خصوصيات أنشطة الممرضة في رعاية الأطفال المبتسرين جدًا في وحدة العناية المركزة. الرعاية التمريضية للأطفال المبتسرين رعاية الأطفال المبتسرين

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية

التعليم المهني العالي

"جامعة ولاية نوفغورود سميت باسم ياروسلاف الحكيم"

كلية متعددة التخصصات

كلية الطب

العمل التأهيلي النهائي

التخصص 34.02.01 التمريض

مميزات عمل الممرضة في مستشفى الأطفال عند رعاية الأطفال المبتسرين

مقدمة

في جميع أنحاء العالم، أصبحت الولادات المبكرة شائعة بشكل متزايد. يولد الأطفال "المبتسرون للغاية" بوزن أقل من 1 كجم. إن مهمة الحفاظ على حياة الأطفال المبتسرين مهمة في جميع البلدان المتقدمة. لا يعاني معظم الأطفال المبتسرين من مشاكل خطيرة. لتجنب المضاعفات الصحية، يحتاج الأطفال الخدج للغاية إلى رعاية خاصة، سواء في مستشفى الولادة أو في المنزل. بعد كل شيء، من الضروري ليس فقط إنقاذ حياة الطفل، ولكن أيضا ضمان مواصلة نموه الكامل.

الشرط الرئيسي للتمريض الناجح للأطفال المبتسرين هو إنشاء أقسام ثلاثية المراحل. الأكثر فعالية هي المرحلة الثانية، عندما يتم نقل الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 2000 جرام في اليوم السابع إلى العاشر من العمر من مستشفى الولادة إلى وحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الأطفال. يتم نقل الأطفال في مركبات مجهزة خصيصًا ومجهزة بحاضنات محمولة وأكسجين. وفي غياب المركبات الخاصة، يتم استخدام سيارات الإسعاف العادية لنقل الأطفال المبتسرين.

الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية التي تؤدي إلى الولادة المبكرة هي الوضع البيئي ووتيرة الحياة المرهقة والموقف غير المسؤول تجاه صحة الفرد.

يتم تحديد أهمية الموضوع المختار من خلال حقيقة أنه في الآونة الأخيرة كانت هناك زيادة في ولادة الأطفال المبتسرين في كل من روسيا ومنطقة نوفغورود. وفقا للتقرير السنوي لقسم تمريض الأطفال المبتسرين في المستشفى السريري الإقليمي للأطفال، في عام 2012، تم قبول 307 أطفال مبتسرين في القسم، وفي عام 2014 - 395.

الهدف من الدراسة هو قسم تمريض الأطفال المبتسرين في المستشفى السريري الإقليمي للأطفال.

موضوع الدراسة هو النشاط المهني للممرضة في مستشفى الأطفال في قسم الأطفال المبتسرين.

الغرض من الدراسة هو التعرف على ملامح عمل الممرضة عند رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.

دراسة الأدبيات الطبية حول موضوع "الطفل الخديج والعناية به" ؛

التعرف على عمل الممرضة في قسم الأطفال المبتسرين؛

تحليل أنشطة الممرضة لإعلام الأمهات بقواعد تغذية ورعاية الأطفال المبتسرين.

طرق البحث:

مراقبة عمل الممرضة في جناح الخدج؛

الاجتماعية؛

تحليلي.

القسم 1 تاريخ حديثي الولادة

ممرضة حديثي الولادة المبكرة

طب حديثي الولادة هو فرع من فروع طب الأطفال، وهو علم رعاية الأطفال حديثي الولادة. أهمية طب حديثي الولادة: دراسة طرق تشخيص وعلاج أمراض الأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة، وتهيئة الظروف اللازمة لتحسين الصحة طوال بقية حياة الشخص. طب حديثي الولادة هو علم شاب: إذا نشأ طب الأطفال فقط في النصف الأول من القرن التاسع عشر، فإن طب الأطفال حديثي الولادة - في القرن العشرين. نُشر أول كتاب مدرسي أمريكي عن الخداج في عام 1922.

في عام 1952، اقترحت طبيبة الرعاية الحرجة فيرجينيا أبغار درجة أبغار. كوسيلة لتقييم حالة المولود الجديد (الملحق أ). تم إنشاء مقياس أبغار لتقييم حالة المولود الجديد، ولكن يمكن استخدام هذا المقياس أيضًا في الخداج. وفقا للعديد من الباحثين، يتم تقييم حالة ما يقرب من 50٪ من الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام على مقياس أبغار على أنها 0-3 نقاط، بينما بوزن 3000 جرام فقط 5-7٪ من الأطفال حديثي الولادة يحصلون على مثل هذا التقييم. إن تقييم حالة الطفل باستخدام مقياس أبغار بعد 5 دقائق من الولادة له أهمية كبيرة. إذا ظلت منخفضة، فإن التشخيص غير موات. يستخدم هذا المقياس بنشاط من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء.

ومنذ افتتاح المعهد العلمي الحكومي لحماية الأمومة والطفولة، تم لأول مرة إنشاء أقسام لتمريض ورعاية وعلاج الأطفال المبتسرين. ج.ن. كان سبيرانسكي أول طبيب أطفال في البلاد الذي أسس مبادئ رعاية الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة، وأنشأ أول كتاب مدرسي محلي عن أمراض الأطفال الصغار وكان رئيس تحرير مجلة طب الأطفال. أجرى الاستشارات الأولى للأطفال ومستشفيات الولادة للنساء الريسوسيات الحساسات. في نوفمبر 1987، تمت إضافة تخصص طبيب الأطفال وحديثي الولادة إلى قائمة التخصصات الطبية والمناصب في بلدنا. يوجد في بعض العيادات أطباء محليون - أطباء حديثي الولادة، الذين يراقبون الأطفال حتى عمر 6 أشهر ثم ينقلونهم إلى طبيب الأطفال. في عام 1993، البروفيسور ف. أنشأ جافريوشوف رابطة المتخصصين في طب الفترة المحيطة بالولادة، والتي يرأسها حاليًا الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور نيكولاي نيكولاييفيتش فولودين. عُقدت أربعة مؤتمرات لأخصائيي الفترة المحيطة بالولادة، حيث تم اعتماد ونشر الوثائق حول الرعاية الأولية للأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة، وتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والالتهابات داخل الرحم. يوجد حاليًا أكثر من 70 مركزًا في الفترة المحيطة بالولادة وحوالي ثلاثمائة مركز لتنظيم الأسرة في البلاد.

القسم 2 المواليد المبتسرين

2.1 خصائص الطفل الخديج

الطفل الخديج هو طفل يولد في الفترة ما بين 22 إلى 37 أسبوعًا من الحمل، ويتراوح وزن جسمه بين 500 و2500 جرام، وطول جسمه من 25 إلى 45 سنتيمترًا، ولديه بعض العلامات التشريحية والفسيولوجية لعدم النضج.

كل طفل سابق لأوانه فريد من نوعه. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على قدرات ونضج الكائن الحي. إن سبب الولادة المبكرة، وأمراض الأم، وحالة الطفل عند الولادة، وطوله، ووزنه، ودرجة عدم النضج هي المقاييس الرئيسية التي تحدد خصائص الطفل المبتسر.

الأيام الأولى من الحياة لها أهمية خاصة بالنسبة للأطفال المبتسرين. خلال هذه الفترات، غالبا ما يتم تحديد مسألة صلاحيتها. ومن أجل بقائهم على قيد الحياة، يتم استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات المعقدة ويتم تهيئة الظروف البيئية الخاصة.

تعد عملية التكيف مع الحياة خارج الرحم عند الأطفال المبتسرين أكثر صعوبة وتستغرق وقتًا أطول. وفقا لهذا، يتم تمديد فترة حديثي الولادة. في الأطفال المبتسرين جدًا، تتراوح المدة من شهر ونصف إلى شهرين.

العلامات الخارجية للخداج

الارتفاع أقل من 45 سم؛

عدم التناسب في بنية الطفل (رأس كبير وأذرع وأرجل قصيرة) ؛

ضعف العضلات "وضعية الضفدع" ؛

الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.

موقع منخفض للسرة (كلما ولدت مبكرًا، كلما تحركت السرة نحو العانة)؛

شعر زغبي غزير في جميع أنحاء الجسم "الزغب"؛

اليافوخ الصغير المفتوح الموجود في الجزء الخلفي من الرأس، هناك عدم إغلاق، وغالبًا ما تكون الغرز القحفية متباينة، وعظام الجمجمة متحركة، ويمكن أن تتداخل مع بعضها البعض؛

نقص التورم الفسيولوجي للغدد الثديية.

الأذنين ناعمة ومتاخمة للرأس.

الجلد عند الولادة مغطى بطبقة بيضاء رمادية اللون.

الانخفاض السريع وضعف ردود الفعل الفسيولوجية عند الأطفال حديثي الولادة.

الحمامي الفسيولوجية واليرقان لمدة تصل إلى 14 يومًا.

في الأطفال المبتسرين جدًا

الأخاديد الأخمصية موجودة فقط على جزء من القدم؛

التغييرات في الأعضاء التناسلية الخارجية ممكنة.

قد لا تصل الأظافر إلى حافة سرير الكوع.

بناءً على مجموعة من المعايير المورفولوجية أثناء الفحص الخارجي للطفل وعمر الحمل، يمكن التوصل إلى استنتاج حول درجة الخداج. وقد تم تطوير جداول الدرجات لهذه الخصائص. يتضمن تحديد عمر الحمل بناءً على تقييم العلامات الخارجية وفقًا لدوبوفيتش 11 مؤشرًا جسديًا لحالة المولود الجديد (الملحق ب). يتم تسجيل كل علامة بالنقاط من 0 إلى 4. ويتوافق مجموع النقاط الناتج مع مرحلة معينة من الحمل.

هناك عدة درجات من الخداج عند الأطفال حديثي الولادة. المعتدلة، كقاعدة عامة، لا تشكل خطرا على صحة الطفل، والشديدة تتطلب رعاية طبية خطيرة.

درجات الخداج:

درجة 37-35 أسبوعًا من وزن الحمل حوالي 2001-2500 جرام

الدرجة الثانية 34-32 أسبوعًا وزن الحمل حوالي 1501-2000 جم

الدرجة الثالثة 31-29 أسبوعًا وزن الحمل حوالي 1001-1500 جرام

الدرجة الرابعة أقل من 28 أسبوع وزن الحمل أقل من 1000 جرام.

2.2 الميزات الوظيفية

درجة حرارة جسم الطفل الخديج في الأيام الأولى من الحياة غير مستقرة وتعتمد على درجة الحرارة المحيطة. بسبب عدم نضج آليات التنظيم الحراري وعدم وجود زيادة كافية في درجة حرارة الجسم، فإن الأطفال المبتسرين يصابون بسهولة بانخفاض حرارة الجسم. يساهم تخلف الغدد العرقية في ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز الجهاز التنفسي للطفل الخديج بعدم النضج ويستمر في التطور منذ لحظة الولادة. الجهاز التنفسي العلوي ضيق، والحجاب الحاجز مرتفع نسبيًا، والصدر مرن، والأضلاع متعامدة مع القص، وفي الأطفال المبتسرين جدًا يغوص القص. إن حاجة الجسم الأكبر للأكسجين لا تتحقق بزيادة عمق التنفس، بل بزيادة تواتره. التنفس ضحل، ضعيف، تردد 40-54 في الدقيقة، يتم تقليل حجم التنفس مقارنة بالأطفال الكاملين. إيقاع التنفس غير منتظم، مع انقطاع النفس بشكل دوري.

لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي عند الولادة وفي الأيام التالية عند الأطفال حديثي الولادة، يُستخدم مقياس سيلفرمان (الملحق ب). وتتميز بما يلي:

) حركة الصدر وتراجع جدار البطن الأمامي أثناء الإلهام؛

) تراجع المساحات الوربية.

) تراجع القص.

) موضع الفك السفلي ومشاركة أجنحة الأنف في عملية التنفس؛

) طبيعة التنفس (صاخبة مع تأوه).

نظام القلب والأوعية الدموية، مقارنة بالأنظمة الأخرى، ناضج جزئيا، حيث يتم تشكيله في المراحل المبكرة من التولد، لكن النبض عند الخدج شديد التقلب، ضعيف في الامتلاء، تردد 120-160 في الدقيقة. أثناء التسمع، تكون أصوات القلب مكتومة نسبيًا، وقد تكون هناك نفخة. يكون ضغط الدم أقل، الضغط الانقباضي 50-80 ملم زئبقي، والضغط الانبساطي 20-30 ملم زئبق.

يتميز الجهاز الهضمي عند الخدج بعدم نضج جميع أقسامه وصغر حجمه. عندما يكون الطفل في وضع أفقي، تكون نقطة الخروج من المعدة أعلى من قاع المعدة. بسبب التخلف النسبي لعضلات الجزء القلبي، فإن الأطفال المبتسرين معرضون للقلس. غالبًا ما يصابون بانتفاخ البطن وعسر العاج.

يتم تحديد ملامح عمل نظام الغدد الصماء من خلال درجة نضجه ووجود اضطرابات الغدد الصماء لدى الأم. عند الأطفال، تنخفض القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية نسبيًا، وبالتالي قد يصابون بقصور الغدة الدرقية العابر.

تكون الغدد التناسلية عند الأطفال المبتسرين أقل نشاطًا منها عند الأطفال الناضجين.

لدى الفتيات فجوة في الشق التناسلي (تخلف في نمو الشفرين الكبيرين). عند الأولاد، تكون الخصية هابطة، ويكون كيس الصفن فارغًا وصغيرًا جدًا وذو جلد ناعم وممتد.

الخصية الخفية هي حالة لا تكون فيها إحدى الخصيتين أو كلتيهما في مكانها الصحيح في كيس الصفن. أثناء التطور داخل الرحم، تقع الخصيتان في تجويف البطن للجنين. عادة، قبل وقت قصير من الولادة، تنزل الخصية إلى كيس الصفن، وفي الطفل المولود عند الولادة أو في الأيام الأولى بعد الولادة، يجب تحديد الخصية في كيس الصفن.

2.3 أسباب الخداج

يمكن تقسيم أسباب الخداج إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية.

نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية، سوء التغذية للمرأة الحامل، المخاطر المهنية (العمل على خط التجميع، النشاط البدني، الوقوف معظم يوم العمل)، العادات السيئة، الحمل غير المرغوب فيه.

الاجتماعية والبيولوجية.

تعد الولادة المبكرة أكثر شيوعًا عند النساء البكر اللاتي تقل أعمارهن عن 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا، ويكون عمر الأب أكبر من 50 عامًا.

مرضي.

وجود أمراض جسدية وأمراض نسائية وغدد صماء مزمنة لدى المرأة الحامل.

أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر، والأمراض المعدية الحادة التي تعاني منها أثناء الحمل.

تقنيات الإنجاب الحديثة: على وجه الخصوص، التخصيب في المختبر، والإطالة الاصطناعية للحمل المرضي وغيرها من التطورات أدت إلى زيادة في وتيرة الولادات المبكرة وعدد الأطفال المبتسرين للغاية.

مجموعات النساء الحوامل الأكثر عرضة لإنجاب أطفال يعانون من مشاكل صحية:

) النساء الحوامل أقل من 20 عامًا والحاملات أكبر من 30 عامًا؛

) بوزن أقل من 45 كجم وأكثر من 91 كجم؛

) كان لديك أكثر من 5 حالات حمل؛

) مع تهديدات الولادة المبكرة أو الحمل المتأخر، أو مع التسمم؛

) مع ولادات متعددة؛

) مع تاريخ الولادة المثقل (الإجهاض، الإجهاض، الإملاص، الحوض الضيق، تشوهات الرحم، ندبة الرحم)؛

) مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية.

) مع عوامل الخطر الاجتماعية (العزاب، الأسر الكبيرة، الظروف المعيشية السيئة)؛

) الذي يرتبط عمله بالمخاطر المهنية؛

) مع العادات السيئة؛

) عانت من التهابات حادة أثناء الحمل؛

) مع الدم السلبي، وخاصة أثناء الحمل الثاني واللاحق؛

) مع الأمراض الوراثية لدى الوالدين والأقارب.

القسم 3 تنظيم الرعاية التمريضية عند رعاية المواليد المبتسرين

تشمل مسؤوليات الممرضة في قسم رعاية الأطفال المبتسرين المعرفة والمهارات التالية:

معرفة الخصائص الرئيسية للطفل المبتسِر وعلامات المضاعفات؛

معرفة النظام الصحي والوبائي للقسم؛

القدرة على تشغيل المعدات المستخدمة في القسم.

القدرة على تهيئة الظروف اللازمة لحديثي الولادة المبتسرين.

قام مستشفى الأطفال السريري الإقليمي نوفغورود بتهيئة جميع الظروف لرعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. عندما يولد طفل سابق لأوانه للغاية، يتم نقله على الفور من مستشفى الولادة إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى الأطفال، ومن ثم إلى قسم متخصص لرعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، حيث يتلقون رعاية طبية مؤهلة.

تعد سلامة العدوى في القسم شرطًا أساسيًا لرعاية الأطفال.

مظهر الممرضة له أهمية كبيرة في القسم. وأن تكون ثيابها نظيفة، وأن تغسل يديها، وتقليم أظافرها. غسل اليدين من أهم الإجراءات الرقابية، فقبل القيام بالمناوبة، التغيير إلى ملابس العمل: بدلة بنطلون أو فستان خفيف وثوب طبي، والتغيير إلى حذاء يسهل تعقيمه ولا يصدر صوتاً عند المشي.

يجب على الأمهات اللاتي يُسمح لهن بزيارة أطفالهن وإطعامهم الالتزام الصارم بالمعايير الصحية:

ارتداء ثوب نظيف، والذي من المرجح أن يتم توفيره في الجناح الذي يتم فيه حفظ الطفل؛

استخدام غطاء للشعر وقناع.

اغسلي ثدييك بالصابون قبل الرضاعة أو الضخ؛ عندما يصبح الطفل أقوى، يمكن التخلي عن هذا الإجراء، لكنه ضروري الآن؛

اغسل يديك جيداً.

تتطلب الإقامة المشتركة للوالدين والأطفال في مستشفيات الأطفال حديثي الولادة ثقافة معينة من التواصل. يجب أن تكون الممرضة دائمًا واثقة من نفسها وودودة وقادرة على الحفاظ على الهدوء واللباقة في كل موقف.

تشمل الرعاية التمريضية خلق بيئة تمريضية مريحة (المناخ المحلي، الوضع الصحيح لجسم الطفل، حماية سلامة الجلد، تقييم مستويات الضوء والضوضاء وحدودها، التعامل السليم مع الطفل، أولوية التغذية مع الأم الأصلية). لبن).

الفترة الأولى من إرضاع الأطفال المبتسرين هي فترة التكيف بعد الولادة مع البيئة عند الأطفال المبتسرين. يعد تنظيم ظروف التمريض المثالية والنهج الفردي لكل طفل أمرًا في غاية الأهمية.

خلق مناخ محلي.

يتم وضع الأطفال المبتسرين ذوي الوزن المنخفض في الحاضنة.

Kuvez هي حاضنة تجعل من الممكن إرضاع الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية أقل من 1.5 كجم. وهي آلية وتحافظ على درجة الحرارة والرطوبة المطلوبة للطفل. لديه الإمكانية اللازمة لإجراء أي عملية إنعاش، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي. يستخدم للتهوية الاصطناعية على المدى الطويل.

عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم، يجب توخي الحذر لمنع فقدان الماء بشكل غير ملحوظ والمرتبط بالتبخر الكبير من سطح الجسم. ولهذا الغرض، يتم الحفاظ على رطوبة الهواء في الحاضنات عند حوالي 60٪.

بسبب عدم النضج وعدم القدرة على تغيير موقفهم في السرير (الحاضنة، على الطاولة)، فإن الأطفال المبتسرين، كقاعدة عامة، يعتمدون بشكل كامل على تصرفات العاملين في المجال الطبي.

لتجنب الاحتقان أو تشوهات الرأس، تقوم الممرضة بقلب الطفل كل 2-3 ساعات.

يراقب استجابات الطفل للمثيرات الصوتية. في حالة حدوث رد فعل سلبي، من الضروري إزالة مصدر الضوضاء المزعج. إذا أمكن، تجنب وضع الشاشات والمعدات فوق الحاضنة.

لمنع العدوى، يجب تغيير الحاضنة كل 2-3 أيام.

تشمل مسؤوليات الممرضة التطهير المنتظم للحاضنة:

قبل التطهير، يجب إيقاف تشغيل الحاضنة. قم بإفراغ خزان المياه الخاص بجهاز الترطيب. تغيير مرشحات الشاش الخاصة بفتحات المقصورة التي يتم من خلالها سحب الهواء إلى داخل الحاضنة. قم بإعداد أحد المحاليل المطهرة المشار إليها. لعلاج واحد للحاضنة، يتم استهلاك 50-70 مل من المحلول المطهر.

تتم معالجة الحاضنة بمحلول مطهر عن طريق المسح. لمسح الحاضنة بعد التطهير، استخدم الماء المعقم بكمية 100-150 مل. يتم المسح بقطعة قماش أو حفاضات معقمة.

التطهير بمحلول 3% من بيروكسيد الهيدروجين مع محلول 0.5% من المنظفات: بلل قطعة قماش في المحلول المحضر، واعصرها برفق وامسح الأسطح الداخلية لكابينة الحاضنة مرتين، والرف والمرتبة، ثم مقابض الحاضنة. حاضنة. بعد ذلك، يتم إغلاق غطاء الحاضنة. بعد ساعة واحدة، يتم فتح الغرفة ومسحها مرتين بقطعة قماش معقمة، وبعد ذلك يتم مسح جميع أسطح الغرفة حتى تجف. قم بتشغيل المصباح المبيد للجراثيم، وتستمر التهوية والإشعاع لمدة 60 دقيقة. بعد هذه المدة يغلق غطاء الحاضنة ويشغل الجهاز ويترك لمدة 5 ساعات. بعد ذلك، يمكنك وضع الطفل في الغرفة، بعد ملء نظام ترطيب الحاضنة أولاً بماء مقطر مزدوج (3-3.5 لتر - حتى علامة المقياس 2)

وضع الإضاءة يعني إطفاء الأضواء في غرف الأطفال حديثي الولادة ليلاً. تُستخدم مصادر الضوء الفردية لإجراء عمليات التلاعب ومراقبة الأطفال. في هذه الحالة، إذا كانت الممرضة بحاجة إلى العمل مع طفل واحد، فلا يتعرض جميع الأطفال الآخرين للضوء الساطع. خلال النهار، يتم استخدام الستائر الواقية من الضوء على النوافذ لمنع أشعة الشمس المباشرة من الوصول إلى الطفل في أجنحة الأطفال حديثي الولادة. بالنسبة للأطفال المبتسرين للغاية، يتم استخدام أغطية الحاضنة الفردية المصنوعة من القماش السميك. يساعد هذا الغطاء المرتجل أيضًا على تقليل مستوى الضوضاء داخل الحاضنة.

أشعة ضوئية خاصة. يصاب العديد من الأطفال حديثي الولادة باليرقان. يتحول جلدهم إلى اللون الأصفر لأن مادة تسمى البيليروبين يتم إنتاجها بشكل أسرع من قدرة جسم الطفل على التخلص منها.

وبمساعدة العلاج الضوئي، يأخذ البيليروبين شكلاً يتم التخلص منه من الجسم بشكل أسرع بكثير. خلال هذا الإجراء، يتم وضع الطفل تحت مصباح العلاج بالضوء. ولحماية عيون المولود الجديد، تضع الممرضة نظارات خاصة.

موقف الطفل.

يشعر الطفل الخديج براحة أكبر عندما يتم ثني ذراعيه وساقيه والضغط على جسمه. يساعد إنشاء "أعشاش" خاصة على إعطاء الأطراف وضعًا فسيولوجيًا. "العش" مصنوع من حفاضات مطوية في لفافة. يساعد الوضع الصحيح للطفل الخديج على منع اضطرابات نمو الأطراف وتشوهات الجمجمة والاضطرابات الحركية الشديدة في المستقبل. يمكن للطفل أن "يشعر" بذراعيه وساقيه، ويبذل جهدًا أقل في الحركة، كما تنخفض تكاليف الطاقة. من خلال تحريك ذراعيه وساقيه، سيتمكن الطفل من "الشعور" بنفسه. إذا كان من المستحيل تنظيم "العش"، فيمكننا أن نوصي بالوضعية "المنبطحة". إنه أقرب إلى الفسيولوجية، يتم الحفاظ على الأطراف في حالة عازمة.

ملامح التنفس. في بعض الحالات، لا يتوفر لدى الأطفال المبتسرين الوقت الكافي لنضج رئتيهم بشكل كامل. إنهم يحتاجون إلى مساعدة إضافية في التنفس: التهوية الاصطناعية أو الأكسجين الإضافي في الأيام الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الطفل مستحضرات الفاعل بالسطح، مما يساعد الرئتين على "النضج" والتكيف مع العمل المستقل. يتنفس هؤلاء الأطفال بشكل سطحي وغير متساوٍ، ويعانون من فترات من التنفس البطيء جدًا. إذا حدثت في كثير من الأحيان، فيمكننا التحدث عن تطور توقف التنفس، أو انقطاع التنفس.

يساعد جهاز التنفس الصناعي رئتي طفلك على القيام بعملهما. يقوم الطبيب بإدخال الأنبوب الرغامي بعناية في القصبة الهوائية للطفل. يتدفق خليط التنفس من الهواء والأكسجين إلى داخل وخارج رئتي الطفل من خلال أنبوب التنفس الصناعي.

تعد آلة الضغط الهوائي المستمر الإيجابي نوعًا آخر من المعدات التي يمكن أن تساعد الطفل على التنفس. يوفر هذا الجهاز تدفقًا مستمرًا للهواء إلى الرئتين ويساعد على إبقاء المسالك الهوائية مفتوحة. يدخل الهواء عبر قناع أو أنبوب يوضع في أنف الطفل. ويسمى هذا الأنبوب قنية الأنف. إذا كان طفلك يحتاج إلى أكسجين إضافي، فهناك حاضنات ذات قبة شفافة للعلاج بالأكسجين. قد يتلقى طفلك أيضًا أكسجينًا إضافيًا من خلال قناع أو قنية أنفية.

عندما يتم توصيل طفل حديث الولادة بأحد الأجهزة المذكورة أعلاه، عند إمداد الأكسجين، يلاحظ تشنج قصبي وزيادة إنتاج المخاط. مهمة الممرضة هي مراقبة انتظام التنفس وتقديم الرعاية الطارئة للاختناق. ولمنع الاختناق مرة أخرى، تقوم الممرضة بتنظيف الشعب الهوائية. من المهم بشكل خاص عدم تعطيل آلية الاستنشاق، لذلك يجب إجراء جميع عمليات التلاعب لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي بعناية فائقة.

عدم استقرار درجة الحرارة. لا يمتلك الأطفال المبتسرون دهونًا كافية في الجسم وقد يواجهون صعوبة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم لعدة أسابيع. من السهل جدًا تبريد الطفل أو ارتفاع درجة حرارته على العكس من ذلك. وفي هذه الحالة، يتم تركهم في الحاضنة - صندوق خاص لحديثي الولادة - للحفاظ على درجة الحرارة المثلى ومراقبة نشاط القلب والتنفس. في هذه الحالة، ستقوم الممرضة بقياس درجة حرارة جسم الطفل من 4 إلى 5 مرات في الساعة. تتم جميع عمليات التلاعب بالمرضى في الحاضنة من خلال نوافذ الاتصال.

يستخدم القسم أجهزة قياس الحرارة الإلكترونية لقياس درجة حرارة جسم الطفل بأمان وسرعة وبشكل صحيح.

يتم تزويد القسم بمطهرات من الجيل الجديد لا تحتوي على مواد ضارة لجسم الأطفال حديثي الولادة، مما يؤدي إلى تحسين جودة علاج المعدات والمباني الطبية. يُحظر تمامًا استخدام المطهرات التي تحتوي على الكحول، وبالنسبة للعلاج المطهر المحلي للجلد، فإن الدواء المفضل هو محلول مائي بنسبة 0.01-0.05٪ من الكلورهيكسيدين. تتم جميع إجراءات الرعاية بعد نظافة اليدين، باستخدام قناع وبدلة متخصصة.

نقص سكر الدم. غالبًا ما يعاني الأطفال المبتسرون من انخفاض مستويات السكر في الدم. العلاج عبارة عن "تغذية تكميلية" إضافية للجلوكوز عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، بينما يتم أخذ الدم بانتظام لإجراء الاختبارات. أفضل طريقة للوقاية من نقص السكر في الدم هي إرضاع طفلك في أقرب وقت ممكن وفي كثير من الأحيان قدر الإمكان.

يمكن إدخال إبرة جراحية رفيعة في وريد الطفل وتوصيلها بأنبوب لإعطاء السوائل والأدوية والتغذية التي يحتاجها الطفل. ويمكن أيضًا وضع أنبوب في منطقة الشريان لمراقبة ضغط الدم ومستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.

من أجل إعطاء محلول طبي على المدى الطويل في جسم طفل حديث الولادة بمعدل يحدده الطبيب، يتم استخدام المرطب.

الشاشات. هناك أنواع مختلفة من أجهزة المراقبة التي تساعد فريق وحدة حديثي الولادة على رعاية طفلك حديث الولادة.

تُستخدم أجهزة مراقبة العلامات الحيوية لمراقبة نبضات قلب طفلك ومعدل التنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. تضع الممرضات أدوات تطبيق بأسلاك على صدر الطفل، والتي تعرض معلومات حول صحة الطفل على الشاشة. في كثير من الأحيان، تصدر الشاشة أصواتًا مختلفة.

أجهزة مراقبة تراقب تشبع الأكسجين في دم الطفل. يتم تثبيت أدوات التطبيق على أذرع وأرجل الطفل.

القسم 4 مميزات عمل الممرضة في قسم رعاية الأطفال المبتسرين

4.1 أشكال عمل الممرضة في قسم رعاية الأطفال المبتسرين

العمل الطبي والنفسي

في مستشفى الولادة، تعاني النساء أثناء المخاض والطاقم الطبي من حالة عصبية صعبة.

الولادة المبكرة تشكل صدمة نفسية كبيرة للأم. غالبًا ما يعاني الآباء من أزمة عاطفية وخيبة أمل مرتبطة بولادة طفل سابق لأوانه. الاختلافات الخارجية بين المولود والمنتظر وعدم القدرة على الحمل والولادة لطفل سليم غالباً ما تؤدي إلى تطور الاكتئاب لدى الأم. يعاني الآباء من قلق كبير، لا يمكن السيطرة عليه في بعض الأحيان، ومشاعر اليأس، واليأس، وغالباً الشعور بالذنب. إن قلق الأم من أن طفلها المبتسِر في المستقبل سيكون مختلفًا بشكل كبير عن الأطفال المولودين في الموعد المحدد قد يفسح المجال للتهيج الموجه ضد الطفل. يمكن لهذه الفترة القصيرة من الحياة أن تؤثر بشكل كبير على علاقة الأم بطفلها. يشكل الأطفال المبتسرون نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من معاملة غير مبالية من والديهم. قد يكون هذا بسبب الانفصال المطول بين الأم والطفل، وهو ما كان يميز وحدة الخداج في السابق.

إن الضغط العاطفي لفترة ما قبل الولادة والولادة والأيام الأولى من حياة الطفل يُلزم الطاقم الطبي بمعاملة المرأة بعناية. توجه الممرضة جهودها لتنمية شعور الحب تجاه الطفل من جانب الأم وأفراد الأسرة الآخرين.

أصبحت القاعدة الآن ضمان التواصل المستمر بين الأم والطفل منذ لحظة الولادة.

يعتبر علم النفس الحديث أن ثنائي الأم والطفل هو نظام اجتماعي حيوي واحد. ونتيجة لذلك، تم إنشاء أجنحة للأمهات والأطفال في المستشفى.

ولضمان الاتصال المتناغم الضروري بين الأم والمولود المبتسِر، يتم استخدام طريقة الكنغر. فهو يساعد الأم على التغلب على التوتر، والشعور بالحاجة إليها، والتغلب على مشاعر العجز وعدم اليقين، وفهم أنها تساعد طفلها، وأن هناك حاجة إليها.

طريقة الكنغر (رعاية أم الكنغر - KMC) هي طريقة لرعاية الأطفال المبتسرين، والتي تتضمن أقصى قدر من الاتصال الجسدي بين جلد الطفل والأم (انظر الملحق د، الشكل 2).

تم اختباره في الثمانينات في كولومبيا. لم تكن الحاضنات كافية للجميع، وقرر الأطباء نقل الأطفال، الذين كانت حالتهم مستقرة نسبيًا، إلى أمهم حرفيًا.

تدين الطريقة باسمها إلى الكنغر. هذه طريقة طبيعية لإبقاء الأطفال المبتسرين دافئين، وبالتالي على قيد الحياة.

وتتمثل الطريقة في وضع الأطفال على السطح المفتوح لصدر الأم أو الأب كل يوم، من ساعة إلى عدة ساعات في اليوم، ويتم تثبيتهم في هذا الوضع بالملابس أو بالحبال. الجزء الأوسع من الجلد يلامس، كلما كان ذلك أفضل. للحفاظ على درجة حرارة الجسم بشكل أكثر توازنا، قومي بتغطية الطفل بحفاضة ناعمة دافئة وارتدي قبعة في بعض الأحيان.

بالنسبة للطفل، فإن هذا الاتصال الوثيق مع والدته هو الحالة الأكثر طبيعية وطبيعية مخصصة لحديثي الولادة بطبيعتها. يصبح الطفل أكثر هدوءًا، ويسمع نبضات قلب أمه المألوفة والمألوفة، ويشعر بأنفاسها الدافئة. يؤدي استخدامه إلى تسريع تكيف الأطفال مع العالم من حولهم، ويتطورون بشكل أفضل ويكتسبون الوزن.

يؤدي ملامسة الجلد إلى الجلد إلى إطلاق الأوكسيتوسين ويجعل الأم أكثر استرخاءً، مما يجعل إنتاج حليب الثدي أسهل. وفي المقابل، تعمل الرضاعة الطبيعية للطفل على تعزيز انقباضات الرحم الأكثر نشاطًا.

وقد تم تسجيل أنه إذا ارتفعت درجة حرارة جسم الطفل، تنخفض درجة حرارة جسم الأم بنفس المقدار، وبالتالي الحفاظ على التوازن.

الأطفال المبتسرون الذين يتم إعادة تأهيلهم بهذه الطريقة يتطورون ويكتسبون وزن الجسم بشكل أسرع من أولئك الذين يتم الاحتفاظ بهم في الحاضنة.

طريقة "الكنغر" مفيدة جداً في إقامة العلاقات بين الطفل والعائلة الأصلية، وتعزز الشعور بالقرابة والمودة تجاه الطفل، وتزيد من احترام الذات وثقة الوالدين بأنهم قادرون على مساعدة الطفل. أصبح الآباء أكثر وعيًا بقضايا رعاية وعلاج الأطفال المبتسرين. الوقت الذي يكون فيه الطفل على صدر الأم أو الأب هو وقت الهدوء والصمت. يعطي تأثيراً مذهلاً في الاسترخاء واستعادة التوازن النفسي بعد الصدمة الشديدة الناجمة عن الولادة المبكرة.

يجب أن تكون الممرضة عالمة نفسية عملية - قادرة على خلق والحفاظ على المناخ النفسي الأمثل. ويجب عليها معرفة الحالة النفسية للأم، وتكيفها مع المولود الجديد وظروف القسم، ورد فعل الأسرة تجاه ولادة الطفل.

وتحتاج مجموعات أخرى من الأمهات إلى رعاية واهتمام خاصين: "كبار السن"، والمراهقات، والنساء اللاتي يعتزمن التخلي عن أطفالهن. الأمهات "المسنات" يخافن من كل شيء (نوع "الدجاجة الأم القلقة")؛ أمهات التلميذات أكثر قلقا بشأن مصيرهن؛ غالبًا ما تتصرف النساء اللاتي ينوين التخلي عن طفل بشكل عدواني وحذر، كما لو أنهن ينكرون مسبقًا إمكانية إقناعهن بخلاف ذلك. يجب أن يكون الجو النفسي المحيط بالأمهات موضع اهتمام مستمر وغير مزعج من قبل موظفي القسم. تتمثل مهمة الممرضة في إتاحة الفرصة للأم لقضاء فترة أطول مع الطفل وتكوين موقف إيجابي تجاهه فقط.

الأخطاء الأكثر شيوعًا التي يرتكبها الموظفون فيما يتعلق بالوالدين هي التسرع، والأحاديث المهمة عند الباب، والتعامل النمطي غير الحساس مع الأم والطفل، وعدم الاهتمام بطلباتها. ويجب على الممرضة مراقبة أقوالها للأم. في المحادثات، لا يمكنك التعبير عن المفاجأة المريرة، أو الخوف، أو التعاطف، أو الفرح الجامح، أو إثارة التفاؤل الزائف.

تعليم الأمهات كيفية رعاية المولود الجديد.

يعد التواصل مع الأمهات جزءًا لا يتجزأ من عمل الممرضة. من الضروري شرح المسؤوليات الرئيسية للأم في رعاية الطفل ومراقبة نظام الانفصال بشكل واضح وسهل الوصول إليه. ويجب على الممرضة أن تجيب على كافة أسئلة الأم في حدود اختصاصها. الهدف النفسي الرئيسي لهذه المحادثات هو تقليل التوتر لدى الأم وتكوين موقف من الثقة لدى موظفي القسم. يجب أن تكون التوصيات في المحادثات واقعية وسهلة التنفيذ.

تقوم الممرضة بتدريب الأم على رعاية المولود الجديد، مع مراعاة توقيت اكتساب الأم لمجموعة من مهارات رعاية الطفل حسب عمرها ووجود أطفال أكبر سنا (انظر الشكل 1). تهتم Primiparas بالفصول الدراسية، لكن الحصول على الخبرة الأولى أكثر صعوبة بالنسبة لهم. عند العمل معهم، من الضروري المضي قدما من حقيقة أنهم يشكلون فقط تجربة التواصل مع الطفل.

الشكل 1 - العلاقة بين عمر الأمهات وعدد الأطفال في الأسرة

تقوم الممرضة بتعليم كيفية إقامة العلاقة بين الأم والطفل. يُظهر عمليًا أن التواصل يتم تأسيسه بشكل أفضل من خلال حساسية اللمس والاتصال البصري والسمعي. عندما يكون الطفل مستيقظًا، يجب أن تتكئ عليه بشكل دوري، وتتحدث معه بهدوء ببطء، وتلمس وجهه وجسمه بيدك بلطف. الاتصالات الأولى مهمة للطفل. بلمس الطفل تعبر الأم عن حبها وتمنح الطفل الطاقة للحفاظ على الحياة. من المهم أن تقترب الأم من مثل هذه الاتصالات دون مشاعر سلبية أو تعب أو قلق.

مهمة الممرضة هي تعليم الأم إقامة علاقة نشطة مع الطفل، وتعلم النظر إلى خداج الطفل كحالة مؤقتة.

يحتاج الطفل المبتسّر إلى رعاية دقيقة وحب رقيق ودفء.

تقوم الممرضة بتعليم الأمهات كيفية حمل الطفل بشكل صحيح بعد الرضاعة وتنفيذ إجراءات النظافة: استخدام العينين والأنف والأذنين وغسل الطفل والعناية بالبشرة. يقدم توصيات بشأن اختيار منتجات العناية الصحية (الكريمات والمساحيق) والملابس اللازمة للطفل. تدريب الأمهات على أبسط الإجراءات الطبية: قياس درجة حرارة الجسم، الوقاية من طفح الحفاض، التدليك العام للجسم، وضع قطرات في العين والأنف؛ التقميط؛ الوقاية من نزلات البرد.

محادثات حول تغذية الطفل الخديج.

العامل الرئيسي في تعافي الطفل هو تغذيته، لذلك تولي الممرضة اهتماماً كبيراً بالعمل مع الأمهات على تغذية أطفالهن. ومن خلال المحادثات المنتظمة مع الأمهات، يتم شرح فوائد الرضاعة الطبيعية؛ قواعد الرضاعة الطبيعية والضخ. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام في المحادثات لتنظيم النظام الغذائي الصحيح للأمهات المرضعات والوقاية من نقص اللبن. تعمل الرضاعة الطبيعية على تحسين صحة الطفل الخديج وتقليل خطر الإصابة بالأمراض المختلفة.

أثناء وجودها في المستشفى، يجب ألا تنسى الأم شفط الحليب، والذي يمكن استخدامه لإطعام هؤلاء الأطفال.

إذا كانت الرضاعة الطبيعية مستحيلة، يتم إجراء محادثات حول ترجمة الطفل إلى التغذية الاصطناعية. يتم تعريف الأم بميزات هذه التغذية، ويتم تقديم توصيات بشأن اختيار تركيبات الحليب والزجاجات ذات الحلمات.

عند الرضاعة الطبيعية، لا يقتصر تواتر التغذية، ويتم التغذية بناء على طلب الطفل، وعند تغذية الأطفال بشكل مصطنع يتم ذلك بدقة كل ثلاث ساعات.

لا تتوفر الرضاعة الطبيعية الكاملة دائمًا، لذلك يتم استخدام التركيبات الطبية للتغذية المعوية. من أجل تحديد موعد بدء التغذية المعوية للطفل الخديج، يتم أخذ المؤشرات الرئيسية التالية بعين الاعتبار:

عمر الحمل؛

الحالة الجسدية والعصبية العامة.

المعلمات الدورة الدموية.

عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي (الانتفاخ، نزيف المعدة، ارتجاع الصفراء إلى محتويات المعدة، وما إلى ذلك).

بعد الخروج من المستشفى، تعتني الأم بالمولود الجديد. تم إعداد مواد إعلامية للأمهات حول مزيد من الرعاية لحديثي الولادة في المنزل.

4.2 تحليل نتائج الرضا عن أنشطة الممرضات في قسم رعاية الأطفال المبتسرين

طريقة جمع المعلومات هي الاستبيانات.

وتمت معالجة نتائج الدراسة إحصائيا.

الشكل 2 - هل تعلمك الممرضات كيفية رعاية طفلك؟

الشكل 3 - هل أجريت محادثة حول قواعد تغذية طفلك؟

الشكل 4 - هل أنت راض عن جودة عمل الطاقم الطبي بالقسم؟

الشكل 5 - هل أجرى الممرضون مقابلات نفسية؟

الاستنتاج: أظهرت نتائج المسح أن ممرضات القسم يولون اهتماما كبيرا بالعمل مع أمهات الأطفال حديثي الولادة.

خاتمة

لا تزال الولادة المبكرة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة. وفي ظروف انخفاض معدلات المواليد، تصبح هذه المشكلة ملحة بشكل خاص. تتيح التقنيات الحديثة رعاية الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة. إن النظام العلاجي والوقائي المناسب هو الجانب السائد عند رعاية المرضى المبتسرين.

في تنظيمها، تحظى أنشطة جميع الموظفين في قسم رعاية الأطفال المبتسرين، وخاصة الممرضات، بأهمية كبيرة. إن المراقبة المستمرة من قبل موظفي القسم للتغيرات في حالة الأطفال المبتسرين، والحفاظ على الرضاعة الطبيعية الكافية، وتدريب الأمهات وإشراكهن في تنظيم الرعاية المؤهلة تساهم في:

تقليل فترة الرضاعة لطفل سابق لأوانه.

انخفاض معدل الوفيات في كل من الاتحاد الروسي ومنطقة نوفغورود.

واستنادا إلى التقرير السنوي لقسم تمريض الأطفال الخدج في المستشفى السريري الإقليمي للأطفال، في عام 2012، بلغ متوسط مدة إقامة الأطفال المبتسرين في المستشفى 28 يوما، وفي عام 2014 انخفض إلى 21.1. وبلغ معدل وفيات الأطفال الخدج في عام 2012 12 طفلا، وفي عام 2014 6 فقط.

في السنوات الأخيرة، أصبحت شهادة الممرضات إلزامية. تشير الشهادة المتخصصة إلى المعرفة والمهارات الكافية للأنشطة العملية. كل 5 سنوات، يخضع الممرضون للتدريب بعد التخرج.

رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين بالإضافة إلى طاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا. يتطلب موارد مادية كبيرة جدًا، واستخدام أحدث الأساليب والتقنيات.

فيما يتعلق ببرنامج الدولة المطور لتطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020، لاحظت المستشفيات زيادة في الأموال المخصصة لشراء المعدات الطبية الحديثة لرعاية الأطفال المبتسرين.

يتطلب حل مشكلة ولادة الأطفال المبتسرين اتباع نهج متكامل من الطاقم الطبي في عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة والعاملين في أقسام تمريض الأطفال المبتسرين، ومواصلة إدخال التقنيات الحديثة وتحسين جودة الرعاية الطبية.

1 ألكساندروفيتش يو إس، بشينيسنوف ك.ف. العناية المركزة لحديثي الولادة. سان بطرسبرج 2013 672 ص.

بارانوفا أ.أ. طب الأطفال. القيادة الوطنية. جيوتار - وسائل الإعلام. 2013 768 ص.

فولودين ن. طب حديثي الولادة. القيادة الوطنية. 2008

دوبرياكوف الرابع. علم نفس الفترة المحيطة بالولادة. / رابعا. دوبرياكوف // - سانت بطرسبرغ. 2011 272 ص.

إيفانوف د. عدم توازن الحرارة عند الأطفال حديثي الولادة. سان بطرسبرج 2012 168 ص.

كورنيش ت. المساعدة النفسية لأمهات الأطفال المبتسرين في مؤسسة طبية في المرحلة الثانية من التمريض // العلاج النفسي في العيادات الخارجية والمستشفيات وعلم النفس الطبي. / إد. منظمة العفو الدولية. أبينيانسكي، يو.بي. بويكو، ف.ن. كراسنوفا، ف. كورباتوفا ، يو إس. شيفتشينكو. 2013 رقم 11. ص 55 - 61.

Kozlova E.M.، Khaletskaya O.V.، Nesterov S.L. رعاية الطوارئ في طب حديثي الولادة. م.2008، 72 ص.

ماليشيفا ر. تمريض الأطفال المبتسرين في مستشفى ولادة متخصص.//قضايا صحة الأم والطفل. رقم 7. 2005 72 - 77 ص.

ماليشيفا ر.أ.، شتيتسوفا ف.م. النظام الصحي للأجنحة والحاضنات للأطفال المبتسرين // قضايا صحة الأم والطفل. رقم 10. 2005 ص. 83.

نامازوفا - بارانوفا إل إس. مبادئ التمريض المرحلي للأطفال المبتسرين. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا. 2013 176 ص.

بروكوبتسيفا ن. أمراض الأطفال المبتسرين. فينيكس، 2007

ساخاروفا إي إس، كيشيشيان إي إس، ألياموفسكايا جي إيه. ملامح التطور النفسي الحركي للأطفال المبتسرين المولودين بوزن أقل من 1000 جرام // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2002 رقم 4. ص 20 - 24.

نظرة حديثة لشروط رعاية الأطفال حديثي الولادة. // حرره إ.ن. بايبارينا //. م: إنيكي ذ م م - 2010، 56 ص.

Uchaikin V.F.، Molochny V.P. حالات الطوارئ في طب الأطفال. سان بطرسبرج 2005 256 ص.

Fomina N.V.، Tsybulkin E.K.، Fedorova L.A.، Pulin A.M.، Rubin G.V. التكنولوجيا لتحسين نوعية حياة الأطفال المبتسرين جدًا: آفاق التنمية .// مستشفى الأطفال. 2002 رقم 3. ص 14 - 17.

خزانوف أ. تمريض الأطفال المبتسرين. الدواء. 2010 240

شابالوف ن.ب. طب حديثي الولادة في مجلدين 2. سانت بطرسبرغ. متخصص. الأدب. 2009

ششوكينا إي.جي.، سولوفيوفا إس.إل. التنظيم الذاتي لنظام الأم والطفل تحت تأثير الضغوط. // عالم علم النفس. 2008 رقم 4. ص 112-120.

ياتسيك جي في. ملامح الجهاز الهضمي عند الأطفال المبتسرين. م.، 2008. 32 ص.

الملحق أ

درجة أبغار

تسجيل0 نقطة1 نقطة2 نقطةنبض القلب غائب< 100 в 1 минуту>100 في دقيقة واحدة تنفس غائب بطء النفس غير منتظم قوة العضلات طبيعية غائبة ثني طفيف في الساقين والذراعين الحركات نشطة استثارة منعكسة غائبة تكشيرة عطس وسعال لون البشرة شاحب وزراق وردي الجذع وزراق في الذراعين والساقين وردي

ملحق ب

تحديد عمر الحمل بناءً على تقييم العلامات الخارجية في درجات دوبوفيتش.

نقاط العلامات 01234 وذمة تورم واضح في اليدين والقدمين (تتشكل الدمامل عند الضغط عليها) لا يوجد تورم واضح في اليدين والقدمين لا يوجد تورم - مظهر الجلد رقيق جدًا، هلامي رقيق وناعم ناعم ومتوسط السماكة؛ هناك طفح جلدي أو تقشير، تقشر، تشققات في اليدين والقدمين سميكة، تشبه البرشمان؛ توجد تشققات سطحية لون البشرة أحمر غامق وردي موحد في جميع أنحاء الجسم وردي شاحب، موزع بشكل غير متساو على الجسم شاحب باستثناء الأذنين والشفتين والكفين وهي وردية اللون - شفافية الجلد - ظهور العديد من الأوردة بشكل واضح، خاصة تحت جلد البطن تظهر الأوردة والأوعية الصغيرة بوضوح تحت جلد البطن تظهر عدة أوعية كبيرة بشكل واضح تحت الأوعية الكبيرة لا تظهر بشكل واضح في جلد البطن لون الأوعية غير مرئي زغب على الظهر لا زغب غياب الزغب، شعر طويل وكثيف في جميع أنحاء الظهر شعر رقيق، خاصة في أسفل الظهر كمية صغيرة من الزغب، هناك مناطق بدون شعر لا يوجد زغب على نصف الظهر على الأقل طيات الجلد على النعل لا توجد طيات خطوط حمراء غامضة على الأجزاء الأمامية من النعل خطوط حمراء واضحة على نصف الجزء الأمامي من النعل ثقوب على أكثر من ثلث الجزء الأمامي من النعل طيات واضحة وعميقة على أكثر من ثلث الجزء الأمامي من النعل تشكيل الحلمة بالكاد تكون مرئية، لا توجد دائرة بالحلمة، الحلمة محددة جيدًا، العزلة ناعمة ومسطحة، قطرها أقل 7.5 مم. الدائرة حول الحليمية مثقوبة، الحواف غير مرتفعة، القطر أقل من 7.5 مم الدائرة حول الحليمية مثقوبة، الحواف مرتفعة، القطر أكثر من 7.5 ملم - أبعاد الغدد الثديية أنسجة الغدة الثديية غير محسسة أنسجة الغدة الثديية واضحة القطر أقل من 5 ملم أنسجة الغدة الثديية واضحة قطرها 5-10 ملم أنسجة الغدة الثديية واضحة الغدد الثديية واضحة، القطر أكثر من 10 مم - شكل الأذنية الأذنية مسطحة وعديمة الشكل، حافتها غير منحنية أو منحنية قليلاً إلى الداخل جزء من حافة الأذنية منحني للداخل الجزء العلوي بالكامل من الأذنية منحني للداخل انحناء داخلي واضح للجزء العلوي بأكمله من الأذنية - صلابة الأذنية الأذنية ناعمة وتنحني بسهولة ولا تعود إلى وضعها السابق عند تحريرها الأذنية ناعمة وتنحني بسهولة وتعود ببطء إلى سابق عهدها الموقف. حواف الأذن لها غضروف، ولكن في بعض الأماكن تكون ناعمة، بعد الانحناء تعود بسهولة إلى وضعها السابق. الأذن صلبة، على طول حوافها. هناك غضروف؛ بعد الانحناء تعود على الفور إلى وضعها السابق - الأعضاء التناسلية الذكرية لا توجد خصية في كيس الصفن خصية واحدة تقع في الجزء العلوي من كيس الصفن خصية واحدة تنحدر إلى كيس الصفن - الأعضاء التناسلية الأنثوية الشفرين الكبيرين مفتوحان على مصراعيهما، يبرز الشفرين الصغيرين إلى الخارج الشفرين الكبيرين يغطيان الشفرين الصغيرين تقريبًا يغطي الشفران الكبيران الشفرين الصغيرين بالكامل -

ملحق ب

تقييم وظيفة الجهاز التنفسي باستخدام مقياس سيلفرمان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.

المعلمة تقييم الوظيفة، النتيجة عند الولادة في الأيام التالية 1، 2، 3، 4، 5، 6، 7 حركة الصدر انكماش المساحات الوربية انكماش عظم القص مشاركة أجنحة الأنف، موضع الفك السفلي نمط التنفس مجموع النقاط

الملحق د

محادثة للأمهات عن الرضاعة الطبيعية الناجحة للمولود الجديد

تنقل الأم، مع حليبها، حبها ورعايتها للمولود الجديد، وكذلك العناصر الغذائية والمواد الوقائية اللازمة لنموه.

الأطفال الذين يتلقون حليب الأم يكونون أكثر هدوءًا وأكثر حنونًا وودودًا ويتمتعون بشخصية متوازنة.

مدة التغذية لكل مولود هي مدة فردية بحتة، لذلك لا ينبغي عليك تحديد أي "إطار"، بل التكيف مع احتياجات طفلك.

حاولي إرضاع طفلك على ثدي واحد أثناء الرضاعة. ولا ينصح بتقديم الثدي الثاني إلا بعد أن يفرغ الثدي الأول.

عند الرضاعة، احرصي على عدم سد فتحتي أنف طفلك بثدييك. انتبه بشكل خاص لهذا الأمر في الليل، حيث أن قلة النوم قد تجعلك أقل يقظة.

إذا كنت مرضعة، فحاولي ألا تكوني متوترة وتتجنبي التوتر، لأن ذلك يؤثر بشكل كبير على جودة وإفراز الحليب.

الرضاعة الليلية منشطة للإدرار. يوصى بإطعام الطفل أثناء النهار والليل عند الطلب.

عند الرضاعة الطبيعية، من المهم أن يفرغ الثدي جيداً. يتم تسهيل ذلك من خلال الوضع الصحيح للطفل أثناء الرضاعة.

من الضروري أن يأخذ الطفل الثدي بشكل صحيح: يجب أن يكون الفم مفتوحًا على مصراعيه، ويجب أن تكون الشفاه متجهة إلى الخارج، ولا تشبك الحلمة فحسب، بل أيضًا دائرة الحلمة من الأسفل أكثر من الأعلى.

إذا ظهرت تشققات على ثدييك نتيجة إرضاع طفلك، فهذا ليس سببًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية. لعلاج الشقوق، قم بشراء كريم خاص ومراقبة المرفق الصحيح للطفل بعناية.

من أجل الرضاعة لفترة طويلة وبنجاح، لا تتعجلي في تقديم مصاصة أو زجاجة لطفلك. في الحالة الأولى يهدد بانخفاض كمية الحليب، وفي الحالة الثانية - التخلي الكامل عن الثدي.

بعد كل رضعة، تذكري أن تحملي الطفل في وضع مستقيم وانتظري حتى يتجشأ.

ومن المهم أيضًا ألا يحتاج الطفل حتى ستة أشهر إلى أي تغذية غير حليب الأم. وهذا ينطبق أيضًا على المياه العادية، حتى في الموسم الحار؛

في كثير من الأحيان، يزعج المغص طفل حديث الولادة - وهذا ليس سببا لرفض الرضاعة الطبيعية، لأن المغص لا يرتبط بأي حال من الأحوال بهذه العملية. لتقليل معاناة الطفل، يمكن نصح الأم الشابة بالتخلي عن الأطعمة التي تزيد من تكوين الغاز: الخيار والبصل والبازلاء والفاصوليا والملفوف والخوخ والفجل.

أثناء الرضاعة الطبيعية، حاولي عدم الإفراط في تناول الطعام. بالنسبة للأم المرضعة، ثلاث وجبات كاملة يوميا كافية. انتبه إلى مجموعة متنوعة من المنتجات. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية يجب استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية لدى الطفل من النظام الغذائي.

تحتاج الأم الشابة إلى شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا، ولكن إذا كان من الصعب عليك شرب هذا القدر من السوائل، فلا تجبر نفسك، بل استمع إلى جسدك.

يجب فطام الطفل عن الثدي بعد عام من الرضاعة، لكن منظمة الصحة العالمية توصي بالتخلي التام عن الرضاعة الطبيعية في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات.

الملحق د

تذكير للأمهات بشأن رعاية المولود الجديد

مرحاض الصباح والمساء لحديثي الولادة

غسل الوجه يومياً بالماء المغلي الدافئ. لغسل العينين، استخدمي قطعة قطن معقمة مبللة بالماء المغلي. امسح دائمًا عيون طفلك من الزاوية الخارجية إلى الزاوية الداخلية واستخدم مسحة جديدة لكل عين. خلال النهار، يتم غسل العيون حسب الحاجة.

يجب أن يتم تطهير الممرات الأنفية للطفل في كثير من الأحيان. للقيام بذلك، استخدم براعم القطن المصنوعة من الصوف القطني المعقم. يتم تشحيم السوط بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي ويتم تحريكه بعناية إلى أعماق الممرات الأنفية بمقدار 1.0-1.5 سم بحركات دورانية. يتم تنظيف الممرات الأنفية اليمنى واليسرى بسوط منفصل. لا ينبغي أن يستغرق هذا التلاعب وقتًا طويلاً.

يتم تنظيف القنوات السمعية الخارجية حسب الحاجة، ويتم مسحها بالصوف القطني الجاف.

لا يتم مسح تجويف الفم لدى الأطفال الأصحاء، حيث أن الأغشية المخاطية تصاب بسهولة.

علاج الجلد. يتم إجراؤه لمنع طفح الحفاضات في الإبطين وطيات الفخذين والأرداف. يوصى بالتشحيم باستخدام كريم الأطفال أو البيبانثين.

قطع الأظافر. يعد استخدام المقص ذو الأطراف المستديرة أو مقصات الأظافر أكثر ملاءمة.

غسل الطفل. ويجب أن يتم ذلك بعد التغوط تحت الماء الجاري في درجة حرارة الجسم. يجب غسل الفتيات في الاتجاه من العانة إلى المؤخرة لمنع دخول البراز إلى المهبل.

يمكنك غسل المولود الجديد تحت الماء الجاري، حيث يتم توجيه تياره من المؤخرة إلى الأعضاء التناسلية.

بعد ذلك، يجب وضع الطفل على طاولة التغيير، وتجفيف الجلد ووضع كريم الأطفال أو البودرة عليه.

تساعد إجراءات المياه الصحية اليومية على الوقاية من الأمراض المختلفة وتقليل التوتر العصبي والعضلي أثناء النهار عند الأطفال وإجراءات تصلب.

شهادة دبلوم

مميزات عمل الممرضة في مستشفى الأطفال عند رعاية الأطفال المبتسرين (المقالة، المقررات الدراسية، الدبلوم، الاختبار)

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم المهني العالي

"جامعة ولاية نوفغورود سميت باسم ياروسلاف الحكيم"

كلية الطب متعددة التخصصات العمل التأهيلي النهائي في التخصص 02.34.01 التمريض مميزات عمل الممرضة في مستشفى الأطفال عند رعاية الأطفال المبتسرين

مقدمة أصبحت الولادات المبكرة شائعة بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم. يولد الأطفال "المبتسرون للغاية" بوزن أقل من 1 كجم. إن مهمة الحفاظ على حياة الأطفال المبتسرين مهمة في جميع البلدان المتقدمة. لا يعاني معظم الأطفال المبتسرين من مشاكل خطيرة. لتجنب المضاعفات الصحية، يحتاج الأطفال الخدج للغاية إلى رعاية خاصة، سواء في مستشفى الولادة أو في المنزل. بعد كل شيء، من الضروري ليس فقط إنقاذ حياة الطفل، ولكن أيضا ضمان مواصلة نموه الكامل.

يتم تحديد أهمية الموضوع المختار من خلال حقيقة أنه في الآونة الأخيرة كانت هناك زيادة في ولادة الأطفال المبتسرين في كل من روسيا ومنطقة نوفغورود. وفقا للتقرير السنوي لقسم تمريض الأطفال المبتسرين في المستشفى السريري الإقليمي للأطفال، استقبل القسم في عام 2012 307 أطفال مبتسرين، وفي عام 2014 - 395.

الهدف من الدراسة هو قسم تمريض الأطفال المبتسرين في المستشفى السريري الإقليمي للأطفال.

موضوع الدراسة هو النشاط المهني للممرضة في مستشفى الأطفال في قسم الأطفال المبتسرين.

الغرض من الدراسة هو التعرف على ملامح عمل الممرضة عند رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.

- دراسة الأدبيات الطبية حول موضوع "الطفل الخديج والعناية به" ؛

— التعرف على عمل الممرضة في قسم الأطفال حديثي الولادة المبتسرين؛

— تحليل أنشطة الممرضة لإعلام الأمهات بقواعد تغذية ورعاية الأطفال المبتسرين.

طرق البحث:

— مراقبة عمل الممرضة في جناح الخدج؛

- الاجتماعية؛

- تحليلي.

القسم 1 تاريخ طب الأطفال حديثي الولادة ممرضة الأطفال حديثي الولادة المبتسرين طب الأطفال حديثي الولادة هو فرع من طب الأطفال، وهو علم رعاية الأطفال حديثي الولادة. أهمية طب حديثي الولادة: دراسة طرق تشخيص وعلاج أمراض الأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة، وتهيئة الظروف اللازمة لتحسين الصحة طوال بقية حياة الشخص. يعتبر طب الأطفال حديثي الولادة علمًا شابًا: إذا ظهر طب الأطفال فقط في النصف الأول من القرن التاسع عشر، فإن طب الأطفال حديثي الولادة ظهر في القرن العشرين. نُشر أول كتاب مدرسي أمريكي عن الخداج في عام 1922.

في عام 1952، اقترحت طبيبة الرعاية الحرجة فيرجينيا أبغار درجة أبغار كوسيلة لتقييم حالة الوليد (الملحق أ). تم إنشاء مقياس أبغار لتقييم حالة المولود الجديد، ولكن يمكن استخدام هذا المقياس أيضًا في الخداج. وفقا للعديد من الباحثين، يتم تقييم حالة ما يقرب من 50٪ من الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام على مقياس أبغار على أنها 0-3 نقاط، بينما بوزن 3000 جرام فقط 5-7٪ من الأطفال حديثي الولادة يحصلون على مثل هذا التقييم. إن تقييم حالة الطفل باستخدام مقياس أبغار بعد 5 دقائق من الولادة له أهمية كبيرة. إذا ظلت منخفضة، فإن التشخيص غير موات. يتم استخدام هذا المقياس بنشاط من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء شابالوف إن بي حديثي الولادة في مجلدين سانت بطرسبرغ. متخصص. الأدب. 2009

ومنذ افتتاح المعهد العلمي الحكومي لحماية الأمومة والطفولة، تم لأول مرة إنشاء أقسام لتمريض ورعاية وعلاج الأطفال المبتسرين. كان جي إن سبيرانسكي أول طبيب أطفال في البلاد أسس مبادئ رعاية الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة، وأنشأ أول كتاب مدرسي محلي عن أمراض الأطفال الصغار وكان رئيس تحرير مجلة طب الأطفال. أجرى الاستشارات الأولى للأطفال ومستشفيات الولادة للنساء الريسوسيات الحساسات. في نوفمبر 1987، تمت إضافة تخصص طبيب الأطفال وحديثي الولادة إلى قائمة التخصصات الطبية والمناصب في بلدنا. يوجد في بعض العيادات أطباء محليون - أطباء حديثي الولادة، الذين يراقبون الأطفال حتى عمر 6 أشهر ثم ينقلونهم إلى طبيب الأطفال. في عام 1993، أنشأ البروفيسور V. V. Gavryushov رابطة المتخصصين في طب الفترة المحيطة بالولادة، التي يرأسها حاليًا الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور نيكولاي نيكولاييفيتش فولودين. عُقدت أربعة مؤتمرات لأخصائيي الفترة المحيطة بالولادة، حيث تم اعتماد ونشر الوثائق حول الرعاية الأولية للأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة، وتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والالتهابات داخل الرحم. يوجد حاليًا أكثر من 70 مركزًا في الفترة المحيطة بالولادة وحوالي ثلاثمائة مركز لتنظيم الأسرة في البلاد.

القسم 2 المواليد المبتسرين

2.1 خصائص الطفل الخدج الطفل الخديج هو طفل يولد بين 22 و 37 أسبوعًا كاملاً من الحمل، ويبلغ وزن جسمه 500-2500 جرام، وطول جسمه 25-45 سنتيمترًا وبعض العلامات التشريحية والفسيولوجية لعدم النضج.

العلامات الخارجية للخداج

- الارتفاع أقل من 45 سم؛

- عدم التناسب في بنية الطفل (رأس كبير، أذرع وأرجل قصيرة)؛

— ضعف العضلات في وضعية الضفدع؛

- الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.

- موقع منخفض للسرة (كلما كانت ولادتك مبكرة، كلما تحركت السرة نحو العانة)؛

- وجود شعر زغبي غزير في جميع أنحاء الجسم "الزغب"؛

- اليافوخ الصغير المفتوح الموجود في الجزء الخلفي من الرأس، هناك عدم إغلاق، وغالبًا ما تكون الغرز القحفية متباينة، وعظام الجمجمة متحركة، ويمكن أن تتداخل مع بعضها البعض؛

- غياب التورم الفسيولوجي للغدد الثديية.

- الأذنين ناعمة، مجاورة للرأس؛

- الجلد عند الولادة مغطى بطبقة بيضاء رمادية اللون.

- الانخفاض السريع وضعف ردود الفعل الفسيولوجية لدى الأطفال حديثي الولادة.

- الحمامي الفسيولوجية واليرقان حتى 14 يومًا.

في الأطفال المبتسرين جدًا

- الأخاديد الأخمصية موجودة فقط في جزء من القدم؛

- التغيرات المحتملة في الأعضاء التناسلية الخارجية.

- قد لا تصل الأظافر إلى حافة سرير المرفق.

درجات الخداج:

— درجة 37-35 أسبوعًا من وزن الحمل حوالي 2001-2500 جم

— الدرجة الثانية 34-32 أسبوعًا من الحمل، الوزن حوالي 1501-2000 جم

— الدرجة الثالثة 31-29 أسبوعًا من الحمل، الوزن حوالي 1001-1500 جرام

- الدرجة الرابعة أقل من 28 أسبوع من الحمل، الوزن أقل من 1000 جرام.

2.2 الميزات الوظيفية درجة حرارة جسم الطفل الخديج في الأيام الأولى من الحياة غير مستقرة وتعتمد على درجة الحرارة المحيطة. بسبب عدم نضج آليات التنظيم الحراري وعدم وجود زيادة كافية في درجة حرارة الجسم، فإن الأطفال المبتسرين يصابون بسهولة بانخفاض حرارة الجسم. يساهم تخلف الغدد العرقية في ارتفاع درجة الحرارة.

لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي في وقت الولادة وفي الأيام اللاحقة عند الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام مقياس سيلفرمان (الملحق ب) Volodin N. N. Neonatology. القيادة الوطنية. 2008. ويتميز بـ:

1) حركة الصدر وتراجع جدار البطن الأمامي أثناء الشهيق؛

2) تراجع المساحات الوربية.

3) تراجع القص.

4) موضع الفك السفلي ومشاركة أجنحة الأنف في عملية التنفس.

5) طبيعة التنفس (صاخبة مع تأوه).

يتم تسجيل كل من هذه الأعراض من 0 إلى 2 نقطة مع زيادة شدتها. مجموع النقاط يعطي فكرة عن وظيفة الجهاز التنفسي عند الوليد: كلما انخفض هذا المجموع، قلت مظاهر القصور الرئوي. عند إرضاع الأطفال المبتسرين، من الضروري الحفاظ على التنفس الطبيعي ووظيفة الرئة.

تكون الغدد التناسلية عند الأطفال المبتسرين أقل نشاطًا منها عند الأطفال الناضجين.

الخصية الخفية هي حالة تكون فيها إحدى الخصيتين أو كلتيهما خارج مكانهما في كيس الصفن. أثناء التطور داخل الرحم، تقع الخصيتان في تجويف البطن للجنين. عادة، قبل وقت قصير من الولادة، تنزل الخصية إلى كيس الصفن، وفي الطفل المولود عند الولادة أو في الأيام الأولى بعد الولادة، يجب تحديد الخصية في كيس الصفن.

2.3 أسباب الخداج يمكن تقسيم أسباب الخداج إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

- الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية.

- الاجتماعية والبيولوجية.

- مرضي.

وجود أمراض جسدية وأمراض نسائية وغدد صماء مزمنة لدى المرأة الحامل.

أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر، والأمراض المعدية الحادة التي تعاني منها أثناء الحمل.

مجموعات النساء الحوامل الأكثر عرضة لإنجاب أطفال يعانون من مشاكل صحية:

1) النساء الحوامل أقل من 20 عامًا والحاملات أكبر من 30 عامًا؛

2) بوزن أقل من 45 كجم وأكثر من 91 كجم؛

3) كان لديك أكثر من 5 حالات حمل؛

4) مع تهديدات الولادة المبكرة أو الحمل المتأخر، أو التسمم؛

5) مع ولادات متعددة؛

6) مع تاريخ الولادة المثقل (الإجهاض، الإجهاض، الإملاص، الحوض الضيق، تشوهات الرحم، ندبة الرحم)؛

7) مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية.

8) مع عوامل الخطر الاجتماعية (العزاب، الأسر الكبيرة، الظروف المعيشية السيئة)؛

9) الذي يرتبط عمله بالمخاطر المهنية.

10) مع العادات السيئة.

11) الذين عانوا من التهابات حادة أثناء الحمل؛

12) مع دم سلبي، خاصة أثناء الحمل الثاني واللاحق؛

13) الإصابة بأمراض وراثية لدى الوالدين والأقارب.

القسم 3 تنظيم الرعاية التمريضية عند رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين تشمل مسؤوليات الممرضة في القسم فيما يتعلق بتمريض الأطفال المبتسرين المعرفة والمهارات التالية:

- معرفة الخصائص الرئيسية للطفل المبتسِر وعلامات المضاعفات؛

- معرفة النظام الصحي والوبائي للإدارة؛

— القدرة على تشغيل المعدات المستخدمة في القسم.

- القدرة على تهيئة الظروف اللازمة لحديثي الولادة المبتسرين.

تعد سلامة العدوى في القسم شرطًا أساسيًا لرعاية الأطفال.

يجب على الأمهات اللاتي يُسمح لهن بزيارة أطفالهن وإطعامهم الالتزام الصارم بالمعايير الصحية:

- ارتداء رداء نظيف، والذي من المرجح أن يتم توفيره في الجناح الذي يتم فيه حفظ الطفل؛

- استخدام غطاء للشعر وقناع؛

— قبل الرضاعة أو الضخ، اغسلي ثدييك بالصابون؛ عندما يصبح الطفل أقوى، يمكن التخلي عن هذا الإجراء، لكنه ضروري الآن؛

- اغسل يديك جيدًا.

خلق مناخ محلي.

يتم وضع الأطفال المبتسرين ذوي الوزن المنخفض في الحاضنة.

Kuvez هي حاضنة تجعل من الممكن إرضاع الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية أقل من 1.5 كجم. وهي آلية وتحافظ على درجة الحرارة والرطوبة المطلوبة للطفل. لديه الإمكانية اللازمة لإجراء أي عملية إنعاش، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي. تستخدم للتهوية الاصطناعية طويلة الأمد Malysheva R. A.، Chtetsova V. M. النظام الصحي للأجنحة والحاضنات للأطفال المبتسرين // قضايا صحة الأم والطفل. رقم 10. 2005 ص. 83.

لتجنب الاحتقان أو تشوهات الرأس، تقوم الممرضة بقلب الطفل كل 2-3 ساعات.

لمنع العدوى، يجب تغيير الحاضنة كل 2-3 أيام.

تشمل مسؤوليات الممرضة التطهير المنتظم للحاضنة:

- قبل التطهير، يجب إيقاف تشغيل الحاضنة. قم بإفراغ خزان المياه الخاص بجهاز الترطيب. تغيير مرشحات الشاش الخاصة بفتحات المقصورة التي يتم من خلالها سحب الهواء إلى داخل الحاضنة. قم بإعداد أحد المحاليل المطهرة المشار إليها. لعلاج واحد للحاضنة، يتم استهلاك 50-70 مل من المحلول المطهر.

- تتم معالجة الحاضنة بمحلول مطهر عن طريق المسح. لمسح الحاضنة بعد التطهير، استخدم الماء المعقم بكمية 100-150 مل. يتم المسح بقطعة قماش أو حفاضات معقمة.

— التطهير بمحلول 3% من بيروكسيد الهيدروجين مع محلول 0.5% من المنظفات: بلل قطعة قماش في المحلول المحضر، واعصرها برفق وامسح الأسطح الداخلية لكابينة الحاضنة مرتين، والرف والمرتبة، ثم المقابض. من الحاضنة. بعد ذلك، يتم إغلاق غطاء الحاضنة. بعد ساعة واحدة، يتم فتح الغرفة ومسحها مرتين بقطعة قماش معقمة، وبعد ذلك يتم مسح جميع أسطح الغرفة حتى تجف. قم بتشغيل المصباح المبيد للجراثيم، وتستمر التهوية والإشعاع لمدة 60 دقيقة. بعد هذه المدة يغلق غطاء الحاضنة ويشغل الجهاز ويترك لمدة 5 ساعات. بعد ذلك، يمكنك وضع الطفل في الحجرة، بعد ملء نظام ترطيب الحاضنة أولاً بالماء المقطر مرتين (3-3.5 لتر - حتى علامة المقياس 2)

موقف الطفل.

تعد آلة الضغط الهوائي المستمر الإيجابي نوعًا آخر من المعدات التي يمكن أن تساعد الطفل على التنفس. يوفر هذا الجهاز تدفقًا مستمرًا للهواء إلى الرئتين ويساعد على إبقاء المسالك الهوائية مفتوحة. يدخل الهواء عبر قناع أو أنبوب يوضع في أنف الطفل. ويسمى هذا الأنبوب قنية الأنف. إذا كان طفلك يحتاج إلى أكسجين إضافي، فهناك حاضنات ذات قبة شفافة للعلاج بالأكسجين. يمكن للطفل أيضًا الحصول على أكسجين إضافي من خلال قناع أو قنية أنفية Malysheva R. A. تمريض الأطفال المبتسرين في مستشفى متخصص للولادة. // قضايا صحة الأم والطفل. رقم 7. 2005 72 - 77 ص.

عدم استقرار درجة الحرارة. لا يمتلك الأطفال المبتسرون دهونًا كافية في الجسم وقد يواجهون صعوبة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم لعدة أسابيع. من السهل جدًا تبريد الطفل أو ارتفاع درجة حرارته على العكس من ذلك. وفي هذه الحالة، يتم تركهم في الحاضنة - صندوق خاص لحديثي الولادة - للحفاظ على درجة الحرارة المثلى ومراقبة نشاط القلب والتنفس. في هذه الحالة، ستقوم الممرضة بقياس درجة حرارة جسم الطفل 4-5 مرات في الساعة. تتم جميع عمليات التلاعب بالمرضى في الحاضنة من خلال نوافذ الاتصال.

يستخدم القسم أجهزة قياس الحرارة الإلكترونية لقياس درجة حرارة جسم الطفل بأمان وسرعة وبشكل صحيح.

عدم نضج الجهاز المناعي. تؤثر العدوى على الأطفال المبتسرين في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الذين يولدون في الموعد المحدد. يتم علاج الجرح السري يوميا، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على سلامة الجلد على النحو الأمثل. عند ربط أجهزة استشعار درجة الحرارة وأنابيب المعدة وغيرها من الأجهزة على الجلد، يتم استخدام رقعة تنفس مضادة للحساسية، ويتم تزويد القسم بمطهرات من الجيل الجديد لا تحتوي على مواد ضارة لجسم الأطفال حديثي الولادة، مما يحسن جودة العلاج بالمعدات الطبية و مقدمات. يُمنع منعا باتا استخدام المطهرات التي تحتوي على الكحول، وبالنسبة للعلاج المطهر الموضعي للجلد، فإن الدواء المفضل هو محلول مائي بنسبة 0.01-0.05٪ من الكلورهيكسيدين. تتم جميع إجراءات الرعاية بعد نظافة اليدين، باستخدام قناع وبدلة متخصصة.

من أجل إعطاء محلول طبي على المدى الطويل في جسم طفل حديث الولادة بمعدل يحدده الطبيب، يتم استخدام المرطب.

الشاشات. هناك أنواع مختلفة من أجهزة المراقبة التي تساعد فريق وحدة حديثي الولادة على رعاية طفلك حديث الولادة.

أجهزة مراقبة تراقب تشبع الأكسجين في دم الطفل. يتم تثبيت أدوات التطبيق على أذرع وأرجل الطفل.

القسم 4 مميزات عمل الممرضة في قسم رعاية الأطفال المبتسرين

4.1 أشكال عمل الممرضة في قسم رعاية الأطفال المبتسرين

1. العمل الطبي والنفسي في مستشفى الولادة، تعاني النساء أثناء المخاض والطاقم الطبي من حالة عصبية صعبة.

أصبحت القاعدة الآن ضمان التواصل المستمر بين الأم والطفل منذ لحظة الولادة.

طريقة الكنغر (رعاية أم الكنغر - KMC) هي طريقة لرعاية الأطفال المبتسرين، والتي تتضمن أقصى قدر من الاتصال الجسدي بين الطفل والأم (انظر الملحق د، الشكل 2) http://forums. rusmedserv.com/blog .php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252.

تدين الطريقة باسمها إلى الكنغر. هذه طريقة طبيعية لإبقاء الأطفال المبتسرين دافئين، وبالتالي على قيد الحياة.

2. تدريب الأمهات على قواعد العناية بالمولود الخديج.

يعد التواصل مع الأمهات جزءًا لا يتجزأ من عمل الممرضة. من الضروري شرح المسؤوليات الرئيسية للأم في رعاية الطفل ومراقبة نظام الانفصال بشكل واضح وسهل الوصول إليه. ويجب على الممرضة أن تجيب على كافة أسئلة الأم في حدود اختصاصها. الهدف النفسي الرئيسي لهذه المحادثات هو تقليل التوتر لدى الأم وتنمية موقف الثقة لدى موظفي القسم. يجب أن تكون التوصيات في المحادثات واقعية وسهلة التنفيذ.

شكل 1 - العلاقة بين عمر الأم وعدد الأطفال في الأسرة، الممرضة تعلم كيفية إقامة العلاقة بين الأم والطفل. يُظهر عمليًا أن التواصل يتم تأسيسه بشكل أفضل من خلال حساسية اللمس والاتصال البصري والسمعي. عندما يكون الطفل مستيقظًا، يجب أن تتكئ عليه بشكل دوري، وتتحدث معه بهدوء ببطء، وتلمس وجهه وجسمه بيدك بلطف. الاتصالات الأولى مهمة للطفل. بلمس الطفل تعبر الأم عن حبها وتمنح الطفل الطاقة للحفاظ على الحياة. من المهم أن تقترب الأم من مثل هذه الاتصالات دون مشاعر سلبية أو تعب أو قلق.

مهمة الممرضة هي تعليم الأم إقامة علاقة نشطة مع الطفل، وتعلم النظر إلى خداج الطفل كحالة مؤقتة.

يحتاج الطفل المبتسّر إلى رعاية دقيقة وحب رقيق ودفء.

3. محادثات حول تغذية الطفل الخديج.

أثناء وجودها في المستشفى، يجب ألا تنسى الأم شفط الحليب، والذي يمكن استخدامه لإطعام هؤلاء الأطفال.

- عمر الحمل؛

— الحالة الجسدية والعصبية العامة؛

- معلمات الدورة الدموية.

- عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي (الانتفاخ، نزيف المعدة، ارتداد الصفراء إلى محتويات المعدة، وما إلى ذلك).

4.2 تحليل نتائج الرضا عن أنشطة الممرضات في قسم رعاية الأطفال الخدج وطريقة جمع المعلومات عبارة عن استبيان.

وتمت معالجة نتائج الدراسة إحصائيا.

الشكل 2 - هل تعلمك الممرضات كيفية رعاية طفلك الشكل 3 - هل أجريت محادثة حول قواعد تغذية طفلك؟

الشكل 4 - هل أنت راض عن جودة عمل الطاقم الطبي بالقسم؟

الشكل 5 – هل قامت الممرضات بإجراء محادثات نفسية الاستنتاج: أظهرت نتائج الاستطلاع أن ممرضات القسم يولون اهتماما كبيرا بالعمل مع أمهات الأطفال حديثي الولادة.

الاستنتاج لا تزال الولادة المبكرة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة. وفي ظروف انخفاض معدلات المواليد، تصبح هذه المشكلة ملحة بشكل خاص. تتيح التقنيات الحديثة رعاية الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة. إن النظام العلاجي والوقائي المناسب هو الجانب السائد عند رعاية المرضى المبتسرين.

- تقليل فترة رضاعة الطفل المبتسّر؛

— انخفاض معدل الوفيات في كل من الاتحاد الروسي ومنطقة نوفغورود.

1 ألكساندروفيتش يو.س.، بشينيسنوف ك.ف. العناية المركزة لحديثي الولادة. سان بطرسبرج 2013 672 ص.

2 بارانوفا أ. أ. طب الأطفال. القيادة الوطنية. جيوتار - وسائل الإعلام. 2013 768 ص.

3 فولودين إن. إن. حديثي الولادة. القيادة الوطنية. 2008

4 Dobryakov I. V. علم نفس الفترة المحيطة بالولادة. / آي في دوبرياكوف // - سانت بطرسبرغ. 2011 272 ص.

5 Ivanov D. O. اضطراب التوازن الحراري عند الأطفال حديثي الولادة. سان بطرسبرج 2012 168 ص.

6 كارنيز ت. أ. المساعدة النفسية لأمهات الأطفال المبتسرين في مؤسسة طبية في المرحلة الثانية من التمريض // العلاج النفسي للمرضى الخارجيين والمستشفيات وعلم النفس الطبي. / إد. A. I. Appenyansky، Yu.P Boyko، V. N. Krasnov، V. I. Kurpatov، Yu.S Shevchenko. 2013 العدد 11. ص 55 - 61.

7 Kozlova E. M.، Khaletskaya O. V.، Nesterov S. L. رعاية الطوارئ في طب حديثي الولادة. م.2008، 72 ص.

8 Malysheva R. A. تمريض الأطفال المبتسرين في مستشفى ولادة متخصص // قضايا حماية الأم والطفولة. رقم 7. 2005 72 - 77 ص.

9 Malysheva R. A.، Chtetsova V. M. النظام الصحي للأجنحة والحاضنات للأطفال المبتسرين // قضايا حماية الأم والطفولة. رقم 10. 2005 ص. 83.

10 نامازوفا - بارانوفا إل. إس. مبادئ التمريض المرحلي للأطفال المبتسرين. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا. 2013 176 ص.

11 Prokoptseva N. L. أمراض الخدج. فينيكس، 2007

12 Sakharova E. S.، Keshishyan E. S.، Alyamovskaya G. A. ميزات التطور النفسي الحركي للأطفال المبتسرين المولودين بوزن جسم أقل من 1000 جرام // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2002 العدد 4. ص 20 - 24.

13 نظرة حديثة لشروط رعاية الأطفال حديثي الولادة. // تم التعديل بواسطة E. N. Baibarina //. م: إنيكي ذ م م - 2010، 56 ص.

14 Uchaikin V.F., Molochny V.P. حالات الطوارئ في طب الأطفال. سان بطرسبرج 2005 256 ص.

15 Fomina N.V.، Tsybulkin E.K.، Fedorova L.A.، Pulin A.M.، Rubin G.V. تكنولوجيا لتحسين نوعية حياة الأطفال المبتسرين جدًا: آفاق التنمية.// مستشفى الأطفال. 2002 العدد 3. ص 14 - 17.

16 خزانوف أ.تمريض الأطفال المبتسرين. الدواء. 2010 240

17 شابالوف إن بي طب حديثي الولادة في مجلدين سانت بطرسبرغ. متخصص. الأدب. 2009

18 Shchukina E. G.، Solovyova S. L. التنظيم الذاتي لنظام "الأم والطفل" تحت تأثير الإجهاد. // عالم علم النفس. 2008 رقم 4. ص 112-120.

19 Yatsyk G.V. ملامح الجهاز الهضمي عند الخدج. م.، 2008. 32 ص.

الملحق أ درجة أبغار

الملحق ب تحديد عمر الحمل بناءً على تقييم العلامات الخارجية في درجات دوبوفيتش.

علامات

	تورم شديد في اليدين والقدمين (تتشكل الدمامل عند الضغط عليها)	لا يوجد تورم ملحوظ في اليدين والقدمين	لا تورم
مظهر الجلد	رقيقة جدا، هلامية	رقيقة وناعمة	ناعم ومتوسط السماكة؛ هناك طفح جلدي أو تقشير	تقشر وتشققات في اليدين والقدمين	سميكة، مثل الرق. هناك شقوق السطح
لون الجلد	احمر غامق	اللون الوردي بالتساوي في جميع أنحاء الجسم	لونه وردي شاحب، وموزع بشكل غير متساو على الجسم	شاحب باستثناء الأذنين والشفتين والكفين وهي وردية اللون
شفافية الجلد	ظهور العديد من الأوردة بشكل واضح، خاصة تحت جلد البطن	الأوردة المرئية والأوعية الصغيرة	تظهر بوضوح عدة أوعية كبيرة تحت جلد البطن	الأوعية الكبيرة غير مرئية بوضوح تحت جلد البطن	لون الأوعية غير مرئي
أسفل على الظهر	لا زغب	زغب وفير وشعر طويل وكثيف في جميع أنحاء الظهر	شعر ناعم، خاصة في أسفل الظهر	كمية صغيرة من الزغب، وبعض المناطق الخالية من الشعر	لا يوجد زغب على نصف الظهر على الأقل
طيات الجلد على النعل	لا طيات	خطوط حمراء غامضة على مقدمة القدم	خطوط حمراء مميزة على نصف مقدمة القدم	المسافات البادئة لأكثر من 1/3 من مقدمة القدم	تجاعيد واضحة وعميقة على أكثر من ثلث مقدمة القدم
تشكيل الحلمة	الحلمة بالكاد مرئية، والعزلة غائبة	الحلمة محددة بشكل جيد، والعزلة ناعمة ومسطحة، وقطرها أقل من 7.5 ملم	الهالة منقطة، الحواف غير مرتفعة، القطر أقل من 7.5 ملم	الهالة منقطة، حوافها مرتفعة، قطرها أكثر من 7.5 ملم
أحجام الثدي	أنسجة الثدي ليست واضحة	أنسجة الثدي واضحة، قطرها أقل من 5 ملم	أنسجة الثدي واضحة، قطرها 5-10 ملم	أنسجة الثدي واضحة، قطرها أكثر من 10 ملم
شكل الأذن	الأذن مسطحة وعديمة الشكل، وحافتها ليست منحنية أو منحنية قليلاً إلى الداخل	جزء من حافة الأذن منحني إلى الداخل	الجزء العلوي بأكمله من الأذن منحني إلى الداخل	انحناء داخلي واضح للجزء العلوي بأكمله من الأذن
صلابة الأذن	الأذن ناعمة وتنحني بسهولة ولا تعود إلى وضعها السابق عند تحريرها.	الأذن ناعمة وتنحني بسهولة وتعود ببطء إلى وضعها السابق.	يوجد غضروف على طول حواف الأذن ولكن في بعض الأماكن يكون ناعمًا وبعد الانحناء يعود بسهولة إلى موضعه السابق	الأذن صلبة ولها غضروف على طول حوافها. بعد الانحناء يعود على الفور إلى وضعه السابق
الأعضاء التناسلية الذكرية	لا توجد خصيتين في كيس الصفن	وتقع إحدى الخصية في الجزء العلوي من كيس الصفن	نزول إحدى الخصية إلى كيس الصفن
الأعضاء التناسلية الأنثوية	الشفرين الكبيرين مفتوحان على مصراعيهما، والشفرين الصغيرين يبرزان إلى الخارج	يغطي الشفرين الكبيرين تقريبًا الشفرين الصغيرين	يغطي الشفرين الكبيرين الشفرين الصغيرين بالكامل

الملحق ب تقييم وظيفة الجهاز التنفسي باستخدام مقياس سيلفرمان عند الخدج.

الملحق د محادثة للأمهات حول الرضاعة الطبيعية الناجحة للمولود الجديد، تنقل الأم مع حليبها حبها ورعايتها للمولود الجديد، فضلاً عن العناصر الغذائية والمواد الوقائية اللازمة لنموه.

الأطفال الذين يتلقون حليب الأم يكونون أكثر هدوءًا وأكثر حنونًا وودودًا ويتمتعون بشخصية متوازنة.

— مدة الرضاعة لكل مولود هي مدة فردية بحتة، لذلك لا ينبغي عليك تحديد أي “إطار عمل”، بل عليك التكيف مع احتياجات طفلك.

- حاولي إشباع الطفل بثدي واحد أثناء الرضاعة. ولا ينصح بتقديم الثدي الثاني إلا بعد أن يفرغ الثدي الأول.

- عند الرضاعة، احرصي على ألا يغطي ثديك أنف الطفل. انتبه بشكل خاص لهذا الأمر في الليل، حيث أن قلة النوم قد تجعلك أقل يقظة.

— إذا كنتِ مرضعة، فحاولي ألا تكوني عصبية وتتجنبي التوتر، لأن ذلك يؤثر بشكل كبير على جودة وإدرار الحليب.

– الرضاعة الليلية منشطة للإدرار. يوصى بإطعام الطفل أثناء النهار والليل عند الطلب.

- عند الرضاعة من المهم أن يفرغ الثدي جيداً. يتم تسهيل ذلك من خلال الوضع الصحيح للطفل أثناء الرضاعة.

— من الضروري أن يأخذ الطفل الثدي بشكل صحيح: يجب أن يكون الفم مفتوحًا على مصراعيه، ويجب أن تكون الشفاه متجهة إلى الخارج، ولا تشبك الحلمة فحسب، بل أيضًا دائرة الحلمة من الأسفل أكثر من الأعلى.

— إذا ظهرت تشققات على ثدييك نتيجة إرضاع طفلك، فهذا ليس سببًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية. لعلاج الشقوق، قم بشراء كريم خاص ومراقبة المرفق الصحيح للطفل بعناية.

— لكي ترضعي طفلك لفترة طويلة وبنجاح، لا تتعجلي في تقديم اللهاية أو الزجاجة لطفلك. في الحالة الأولى يهدد بانخفاض كمية الحليب، وفي الحالة الثانية - التخلي الكامل عن الثدي.

— بعد كل رضعة للطفل، لا تنسي حمل الطفل في وضع مستقيم والانتظار حتى يبصق الهواء.

"ومن المهم أيضًا ألا يحتاج الطفل حتى ستة أشهر إلى أي تغذية غير حليب الأم. وهذا ينطبق أيضًا على المياه العادية، حتى في الموسم الحار؛

- في كثير من الأحيان، يزعج المغص المولود الجديد - وهذا ليس سببا لرفض الرضاعة الطبيعية، لأن المغص لا يرتبط بأي حال من الأحوال بهذه العملية. لتقليل معاناة الطفل، يمكن نصح الأم الشابة بالتخلي عن الأطعمة التي تزيد من تكوين الغاز: الخيار والبصل والبازلاء والفاصوليا والملفوف والخوخ والفجل.

– أثناء الرضاعة الطبيعية، حاولي عدم الإفراط في تناول الطعام. بالنسبة للأم المرضعة، ثلاث وجبات كاملة يوميا كافية. انتبه إلى مجموعة متنوعة من المنتجات. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية يجب استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية لدى الطفل من النظام الغذائي.

— تحتاج الأم الشابة إلى شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا، ولكن إذا كان من الصعب عليك شرب هذا القدر من السوائل، فلا تجبر نفسك، ولكن استمع إلى جسدك.

— ينبغي فطام الطفل عن الثدي بعد سنة من الرضاعة، لكن منظمة الصحة العالمية توصي بالتوقف التام عن الرضاعة الطبيعية في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات.

الملحق هـ مذكرة للأمهات حول رعاية المولود الجديد مرحاض الصباح والمساء للمولود الجديد

- غسل الوجه يومياً بالماء المغلي الدافئ. لغسل العينين، استخدمي قطعة قطن معقمة مبللة بالماء المغلي. امسح دائمًا عيون طفلك من الزاوية الخارجية إلى الزاوية الداخلية واستخدم مسحة جديدة لكل عين. خلال النهار، يتم غسل العيون حسب الحاجة.

– تنظيف الممرات الأنفية للطفل يجب أن يتم في كثير من الأحيان. للقيام بذلك، استخدم براعم القطن المصنوعة من الصوف القطني المعقم. يتم تشحيم السوط بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي ويتم نقله بعناية إلى أعماق الممرات الأنفية بمقدار 1.0−1.5 سم بحركات دورانية؛ يتم تنظيف الممرات الأنفية اليمنى واليسرى بسوط منفصل. لا ينبغي أن يستغرق هذا التلاعب وقتًا طويلاً.

— يتم تنظيف القنوات السمعية الخارجية حسب الحاجة، ويتم مسحها بقطعة قطن جافة.

— لا يتم مسح تجويف الفم لدى الأطفال الأصحاء، حيث أن الأغشية المخاطية تصاب بسهولة.

- علاج الجلد . يتم إجراؤه لمنع طفح الحفاضات في الإبطين وطيات الفخذين والأرداف. يوصى بالتشحيم باستخدام كريم الأطفال أو البيبانثين.

- قص الأظافر . يعد استخدام المقص ذو الأطراف المستديرة أو مقصات الأظافر أكثر ملاءمة.

- غسل الطفل . ويجب أن يتم ذلك بعد التغوط تحت الماء الجاري في درجة حرارة الجسم. يجب غسل الفتيات في الاتجاه من العانة إلى المؤخرة لمنع دخول البراز إلى المهبل.

يمكنك غسل المولود الجديد تحت الماء الجاري، حيث يتم توجيه تياره من المؤخرة إلى الأعضاء التناسلية.

بعد ذلك، يجب وضع الطفل على طاولة التغيير، وتجفيف الجلد ووضع كريم الأطفال أو البودرة عليه.

أهداف الدرس:

· تعليم كيفية التنقل في مفهوم "الوليد غير الناضج شكلياً"

· التعريف بمميزات الرعاية التمريضية للطفل الخديج

خطة تقديم المادة:

1. درجات الخداج

2. أسباب الولادة المبكرة

3. الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج.

4. تنظيم الرعاية الطبية.

5. ميزات الرعاية

6. تغذية الأطفال المبتسرين

7. التمريض في المنزل

8. ملامح تطور الأطفال المبتسرين

9. الوقاية من الولادة المبكرة للأطفال

بعد دراسة المادة يجب على الطالب:

تخيل وافهم:

مراحل رضاعة الأطفال المبتسرين

دور الممرضة في رعاية الطفل الخديج

يعرف:

1. أسباب الإجهاض وعلامات الولادة المبكرة

2. طرق تلبية الاحتياجات الأساسية للطفل الخديج

يعتبر الطفل حديث الولادة، بغض النظر عن وزن الجسم عند الولادة، سابقًا لأوانه إذا ولد من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع السابع والثلاثين من النمو داخل الرحم (بالنسبة للرضع الناضجين، تتراوح هذه الفترة بين 38 و40 أسبوعًا).

بناءً على عمر الحمل، هناك أربع درجات للإجهاض:

· الدرجة الأولى – فترة الحمل 37 – 35 أسبوعاً

· الدرجة الثانية – 34-32 أسبوعاً

· الدرجة الثالثة – 31 – 29 أسبوعاً

· الدرجة الرابعة – 28 – 22 أسبوعاً.

أسباب الولادة المبكرة:

1. تاريخ الولادة (ثلاث حالات إجهاض سابقة أو أكثر، فترات زمنية قصيرة بين الولادات، الحمل المتعدد، المجيء المقعدي، الجراحة)

2. الأمراض الجسدية والمعدية الشديدة للأم

3. أمراض الجنين: التهابات داخل الرحم، أمراض الكروموسومات، الصراع المناعي بين الحامل والجنين

4. العوامل الاجتماعية والاقتصادية: المخاطر المهنية، والكحول، والتدخين، والحمل غير المرغوب فيه

5. العوامل الاجتماعية والبيولوجية - الأطفال البكر الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا، والطول أقل من 150 سم، ووزن الجسم أقل من 45 كجم، والوضع الاجتماعي المنخفض، والاستعداد الوراثي.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج.

يتم استخدام بعض العلامات لتحديد عمر الحمل. وتشمل هذه: الجلد، والأخاديد على القدمين، والأذنين، وهالة الحلمة، والخصائص الجنسية. يكون لدى الطفل الخديج جدًا جلد رقيق ومتجعد ذو لون أحمر داكن ومغطى بكثرة بالزغب (الزغب). الأذنين ناعمة، مجاورة للجمجمة، مع فترة حمل قصيرة تفتقر إلى الراحة، عديمة الشكل بسبب تخلف أنسجة الغضروف. هالة الحلمة تكون متخلفة، أقل من 3 مم، وفي حالة الخداج الشديد قد لا يتم اكتشافها. الأخاديد الموجودة على القدمين متناثرة وقصيرة وضحلة وتظهر في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل وفي الأسبوع الأربعين من الحمل تصبح عديدة. غالبًا ما يكون كيس الصفن عند الأولاد فارغًا، وتقع الخصيتين في القنوات الأربية أو في تجويف البطن. تتميز الفتيات بشق تناسلي متسع - الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين، والبظر المتضخم واضح للعيان. يتمتع الطفل الخديج برأس وجسم كبيرين نسبيًا، ورقبة وأرجل قصيرة، وحلقة سرية منخفضة. غرز الجمجمة واليافوخ مفتوحة. لا يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد.

العلامات الوظيفية للخداج: نقص التوتر العضلي، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية والنشاط الحركي، وضعف التنظيم الحراري، وضعف البكاء لدى الطفل. يشعر الأطفال بالقلق بشكل دوري، مع رعشة متقطعة في الذقن والأطراف. التنفس هو 40-90 حركة تنفسية في الدقيقة، غير متساوية في الإيقاع والعمق، تتخللها أنفاس متشنجة وتوقف مؤقت (انقطاع التنفس) يستمر لمدة تصل إلى 10-15 ثانية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند الخدج جدًا المصابين بآفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي . إذا توقف التنفس لفترة أطول من الزمن، قد يحدث الاختناق (الاختناق). ترتبط متلازمة الضائقة التنفسية المتكررة (RDS) أيضًا بنقص في إنتاج الفاعل بالسطح، الذي يوفر تورمًا للغشاء السنخي، مما يؤدي إلى الانخماص (انهيار أنسجة الرئة). النبض متغير، من 100-180 في الدقيقة. لا يتجاوز ضغط الدم 60-70 ملم زئبق. فن. يمكن أن يؤدي جدار الأوعية الدموية الرقيق وقوة العضلات المنخفضة إلى حدوث نزيف. ردود أفعال المص والبلع متخلفة. في كثير من الأحيان يكون هناك انتهاك لتنسيق المص والبلع. هناك ميل إلى القلس والقيء وانتفاخ البطن والإمساك. غياب منعكس السعال يعزز طموح الطعام. بالمقارنة مع الأطفال حديثي الولادة، فإن الأطفال حديثي الولادة المبتسرين لديهم مقاومة أقل للجسم والأمراض المعدية المتكررة. بطريقة فريدة من نوعها، يتطور لدى الأطفال المبتسرين حالات فسيولوجية حدودية: الحمامي الفسيولوجية، وفقدان وزن الجسم الأولي، واليرقان تكون أكثر وضوحًا وطويلة الأمد. قد يصاحب اليرقان الخفيف اعتلال دماغي البيليروبين. تسقط بقايا الحبل السري في وقت متأخر عن الرضع الناضجين (في اليوم الخامس إلى السابع من العمر)، ويشفى الجرح السري في اليوم الثاني عشر إلى الخامس عشر، وبوزن أقل من 1000 جرام - بعد أسبوع إلى أسبوعين .

تنظيم الرعاية الطبية. الهدف الرئيسي من المرحلة الأولى هو إنقاذ حياة الطفل. يولد طفل سابق لأوانه في تيار من الهواء الدافئ. بعد الولادة، يتم وضع الطفل تحت مصباح مشع في حفاضات ساخنة، وغالبا ما يتم تنفيذ المرحاض الأساسي دون غسل. في كثير من الأحيان، تحدث الولادة المبكرة في المنزل، وفي هذه الحالة من الضروري أولاً التأكد من أن مجرى الهواء لدى الطفل نظيف (امتصاص المخاط) وتدفئته حتى وصول سيارة الإسعاف. في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة، يتم توفير العلاج المكثف إذا لزم الأمر، ويتم توفير الرعاية الدقيقة ومراقبة معدل التنفس والنبض ودرجة الحرارة. - الأطفال أقل من 1000 جرام يتم تحويلهم إلى قسم متخصص للمرحلة الثانية من التمريض. تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على نقص الأكسجة، واضطرابات ديناميكيات السائل الدماغي، واليرقان، والاعتلال الرئوي، والوقاية من فقر الدم، والكساح، وسوء التغذية، واعتلال الشبكية، وSDR، والعمليات المعدية، وما إلى ذلك.

ميزات الرعاية. عند رعاية الأطفال المبتسرين، من الضروري إنشاء ظروف مناخية مريحة. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 24-26 درجة مئوية، والرطوبة – 60%. اعتمادا على درجة الخداج لدى الطفل وقدرة جسمه على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم، من الممكن إرضاعه في سرير أطفال حراري ساخن أو في حاضنة. في الحاضنات يتم الحفاظ على درجة الحرارة من 36 درجة مئوية إلى 32 درجة مئوية، ورطوبة الهواء في اليوم الأول تصل إلى 90٪، ثم -60-55٪، وتركيز الأكسجين المرطب حوالي 30٪. عند إرضاع طفل سابق لأوانه في حاضنة، يتم إجراء جميع عمليات التلاعب، سواء الصحية أو العلاجية، دون إخراج الطفل من الحاضنة، ويتم مراقبة الامتثال لمعايير درجة الحرارة والرطوبة والأكسجين بعناية. يبقى الطفل في الحاضنة لمدة لا تزيد عن 7-10 أيام (كلما كبر الطفل، كلما كان من الصعب عليه التعود والتكيف مع ظروف البيئة)، ثم يتم تسخينه في الرضيع- سرير حراري وعندها فقط في سرير عادي في غرفة بدرجة حرارة هواء تتراوح من 24 إلى 26 درجة مئوية. يتم تغيير حاضنة الطفل كل 3-4 أيام، لأن... تساهم درجات الحرارة والرطوبة المرتفعة في الانتشار السريع للميكروبات في الهواء وتزيد من خطر إصابة الطفل المبتسِر بالعدوى. في الغرفة التي يوجد فيها الطفل السابق لأوانه، من الضروري مراقبة النظام الصحي والوبائي بعناية. من أجل منع تطور اعتلال الشبكية، خاصة عند الأطفال المبتسرين جدًا، يوصى في الأيام الأولى من الحياة بتظليل الغرفة التي يوجد بها الطفل أو ارتداء نظارات واقية.

تغذية الأطفال المبتسرين. الغذاء الأكثر صحة للطفل الخديج هو حليب الثدي، حيث يحتوي على أجسام مضادة وقائية، ونسب متوازنة من الأحماض الأمينية الأساسية لتكوين أنسجة المخ، كما أنه يتم هضمه وامتصاصه بشكل أفضل. في حالة عدم وجود حليب الأم، يتم تزويد الأطفال المبتسرين بالحليب المتبرع به؛ وفي حالات استثنائية، يتم استخدام تركيبات حليب خاصة للأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة. يتم تحديد وقت الرضاعة الأولى للطفل بشكل فردي. عدد الوجبات، اعتمادا على درجة الخداج والحالة الوظيفية العامة، هو 8-10 مرات في اليوم (الحاجة إلى النمو، وبالتالي الغذاء هائلة، وحجم المعدة صغير جدا). إذا كان الطفل المبتسِر يعاني من منعكس البلع والمص، فيمكن ربطه بالثدي، ولكن عادة، بسبب الضعف الوظيفي، يمتص الطفل الحليب من الثدي عدة مرات، ويتلقى حليب الأم المعبر عنه من الزجاجة لعدة رضعات. يتم تغذية الأطفال الذين يعانون من منعكس مص ضعيف بحليب الأم من ملعقة، وفي غياب ردود الفعل المص والبلع، يحصلون على الحليب من خلال أنبوب 7-8 مرات في اليوم. عادة ما تكون كمية الطعام لكل تغذية في اليوم الأول من الحياة 5-10 مل من الحليب، في الثاني - 10-15 مل، في الثالث - 15-20 مل. صيغة روميل: (10+n)xm: 100، حيث n هو عدد أيام الحياة، m هي كتلة الطفل بالجرام - تستخدم لحساب كمية الطعام اليومية في الأيام العشرة الأولى من الحياة.

التمريض في المنزل. عند إرضاع الأطفال المبتسرين، يجب عليك تهوية الغرفة في كثير من الأحيان، والحفاظ على درجة حرارة الهواء في الغرفة عند 20-22 درجة مئوية، وعند الاستحمام - 22-26 درجة مئوية. يتم تسهيل النمو السليم للأطفال المبتسرين من خلال البيئة المنزلية المواتية والفصول الفردية والتغذية المتوازنة والالتزام الصارم بالنظام الصحي والنظافة. من الضروري المراقبة المنتظمة لزيادة وزن الطفل، خاصة إذا كان يرضع. في هذه الحالة، يوصى بوجود ميزان في المنزل للتحكم في الوزن، لأنه لا يستطيع الطفل المولود قبل أوانه أن يتضور جوعا أو يفقد الوزن. يتم تنفيذ المشي الأول في موعد لا يتجاوز أسبوع بعد خروج الطفل من المستشفى

ملامح تطور الأطفال المبتسرين. يتميز النمو البدني للأطفال المبتسرين بمعدلات أعلى للزيادة في الوزن والطول خلال السنة الأولى من العمر مقارنة بالأطفال الذين يولدون في الموعد المحدد. في الشهر الأول من الحياة، تكون هناك زيادة منخفضة في وزن الجسم بسبب فقدان الوزن الأولي بشكل أكبر مقارنة بالرضع الناضجين. يزداد النمو خلال السنة الأولى بمقدار 27-38 سم، ويتمتع معظم الأطفال المبتسرين بنمو عقلي طبيعي، ولكن قد يكون لديهم حالة نفسية غير مستقرة، وردود أفعال سلبية، وقلق، وأرق، واضطرابات في الشهية، وصعوبة في تناول الأطعمة الصلبة. إذا تمكن آباء الطفل المبتسِر من تنظيم نظام غذائي متوازن وحمايته من الأمراض المعدية، فسوف يتمكن في المستقبل القريب من اللحاق بأقرانه في مرحلة النمو الكامل من حيث النمو الجسدي والنفسي العصبي. من الضروري إجراء محادثة مع والدي الطفل حول حقيقة أن العديد من المشاهير ولدوا قبل الأوان وأن هذه الحقيقة لم تتعارض مع حياتهم.

الوقاية من الولادة المبكرة للأطفال. حماية صحة الأم الحامل، ومنع الإنهاء الطبي للحمل، وتهيئة الظروف المواتية للمرأة الحامل في الأسرة وفي العمل، وتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر الولادة المبكرة في الوقت المناسب ومراقبتهن أثناء الحمل.

مشاكل الطفل الخديج:

1. انتهاك الحاجة للطعام بسبب غياب منعكسات المص والبلع

2. انتهاك التنظيم الحراري

3. ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المعدية بسبب ضعف مقاومة جسم الطفل المبتسّر

4. القلس، وانتفاخ البطن، والبراز غير مستقر بسبب انخفاض النشاط الأنزيمي

5. عدم معرفة أقارب الطفل بخصائص رعاية وتغذية الطفل المبتسّر

التدخلات التمريضية:

1. تنظيم رعاية الطفل الخدج في حاضنة، أو سرير أطفال حراري، أو في جناح لرعاية الأطفال المبتسرين

2. مراقبة النظام الصحي والوبائي في جناح رعاية الأطفال المبتسرين

3. إجراء رعاية صحية منتظمة للطفل الخديج (دون إخراجه من الحاضنة)

4. إجراء مراقبة منتظمة لحالة الطفل المبتسِر: معدل التنفس، والنبض، ودرجة الحرارة، والوزن، وطبيعة وتواتر البراز، والقلس

5. تنظيم التغذية العقلانية للطفل الخديج: من الزجاجة. من ملعقة، من خلال أنبوب أنفي معدي

6. لسد النقص في المعرفة بين أقارب الطفل حول الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج، وملامح الرعاية الصحية والتغذية للطفل الخديج

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

تمريض الأطفال المبتسرين

عندما تفكر في التمريض مولود قبل الأوانهناك عدة عوامل تلعب دورًا:
1. عمر الحمل الذي حدثت فيه الولادة المبكرة.
2. توافر الظروف المثالية في مؤسسة طبية لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة الكاملة والتمريضية، بدءًا من لحظة ولادة الطفل. والأهم هي أول 20 دقيقة، والتي تعتمد عليها حياة الطفل وصحته في المستقبل.
3. التغذية الكاملة والسليمة.

لا يحتاج جميع الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد "الرسمي" إلى رعاية طبية وتمريض متخصصين. مع درجة معتدلة من الخداج والصحة الجيدة وغياب الأمراض، يتم إخراج الطفل إلى المنزل مع توصيات بعد أيام قليلة من الولادة.

ضروري خلق ظروف خاصةللأطفال الذين لديهم درجة شديدة من الخداج أو بدرجة متوسطة ولكن مصابين بأمراض أو تشوهات خلقية.

تكون فرص تحقيق نتيجة ناجحة أعلى إذا ولد الطفل في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة، مجهز بالمعدات الطبية اللازمة ويعمل به عاملون طبيون مدربون.

مع الولادة المبكرة في مستشفى الولادة العادي، لا توجد فرصة لتهيئة الظروف المثلى للبقاء على قيد الحياة، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

المرحلة الأولى من التمريض - العناية المركزة للأطفال

في الواقع، يبدأ الأمر في غرفة الولادة:

بعد الولادة، يتم وضع الطفل في حفاضات معقمة ساخنة وتجفيفه.
يتم تنفيذ الإجراءات الطبية بعد قطع الحبل السري، بما في ذلك الإنعاش، في ظروف الحفاظ على الحرارة - على طاولة ساخنة.

يتم نقل الطفل من غرفة الولادة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

يقضي الطفل الخدج الأيام أو الأسابيع الأولى من حياته في حاضنة مصممة لمحاكاة الظروف داخل الرحم. في حالة الخداج المعتدل، يتم وضع الطفل عادة على طاولة ساخنة.

كوفيز، أو حاضنة لحديثي الولادة

هذا جهاز للأغراض الطبية، الجزء العلوي منه عبارة عن حجرة أو غطاء مصنوع من الزجاج العضوي الشفاف.

تحتوي حجرة الحاضنة على نوافذ يمكن من خلالها:

يتم إجراء التلاعبات الطبية والتغذية.
يتم توفير الأكسجين المرطب.
يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.
يتم توصيل أجهزة استشعار من الأجهزة بالطفل لقياس المؤشرات: درجة حرارة الجسم وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم وبعض المؤشرات الأخرى.

لذلك، إذا رأيت أن طفلك متشابك في العديد من الأنابيب والأسلاك، فلا تقلقي. كل هذا ضروري للسيطرة على حالته. في حالة الانحرافات أو تدهور صحة الطفل، يتم نقل البيانات إلى المعدات المتصلة، والتي تنبعث منها إشارة إنذار.

تُستخدم الأجهزة لإنشاء "عش" - وهي شروط لوضع الطفل بشكل مريح وملائم: على الجانب والبطن والظهر. تكون الذراعين والساقين في وضع نصف منحني، ويتم الضغط عليهما على الجسم وتتحركان بشكل أقل - يحفظ الطفل طاقته.

الظروف الحرارية والرطوبة

داخل غرفة الحاضنة يتم إنشاء ما يلي:

درجة حرارة الهواء المثالية لتجنب ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم. عادة، بالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 جرام، يتم ضبط درجة الحرارة على 34 درجة مئوية، أكثر من 1000-1500 جرام - 32 درجة مئوية.
تكون رطوبة الهواء حوالي 60-70% لمنع جفاف الأغشية المخاطية وتبخر الماء من سطح الجلد.

لتجنب انخفاض حرارة الجسم، يتنفس الطفل الأكسجين المسخن إلى 34 درجة مئوية والمرطب:

عند توصيله بجهاز التنفس الصناعي.
عندما يتم توفيره من خلال قناع الأكسجين أو قنيات الأنف.

انتباه!لا تستخدم المدافئ المملوءة بالماء الساخن للتدفئة.

أهمية الظروف الحرارية

لكي يتمكن الطفل من إنتاج الحرارة، فإنه يحتاج إلى المزيد من الأكسجين والطاقة.

ومع ذلك، هناك حلقة مفرغة:

من ناحية: لا تصل العناصر الغذائية والأكسجين في البداية إلى أعضاء وأنسجة الطفل المبتسِر بشكل جيد، ويصعب إزالة ثاني أكسيد الكربون منها.
من ناحية أخرى: في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم، يتم تعطيل هذه العمليات بشكل أكبر، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) والحماض (زيادة حموضة الأنسجة).

مع انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة، تتفاقم حالة الطفل بشكل كبير، وتحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة. بينما عند درجة الحرارة المحيطة المثالية، تنخفض حاجة الطفل إلى الأكسجين والطاقة لتوليد الحرارة الخاصة به - وهو شرط للتعافي السريع.

متلازمة الضائقة التنفسية أو التحكم في التنفس

هناك عدة طرق اعتمادًا على درجة الخداج ورفاهية الطفل.

في حالة الخداج المعتدل، عادة ما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه، ولكن في بعض الأحيان يتلقى الطفل الأكسجين المرطب والمسخن من خلال قناع الأكسجين أو قنيات الأنف.

بدرجة عميقة، غالبًا ما يكون من الضروري إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية (عضو مجوف - استمرار للحنجرة). ومن خلاله يتم توصيل الطفل بجهاز تهوية الرئة الاصطناعي (ALV).

في الأساس، جهاز التنفس الصناعي "يتنفس" للطفل بمعلمات محددة وفقًا لعمر الحمل والحالة العامة. يتم ضبط تردد معين لحركات الجهاز التنفسي في الدقيقة وعمق الاستنشاق والضغط في الجهاز التنفسي وغيرها.

تعمل الأجهزة الحديثة للتهوية الميكانيكية القياسية في وضع التهوية الزنادية، والتي بفضلها يتم "تعليم" المريض الصغير كيفية التنفس. ماذا يعني هذا؟ يكتشف مستشعر مدمج خاص محاولة الطفل التنفس ويقوم تلقائيًا بمزامنة جهاز التنفس مع استنشاق الطفل.

التهوية غير الغازية

يستخدم عندما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه لكنه يجد صعوبة في ذلك.

من خلال القنيات الأنفية أو قناع صغير، يتم توفير خليط الأكسجين والهواء تحت ضغط إيجابي ثابت، مما يحافظ على الرئتين في حالة توسع. الزفير يحدث بشكل مستقل.

تعمل بعض نماذج هذا النوع من أجهزة التنفس الصناعي في وضع مرحلتين: يتم أخذ عدة أنفاس أثناء ضخ خليط الأكسجين والهواء.

التهوية التذبذبية عالية التردد

وعلى هذا النحو، لا يتم إجراء عملية الشهيق والزفير المعتادة. يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بسبب اهتزازات الصدر - التذبذبات التي يحدثها الجهاز.

تعتبر هذه الطريقة مثالية للاستخدام عند الأطفال المبتسرين جدًا والذين يعانون من رئتين غير ناضجتين جدًا أو مصابين بالتهاب رئوي بالفعل.

غالبًا ما يظل الطفل الذي يبلغ وزنه 1000 جرام أو أقل عند الولادة على جهاز التنفس الصناعي لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من حياته. يتم الانتقال إلى التنفس المستقل بعد استقرار حالة الطفل.

المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا للتهوية الميكانيكية: الرضح الضغطي (تمزق أنسجة الرئة مع دخول فقاعات الهواء إلى الدم) والعدوى.

العناية بالبشرة

الجلد الخارجي رقيق وغير ناضج، ويطلق الحرارة بسرعة ويتلف، ولا يحمي الطفل بشكل كافٍ من فقدان الماء والبروتينات.

يتم إعطاء المواد عن طريق الوريد، ببطء، وبسرعة معينة باستخدام خط أو مضخة تسريب - جهاز طبي مزود بحقنة.

يمكن إعطاء المحاليل و/أو الأدوية باستخدام طريقتين:

استبدال السوائل

بسبب عدم نضج الكلى، فإن الطفل الخديج يكون عرضة بنفس القدر لاحتباس السوائل مع تكوين الوذمة وفقدان الماء والأملاح.

مع درجة معتدلة وحالة مستقرة للطفل، من الممكن "الشرب" عن طريق الفم بمحلول الجلوكوز 5٪. في الظروف القاسية - الحقن في الوريد.

بدرجة عميقة، يتم تجديد السوائل دائمًا عن طريق إعطاء المحاليل عن طريق الوريد.

في الغالب، يتم استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، وفي كثير من الأحيان يتم استخدام محلول ملحي بنسبة 0.9٪. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجلوكوز، بالإضافة إلى تجديد حجم السوائل، يقلل من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم)، وهو أمر مهم بشكل خاص في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل.

إذا لزم الأمر، يتم إعطاء البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم تحت مراقبة المستوى في دم الطفل. مع درجة معتدلة من الخداج، يتم تحديد محتوى المنحل بالكهرباء مرتين في اليوم، بدرجة عميقة - كل 6-8 ساعات. يمكن أن يسبب كل من النقص والزيادة ضررًا: الجفاف أو الوذمة واضطرابات ضربات القلب وغيرها.

زيادة البيليروبين

المستوى المسموح به من البيليروبين في دم الطفل الخديج هو 171 ميكرومول/لتر.

الطريقة الرئيسية لعلاج اليرقان غير المصحوب بمضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة هي العلاج بالضوء مع تغذية الجلوكوز أو المحاليل الوريدية. يوضع الطفل العاري تحت مصباح خاص بالأشعة فوق البنفسجية، مما يدمر البيليروبين في الجلد ويعزز إفرازه. يتم ارتداء نظارات خاصة لحماية العينين. يمكن أن تستمر الجلسة الواحدة لعدة ساعات، مع فترات راحة للتغذية.

عند مستوى 205.2 ميكرومول/لتر، يتم النظر في مسألة نقل الدم البديل.

يساعد العلاج بالضوء بشكل صحيح وفي الوقت المناسب في كثير من الحالات على تجنب عمليات نقل الدم.

مكافحة العدوى

يصاب العديد من الأطفال بالعدوى في الرحم أو أثناء الولادة من أمهاتهم. في كثير من الأحيان تحدث العدوى بعد الولادة. ما هي العواقب؟ بسبب عدم كفاية نشاط الجهاز المناعي، يمكن لأي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تؤدي إلى تطور أمراض خطيرة. على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي)، والإنتان (انتشار العدوى بالدم في جميع أنحاء الجسم)، والتهاب العظم والنقي (تركيز قيحي في العظام) وغيرها.

لذلك، كقاعدة عامة، توصف المضادات الحيوية للأطفال المبتسرين جدًا منذ اليوم الأول من الحياة. في حالة الخداج المعتدل - حسب المؤشرات: الالتهاب الرئوي والعدوى داخل الرحم وغيرها.

يُنصح بجمع الدم والبول باستخدام وسائط الثقافة قبل بدء العلاج. يتم إجراء الدراسة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الطفل واختيار المضاد الحيوي الذي يعمل على وجه التحديد على هذه البكتيريا.

وقاية:

قبل الولادة. علاج الأمراض المعدية التي تم تحديدها قبل و/أو أثناء الحمل: التهاب القولون، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين وغيرها.
بعد الولادة. في الغرفة التي يوجد بها الطفل، يتم إجراء التنظيف الرطب بدقة، ويتم معالجة خزانات الحاضنة والأكسجين بمحلول مطهر. يجب عليك الحفاظ على النظافة الشخصية الجيدة.

التوتر السطحي

يبطن الحويصلات الهوائية من الداخل ويعزز:

تقليل التوتر وتقليل خطر انهيار (انخماص) الأكياس الرئوية.
إزالة البلغم وإشراك أجزاء إضافية أخرى من الرئتين في التنفس.

ينتمي الدواء إلى مجموعة الأدوية ذات الأصل الحيواني ويوصف على شكل رذاذ.

نزيف في المخ

تتفاقم توقعات وحالة الطفل بشكل كبير: من الممكن حدوث تشنجات وتورم في أنسجة المخ (تراكم مفرط للسوائل) وحبس التنفس على المدى القصير (انقطاع التنفس) وارتعاش بسيط في عضلات الوجه وغيرها.

يُعتقد أنه في حالة الخداج المعتدل ونزيف الدرجة الأولى إلى الثانية، يتم حل الآفات لدى معظم الأطفال، حتى بدون أثر في بعض الأحيان.

مع نزيف الصف الثالث إلى الرابع، يكون التشخيص غير موات: حوالي 30-50٪ من الأطفال يموتون بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة.

تعتمد طريقة العلاج على شدة النزيف:

مع تقدم النزيف بسرعة على مساحة كبيرة وخطر على حياة الطفل، غالبًا ما تتم إزالة الورم الدموي جراحيًا.
بالنسبة للدرجات من الأول إلى الثاني أو النزيف الدقيق المتعدد، يكون العلاج محافظًا.

المبادئ العامة:

يتم ضمان الراحة الكاملة، وتكون المحفزات الضوئية والصوتية محدودة، ويتم التجفيف والغسيل بعناية وبدون حركات غير ضرورية، ويتم تقليل الإجراءات المؤلمة.
بعد الولادة، يتم إعطاء جميع الأطفال فيتامين K للوقاية، والذي يشارك في إنتاج البروثرومبين (بروتين الدم) ويعزز تخثر الدم. وفي حالة حدوث نزيف، يوصف فيتامين ك لمدة ثلاثة أيام.
عندما تكون مستويات الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر، يوصى بإعطاء خلايا الدم الحمراء عن طريق الوريد.

يتم نقل الطفل إلى المرحلة التالية عندما لا يحتاج إلى تهوية صناعية و/أو علاج مكثف على شكل حقن في الوريد.

المرحلة الثانية من التمريض - فصل الأطفال المبتسرين

يتم تهيئة الظروف للتعافي أو إعادة التأهيل، والتي يحتاجها كل طفل تقريبًا يولد قبل الموعد المتوقع. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى ومقدار الرعاية الطبية والإجراءات على درجة الخداج وقدرات الطفل على التكيف.

لذلك، جهزي نفسك عقليًا لإقامة طويلة في قسم الأطفال المبتسرين: من عدة أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

إذا تمت ولادتك في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة، فلن يكون هناك أي مشاكل أو تأخير في النقل من قسم إلى آخر. عندما تتم الولادة في مستشفى ولادة عادي، يتم نقل الأم والطفل من منشأة طبية إلى أخرى في سيارة إسعاف مجهزة.

في قسم الأطفال المبتسرين، أنت قريب من الطفل طوال الوقت - في جناح "الأم والطفل". يتيح لك هذا النهج رعاية الطفل بشكل مستقل والتغذية عند الطلب وتقديم الدعم العاطفي أثناء التلاعب والإجراءات الطبية. يشعر الطفل باستمرار بدفئك ويسمع صوتك، مما يساهم بالتأكيد في التعافي بشكل أسرع.

الوضع الحراري

عادة ما يحتفظ الطفل ذو الخداج المعتدل بالحرارة جيدًا، لذلك لا يتم تسخينه دائمًا بشكل إضافي. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يتم وضعها في بعض الأحيان على طاولة ساخنة.

يتم استخدام طريقة مختلفة للطفل الذي يعاني من خداج شديد والذي يعاني من ضعف احتباس الحرارة من تلقاء نفسه. ويبقى لبعض الوقت في غرفة الحاضنة، حيث تنخفض درجة حرارة الهواء تدريجياً. إذا لزم الأمر، يتم توفير الأكسجين المرطب والمسخن إلى غرفة الحاضنة. بمجرد أن يبدأ الطفل في الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل، يتم نقله إلى طاولة ساخنة.

ومع ذلك، هذا لا يكفي: من الضروري مساعدة الطفل على التكيف مع الظروف المعيشية خارج الرحم.

طريقة الكنغر

بناءً على الاتصال بين الأم والطفل - "الجلد للجلد". يمكن للأب أيضًا أن يشارك في هذه العملية: ليحل محل والدتك في حالة المرض أو اعتلال الصحة.

الفكرة الرئيسية للطريقة: وضع جسم الطفل العاري يومياً على جلد ثدي الأم لعدة ساعات. يوضع الطفل في وضعية الاستلقاء على بطنه ووجهه نحو الأم، وهو ما يشبه وضعية "الضفدع". للحفاظ على درجة الحرارة، يتم وضع غطاء على رأس الطفل ومغطى ببطانية دافئة في الأعلى.

في الأيام الأولى، يوضع الطفل على صدر الأم لمدة 20-40 دقيقة، مرتين في اليوم. ثم تزيد مدة "الجلسة" تدريجياً إلى عدة ساعات. بعد الخروج من المنزل، يمكنك الاستمرار في استخدام الطريقة في المنزل.

لقد ثبت أن طريقة الكنغر لا تدفئ الطفل فحسب، بل لها أيضًا تأثير إيجابي على وظائف الأعضاء والنفسية.

التأثير الإيجابي على الطفل:

لا يهدر طاقته في توليد الحرارة والبكاء.
يتم تطبيع النوم واليقظة، وكذلك تناوبهما.
التنفس ووظيفة القلب، ويحسن تشبع الأكسجين في الدم.
يساهم القرب من ثدي الأم ورائحة الحليب في تطور وتنسيق ردود الفعل الفطرية: المص والبلع والبحث.
يتم تسريع نضج القشرة الدماغية والشفاء والترميم والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
يزيد الوزن بشكل أفضل وأسرع.

ونشرت نتائج الدراسة في مجلة الطب النفسي البيولوجي.

طريقة الكنغر جيدة، ولكن لا تستخدم إلا بعد تحسن حالة الطفل، في ظل عدم وجود نوبات الصرع واستقرار المؤشرات الرئيسية (التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم).

أحد أشكال هذه الطريقة هو "الرافعات" التي يمكنك من خلالها حمل الطفل عليك لعدة ساعات.

مراقبة الطفل الخديج

إذا لزم الأمر، يستمر رصد وتسجيل بعض المؤشرات لبعض الوقت: ضغط الدم، معدل التنفس، معدل ضربات القلب، تشبع الأكسجين في الدم.

وهنا مساعدتك لا تقدر بثمن. يمكنك المشاركة في بعض الإجراءات والتلاعبات البسيطة. بعد كل شيء، ليس من الصعب على الإطلاق تعلم كيفية استخدام طاولة ساخنة أو مصباح العلاج بالضوء أو الحاضنة.

يتمتع هذا النهج بميزة: يشعر الطفل أنك قريب منه وتعتني به بالدفء. مما لا شك فيه أن هذا يساعد الطفل على التكيف بسرعة مع الظروف المعيشية الجديدة.

العلاج بالأدوية

يوصف حسب المرض:

اليرقان الخداجي: يستمر العلاج بالضوء والري.
تحسين وظائف المخ: من الأسبوع الثالث من الحياة - منشط الذهن (كورتيكسين، بيراسيتام).
مهدئ خفيف وتحسين وظائف المخ: الجلايسين.
مكافحة النوبات: الفينوباربيتال (الدواء الرئيسي)، كونفيليكس أو ديباكين.
توسيع الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية: سيناريزين.
تحسين التمثيل الغذائي، وتغذية عضلة القلب، وإنتاج الهيموجلوبين: فيتامين هـ.

ومع ذلك، في المرحلة الثانية، يتم التركيز بشكل أكبر على استخدام التقنيات التصالحية.

إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين

في السنة الأولى من الحياة، يتمتع جسم الطفل غير الناضج بإمكانية كبيرة لاستعادة وتسريع نضج الأعضاء والأنسجة التالفة. سيتعين عليك أنت والأطباء العمل معًا لمساعدة الطفل.

التدليك للأطفال المبتسرين

الإجراء فعال للغاية، ولكن لسوء الحظ، يكون جلد الأطفال المبتسرين رقيقًا وجافًا، لذلك هناك بعض القيود. بالإضافة إلى ذلك، تذكر أن التدليك يوصف عادة من قبل طبيب أطفال أو طبيب أعصاب بإذن من طبيب العيون، حيث أن هناك خطر الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي.

المبادئ الأساسية

عادة ما تبدأ جلسات التدليك الأولى في عمر 1-1.5 شهرًا.

يعاني الطفل الخديج من اضطرابات في عمل الجهاز العصبي، مما يؤدي إما إلى زيادة أو نقصان في قوة العضلات. في الحالة الأولى، تسود عمليات الإثارة، في الثانية - التثبيط.

مع زيادة النغمة، يُسمح فقط بالتمسيد الخفيف، ومع انخفاض النغمة، يتم إجراء الفرك والعجن والتدليك. يتم الجمع بين التدليك في هذه المرحلة والجمباز السلبي: ثني الذراعين والساقين وتحريك الرأس وما إلى ذلك.

مع نمو الطفل، تضاف التمارين النشطة: مع وزن الجسم عند الولادة أقل من 1500 جرام - من ستة أشهر من العمر، أكثر من 2000 جرام - من شهرين إلى ثلاثة أشهر من الحياة.

يضطر الطفل إلى القيام ببعض الإجراءات البسيطة. على سبيل المثال، تحريك الجسم أولاً من جانب، ثم من الجانب الآخر، لتشجيع الزحف، وغيرها. من 7 إلى 8 أشهر من الحياة، تصبح التمارين أكثر تعقيدا، مع مراعاة الخصائص والمهارات الفردية للطفل في هذا العصر. يتم تعليم الطفل أن يتحول من الخلف إلى البطن، ومن المعدة إلى الظهر، ويجلس على أربع، ويجلس وغيرها من الإجراءات.

شروط الجمباز والتدليك:

يجب أن تكون الغرفة جيدة التهوية ودرجة حرارة الهواء 20-24 درجة مئوية.
سرعان ما يصبح الطفل منخفض الحرارة، لذلك يتم كشف الجزء الذي يتم تدليكه فقط من الجسم.
تقام الفصول إما قبل 30-40 دقيقة من الوجبات أو بعدها بساعتين.
لا يتم أداء الجمباز والتمارين قبل النوم، حيث يصبح الطفل متحمسا.
يتم ممارسة الجمباز السلبي يوميًا 2-3 مرات يوميًا في نفس الوقت. في البداية تكون مدتها حوالي 5 دقائق لأن الطفل يتعب بسرعة. ثم تزداد مدة الفصول تدريجيا.

من الأفضل أن يتم إجراء التدليك والجمباز بواسطة متخصص مدرب. ومع ذلك، فمن المستحسن أن تتقن أيضًا التقنيات الأساسية للتدليك وأداء تمارين بسيطة لمزيد من الممارسة المستقلة مع طفلك في المنزل.

الجمباز في الماء

يتم إجراؤه عند طفل سابق لأوانه إلى حد ما في عمر 7-10 أيام تقريبًا، عند طفل سابق لأوانه جدًا - من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع الرابع من العمر.

يجب ألا تقل درجة حرارة الماء في الحمام عن 37 درجة مئوية. ويجب ألا تتجاوز مدة الإجراء في البداية 5-7 دقائق، ثم يمكنك زيادة مدته تدريجياً إلى 8-10 دقائق.

علاج تجويف الفم عند الطفل

إذا كان الغشاء المخاطي للفم لدى الطفل نظيفاً، فلا داعي للعناية به بشكل إضافي.

ومع ذلك، فإن الطفل الخديج يكون عرضة للإصابة بمرض القلاع الذي يسببه فطر من جنس المبيضات، الذي يعيش في جسم كل واحد منا. عادة، يتم التحكم في تكاثرها عن طريق الجهاز المناعي. إذا كان الجهاز المناعي غير نشط بما فيه الكفاية، فإن الفطريات تصبح أكثر نشاطا، مما يؤدي إلى تطور المرض.

إذا كنت تعاني من مرض القلاع، فمن الأفضل استشارة الطبيب للحصول على الوصفات الطبية. عادة يصف الطبيب معالجة تجويف الفم بمحلول مائي من أزرق الميثيلين، وتناول العصيات اللبنية داخليًا.

يوصى بالامتناع عن معالجة تجويف الفم بمحلول صودا الخبز - فمن الممكن حدوث حروق.

الاستحمام لطفل سابق لأوانه

يبدأ بمراعاة درجة الخداج: مع الخداج المعتدل - من اليوم 7 إلى العاشر من الحياة، مع الخداج العميق - من الأسبوع الثالث إلى الرابع من الحياة.

شروط السباحة المريحة:

حممي طفلك قبل 40 دقيقة من الرضاعة أو بعد ساعتين من الرضاعة.
قم بتدفئة الغرفة مسبقًا إلى درجة حرارة 24-26 درجة مئوية.
في البداية، يوصى باستحمام الأطفال المبتسرين في الماء المغلي النظيف أو مغلي الأعشاب، ودرجة حرارته 37-38 درجة مئوية. وبمجرد أن يصبح الطفل أقوى قليلا، ليس من الضروري غلي الماء.
قبل صب الماء، صب الماء المغلي فوق الحمام.
لا تستخدمي الصابون أكثر من مرة أو مرتين في الأسبوع.
حماية أذنيك من الماء. لكي تكون آمنًا، قبل الاستحمام، قم بنقع قطعتين من القطن في زيت عباد الشمس أو زيت الأطفال وأدخلهما بشكل سطحي في قناة الأذن الخارجية.
قم بإجراء إجراءات المياه الأولى لمدة 5-7 دقائق، مما يزيد تدريجيا مدة الاستحمام.
في البداية، قومي بتحميم طفلك دون استخدام جهاز الاستحمام. وحتى لا يخيف الطفل، اغمريه في الماء تدريجياً، بدءاً من الساقين ووصولاً إلى الكتفين. لا يتم غمر الرأس في الماء، ولكنه يقع على منحنى المرفق أو راحة اليد. في هذه الحالة، يحمل إصبع البنصر والإصبع الصغير الرأس من جهة، والإبهام من جهة أخرى، وتقع الأصابع الوسطى والسبابة على طول الظهر أسفل الرقبة. يمكنك التدرب أولاً على دمية أو طلب المساعدة من أفراد أسرتك.
حممي طفلك، بدءاً من الجزء العلوي من الجسم، ثم نزولاً تدريجياً إلى الساقين، مع عدم إغفال ثنايا الجلد (الإبطين والرقبة والعجان).
قبل غسل شعرك، قومي بإمالته إلى الخلف قليلاً واغرفي الماء براحة يدك.
بعد الاستحمام، انقلي الطفل إلى منشفة دافئة وجففيه بحركات لطيفة (لا تجففيه!). جفف أذنيك بقطعة قطن ونظف أنفك بقطعة قطن. ثم ارتدي ملابس طفلك.
في السنة الأولى من الحياة، يستحم الطفل يوميا في الصيف، في الشتاء - كل يوم.

المشي مع طفل سابق لأوانه

الهواء النقي له تأثير إيجابي على الجسم ككل. ومع ذلك، فيما يتعلق بالطفل الخديج، لا تتعجلي في المشي.

بعد الخروج من المستشفى، الامتناع عن المشي لمدة 1.5-2 أسابيع حتى يعتاد الطفل على الظروف المعيشية الجديدة ولا يعاني من التوتر.

يستمر المشي الأول من 10 إلى 15 دقيقة، ثم يزداد الوقت الذي يقضيه في الهواء تدريجيا بمقدار 15 دقيقة، حيث يصل إلى 1-1.5 ساعة يوميا.

قبل الخروج، ألبسي طفلك الملابس حسب الطقس، لكن اتركي وجهه مكشوفًا.

عند درجة حرارة الهواء +25 +26 درجة مئوية، يمكنك المشي مع طفل مولود بوزن 1500 جرام بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى.

عند درجة حرارة الهواء +10 درجة مئوية، يُسمح بالمشي إذا بلغ الطفل سن 1-1.5 شهرًا ويزن 2500 جرامًا على الأقل.

عندما تكون درجة حرارة الهواء أقل من +10 درجة مئوية، فإنهم يمشون عندما يصل الطفل إلى شهرين ويبلغ وزن جسمه 2500-3000 جرام.

عند درجة حرارة -10 درجة مئوية ينصح بتأجيل المشي لمدة شهر بعد الخروج من المستشفى.

الأطفال المبتسرين: أي طفل يعتبر سابق لأوانه، إعادة التأهيل والتمريض، سمات النمو، رأي طبيب الأطفال - فيديو

إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين: الأطباء يستخدمون الأراجيح - فيديو

تغذية الأطفال المبتسرين

يحتاج جسم الطفل الذي يولد في وقت أبكر بكثير من المتوقع إلى زيادة إمدادات الفيتامينات والمواد المغذية والمعادن.

أول أسبوعين من الحياة هما الأكثر أهمية. يؤدي نقص العناصر الغذائية إلى تأخير نضج الأعضاء والأنظمة - على سبيل المثال، الأنسجة العصبية مع نقص الكربوهيدرات.

يتم أخذ عدة نقاط رئيسية في الاعتبار عند تنظيم تقديم الطعام:
1. متى وكيف تتغذى لأول مرة؟
2. هل من الممكن وضع الطفل على صدر أمه؟
3. ما هي كمية الطعام في كل وجبة؟
4. ما الذي يجب إطعامه: حليب الأم أم الحليب الصناعي؟

يعتمد النهج على عمر الحمل ووزن الطفل عند الولادة.

التغذية الأولى

في الدرجة الأولى من الخداج وبصحة جيدة

يتم وضع الطفل على صدر الأم في غرفة الولادة خلال أول 20 إلى 30 دقيقة من الحياة أو بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من الولادة.

بفترة حمل أقل من 33-34 أسبوع ويصل وزن جسم الطفل عند الولادة إلى 2000 جرام

صيغة للأطفال المبتسرين

الخصائص المقارنة للمخاليط الأكثر استخدامًا:

خليط

تكوين وفوائد

عيوب

محاضرة رقم 3