات شديدة في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف دماغي (السكتة الدماغية)، وانفصال المشيمة، وموت الجنين. كما أن الحامل قد تعاني من فشل تنفسي حاد (صعوبة في التنفس، هياج، ضيق في التنفس). يؤدي تسمم الحمل إلى فقدان الوعي ويحدث في أربع مراحل رئيسية:

المرحلة 1 – يتم ملاحظة ارتعاش عضلات الوجه لمدة 20-30 ثانية.

المرحلة 2 - لوحظت تشنجات منشط لمدة 2-30 ثانية (تقلص العضلات لفترة طويلة، ونتيجة لذلك "تتجمد" الأطراف في موضع التمدد أو الانثناء، يتم إحضار الرأس إلى الصدر أو إعادته إلى الخلف، ويتحرك جسم المريض امتدت). يمكن أن تؤدي هذه المرحلة إلى عض اللسان وحتى توقف التنفس.

المرحلة 3 - لمدة دقيقتين تقريبًا، تعاني المرأة الحامل من تشنجات رنعية (تقلص متكرر للعضلات المثنية والباسطة)، ويتطور زرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق)، ويضعف التنفس، ويظهر لعاب رغوي مع الدم.

المرحلة الرابعة هي المرحلة النهائية، والتي تبدأ بالتنفس العميق. قد لا تستعيد المرأة الحامل وعيها بعد.

يمكن أن يحدث تسمم الحمل عند النساء الحوامل ببطء، مع أعراض خفيفة، أو يمكن أن يتطور بسرعة كبيرة ويتطور إلى تسمم الحمل في غضون أيام قليلة. وفي كلتا الحالتين، يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين.

تسمم الحمل (التسمم المتأخر للحمل، OPG-gestosis) هو مرض خاص بالنصف الثاني من الحمل.

تسمم الحمل هو علم أمراض التوليد على نطاق واسع. وهو يصاحب ما يصل إلى 30٪ من حالات الحمل وهو أحد الأسباب الرئيسية للولادة المعقدة ووفيات الأمهات والأطفال.

الأسباب وعوامل الخطر

من المقبول عمومًا أن تطور تسمم الحمل يحدث بسبب التأثيرات المشتركة لعوامل مختلفة: المشيمة، والوراثية، والمناعية، والهرمونية، والعصبية.

ويستند علم الأمراض على تشنج الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة، ونقص الأكسجة ونقص التروية. بالإضافة إلى ذلك فإن عواقب تشنج الأوعية الدموية هي:

• انخفاض في حجم الدم المتداول.
• زيادة ضغط الدم.
• زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.
• تسرب السوائل من الأوعية إلى الأنسجة المحيطة مع تطور الوذمة.
• زيادة لزوجة الدم.
• الميل لتشكيل جلطات الدم.

عند النساء الحوامل، يكون المخ والكبد والمشيمة والكلى أكثر حساسية لنقص الأكسجة. لذلك، في هذه الأعضاء تحدث الاضطرابات الوظيفية والهيكلية.

يتم التعبير عن التغيرات في الكلى بكثافة متفاوتة - من بيلة بروتينية بسيطة إلى تشكيل الفشل الكلوي الحاد. يؤدي ضعف تدفق الدم في أوعية المشيمة إلى تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين. يحدث نزيف بؤري ونخر في أنسجة الكبد. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى الدماغ إلى تغيرات ضمورية في الخلايا العصبية، وتكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وحدوث نزيف بؤري أو دقيق صغير.

العوامل المؤهبة لتطور تسمم الحمل هي:

• الأمراض الجسدية المزمنة للمرأة الحامل.
• الاستعداد الوراثي
• حمل متعدد؛
• الصراع الريسوسي؛
• أن يكون عمر المرأة الحامل أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا؛
• فاكهة كبيرة.

أشكال المرض

في الممارسة السريرية، هناك نوعان من علم الأمراض:

1. تسمم الحمل النقي. يتطور عند النساء الحوامل اللاتي لم يتم تشخيص إصابتهن بأي أمراض خارج الجهاز التناسلي.
2. تسمم الحمل مجتمعة. يحدث عند النساء الحوامل اللاتي يعانين من اضطرابات استقلاب الشحوم وأمراض الغدد الصماء (البنكرياس والغدد الدرقية والغدد الكظرية) والقنوات الصفراوية وأمراض الكبد (التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية) وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مراحل المرض

هناك 4 مراحل سريرية لتسمم الحمل:

1. الاستسقاء (وذمة الحمل).
2. اعتلال الكلية (هناك 3 درجات - خفيف، متوسط، شديد).
3. تسمم الحمل.
4. تسمم الحمل.

يتم تحديد نتيجة تسمم الحمل من خلال شدة المرض، والصورة السريرية، وفترة حدوثها.

أعراض

العلامة الأولى للاشتباه في تطور تسمم الحمل هي الاستسقاء. ويتميز باحتباس السوائل في الجسم، مما يؤدي إلى الوذمة. في البداية، يكون التورم مخفيًا؛ يتم التعرف عليها من خلال الزيادة الأسبوعية في وزن المرأة الحامل التي تزيد عن 300 جرام، وإذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة تصبح الوذمة واضحة للعيان. مع الاستسقاء الخفيف، يتم توطينها فقط في الأطراف السفلية. في الحالات الشديدة، لوحظ تورم منتشر في جميع الأنسجة الرخوة تقريبًا.

لا تتأثر الحالة العامة ورفاهية الاستسقاء عمليا. فقط مع الوذمة شديدة التطور يشكو المرضى من زيادة العطش وثقل في الساقين والتعب والضعف.

المرحلة التالية في تطور تسمم الحمل هي اعتلال الكلية أثناء الحمل. سريريًا، يتجلى ذلك في ثالوث V. Zangemeister:

• تورم؛
• بروتينية (البروتين في البول) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم).

أحد أسماء تسمم الحمل، OPG-gestosis، يعكس هذه الأعراض ("O" - وذمة، "P" - بروتينية، "G" - ارتفاع ضغط الدم).

في ممارسة التوليد، يعتقد أن حدوث حتى اثنين من الأعراض من هذا الثالوث يمكن اعتباره مظهرا من مظاهر اعتلال الكلية.

تتم الإشارة إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرأة الحامل عندما يزيد الضغط الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبقي أو أكثر. الفن والانقباضي - بمقدار 30 ملم زئبق. فن. وأعلى مقارنة بمستويات ضغط الدم في بداية الحمل.

في حالة تسمم الحمل، لا يتمثل الخطر في قيمة ضغط الدم بقدر ما يكمن في تقلباته الحادة، والتي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة من جانب الأم والجنين على حد سواء - بسبب تدهور تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية واضطرابات الرحم والمشيمة تدفق الدم.

تشير البيلة البروتينية إلى تطور اعتلال الكلية. في هذه الحالة، غالبا ما يلاحظ انخفاض في إدرار البول اليومي إلى 500-600 مل.

ليس من الممكن دائمًا تقييم شدة اعتلال الكلية عن طريق مستويات البروتين وضغط الدم وشدة الوذمة. في السنوات الأخيرة، شهدت الممارسة السريرية على نحو متزايد الحالات التي يتقدم فيها اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل المصابات بثالوث Zangemeister غير المعلن إلى المراحل السريرية التالية من تطور تسمم الحمل (تسمم الحمل، تسمم الحمل).

مع تطور تسمم الحمل، تكون أعراض اعتلال الكلية مصحوبة بمظاهر بداية اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية:

• دوخة؛
• ثقل في مؤخرة الرأس.
• صداع؛
• الخمول، الخمول، النعاس (أو على العكس من ذلك، الأرق، النشوة، الإثارة)؛
• ضعف البصر ("الأجسام العائمة" أو الضباب أمام العينين، الرؤية المزدوجة)؛
• الضوضاء في الأذنين.
• زيادة شدة ردود الفعل (فرط المنعكسات).

بالإضافة إلى ذلك، مع تسمم الحمل، تظهر علامات ضعف الكبد:

• ألم في منطقة شرسوفي.
• غثيان؛
• القيء.
• اضطرابات نظام تخثر الدم.
• زيادة نشاط انزيمات الكبد.

يشير حدوث أعراض تسمم الحمل إلى الاستعداد المتشنج العالي، عندما يمكن لأي تهيج (صوت عالٍ، ضوء ساطع، ألم) أن يؤدي إلى تسمم الحمل، والمظاهر السريرية الرئيسية التي تكون تشنجات مع فقدان الوعي.

يجب أن تبدأ الوقاية من تسمم الحمل في مرحلة التخطيط للحمل: يوصى بإجراء فحص طبي وعلاج فعال للأمراض النسائية والأمراض خارج الأعضاء التناسلية المحددة.

أثناء النوبة المتشنجة في تسمم الحمل، يتم تمييز عدة فترات متتالية:

1. الوخز الليفي لعضلات الوجه ومن ثم الأطراف العلوية. تم تثبيت النظرة على الجانب. المدة حوالي 30 ثانية.
2. التشنجات التوترية. تبدأ من مجموعات العضلات العلوية وتنتشر للأسفل. يتوقف المريض عن التنفس، ويتطور زرقة الأغشية المخاطية والجلد، وتتوسع حدقة العين. من الصعب تحديد النبض. مدة التشنجات التوترية هي 25-35 ثانية.
3. التشنجات الرمعية. لم يتم الكشف عن النبض، لا يوجد تنفس. يستمر حوالي 2 دقيقة.
4. إذن. تنتهي النوبة المتشنجة، يأخذ المريض نفسا عميقا، وتظهر رغوة من الفم، والتي قد تحتوي على خليط من الدم بسبب عض اللسان. زرقة يختفي. يستعيد المريض وعيه ولا يتذكر النوبة.

يمكن أن تؤدي نوبة تسمم الحمل إلى غيبوبة ما بعد الارتعاج. وفي حالات نادرة جداً يدخل المريض في غيبوبة دون حدوث نوبة سابقة. ويلاحظ الشكل غير المتشنج على خلفية نزيف حاد في أنسجة المخ وينتهي عادة بالوفاة.

التشخيص

يتم تشخيص تسمم الحمل مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي وشكاوى المرأة الحامل وبيانات الفحص البدني ونتائج الدراسات الموضوعية. لتقييم شدة تسمم الحمل، وكذلك لتحديد الاضطرابات الموجودة لدى المريض، تتم الإشارة إلى الاختبارات المعملية:

• تحليل الدم والبول العام.
• مخطط التخثر.
• كيمياء الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يقومون بمراقبة ضغط الدم بانتظام، ومراقبة كمية البول المفرزة ونسبتها إلى حجم السوائل المستهلكة، وديناميكيات وزن الجسم.

لتقييم حالة الجنين وخصائص تدفق الدم الرحمي، يتم إجراء تصوير الدوبلر والموجات فوق الصوتية.

تتم استشارة المريض من قبل طبيب عيون (يلزم فحص قاع العين)، وطبيب أمراض الكلى، ومعالج، وطبيب أعصاب.

علاج

العناصر الرئيسية لعلاج تسمم الحمل:

1. الاستشفاء وإنشاء نظام طبي ووقائي. المريض محمي من المنبهات القوية (الصوت والضوء). يتم تنفيذ جميع التلاعبات اللازمة بعناية وبعناية قدر الإمكان. يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي والأدوية العشبية (صبغة حشيشة الهر، الأم)، والمؤثرات العقلية والمنومة (دروبيريدول، سيبازون).
2. النظام الغذائي العلاجي. يجب أن تكون الوجبات كسرية - تناول 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. أساس النظام الغذائي هو منتجات الألبان والنباتات. وتقتصر كمية ملح الطعام على 6-8 غرام يومياً، ويقتصر حجم السائل المستهلك على 1500 مل.
3. تطبيع لهجة الأوعية الدموية وضغط الدم. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج وارتفاع ضغط الدم. يتم العلاج الدوائي تحت سيطرة ضغط الدم ومؤشرات الدورة الدموية الأخرى.
4. علاج قصور المشيمة الجنينية وسوء التغذية داخل الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين.

مؤشرات الولادة المبكرة مع تسمم الحمل هي:

• عدم وجود تأثير من علاج اعتلال الكلية في غضون 14 يوما.
• قلة تأثير العلاج المكثف لمقدمات الارتعاج الذي يستمر لمدة 2-4 ساعات؛
• تسمم الحمل والغيبوبة الارتجاعية.

يصاحب تسمم الحمل ما يصل إلى 30% من حالات الحمل وهو أحد الأسباب الرئيسية للولادة المعقدة ووفيات الأمهات والأطفال.

العواقب والمضاعفات المحتملة

الخطر الرئيسي لتسمم الحمل هو تطور مضاعفات خطيرة، مثل:

• نقص الأكسجة داخل الرحم وموت الجنين.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت والصدمة النزفية.
• فشل كلوي حاد؛
• انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.
• متلازمة HELLP (انخفاض عدد الصفائح الدموية، زيادة نشاط الترانساميناسات، انحلال خلايا الدم الحمراء).
• ورم دموي تحت المحفظة أو تمزق الكبد.
• متلازمة الإصابة الرئوية الحادة.
• اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم.
• خلع الشبكية
• نزيف فى المخ.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد نتيجة تسمم الحمل من خلال شدة المرض، والصورة السريرية، وفترة حدوثها. في معظم الحالات، مع بدء العلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص مناسبًا.

وقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من تسمم الحمل في مرحلة التخطيط للحمل: يوصى بإجراء فحص طبي وعلاج فعال للأمراض النسائية والأمراض خارج الأعضاء التناسلية المحددة.

خلال فترة الحمل بأكملها، عليك الالتزام بجدول للنوم والراحة، وتخصيص وقت لممارسة النشاط البدني المعتدل. تحتاج في نظامك الغذائي إلى الحد من الأطعمة المقلية والدهنية والحارة وزيادة نسبة الخضار والفواكه الطازجة.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

ما هو؟ تسمم الحمل أثناء الحمل هو حالة مرضية في الجسم تتعطل فيها وظائف الأعضاء الحيوية ويصعب للغاية السيطرة عليها إذا دخلت مرحلة متقدمة.

يحدث المرض بشكل رئيسي في الثلث الثالث من الحمل وله اسم آخر - التسمم المتأخر. ومع ذلك، فهو يختلف عن المرض الكلاسيكي في شكل غثيان وقيء من حيث أنه ينطوي على خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، وتلف الجهاز العصبي المركزي نتيجة تشنج الأوعية الدموية.

يصل معدل الانتشار إلى 30٪، ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أنه من الصعب جدًا اكتشاف تسمم الحمل في النصف الأول من الحمل في المراحل الأولى من التطور. على سبيل المثال، يتم اكتشاف التسمم المتأخر، الذي بدأ عند الأسبوع 20، فقط بعد 27 إلى 28 أسبوعًا.

ما هو خطر تسمم الحمل؟

حتى الآن، على الرغم من تطور الطب، يظل الحمل أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات والأطفال في فترة ما قبل الولادة وبعدها. وهو لا يقتل على الفور، ولكنه يساهم في التدهور السريع للجسم على مدى عدة أيام.

قد يفقد المريض الرؤية، والقدرة على التحرك بشكل مستقل، وتتوقف الأعضاء المهمة عن العمل واحدًا تلو الآخر: الكبد والكلى والقلب والدماغ. كلما كانت مرحلة الحمل أكثر خطورة، قلت فرصة الأطباء لإنقاذ المريضة و (أو) طفلها.

فقط الاهتمام الدقيق بتدهور صحتك والفحص في الوقت المناسب سيساعد في تحديد التسمم المتأخر في المراحل المبكرة من تطوره وتجنب المخاطر القاتلة.

أسباب تسمم الحمل

لم يحدد العلماء بعد بشكل موثوق الأسباب الدقيقة لتطور التسمم المتأخر. لا يوجد سوى بعض الافتراضات حول هذا:

• التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي. يتم انتهاك العلاقة بين القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية، الأمر الذي يؤدي إلى علم الأمراض. المحفز هو الضغط النفسي الذي قد تتعرض له المرأة أثناء حملها بطفل.
• الاضطرابات المناعية، وعلى وجه الخصوص، الفشل في التعرف على أنسجة الأم والأنسجة الجنينية. تتضمن هذه العملية خلايا T خاصة، وهي منظمات للاستجابة المناعية.
• اضطرابات في نظام الغدد الصماء. يتضمن الحمل تغيرات جذرية في الحالة الهرمونية، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في عمل جسم المرأة بأكمله.
• نقص حمض الفوليك. وهذا يؤدي إلى زيادة في مستوى الأحماض الأمينية غير البروتينية، والتي تعتبر شديدة السمية للجسم.

تسمم الحمل، أحد مضاعفات الحمل، ينطوي على تشنج في جميع الأوعية الدموية - وهذا ما يسبب فشل الأعضاء الحيوية.

أعراض تسمم الحمل أثناء الحمل حسب المرحلة

هناك عدة تصنيفات للتسمم المتأخر، لكن الأطباء في روسيا يميزون 4 مراحل رئيسية في تطور المرض، وتتميز كل منها بمظاهر سريرية معينة.

الاستسقاء

ويتميز بعدم كفاية إزالة السوائل من الجسم، مما يؤدي إلى التورم. وتنقسم هذه المرحلة إلى 4 مراحل تتميز بالاتجاه التصاعدي لتوطين الوذمة:

1. تنتفخ القدمين، ويكون هناك انتفاخ طفيف في الساقين.
2. تنتفخ الأرجل تمامًا ويتضخم الثلث السفلي من البطن.
3. ويرتفع التورم إلى أعلى ويؤثر على الوجه، بالإضافة إلى الساقين والجسم.
4. تؤثر الوذمة على الجسم بأكمله ويتم ملاحظتها في الأعضاء الداخلية.

العلامات المميزة للوذمة

• عندما تضغط بإصبعك على سطح الجلد، يبقى أثر. كلما استغرقت فترة أطول لتختفي، أصبح التورم أكثر خطورة.
• الشعور بالوخز والخدر في الطرف المتورم.
• يسبب التورم الشديد شعوراً بالتعب لدى المرأة الحامل.

هذه هي الأعراض الأولى لتسمم الحمل أثناء الحمل - إذا وصف الأطباء للمرأة العلاج اللازم، فلن يتطور التسمم المتأخر أكثر.

اعتلال الكلية

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير علاجية عند ظهور الوذمة، فإن المرض يتقدم ويدخل مرحلة اعتلال الكلية. بالإضافة إلى احتباس السوائل، يظهر ارتفاع ضغط الدم في الجسم، وتشير اختبارات البول إلى زيادة البروتين.

كل هذه الأعراض ستكون ملحوظة للطبيب إذا زارت المريضة عيادة ما قبل الولادة مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين وخضعت للاختبارات اللازمة بانتظام. لاعتلال الكلية عدة درجات لها أعراض معينة:

1. الدرجة الأولى - الضغط لا يتجاوز 150/90، ويجب أن تكون المسافة من الحد الأعلى إلى الحد الأدنى طبيعية. يكشف اختبار البول عن بروتين لا يزيد عن 1 جم / لتر. هناك تورم في الأطراف السفلية.
2. الدرجة الثانية - لا يتجاوز الضغط 170/100، ويرتفع البروتين في البول ويبدأ بالوصول إلى 3 جم/لتر. لا تنتشر الوذمة إلى الأطراف السفلية فحسب، بل تمتد أيضًا إلى الثلث السفلي من جدار البطن.
3. الدرجة الثالثة - الضغط أعلى من 170/110، البروتين في البول يتجاوز 3 جم / لتر، ينتشر التورم في جميع أنحاء الجسم، ويتم الكشف عن تورم الأعضاء الداخلية.

لا يمكن أن يمر اعتلال الكلية، وخاصة درجته الشديدة، دون أن يلاحظه أحد، وستضطر المرأة الحامل للذهاب إلى المستشفى بسبب تدهور حالتها.

تسمم الحمل

في بعض الحالات، تتطور المرحلة الثالثة من اعتلال الكلية، على الرغم من العلاج، إلى تسمم الحمل. والفرق الرئيسي بين هذه الحالة واعتلال الكلية هو أن المرأة الحامل تعاني من اضطراب الدورة الدموية في الدماغ.

هناك تهديد حقيقي لحياة الأم والجنين، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري في المستشفى. ومن علامات تسمم الحمل الشديد أثناء الحمل ما يلي:

• ارتباك
• صداع
• فقدان الرؤية و/أو السمع
• الشعور بالثقل في الجزء الخلفي من الرأس
• مظاهر التصلب
• نزيف في جدران الأعضاء الحيوية
• القيء

إذا تركت المرأة في هذه الحالة دون رعاية طبية، فسوف تموت. يتضمن تسمم الحمل وضع المريضة في وحدة العناية المركزة، حيث يجب مراقبة حالتها الصحية على مدار الساعة.

تسمم الحمل

تعتبر أشد درجات تسمم الحمل، حيث لا تضمن حتى الرعاية الطارئة والمؤهلة تأهيلا عاليا بقاء المرأة على قيد الحياة. يميل بعض الأطباء إلى اعتبار تسمم الحمل المرحلة الأولى من تسمم الحمل.

ينطوي تسمم الحمل على تفاقم مظاهر اعتلال الكلية واستجابة الجسم الضعيفة إلى حد ما للتدابير المتخذة لإنقاذ حياة المريض.

العلامات المميزة لتسمم الحمل

• فقدان الوعي
• التشنجات التوترية
• كلونوس
• ضعف شديد
• صداع قوي
• تورم واسع النطاق في الأعضاء الداخلية (غالبًا الدماغ)
• ضغط الدم فوق 170/110

لا يحدث تسمم الحمل فجأة، لذا إذا استجبت بسرعة لتدهور حالتك الصحية ونتائج الاختبارات، فيمكنك منع هذه الحالة بنجاح.

علاج تسمم الحمل على مراحل - الأدوية والأنظمة

لكل مرحلة من مراحل الحمل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يختار الطبيب العلاج المناسب. للتشخيص، يتم استخدام نتائج اختبارات البول والدم، ومؤشرات ضغط الدم، ومؤشرات وزن الجسم (على مدى عدة أسابيع)، وفحوصات قاع العين.

علاج المرحلة الأولى من تسمم الحمل (الوذمة)

السبب الرئيسي لظهور الوذمة هو التأخير في إزالة السوائل من الجسم. تقليديا، يمارس أطباء التوليد وأمراض النساء الروس رقابة صارمة على تناول السوائل والحد بشكل كبير من حجمها.

• نتائج مثل هذا "النظام الغذائي" ليست ملحوظة دائمًا: فالمرأة الحامل تشعر بالعطش باستمرار، ويختفي التورم الموجود ببطء شديد. ومع ذلك، لا يتم تشكيل أي جديدة.

تدريجيا، بدأ أطبائنا في اعتماد تجربة المتخصصين الغربيين: يسمح للمرأة الحامل بالشرب بقدر ما تريد، ولكن بشرط واحد - يجب أن يكون لجميع السوائل المستهلكة تأثير مدر للبول واضح. يمكن أن يكون هذا عصير التوت البري أو أوراق عنب الثور المخمرة. من الأسهل تحمل هذه الطريقة لعلاج تسمم الحمل، وتتخلص من الوذمة بشكل أسرع.

بالإضافة إلى العلاجات الطبيعية، قد يصف الطبيب مدرات البول:

• كانيفرون متوفر في شكل قطرات، وكذلك في شكل دراج. يوسع أوعية الكلى، ويمنع امتصاص السوائل الزائدة. يقلل من إفراز البروتين في البول.
• Cyston - يزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة الظهارية للجهاز البولي، وله تأثير مضاد للجراثيم ومدر للبول. متوفر في شكل قرص.
• فيتوليسين - يعزز استرخاء العضلات الملساء، وله تأثير مضاد للالتهابات ومدر للبول. ويتم إنتاجه على شكل عجينة خاصة يجب أن يصنع منها المعلق.

في حالة الوذمة الشديدة، يشار إلى دخول المستشفى والعلاج في المستشفى بالنسبة للمرأة الحامل.

علاج المرحلة الثانية من تسمم الحمل (اعتلال الكلية)

يتضمن اعتلال الكلية مزيجًا من الوذمة وارتفاع ضغط الدم. وبالتالي، يتم إضافة العلاج الذي يساعد على تطبيع ضغط الدم إلى علاج احتباس السوائل في الجسم.

وبما أن ارتفاع الضغط يمكن أن يحدث بشكل متكرر وخلال فترة زمنية قصيرة، فيجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لمراقبة ضغط دمها على مدار الساعة، وكذلك مراقبة وظائف الكلى لديها. لتحقيق الاستقرار في الحالة، سيتم وصف ما يلي:

• السلام الكامل. يؤدي الجهد البدني إلى ارتفاع ضغط الدم، لذلك تحتاج المرأة إلى البقاء في السرير لعدة أيام.
• تناول المهدئات. إنها تساعد على خفض ضغط الدم، ومع ذلك، خلال فترة الحمل، يمكن أن يكون لبعضها تأثير مجهض، لذلك لا يجب عليك اختيار المسكنات بنفسك.
• نظام غذائي يهدف إلى تقليل تناول الملح والسوائل، وكذلك تطبيع نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي.
• تناول مضادات التشنج. نظرًا لأن التسمم المتأخر يعتمد على التشنج الوعائي، فمن المهم منعه. خلاف ذلك، فإن أعراض تسمم الحمل المشيمي سوف تتفاقم. أثناء الحمل، يُسمح باستخدام الأدوية مثل No-shpa وpapaverine.
• تناول الأدوية البروتينية. يتضمن اعتلال الكلية زيادة ترشيح البروتين من الجسم، وبالتالي فإن مهمة الطبيب هي زيادة مستوياته.

العلاج الشامل في الوقت المناسب لتسمم الحمل أثناء الحمل في مرحلة اعتلال الكلية، في معظم الحالات، يعطي تأثير إيجابي ويوقف المزيد من تطور التسمم المتأخر.

علاج المرحلتين الثالثة والرابعة من تسمم الحمل (تسمم الحمل وتسمم الحمل)

يتضمن كلا هذين المرضين خللًا خطيرًا في الكلى والكبد والقلب والدماغ، بالإضافة إلى الأوعية الدموية الكبيرة في المشيمة، لذا فإن هذه المرحلة من الحمل غالبًا ما يكون لها عواقب على الطفل.

إذا وصل الحمل إلى الفترة التي يمكن أن يولد فيها الجنين قابلاً للحياة، تخضع الأم لعملية قيصرية طارئة.

لتحقيق الاستقرار في حالة المريض، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• الحقن الوريدي للمغنيسيوم والريوبوليجلوسين والجلوكوز ومدرات البول، والذي من شأنه أن يخفف المرأة من الوذمة.
• الراحة الكاملة والراحة الصارمة في الفراش. كقاعدة عامة، مع تسمم الحمل، تشعر المريضة بالضعف الشديد لدرجة أنها غير قادرة على النهوض من السرير بمفردها.
• إدارة مضادات الاختلاج إذا كان المريض يعاني من نوبات منشط.
• مراقبة مستويات البروتين في البول كل ساعة. وبما أن المرأة غير قادرة على إجراء الاختبار بنفسها، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول.
• الاتصال بنظام تهوية الرئة الاصطناعية.
• تناول المهدئات القوية لتطبيع ضغط الدم ومنع حدوث نوبات جديدة.

يجب أن تتم الولادة الطارئة فقط عند توقف الانقباضات المتشنجة وتحقيق الاستقرار النسبي لضغط الدم.

يجب أن يتم الحمل بعد الأشكال الخفيفة من تسمم الحمل تحت إشراف طبي دقيق. وبما أن الأسباب الدقيقة للتسمم المتأخر غير معروفة، فمن الصعب تحديد تدابير وقائية محددة من شأنها حماية المرأة الحامل من الإصابة بهذا المرض.

• أضمن طريقة لحماية نفسك من تسمم الحمل وتسمم الحمل هو العلاج في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من تسمم الحمل.

يحدث تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل (في معظم الحالات بعد 30 أسبوعًا، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في وقت مبكر - بعد الأسبوع العشرين). وفقا لمصادر مختلفة، فإنه يتطور في 3-20٪ من الأمهات الحوامل. علاوة على ذلك، كلما طالت فترة الحمل التي يظهر فيها هذا المرض، كان التشخيص أفضل، لأنه مع التغيرات الوعائية المبكرة في المشيمة، سيعاني الجنين لفترة أطول من نقص الأكسجين والتغذية.

العلامات التحذيرية: تشخيص تسمم الحمل أثناء الحمل

العلامات الرئيسية لتسمم الحمل أثناء الحمل هي ارتفاع ضغط الدم والتورم وظهور البروتين في البول. لتوضيح ما هي الحالة التي يجب أن تنبه الأم الحامل، دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل منها.

الوذمة

يمكن أن تكون الوذمة واضحة أو مخفية. يتم اكتشاف الأخير في الجسم عن طريق زيادة الوزن المفرطة (أكثر من 300 جرام أسبوعيًا بعد 30 أسبوعًا من الحمل). هذه هي أول علامة على تسمم الحمل. يمكن للمرأة بالطبع أن تلاحظ بالفعل تورمًا واضحًا بنفسها. يمكن أن تكون خفيفة أو غير ذات أهمية - على سبيل المثال، تلاحظ الأم المستقبلية أن حذائها المفضل أصبح ضيقا للغاية أو أن الخاتم لا يزال في إصبعها. يمكن أن يكون التورم أكثر شدة - عندما تنتفخ الساقين والبطن تمامًا. ثم لم تعد المرأة قادرة على ارتداء حذائها المعتاد. ويمكن أن يكون التورم شديدًا للغاية عندما تنتفخ الساقين والمعدة والوجه. مع الدرجة الأخيرة والأكثر أهمية، يتضخم الجسم كله. علاوة على ذلك، يكون التورم أكثر وضوحا في المساء، عندما تتراكم السوائل في أجزائه السفلية بسبب الوضع الرأسي للجسم. خلال الليل يتم إعادة توزيعه بالتساوي، وفي الصباح يمكن أن يكون التورم غير مرئي تقريبًا. في 9 من كل 10 نساء، يصاحب التورم ارتفاع في ضغط الدم وإفراز البروتين في البول.

البروتين في البول

لسوء الحظ، هذا، مثل الأعراض التالية، يكاد يكون غير مرئي للأم المستقبلية نفسها. هذا هو السبب في أن تسمم الحمل، على عكس التسمم، يسهل تفويته ويصعب علاجه. لهذا السبب، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، تحتاجين إلى إجراء اختبار البول بانتظام للتحقق مما إذا كان البروتين قد ظهر فيه، والذي لا ينبغي أن يكون موجودًا عادة.

زيادة الضغط

عند المرأة الحامل، يعتبر ضغط الدم الذي يزيد عن 135/85 ملم زئبق مرتفعًا. فن. لكن الأطباء يركزون دائمًا على الأرقام الأولية لهذا المؤشر، والتي يتم قياسها في الأشهر الثلاثة الأولى. ولذلك، إذا زاد الضغط الانقباضي (الرقم الأول) بمقدار 30 ملم زئبقي. الفن مقارنة بالأصل، والانبساطي (الرقم الثاني) - بنسبة 15 ملم زئبق. الفن، ثم يتحدث الأطباء بالفعل عن ارتفاع ضغط الدم. قد لا تشعر الأم الحامل بنفسها بزيادة في ضغط الدم. ولهذا السبب يتم قياس النساء الحوامل بانتظام في الثلث الثالث من الحمل في مواعيد الطبيب وينصحن بالقيام بذلك في المنزل يوميًا (في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم).

أسباب تسمم الحمل عند النساء الحوامل

ويجب القول أنه على الرغم من الدراسات العديدة، فإن السبب الدقيق لتطور تسمم الحمل لم يتم تحديده بعد. ويسمى هذا التعقيد "مرض النظريات" لأن هناك العديد من الافتراضات حول أسباب حدوثه.

يعتبر العلماء والأطباء أن التشنج (الانكماش القوي) لجميع أوعية جسم الأم هو الآلية الرئيسية لتطور المرض. وهذا ما يسبب زيادة في ضغط الدم. يظهر البروتين في البول بسبب ضعف وظائف الكلى، والوذمة ترجع إلى حقيقة أنه بسبب تشنج الأوعية الدموية، يخرج السائل من الدم عبر الجدران إلى الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، تزداد لزوجة الدم. يصبح لزجًا، ويمكن لخلايا الدم أن تلتصق ببعضها البعض، وتشكل جلطات دموية. إنها تسد تجويف الأوعية الدموية، مما يسبب نقص الأكسجين في الأعضاء (المشيمة والكلى)، مما يزيد من تعطيل وظائفها ويزيد من تفاقم حالة الطفل. لماذا يحدث مثل هذا الانتهاك؟ هناك عدة نظريات تحاول الإجابة على هذا السؤال المهم:

• اضطراب في وظائف المخ.يتم تأكيد هذه النظرية من خلال حقيقة أن تسمم الحمل يحدث في أغلب الأحيان عند النساء المعرضات لضغوط شديدة. في هذه الحالة، ينتهك التوازن في عمليات الإثارة والتثبيط، ويحدث خلل في القشرة الدماغية المسؤولة عن عمل جميع الأعضاء الداخلية، ويحدث تشنج عام للأوعية الدموية.
• اضطراب الغدد الصماء.خلال فترة الحمل، تزيد مستويات معظم الهرمونات بنسبة 10-20 مرة. وإذا انزعج التوازن في هذا النظام، يحدث تسمم الحمل.
• رد الفعل المناعي للجينات الأجنبية للجنين.كما تعلمون، يجب أن يأتي الجهاز المناعي إلى الدفاع ويرفض الأنسجة الأجنبية (والتي، في الواقع، الجنين - بعد كل شيء، 50٪ من جيناته هي من الأب). وهذا هو سبب التسمم في النصف الأول من الحمل، ومثل هذه الحالات ممكنة أيضًا في النصف الثاني. تبدأ دفاعات الجسم في إنتاج أجسام مضادة للجنين، مما يؤثر على الأوعية الدموية - فهي تنقبض بشكل حاد.

في الوقت الحالي، من المقبول عمومًا أن يحدث التشنج الوعائي وتسمم الحمل تحت تأثير ليس عاملاً واحدًا، بل عدة عوامل موصوفة أعلاه.

تأثير تسمم الحمل عند المرأة الحامل على حالة الطفل

وبطبيعة الحال، فإن مرض الأم الحامل يؤثر أيضا على الطفل. بعد كل شيء، تنقبض الأوعية الدموية في المشيمة تمامًا مثل أي شخص آخر. ونتيجة لذلك، تنخفض كمية الدم المتدفقة إلى الطفل - يبدأ الطفل في نقص الأكسجين والمواد المغذية، وهذا يؤثر سلبا على نموه وتطوره. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لتعطل عمل كليتي الأم، لم يعد بإمكانهما إزالة الفضلات كما كان من قبل. يحدث التسمم أولاً في جسد المرأة ثم في الطفل. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الحالة لا توجد طريقة للاستغناء عن العلاج. لكن لا يمكن للأطباء استخدام العلاج إلا الذي يدعم عمل الأعضاء الداخلية المصابة، لأن المرض لن يهدأ إلا بعد الولادة.

هل دخول المستشفى ضروري لتسمم الحمل؟

لسوء الحظ، غالبا ما يحدث تسمم الحمل في شكل سريع وخطير للغاية، عندما لا يستطيع جسم الأم المستقبلية التعامل مع المرض نفسه. ومن ثم تحتاج المرأة إلى مساعدة الأطباء في المستشفى.

إذا كانت الأم الحامل تعاني من وذمة من الدرجة الأولى فقط (تورم في الساقين)، فلا داعي للذهاب إلى المستشفى وسيتم علاجها من قبل طبيب في عيادة ما قبل الولادة. سيصف الطبيب نظامًا غذائيًا خاليًا من الملح، ويقدم توصيات حول كيفية التحكم في كمية السوائل التي تشربها وتفرزها (ستحتاج المرأة إلى وضع جدول زمني - كمية السوائل التي تشربها، بما في ذلك الدورات الأولى، وعدد مرات التبول) ، وسيصف أيضًا مدرات البول، وهي عوامل تقوي جدار الأوعية الدموية وتحسن تدفق الدم إلى الأنسجة. ولكن إذا كان تورم الساقين مصحوبا بتورم في الذراعين والبطن، فسيتعين عليك الذهاب إلى المستشفى - في هذه الحالة، يشكل تسمم الحمل تهديدا خطيرا لصحة الأم المستقبلية والطفل، لأن الحالة يمكن أن تتفاقم بسرعة .

علاج تسمم الحمل لدى المرأة الحامل في المستشفى

وفي مستشفى الولادة تخضع المرأة للفحوصات التالية:

• تحليل الدم العامسيسمح لك بتقدير كمية الهيموجلوبين (حامل الأكسجين) والصفائح الدموية المسؤولة عن لزوجة الدم.
• تحليل البول العامسيظهر وجود أو عدم وجود البروتين في البول.
• الموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس دوبلريسمح لك بفهم حالة الجنين ومعرفة ما إذا كان يعاني من توقف النمو، وتقييم شدة تدفق الدم في أوعية المشيمة والحبل السري (وهذا سيشير إلى نقص الأكسجين المحتمل).
• الجنين CTGسيسمح لك بتتبع معدل ضربات قلبك وتحديد ما إذا كان طفلك يعاني من نقص الأكسجين.

بالإضافة إلى ذلك، سيتم قياس ضغط دم الأم الحامل بانتظام وتقييم كمية السوائل التي تفرزها وتشربها. سيقوم المتخصصون في التخصصات الفرعية أيضًا بإجراء الاستشارات: طبيب العيون، مع التركيز على حالة أوعية قاع العين، سيقدم رأيًا حول حالة أوعية الدماغ. سيقوم طبيب الأعصاب بتقييم عمل الجهاز العصبي، وقبل كل شيء، الدماغ؛ سيقوم طبيب الكلى بإعطاء رأي حول عمل الكلى. وأخيرا، سيقوم المعالج وطبيب أمراض النساء والتوليد بتقييم شدة المرض واتخاذ قرار بشأن مزيد من العلاج. عادة، توصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم، وتحسن حالة الأوعية الدموية وتمنع زيادة تخثر الدم.

تخرج الأم الحامل عندما لا يكون هناك بروتين في البول، ويعود ضغط الدم إلى طبيعته، ويقل التورم ويشعر الجنين بحالة جيدة. ومع ذلك، يجب على المرء أن يفهم أنه في المستقبل قد تظهر أعراض تسمم الحمل مرة أخرى، لذلك يجب على المرأة الحامل قياس ضغط دمها كل يوم ومراقبة ما إذا كان التورم يزداد مرة أخرى.

هل من الممكن تجنب تسمم الحمل أثناء الحمل؟

لحسن الحظ، يمكن للأم المستقبلية منع حدوث تسمم الحمل. للقيام بذلك، يجب عليها الالتزام بالقواعد التالية.

• مراقبة كمية السوائل والملح التي تدخل الجسم.بغض النظر عن مقدار رغبتك في تناول الكثير من الأطعمة المالحة وشرب كميات كبيرة من الماء، بعد 25-26 أسبوعًا، من المفيد التحكم في كمية السوائل التي تشربها. يجب على الأم الحامل أن تشرب حوالي 1.5 لتر من الماء يوميًا (بما في ذلك الحساء والشاي وعصير الفاكهة وما إلى ذلك). يجب ألا تأكل الأطعمة المالحة جدًا - فهي تسبب احتباس السوائل وتجعلك ترغب في شرب المزيد.
• أن تعيش أسلوب حياة نشط.تودع عروق الساقين كمية كبيرة من الدم. يتراكم هناك، ويبدأ في التكاثف، مما يهدد بظهور جلطات الدم والوذمة (حيث يبدأ السائل بالتسرب إلى الأنسجة) - كل هذا يهيئ لتطور تسمم الحمل. عندما تنقبض عضلات الساق بشكل فعال، فإنها تمنع الدم من الركود في الأوردة، مما يدفعه إلى مجرى الدم العام. لذلك، ينصح الأطباء جميع النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث بقيادة نمط حياة نشط إلى حد ما: المشي كثيرًا في الهواء الطلق، والسباحة، وممارسة اليوغا، وما إلى ذلك.
• الحفاظ على خلفية عاطفية هادئة.تقوم القشرة الدماغية بتنسيق العديد من العمليات التي تحدث في جسم الأم الحامل، بما في ذلك حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. إذا تم تشكيل التركيز المستمر للإثارة المرتبطة بالإجهاد في الدماغ، فإنه "يصرف انتباهه" عن تنسيق عمليات الحمل. لذلك، يستحق حماية نفسك قدر الإمكان من التوتر والقلق المحتمل.
• في ظل وجود أمراض مزمنة(ارتفاع ضغط الدم، التهاب الكلى المزمن) من المهم مراقبته من قبل طبيب عام أو أخصائي متخصص طوال فترة الحمل لمنع تفاقم الأمراض وظهور الحمل في الوقت المناسب.
• تأكد من اتباع جميع نصائح طبيب أمراض النساء،تعال إلى موعدك في الوقت المحدد وقم بإجراء جميع الاختبارات الموصوفة، لأن تسمم الحمل يبدو دون أن يلاحظه أحد.

أشد درجات تسمم الحمل أثناء الحمل

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ثقل في مؤخرة رأسها أو صداع أو بقع أمام عينيها أو غثيان أو قيء أو خمول أو تهيج، فقد تكون هذه علامات على تسمم الحمل الشديد - تسمم الحمل، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى على الفور. بعد كل شيء، تشير هذه الحالة إلى الاستعداد المتشنج لجسم المرأة. وهذا يعني أن أي مهيج، سواء كان ضوءا ساطعا أو صوتا عاليا أو فحصا مهبليا روتينيا، يمكن أن يؤدي إلى تطور نوبة - تسمم الحمل. هذا هو أشد أشكال تسمم الحمل وهو نادر جدًا. يمكن أن تحدث الحالة أثناء الحمل وأثناء الولادة وحتى بعد ولادة الطفل. المظهر الرئيسي لتسمم الحمل هو تشنجات الجسم كله مع فقدان الوعي وتوقف التنفس، والتي قد يموت خلالها الجنين بسبب النقص المتزايد في الأكسجين.

في كثير من الأحيان، يصاحب الحمل حالات مرضية مختلفة. سنخبرك في مقالتنا ما هو تسمم الحمل ولماذا يحدث وكيف يتطور وسنصف علاماته وسنتحدث عن تشخيص هذه الحالة وعلاجها والوقاية منها.

تسمم الحمل أثناء الحمل هو أحد مضاعفات فترة الحمل. يتطور أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى بعده. يصاحب تسمم الحمل اضطراب شديد في عمل الأعضاء الحيوية. أساس هذه الحالة هو ضعف تكيف جسم المرأة مع الحمل. نتيجة لسلسلة من ردود الفعل، يحدث تشنج الأوعية الدموية في جميع الأنسجة، وتعطل إمدادات الدم، ويتطور الحثل. ويتأثر الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والمشيمة والجنين والكلى والكبد.

أهمية المشكلة

يحدث تسمم الحمل عند النساء الحوامل في 12-15٪ من الحالات. وهو السبب الرئيسي لوفاة النساء في الثلث الثالث من الحمل. إذا تطورت هذه المضاعفات في المراحل اللاحقة و

ويموت ما يصل إلى ثلث الأطفال أثناء الولادة. عند النساء، بعد تعرضهن لمضاعفات، تعاني الكلى ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.

ما مدى خطورة تسمم الحمل على الجنين؟ يسبب نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) وتأخر النمو. عواقب الحمل على الطفل هي تأخر النمو الجسدي والعقلي.

في الظروف الحديثة، أصبحت تسمم الحمل غير النمطي أكثر شيوعا. وهي تتميز بغلبة أحد الأعراض، والبداية المبكرة، والتكوين المبكر لقصور المشيمة. يؤدي التقليل من خطورة الحالة إلى تأخير التشخيص والعلاج في الوقت المناسب والولادة المتأخرة.

تصنيف

لم يتم تطوير تصنيف تسمم الحمل بما فيه الكفاية. في روسيا، تم تقسيم المرض في أغلب الأحيان إلى الأنواع التالية:

• الاستسقاء أثناء الحمل (مع غلبة الوذمة) ؛
• اعتلال الكلية الخفيف والمعتدل والشديد.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

العيب الرئيسي لهذا التصنيف هو غموض مصطلح “تسمم الحمل” الذي لا يسمح بتحديد مدى خطورة الحالة.

اليوم، ينقسم تسمم الحمل إلى أشكال وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة:

• O10: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، الذي كان موجودًا قبل الحمل ويؤدي إلى تعقيد مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة؛
• O11: ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع إضافة بروتينية (بروتين في البول)؛
• O12: ظهور وذمة وبروتين في البول أثناء الحمل عند الضغط الطبيعي؛
• O13: تطور ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في غياب البروتين في البول.
• O14: ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء الحمل مع وجود كمية كبيرة من البروتين في البول.
• O15: تسمم الحمل.
• O16: ارتفاع ضغط الدم غير محدد.

يحل هذا التصنيف بعض الجوانب التشغيلية للتشخيص والعلاج، لكنه لا يعكس العمليات التي تحدث في الجسم.

مع الحمل "النقي" يحدث علم الأمراض لدى امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا. ويلاحظ هذا النوع فقط في 10-30٪ من النساء. الأشكال المجمعة صعبة. أنها تتطور على خلفية الأمراض الموجودة مسبقًا: ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والكبد ومتلازمة التمثيل الغذائي (السمنة ومقاومة الأنسولين) وأمراض الغدد الصماء (مرض السكري وقصور الغدة الدرقية وغيرها).

هذه الحالة نموذجية فقط لفترة الحمل. يختفي تسمم الحمل بعد الولادة، باستثناء المضاعفات الشديدة. وهذا يشير إلى أن مصدر المشاكل هو الجنين والمشيمة. يحدث تسمم الحمل عند البشر فقط. وهذا المرض لا يحدث في الحيوانات ولا حتى القرود، لذلك لا يمكن دراسته تجريبيا. ويرتبط بهذا عدد كبير من النظريات والأسئلة المتعلقة بطبيعة هذه الحالة.

لماذا يحدث تسمم الحمل؟

دعونا نفكر في النظريات الحديثة الرئيسية لتطور هذه الحالة:

1. النظرية القشرية الحشوية. وفقا لها، فإن تسمم الحمل يشبه إلى حد كبير حالة عصبية مع اضطراب في القشرة الدماغية وزيادة لاحقة في نغمة الأوعية الدموية. تأكيد هذه النظرية هو زيادة حدوث المرض لدى النساء الحوامل بعد الصدمة النفسية، وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تخطيط كهربية الدماغ.
2. تعتبر نظرية الغدد الصماء أن الحمل غير الطبيعي هو إجهاد مزمن يسبب إرهاقًا وإرهاقًا لجميع أجهزة الغدد الصماء في الجسم، بما في ذلك تلك التي تنظم توتر الأوعية الدموية.
3. تنص النظرية المناعية على أن أنسجة الأرومة الغاذية (الغشاء الخارجي للجنين الذي يشكل المشيمة) عبارة عن مستضد ضعيف. وينتج الجسم الأجسام المضادة المناسبة، والتي تتفاعل أيضًا مع خلايا الكلى والكبد لدى المرأة. ونتيجة لذلك، تتأثر أوعية هذه الأعضاء. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة عمليات المناعة الذاتية لدى جميع النساء المصابات بتسمم الحمل.
4. تعتمد النظرية الوراثية على حقيقة أن النساء اللاتي عانت أمهاتهن من تسمم الحمل يتطور لديهن الحالة المرضية 8 مرات أكثر من المتوسط. يبحث العلماء بنشاط عن "جينات تسمم الحمل".
5. تعطي نظرية المشيمة أهمية أساسية لتعطيل تكوين المشيمة.
6. يمكن أن تتسبب متلازمة أهبة التخثر ومضادات الفوسفوليبيد في إتلاف جدران الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، كما أنها تؤدي إلى تعطيل تكوين المشيمة.

يعتقد العلماء أنه لم يتم بعد تطوير نظرية موحدة حول أصل تسمم الحمل. والأكثر واعدة هي الإصدارات المناعية والمشيمية.

العوامل التالية تزيد بشكل كبير من خطر تسمم الحمل:

1. أمراض خارج الجهاز التناسلي، وهي ارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وأمراض الكلى والجهاز الهضمي، ونزلات البرد المتكررة وأمراض الغدد الصماء.
2. حمل متعدد.
3. عانى سابقا من تسمم الحمل.
4. عمر المرأة أقل من 18 سنة وأكثر من 30 سنة.
5. الظروف الاجتماعية السيئة.

كيف يتطور المرض

تحدث بداية المرض في المراحل المبكرة جدًا من الحمل. عندما يتم زرع (إدخال) الجنين في جدار الرحم، فإن الشرايين الموجودة في الطبقة العضلية لا تتغير، بل تبقى في حالة “ما قبل الحمل”. يحدث تشنجها وتتأثر البطانة الداخلية للأوعية الدموية، البطانة. يعد الخلل البطاني هو العامل الأكثر أهمية في حدوث تسمم الحمل. إنه يؤدي إلى إطلاق مواد قوية مضيق للأوعية. في الوقت نفسه، تزداد لزوجة الدم، ويتشكل ميكروثرومبي في الأوعية المتشنجة. تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC).

يؤدي التشنج الوعائي إلى انخفاض حجم الدم المنتشر في الجسم. نتيجة لذلك، تزداد نغمة الأوعية المحيطية بشكل انعكاسي. تنخفض كثافة تدفق الدم في جميع الأعضاء، بما في ذلك الكلى والكبد والقلب والدماغ والمشيمة. هذه الاضطرابات تسبب الصورة السريرية لتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل

عادة ما تظهر العلامات الخارجية على شكل تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك، وجدنا أن المرض يتطور في وقت أبكر بكثير. يعتبر تسمم الحمل المبكر مرحلة ما قبل السريرية، والتي يمكن تحديدها باستخدام اختبارات خاصة:

• قياس ضغط الدم على فترات كل منها 5 دقائق مع استلقاء المرأة على جانبها، وعلى ظهرها، ومرة ​​أخرى على جانبها. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تغير الضغط الانبساطي ("السفلي") بأكثر من 20 ملم زئبق. فن.؛
• اضطراب تدفق الدم الرحمي المشيمي وفقا للبيانات؛
• انخفاض عدد الصفائح الدموية أقل من 160 × 10 9 / لتر؛
• علامات زيادة تخثر الدم: زيادة تراكم الصفائح الدموية، انخفاض وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، زيادة تركيز الفيبرينوجين في الدم.
• تقليل تركيز مضادات التخثر، على وجه الخصوص، الهيبارين الخاص بها؛
• انخفاض في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية إلى 18٪ وما دون.

إذا كانت لدى المرأة اثنتين أو ثلاث من العلامات المذكورة، فهي تحتاج إلى علاج لتسمم الحمل.

العلامات الكلاسيكية لتسمم الحمل التي تظهر في النصف الثاني من الحمل وخاصة في الثلث الثالث من الحمل:

• تورم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• بروتينية.

يتميز تسمم الحمل بمجموعة متنوعة من المتغيرات في مساره. يحدث الثالوث الكلاسيكي عند 15% فقط من النساء، ويحدث أحد الأعراض الثلاثة عند ثلث المرضى. يعاني أكثر من نصف المرضى من أشكال طويلة الأمد من المرض.

واحدة من أولى علامات المرض هي زيادة الوزن المفرطة. وعادة ما يبدأ في الأسبوع 22 من الحمل. عادة، يجب على أي امرأة تصل إلى 15 أسبوعا أن تكتسب ما لا يزيد عن 300 جرام في الأسبوع، ثم بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما، يجب ألا تزيد هذه الزيادة عن 400 جرام في الأسبوع، للنساء الأكبر سنا - 200-300 جرام.

يحدث ارتفاع ضغط الدم عادة في الأسبوع 29. للحصول على تشخيص أكثر دقة، يجب عليك اتباع جميع قواعد القياس، وتسجيل الضغط على كلا الذراعين، واختيار حجم الكفة الصحيح.

ترتبط الوذمة أثناء تسمم الحمل باحتباس الصوديوم، وانخفاض تركيز البروتينات في الدم، وتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الأنسجة. يمكن أن يكون التورم في الساقين فقط، أو ينتشر إلى جدار البطن، أو يغطي الجسم بأكمله. علامات الوذمة الخفية:

• إفراز الحجم الرئيسي من البول في الليل.
• انخفاض كمية البول التي تفرز مقارنة بحجم السوائل المستهلكة.
• زيادة الوزن المفرطة.
• "أعراض الخاتم" - يصبح خاتم خطوبة المرأة أو أي خاتم مألوف آخر غير كافٍ.

البيلة البروتينية هي إفراز البروتين في البول. وهو ناجم عن تلف كبيبات الكلى نتيجة لنقص الأكسجين والتشنج الوعائي. يعد إطلاق أكثر من 1 جرام من البروتين في أي جزء من البول علامة خطيرة. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم.

أشكال حادة من المرض

هناك خطر خاص على الأم والطفل وهو خلل في الجهاز العصبي - تسمم الحمل وتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل:

• صداع في الجزء الخلفي من الرأس والمعابد.
• "الحجاب" و"الذباب" أمام العيون؛
• ألم في الجزء العلوي من البطن والمراق الأيمن.
• الغثيان والقيء والحمى وحكة في الجلد.
• إحتقان بالأنف؛
• النعاس أو زيادة النشاط.
• احمرار الوجه.
• السعال الجاف وبحة في الصوت.
• البكاء والسلوك غير المناسب.
• فقدان السمع وصعوبة التحدث.
• قشعريرة، وضيق في التنفس، والحمى.

ومع تقدم هذه الحالة، يتطور تسمم الحمل - وهي نوبة متشنجة مصحوبة بنزيف وتورم في الدماغ.

المضاعفات

يمكن أن يسبب الحمل المتأخر مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي حتى إلى وفاة الأم والطفل:

• تسمم الحمل والغيبوبة بعد ذلك.
• نزيف فى المخ؛
• فشل كلوي حاد؛
• توقف التنفس؛
• انفصال الشبكية وفقدان الرؤية لدى المرأة الحامل.
• الطفل المولود قبل اوانه؛
• الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

هناك أشكال أكثر نادرة تؤدي إلى تعقيد تسمم الحمل. هذا هو ما يسمى بمتلازمة HELLP والتهاب الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل.

تشمل متلازمة HELLP انحلال الدم (تحلل خلايا الدم الحمراء)، وانخفاض عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم، واختلال الكبد مع زيادة إنزيماته في الدم. تحدث هذه المضاعفات بشكل رئيسي بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل، خاصة على خلفية اعتلال الكلية، وغالباً ما تسبب وفاة المرأة والجنين.

تتطور الأعراض بسرعة. تبدأ المرأة في الشكوى من الصداع والقيء وألم في البطن أو في المراق الأيمن. يظهر اليرقان والنزيف، ويفقد المريض وعيه، ويبدأ في الإصابة بالتشنجات. يحدث تمزق الكبد مع نزيف في تجويف البطن وانفصال المشيمة. وحتى لو خضعت المرأة لعملية جراحية عاجلة، بسبب اضطرابات تخثر الدم، فإنها قد تموت في فترة ما بعد الجراحة بسبب نزيف حاد.

يتطور التهاب الكبد الدهني الحاد لدى النساء الحوامل بشكل رئيسي خلال الحمل الأول. لمدة 2-6 أسابيع، تعاني المرأة من الضعف، ونقص الشهية، وآلام في البطن، والغثيان والقيء، وفقدان الوزن، وحكة في الجلد. ثم يتطور الفشل الكبدي والكلوي الذي يتجلى في اليرقان والوذمة ونزيف الرحم وموت الجنين. غالبًا ما تحدث الغيبوبة الكبدية مع اضطراب في وظائف المخ.

تقييم مدى خطورة الحالة

وبحسب التصنيف الروسي فإن شدة المرض تتحدد حسب حالة الكلى.

تسمم الحمل من الدرجة الأولىعادة ما يكون مصحوبًا بتورم في الساقين وبيلة ​​بروتينية طفيفة وزيادة في ضغط الدم تصل إلى 150/90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة، يتطور الجنين بشكل طبيعي. تحدث هذه الحالة عادة في الأسبوع 36-40.

تسمم الحمل 2 درجةيتميز بظهور وذمة في البطن، وبروتينية تصل إلى 1 جم / لتر، وزيادة الضغط حتى 170/110 ملم زئبق. فن. قد يحدث سوء تغذية الجنين من الدرجة الأولى. يحدث هذا النموذج في 30-35 أسبوعًا.

يعتمد تشخيص الشكل الحاد على العلامات التالية:

• زيادة في ضغط الدم إلى 170/110 ملم زئبق. فن. وأعلى؛
• إفراز أكثر من 1 جرام من البروتين لكل لتر من البول.
• انخفاض في حجم البول إلى 400 مل يوميا.
• تورم واسع النطاق
• انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم والدماغ والكلى.
• تأخر نمو الجنين.
• اضطراب تخثر الدم.
• زيادة نشاط انزيمات الكبد.
• التطوير يصل إلى 30 أسبوعًا.

مع مثل هذه الحالة الخطيرة، العلاج في المستشفى ضروري.

علاج تسمم الحمل

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

• النظام الطبي والوقائي؛
• توصيل؛
• استعادة وظائف الأعضاء الداخلية.

توصف للمرأة الأدوية التالية:

• المهدئات، المهدئات (فاليريان، نبتة الأم)، في الحالات الشديدة - المهدئات ومضادات الذهان (ريلانيوم، دروبيريدول)، الباربيتورات، أدوية التخدير.
• الأدوية الخافضة للضغط (بشكل رئيسي مضادات الكالسيوم - أملوديبين، حاصرات بيتا - أتينولول، وكذلك كلونيدين، هيدرالازين وغيرها)؛
• كبريتات المغنيسيوم، والتي لها تأثير خافض للضغط، مضاد للاختلاج، مهدئ.
• تجديد حجم الدم المتداول عن طريق الحقن في الوريد.
• المفرزات (كورانتيل) ومضادات التخثر (فراكسيبارين) تحت رقابة صارمة على تخثر الدم.
• مضادات الأكسدة (فيتامينات C، E، Essentiale).

يمكن إجراء العلاج الدوائي للحالات الخفيفة لمدة 10 أيام، للحالات المتوسطة - حتى 5 أيام، للحالات الشديدة - حتى 6 ساعات. إذا كان العلاج غير فعال، فمن الضروري الولادة العاجلة.

تتم الولادة في حالة تسمم الحمل من خلال قناة الولادة الطبيعية أو عن طريق عملية قيصرية. يمكن للمرأة أن تلد بنفسها إذا كان المرض خفيفا، والجنين بحالة جيدة، ولا توجد أمراض أخرى، والأدوية فعالة. في الحالات الأكثر شدة، يتم استخدام الجراحة الاختيارية. في حالة حدوث مضاعفات شديدة (تسمم الحمل، الفشل الكلوي، انفصال المشيمة، وما إلى ذلك)، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

بعد العملية القيصرية، يستمر العلاج الدوائي حتى يتم استعادة جميع وظائف الجسم بشكل كامل. يتم إخراج النساء من المنزل في موعد لا يتجاوز 7-15 يومًا بعد الولادة.

الوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل

يجب على المرأة الحامل تجنب التوتر العصبي والجسدي، والحصول على الراحة المناسبة، وعدم تناول الأدوية دون وصفة طبية. يجب أن يكون الطعام مغذيًا ومضادًا للحساسية إن أمكن. لا يشار إلى تقييد السوائل الشديد واتباع نظام غذائي منخفض الملح. فقط في الحالات الشديدة من الفشل الكلوي ينصح المريض بتقليل كمية البروتين المستهلكة في الطعام.

إن مفتاح الوقاية من تسمم الحمل هو المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب ومراقبة الوزن وضغط الدم واختبارات الدم والبول. إذا لزم الأمر، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في مستشفى نهاري أو في مصحة، حيث يتم العلاج الوقائي.

إذا تفاقمت الحالة أو ظهر تورم أو صداع أو ألم في المراق الأيمن، فيجب على المريض استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. التطبيب الذاتي غير مقبول. يشكل تسمم الحمل الحاد غير المعالج تهديدًا مباشرًا لحياة الأم والطفل.