الحمل والتسمم الدرقي: مضاعفات المرض. الانسمام الدرقي والحمل: الصورة السريرية وطرق العلاج والوقاية من المضاعفات والمخاطر المحتملة الحمل مع الانسمام الدرقي للغدة الدرقية

متلازمة الانسمام الدرقي هي مفهوم جماعي يشمل الحالات التي تحدث بصورة سريرية بسبب المستويات الزائدة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم. يشير مصطلح "التسمم الدرقي" إلى حالة مرضية ناجمة عن الزيادة المستمرة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية الحرة في الدم. يستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى هذا الشرط "فرط نشاط الغدة الدرقية / فرط نشاط الغدة الدرقية" - حالة مرتبطة بزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية الحرة في الدم وزيادة تركيبها وإفرازها بواسطة الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن المصطلح "التسمم الدرقي" يعكس بشكل أكثر ملاءمة جوهر المرض، لأن فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث أيضًا في الظروف الطبيعية، على سبيل المثال أثناء الحمل.

تنقسم الأمراض المعروفة حاليًا والمصحوبة بالصورة السريرية للتسمم الدرقي إلى مجموعتين.

1. التسمم الدرقي المصاحب لفرط نشاط الغدة الدرقية:

الورم الحميد الدرقي.

تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

ورم الثيروتروبينوما.

ورم الأرومة الغاذية.

نمو غدي في المبيض مع ضموره وتصلبه.

سرطان الغدة الدرقية؛

مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر.

2. التسمم الدرقي الذي يحدث دون فرط نشاط الغدة الدرقية:

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.

التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة وغير مؤلم.

التهاب الغدة الدرقية الإشعاعي.

التهاب الغدة الدرقية الناجم عن تناول الأميودارون أو ألفا إنترفيرون.

نادرًا ما يتطور التسمم الدرقي المرضي أثناء الحمل. معدل انتشاره هو 1-2 حالات لكل 1000 حالة حمل. ترتبط جميع حالات فرط نشاط الغدة الدرقية تقريبًا لدى النساء الحوامل بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز). مرض جريفز هو مرض مناعي ذاتي جهازي يتطور نتيجة لإنتاج الأجسام المضادة لمستقبل TSH، ويتجلى سريريًا في تضخم الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية.

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الكشف عن مرض جريفز لدى المريضة ليس موانع لإطالة أمد الحمل. تجدر الإشارة إلى أن الانسمام الدرقي، بدرجة أقل من قصور الغدة الدرقية، يؤدي إلى انخفاض الخصوبة. ومع ذلك، عند النساء المصابات بمرض معتدل أو شديد، يتطور العقم في حوالي 90٪ من الحالات.

التشخيص.يعتمد تشخيص مرض جريفز أثناء الحمل على مجموعة من البيانات السريرية ونتائج الدراسات المختبرية والفعالة، ويرتبط أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية بالتشخيص التفريقي لمرض جريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية العابر أثناء الحمل. فرط نشاط الغدة الدرقية الحملي العابر لا يتطلب أي علاج ويختفي تدريجياً من تلقاء نفسه مع زيادة الحمل.

غالبًا ما يكون القيء أثناء الحمل من أولى علامات التسمم الدرقي أثناء الحمل. في الوقت نفسه، قد يكون تشخيص الانسمام الدرقي أمرًا صعبًا، نظرًا لأن الحمل غالبًا ما يكون معقدًا بسبب القيء في المراحل المبكرة حتى بدون أمراض الغدة الدرقية. غالبًا ما يتم العثور على الأعراض المميزة للتسمم الدرقي - التعرق والشعور بالحرارة والخفقان والعصبية وتضخم الغدد - أثناء الحمل الطبيعي. ومع ذلك، قد تكون أعراض العين الخاصة بمرض جريفز دليلاً على التشخيص، ولكن اختبارات الدم التي تقيس مستويات هرمون الغدة الدرقية ومستويات هرمون TSH مطلوبة لتحديد وجود المرض بشكل نهائي.

يشكل التسمم الدرقي على المدى الطويل خطراً على تطور الإجهاض والتشوهات الخلقية لدى الطفل. ومع ذلك، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مع أدوية ثيروستاتيك، فإن خطر هذه المضاعفات ليس أعلى منه لدى النساء الأصحاء.

علاج.عندما يتم تشخيص مرض جريفز لأول مرة أثناء الحمل، يُنصح جميع المرضى بالخضوع للعلاج المحافظ. يعتبر عدم تحمل ثيروستاتيك حاليًا هو المؤشر الوحيد للعلاج الجراحي أثناء الحمل. مباشرة بعد الجراحة، توصف النساء الحوامل ل-ثيروكسين بجرعة 2.3 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم.

مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر غير المعالج وغير المنضبط، هناك احتمال كبير للإنهاء التلقائي للحمل. في هذا الصدد، يجب أن يتم العلاج بطريقة تحافظ على حالة الغدة الدرقية طوال فترة الحمل باستخدام أقل جرعات من الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يعد استخدام أي أدوية غير مرغوب فيه للغاية بسبب تأثيرها المسخ المحتمل. لذلك، في حالة التسمم الدرقي الخفيف، قد لا يتم وصف أدوية مضادة للغدة الدرقية. علاوة على ذلك، فإن الحمل نفسه له تأثير إيجابي على مسار تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، والذي يتجلى في الحاجة إلى تقليل الجرعة أو حتى التوقف عن تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية في الثلث الثالث من الحمل.

يتم إجراء العلاج القياسي باستخدام أدوية مثبطات الثايروستات على شكل أقراص: مشتقات إيميدازول (ثيامازول، ميركازوليل) أو بروبيل ثيوراسيل، والأخير هو الدواء المفضل أثناء الحمل، لأنه يخترق المشيمة بدرجة أقل ويصل إلى الجنين. يتم اختيار جرعة الدواء بحيث يتم الحفاظ على مستوى هرمونات الغدة الدرقية عند الحد الأعلى الطبيعي أو أعلى بقليل منه، لأنه في الجرعات الكبيرة التي تعمل على تطبيع مستوى T4 تمامًا، تخترق هذه الأدوية المشيمة ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية وتكوين تضخم الغدة الدرقية عند الجنين. الهدف الرئيسي من العلاج الثيروستاتيكي أثناء الحمل هو الحفاظ على مستويات T4 الحرة عند الحد الأعلى الطبيعي (21 مليمول / لتر). مبادئ علاج مرض جريفز أثناء الحمل هي كما يلي.

1. من الضروري تحديد مستوى T4 المجاني شهريًا.

2. الدواء المفضل هو بروبيل ثيوراسيل.

3. بالنسبة للتسمم الدرقي المعتدل، الذي تم اكتشافه لأول مرة أثناء الحمل، يوصف بروبيل ثيوراسيل بجرعة 200 ملغ يوميًا مقسمة على 4 جرعات.

4. بعد انخفاض مستوى T4 الحر إلى الحد الأعلى الطبيعي، يتم تقليل جرعة بروبيل ثيوراسيل على الفور إلى مستوى الصيانة (25-60 مجم / يوم).

5. ليست هناك حاجة لتحقيق تطبيع مستويات TSH وفحص هذا المؤشر بشكل متكرر.

6. لا يُنصح باستخدام عقار إل-ثيروكسين (نظام "الحجب والاستبدال") أثناء الحمل.

7. إذا انخفض مستوى T4 الحر بشكل مفرط، يتم إلغاء العامل الثايروستاتيكي وإعادة تناوله إذا لزم الأمر.

8. مع زيادة مدة الحمل، تنخفض شدة الانسمام الدرقي بشكل طبيعي وتقل الحاجة إلى مثبطات الغدة الدرقية. عند معظم النساء الحوامل، يتم إيقاف تناول بروبيل ثيويوراسيل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

9. بعد الولادة (بعد 2-3 أشهر)، في 100٪ من الحالات، يتطور الانسمام الدرقي، مما يتطلب وصف دواء ثايروستاتيك.

10. عند تناول جرعات صغيرة من بروبيل ثيوراسيل (100 ملغ/يوم)، تكون الرضاعة الطبيعية آمنة للطفل.

بالنسبة للتسمم الدرقي المعتدل، يجب ألا تتجاوز جرعة البداية من بروبيل ثيوراسيل 200 ملغ في اليوم (50 ملغ 4 مرات في اليوم). عند تناول مثل هذه الجرعة، يصل مستوى T4 الحر في الغالبية العظمى من الحالات إلى الحد الأعلى الطبيعي خلال 3-4 أسابيع. بعد حدوث ذلك، يجب تقليل جرعة بروبيل ثيويوراسيل إلى جرعة صيانة، وهي في البداية 50-75 مجم يوميًا. يجب مراقبة مستوى T4 الحر شهريًا، في حين يتم عادةً تقليل جرعة العامل الثايروستاتي شهريًا وتصل إلى 25-50 مجم يوميًا. يتم تفسير الانخفاض الطبيعي في شدة الانسمام الدرقي في مرض جريفز وانخفاض الحاجة إلى تثبيط الغدة الدرقية من خلال حقيقة أن الحمل يصاحبه كبت المناعة الفسيولوجي وانخفاض في إنتاج الأجسام المضادة لمستقبلات TSH وثانيًا القدرة على الارتباط يزيد بشكل كبير من بروتينات نقل الهرمونات، مما يؤدي إلى انخفاض في الكسور الحرة من T3 و T4.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء الحمل يتغير توازن نسبة الأجسام المضادة التي تمنع وتحفز مستقبلات TSH.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء جراحة الغدة الدرقية أثناء الحمل، ولكن يتم وصفها حاليًا للمرضى فقط إذا كان العلاج المحافظ مستحيلًا. تعتبر العملية آمنة في الثلث الثاني من الحمل (بين 12 و 26 أسبوعا).

بعد الولادة، عادة بعد 2-4 أشهر، يزداد التسمم الدرقي سوءا، مما يتطلب استخدام ثايروستاتيك. ومع ذلك، غالبًا ما تكون الفاصل الزمني الخفيف كافيًا للرضاعة الطبيعية الآمنة. إذا كان من الضروري وصف مثبطات الغدة الدرقية وفي فترة ما بعد الولادة، يمكن للمريضة إرضاع الطفل إذا تناولت جرعة معتدلة أو منخفضة من الثيامازول.

لا تقتصر مشاكل علاج مرض جريفز أثناء الحمل في بعض الحالات على القضاء على التسمم الدرقي لدى المرأة. نظرًا لأن الأجسام المضادة المحفزة لمستقبلات TSH تعبر المشيمة، فإنها يمكن أن تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية العابر عند الجنين وحديثي الولادة. يحدث التسمم الدرقي الوليدي العابر عند 1% فقط من الأطفال. تشمل علامات الانسمام الدرقي الوليدي في الجنين تضخم الغدة الدرقية، حسب الموجات فوق الصوتية، وعدم انتظام دقات القلب أكثر من 160 نبضة / دقيقة، وتأخر النمو وزيادة النشاط الحركي. في هذه الحالات، من المستحسن أن توصف للمرأة الحامل جرعات كبيرة من عامل تثبيط الغدة الدرقية، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع L-ثيروكسين للحفاظ على انتظام الغدة الدرقية لديها. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية العابر بعد الولادة ويتجلى في قصور القلب، وتضخم الغدة الدرقية، والتجحوظ، واليرقان، وعدم انتظام دقات القلب.

يجب أن نتذكر أنه إذا كانت المرأة قد خضعت لعملية جراحية في السابق أو تلقت علاجًا باليود المشع لمرض جريفز، فقد يكون لديها أجسام مضادة محفزة للغدة الدرقية في دمها في غياب زيادة وظيفة الغدة الدرقية. في مثل هذه الحالة، قد يستمر الوليد في الإصابة بالتسمم الدرقي الوليدي، حتى لو لم تكن الأم مصابة بالتسمم الدرقي.

أثناء الحمل، يخضع جسم المرأة لتغيرات هرمونية خطيرة، والتي يمكن أن تسبب ظاهرة مثل الانسمام الدرقي. الانسمام الدرقي هو مجموعة من الأعراض الناجمة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الدم. يُطلق على هذا المرض أحيانًا اسم، لكن هذا المصطلح مناسب فقط إذا لم يكن الانسمام الدرقي الفسيولوجي للحمل، والذي لا يتطلب العلاج.

ما هو الانسمام الدرقي ولماذا يحدث؟

يشير الانسمام الدرقي إلى العمليات التي تحدث في الجسم بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية وزيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم. في النساء الحوامل، تكون هذه الحالة في معظم الحالات فسيولوجية.

يعد الانسمام الدرقي والحمل من "الحي" الشائع إلى حد ما. فرط نشاط الغدة الدرقية لا يسبب عادة الخصوبة أو يؤثر عليها بشكل كبير.

بناءً على الفحص، يتم التشخيص ووصف العلاج. خلال فترة الحمل، عادة ما يكون المرض خفيفا. لا يتطلب الانسمام الدرقي الفسيولوجي علاجًا دوائيًا ؛ فهو يكفي لتخفيف نوبات الغثيان.

فرط نشاط الغدة الدرقية، الذي تم اكتشافه حتى قبل الحمل، يحدث أيضًا بشكل أخف أثناء الحمل. ينتج الجسم الهرمونات بنشاط ويعوض نقص T4. ومع ذلك، بعد الولادة قد تواجهين انتكاسة.

علاج الانسمام الدرقي أثناء الحمل له عدة ميزات:

1. كقاعدة عامة، لا يوصف L-ثيروكسين أثناء الحمل. يوصى باستخدام أدوية ثيروستاتيكية، على سبيل المثال، بروبيل ثيوراسيل. غالبًا ما يوصف لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر لأنه يقلل من نشاط الغدة الدرقية. هذا هو الدواء الأكثر شيوعا لعلاج الانسمام الدرقي أثناء الحمل، لأنه ليس له تأثير سام على الجنين.
2. تتبرع المرأة الحامل بالدم شهريًا للتحقق من مستوى هرمون T4. ومن الضروري الحفاظ على مستوى هذا الهرمون عند مستوى كاف، وهذا هو الجوهر الأساسي للعلاج. عادة لا تتم مراقبة مستويات TSH أو تصحيحها.

عندما يتم تطبيع مستوى T4، يتم تقليل الجرعة العلاجية للأدوية إلى جرعة وقائية. يمكنك تناول دواء ثيروستاتيكي لفترة طويلة.

إذا لم يساعد العلاج المحافظ وتفاقمت حالة المرأة الحامل، يتم وصف عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية.

يعتبر الثلث الثاني من الحمل الأكثر أمانًا لإجراء الجراحة.عادة ما يكون تشخيص التسمم الدرقي مواتياً. حتى عندما تظهر أشكال معقدة من فرط نشاط الغدة الدرقية، يمكن اختيار العلاج الفعال. لا توجد مؤشرات لإنهاء الحمل.

عواقب بالنسبة للأم

الانسمام الدرقي الفسيولوجي لا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. حتى في حالة أمراض الغدة الدرقية، يمكن تجنب العواقب إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب.

يمكن أن تؤدي الأشكال الشديدة من فرط نشاط الغدة الدرقية إلى مضاعفات مختلفة. في هذه الحالة، يتم العلاج في المستشفى. بادئ ذي بدء، يتم الحفاظ على صحة الأم والبت في مسألة إنهاء الحمل أو الحفاظ عليه.

تشمل عواقب التسمم الدرقي أثناء الحمل ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم. تؤثر الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية الزائدة في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية. تعاني المرأة الحامل من ارتفاع ضغط الدم مما يؤدي إلى تفاقم الحالة وزيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية. ارتفاع ضغط الدم يشكل خطرا على الإجهاض، وبالتالي يتطلب العلاج والمراقبة.
• تسمم الحمل. هذه هي واحدة من عواقب تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم. تسمم الحمل هو حالة خطيرة تؤدي إلى تعطيل أداء الأعضاء الداخلية الأخرى (يتم اكتشافه في البول). وتكمن خطورة هذه الحالة في أنها يمكن أن تؤدي إلى تسمم الحمل، مصحوبا بتشنجات. هذه حالة تهدد الحياة وتتطلب الولادة الفورية بعملية قيصرية.
• . يؤدي انفصال المشيمة إلى سوء تغذية الجنين. في هذه الحالة، يزداد خطر النزيف، وهو أمر خطير أيضا بالنسبة للمرأة. قد تعاني من نزيف مختلف في الرحم، الأمر الذي سيؤدي إلى الحاجة إلى إزالته بالكامل.
• أزمة الغدة الدرقية. هذه هي النتيجة الأكثر خطورة وخطورة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. يتطور فجأة ويصاحبه عدم انتظام دقات القلب الشديد والرجفان الأذيني والغثيان والقيء والرعشة. يمكن أن تؤدي أزمة السمية الدرقية إلى الولادة المبكرة وموت الجنين.

لتجنب العواقب غير السارة، من الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد أو طبيب الغدد الصماء. لا ينصح بإيقاف الأدوية الموصوفة لك أو تغيير الجرعة بنفسك.

العواقب المحتملة على الجنين

كل ما يحدث لجسم الأم يؤثر دائمًا على الطفل. هناك رأي مفاده أن العلاج غير المناسب للتسمم الدرقي أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين.

ومن عواقب التسمم الدرقي على الجنين ما يلي:

• تأخر النمو والتطور. أثناء الحمل، يتم إجراء الاختبارات المخططة لتحديد ما إذا كان الجنين يفي بالمعايير. في حالة الانسمام الدرقي، يكتسب الجنين الوزن والكتلة بشكل أبطأ. قد يكون هذا بسبب نقص الأكسجين وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، والذي غالبًا ما يوجد أيضًا في التسمم الدرقي عند النساء الحوامل.
• الموت داخل الرحم. عند حدوث عيوب في النمو تتعارض مع الحياة، يتم اكتشاف الحمل المتجمد. يمكن أن يحدث موت الجنين داخل الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل.
• التسمم الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة. بعد الولادة، قد يصاب الطفل أيضًا بالتسمم الدرقي، والذي يختفي من تلقاء نفسه خلال 2-3 أشهر. تنتقل الأدوية اللازمة للعلاج إلى الطفل عن طريق حليب الأم.
• العيوب التنموية. يمكن أن تؤدي الأشكال الحادة من التسمم الدرقي إلى اضطرابات في نمو الجنين وأمراض القلب والتخلف العقلي والتشوهات الخارجية وأمراض أخرى.

مزيد من المعلومات حول المرض تجدونها في الفيديو:

ولسوء الحظ، فإن التدابير الوقائية في هذه الحالة لن تكون فعالة جدا. يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب اختلالات هرمونية يصعب السيطرة عليها. أفضل إجراء وقائي هو مراقبة صحتك ومراقبة مستوى الهرمونات في الدم وتعديلها في الوقت المناسب بمساعدة الأدوية.

يجب فحص النساء اللاتي يخططن للحمل مسبقًا. إذا تم الكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم تنفيذ مسار العلاج. بعد التوقف عن تناول الأدوية، يجب عليك الانتظار لمدة ستة أشهر والخضوع لإعادة الفحص لتحديد فترة الهدأة. بعد ذلك، يمكنك البدء في التخطيط لحملك.

يجب على كل أم حامل أن تهتم بصحتها، وخاصة مستوى هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يكون للأمراض الناشئة في نظام الغدد الصماء عواقب خطيرة للغاية على كل من الأم والطفل.

الحمل الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية هو فرط نشاط الغدة الدرقية، ويمكن أن تختلف هذه الحالة في شدتها. سنناقش كيف يؤثر المرض على مسار الحمل وما هي طرق العلاج الممكنة في هذه الحالة في مكتب التحرير لدينا.

الوظيفة الرئيسية للغدة الدرقية هي إنتاج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، الضروريين لنمو الطفل بشكل كامل في الرحم. دور الهرمونات هو تكوين أنسجة المخ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

تبدأ الغدة الدرقية الخاصة بالجنين بالتشكل في الأسبوع الرابع فقط، وتعمل بكامل طاقتها بالفعل في الأسبوع السادس عشر. بعد أن يتكون عضو الجنين، يقوم الطفل بإنتاج الهرمونات مباشرة، ولكن لكي تعمل الغدة الدرقية بشكل صحيح، يحتاج الطفل إلى كمية كافية من اليود.

وصف المرض

هو مرض يتميز بزيادة إنتاج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين وزيادة محتواهما في الدم.

يمكن أن يؤدي الجمع بين حالات مثل الحمل وفرط نشاط الغدة الدرقية إلى حدوث اضطرابات خطيرة وغير متوقعة في عمل جسم الأم والطفل. لذلك، خلال فترة الحمل، يجب على الأم الحامل مراقبة عمل الغدة الدرقية. إن زيادة إفراز الهرمونات في دم الأم يمكن أن يعبر حاجز المشيمة بسهولة ويعرض الطفل للخطر.

فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل

يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية والحمل حالة فسيولوجية طبيعية وتكون عابرة بطبيعتها، مما يعني أنها تأتي لفترة من الوقت.

قد تكون أعراض هذه الحالة ما يلي:

• تغير مفاجئ في المزاج.
• عدم تحمل الطقس الحار.
• فقدان الوزن؛
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.

ويرافق زيادة عمل الغدة الدرقية إطلاق كميات كبيرة من الهرمونات في دم الأم والجنين، مما قد يسبب تغييرات طفيفة واضطرابات كبيرة في عمل الجسم بأكمله.

هذا الشرط يمكن أن يؤدي إلى العواقب التالية:

• تضخم الغدة الدرقية منتشر.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي.
• وإلخ.

وفي الصورة يمكن للقراء رؤية وصف للأعراض التي تظهر لدى المرأة الحامل المصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية:

مهم. عندما تدخل هرمونات الغدة الدرقية إلى الدم، فإنها تسبب عملية التمثيل الغذائي التي تتسارع عدة مرات. في الوقت نفسه، تبدأ أنسجة الجسم كله في استهلاك الأكسجين بشكل مكثف، وهذا يؤدي إلى تعطيل استقلاب الطاقة والحرارة.

المخاطر الصحية

والأكثر خطورة هو فرط نشاط الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل على الخلفية، والذي يحدث بسبب عمليات المناعة الذاتية. تعتبر هذه الحالة من أخطر الحالات على الأم الحامل والجنين وتتطلب التدخل الطبي الفعال والأدوية.

مع هذا المرض، لوحظت التغييرات التالية في الجسم:

• التهيج الشديد.
• تعب؛
• التعب السريع
• الشعور المستمر بالقلق غير المبرر.
• اضطراب النوم.
• يرتجف في اليدين.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الشهية؛
• اضطراب البراز.
• ألم في الجزء العلوي من البطن.

ومن السمات الأخرى اتساع الشقوق الجفنية عند المرأة الحامل، وظهور لمعان غير صحي في العينين. تدخل المرأة باستمرار في صراعات، وبشكل غير معقول.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك بالتأكيد التبرع بالدم لتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية وهرمونات الغدة النخامية. سيحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية حجم العضو، وفي حالة اكتشاف تشوهات خطيرة، يتم إجراء خزعة.

إذا لم يتم توفير العلاج المناسب للمرأة الحامل، فيمكنها أن تتوقع عواقب غير سارة مثل:

• الولادة المبكرة؛
• تسمم النصف الثاني من الحمل.
• تشوه الجنين.
• ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية عند الوليد.
• انفصال المشيمة
• موت الجنين داخل الرحم.

إذا تم تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر لدى المرأة الحامل في بداية التطور، فمن خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكنك تجنب جميع المضاعفات المذكورة أعلاه وإنجاب طفل سليم.

وظائف الغدة الدرقية

تقع الغدة الدرقية على السطح الأمامي للرقبة، أمام القصبة الهوائية. وهي على شكل فراشة. الغدة الدرقية هي العضو الوحيد الذي يقوم بتصنيع المواد العضوية التي تحتوي على اليود. هذه غدة صماء تنتج هرمونات الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3).

يشاركون في عملية التمثيل الغذائي والطاقة وعمليات النمو ونضج الأنسجة والأعضاء. يحدث تخليق هذه الهرمونات في خلايا خاصة في الغدة الدرقية تسمى الخلايا الدرقية.

يتم تنظيم نشاط الغدة الدرقية مباشرة عن طريق الغدة النخامية. وينتج هرمون الغدة الدرقية (TSH)، الذي يحفز تخليق T3 وT4.

ماذا يحدث أثناء التسمم الدرقي؟

التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية) هو حالة ناجمة عن زيادة النشاط الهرموني للغدة الدرقية. يتميز بالإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - T3 و T4.

مع الانسمام الدرقي، تتحسن حساسية الأنسجة للأدرينالين، وهو هرمون "الإجهاد"، الذي يتم إنتاجه في الغدد الكظرية. يؤثر الأدرينالين على جميع أنواع التمثيل الغذائي تقريبًا. تحت تأثيره يرتفع مستوى السكر في الدم. يتم تعزيز امتصاص واستخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة. تتحسن عمليات التمثيل الغذائي.

يتسبب هذا الهرمون أيضًا في تكسير الدهون وزيادة نشاط العضلات الهيكلية. الأدرينالين له تأثير محفز للجهاز العصبي المركزي، ويزيد من مستوى اليقظة والنشاط، ويسبب التعبئة النفسية.

بالإضافة إلى تلك المذكورة، عندما يكون الدم مشبعًا بهرمونات الغدة الدرقية، تحدث العمليات التالية في الجسم:

يتم تدمير الكورتيزول (الجلوكوكورتيكويد) بسرعة. يتم تصنيعه في الغدد الكظرية. مسؤولة عن عمليات التمثيل الغذائي.
- زيادة استهلاك الأنسجة للأكسجين.
-زيادة توليد الحرارة.
- يسرع تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين.

أسباب التسمم الدرقي

النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي، وأمراض المناعة الذاتية، ونقص اليود هن الأكثر عرضة للإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية. الأسباب التي تؤدي مباشرة إلى حدوث التسمم الدرقي هي:

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) – تضخم منتظم للغدة الدرقية وزيادة في نشاطها الهرموني. يحدث المرض بسبب ظهور الأجسام المضادة الخاصة به والتي تحفز الغدة الدرقية، مما يساهم في تضخمها واستمرار إنتاج هرمونات الغدة الدرقية الزائدة.

تضخم الغدة الدرقية العقدي - عقدة واحدة أو أكثر في الغدة الدرقية التي تنتج الهرمونات (ألاحظ أن تضخم الغدة الدرقية يمكن أيضًا أن يتميز بوظيفة طبيعية أو منخفضة للغدة) ؛

الالتهابات الفيروسية التي تصيب الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تدمير أنسجتها التي تنتج الهرمونات وإطلاقها في الدم؛ مؤقتة وليست شديدة؛

الورم الحميد أو سرطان الغدة الدرقية هو ورم ينتج هرمونات الغدة الدرقية بكميات كبيرة؛

الورم الحميد في الغدة النخامية هو ورم يفرز هرمون TSH. ويحفز مستواه المتزايد بدوره إطلاق الهرمونات عن طريق الغدة الدرقية.

سدى المبيض هو نوع من ورم مسخي المبيض حيث يوجد أنسجة الغدة الدرقية النشطة هرمونيًا.

الحمل المبكر، الخلد المائي (فرط نمو الزغابات المشيمية وغياب الجنين) والسرطان المشيمي (الورم الذي ينشأ من الزغابات المشيمية الجنينية) هي حالات يرتفع فيها مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، وهو أقوى منشط للغدة الدرقية. الغدة، يزيد.

مناعة أنسجة الغدة النخامية لهرمونات الغدة الدرقية.

تناول كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية (إل-ثيروكسين) وأدوية أخرى (مثل الأميودارون).

أعراض التسمم الدرقي

تتشابه مظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن أسباب مختلفة، على الرغم من أن كل مرض له خصائصه الخاصة. مع فرط نشاط الغدة الدرقية، تتطور الاضطرابات الواضحة في العديد من الأعضاء والأنظمة:

الاضطرابات النفسية والعاطفية: العصبية، وزيادة الإثارة، والتهيج، والخوف، وتسريع العمليات العقلية، والكلام السريع، وضعف تركيز الأفكار، والأرق.

أمراض القلب والأوعية الدموية: اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الجيبي، الرجفان الأذيني والرفرفة)، ارتفاع ضغط الدم، قصور القلب (القلب الدرقي)؛

أمراض المحلل البصري: بروز مقلة العين للأمام (جحوظ) مع محدودية الحركة، وميض نادر، رؤية مزدوجة، تورم الجفون، تآكل القرنية، ألم في العين، دمع، احتمال العمى.

تسريع عملية التمثيل الغذائي الأساسي: فقدان الوزن مع زيادة الشهية، وتطور مرض السكري، والتعرق، والحمى، وعدم تحمل الحرارة، والعطش، والتبول المتكرر والمفرط (بولوريا)؛

ترقق الجلد والشعر.

تورم الأنسجة الرخوة في الساقين واحتقان في الرئتين وضيق في التنفس.

اضطرابات المعدة: زيادة الشهية، والإسهال المتكرر، وآلام في البطن، وضعف تكوين الصفراء، وتضخم الكبد.

آفات العضلات: انخفاضها (تضخم)، وتعب العضلات، والضعف المستمر والهزات في الجسم والأطراف، وضعف النشاط الحركي.

العجز الجنسي: اضطرابات الدورة الشهرية، العقم، الإجهاض.

فحص التسمم الدرقي

يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال المظاهر السريرية المميزة (مظهر المريض وشكاويه)، وكذلك نتائج الأبحاث.

في كثير من الأحيان، يكون تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) الذي يغير محيط الرقبة ملحوظًا حتى بالنسبة للشخص العادي. مع زيادة كبيرة في الحديد، فإنه يمكن أن يضغط على القصبة الهوائية، مما يسبب عددا من الشكاوى: الاختناق، والسعال، ومشاكل في البلع. ومع ذلك، حتى في حالة عدم وجود تغييرات واضحة ووجود شكاوى مميزة لفرط نشاط الغدة الدرقية، فمن الضروري استشارة الطبيب.

يتضمن مجمع فحص المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الطرق التالية:

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
-التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- التصوير الومضاني بالنظائر المشعة للغدة الدرقية.
- تحديد مستويات هرمونات TSH، T3 و T4 في الدم؛
- تحديد مستوى الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية (في فرط نشاط الغدة الدرقية يزداد) ؛
- إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) لتسجيل التشوهات في القلب.
-خزعة الطموح من العقدة (إذا لزم الأمر).

إذا كان سبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية هو الغدة النخامية أو الأعضاء التناسلية (المبيض والرحم)، فستكون هناك حاجة لفحص إضافي لتحديد التشخيص النهائي.

التسمم الدرقي في الأم الحامل

يمكن أن يؤدي وجود الانسمام الدرقي لدى المرأة إلى العقم، ومع ذلك، فإن الحمل مع هذا المرض لا يزال ممكنا. لذلك، يجب حماية المرضى الذين يخضعون للعلاج المحافظ بشكل موثوق خلال فترة العلاج بأكملها، وكذلك لمدة عامين بعد التوقف عن تناول الدواء. إذا خضعت المرأة للعلاج باليود المشع، فيمكن التخطيط للحمل خلال عام واحد بعد العلاج.

التحضير السريع للحمل، وهو أمر مهم للمرضى بعد سن 38-40 سنة، لا يمكن تحقيقه إلا من خلال العلاج الجراحي. مباشرة بعد العملية، تبدأ المريضة في تناول العلاج البديل (L-ثيروكسين) ويمكن أن تبدأ في الحمل في المستقبل القريب.

يجب أن تعلم النساء الأصحاء أن فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يحدث عادة في الأسابيع الأولى من الحمل استجابةً لإنتاج هرمون الحمل. في هذه الحالة، يتم استخدام تكتيكات الانتظار والترقب. يختفي التسمم الدرقي الفسيولوجي من تلقاء نفسه بحلول الثلث الثاني من الحمل، وبالتالي لا يحتاج إلى علاج.

إذا لم تختف علامات التسمم الدرقي بحلول الأسبوع 15-16، فمن الضروري إجراء مراقبة وعلاج دقيقين. ترتبط جميع حالات التسمم الدرقي أثناء الحمل تقريبًا بمرض جريفز، والذي يمكن أن يشكل خطورة على كل من الأم والطفل. فيما يلي المضاعفات الرئيسية للحمل مع الانسمام الدرقي:

انفصال المشيمة.
-تسمم الحمل.
-الولادة المبكرة؛
- أزمة الغدة الدرقية.
- تأخر النمو داخل الرحم؛
- عيوب النمو.
-الإملاص.
- الانسمام الدرقي عند الوليد.

علاج مرض جريفز أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، يتم علاج مرض باسدوف بأدوية مثبطات نشاط الغدة الدرقية (بروبيل ثيوراسيل) بالجرعة الدنيا اللازمة للحفاظ على تركيزات T4 عند الحد الأعلى الطبيعي. عند الوصول إلى المستوى المستهدف لهذا الهرمون، يتم تقليل جرعة بروبيل ثيوراسيل إلى مستوى الصيانة. بعد ذلك، يتم إجراء تحليل التحكم مرة واحدة في الشهر. مع زيادة مدة الحمل، تقل الحاجة إلى مثبطات نشاط الغدة الدرقية ومن الممكن إلغاؤها في الثلث الثالث من الحمل.

بعد 2-3 أشهر من الولادة، عادة ما يحدث التسمم الدرقي مرة أخرى ويتطلب إعادة إعطاء بروبيل ثيويوراسيل. إن تناول جرعات صغيرة من الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية آمن للطفل.

أثناء الحمل، لا يتم إجراء العلاج الجراحي (إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية) والعلاج باليود المشع (تناول اليود المشع على شكل كبسولة أو محلول مائي).

المؤشر الوحيد لعملية جراحية للتسمم الدرقي لدى المرأة الحامل هو عدم تحمل ثيروستاتيك. يتم تنفيذه في الفصل الثاني. بعد العملية، يوصف L-ثيروكسين على الفور.

أمومة سعيدة!

دائما معك،

الانسمام الدرقي هو مستوى زائد من هرمونات الغدة الدرقية في جسم الإنسان، بغض النظر عن الجنس.

ووفقا للإحصاءات، فإن النساء أكثر عرضة لتطوير هذا المرض، وفي معظم الحالات يرتبط بالهرمونات الجنسية.

فرط نشاط الغدة الدرقية ليس مرضا معزولا، بل هو نتيجة لأمراض الغدة الدرقية.

تشارك الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية في العديد من العمليات البيوكيميائية. الحفاظ على توازن الكربوهيدرات ووظيفة التبادل الحراري وتنظيم هرمون الاستروجين فيما يتعلق بالأندروجينات.

ما هو التسمم الدرقي ولماذا يحدث عند النساء الحوامل؟

التسمم الدرقي الحملي هو زيادة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل. الأمراض الفسيولوجية لدى المرضى الحوامل شائعة جدًا.

في الآونة الأخيرة، ارتفع عدد حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المبلغ عنها أثناء الحمل.

تحدث زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في بلازما دم المرأة الحامل لعدة أسباب:

• : تضخم الغدة الدرقية السامة، التهاب الأنسجة الغدية، والسرطان.
• حدوث موقف مرهق - في هذه الحالة، قد تكون زيادة الهرمونات ظاهرة مؤقتة؛
• الاستعداد الوراثي لفرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الغدة الدرقية الأخرى.
• الأمراض المعدية - يمكن لبعض أنواع مسببات الأمراض أن تحفز إنتاج الهرمونات، وخاصة الغدة الدرقية.
• إن زيادة اليود أمر نادر جدًا، لأنه في معظم الحالات يكون هناك نقص واضح في هذا العنصر المهم في الجسم. يحدث بسبب الاستخدام غير السليم للأدوية التي تحتوي على اليود.

أمراض الغدة الدرقية ليست سببا لإنهاء الحمل، لأنها غالبا ما تكون علامة مؤقتة للمرض.

أعراض ومسار الانسمام الدرقي لدى الأم الحامل

الصورة السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية تشبه التسمم المعتاد للنساء الحوامل، ولكن في مظاهره الأكثر شدة.

الأعراض التي يتم تشخيصها أثناء الحمل:

• فقدان الوزن بسبب الغثيان والقيء.
• قلة الشهية، أو على العكس، زيادة الشهية، والتي لا يزيد منها المريض وزناً، بل يفقده؛
• زيادة التعرق.
• تصور الغدة المتضخمة.
• هزة في الأطراف.
• الشعور المستمر بالعطش.
• العاطفي؛
• زيادة التعب والضعف العام.
• قلة الرغبة الجنسية؛
• أعراض العين: بروز مقلة العين، احمرار الجفن.

قد تكون طبيعة الأعراض التي تظهر أكثر أو أقل وضوحًا اعتمادًا على شكل المرض:

1. للحصول على شكل خفيفتتميز باستثارة عصبية طفيفة، ولا يزيد النبض عن 100 نبضة في الدقيقة. ينخفض ​​​​الوزن بأكثر من 5 كجم.
2. للحصول على شكل معتدلهناك قفزة حادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 120)، وتبلل راحتي اليدين، ويزداد التعرق. يؤدي الهزة الخفيفة في الأطراف العلوية إلى تعقيد عملية عمل المريض. فقدان الوزن يصل إلى 8 كجم.
3. شكل حاد– حالة خطيرة بالنسبة للمرأة الحامل. يزيد معدل النبض عن 140 نبضة في الدقيقة، ويحدث ضيق في التنفس وسكتة قلبية. الوزن يتناقص بسرعة والأداء غائب. فرط التعرق الواضح مع العطش. يتم تعطيل عمل الجهاز البولي والكبد. الوزن المفقود هو 50% من الوزن الأولي.

طرق تشخيص المرض عند النساء الحوامل

عند التسجيل للحمل والولادة يتم إجراء الفحوصات المخبرية لتحديد مستويات الهرمونات. يتكرر التحليل عند الأسبوع 30 من الحمل، وإذا تم الحصول على نتائج متضخمة يتم مراقبتها مع مرور الوقت.

يمكن الكشف عن الأمراض باستخدام الدم الوريدي ELISA:

• TSH هو هرمون محفز للغدة الدرقية. المعيار أثناء الحمل هو من 0.2 إلى 4.0 ميكرووحدة دولية / مل.
• T4 – الثلث الأول – 100-209 نانومول/لتر، الثاني والثالث – 115-240 نانومول/لتر؛
• T4 مجاني - الأشهر الثلاثة الأولى 10.4 - 25.0؛ الفترات اللاحقة – 8.4-24.4؛
• T3 - عام - عادي 1.3 - 2.7 نانومول / لتر.

TSH وإجمالي T4 يدلان على التسمم الدرقي الحملي.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية مع وصف تفصيلي للأنسجة الغدية وبنيتها.

ماذا يعني المرض بالنسبة للأم؟

ترتبط الأشكال الخفيفة من الأمراض بظاهرة فسيولوجية مؤقتة وبالتالي لا تشكل تهديدًا.

تشخيص الشكل الحاد أو المعتدل هو أمر آخر. يمكن أن تسبب أزمة تسمم الغدة الدرقية يتبعها انفصال المشيمة في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

العواقب المحتملة على جسد الأم:

تعتمد أمراض الطفل الذي لم يولد بعد على زيادة مستوى الهرمونات نفسها، ولكن من علامات العملية المرضية - فقدان الوزن، وقلة الشهية.

لا يتلقى الطفل ما يكفي من العناصر الغذائية، ويعاني من جوع الأكسجين ويتفاعل مع عدم الاستقرار العاطفي.

تغسل أعراض عسر الهضم العناصر الدقيقة الأساسية المشاركة في بنية الوظائف الحيوية.

علاج التسمم الدرقي عند النساء الحوامل

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية معقد بسبب النطاق الضيق من الأدوية المعتمدة.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية من بداية الفصل الثاني. في الأشهر الثلاثة الأولى، تتم مراقبة مسار الحمل والتغيرات في تركيز هرمونات الغدة الدرقية.

يتكون العلاج الرئيسي من المراقبة المستمرة من قبل طبيب الغدد الصماء وتناول بروبيل ثيوراسيل في شكل أقراص. الدواء هو منظم لمجموع T4، مما يحافظ عليه عند الحدود العليا.

لتخفيف أعراض الاضطراب العصبي والقلق، توصف النساء الحوامل دورة من المهدئات ذات الأصل الطبيعي: حشيشة الهر، الأم، بلسم الليمون. يمكنك استبدالها بشاي الأعشاب و decoctions.

إذا أدت التلاعبات العلاجية إلى علاج الأمراض، في نهاية الفصل الثالث، يجب أن يتم تسوية تعداد الدم. ومع ذلك، في فترة ما بعد الولادة هناك احتمال كبير للانتكاس.

الطبيعة الشديدة للالتهاب يمكن أن تؤدي إلى حل جراحي للمشكلة.

يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية فقط في الثلث الثاني من الحمل، بعد الموازنة بين الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة على الجنين.

بعد إزالة الغدة، يتم إجراء العلاج البديل بالثيروكسين.

التخطيط للحمل مع مرض الغدة الدرقية

عند اتخاذ قرار بالتخطيط للحمل، ينصح المريض بإجراء فحص شامل لاستبعاد الأمراض والشذوذات. على وجه الخصوص، التبرع بالدم لهرمون الغدة الدرقية وأنواعه الفرعية.

لا يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على القدرة على الحمل، ولكنه يعقد مسار الحمل.

في مرحلة التخطيط، من الضروري تحديد المستوى الهرموني لمزيد من التصحيح.

فيديو: الانسمام الدرقي عند النساء الحوامل