Liečba

Znížený prietok krvi v ľavej maternicovej tepne. Prietok krvi počas tehotenstva: príčiny porúch, prevencia, liečba. Typy placentárnej nedostatočnosti

Je známe, že všetky živiny a kyslík potrebné pre svoj vývoj dostáva plod z krvi matky, preto je veľmi dôležité, aby nedošlo k narušeniu prietoku krvi v cievach, pretože to môže viesť k nezvratným následkom a dokonca k smrti plodu. dieťa.

Porušenie prietoku krvi v maternici počas tehotenstva

Presné príčiny narušenia toku krvi v maternici počas tehotenstva nie sú známe, ale predisponujúce faktory pre túto patológiu sú:

chronické choroby;
príliš skorý vek matky alebo naopak vek nad 35 rokov;
časté pôrody s minimálnymi intervalmi medzi tehotenstvami;
nosenie niekoľkých detí naraz;
prítomnosť nádorov v dutine maternice;
anamnéza umelého ukončenia tehotenstva;
anamnéza spontánnych potratov.

Príznaky narušeného prietoku krvi v maternici u žien prakticky chýbajú, takže najčastejšie sa patológia zistí náhodne počas bežného ultrazvuku. Zmeny v povahe, intenzite a intenzite by mali nastávajúcu mamičku upozorniť a stať sa dôvodom na ďalší kontakt s odborníkom – bábätko môže spočiatku silno a často tlačiť, no s narastajúcim nedostatkom kyslíka ustupuje a prakticky sa neprejavuje pri všetky.

Diagnostikujte porušenie prietoku krvi v maternici pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Niekedy môže byť potrebná ďalšia angiografia a koagulácia.

Nedostatočný prietok krvi v maternici predstavuje nebezpečenstvo pre plod a môže viesť k závažným dôsledky:

detská hypoxia;
tvorba vývojových chýb nezlučiteľných so životom;
spontánny potrat;
predčasný pôrod a narodenie slabého plodu s nízkou hmotnosťou;
smrť dieťaťa v maternici.

Liečba porúch je v prvom rade zameraná na odstránenie príčin patológie (liečba základných ochorení alebo zmiernenie exacerbácií chronických patológií). Na obnovenie optimálneho prietoku krvi sú budúcej matke predpísané lieky na zlepšenie mikrocirkulácie v krvných cievach, spazmolytiká a horčík B6.

Prevencia Vývojom takýchto porúch je plánovanie tehotenstva, predbežné vyšetrenie gynekológa a špecialistov v prítomnosti chronických ochorení, ako aj včasná registrácia tehotenstva a pravidelné konzultačné návštevy.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva sú rozdelené do typov:

1a- charakterizované porušením uteroplacentárneho prietoku krvi, zatiaľ čo fetálny a placentárny prietok krvi sa nemení. Pri tomto type vo väčšine prípadov dochádza k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja dieťaťa (asi 90 %);
1b- uteroplacentárny prietok krvi zostáva normálny, ale fetálny-placentárny prietok krvi je narušený. Pri tomto type poruchy sa v 80% prípadov pozoruje intrauterinná rastová retardácia.

Porušenie prietoku krvi placentou počas tehotenstva

Porušenie prietoku krvi v placente počas očakávania dieťaťa sa zvyčajne vyskytuje v neskorom tehotenstve. K rozvoju tejto patológie môže prispieť: príčin:

gestóza tehotných žien;
diabetes mellitus alebo arteriálna hypertenzia u budúcej matky;
ochorenie obličiek ženy;
prenikanie infekcie do plodu, intrauterinná infekcia;
vírusové infekcie počas tehotenstva.

Takéto porušenia môžu viesť k strašným následkom - od oneskoreného vývoja dieťaťa a predčasného pôrodu až po smrť plodu. Aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným zhoršeným prietokom krvi placentou, je dôležité včas identifikovať patológiu - to sa dá ľahko urobiť pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

Žena je predpísaná adekvátne liečbe na základe ukazovateľov štúdie. Činnosti lekárov sú zamerané predovšetkým na to, aby dieťaťu v maternici poskytli kyslík a látky potrebné na jeho plný vývoj.

Uteroplacentárna nedostatočnosť

Uteroplacentárna nedostatočnosť je porušením krvného obehu medzi nastávajúcou matkou a dieťaťom v maternici, ktoré sa vyvíja v dôsledku nesprávne vytvorených krvných ciev v mieste dieťaťa.

Dôvodom vývoja takejto poruchy je narušenie tvorby placentárnych ciev v prvých dňoch embryogenézy, keď je zygota rozdelená na niekoľko primordií. Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju takýchto odchýlok:

vek matky do 17 rokov alebo nad 36 rokov;
prítomnosť chronických ochorení vrátane diabetes mellitus a systémových patológií;
ťažká toxikóza;
viacpočetné tehotenstvo;
pitie alkoholu v prvých týždňoch tehotenstva;
zlé návyky;
užívanie antibiotík a iných liekov na začiatku tehotenstva;
choroby pohlavných orgánov matky;
zaťažená pôrodnícka anamnéza - časté ťažké pôrody, predchádzajúce operácie maternice, umelé ukončenia tehotenstva chirurgickou metódou.

Klinický obraz uteroplacentárnej insuficiencie vo väčšine prípadov chýba, ale žena si môže všimnúť, že bruško nerastie dobre a plod sa nehýbe tak, ako je to typické – príliš intenzívne alebo naopak, prakticky sa nehýbe.

Pre plod takéto poruchy ohrozujú vývoj: komplikácie:

rozvoj akútnej alebo chronickej hypoxie;
retardácia vnútromaternicového rastu;
vyblednutie tehotenstva a potratu;
tvorba vrodených patológií vnútorných orgánov, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
prenatálna smrť plodu.

Diagnostika k poruchám uteroplacentárneho prietoku krvi dochádza ultrazvukom pomocou Dopplera. Ak sa zmeny zachytia včas, žene sa podá vhodná liečba, ktorá zníži riziko komplikácií pre plod.

Liečba patológie je zameraná na obnovenie plného prietoku krvi medzi maternicou a placentou a poskytnutie plodu zložkami potrebnými pre jeho vývoj. Na tento účel je budúcej matke predpísané:

lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v cievach;
antispazmodiká na zmiernenie vazospazmu a tonusu maternice;
vitamíny a horčík B6;
kvapkadlá s glukózou a vitamínmi pre plod.

Prevenciou rozvoja uteroplacentárnej insuficiencie je včasná liečba chronických ochorení a patológií reprodukčných orgánov, odvykanie od alkoholu a fajčenia, včasná registrácia a implementácia všetkých odporúčaní lekára.

Placenta je zodpovedná za prenos výživy a kyslíka z matky na plod. Vďaka nej sa spájajú dva komplexné cievne systémy. Jeden z nich spája placentu s maternicovými tepnami a druhý s pupočnou šnúrou. V tomto prípade placenta slúži ako bariéra, ktorá chráni dieťa pred vírusmi a škodlivými látkami. Stáva sa, že počas ultrazvuku dochádza počas tehotenstva k poruche prietoku krvi, čo môže ovplyvniť vývoj dieťaťa.

Doppler

Tento neobvyklý názov má diagnostický postup, ktorý identifikuje akékoľvek patológie prietoku krvi v tepnách a žilách. Výsledkom je vytvorenie dopplerogramu pomocou špecializovaného zariadenia, ktoré zobrazuje frekvenčný rozdiel medzi vyslaným a odrazeným signálom. Štúdia sa uskutočňuje v štandardnom režime alebo s farebným mapovaním, to znamená, že pohyb krvi cez tepny je zobrazený farebne. Posledná možnosť vám umožňuje rýchlo a presne odhaliť aj mierne poruchy v uteroplacentárnom prietoku krvi.

Dopplerovské merania sa vykonávajú v ľahu na chrbte alebo na boku. V tomto prípade je možné získať pravdivejší výsledok na strane, pretože tón začína na chrbte mnohých tehotných žien, čo vyvoláva rôzne patológie. Špecialista pokryje skúmanú oblasť gélom a začne nad ňou pohybovať senzorom.

Táto štúdia je predpísaná všetkým tehotným ženám spolu s prvým (18-22 týždňov) a druhým (32-34 týždňov) skríningom. Môže sa tiež uskutočniť v medzistupňoch, ak je to uvedené.

Príčiny porúch prietoku krvi

Na identifikáciu poruchy v systéme prietoku krvi špecialisti vykonávajú ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukom pre ženy. To vám umožní vidieť defekty v krvných cievach a sledovať množstvo kyslíka a živín, ktoré sa dostanú k plodu.

Veľmi často sa budúce matky zaujímajú o to, prečo sa počas tehotenstva vyskytujú problémy s prietokom krvi. Hlavné dôvody tohto stavu:

Vek ženy (príliš skoro alebo naopak príliš neskoro).
Krátky interval medzi pôrodmi.
Gestóza (neskorá toxikóza počas tehotenstva).
Novotvary v maternici (napríklad fibroidy), myometriálne patológie, endometrióza.
Diabetes.
Hypertenzia.
Problémy s obličkami.
Intrauterinná infekcia spôsobená vírusovými ochoreniami ženy.
Početné potraty alebo potraty.
Anémia (nedostatok železa).
Placenta previa.
Rhesusov konflikt.
Problémy so zrážanlivosťou krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Stupne narušenia prietoku krvi

V súčasnosti existujú tri stupne patológie. Prvý stupeň sa delí na dva podtypy: 1A (zhoršený uteroplacentárny prietok krvi) a 1B (problémy s krvným obehom medzi plodom a placentou). Pri druhom stupni sa objavujú problémy s oboma systémami (maternica – placenta a placenta – plod). Tretí stupeň sa dáva tým ženám, ktoré majú vážne komplikácie s krvným obehom.

Prvé štádium ochorenia sa dá upraviť liekmi a v dôsledku toho sa narodí zdravé dieťa. V iných prípadoch hrozí perinatálna smrť.

Typy placentárnej nedostatočnosti

Ak sa počas nosenia dieťaťa zistí porucha prietoku krvi, potom lekári zvyčajne stanovia diagnózu.Počas tehotenstva sa táto patológia vyskytuje pomerne často a môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma sa môže objaviť náhle, kedykoľvek, v dôsledku toho plod zažije hypoxiu a môže zomrieť. To je možné pri predčasnom odlúčení placenty, infarkte placenty alebo krvných zrazeninách.

Chronická forma je oveľa bežnejšia ako akútna forma. Zvyčajne sa vyskytuje po 13 týždňoch a objavuje sa v treťom trimestri. V dôsledku toho dochádza k predčasnému starnutiu placenty. V závislosti od závažnosti môže byť ochorenie kompenzované, dekompenzované, subkompenzované alebo kritické.

Počas kompenzovaného štádia sa dieťa naďalej normálne vyvíja, pretože tieto zmeny sú eliminované ochrannými mechanizmami ženského tela. S dekompenzovanou patológiou sa prestáva vyrovnávať s problémami, v dôsledku čoho plod zaznamená spomalenie rastu a subkompenzované štádium ochorenia vedie k oneskoreniu vývoja dieťaťa, ako aj k jeho možnej smrti. Najkomplexnejšia forma sa považuje za kritickú placentárnu insuficienciu. Nevyskytuje sa veľmi často, ale jeho výskyt vedie k nevyhnutnej smrti dieťaťa.

Hlavné príznaky choroby

V závislosti od typu poruchy prietoku krvi sa môžu objaviť rôzne príznaky. Kompenzovaná placenta sa nijako neprejavuje, tak to zistia až pri ultrazvuku. V akútnej a dekompenzovanej forme sa objavujú zmeny v pohyboch dieťaťa: pohybuje sa príliš veľa alebo veľmi málo. V tomto prípade je dôležité sledovať tento ukazovateľ (plod by sa mal pohybovať najmenej 10-krát denne).

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať pomalý rast brucha, nedostatok alebo nadbytok plodovej vody. Nebudete to môcť sledovať sami, takže musíte navštíviť lekára, aby ste sledovali zmeny v meraniach. Stáva sa, že narušený prietok krvi sprevádza gestózu - neskorú toxikózu počas tehotenstva. Existujúce príznaky môžu zahŕňať zvýšený krvný tlak, náhly prírastok hmotnosti, opuch a vylučovanie bielkovín močom.

Najnebezpečnejším znakom placentárnej nedostatočnosti je objavenie sa krvi z pôrodných ciest spojené s odlúčením placenty. V tomto stave pomôže iba núdzová lekárska pomoc.

Liečba patológie

Ak má žena zvýšenú trombózu alebo sklon k nej, najčastejšie sa u nej vyskytuje porucha prietoku krvi. Počas tehotenstva môže liečbu predpísať iba lekár, pretože budete musieť užívať vážne lieky. Najčastejšie predpisované lieky sú Curantil, Trental a Hofitol. Riešia krv a zlepšujú jej pohyb cez tepny.

Najčastejšie sa tehotným ženám predpisuje "Curantil", ktorý sa používa v pôrodníctve už viac ako 15 rokov. Liečivo sa dokonale vyrovná so svojimi úlohami - normalizuje krvný obeh v dôsledku jeho zriedenia, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, pomáha pri tvorbe nových krvných ciev, zlepšuje imunitu.

V dopyte je aj "Trental" - liek, ktorý je podobný účinku ako "Curantil". Má však vážne výhody: liek nerozširuje cievy srdca a nepretržite uvoľňuje účinnú látku počas 12 hodín.

Stáva sa, že žena počas tehotenstva zaznamená miernu poruchu prietoku krvi. Ošetrenie sa v tomto prípade vykonáva pomocou "Hofitol" - prípravku s minerálnymi a rastlinnými zložkami (napríklad šťava z listov artičokov). Pôsobí mierne močopudne a neškodí pečeni.

Metódy liečby rôznych stupňov patológie

Prvý stupeň ochorenia zahŕňa užívanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh. Lekári budú vykonávať aj dopplerovské merania a dynamickú kardiotokografiu. Výskum by sa mal vykonávať 1-2 krát každých 7 dní. Ak je dynamika pozitívna, žena bude pokračovať v nosení dieťaťa, kým sa nenarodí. Ak sa ukazovatele zhoršia, je potrebné vykonávať denné vyšetrenia, aby sa predišlo nezvratným zmenám a včas sa vykonal núdzový cisársky rez. Pri normálnom vývoji plodu môže pôrod prebiehať prirodzene.

Poruchy prietoku krvi v 2. štádiu počas tehotenstva sa dajú tiež liečiť. Zvyčajne sa používajú rovnaké lieky ako v prvom prípade, ale žene bude ponúknutá hospitalizácia. Lekári budú sledovať zmeny v tele a v prípade potreby uskutočnia skorý pôrod.

Tretí stupeň nemožno nijako liečiť, pretože sa začínajú objavovať nezvratné následky. V tomto prípade špecialisti neriskujú život dieťaťa a predpisujú núdzovú operáciu.

Prevencia

Každá žena sa môže postarať o to, aby sa jej dieťa vyvíjalo a rástlo bez komplikácií. Aby to urobila, bude musieť sledovať svoju stravu: mala by obsahovať veľa vitamínov, mikroelementov, bielkovín a ďalších dôležitých látok. Ak tehotná žena netrpí opuchmi, musí denne vypiť aspoň 1 liter tekutiny (najlepšie vody).

Je veľmi dôležité kontrolovať svoju hmotnosť - nárast pri nosení dieťaťa môže byť maximálne 10 kg. Niektoré ženy potrebujú preventívne lieky na zlepšenie krvného obehu medzi matkou a plodom. Zabráni poruchám prietoku krvi počas tehotenstva. Malo by sa pamätať na to, že život dieťaťa zachráni správna metóda vedenia pôrodu a včasné užívanie liekov.

Po tom, čo sa žena dozvie o svojom tehotenstve, musí si uvedomiť, že teraz telo patrí nielen jej, ale aj jej nenarodenému dieťaťu. Hormonálne výkyvy a úplná reštrukturalizácia panvových orgánov často vedú k narušeniu zásobovania plodu krvou. V tomto článku budeme hovoriť o zhoršenom prietoku krvi počas tehotenstva, čo to znamená, aké príznaky sú vlastné, akú terapiu možno použiť a ako vynosiť zdravé dieťa.

Ako sa mení prietok krvi počas tehotenstva

Najprv si poďme zistiť, ako všetko funguje v bruškách mamičiek. Počas tehotenstva je placenta zodpovedná za prenos prospešných mikroelementov a kyslíka do dieťaťa. Je to ten istý zjednocovač, cez ktorý sa cievny systém tehotnej ženy spája s cievnym systémom plodu a stáva sa spoločným. Akékoľvek poruchy vo fungovaní placenty ovplyvňujú stav dieťaťa, takže počas tehotenstva je potrebné sledovať prietok krvi. Diagnóza sa robí pomocou výskumu - Doppler. Povedzme si o tom podrobnejšie nižšie.

Čo je to porucha prietoku krvi počas tehotenstva?

Zhoršený prietok krvi sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Tehotná žena je diagnostikovaná s placentárnou insuficienciou. Ide o jednu z najčastejších komplikácií počas tehotenstva spojenú s dysfunkciou placenty. Táto patológia sa vyskytuje v dvoch formách:

Akútna forma sa objavuje náhle a je najčastejšie dôsledkom odlúčenia placenty. Môže to spôsobiť narušenie výmeny plynov v tomto orgáne a v dôsledku toho hladovanie plodu kyslíkom.
Chronické, nazýva sa aj predčasné starnutie placenty. Najčastejšie sa zistí v treťom trimestri tehotenstva. Rozdelené do nasledujúcich typov:

kompenzovaný - považuje sa za minimálne nebezpečný, pretože s touto formou dieťa pokračuje v normálnom fyziologickom vývoji. V tele matky sú „zapnuté“ ochranné mechanizmy, ktoré kompenzujú prerušenie prietoku krvi;
dekompenzovaný - telo matky sa s problémom nedokáže vyrovnať, v placente sa vyskytujú patologické zmeny. Objaví sa prvé kyslíkové hladovanie plodu, čo vedie k oneskoreniu vývoja a je možná vnútromaternicová smrť dieťaťa;
subkompenzované - s touto formou sa stav plodu zhoršuje, výrazne zaostáva vo vývoji;
kritický - pri tejto forme nedostatku je smrť dieťaťa nevyhnutná.

Diagnóza patológie

Predtým sa hovorilo, že počas tehotenstva môžu byť poruchy prietoku krvi diagnostikované pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Ide o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť prípadné patologické abnormality v prietoku krvi. Keď je diagnostikovaná, tehotná žena zaujme horizontálnu polohu na chrbte alebo na boku. Špecialista vykonáva vyšetrenie pomocou transabdominálnej metódy. Dopplerovský test sa zvyčajne predpisuje dvakrát:

po 20-22 týždňoch, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne abnormality vo vývoji plodu;
v 32 týždňoch.

Stupne porúch prietoku krvi u tehotných žien

Systém prietoku krvi počas tehotenstva môže byť zvyčajne rozdelený do dvoch podsystémov:

žena (maternica) – placenta;
placenta - dieťa.

V medicíne existujú štandardy pre dopplerovské čítania. Používajú sa od druhého trimestra. Lekári porovnávajú získané diagnostické údaje s normami a identifikujú stupeň narušenia prietoku krvi počas tehotenstva.

I stupeň

Počas diagnostiky sa zaznamenáva prítomnosť odchýlok v jednej z dvoch foriem:

I-stupeň - k narušeniu prietoku krvi dochádza v oblasti tehotnej ženy - placenty (uteroplacentárny prietok krvi);
I-b stupeň - patologické zmeny sa pozorujú v subsystéme placenta-dieťa.

Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva prvého stupňa neovplyvňuje stav nenarodeného dieťaťa a je ľahko prístupný lekárskej korekcii.

II stupňa

V druhom stupni sú ovplyvnené oba subsystémy. V priebehu 7–12 dní hrozí, že sa tento stav rozvinie do štádia III, ktoré môže skončiť tragicky.

III stupňa

Kritický bod, v ktorom môže zásobovanie dieťaťa krvou úplne chýbať alebo sa môže zvrátiť. Ak do 72 hodín pri reverznom prietoku krvi nie je možné stabilizovať stav, potom sa robí diagnóza umelého pôrodu alebo predčasného ukončenia tehotenstva.

Aké sú nebezpečenstvá zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva?

Komplikácie a nebezpečenstvá, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, zahŕňajú:

odtrhnutie placenty;
hypoxia;
hypotrofia plodu;
vývojové patológie;
vnútromaternicová smrť.

V I. stupni, ak plod netrpí hypoxiou, potom žena môže porodiť sama. V iných prípadoch sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytujú poruchy prietoku krvi?

Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k narušeniu prietoku krvi počas tehotenstva. Uvažujme o najbežnejších faktoroch, ktoré vyvolávajú poruchy prietoku krvi.

Choroby maternice: dvojrohá maternica, endometrióza, hypoplázia maternice, prítomnosť fibroidov atď.
Zdravotné problémy matky: zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, hypotenzia, pyelonefritída, ochorenia endokrinného systému, bronchiálna astma atď.
Nepriaznivé gestačné podmienky: Rh-konflikt, viacpočetné pôrody, gestóza, chybná prezentácia plodu atď.
Vonkajšie faktory: pitie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie, neustály pobyt v nervovom prostredí, prvý pôrod (a žena má viac ako 35 rokov), zlá (obmedzená) výživa matky.

Symptómy patológie

Pri prvom stupni prejavu patológie sa symptómy nijako neprejavujú, takže budúca matka sa o probléme dozvie návštevou ďalšieho plánovaného ultrazvuku. Ak sa patológia vyskytuje v akútnej alebo dekompenzovanej forme, potom možno zaznamenať zmeny v aktivite (pohyb, pohyb) plodu. Takéto stavy sú charakterizované striedaním nadmerne silných pohybov s poklesom.

Okrem zmien v správaní dieťaťa v žalúdku môžu byť:

pomalý rast brucha matky;
neskorá toxikóza;
zvýšený opuch;
sú diagnostikované nízke alebo vysoké hladiny vody.

Liečebné metódy

Ak je ochorenie mierne (prvý stupeň), lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.

Uskutočňuje sa dynamika stavu plodu, každý týždeň, kým sa ukazovatele nenormalizujú, tehotná žena podstúpi Dopplerovské merania a kontroluje srdcový tep plodu. Ak sa ukazovatele stabilizujú, žena bude naďalej nosiť dieťa. V prípade zhoršenia stavu sa odporúča cisársky rez (ak je tehotenstvo dlhšie ako 25–28 týždňov).

Pri druhom stupni je tehotná hospitalizovaná a liečená pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Ak sa stav zhorší, vykoná sa neplánovaná operácia.

Pokiaľ ide o tretí stupeň, nemožno ho liečiť, pretože vo vývoji plodu začínajú nezvratné zmeny. Preto, aby lekári neriskovali život dieťaťa, trvajú na okamžitom cisárskom reze.

Na záver o prevencii

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na organizáciu podmienok pre zdravý rast a vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Na to musí žena:

sledujte svoju stravu;
odpočívajte častejšie;
pravidelne tráviť čas na čerstvom vzduchu;
odmietnuť zlé návyky;
minimalizovať emocionálny stres.

Hlavná vec je pravidelne navštevovať svojho lekára a dodržiavať jeho odporúčania.

Počas nosenia dieťaťa je veľmi dôležité pravidelne sledovať zdravie matky a vývoj tela dieťaťa. Jedným z najinformatívnejších typov diagnostiky je Dopplerov ultrazvuk. Toto je štúdia, ktorá vám umožňuje vidieť pohyb krvi cez cievy. To dáva lekárovi možnosť analyzovať prietok krvi v tepnách maternice a pupočnej šnúry, určiť, či je placenta dostatočne zásobená krvou a či je prekrvenie mozgových ciev a aorty dieťaťa normálne. Je veľmi dôležité, aby budúca mamička čo najrýchlejšie absolvovala dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie podľa predpisu lekára a tento predpis neignorovala. Veď hemodynamické poruchy počas tehotenstva (nedostatočné prekrvenie systému žena-placenta-dieťa) sú jednou z najčastejších príčin perinatálnej morbidity a mortality.

Prietok krvi placentou počas tehotenstva, narušenie jeho fungovania

Placenta je súčasťou oplodneného vajíčka, ktoré spája dva cievne systémy: tehotnú ženu a dieťa. Hlavnou funkciou placenty je prenos živín a kyslíka z tela matky do tela dieťaťa, po ktorom nasleduje odstraňovanie odpadových látok z plodu opačným smerom. Obehové systémy ženy a dieťaťa sa v placente nemiešajú, sú oddelené membránou, ktorá zároveň funguje ako bariéra, ktorá bráni škodlivým látkam alebo vírusom dostať sa k plodu.

V niektorých prípadoch sa u ženy počas tehotenstva vyvinie porucha placenty. Tento stav vedie k zhoršeniu výkonu endokrinných, transportných, metabolických a trofických funkcií placenty. Keď placenta „nepracuje“ na plný výkon, metabolizmus medzi organizmami matky a dieťaťa neprebieha na správnej úrovni, čo je spojené s vývojom negatívnych dôsledkov pre plod.

Počas tehotenstva môžu byť poruchy obehového systému plodu a placenty spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: zvýšený krvný tlak, rozvoj pneumónie, vnútromaternicová infekcia, trombóza, hypoxia plodu, gynekologické ochorenia v anamnéze ženy, spontánne ukončenia tehotenstva, potraty.

Diagnostika

Na diagnostiku porúch prietoku krvi počas tehotenstva gynekológovia nasmerujú ženu, aby podstúpila Dopplerov test a trojrozmerný ultrazvuk (ultrazvuk). Pri tomto vyšetrení bude sonológ vidieť v trojrozmernej projekcii, ako sa krv pohybuje cez cievy, v ktorých miestach je prietok krvi sťažený a z akého dôvodu (cievny spazmus alebo tvorba krvných zrazenín). Pomocou Dopplera, pozorovaním prietoku krvi, je možné určiť prítomnosť srdcových chýb u plodu a závažnosť ich vývoja a identifikovať prítomnosť retroplacentárneho krvácania. 3D ultrazvuk umožňuje vyšetrovať defekty v akýchkoľvek cievach placenty bez ohľadu na ich veľkosť a umožňuje sledovať tvorbu a vývoj placentárnej hemodynamiky, ako aj posúdiť, či je dieťa zásobované kyslíkom a živinami správne. množstvá.

Včasná detekcia porúch placenty počas tehotenstva umožňuje včas predpísať adekvátnu liečbu a znížiť negatívny vplyv nedostatočného krvného obehu a ním spôsobených patológií na telo dieťaťa.

Závažnosť hemodynamických porúch

Gynekológovia rozlišujú tri stupne závažnosti hemodynamických porúch placenty:

Prvý stupeň. V tomto prípade dochádza k porušeniu fetálneho placentárneho prietoku krvi v pupočnej tepne. Nedosahuje však kritické hodnoty, zdravie a vývoj dieťaťa sú uspokojivé. V mnohých prípadoch je tento typ poruchy tehotenstva spôsobený vnútromaternicovou infekciou.
Druhý stupeň. Tento stav je charakterizovaný poruchou hemodynamiky dieťaťa. Rýchlosť prietoku krvi srdcovými chlopňami plodu klesá o 50%, znižujú sa ukazovatele diastolickej funkcie komôr, pozoruje sa patologický pohyb krvi v aorte a pupočníkových artériách a diagnostikujú sa poruchy obehu v cievach mozgu.
Tretí stupeň. Hemodynamické poruchy počas tehotenstva v tomto rozsahu sú kritické. Existuje výrazná hypoxia plodu, patologická reštrukturalizácia intrakardiálnej hemodynamiky a zníženie diastolického prietoku krvi.

Liečba

Spôsob liečby zhoršeného prekrvenia placentou je v každom prípade individuálny a závisí od príčiny, ktorá ho vyvolala. Liečebný plán zvyčajne zahŕňa Magne B6 na normalizáciu krvného obehu a zníženie tonusu maternice a No-Spa na rozšírenie kŕčovitých krvných ciev.

Včasnou detekciou a adekvátnou liečbou porúch placentárneho prietoku krvi u tehotnej ženy je možné vo väčšine prípadov predísť úmrtiu plodu. Takže s 1. stupňom porušenia je perinatálna úmrtnosť 6,1%, s 2. - 26.7%, s 3. - 39.3%. Intenzívnu starostlivosť zároveň vyžaduje 35,5 % novorodencov, ktorých matky mali diagnostikovaný 1. stupeň hemodynamického poškodenia, 45,5 % detí od žien s 2. stupňom a 88,2 % detí od tehotných žien s 3. stupňom vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Prevencia porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Všetky ženy, ktoré chcú donosiť tehotenstvo bez komplikácií a porodiť zdravé dieťa, musia pochopiť, že výsledok ich zaujímavej situácie do značnej miery závisí od nich. Gynekológovia odporúčajú budúcim mamičkám prehodnotiť stravu a zostaviť ju tak, aby obsahovala čo najviac vitamínov a mikroelementov. Ak nastávajúca matka nemá edém, musí vypiť 1-1,5 litra tekutiny denne.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité neustále sledovať stav matky a plodu a ich plnenie životne dôležitých funkcií. Jednou z najvýznamnejších štúdií je analýza prietoku krvi v tepnách maternice, v pupočnej šnúre ženy, ako aj v aorte a mozgových cievach dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny perinatálnej mortality a morbidity nie je najmenej dôležité narušenie prekrvenia maternice (uteroplacentárnej a fetálnej placenty).

Prietok krvi v placente

Placenta, v ktorej sa plod nachádza, ho zásobuje výživou a kyslíkom z krvi matky a odvádza produkty látkovej výmeny z tela dieťaťa. Práve tento orgán spája dva zložité cievne systémy – materský, ktorý spája cievy maternice a placenty, a fetálny, ktorý prechádza do pupočných tepien a vedie k plodu.

Vyššie uvedené obehové systémy sú oddelené membránou, ktorá neumožňuje zmiešanie krvi matky a dieťaťa. Placenta pôsobí ako akási bariéra, odolná voči mnohým vírusom a škodlivým látkam.

V niektorých prípadoch sa z úplne iných dôvodov môže vyvinúť placentárna insuficiencia, ktorá nevyhnutne ovplyvňuje výkon trofických, metabolických, transportných, endokrinných a iných životne dôležitých funkcií placenty. V tomto stave sa metabolizmus medzi telom matky a dieťaťa výrazne zhoršuje, čo je plné následkov.

Príčiny porúch prekrvenia maternice

Zlá cirkulácia v maternici môže byť spôsobená zvýšeným tlakom, zápalom pľúc, vnútromaternicovou infekciou a nedostatočným prísunom kyslíka do plodu ().

Na diagnostiku systému prietoku krvi v pôrodníckej praxi sa používa trojrozmerný ultrazvuk (Doppler), pomocou ktorého sú cievy viditeľné v takzvanom 3D (trojrozmernom) obraze. Pomocou tejto modernej diagnostickej metódy je perspektíva diagnostiky retroplacentárneho krvácania a hodnotenia srdcových malformácií monitorovaním prietoku krvi. Táto metóda je nevyhnutná, pretože s jej pomocou môžete vidieť defekty aj v najmenších cievach, ktoré tvoria mikrovaskulatúru, sledovať vývoj a tvorbu intraplacentárnej hemodynamiky a tiež kontrolovať množstvo kyslíka a živín, ktoré by mali vstúpiť do tela plodu. Otvorili sa nové možnosti pre včasné odhalenie pôrodníckych komplikácií a ak sa bez straty času začne s korekciou alebo liečbou, možno sa prakticky vyhnúť poruchám krvného obehu a ďalším pridruženým patológiám.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva

Hemodynamické poruchy sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

Prvý stupeň zahŕňa dva poddruhy:

1A je porušením uteroplacentárneho prietoku krvi, ktorý je najmiernejší. Fetálny-placentárny obeh je zachovaný. Vo väčšine prípadov je tento problém spôsobený vnútromaternicovou infekciou;
1B - uteroplacentárny prietok krvi je zachovaný, zatiaľ čo patológie sa vyskytujú vo fetoplacentárnom prietoku krvi.

Druhý stupeň charakterizované poruchami oboch systémov prietoku krvi, ale nezahŕňa zásadné zmeny.

Tretí stupeň je, že narušenie uteroplacentárnej cirkulácie vedie k poruchám krvného obehu na utero-fetálnej úrovni.

Pri prvom stupni porušení sa vďaka včasnej detekcii a adekvátnej liečbe dá vyhnúť prípadom úmrtia plodu. Perinatálna úmrtnosť v druhom stupni je 13,3%, v treťom - 46,7%. Počas tejto doby sa zistilo, že korekcia placentárnej insuficiencie u pacientok s hemodynamickým poškodením tretieho stupňa bola neúčinná. V tomto prípade bola perinatálna úmrtnosť pri konzervatívnom pôrode 50 %, pričom pomáha predchádzať stratám. 35,5 % novorodencov je prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti s prvým stupňom, 45,5 % s druhým a 88,2 % s tretím.

Prevencia porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Každá žena, ktorá chce porodiť dieťa, musí pamätať na to, že stav matky sa úplne prenáša na nenarodené dieťa. Preto, aby sa plod vyvíjal bez komplikácií, potrebuje zostaviť svoju stravu z potravín obsahujúcich maximum vitamínov, mikro- a makroprvkov, ako aj bohatých na požadované množstvo uhľohydrátov, bielkovín a tukov. Ak tehotnú ženu netrápia opuchy, tak príjem tekutín by mal byť aspoň 1-1,5 litra.

Je dôležité sledovať zmeny telesnej hmotnosti, pretože do konca tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal prekročiť 10 kg.

Existujú rizikové skupiny, ktoré vyžadujú použitie liekovej profylaxie, ktorá podporuje interakciu telesných systémov plodu a matky a zabraňuje dysfunkcii uteroplacentárneho obehu.

Včas upravené metódy vedenia pôrodu a medikamentóznej terapie pomôžu výrazne znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu. Ale nemožno vylúčiť vysoké riziko závažných neurologických komplikácií.

Obzvlášť Elena Žirková