Embryo v krčku maternice, čo robiť komentáre. Cervikálne mimomaternicové tehotenstvo: príčiny, symptómy a liečba. A tiež máme

Cervikálne tehotenstvo je dnes stredobodom pozornosti webovej stránky pre matky. Ide o odrodu, ktorá sa podľa štatistík vyskytuje v 2 % prípadov.

Táto patológia je mimoriadne nebezpečná. Rovnako ako tubálna gravidita má vysokú úmrtnosť. Takže toto je polovica všetkých prípadov.

Cervikálne tehotenstvo je charakterizované uchytením a vývojom oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli. To znamená, že plod „skĺzne“ smerom nadol z dutiny maternice. Zároveň miera prežitia embrya má tendenciu k 0. Bohužiaľ, takýto plod nebudete môcť preniesť na neskorší termín a porodiť.

Maximum je 5 mesiacov vývoja plodu a až potom sa tkanivá maternice už nedokážu natiahnuť. K potratu dochádza pri silnom krvácaní, ak sa opatrenia neprijali skôr.

Príčiny cervikálneho tehotenstva sú rôzne, ale najčastejšie vedú k takejto poruche:

• endometritída a endometrióza,
• degeneratívne procesy vo vrstve lemujúcej maternicu,
• zmeny jaziev vo vnútornom os maternice,
• istmicko-cervikálna insuficiencia,
• nádorov
• časté potraty,
• škrabanie,

Normálna implantácia oplodneného vajíčka do maternice sa spravidla nevyskytuje v dôsledku štrukturálnych, patologických porúch na vnútornom povrchu ženského orgánu. Embryo jednoducho nemôže nájsť vhodné miesto na implantáciu kvôli takýmto vlastnostiam tkaniva.

Cervikálne tehotenstvo: príznaky

Ak chcete diagnostikovať tento typ mimomaternicového tehotenstva, musíte navštíviť lekára. Aké sú znaky podozrievať ju?

• Máte príznaky tehotenstva.
• Pri vyšetrení sa pozoruje výrazná deformácia maternice.
• V tomto prípade maternica nezodpovedá gestačnému veku - je menšia, ako by mala byť.

Samozrejme, všetky tieto znaky nie sú vhodné na samodiagnostiku. Až po vaginálnom vyšetrení a ultrazvuku vám lekár môže stanoviť takúto diagnózu.

Podrobnejšie gynekológ uvidí:

• prudké skrátenie vaginálnej časti maternice,
• má tvar suda,
• modrastý odtieň,
• je nezvyčajná poloha vonkajšieho os maternice,
• okraje maternicového hltana sú stenčené.

Práve táto skrátená časť maternice, vaginálna časť, sa premieňa na takzvanú fetálnu schránku. Objaví sa mäkký novotvar, ktorého veľkosť zodpovedá trvaniu tehotenstva. Plod rastie – a s ním sa zväčšuje aj táto formácia.

Ultrazvuk môže odstrániť všetky pochybnosti o diagnóze. Na obrazovke odborník uvidí, kde sa nachádza oplodnené vajíčko.

Cervikálne tehotenstvo: liečba

Terapia tohto javu je možná len chirurgicky. Lekári zvyčajne vykonávajú hysterektómiu. V dôsledku toho sú potrebné krvné transfúzie a krvné náhrady.

Pri opakovanej kyretáži alebo tamponáde dutiny maternice sa krvácanie môže opakovať, čo vedie k ešte väčšej strate krvi. Pretože v týchto prípadoch sa otvárajú veľké nádoby.

V niektorých prípadoch môžu odborníci odstrániť oplodnené vajíčko pomocou kyrety a potom aplikovať ligatúry na krvácajúce oblasti, ale táto technika je mimoriadne nespoľahlivá, pretože je plná opakovaného krvácania.

Lekár môže umiestniť kruhový steh do cervikálnej oblasti a zaviesť Foleyov katéter do kanála. Potom podviazanie a embolizácia vnútorných tepien, extrakcia oplodneného vajíčka. Možno bude potrebné odstrániť 1 alebo oba vajíčkovody.

V každom prípade výber metódy a úroveň jej zložitosti závisí od charakteristík vývoja patológie, ako aj od štádia, v ktorom sa to všetko objavilo. Veľkú úlohu zohráva kompetencia lekára.

Cervikálne tehotenstvo: dôsledky

Stránka pre mamičky, stránka vás samozrejme nechce strašiť, ale varuje. Takáto patológia by sa mala odhaliť čo najskôr. V opačnom prípade nebudú následky ani zďaleka najžiadanejšie. Ako oplodnené vajíčko rastie viac a viac, v určitom bode napätie v krčku maternice dosiahne svoju hranicu a dôjde k prasknutiu.

Aké to bude mať následky? Najťažšia vec je smrť. Ak je maternica odstránená, potom nie je možné znovu otehotnieť.

Po tejto patológii je dôležité prejsť vážnym rehabilitačným obdobím, môže byť potrebná psychologická pomoc.

Je jasné, že ak dôjde k strate maternice, tehotenstvo po tehotenstve krčka maternice sa stáva nemožným. V iných prípadoch sa to môže vyskytnúť, ale mali by ste sa na to múdro pripraviť. Na začiatok by ste po zotavení mali podstúpiť komplexnú diagnostiku, aby ste pochopili dôvody, prijali vhodné opatrenia a pripravili svoje telo.

Chcel by som poznamenať, že, bohužiaľ, ani dnes lekári nie sú vždy dostatočne kompetentní na to, aby stanovili správnu diagnózu a predpísali vhodnú liečbu. Na fórach teda môžete nájsť prípady, keď si odborník pomýlil cervikálne tehotenstvo s fibroidmi alebo nádormi maternice. To vedie k nesprávnej terapii a zhoršeniu zdravia.

Jednou z veľmi závažných komplikácií tehotenstva, ohrozujúcich výskyt život ohrozujúceho krvácania u ženy, je uhniezdenie oplodneného vajíčka do krčka maternice, alebo takzvané krčné tehotenstvo, ktoré prvýkrát popísal ruský lekár v roku 1881. I. M. Ľvov. V súčasnosti sa táto patológia stáva bežnejšou.

Existujú dva typy cervikálnej gravidity: 1) pravá cervikálna gravidita, pri ktorej dochádza k prichyteniu a vývoju oplodneného vajíčka v krčku maternice (obr. 11); 2) cervikálno-istmové tehotenstvo, keď dôjde k implantácii vajíčka v oblasti isthmu a potom, počas procesu rastu, oplodnené vajíčko prenikne do tkaniva krčka maternice, pričom zaberá jeho hornú polovicu alebo dokonca dve tretiny ( Obr. 12).

11. Cervikálne tehotenstvo.
1 - telo maternice, 2 - oplodnené vajíčko v hrúbke krčka maternice, 3 - vonkajšie os.
12. Cervikálno-istmové tehotenstvo.
1 - telo maternice, 2 - oplodnené vajíčko v hrúbke isthmu a hornej časti krčka maternice, 3 - vaginálna časť krčka maternice.

Vývoj tejto patológie je založený na anatomických zmenách sliznice maternice, ktoré sa vyskytujú v dôsledku endometritídy, komplikovaného priebehu popôrodného alebo postabortívneho obdobia. V dôsledku atrofických zmien v endometriu nenachádza oplodnené vajíčko v dutine maternice priaznivé podmienky na nidáciu. Je vypudený z dutiny maternice a implantovaný na ceste do cervikálneho kanála.

Ďalším dôvodom vysvetľujúcim nástup cervikálneho tehotenstva je isthmicko-cervikálna insuficiencia, t.j. tvorba lievikovitej expanzie v oblasti istmu maternice.

Nedostatočnosť vnútorného os maternice sa u žien vyskytuje v prevažnej väčšine prípadov sekundárne po traumatickom rozšírení krčka maternice pri umelom potrate, po pôrode, po vaginálnom cisárskom reze. Preto nie je prekvapujúce, že cervikálna gravidita sa vyskytuje takmer výlučne u viacpočetných žien.

Vzhľadom na to, že v cervikálnom kanáli nie je žiadna bujná funkčná vrstva sliznice s deciduálnou premenou strómy, ktorá sa v nej vyskytuje počas tehotenstva, ako sa vyskytuje v tele maternice, choriové klky počas implantácie oplodneného vajíčka v krčku maternice prenikajú nielen do sliznice cervikálneho kanála, ale aj hlbšie do tkaniva krčka maternice a niekedy aj do parametrického tkaniva. Klky, ktoré majú vlastnosť tavenia tkaniva, zničia steny krvných ciev, keď preniknú, čo spôsobí žene vonkajšie krvácanie.

Skutočné cervikálne tehotenstvo zriedka dosahuje dlhé obdobia. Zvyčajne sa preruší počas prvých 3-4 mesiacov. Cervikálno-istmové tehotenstvo môže niekedy dosiahnuť výrazne dlhšie obdobia.

Prvé klinické prejavy cervikálnej implantácie vajíčka sa objavujú približne po 7-8 týždňoch a prejavujú sa najmä zmenami tvaru a stavu krčka maternice a výskytom periodicky sa opakujúceho tmavého krvavo-slizničného výtoku u ženy, pretože sa tvorí hlien krčka maternice sa pridáva do krvi.žľazy cervikálneho kanála. Počas cervikálneho tehotenstva je krčka maternice deformovaná, asymetrická a zväčšená v objeme, najmä v časti, kde sa vyvíja oplodnené vajíčko; vonkajší hltan je vždy umiestnený excentricky. Sliznica pokrývajúca vaginálnu časť krčka maternice je výrazne cyanotická. Bimanuálne vyšetrenie odhalí stenčenie okrajov excentricky umiestneného vonkajšieho os, prudké skrátenie vaginálnej časti krčka maternice a niekedy aj jej úplné vyhladenie na strane implantovaného vajíčka. Ak dôjde k implantácii oplodneného vajíčka do zadnej steny krčka maternice, potom sa vonkajší os maternice pohybuje dopredu. Prichytenie oplodneného vajíčka k ľavej stene cervikálneho kanála je sprevádzané posunom hltana doprava a naopak. Na strane implantovaného vajíčka je zreteľne viditeľná výrazná vaskulárna pulzácia cez vaginálny fornix. Telo maternice je palpované vo forme hustej, malej formácie umiestnenej nad mäkkou fetálnou nádobou. V prítomnosti cervikálneho tehotenstva je telo maternice často mylne vnímané ako fibroidný uzol.

Balónikovitý roztiahnutý krčok maternice s malým hustým telom nad ním so silným vonkajším krvácaním sa často hodnotí ako prebiehajúci potrat. Nesprávna diagnóza vedie k nesprávnym krokom. Pokus o odstránenie oplodneného vajíčka a kyretáž fetálneho vaku vedie buď k silnému krvácaniu, alebo k perforácii krčka maternice. Medzitým nie je ťažké rozlíšiť prebiehajúci potrat od tehotenstva krčka maternice. Ak exfoliované oplodnené vajíčko na ceste k vypudeniu z maternice zostáva v cervikálnom kanáli, potom sa krčok maternice symetricky zväčší, vonkajší os je v strede. Pri vaginálnom vyšetrení prstom zasunutým za vonkajší os je možné nielen určiť dolný pól oplodneného vajíčka, ale ho aj obchádzať. Počas cervikálneho tehotenstva je možné obísť iba časť plodového vajíčka smerujúcu k lúmenu kanálika, na druhej strane tkanivo fetálnych membrán prechádza priamo do tkaniva krčka maternice. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať oddeliť oplodnené vajíčko od steny cervikálneho kanála, pretože vzhľadom na vlastnosti krčka maternice a placentácie, ako bolo uvedené vyššie, tento pokus, ako aj kyretáž, povedú k ťažkému, niekedy smrteľnému krvácaniu. .

Hlavným klinickým príznakom cervikálno-istmovej implantácie vajíčka, ako aj pri skutočnej cervikálnej gravidite, je krvácanie. Vyskytuje sa však oveľa neskôr. Keďže isthmus, horná časť krčka maternice a hlavne dutina maternice slúžia ako schránka pre vyvíjajúce sa oplodnené vajíčko, vaginálna časť krčka maternice v prvých 2-3 mesiacoch tehotenstva nemá žiadne znaky, ktoré by ju odlišovali od vzhľad krčka maternice počas normálneho vnútromaternicového tehotenstva. Až v neskoršom štádiu, súbežne s rastom tehotenstva, sa objavujú znaky charakteristické pre cervikálnu implantáciu: skrátenie vaginálnej časti krčka maternice, asymetrické vydutie krčka maternice na jednej strane a posunutie vonkajšieho hltana na opačnú stranu, previs vaginálnej klenby na strane implantovaného oplodneného vajíčka.

Liečba skutočnej cervikálnej a cervikálno-istmovej gravidity pozostáva z hysterektómie. Operácia je zvyčajne sprevádzaná zvýšenou stratou krvi, ktorá si vyžaduje povinnú transfúziu krvi. Výsledok operácie závisí od stavu pacienta na začiatku operácie. Je celkom prirodzené, že žena, ktorej stav pred operáciou bol celkom uspokojivý, bude operáciu znášať lepšie.

Taktika pôrodnej asistentky, ktorá má podozrenie na skutočnú cervikálnu alebo cervikálno-istmovú graviditu u ženy, je rovnaká ako pri mimomaternicovom tehotenstve, t. j. pôrodná asistentka by mala tehotnú ženu okamžite prijať do nemocnice. Iba včasná operácia môže zachrániť život pacienta. Dokonca aj v našej dobe je úmrtnosť na cervikálne tehotenstvo 5% v dôsledku nedostatku včasnej diagnózy a oneskorenej liečby tejto patológie.

Cervikálne tehotenstvo - Ide o typ mimomaternicového tehotenstva, pri ktorom sa oplodnené vajíčko prichytí na steny krčka maternice.

Ide o jednu z najnebezpečnejších patológií tehotenstva, pri ktorej existuje riziko poškodenia veľkých tepien sústredených v tejto oblasti, čo vedie k rozsiahlemu krvácaniu. Cervikálne tehotenstvá sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale sú takmer najpálčivejším pôrodníckym a gynekologickým problémom. Klasifikácia cervikálneho tehotenstva je založená na umiestnení vajíčka. Existujú dva typy takejto patológie:

• pravé cervikálne tehotenstvo, pri ktorom sa vajíčko prichytáva na steny cervikálneho kanála. Trvanie tehotenstva nepresahuje 8 - 12 týždňov;
• cervikálno-istmové tehotenstvo, pri ktorom dochádza k vývoju plodu na hranici krčka maternice a isthmu maternice. Takéto tehotenstvo sa môže vyvinúť až do 24 týždňov. Existujú ojedinelé prípady, kedy bolo možné donosiť plod do pôrodu.

Opis cervikálneho tehotenstva naznačuje, že príčiny jeho výskytu súvisia s neschopnosťou oplodneného vajíčka presunúť sa do tela maternice. Môže k tomu dôjsť pri nedostatočnom vývoji endometria alebo pri nedostatočne zrelom trofoblaste, ktorý prispieva k prichyteniu embrya k stenám maternice. Rozlišujú sa tieto priaznivé podmienky pre cervikálne tehotenstvo:

• história inštrumentálneho potratu;
• predchádzajúci cisársky rez;
• komplikácie po predchádzajúcich pôrodoch;
• operácie na maternici;
• prítomnosť Ashermanovho syndrómu (adhézie v dutine maternice);
• umelé oplodnenie (IVF);
• vrodená anomália reprodukčných orgánov.

Cervikálne tehotenstvo, ktorého dôsledky priamo závisia od načasovania detekcie a miesta uchytenia embrya, sa veľmi zriedkavo končí narodením životaschopného plodu. S vývojom embrya sa krčka maternice tiahne, čo následne vedie k jeho prasknutiu, ak sa neprijmú potrebné opatrenia včas. Aj pri včasnej diagnóze zostáva riziko vzniku opakovaného mimomaternicového tehotenstva alebo neplodnosti spojenej s poruchou funkcie reprodukčných orgánov. Pri správnom vykonávaní množstva opatrení zameraných na obnovu ženského tela sa však výrazne zvyšuje šanca na opätovné otehotnenie a zdravé dieťa.

Symptómy

Prítomnosť tehotenstva, vrátane cervikálneho tehotenstva, je primárne indikovaná oneskorením menštruácie. Okrem toho si žena môže všimnúť zvýšenú únavu, zníženú koncentráciu, zmeny nálad a zvýšenú podráždenosť. Ale často sa všeobecné nešpecifické príznaky tehotenstva nemusia objaviť počas tehotenstva krčka maternice. Počas cervikálneho tehotenstva vo väčšine prípadov po oneskorení menštruácie žena zažije krvavý výtok z genitálneho traktu. Spravidla sa spočiatku objavuje slabé krvácanie. Následne však v dôsledku dobre vyvinutej siete krvných ciev v cervikálnej oblasti výrazne narastá riziko náhleho krvácania, ktoré môže byť stredné, silné alebo hojné. Zvyčajne nie je žiadna bolesť. V zriedkavých prípadoch sa niektoré ženy sťažujú na periodickú bolestivú bolesť v suprapubickej oblasti.

Príznaky cervikálneho tehotenstva sú veľmi mierne alebo úplne chýbajú. Často sa zistí, keď sa objaví krvácanie rôznej intenzity, čo je pre ženské telo stresujúca situácia. Preto sa dôrazne odporúča starostlivo sledovať menštruačný cyklus a výtok z pohlavného traktu. Ak spozorujete oneskorenie menštruácie alebo výskyt krvavého výtoku z genitálneho traktu, mali by ste kontaktovať zdravotnícke zariadenie, aby ste stanovili presnú diagnózu.

Diagnostika

Počas rozhovoru s pacientom lekár zisťuje povahu menštruačného cyklu (vrátane dôležitého upozornenia na posledný deň menštruácie), počet predchádzajúcich tehotenstiev a ich výsledok. Okrem toho je dôležité starostlivo zbierať údaje o prítomnosti akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie obsahu β-hCG (ľudský choriový gonadotropín) v krvnom sére. HCG je hormón, ktorý produkuje chorion (membrána embrya) a vzniká po implantácii embrya. Existujú dve podjednotky hCG - α a β. Na určenie tehotenstva je dôležité poznať hladinu β-podjednotiek. Počas tehotenstva sa koncentrácia β-hCG zvyšuje približne 2-krát každé 2–3 dni, maximálna koncentrácia sa dosahuje v 8.–11. týždni tehotenstva. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa pozoruje nízka koncentrácia β-hCG, ktorá nezodpovedá intrauterinnému tehotenstvu podobného obdobia.

Počas gynekologického vyšetrenia sa určí súdkovitá deformácia krčka maternice, zaznamená sa modrastý odtieň jeho sliznice, excentrické posunutie vonkajšieho hltana a prítomnosť oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli. Okrem toho odborník poznamenáva veľkú veľkosť krčka maternice v porovnaní s veľkosťou jeho tela.

Jednou z hlavných metód diagnostiky mimomaternicového tehotenstva, vrátane cervikálneho tehotenstva, je ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Táto metóda radiačnej diagnostiky je pomerne jednoduchá a nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu od ženy.

Rozlišujú sa nasledujúce ultrazvukové príznaky cervikálneho tehotenstva:

• absencia oplodneného vajíčka v maternicovej dutine alebo falošného oplodneného vajíčka;
• heterogenita štruktúry myometria;
• detekcia oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli;
• maternica má tvar presýpacích hodín;
• rozšírenie cervikálneho kanála;
• detekcia placentárneho tkaniva v cervikálnom kanáli;
• uzavreté vnútorné ústa.

Vo väčšine prípadov sa konečná diagnóza stanoví počas diagnostickej kyretáže, ktorá sa predpisuje v prípade podozrenia na nedokončený potrat alebo prebiehajúci potrat, čo naznačuje silné krvácanie.

Liečba

Foto: kaiserhealthnews.files.wordpress.com

Po diagnostikovaní cervikálneho tehotenstva sa liečba začne okamžite, pretože najmenšie oneskorenie môže viesť k závažným komplikáciám vrátane rozvoja silného krvácania. Predtým sa vykonávala hysterektómia, ale v súčasnosti existuje taktika na zachovanie orgánov. Ide o embolizáciu vetiev maternicovej tepny, ktoré privádzajú krv do krčka maternice, po ktorej nasleduje odstránenie oplodneného vajíčka pomocou kyrety. Gynekologická kyreta je špeciálny medicínsky nástroj s ostrou lamelárnou slučkou určený na zoškrabovanie sliznice maternice. Táto manipulácia má svoje vlastné ťažkosti, preto ju vykonáva výlučne vysokokvalifikovaný gynekológ.

Po operácii sú predpísané širokospektrálne antibakteriálne látky, aby sa zabránilo vzniku infekčného procesu. Ak je to potrebné, prípravky na žľazy sú predpísané v kombinácii s kyselinou listovou, ktorej účinok je zameraný na odstránenie anémie. Na všeobecné posilnenie tela sa používajú vitamínovo-minerálne komplexy, obohatené o základné minerály a vitamíny potrebné pre normálne fungovanie tela.

Používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív sa dôrazne odporúča počas nasledujúcich 6 mesiacov po operácii cervikálneho tehotenstva.

• UHF terapia (založená na použití ultravysokofrekvenčného elektromagnetického poľa);
• magnetoterapia (založená na účinku magnetického poľa na telo);
• elektroforéza s horčíkom, zinkom alebo hyaluronidázou (podávanie liečiva cez kožu alebo sliznice pomocou jednosmerného elektrického prúdu);
• diadynamická terapia (založená na využití elektrických prúdov rôznych frekvencií a výkonov).

Lieky

Foto: lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com

Antibakteriálne lieky sú predpísané v pooperačnom období, aby sa zabránilo vzniku infekčného procesu. Uprednostňujú sa širokospektrálne antibiotiká, ktorých pôsobenie je zamerané na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru. Tie obsahujú:

• cefalosporíny (ceftriaxón, cefotaxím, cefoperazón, cefepím). Majú baktericídny účinok, ktorý je spojený s porušením syntézy bunkovej steny mikroorganizmu. Cefalosporíny sú distribuované v mnohých tkanivách, orgánoch a sekrétoch (s výnimkou prostaty), čo umožňuje ich použitie pri rôznych ochoreniach bakteriálnej povahy. Počas užívania cefalosporínov sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky ako nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, zvýšená aktivita transamináz a v niektorých prípadoch sú pozorované kŕče, čo poukazuje na použitie vysokých dávok antibiotík pri poruche funkcie obličiek. Prítomnosť alergie bude indikovaná výskytom charakteristickej vyrážky, svrbenia, opuchu a problémov s dýchaním;
• penicilíny (ampicilín, amoxicilín, augmentín). Mechanizmus účinku týchto antibakteriálnych látok spočíva v narušení syntézy bakteriálnej bunkovej steny, čo vedie k ich smrti. Penicilíny sú distribuované v mnohých vnútorných orgánoch, tkanivách a biologických tekutinách. Zvlášť vysoké koncentrácie liečiva sa nachádzajú v pľúcach, obličkách, črevnej sliznici, pleurálnych a peritoneálnych tekutinách, ako aj v orgánoch reprodukčného systému. V niektorých prípadoch sa pri užívaní penicilínov vyskytujú tieto nežiaduce účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, porucha stolice vo forme hnačky, tremor, ojedinele kŕče. Lieky tejto skupiny sú kontraindikované na použitie, ak má osoba alergickú reakciu na penicilíny;
• fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín). Majú baktericídny účinok, ktorý sa dosahuje inhibíciou dvoch životne dôležitých enzýmov mikroorganizmu (DNA gyráza a topoizomeráza IV), v dôsledku čoho je narušená syntéza DNA. Je dôležité poznamenať, že táto skupina antibakteriálnych látok je ototoxická. Okrem toho sa počas užívania fluorochinolónov môže objaviť bolesť brucha, pálenie záhy, nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla, nespavosť, bolesť hlavy, parestézia, triaška a kŕče.

Pri používaní antibakteriálnych látok by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania lekárov vrátane zákazu upravovať dávkovanie lieku a trvanie jeho užívania, pretože tieto činnosti môžu viesť k vzniku rezistencie mikroorganizmov na použité antibiotikum.

V pooperačnom období nie je nezvyčajné, že žena má diagnostikovanú anémiu, väčšinou miernej závažnosti. Na nápravu tohto stavu sa predpisujú doplnky železa v kombinácii s kyselinou listovou. V súčasnosti sú na farmakologickom trhu prezentované rôzne druhy prípravkov železa. Uvádzame niektoré z nich:

• maltofer;
• ferrum lek;
• sorbifer durulek;
• tardiferon;
• ferronal;
• totem.

Prípravky železa môžu obsahovať dvojmocné alebo trojmocné železo. Pri výbere lieku by ste tomu mali venovať osobitnú pozornosť, pretože železné železo sa absorbuje rýchlejšie a plnšie, preto sa tieto lieky používajú perorálne. Trojité železo sa zase horšie vstrebáva, takže je dostupné vo forme injekčných roztokov. Pre úspešné vstrebávanie liekov obsahujúcich železo je potrebné dostatočné množstvo kyseliny chlorovodíkovej. To je obzvlášť dôležité pre ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná nedostatočná produkcia kyseliny chlorovodíkovej, pretože v ich prípade sú navyše predpísané lieky, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Pri užívaní doplnkov železa môžete pozorovať sčernanie stolice, čo by človeka nemalo vystrašiť. Za zmienku tiež stojí, že užívanie týchto liekov môže viesť k vzniku sivého plaku na zubnej sklovine, takže lekári odporúčajú nezabúdať na pravidelné vyplachovanie úst.

Predpisovanie vitamínovo-minerálnych komplexov pomáha nasýtiť ženské telo všetkými potrebnými vitamínmi a minerálmi, čo výrazne zvyšuje ochranné vlastnosti tela. Existuje veľa zástupcov vitamín-minerálnych komplexov, ktoré obsahujú určitú kombináciu prospešných mikroelementov. Pri ich výbere sa odporúča starostlivo preštudovať zloženie. Existujú títo zástupcovia vitamínovo-minerálnych komplexov:

• komplivit;
• Vitrum;
• pikovit;
• triovit;
• undevit a ďalšie.

Kombinované perorálne kontraceptíva sa odporúčajú používať najmenej počas nasledujúcich 6 mesiacov. Tieto lieky inhibujú ovuláciu, čím sa dosahuje ich hlavný účinok. Okrem toho kombinované perorálne kontraceptíva pomáhajú znižovať kontraktilitu vajíčkovodov, menia konzistenciu hlienu krčka maternice a spôsobujú hypopláziu endometria, ktorá vytvára nepriaznivé podmienky pre počatie. Počas užívania týchto liekov môžete pociťovať nevoľnosť, citlivosť prsníkov, amenoreu alebo bolesť hlavy. Je tiež dôležité poznamenať, že estrogén, ktorý je súčasťou kombinovaných perorálnych kontraceptív, aktivuje mechanizmus zrážania krvi, čo výrazne zvyšuje riziko tromboembólie. Tieto lieky sú predpísané prísne individuálne. Najprv gynekológ vyšetrí pacienta, potom predpíše hormonálne testy a až po obdržaní ich výsledkov sa vyberie konkrétny liek.

Ľudové prostriedky

Cervikálne tehotenstvo je stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah vysokokvalifikovaného odborníka. Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne tradičné lieky, ktoré by sa s týmto problémom dokázali vyrovnať. Ďalšiu taktiku liečby určuje výlučne gynekológ na základe výsledkov podrobnej diagnostiky.

Po odstránení oplodneného vajíčka sa zvyšuje riziko vzniku zápalových procesov. Aby sa tomu zabránilo, v pooperačnom období sú predpísané antibakteriálne látky. Na zvýšenie ochranných vlastností tela môžete použiť bylinnú medicínu, ktorá sa celkom dobre osvedčila. V súčasnosti takmer v každej lekárni nájdete gynekologické prípravky na báze liečivých bylín. Najbežnejšie zbierky sú tie, ktoré obsahujú bórovú maternicu. Zloženie rastliny je zložité a rôznorodé. Bórová maternica obsahuje:

• organické kyseliny;
• kumaríny, ktoré majú antiseptické vlastnosti;
• vitamín C, ktorý hrá úlohu pri normalizácii hormonálnych hladín;
• arbutín;
• saponíny;
• hydrochinón, čo je prírodný antioxidant s baktericídnym účinkom;
• taníny;
• rôzne mikroelementy.

Vďaka takémuto rôznorodému zloženiu má bylinka výrazné protizápalové vlastnosti, preto je jej použitie opodstatnené pri všetkých zápalových gynekologických ochoreniach.

Je dôležité poznamenať, že sa neodporúča používať prípravky na báze bórovej maternice samostatne, najskôr sa poraďte so svojím lekárom. Odporúča sa tiež predbežný test na hormóny, pretože, ako je známe, prasacia maternica môže znížiť hladinu estrogénu. Ak sú hormóny normálne, užívanie liekov na báze bórovej maternice sa začína po skončení menštruácie. Ak sa zistí nízky obsah estrogénu, liek na báze bórovej maternice sa užíva v druhej polovici menštruačného cyklu. Na preventívne účely je priebeh liečby 3 týždne.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Cervikálne tehotenstvo charakterizovaná skutočnosťou, že oplodnené vajíčko sa implantuje a vyvíja v cervikálnom kanáli alebo v oblasti krčka maternice a isthmu maternice. Rozlišuje sa pravá cervikálna gravidita, kedy sa oplodnené vajíčko vyvíja až v cervikálnom kanáli, a isthmus-cervikálna gravidita, pri ktorej je okrem krčka maternice zapojená aj oblasť istmu v lôžku plodu.

Správna myšlienka cervikálneho tehotenstva sa vyvinula za posledných 25-30 rokov, hoci možnosť takejto pôrodníckej patológie bola navrhnutá asi pred sto rokmi.

V roku 1881 I. M. Ľvov prvýkrát opísal vývoj oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli. V roku 1897 Weiss a potom ďalší autori opísali nové prípady cervikálneho tehotenstva.

Napriek správam o prípadoch cervikálnej gravidity potvrdených histologickými štúdiami množstvo zahraničných autorov bezdôvodne popieralo možnosť implantácie oplodneného vajíčka do krčka maternice alebo isthmu.

V učebniciach a príručkách o pôrodníctve sa v posledných rokoch začali objavovať stručné informácie o tehotenstve krčka maternice. Túto závažnú pôrodnícku patológiu podrobnejšie analyzuje I. L. Braude vo svojej monografii „Urgentná chirurgia v pôrodníctve a gynekológii“ (1947).

Do roku 1954 M. N. Lekhtman zozbieral informácie z domácej a zahraničnej literatúry o 85 prípadoch cervikálnej a cervikálno-istmovej gravidity. Dá sa však predpokladať, že cervikálna gravidita je oveľa bežnejšia, no nie všetky prípady sú publikované a navyše u niektorých pacientok sa cervikálna gravidita jednoducho nerozpozná a ide pod iné diagnózy. Zo 42 prípadov cervikálneho tehotenstva opísaných v domácej literatúre bolo 33 správ publikovaných po roku 1930, t. j. keď sa informácie o tejto patológii začali viac rozširovať medzi praktikmi.

Príčiny cervikálneho tehotenstva

Zdá sa, že výskyt cervikálneho tehotenstva je spojený s rovnakými etiologickými faktormi, ktoré vedú k placenta previa. Endometritída, hypoplázia maternice, potrat a iné príčiny vedúce k atrofickým a dystrofickým procesom v sliznici maternice, ako aj hypersekrécia, narušenie ciliárnych pohybov epitelových mihalníc môžu viesť k atypickej implantácii oplodneného vajíčka.

Patogenéza cervikálneho tehotenstva

Ako je známe, oplodnené vajíčko hrá aktívnu úlohu pri implantácii, preto oneskorenie jeho vývoja môže viesť k nízkej aktivite trofoblastu, kým je vajíčko v dutine maternice. Výsledkom je, že sa vajíčko neuhniezdi na svojom obvyklom mieste a môže zostúpiť do isthmu alebo cervikálneho kanála. Prenikanie oplodneného vajíčka do cervikálneho kanála je podporované anatomickými zmenami v oblasti vnútorného os (nádory, jazvy, krček v tvare banky). Mnohí autori pripisujú veľký význam opakovanej kyretáži maternice pri potrate, čo vedie k tomu, že oživená sliznica maternice je defektná a nemôže byť vhodnou pôdou pre uhniezdenie oplodneného vajíčka, čo v niektorých prípadoch vedie k cervikálnej gravidite.

Implantácia oplodneného vajíčka do oblasti krčka maternice alebo isthmu vedie k tomu, že trofoblast a potom klky rýchlo rastú do sliznice a prenikajú do svalových vrstiev steny krčka maternice bez toho, aby narazili na dostatočný odpor. Deciduálne tkanivo chráni pred ničivými účinkami klkov. Ale deciduálna reakcia v sliznici cervikálneho kanála je nekonzistentná a oveľa menej výrazná ako v tele maternice. To znižuje ochrannú úlohu deciduálneho tkaniva v cervikálnom kanáli a do určitej miery vysvetľuje rýchly rast choriových klkov nielen do sliznice, ale aj do svalových membrán steny krčka maternice až po parametrium.

Príznaky cervikálneho tehotenstva

Vývoj oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli vedie k tomu, že krčka maternice má tvar banky a opuchne. Opuch je výraznejší na tej strane steny krčka maternice, kde bolo implantované oplodnené vajíčko. V dôsledku nerovnomerného natiahnutia stien krčka maternice sa pozoruje posunutie lúmenu cervikálneho kanála a excentrické umiestnenie vonkajšieho os maternice. V skorých štádiách tehotenstva bude excentrické umiestnenie maternicového hltana jasnejšie vyjadrené, čím nižšie sa nachádza miesto pripojenia oplodneného vajíčka v krčku maternice. Charakteristické je prudké stenčenie okrajov vonkajšieho hltana s miernym otvorením.

Počas cervikálneho tehotenstva telo maternice nezodpovedá veľkosti trvania tehotenstva a je výrazne menšie ako krčka maternice a má hustú konzistenciu. Pri obojručnom vyšetrení je telo maternice určené vo forme hustého uzla sediaceho na opuchnutom krčku maternice, ktorý má mäkkú konzistenciu.

U mnohých pacientov dochádza k dysfunkcii močového mechúra v dôsledku jeho posunutia výrazne zväčšeným krčkom maternice.

Potrat počas tehotenstva krčka maternice

Cervikálna gravidita je zvyčajne ukončená v prvej polovici. Vrastanie choriových klkov do svalov krčka maternice je sprevádzané roztavením svalových prvkov a výskytom špinenia alebo periodického krvácania. P. A. Beloshapko (1954) sa domnieva, že výskyt skorého a pretrvávajúceho krvácania je jedným z charakteristických znakov cervikálneho tehotenstva.

Keď začne potrat, cervikálne tehotenstvo môže pripomínať cervikálny potrat, pri ktorom je oplodnené vajíčko v rozšírenom krčnom kanáli a telo maternice je stiahnuté a má hustú konzistenciu (obr. 22).

Pri cervikálnom potrate sa vonkajšia maternica nachádza v strede a pri cervikálnom tehotenstve - excentricky, približuje sa k maternici alebo zadnej stene vagíny. Pri cervikálnom potrate sa cervikálny kanálik natiahne a prst do neho vložený voľne prenikne medzi hladké steny krčka maternice a oplodnené vajíčko, ktoré voľne leží v krčku maternice. Počas cervikálneho tehotenstva je vloženie prsta do cervikálneho kanála ťažké a niekedy nemožné. Ak je možné zasunúť prst, potom ten buď nemôže vôbec preniknúť medzi stenu krčka maternice a plodové vajíčko, alebo prenikne na jednej strane a vymedzí kupolovitý výbežok spodného pólu plodového vajíčka. Vnútorný povrch cervikálneho kanála sa zdá byť nerovný, akoby skorodovaný. Vnútorný maternicový os je mierne otvorený počas cervikálneho potratu, ale uzavretý počas cervikálneho tehotenstva. Telo maternice pri cervikálnom potrate má mäkšiu konzistenciu ako pri cervikálnom tehotenstve

Ryža. 22. Cervikálny potrat (a) a cervikálne tehotenstvo (b).

Diferenciálna diagnostika cervikálneho tehotenstva

Keď sa začne potrat, cervikálne tehotenstvo sa môže zameniť za potrat v dôsledku maternicových fibroidov. Husté telo maternice, ktoré sa nachádza nad opuchnutým a zmäknutým krčkom maternice, je často mylne považované za subserózny fibromatózny uzol a krčok maternice, ktorý je schránkou pre plod, je často mylne považovaný za tehotnú maternicu. Prítomnosť príznakov tehotenstva, charakteristického rozšíreného krčka maternice v tvare banky s excentricky umiestneným vonkajším osom maternice, pomáha diagnostikovať cervikálne tehotenstvo.

V niektorých prípadoch môžu byť cervikálne myómy zamenené za cervikálne tehotenstvo. Rozdiel je v hustejšej konzistencii myomatózneho uzla v krčku maternice, absencii oneskorenia menštruácie a iných príznakov tehotenstva.

Mimoriadne veľké ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike cervikálnej gravidity a cervikálnych myómov, ak je táto kombinovaná s krátkodobou graviditou.

V roku 1955 sme museli pozorovať pacientku s cervikálnymi myómami a potratom, ktorý sa začal počas tehotenstva v 6. týždni. Krček maternice bol opuchnutý, mäkkej konzistencie, zväčšený na veľkosť ženskej päste, vonkajší os maternice bol umiestnený excentricky, posunutý smerom k maternici a umožňoval prechod špičky prsta. Telo maternice sa nachádzalo nad opuchnutým krčkom maternice, bolo podstatne menšie ako krčko maternice a jeho konzistencia bola o niečo hustejšia.

Pri tejto kombinácii bolo možné stanoviť diagnózu len vyšetrením krčka maternice. Treba mať na pamäti, že počas takéhoto vyšetrenia je potrebné byť plne pripravený na transekciu a hysterektómiu, pretože počas cervikálneho tehotenstva môže dôjsť k závažnému krvácaniu.

Ak je cervikálne tehotenstvo, najmä v neskorších štádiách, sprevádzané silným krvácaním, môže sa zameniť s placentou previa alebo neúplným potratom. Prítomnosť placentárneho pripojenia v cervikálnom kanáli bude indikovať cervikálne tehotenstvo. Okrem toho je vyprázdnenie maternice pri potrate alebo placenta previa sprevádzané zastavením krvácania alebo jeho výrazným znížením. V cervikálnom tehotenstve je odstránenie placenty v dôsledku jej silného splynutia s cervikálnou stenou veľmi ťažké a často zlyháva; krvácanie sa zintenzívňuje, stáva sa hojným a nedá sa zastaviť alebo sa zastaví len na krátky čas.

Najčastejšie lekári, ktorí len pozorujú takýto klinický obraz, začínajú premýšľať o možnosti tehotenstva krčka maternice. Nepretržité krvácanie, napriek starostlivej kyretáži alebo odstráneniu oplodneného vajíčka digitálnou metódou, ako aj priehlbina krčnej steny, zistená po vyprázdnení fetálneho vaku, pomáhajú diagnostikovať krčnú graviditu.

Správna diagnóza cervikálneho tehotenstva pred jeho začiatkom prerušenia sa zvyčajne nerobí. Vo väčšine prípadov sa cervikálne tehotenstvo rozpozná počas kyretáže maternice alebo digitálneho odstránenia placenty, ktoré sa vykonáva v dôsledku krvácania. M. N. Lekhtman (1954), ktorý analyzuje správy o tejto patológii publikované v domácej literatúre, teda naznačuje, že z 26 prípadov cervikálneho tehotenstva iba dva mali správnu predbežnú diagnózu. U polovice pacientok s cervikálnou graviditou bola diagnostikovaná neúplná alebo cervikálna interrupcia, u 6 - placenta previa, vo zvyšných prípadoch placenta accreta, začínajúci potrat, myómy maternice a dokonca sa predpokladalo normálne vnútromaternicové tehotenstvo. Dá sa predpokladať, že zriedkavosť cervikálneho tehotenstva a nedostatok informácií medzi odborníkmi o tejto patológii vedie k nesprávnemu a predčasnému rozpoznaniu vo väčšej miere ako ťažkosti pri stanovení diagnózy. M. N. Lekhtman má totiž pravdu, keď píše, že najčastejšie sa lekári s problematikou cervikálneho tehotenstva prvýkrát oboznamujú až potom, čo sa museli vysporiadať s touto hroznou pôrodníckou patológiou.

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Cervikálne tehotenstvo je zriedkavý variant mimomaternicového tehotenstva, pri ktorom dochádza k nidácii (t. j. implantácii) a vývoju oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli maternice. Frekvencia cervikálnej gravidity pri prirodzenom počatí môže byť 1 prípad na 50 000 tehotenstiev alebo 0,15 % zo všetkých tehotenstiev mimomaternicovej lokalizácie (v súčasnosti môže byť frekvencia cervikálnej gravidity vyššia v dôsledku širokého používania technológií asistovanej reprodukcie, napr. IVF).

Hlavnou príčinou cervikálneho tehotenstva sú atrofické a dystrofické zmeny na sliznici dutiny maternice, t.j. endometrium (v dôsledku častých umelých potratov, opakovanej diagnostickej kyretáže sliznice maternice, endometritídy, dlhodobého užívania vnútromaternicových kontraceptív), čo vedie k sťaženiu alebo nemožnosti implantácie oplodneného vajíčka do tela maternice; Tiež príčinou cervikálneho tehotenstva sú vlastnosti samotného oplodneného vajíčka. Napríklad nedostatočná zrelosť trofoblastu a jeho nízka aktivita narúšajú uhniezdenie oplodneného vajíčka v dutine maternice a blastocysta klesá do cervikálneho kanála. Riziko cervikálneho tehotenstva sa zvyšuje s Ashermanovým syndrómom (vnútromaternicové synechie), maternicovými fibroidmi, oplodnením in vitro (IVF), cikatrickými zmenami v oblasti vnútorného maternicového os (vrátane dôsledkov predchádzajúceho cisárskeho rezu) a istmiou - cervikálna nedostatočnosť.

Atypická implantácia vajíčka vedie k tomu, že trofoblast a následne choriové klky rýchlo prenikajú cez sliznicu krčka maternice, pretože cervikálny kanál nemá bujnú funkčnú vrstvu s deciduálnou premenou strómy, ktorá sa v ňom vyskytuje počas tehotenstva. a prenikajú do svalovej vrstvy a niekedy do parametrického vlákna. Klky, ktoré majú vlastnosť tavenia tkaniva, počas prenikania ničia steny krvných ciev, čo vedie k vonkajšiemu krvácaniu ženy, ktoré môže byť v prvom trimestri tehotenstva život ohrozujúce a často si vyžaduje prerušenie tehotenstva.

Príznaky cervikálneho tehotenstva sú do značnej miery určené trvaním tehotenstva a úrovňou implantácie oplodneného vajíčka. Nie je ťažké diagnostikovať cervikálne tehotenstvo pri vyšetrení pomocou zrkadiel, keď je oplodnené vajíčko lokalizované v dolnej alebo strednej časti krčka maternice. Zisťuje sa „sudovité“ zhrubnutie krčka maternice, excentrické umiestnenie vonkajšieho hltana a u mnohých pacientok je na vaginálnej časti krčka maternice viditeľná sieť rozšírených žilových ciev; Existuje výrazná cyanóza sliznice krčka maternice a vagíny. Počas bimanuálneho vyšetrenia sa krčka maternice javí ako sféricky zväčšená, mäkká v konzistencii a na nej vo forme „hubovej čiapky“ je hustejšie telo malej veľkosti.

Je ťažšie diagnostikovať cervikálne tehotenstvo, keď sa fetálny vak nachádza v hornej časti cervikálneho kanála. Pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel nie sú patologické zmeny na krčku maternice také výrazné, čo je cyanotické ako pri bežnom tehotenstve s centrálnym umiestnením vonkajšieho os. Údaje o vaginálnom vyšetrení tiež nie sú orientačné (krátka vaginálna časť krčka maternice, nad ktorou sa v rozšírenej hornej časti nachádza fetálna schránka s hustým telom maternice). Ale vďaka transvaginálnemu ultrazvuku (s farebným dopplerovským mapovaním a dopplerovskou metódou) s cieleným štúdiom štruktúr cervikálneho kanála je možná spoľahlivá diagnostika cervikálneho tehotenstva už v skorých štádiách tehotenstva, bez ohľadu na to, v ktorej časti krčka maternice sa vývoj vyvíja oplodneného vajíčka.

V diagnostickom procese je však mimoriadne dôležité odlíšiť cervikálnu graviditu od cervikálneho myómu (fibroidov) maternice, spontánneho ukončenia tehotenstva (prebiehajúceho potratu). Pri maternicových myómoch nie sú žiadne známky tehotenstva (oneskorená menštruácia, pozitívny tehotenský test). Počas prebiehajúceho potratu sa vajíčko odlupuje a klesá do cervikálneho kanála, zaznamenávajú sa kŕčovité bolesti v podbrušku a štrukturálne zmeny na krčku maternice.

Ak existuje podozrenie na tehotenstvo krčka maternice, žena musí byť urgentne hospitalizovaná. Až donedávna bola jedinou liečbou cervikálneho tehotenstva núdzová hysterektómia. Využitie rôznych schém konzervatívnej terapie s použitím predoperačnej chemoterapie (metotrexát) pod kontrolou hladín hCG, krvných parametrov a stavu chorionu a embrya v kombinácii s použitím chirurgických minimálne invazívnych (konzervatívnych) techník na odstránenie oplodneného vajíčka resp. koagulácia jeho lôžka umožnila vyhnúť sa hysterektómii a zachovať plodnosť. Chirurgické konzervatívne technológie zahŕňajú intracervikálnu balónikovú tamponádu po kyretáži cervikálneho kanála, aplikáciu cirkulárnej sutúry na krčku maternice, embolizáciu maternicových tepien, kyretáž a lokálnu injekciu prostaglandínov, hysteroskopickú resekciu, obojstrannú ligáciu maternicových a hypogastrických tepien. Primárna hysterektómia sa vykonáva iba za určitých podmienok: keď je tehotenstvo dlhšie ako 12 týždňov alebo v prípadoch nezvládnuteľného krvácania.

Prevencia cervikálneho tehotenstva spočíva v racionálnej liečbe gynekologických ochorení, odmietaní potratov a vykonávaní úplnej rehabilitácie po vnútromaternicových zákrokoch. Starostlivé vedenie tehotenstva pôrodníkom-gynekológom umožňuje identifikovať mimomaternicovú lokalizáciu vajíčka v skorých štádiách tehotenstva a predchádzať vzniku život ohrozujúcich komplikácií (pacientky s krvavým výtokom z pohlavného traktu v prvom trimestri tehotenstva vyžadujú povinný ultrazvuk na vylúčenie cervikálneho tehotenstva).