رعاية أمراض النساء
يحكم أمر الحمل 572 الرعاية الطبية في أمراض النساء والتوليد. لا تنطبق على تقنيات الإنجاب المساعدة.
هذا الأمر بشأن إدارة الحمل قابل للتطبيق في جميع المنظمات والمؤسسات الطبية التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء.
خطة الحمل بالأمر 572n
لا يجب توفير الرعاية الصحية الأولية للنساء الحوامل فحسب ، بل يجب أيضًا توفير الرعاية الطبية المتخصصة ذات التقنية العالية والطوارئ.
عند تقديم المساعدة الطبية للنساء الحوامل ، يتم تصور مرحلتين رئيسيتين:
- رعاية المرضى الخارجيين ، التي يتم إجراؤها من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء ؛
- إدارة المرضى الداخليين للحمل في وجود أي مضاعفات أثناء الحمل.
في المسار الطبيعي للحمل ، يجب على المرأة الخضوع لفحص المتخصصين بتردد معين:
- طبيب التوليد وأمراض النساء - على الأقل 7 مرات في الحمل ؛
- معالج - 2 مرات ؛
- طبيب أسنان - 2 مرات.
يكفي طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون زيارة مرة واحدة في الحمل. إذا لزم الأمر ، يمكنك الذهاب والأطباء الآخرين.
يشير الأمر 572n "إدارة الحمل" إلى أنه يجب على المرأة الحامل إجراء ثلاث عمليات مسح إلزامي بالموجات فوق الصوتية في غضون الأطر الزمنية التالية:
- 11-14 أسبوعًا ؛
- 18-21 أسبوع ؛
- 30-34 أسبوع.
إذا أظهرت نتائج الدراسات أن الجنين لديه مخاطر عالية من تشوهات الكروموسومات ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى المركز الطبي الوراثي لتأكيد أو استبعاد التشخيص الأولي. إذا تم تأكيد حقيقة تطور التشوهات الخلقية ، فيجب تحديد تكتيكات الحمل الإضافية عن طريق استشارة الأطباء.
إذا كان لدى الجنين تشوهات خطيرة في الكروموسومات ، فهناك عيوب خلقية ثم بعد تلقي رأي الأطباء ، يمكن للمرأة إنهاء الحمل في أي وقت أثناء تطورها. يمكن إجراء الإجهاض الاصطناعي:
- في قسم أمراض النساء ، إذا كانت الفترة 22 أسبوعًا أو أقل ؛
- في قسم المراقبة بمستشفى التوليد إذا كانت المدة أكثر من 22 أسبوع.
إدارة الحمل - أمر وزارة الصحة بشأن الرعاية السريرية
تتمثل المهمة الرئيسية لرصد المستوصف للنساء الحوامل في الوقاية والكشف المبكر عن جميع أنواع المضاعفات أثناء الحمل أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة.
عندما يتم تسجيل المرأة في شاشة LCD ، يتم تطبيق معيار إدارة الحمل عليها. يصف الأمر 572n تسلسل الاختبارات والإجراءات التشخيصية في عمر الحمل المحدد. على سبيل المثال ، بعد التسجيل ، يجب على المرأة زيارة الأطباء من التخصصات الضيقة ، مثل طبيب العيون ، طبيب الأسنان ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب الغدد الصماء وغيرهم. بالإضافة إلى ذلك ، قبل فترة 12 أسبوعًا ، تحتاج إلى اجتياز جميع الاختبارات.
الموقف تجاه المستشفى
إذا تعرضت المرأة للإجهاض ، فيجب أن يتم علاجها في مرافق طبية متخصصة مجهزة بجميع المعدات اللازمة. تشمل هذه المؤسسات:
- قسم أمراض الحمل.
- قسم أمراض النساء.
- الأقسام المتخصصة في المراكز الطبية الخاصة.
عند التخطيط لإحالة المرأة إلى مستشفى الولادة للولادة ، يجب على الأطباء مراعاة درجة خطر حدوث بعض المضاعفات. يتم تحديد هذه المخاطر أثناء الفحص في الثلث الثالث من الحمل.
مبادئ تنظيم رعاية التوليد وأمراض النساء في الاتحاد الروسي هي نفسها بالنسبة لجميع الرعاية الصحية:
- إمكانية الوصول العامة - توفير الرعاية الطبية والوقائية لجميع النساء ، بغض النظر عن العمر ، من العمل المنجز (ربات البيوت ، الطلاب ، العمال ، إلخ) ، ومن مكان الإقامة (المدينة ، القرية).
- القرب من السكان - هناك تنظيم للمؤسسات في جميع المناطق والمدن (FAP ، CRH ، HRC).
- التركيز الوقائي - تنفيذ نظام من التدابير لمنع مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وأمراض النساء.
- بالمجان - توفير كافة أنواع الرعاية الطبية للنساء الحوامل والنساء العاملات والنساء أثناء الولادة. الخدمات الإضافية مسموح بها حاليا.
وفقا للمادة 37.1 من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين المؤرخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 ، صدر الأمر رقم 808 ن المؤرخ 2 أكتوبر 2009 "عند الموافقة على إجراء توفير رعاية التوليد وأمراض النساء".
يشمل إجراء تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل مرحلتين:
الأول هو العيادة الخارجية ، التي يقوم بها أطباء التوليد وأمراض النساء ، وإذا كانوا غائبين أثناء الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، من قبل الممارسين العامين (أطباء الأسرة) ، والطاقم الطبي FAP (في حالة مضاعفات الحمل ، يجب تقديم استشارة الطبيب طبيب نساء وولادة وأخصائي طبيب في ملف المرض) ،
والثاني هو المرضى الداخليين في أقسام أمراض الحمل (لأمراض التوليد) أو الأقسام المتخصصة (لعلم الأمراض الجسدية) في مؤسسات الرعاية الصحية.
يتم إنشاء استشارة المرأة كمؤسسة رعاية صحية مستقلة أو كوحدة هيكلية لمؤسسة رعاية صحية لتوفير رعاية التوليد وأمراض النساء الأولية للنساء على أساس إقليمي.
مستشفى التوليد هو مؤسسة التوليد لتوفير رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء في الولادة والمواليد الجدد ، وكذلك مرضى أمراض النساء.
مرفق رعاية التوليد في العيادة للرعاية الداخلية للحوامل والنساء في المخاض والنساء في الولادة وحديثي الولادة.
مركز الفترة المحيطة بالولادة هو مؤسسة رعاية التوليد لتوفير رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين للحوامل والنساء في المخاض والنساء في الولادة والمواليد الجدد ، بما في ذلك المرحلة الثانية من تمريض الأطفال حديثي الولادة.
المؤشرات الرئيسية لرعاية التوليد. وفيات الأمهات هي وفاة امرأة أثناء الحمل (بغض النظر عن مدتها وموقعها) أو في غضون 42 يومًا بعد إنهائها بسبب متعلق بالحمل أو إدارته ، ولكن ليس بسبب حادث أو سبب عرضي.
الأمر رقم 572n.
قرار من وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 01.11.2012 N 572н (بصيغته المعدلة في 12.01.2016) بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية في ملف التعريف "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)
I. إجراء لتوفير الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل
3. يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل كجزء من الرعاية الصحية الأولية ، والمتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، والطوارئ ، بما في ذلك الطوارئ المتخصصة ، والرعاية الطبية في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات ) حول "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)" و (أو) "رعاية التوليد".
4 - تشمل إجراءات تقديم المساعدة الطبية للمرأة أثناء الحمل مرحلتين رئيسيتين:
العيادات الخارجية ، التي يقوم بها أطباء التوليد وأمراض النساء ، وفي حالة غيابهم أثناء الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية - من قبل الممارسين العامين (أطباء الأسرة) ، الطاقم الطبي لمراكز التوليد - فيلدشير (في حالة مضاعفات مسار الحمل ، يجب استشارة طبيب التوليد - طبيب نسائي ومتخصص في الملف الشخصي للمرض) ؛
ثابتة ، يتم إجراؤها في أقسام أمراض الحمل (لمضاعفات الولادة) أو الأقسام المتخصصة (للأمراض الجسدية) للمنظمات الطبية.
6. أثناء سير فسيولوجي للحمل ، يتم إجراء فحوصات للنساء الحوامل:
طبيب أمراض النساء والتوليد - سبع مرات على الأقل ؛
ممارس عام - مرتين على الأقل ؛
طبيب أسنان - مرتين على الأقل ؛
طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب العيون - مرة واحدة على الأقل (في موعد لا يتجاوز 7-10 أيام بعد الاستئناف الأولي لعيادة ما قبل الولادة) ؛
أطباء متخصصون آخرون - وفقًا للإشارات ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة.
يتم إجراء فحص الفحص بالموجات فوق الصوتية (يشار إليه فيما يلي بالموجات فوق الصوتية) ثلاث مرات: بعمر الحمل 11-14 أسبوعًا ، 18-21 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا.
في عمر الحمل من 11 إلى 14 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى منظمة طبية توفر مستوى خبراء من التشخيص قبل الولادة لإجراء تشخيص شامل قبل الولادة (قبل الولادة) لاضطرابات النمو ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية من قبل أطباء متخصصين تلقوا تدريبًا خاصًا ولديهم إذن بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أنا الثلث ، وتحديد علامات مصل الأم (بروتين البلازما أ المرتبط بالحمل (PAPP-A) والوحدة الفرعية بيتا المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية) ، متبوعة بحساب برمجي شامل للمخاطر الفردية لإنجاب طفل مصاب بأمراض الكروموسومات.
مع عمر الحمل من 18 إلى 21 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى منظمة طبية تقدم التشخيص قبل الولادة من أجل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد التشوهات الخلقية المتأخرة للجنين.
مع عمر الحمل من 30 إلى 34 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في مكان مراقبة المرأة الحامل.
إذا تم تحديد تشخيص ما قبل الولادة للتشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين في الاستشارة الوراثية الطبية (المركز) ، يتم تحديد تكتيكات الحمل الإضافية من خلال استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة.
في حالة تشخيص تشوهات الكروموسومات والتشوهات الخلقية (تشوهات) في الجنين مع تشخيص غير موات لحياة وصحة الطفل بعد الولادة ، يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية بغض النظر عن عمر الحمل بقرار من استشارة الطبيب حول الولادة بعد تلقي موافقة طوعية مستنيرة من المرأة الحامل.
من أجل إنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب طبية لفترات تصل إلى 22 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم أمراض النساء. يتم إنهاء الحمل (الولادة) في الأسبوع 22 أو أكثر في ظروف قسم المراقبة في مستشفى التوليد.
8. مع تشخيص التشوهات الخلقية (التشوهات) قبل الولادة في الجنين ، من الضروري إجراء استشارة في الفترة المحيطة بالولادة لأطباء يتألفون من طبيب أمراض النساء والتوليد ، وأخصائي حديثي الولادة وجراح الأطفال. إذا كان من الممكن إجراء تصحيح جراحي في فترة حديثي الولادة ، وفقًا لاستنتاج استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة ، تتم إحالة النساء الحوامل للولادة في مستشفيات التوليد ، التي لديها وحدات العناية المركزة ورعاية حديثي الولادة (الأجنحة) ، يخدمها طبيب حديثي الولادة على مدار 24 ساعة يعرف طرق الإنعاش والرعاية المركزة لحديثي الولادة.
في حالة وجود تشوهات خلقية (تشوهات) في الجنين تتطلب تخصصًا متخصصًا ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتقدمة للجنين أو حديثي الولادة في فترة ما حول الولادة ، يتم إجراء استشارة للأطباء ، والتي تشمل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الموجات فوق الصوتية وعلم الوراثة ، طبيب حديثي الولادة ، طبيب القلب للأطفال وجراح الأطفال. إذا كان من المستحيل توفير الرعاية الطبية اللازمة في الموضوع الاتحاد الروسيتُرسل المرأة الحامل ، في نهاية استشارة الأطباء ، إلى منظمة طبية مرخصة لتقديم هذا النوع من الرعاية الطبية.
9 - وتتمثل المهمة الرئيسية لمراقبة المستوصفات للنساء أثناء الحمل في منع الإجهاض في غياب المؤشرات الطبية والاجتماعية والحفاظ عليه والوقاية والتشخيص المبكر للمضاعفات المحتملة للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وأمراض الأطفال حديثي الولادة.
وفقا للمادة 37 القانون الاتحادي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-ФЗ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2011 ، رقم 48 ، المادة 6724 ؛ 2012 ، رقم 26 ، المادة 3442 ، 3446) أطلب:1. الموافقة على الإجراء المرفق لتوفير الرعاية الطبية في ملف التعريف "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)".
2. الاعتراف بأنه غير صالح:
قرار من وزارة الصحة التنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي المؤرخ 2 أكتوبر 2009 ، رقم 808n "عند الموافقة على إجراء توفير رعاية التوليد وأمراض النساء" (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 31 ديسمبر 2009 ، رقم التسجيل 15922) ؛
قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 14 أكتوبر 2003 ، رقم 484 "بشأن الموافقة على تعليمات إجراءات حل الإنهاء الاصطناعي للحمل في وقت لاحق لأسباب اجتماعية وعملية الإنهاء الاصطناعي للحمل" (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 25 نوفمبر 2003 ، رقم التسجيل 5260).
^
الوزير
في و. سكفورتسوفا
وافق
قرار من وزارة الصحة
الاتحاد الروسي
^ إجراءات تقديم الرعاية الطبية عن طريق الملف الشخصي
"أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)"
1. يحكم هذا الإجراء توفير الرعاية الطبية في ملف "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)".
2. يسري مفعول هذا الإجراء على المنظمات الطبية التي تقدم رعاية طبية خاصة بأمراض النساء والتوليد ، بغض النظر عن الملكية.
^
I. إجراء لتوفير الرعاية الطبية للمرأة
أثناء الحمل
3. يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل كجزء من الرعاية الصحية الأولية ، والمتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، والطوارئ ، بما في ذلك الطوارئ المتخصصة ، والرعاية الطبية في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات ) حول "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)."
4 - تشمل إجراءات تقديم المساعدة الطبية للمرأة أثناء الحمل مرحلتين رئيسيتين:
العيادات الخارجية ، التي يقوم بها أطباء التوليد وأمراض النساء ، وفي حالة غيابهم أثناء الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية - من قبل الممارسين العامين (أطباء الأسرة) ، والطاقم الطبي لمراكز التوليد فيلدشير (في هذه الحالة ، في حالة مضاعفات مسار الحمل ، يجب استشارة طبيب التوليد - طبيب نسائي ومتخصص في الملف الشخصي للمرض) ؛
مريض داخلي ، يتم إجراؤه في أقسام أمراض الحمل (لمضاعفات الولادة) أو الأقسام المتخصصة (للأمراض الجسدية) في المنظمات الطبية.
5. يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل وفقًا لهذا الإجراء على أساس أوراق التوجيه مع مراعاة المضاعفات أثناء الحمل ، بما في ذلك الأمراض خارج الولادة.
6. أثناء سير فسيولوجي للحمل ، يتم إجراء فحوصات للنساء الحوامل:
سبع مرات على الأقل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.
المعالج - مرتين على الأقل ؛
طبيب أسنان - مرتين على الأقل ؛
طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب عيون - مرة واحدة على الأقل (في موعد لا يتجاوز 7-10 أيام بعد الاستئناف الأولي لعيادة ما قبل الولادة) ؛
أطباء متخصصون آخرون - وفقًا للإشارات ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة.
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية (يشار إليها فيما بعد بالموجات فوق الصوتية) ثلاث مرات: مع عمر الحمل 11-14 أسبوعًا ، و18-21 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا.
في عمر الحمل من 11 إلى 14 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى منظمة طبية تقوم بإجراء مستوى خبير من تشخيص ما قبل الولادة لإجراء تشخيص شامل قبل الولادة (قبل الولادة) لاضطرابات النمو ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية من قبل أطباء متخصصين تلقوا تدريبًا خاصًا ولديهم إذن بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أنا الثلث ، وتحديد علامات مصل الأم (بروتين البلازما أ المرتبط بالحمل (PAPP-A) والوحدة الفرعية بيتا المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية) ، متبوعة بحساب برمجي شامل للمخاطر الفردية لإنجاب طفل مصاب بأمراض الكروموسومات.
مع عمر الحمل 18-21 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى منظمة طبية تقدم التشخيص قبل الولادة من أجل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد التشوهات الخلقية التي تظهر في وقت متأخر من الجنين.
مع عمر الحمل من 30-34 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في موقع مراقبة المرأة الحامل.
7. عندما يتبين أن المرأة الحامل معرضة لخطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات في الجنين (الخطر الفردي 1/100 وما فوق) في الثلث الأول من الحمل و (أو) الكشف عن التشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل ، يقوم الطبيب يرسلها أخصائي أمراض النساء والتوليد إلى استشارة جينية (مركز) للاستشارة الوراثية ولإنشاء أو تأكيد التشخيص قبل الولادة باستخدام طرق الفحص الغازية.
إذا تم تحديد تشخيص ما قبل الولادة للتشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين في الاستشارة الوراثية الطبية (المركز) ، يتم تحديد تكتيكات الحمل الإضافية من خلال استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة.
في حالة تشخيص تشوهات الكروموسومات والتشوهات الخلقية (تشوهات) في الجنين مع تشخيص غير موات لحياة وصحة الطفل بعد الولادة ، يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية بغض النظر عن عمر الحمل بقرار من استشارة الطبيب حول الولادة بعد تلقي موافقة طوعية مستنيرة من المرأة الحامل.
من أجل إنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب طبية لفترات تصل إلى 22 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم أمراض النساء. يتم إنهاء الحمل (الولادة) في الأسبوع 22 أو أكثر في ظروف قسم المراقبة في مستشفى التوليد.
8. مع التشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين التي تم تشخيصها قبل الولادة ، من الضروري استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة المكونة من طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب حديثي الولادة وجراح الأطفال. إذا كان من الممكن إجراء تصحيح جراحي في فترة حديثي الولادة ، وفقًا لاستنتاج استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة ، تتم إحالة النساء الحوامل للولادة في مستشفيات التوليد ، التي لديها وحدات العناية المركزة ورعاية حديثي الولادة (الأجنحة) ، يخدمها طبيب حديثي الولادة على مدار 24 ساعة يعرف طرق الإنعاش والرعاية المركزة لحديثي الولادة.
في حالة وجود تشوهات خلقية (تشوهات) في الجنين تتطلب تخصصًا متخصصًا ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتقدمة للجنين أو حديثي الولادة في فترة ما حول الولادة ، يتم إجراء استشارة للأطباء ، والتي تشمل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الموجات فوق الصوتية وعلم الوراثة ، طبيب حديثي الولادة ، طبيب القلب للأطفال وجراح الأطفال. إذا كان من المستحيل توفير الرعاية الطبية اللازمة في موضوع الاتحاد الروسي ، يتم إرسال المرأة الحامل ، بعد انتهاء استشارة الأطباء ، إلى منظمة طبية مرخصة لتقديم هذا النوع من الرعاية الطبية.
9 - وتتمثل المهمة الرئيسية لمراقبة المستوصفات للنساء أثناء الحمل في الوقاية من المضاعفات المحتملة للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وعلم أمراض الأطفال والتشخيص المبكر لها.
عندما يتم تسجيل المرأة الحامل وفقًا لاستنتاجات الأطباء المتخصصين المتخصصين ، طبيب التوليد وأمراض النساء ، حتى 11-12 أسبوعًا من الحمل ، يتم استنتاج حول إمكانية الحمل.
الاستنتاج النهائي حول إمكانية الحمل ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المرأة الحامل والجنين ، يتم من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد قبل 22 أسبوعًا من الحمل.
10. لإنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب طبية لفترات تصل إلى 22 أسبوعًا من الحمل ، يتم إرسال النساء إلى أقسام أمراض النساء في المنظمات الطبية التي يمكن أن توفر رعاية طبية متخصصة (بما في ذلك الإنعاش) للنساء (إذا كان هناك أخصائيون طبيون من الملف الشخصي المناسب ، والتي وفقًا لها تشير إلى الإجهاض).
11- يحدد الملحق رقم 5 لهذا الإجراء مراحل تقديم الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.
12. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم تقديم الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل للنساء الحوامل في مؤسسات المصحات مع مراعاة الملف المرضي.
13. في حالة التهديد بالإجهاض ، يتم علاج المرأة الحامل في مرافق صحة الأم والطفل (قسم أمراض الحمل ، قسم أمراض النساء مع أجنحة للحفاظ على الحمل) وإدارات متخصصة من المنظمات الطبية التي تركز على الحفاظ على الحمل.
14- يقوم أطباء العيادات السابقة للولادة بالإحالة المخطط لها للنساء الحوامل إلى المستشفى للولادة ، مع مراعاة درجة خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة.
قواعد التنظيم استشارة المرأة، يتم تحديد معايير التوظيف الموصى بها ومستوى المعدات لرعاية ما قبل الولادة من خلال الملاحق رقم 1-3 لهذا الإجراء.
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة من خلال الملحق رقم 4 لهذا الإجراء.
15- في حالة الأمراض الخارجة عن الرحم التي تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم المنظمات الطبية المتخصصة ، بغض النظر عن مدة الحمل ، وتخضع لمراقبة مشتركة وإدارتها من قبل أخصائي في الملف الشخصي للمرض وأخصائي أمراض النساء والتوليد.
في حالة وجود مضاعفات الولادة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى التوليد.
مع مجموعة من مضاعفات الحمل وعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى لمنظمة طبية وفقًا لملف تعريف المرض ، الذي يحدد شدة الحالة.
من أجل توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للنساء الحوامل اللواتي يعشن في مناطق بعيدة عن مستشفيات التوليد وليس لديهن مؤشرات مباشرة للإحالة إلى قسم علم أمراض الحمل ، ولكن تتطلب إشرافًا طبيًا لمنع تطور المضاعفات المحتملة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم التمريض للنساء الحوامل .
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة قسم رعاية التمريض للنساء الحوامل ، ومعايير التوظيف الموصى بها ومعيار المعدات لقسم رعاية التمريض للنساء الحوامل من خلال الملاحق رقم 28-30 لهذا الإجراء.
يتم إرسال النساء إلى المستشفيات النهارية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، مما يتطلب إجراءات جراحية ، ومراقبة يومية و (أو) إجراءات طبية ، ولكنها لا تتطلب مراقبة وعلاجًا على مدار الساعة ، بالإضافة إلى مواصلة المراقبة والعلاج بعد دخولهما إلى المستشفى على مدار الساعة. المدة الموصى بها للبقاء في المستشفى النهاري هي 4-6 ساعات في اليوم.
16- في حالات الولادة المبكرة عند الحمل الذي يبلغ 22 أسبوعاً أو أكثر ، تُحال المرأة إلى مستشفى التوليد الذي يوجد به قسم (غرفة) للعناية المركزة والعناية المركزة لحديثي الولادة.
17. مع بلوغ عمر الحمل 35-36 أسبوعًا ، مع الأخذ بعين الاعتبار الحمل في الأثلوث ، وتقييم خطر مضاعفات المسار الإضافي للحمل والولادة ، استنادًا إلى نتائج جميع الدراسات ، بما في ذلك استشارات الأخصائيين الطبيين ، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بتشخيص تشخيص سريري كامل ويحدد مكان التسليم المخطط له.
يتم إبلاغ المرأة الحامل وأفراد أسرتها مسبقًا من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء حول المنظمة الطبية التي يتم التخطيط للولادة فيها. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى الإحالة إلى المستشفى قبل الولادة بشكل فردي.
18- تُرسل النساء الحوامل إلى الأقسام الاستشارية والتشخيصية لمراكز الفترة المحيطة بالولادة:
أ) مع أمراض خارج الرحم لتحديد تكتيكات التوليد والمزيد من المراقبة مع المتخصصين في الملف الشخصي للمرض ، بما في ذلك نمو المرأة الحامل تحت 150 سم ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات في أحد الزوجين أو كلاهما ؛
ب) مع تاريخ التوليد المثقل (أقل من 18 عامًا ، النساء الحوامل فوق سن 35 عامًا ، الإجهاض ، العقم ، حالات الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة ، ولادة الأطفال الذين يعانون من ارتفاع وانخفاض وزن الجسم ، ندبة على الرحم ، مقدمات الارتعاج ، الارتعاج ، نزيف الولادة ، العمليات على الرحم والزوائد ولادة الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية والانجراف الكيسي وتناول الأدوية المسخية) ؛
ج) مع مضاعفات الولادة (التسمم المبكر مع الاضطرابات الأيضية ، الإجهاض المهدّد ، اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، الحوض الضيق تشريحيًا ، الصراع المناعي (تحسس Rh و ABO) ، فقر الدم ، سوء معاملة الجنين ، أمراض المشيمة ، اضطرابات المشيمة ، الحمل المتعدد ، تعدد السوائل ، اضطراب الغدة الدرقية الحمل المستحث ، والعدوى المشتبه بها داخل الرحم ، ووجود تكوينات ورمية في الرحم والزوائد) ؛
د) مع وجود أمراض كشف عنها تطور الجنين لتحديد تكتيكات الولادة ومكان الولادة.
السادس. إجراء تقديم الرعاية الطبية للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
51- يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وفقاً للجزأين الأول والثالث من هذا الإجراء.
52- يتم إجراء فحص معملي للحوامل عن وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (فيما يلي - فيروس نقص المناعة البشرية) في الدم عند التسجيل للحمل.
53 - إذا كان الاختبار الأول للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية سلبيا ، فإن النساء اللواتي يخططن لاستمرار الحمل يعاد اختبارهن في الأسبوع 28-30. يجب فحص النساء اللواتي استخدمن المؤثرات العقلية بالحقن أثناء الحمل و (أو) الجماع الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالإضافة إلى ذلك في 36 أسبوعًا من الحمل.
54- يُجرى الفحص البيولوجي الجزيئي للحوامل بحثاً عن الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية:
أ) عند تلقي نتائج الاختبار المشكوك فيها للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية التي تم الحصول عليها بالطرق القياسية (مقايسة الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم (المشار إليها فيما بعد - ELISA) ونشاف المناعة) ؛
ب) عند تلقي نتائج اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية السلبية التي تم الحصول عليها بالطرق القياسية إذا كانت المرأة الحامل معرضة بشدة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (تعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، الاتصال الجنسي غير المحمي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية خلال الأشهر الستة الماضية).
55. يتم أخذ عينات الدم أثناء اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في غرفة العلاج في عيادة ما قبل الولادة باستخدام أنظمة فراغ لأخذ عينات الدم مع نقل الدم لاحقًا إلى مختبر المنظمة الطبية مع الإحالة.
56- ويصاحب اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مشورة إلزامية قبل الاختبار وبعده.
يتم تقديم المشورة بعد الاختبار للنساء الحوامل بغض النظر عن نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية وتشمل مناقشة القضايا التالية: أهمية النتيجة ، مع مراعاة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ توصيات لمزيد من أساليب الاختبار ؛ طرق الانتقال وطرق الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة الرضاعة الطبيعية؛ طرق منع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل # المتاحة للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ إمكانية الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل ؛ نتائج الحمل المحتملة ؛ الحاجة إلى متابعة الأم والطفل ؛ القدرة على إبلاغ الشريك الجنسي والأقارب بنتائج الاختبار.
57 - النساء الحوامل اللاتي حصلن على نتيجة إيجابية من اختبار مختبري للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، وأخصائي أمراض النساء والتوليد ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الممارس العام (طبيب الأسرة) ، والعامل الطبي في مركز فيلدشير للولادة ، يرسل الموضوع إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته الاتحاد الروسي لإجراء فحص إضافي ، والتسجيل في المستوصفات والوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة (العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية).
المعلومات التي تلقاها العاملون الطبيون حول النتيجة الإيجابية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية للمرأة الحامل والمرأة أثناء الولادة والنفاس والوقاية المضادة للفيروسات القهقرية لانتقال العدوى من الأم إلى الطفل ، والمراقبة المشتركة لامرأة مع أخصائيين في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي ، وفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة العدوى في حديثي الولادة لا تخضع للكشف ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في القانون المعمول به.
58 - ويضطلع أخصائي الأمراض المعدية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في الاتحاد الروسي وأخصائي أمراض النساء والتوليد في مشاورة النساء في مكان الإقامة بإجراء مزيد من الرصد للمرأة الحامل التي تم تشخيصها بإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.
إذا لم يكن من الممكن إحالة (مراقبة) امرأة حامل إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لأحد الأشخاص في الاتحاد الروسي ، فسيوفر طبيب التوليد وأمراض النساء في مكان الإقامة الإشراف مع الدعم المنهجي والاستشاري لأخصائي الأمراض المعدية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.
يرسل طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة أثناء مراقبة امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية معلومات عن مسار الحمل إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي ، الأمراض المصاحبة، ومضاعفات الحمل ، والنتائج المختبرية لضبط أنماط الوقاية المضادة للفيروسات القهقرية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل و (أو) العلاج المضاد للفيروسات العكوسة ، وتطلب معلومات من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي حول ميزات مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرأة الحامل ، نظام مضاد للفيروسات العكوسة ، ينسق الطرق اللازمة للتشخيص والعلاج ، مع مراعاة الحالة الصحية للمرأة ومسار الحمل.
59- طوال فترة مراقبة امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لاحظ طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بسرية تامة (باستخدام رمز) في الوثائق الطبية للمرأة حالة فيروس نقص المناعة البشرية ووجودها (غيابها) واستقبالها (الرفض) الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية اللازمة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، والتي وصفها متخصصون من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.
يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بإبلاغ مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لموضوع الاتحاد الروسي حول عدم وجود الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة في المرأة الحامل ، ورفض تناولها ، لاتخاذ التدابير المناسبة.
60- أثناء متابعة امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى بتجنب الإجراءات التي تزيد من خطر إصابة الجنين (بزل السلى ، خزعة المشيمية). يوصى باستخدام طرق غير جراحية لتقييم حالة الجنين.
61 - عندما دخلت النساء ، اللاتي ليس لديهن سجلات طبية أو مع اختبار واحد لفيروس نقص المناعة البشرية ، اللواتي استخدمن أيضا مواد ذات تأثير نفسي وريدي أثناء الحمل ، أو مارسن الجنس بدون وقاية مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلى مستشفى التوليد من أجل الولادة ، يوصى بإجراء اختبار معمل سريع للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد الحصول على الموافقة المسبقة عن علم.
62 - ويصاحب اختبار المرأة العاملة في مجال الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى التوليد مشورة ما قبل الاختبار وما بعد الاختبار ، بما في ذلك معلومات عن أهمية الاختبار ، وطرق الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (استخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، وطريقة الولادة ، وتفاصيل إطعام الوليد (بعد الولادة ، لا يطبق الطفل على الثدي و لا يتم إطعامه من قبل حليب الأم ، ولكن يتم نقله إلى التغذية الاصطناعية).
63 - يجري فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام نظم الاختبار السريع التشخيصي المعتمدة للاستخدام في أراضي الاتحاد الروسي في المختبر أو في قسم القبول في مستشفى التوليد من قبل أفراد طبيين مدربين تدريبا خاصا.
يتم إجراء الدراسة وفقًا للتعليمات المرفقة باختبار سريع محدد.
يتم إرسال جزء من عينة الدم المأخوذة للاختبار السريع لفحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة قياسية (ELISA ، إذا لزم الأمر ، وصمة مناعية) في مختبر الفحص. يتم نقل نتائج هذه الدراسة على الفور إلى المنظمة الطبية.
64- ينبغي أن يصاحب كل اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبارات سريعة دراسة موازية إلزامية لنفس الجزء من الدم بالطرق التقليدية (ELISA ، وصمة مناعية).
عند تلقي نتيجة إيجابية ، يتم إرسال الجزء المتبقي من المصل أو البلازما إلى مختبر مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لموضوع الاتحاد الروسي لدراسات التحقق ، والتي يتم نقل نتائجها على الفور إلى مستشفى التوليد.
65 - إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في مختبر مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي ، تُرسل امرأة مع طفل حديث الولادة بعد الخروج من مستشفى التوليد إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي للحصول على المشورة والفحص الإضافي.
66 - في حالات الطوارئ ، إذا لم يكن من الممكن انتظار نتائج اختبار قياسي لفيروس نقص المناعة البشرية من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته من إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، فإن قرار اتخاذ دورة وقائية من العلاج المضاد للفيروسات العكوسة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل عند اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الاختبار السريع -أنظمة. نتيجة الاختبار السريع الإيجابية هي السبب الوحيد لوصف العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لانتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، ولكن ليس لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
67 - ولضمان منع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، يجب أن تكون الإمدادات اللازمة من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة متاحة دائما في مستشفى التوليد.
68- يقوم أخصائي أمراض النساء والولادة بإجراء العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لدى النساء أثناء الولادة ، وفقاً للتوصيات والمعايير للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل.
69- يتم تنفيذ دورة وقائية من العلاج المضاد للفيروسات العكوسة أثناء الولادة في مستشفى التوليد:
(أ) امرأة عاملة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
ب) مع نتيجة إيجابية للاختبار السريع للنساء أثناء الولادة ؛
ج) في وجود مؤشرات وبائية:
عدم القدرة على إجراء اختبار سريع أو تلقي نتائج اختبار قياسي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء أثناء الولادة في الوقت المناسب ؛
وجود في تاريخ المرأة أثناء الولادة خلال فترة الحمل الحقيقي لاستخدام الحقن المؤثرات العقلية أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
إذا كان اختبار فيروس نقص المناعة البشرية سلبيًا ، إذا مرت أقل من 12 أسبوعًا منذ آخر استخدام بالحقن للمؤثرات العقلية أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
70- ويتخذ طبيب التوليد وأمراض النساء تدابير لمنع فترة اللامائية التي تزيد عن 4 ساعات.
71. عند إجراء المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية ، يكون العلاج المهبلي 0.25٪ محلول مائي الكلورهيكسيدين عند الدخول إلى الولادة (في الفحص المهبلي الأول) ، وفي وجود التهاب القولون - في كل فحص مهبلي لاحق. مع فاصل زمني لا مائي لأكثر من 4 ساعات ، يتم علاج المهبل بالكلورهيكسيدين كل ساعتين.
72- أثناء ولادة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع جنين حي ، يوصى بالحد من الإجراءات التي تزيد من خطر الإصابة بعدوى الجنين: توصيل؛ العجان (الحلقة) توميا ؛ بضع السلى فرض ملقط التوليد. استخلاص الجنين بالفراغ. يتم تنفيذ هذه التلاعبات لأسباب صحية فقط.
73. يتم إجراء عملية قيصرية مخططة للوقاية من العدوى أثناء الولادة لطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (في حالة عدم وجود موانع) قبل بدء المخاض والخروج. السائل الذي يحيط بالجنين بحضور واحد على الأقل من الشروط التالية:
أ) تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في دم الأم (الحمل الفيروسي) قبل الولادة (لفترة لا تتجاوز 32 أسبوعًا من الحمل) أكثر من أو يساوي 1000 كوبيل / مل ؛
ب) الحمل الفيروسي للأم قبل الولادة غير معروف ؛
ج) لم يتم إجراء العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات الرجعية أثناء الحمل (أو تم إجراؤه في وضع العلاج الأحادي أو كانت مدته أقل من 4 أسابيع) أو من المستحيل استخدام الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة أثناء الولادة.
74- إذا لم يكن العلاج الكيميائي ممكناً أثناء الولادة ، يمكن أن تكون العملية القيصرية إجراءً وقائياً مستقلاً يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للطفل أثناء الولادة ، ولا يوصى بإجراءه مع فترة لا مائية لا تزيد عن 4 ساعات.
75- ويتخذ القرار النهائي بشأن طريقة ولادة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يلد ، بشكل فردي ، مع مراعاة حالة الأم والجنين ، ويقارن في حالة معينة فائدة الحد من خطر إصابة الطفل أثناء العملية القيصرية باحتمالية. حدوث مضاعفات وخصائص مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد الجراحة.
76 - عند الوليد من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بعد الولادة مباشرة ، يتم أخذ عينات الدم لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام أنظمة فراغ لأخذ عينات الدم. يتم إرسال الدم إلى مختبر مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي.
77- إن العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لحديثي الولادة يصفه وينفذه طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال ، بغض النظر عما إذا كانت الأم تتلقى (ترفض) الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة أثناء الحمل والولادة.
78- مؤشرات الوقاية من الفيروسات القهقرية لحديثي الولادة المولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي نتيجة إيجابية للاختبار السريع للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة ، وحالة فيروس نقص المناعة البشرية غير المعروفة في مستشفى التوليد هي:
أ) ألا يزيد عمر المولود عن 72 ساعة (3 أيام) من الحياة في حالة عدم الرضاعة الطبيعية ؛
ب) إذا كانت هناك إرضاع من الثدي (بغض النظر عن مدته) - فترة لا تزيد عن 72 ساعة (3 أيام) من لحظة آخر إرضاع من الثدي (تخضع لإلغائها اللاحق) ؛
ج) المؤشرات الوبائية:
حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة للأم التي تستخدم المؤثرات العقلية بالحقن أو التي لديها اتصال جنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
نتيجة سلبية لفحص الأم بحثًا عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، باستخدام المواد المؤثرة نفسياً بالحقن خلال الأسابيع الـ 12 الماضية أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
79- يُعطى المولود الجديد حماماً صحياً بمحلول الكلورهيكسيدين (50 مل من محلول الكلورهيكسيدين بنسبة 0.25٪ في 10 لترات من الماء). إذا لم يكن من الممكن استخدام الكلورهيكسيدين ، يتم استخدام محلول الصابون.
80- عند الخروج من مستشفى التوليد ، يشرح أخصائي الأطفال حديثي الولادة أو طبيب الأطفال بالتفصيل في شكل يسهل الوصول إليه للأم أو الأشخاص الذين سيعتنون بالمولود ، ويزيد نظام العلاج الكيميائي للطفل ، ويوزع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمواصلة العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وفقاً للتوصيات و المعايير.
عند إجراء دورة وقائية من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة بطرق الوقاية في حالات الطوارئ ، يتم الخروج من مستشفى الولادة للأم والطفل بعد الانتهاء من الدورة الوقائية ، أي في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الولادة.
في مستشفى التوليد ، يتم استشارة النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية حول مسألة الرفض من الرضاعة الطبيعية ، بموافقة المرأة ، يتم اتخاذ تدابير لوقف الرضاعة.
81 - يشار إلى البيانات المتعلقة بالطفل المولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والوقاية من الفيروسات القهقرية للنساء أثناء الولادة والمولود الجديد ، وطرق الولادة والتغذية لحديثي الولادة (مع رمز وحدة) في الوثائق الطبية للأم والطفل ونقلها إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في الاتحاد الروسي الاتحاد ، وكذلك في عيادة الأطفال ، حيث سيتم مراقبة الطفل.
عند الموافقة على إجراء توفير الرعاية الطبية في ملف التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)
وزارة الصحة بالاتحاد الروسي
طلب
بتاريخ 12 نوفمبر 2012 N 572н
بشأن الموافقة على إجراء توفير الرعاية الطبية لملف التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام التقنيات الإنجابية المساعدة)
وفقًا للمادة 37 من القانون الاتحادي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-ФЗ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2011 ، رقم 48 ، المادة 6724 ؛ 2012 ، رقم 26 ، المادة 3442 ، 3446) أطلب:
1. الموافقة على الإجراءات المرفقة لتوفير الرعاية الطبية في ملف التعريف "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)."
2. للاعتراف بأنه غير صالح:
قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي المؤرخ 2 أكتوبر 2009 ، رقم 808n "بشأن الموافقة على إجراء توفير رعاية التوليد وأمراض النساء" (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 31 ديسمبر 2009 ، رقم التسجيل 15922) ؛
قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 14 أكتوبر 2003 ، رقم 484 "بشأن الموافقة على تعليمات إجراءات حل الإنهاء الاصطناعي للحمل في وقت لاحق لأسباب اجتماعية وتشغيل الإنهاء الاصطناعي للحمل" (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 25 نوفمبر 2003 ، تسجيل " 5260).
الوزير
V.I. SKVORTSOV
وافق
بأمر من وزارة الصحة
الاتحاد الروسي
بتاريخ 01 نوفمبر 2012 رقم 572n
إجراءات توفير الرعاية الطبية من خلال ملف التعريف
"أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام التقنيات الإنجابية المساعدة)"
1. يحكم هذا الإجراء توفير الرعاية الطبية في ملف "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)".
2. يسري مفعول هذا الإجراء على المنظمات الطبية التي تقدم رعاية طبية خاصة بأمراض النساء والتوليد ، بغض النظر عن الملكية.
I. إجراء لتقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل
3. يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل كجزء من الرعاية الصحية الأولية ، والمتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، والطوارئ ، بما في ذلك الطوارئ المتخصصة ، والرعاية الطبية في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات ) حول "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)."
4 - تشمل إجراءات تقديم المساعدة الطبية للمرأة أثناء الحمل مرحلتين رئيسيتين:
العيادات الخارجية التي يقوم بها أطباء التوليد وأمراض النساء ، وفي حالة غيابهم أثناء الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية - من قبل الممارسين العامين (أطباء الأسرة) ، الطاقم الطبي في محطات التوليد فيلدشير (في هذه الحالة ، في حالة حدوث مضاعفات أثناء الحمل ، يجب استشارة طبيب التوليد - طبيب نسائي ومتخصص في الملف الشخصي للمرض) ؛
ثابتة ، يتم إجراؤها في أقسام أمراض الحمل (لمضاعفات الولادة) أو الأقسام المتخصصة (للأمراض الجسدية) للمنظمات الطبية.
5. يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل وفقًا لهذا الإجراء على أساس أوراق التوجيه مع مراعاة المضاعفات أثناء الحمل ، بما في ذلك الأمراض خارج الولادة.
6. أثناء سير فسيولوجي للحمل ، يتم إجراء فحوصات للنساء الحوامل:
طبيب أمراض النساء والتوليد - سبع مرات على الأقل ؛
طبيب عام - مرتين على الأقل ؛
طبيب أسنان - مرتين على الأقل ؛
طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب عيون - مرة واحدة على الأقل (في موعد لا يتجاوز 7-10 أيام بعد الاستئناف الأولي لعيادة ما قبل الولادة) ؛
أطباء متخصصون آخرون - وفقًا للإشارات ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة.
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية (يشار إليه فيما يلي بالموجات فوق الصوتية) ثلاث مرات: مع عمر الحمل 11-14 أسبوعًا ، و18-21 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا.
في عمر الحمل من 11 إلى 14 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى منظمة طبية تقوم بإجراء مستوى خبير من تشخيص ما قبل الولادة لإجراء تشخيص شامل قبل الولادة (قبل الولادة) لاضطرابات النمو ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية من قبل أطباء متخصصين تلقوا تدريبًا خاصًا ولديهم إذن بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أنا الثلث ، وتحديد علامات مصل الأم (بروتين البلازما أ المرتبط بالحمل (PAPP-A) والوحدة الفرعية بيتا المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية) ، متبوعة بحساب برمجي شامل للمخاطر الفردية لإنجاب طفل مصاب بأمراض الكروموسومات.
مع عمر الحمل 18-21 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى منظمة طبية تقدم التشخيص قبل الولادة من أجل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد التشوهات الخلقية التي تظهر في وقت متأخر من الجنين.
مع عمر الحمل من 30-34 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في مكان مراقبة المرأة الحامل.
7. عندما يتبين أن المرأة الحامل معرضة لخطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات في الجنين (الخطر الفردي 1/100 وما فوق) في الثلث الأول من الحمل و (أو) الكشف عن التشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل ، يقوم الطبيب يرسلها أخصائي أمراض النساء والتوليد إلى استشارة جينية (مركز) للاستشارة الوراثية ولإنشاء أو تأكيد التشخيص قبل الولادة باستخدام طرق الفحص الغازية.
إذا تم تحديد تشخيص ما قبل الولادة للتشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين في الاستشارة الوراثية الطبية (المركز) ، يتم تحديد تكتيكات الحمل الإضافية من خلال استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة.
في حالة تشخيص تشوهات الكروموسومات والتشوهات الخلقية (تشوهات) في الجنين مع تشخيص غير موات لحياة وصحة الطفل بعد الولادة ، يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية بغض النظر عن عمر الحمل بقرار من استشارة الطبيب حول الولادة بعد تلقي موافقة طوعية مستنيرة من المرأة الحامل.
من أجل إنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب طبية لفترات تصل إلى 22 أسبوعًا ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم أمراض النساء. يتم إنهاء الحمل (الولادة) في الأسبوع 22 أو أكثر في ظروف قسم المراقبة في مستشفى التوليد.
8. مع التشوهات الخلقية (التشوهات) في الجنين التي تم تشخيصها قبل الولادة ، من الضروري استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة المكونة من طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب حديثي الولادة وجراح الأطفال. إذا كان من الممكن إجراء تصحيح جراحي في فترة حديثي الولادة ، وفقًا لاستنتاج استشارة الأطباء في الفترة المحيطة بالولادة ، تتم إحالة النساء الحوامل للولادة في مستشفيات التوليد ، التي لديها وحدات العناية المركزة ورعاية حديثي الولادة (الأجنحة) ، يخدمها طبيب حديثي الولادة على مدار 24 ساعة يعرف طرق الإنعاش والرعاية المركزة لحديثي الولادة.
في حالة وجود تشوهات خلقية (تشوهات) في الجنين ، تتطلب تخصصًا متخصصًا ، بما في ذلك رعاية طبية عالية التقنية للجنين أو حديثي الولادة في فترة ما حول الولادة ، يتم إجراء استشارة للأطباء ، والتي تشمل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الموجات فوق الصوتية وعلم الوراثة ، طبيب حديثي الولادة ، طبيب القلب للأطفال وجراح الأطفال. إذا كان من المستحيل توفير الرعاية الطبية اللازمة في موضوع الاتحاد الروسي ، يتم إرسال المرأة الحامل ، بعد انتهاء استشارة الأطباء ، إلى منظمة طبية مرخصة لتقديم هذا النوع من الرعاية الطبية.
9 - وتتمثل المهمة الرئيسية لمراقبة المستوصفات للنساء أثناء الحمل في الوقاية من المضاعفات المحتملة للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وعلم أمراض الأطفال والتشخيص المبكر لها.
عندما يتم تسجيل المرأة الحامل وفقًا لاستنتاجات الأطباء المتخصصين المتخصصين ، طبيب التوليد وأمراض النساء ، حتى 11-12 أسبوعًا من الحمل ، يتم استنتاج حول إمكانية الحمل.
الاستنتاج النهائي حول إمكانية الحمل ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المرأة الحامل والجنين ، يتم من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد قبل 22 أسبوعًا من الحمل.
10. لإنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب طبية لفترات تصل إلى 22 أسبوعًا من الحمل ، يتم إرسال النساء إلى أقسام أمراض النساء في المنظمات الطبية التي يمكن أن توفر رعاية طبية متخصصة (بما في ذلك الإنعاش) للنساء (إذا كان هناك أخصائيون طبيون من الملف الشخصي المناسب ، والتي وفقًا لها تشير إلى الإجهاض).
11- يحدد الملحق رقم 5 لهذا الإجراء مراحل تقديم الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.
12. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم تقديم الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل للنساء الحوامل في مؤسسات المصحات مع مراعاة الملف المرضي.
13. في حالة التهديد بالإجهاض ، يتم علاج المرأة الحامل في مرافق صحة الأم والطفل (قسم أمراض الحمل ، قسم أمراض النساء مع أجنحة للحفاظ على الحمل) وإدارات متخصصة من المنظمات الطبية التي تركز على الحفاظ على الحمل.
14- يقوم أطباء العيادات السابقة للولادة بالإحالة المخطط لها للنساء الحوامل إلى المستشفى للولادة ، مع مراعاة درجة خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة.
تم تحديد قواعد تنظيم أنشطة عيادات ما قبل الولادة ، ومعايير التوظيف الموصى بها ، ومعيار تجهيز عيادات ما قبل الولادة في الملاحق رقم 1-3 لهذا الإجراء.
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة من خلال الملحق رقم 4 لهذا الإجراء.
15- في حالة الأمراض الخارجة عن الرحم التي تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم المنظمات الطبية المتخصصة ، بغض النظر عن مدة الحمل ، وتخضع لمراقبة مشتركة وإدارتها من قبل أخصائي في الملف الشخصي للمرض وأخصائي أمراض النساء والتوليد.
في حالة وجود مضاعفات الولادة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى التوليد.
مع مجموعة من مضاعفات الحمل وعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى لمنظمة طبية وفقًا لملف تعريف المرض ، الذي يحدد شدة الحالة.
من أجل توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للنساء الحوامل اللواتي يعشن في مناطق بعيدة عن مستشفيات التوليد وليس لديهن مؤشرات مباشرة للإحالة إلى قسم علم أمراض الحمل ، ولكن تتطلب إشرافًا طبيًا لمنع تطور المضاعفات المحتملة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى قسم التمريض للنساء الحوامل .
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة قسم رعاية التمريض للنساء الحوامل ، ومعايير التوظيف الموصى بها ومعيار المعدات لقسم رعاية التمريض للنساء الحوامل من خلال الملاحق رقم 28-30 لهذا الإجراء.
يتم إرسال النساء إلى المستشفيات النهارية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، مما يتطلب إجراءات جراحية ، ومراقبة يومية و (أو) إجراءات طبية ، ولكنها لا تتطلب مراقبة وعلاجًا على مدار الساعة ، بالإضافة إلى مواصلة المراقبة والعلاج بعد دخولهما إلى المستشفى على مدار الساعة. المدة الموصى بها للبقاء في المستشفى النهاري هي 4-6 ساعات في اليوم.
16- في حالات الولادة المبكرة عند الحمل الذي يبلغ 22 أسبوعاً أو أكثر ، تُحال المرأة إلى مستشفى التوليد الذي يوجد به قسم (غرفة) للعناية المركزة والعناية المركزة لحديثي الولادة.
17. مع بلوغ عمر الحمل 35-36 أسبوعًا ، مع الأخذ بعين الاعتبار الحمل في الأثلوث ، وتقييم خطر مضاعفات المسار الإضافي للحمل والولادة ، استنادًا إلى نتائج جميع الدراسات ، بما في ذلك استشارات الأخصائيين الطبيين ، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بتشخيص تشخيص سريري كامل ويحدد مكان التسليم المخطط له.
يتم إبلاغ المرأة الحامل وأفراد أسرتها مسبقًا من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء حول المنظمة الطبية التي يتم التخطيط للولادة فيها. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى الإحالة إلى المستشفى قبل الولادة بشكل فردي.
18- تُرسل النساء الحوامل إلى الأقسام الاستشارية والتشخيصية لمراكز الفترة المحيطة بالولادة:
أ) مع أمراض خارج الرحم لتحديد تكتيكات الولادة والمزيد من المراقبة مع المتخصصين في الملف الشخصي للمرض ، بما في ذلك نمو المرأة الحامل تحت 150 سم ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات في أحد الزوجين أو كلاهما ؛
ب) مع تاريخ التوليد المثقل (أقل من 18 عامًا ، أول امرأة حامل تزيد عن 35 عامًا ، إجهاض ، عقم ، حالات وفاة في الفترة المحيطة بالولادة ، ولادة أطفال يعانون من ارتفاع وانخفاض وزن الجسم ، ندبة الرحم ، مقدمات الارتعاج ، الارتعاج ، نزيف الولادة ، العمليات على الرحم والزوائد ولادة الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية والانجراف الكيسي وتناول الأدوية المسخية) ؛
ج) مع مضاعفات الولادة (التسمم المبكر مع الاضطرابات الأيضية ، الإجهاض المهدّد ، اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، الحوض الضيق تشريحيًا ، الصراع المناعي (تحسس Rh و ABO) ، فقر الدم ، سوء معاملة الجنين ، أمراض المشيمة ، اضطرابات المشيمة ، الحمل المتعدد ، تعدد السوائل ، اضطراب الغدة الدرقية الحمل المستحث ، والعدوى المشتبه بها داخل الرحم ، ووجود تكوينات ورمية في الرحم والزوائد) ؛
د) مع وجود أمراض كشفت عن تطور الجنين لتحديد تكتيكات الولادة ومكان الولادة.
II. إجراء تقديم الرعاية الطبية للنساء الحوامل المصابات بتشوهات خلقية اعضاء داخلية في الجنين
19. في حالة التأكد من وجود تشوه خلقي (فيما يلي - VLD) في الجنين الذي يتطلب رعاية جراحية ، يجب استشارة الأطباء الذين يتألفون من طبيب أمراض النساء والتوليد ، طبيب الموجات فوق الصوتية ، أخصائي علم الوراثة ، جراح الأطفال ، طبيب القلب ، طبيب القلب - جراح الأوعية الدموية يحدد التكهن بتطور الجنين وحياة المولود. يتم اختتام استشارة الأطباء على يدي المرأة الحامل لعرضها في مكان الملاحظة أثناء الحمل.
20- يزود الطبيب المعالج المرأة الحامل بمعلومات عن نتائج الفحص ووجود تشوهات الجنين والتنبؤ بصحة وحياة المولود وطرق العلاج والمخاطر المصاحبة والخيارات الممكنة للتدخل الطبي وعواقبها ونتائج العلاج ، بناءً على قرار المرأة. حول حمل أو إنهاء الحمل.
21- إذا كان لدى الجنين تشوهات خلقية لا تتوافق مع الحياة ، أو عيوبًا مجتمعة مع تشخيص غير موات للحياة والصحة ، مع تشوهات خلقية تؤدي إلى فقدان دائم لوظائف الجسم بسبب شدة ومدى الآفة في حالة عدم وجود طرق علاج فعالة ، يتم توفير معلومات حول إمكانية انقطاع اصطناعي الحمل لأسباب طبية.
22- في حالة رفض المرأة إنهاء الحمل بسبب وجود CMD أو غيرها من العيوب المركبة التي تتعارض مع الحياة ، يتم الحمل وفقاً للقسم 1 من هذا الإجراء. يتم تحديد المنظمة الطبية للولادة من خلال وجود أمراض خارج الرحم في المرأة الحامل ، وميزات مسار الحمل ووجود قسم (جناح) الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الولادة.
23- إذا ساءت حالة الجنين ، وكذلك تطور اضطرابات المشيمة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى التوليد.
24- عند اتخاذ قرار بشأن مكان وتوقيت ولادة المرأة الحامل المصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الجنين التي تتطلب رعاية جراحية ، يجب استشارة أطباء يتألفون من طبيب أمراض النساء والتوليد وجراح القلب والأوعية الدموية (طبيب القلب) وأخصائي أمراض القلب للأطفال (طبيب الأطفال) ، طبيب الأطفال (طبيب حديثي الولادة) يسترشد بالأحكام التالية:
24.1. إذا كان الجنين مصابًا بأمراض القلب التاجية التي تتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا بعد ولادة الطفل ، يتم إرسال المرأة الحامل للولادة إلى منظمة طبية مرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ،" "جراحة القلب والأوعية الدموية" و (أو) "جراحة الأطفال" والقدرة على تقديم الرعاية الجراحية الطارئة ، بما في ذلك بمشاركة جراحي القلب والأوعية الدموية من المنظمات الطبية المتخصصة ، أو إلى مستشفى التوليد ، والذي يشمل قسم الإنعاش و العناية المركزة لحديثي الولادة ووحدة العناية المركزة للنقل الطارئ لحديثي الولادة إلى منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية في ملف "جراحة القلب والأوعية الدموية" للتدخل الطبي.
تتضمن أمراض الشرايين التاجية التي تتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا في الأيام السبعة الأولى من الحياة ما يلي:
تحويل بسيط للشرايين الكبيرة ؛
متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر.
متلازمة نقص تنسج القلب الأيمن.
تضيق الأبهر الفوقي.
كسر القوس الأبهري
تضيق رئوي حرج.
تضيق حرج في الصمام الأبهري.
أمراض القلب التاجية المعقدة ، مصحوبة بتضيق رئوي ؛
رتق رئوي.
التصريف غير الطبيعي الكلي للأوردة الرئوية.
24.2. إذا كان الجنين مصابًا بأمراض القلب التاجية التي تتطلب تدخلًا جراحيًا مخططًا له خلال الأيام الـ 28 الأولى - ثلاثة أشهر من حياة الطفل ، يتم إرسال المرأة الحامل للولادة إلى مؤسسة طبية لديها قسم الإنعاش والرعاية المركزة لحديثي الولادة.
عند تأكيد التشخيص ووجود مؤشرات للتدخل الجراحي ، يرسم مجمع من الأطباء يتألف من طبيب أمراض النساء والتوليد ، وجراح القلب والأوعية الدموية (طبيب قلب الأطفال) ، وطبيب حديثي الولادة (طبيب أطفال) خطة علاجية تشير إلى توقيت التدخل الطبي لحديثي الولادة في قسم جراحة القلب. يتم نقل المولود إلى مكان توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك التقنية العالية ، من قبل فريق التخدير والإنعاش الخارجي لحديثي الولادة.
تتضمن أمراض الشرايين التاجية التي تتطلب تدخلًا جراحيًا مخططًا له خلال الأيام الـ 28 الأولى من حياة الطفل ما يلي:
جذع شرياني مشترك
تضيق الأبهر (في الرحم) مع علامات زيادة التدرج على البرزخ بعد الولادة (التقييم من خلال التحكم في تخطيط صدى القلب الديناميكي قبل الولادة) ؛
تضيق معتدل في الصمام الأبهري ، الشريان الرئوي مع علامات زيادة في تدرج الضغط (التقييم من خلال التحكم في تخطيط صدى القلب الديناميكي قبل الولادة) ؛
القناة الشريانية المفتوحة ذات الأهمية الديناميكية الدموية ؛
عيب كبير في الحاجز الأبهري الرئوي.
تصريف غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي ؛
القناة الشريانية المفتوحة المهمة للديناميكا الدموية عند الخدج.
24.3. تتضمن أمراض الشرايين التاجية التي تتطلب جراحة تصل إلى ثلاثة أشهر من العمر ما يلي:
بطين واحد للقلب بدون تضيق رئوي ؛ التواصل الأذيني البطيني ، شكل كامل دون تضيق رئوي ؛
رتق الصمام ثلاثي الشرف.
عيوب كبيرة في الحاجز الأذيني البطيني ؛
رباعية فالو؛
مرور مزدوج للأوعية الدموية من البطين الأيمن (الأيسر).
25. عند اتخاذ قرار بشأن مكان وتوقيت ولادة امرأة مصابة بتشوه خلقي (يشار إليه فيما يلي باسم CHF) في الجنين (باستثناء CHD) يتطلب رعاية جراحية ، استشارة الأطباء التي تتكون من طبيب أمراض النساء والتوليد ، وجراح الأطفال ، طبيب- يسترشد طبيب الوراثة والتشخيص بالموجات فوق الصوتية بالأحكام التالية:
25.1. إذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية معزولة (تلف عضو أو نظام واحد) وعدم وجود بيانات قبل الولادة لمزيج محتمل من التشوه مع المتلازمات الوراثية أو تشوهات الكروموسومات ، يتم إرسال المرأة الحامل للولادة إلى مستشفى التوليد ، الذي يحتوي على وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ووحدة العناية المركزة لنقل الطوارئ لحديثي الولادة إلى مستشفى متخصص للأطفال يوفر الرعاية الطبية في ملف "جراحة الأطفال" ، للتدخل الجراحي لتثبيت الحالة. يتم نقل المولود إلى مكان توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك التقنية العالية ، عن طريق لواء التخدير الخارجي ولواء الإنعاش.
يمكن أيضًا استشارة النساء الحوامل اللواتي يعانين من تشوهات خلقية في هذا النوع من الجنين من قبل متخصصين في استشارات الفترة المحيطة بالولادة للأطباء (أخصائي أمراض النساء والتوليد وجراح الأطفال وعلم الوراثة وطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية) للمنظمات الطبية الفيدرالية. وفقًا لنتائج الاستشارة ، يمكن إرسالها إلى مستشفيات التوليد التابعة للمنظمات الطبية الفيدرالية لتقديم المساعدة لحديثي الولادة في ظروف قسم جراحة حديثي الولادة ووحدة العناية المركزة والعناية المركزة لحديثي الولادة.
تتضمن VLDs المعزولة:
الخلقي؛
رتق الأمعاء (باستثناء رتق الاثني عشر) ؛
تشكيلات حجمية من توطين مختلف.
تشوهات في الرئتين.
تشوهات الجهاز البولي بكمية طبيعية من السائل الأمنيوسي ؛
25.2. إذا كان لدى الجنين تشوهات خلقية ، وغالبا ما يقترن بتشوهات الكروموسومات أو وجود تشوهات خلقية متعددة ، إلى أقصى حد التواريخ المبكرة الحمل في مركز الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء فحص إضافي من أجل تحديد التكهن بحياة وصحة الجنين (تقديم المشورة لعلم الوراثة والتنميط النووي في مواعيد الأمهات ، تخطيط القلب ECHO في الجنين ، التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين). وفقا لنتائج الفحص الإضافي ، يتم إجراء الاستشارات من قبل أطباء متخصصين في استشارة الفترة المحيطة بالولادة من أطباء المنظمة الطبية الفيدرالية لحل قضية مكان الولادة للمرأة الحامل.
الجنين VLD ، وغالبا ما يقترن تشوهات الكروموسومات ، أو وجود VLD متعددة ، وتشمل:
السرة.
رتق الاثني عشر.
رتق المريء؛
فتق حجابي خلقي.
تشوهات الجهاز البولي يرافقه قلة السائل السلوي.
ثالثًا. إجراء تقديم الرعاية الطبية للنساء أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة
26 - تقدم المساعدة الطبية للنساء أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة في إطار تخصصي يشمل التكنولوجيا العالية والطوارئ ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)."
27- تحدد الملاحق رقم 6-8 لهذا الإجراء قواعد تنظيم أنشطة مستشفى (قسم) الولادة ، ومعايير التوظيف الموصى بها ، ومستوى المعدات لمستشفى (قسم) الولادة.
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة مركز الفترة المحيطة بالولادة ، ومعايير التوظيف الموصى بها والمعدات القياسية لمركز الفترة المحيطة بالولادة من خلال الملاحق رقم 9-11 لهذا الإجراء.
يحدد الملحق رقم 16 لهذا الإجراء قواعد تنظيم أنشطة مركز رعاية الأمومة والطفولة.
28 - من أجل توفير رعاية طبية ميسورة وعالية الجودة للحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس ، يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة على أساس أوراق التوجيه التي تتيح توفير حجم مختلف الفحص الطبي والعلاج ، اعتمادًا على درجة خطر حدوث مضاعفات ، مع مراعاة الهيكل وسعة السرير ومستوى المعدات وتوافر الموظفين المؤهلين من المنظمات الطبية.
اعتمادا على سعة السرير والمعدات والموظفين والمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للنساء أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة تنقسم إلى ثلاث مجموعات ، إن أمكن ، توفير الرعاية الطبية:
أ) المجموعة الأولى - مستشفيات التوليد ، حيث لا يتم توفير طبيب أمراض النساء والتوليد على مدار الساعة ؛
ب) المجموعة الثانية - مستشفيات التوليد (مستشفيات الولادة (الأقسام) ، بما في ذلك لمحة عن نوع علم الأمراض) ، والتي تحتوي في هيكلها على وحدات العناية المركزة (قسم التخدير والإنعاش) للنساء ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، وكذلك بين المقاطعات مراكز ما حول الولادة ، تضم قسم التخدير والإنعاش (وحدة العناية المركزة) للنساء وقسم الإنعاش والرعاية المركزة لحديثي الولادة ؛
ج) المجموعة الثالثة - مستشفيات التوليد ، والتي تشمل قسم التخدير والإنعاش للنساء ، وقسم الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة ، وقسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين (المرحلة الثانية من التمريض) ، ومركز استشاري عن بعد للتوليد مع زيارة التوليد والإنعاش. فرق للرعاية الطبية الطارئة والطارئة ؛
د) المجموعة ب الثالثة - مستشفيات التوليد التابعة للمنظمات الطبية الفيدرالية التي توفر رعاية طبية متخصصة للنساء ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والمواليد الجدد ، وتطوير وتكرار طرق جديدة لتشخيص وعلاج أمراض التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة وتنفيذها رصد ودعم تنظيمي ومنهجي لأنشطة مستشفيات التوليد في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
29.1. معايير تحديد مراحل الرعاية الطبية وإحالة الحوامل إلى مستشفيات التوليد من المجموعة الأولى (منخفضة الخطورة) هي:
عدم وجود أمراض خارج الرحم في المرأة الحامل أو الحالة الجسدية للمرأة التي لا تتطلب تدابير تشخيصية وعلاجية لتصحيح الأمراض خارج الولادة ؛
عدم وجود مضاعفات محددة لعملية الحمل خلال هذا الحمل (وذمة ، بروتينية واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم) ؛
عرض الرأس للجنين مع جنين صغير (يصل إلى 4000 غرام) والحجم الطبيعي لحوض الأم ؛
الافتقار إلى تاريخ امرأة من وفيات حديثي الولادة وداخلها ومبكر ؛
عدم وجود مضاعفات في الولادات السابقة ، مثل النزيف الناقص التوتر ، والتمزق العميق للأنسجة الرخوة في قناة الولادة ، والرضح عند الوليد.
في خطر مضاعفات الولادة ، يتم إرسال النساء الحوامل إلى مستشفيات التوليد من المجموعات الثانية والثالثة أ والثالثة ب بطريقة مخططة.
29.2. معايير تحديد مراحل الرعاية الطبية وإحالة النساء الحوامل إلى مستشفيات التوليد من المجموعة الثانية (خطر متوسط) هي:
تدلي الصمام التاجي دون اضطرابات الدورة الدموية ؛
أمراض تعويضية الجهاز التنفسي (بدون فشل في التنفس) ؛
تضخم الغدة الدرقية دون ضعف الوظيفة ؛
قصر النظر في درجتي I و II دون تغييرات في قاع العين ؛
التهاب الحويضة والكلية المزمن دون ضعف الوظيفة ؛
التهابات المسالك البولية دون تفاقم.
أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر والتهاب القولون) ؛
الحمل التالي
فاكهة كبيرة محتملة
تضييق تشريحي في درجة الحوض I-II ؛
عرض الحوض للجنين.
موقع منخفض للمشيمة ، مؤكد بالموجات فوق الصوتية في الفترة 34-36 أسابيع ؛
تاريخ ولادة جنين ميت.
حمل متعدد؛
تاريخ العملية القيصرية في غياب علامات فشل ندبة الرحم ؛
ندبة الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ أو انثقاب الرحم في غياب علامات فشل ندبة الرحم ؛
ندبة الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ أو انثقاب الرحم في غياب علامات فشل الندبة ؛
الحمل بعد علاج العقم من أي أصل ، والحمل بعد الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة ؛
تعدد السوائل.
الولادة قبل الأوان ، بما في ذلك السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، مع عمر الحمل 33-36 أسبوعًا ، مع إمكانية توفير رعاية الإنعاش لحديثي الولادة بالكامل وعدم القدرة على الرجوع إلى مستشفى التوليد من المجموعة الثالثة (مخاطر عالية) ؛
تأخر نمو الجنين من الدرجة I-II.
29.3. معايير تحديد مراحل الرعاية الطبية وإحالة الحوامل إلى مستشفيات التوليد من المجموعة الثالثة أ (مخاطر عالية) هي:
الولادة المبكرة ، بما في ذلك تصريف السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، مع عمر حملي أقل من 32 أسبوعًا ، في حالة عدم وجود موانع للنقل ؛
المشيمة المنزاحة ، مؤكد بالموجات فوق الصوتية في الفترة 34-36 أسابيع.
الوضع العرضي والمائل للجنين.
تسمم الحمل ، تسمم الحمل.
ركود صفراوي ، كبد النساء الحوامل.
تاريخ العملية القيصرية في وجود علامات فشل ندبة الرحم ؛
ندبة الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ أو انثقاب الرحم في وجود علامات فشل ندبة ؛
الحمل بعد الجراحة التجميلية الترميمية على الأعضاء التناسلية والدموع العجانية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة في الولادات السابقة ؛
تأخر نمو الجنين من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
التحصين isoimunization أثناء الحمل ؛
وجود تشوهات خلقية في الجنين (تشوهات) تتطلب التصحيح الجراحي ؛
أمراض التمثيل الغذائي للجنين (تتطلب العلاج فور الولادة) ؛
استسقاء الجنين.
مياه شديدة متعددة ومنخفضة.
أمراض الجهاز القلبي الوعائي (عيوب القلب الروماتيزمية والخلقية ، بغض النظر عن درجة فشل الدورة الدموية ، تدلي الصمام التاجي مع اضطرابات الدورة الدموية ، عيوب القلب العاملة ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن) ؛
تجلط الدم ، وانصمام خثاري وخثاري في الوريد وفي الحمل الحالي ؛
أمراض الجهاز التنفسي مصحوبة بتطور الفشل الرئوي أو القلبي الرئوي ؛
أمراض الأنسجة الضامة المنتشرة ، متلازمة الفوسفوليبيد.
أمراض الكلى مصحوبة بفشل كلوي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الشذوذ في تطوير المسالك البولية ، الحمل بعد استئصال الكلية.
أمراض الكبد (التهاب الكبد السام والتهاب الكبد الحاد والمزمن وتليف الكبد) ؛
أمراض الغدد الصماء ( داء السكري أي درجة من التعويض ، مرض الغدة الدرقية مع علامات سريرية لنقص أو فرط الوظائف ، قصور الغدة الكظرية المزمن) ؛
أمراض أعضاء الرؤية (قصر النظر العالي مع التغيرات في قاع العين ، تاريخ انفصال الشبكية ، الجلوكوما) ؛
أمراض الدم (فقر الدم الانحلالي والبلاستيك ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد ، أرومات الأرومة الدموية ، قلة الصفيحات ، مرض فون ويلبراند ، العيوب الخلقية لنظام تخثر الدم) ؛
الأمراض الجهاز العصبي (صرع ، تصلب متعدد، الحوادث الدماغية الوعائية ، الظروف بعد السكتات الدماغية والنزفية) ؛
الوهن العضلي الوبيل؛
تاريخ الأورام الخبيثة أو المكتشفة أثناء الحمل الحقيقي ، بغض النظر عن الموقع ؛
تشوهات الأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية.
تاريخ الصدمة القلبية الدماغية ، الصدمة في العمود الفقري والحوض.
الظروف الأخرى التي تهدد حياة المرأة الحامل ، في غياب موانع للنقل.
29.4. معايير تحديد مراحل الرعاية الطبية وإحالة النساء الحوامل إلى مستشفيات التوليد من المجموعة الثالثة (عالية الخطورة) هي:
الشروط الواردة في البند 29.3 من هذا الإجراء ؛
الشروط التي تتطلب توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، باستخدام التقنيات المبتكرة.
30 - تتم إحالة الحوامل (النساء أثناء الولادة) إلى مستشفيات التوليد وفقا للقواعد الصحية والوبائية.
في عملية الولادة ، من الضروري الحفاظ على مخطط جزئي.
أثناء الولادة وفي الأيام الأولى بعد الولادة ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الوقاية من انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.
قبل التفريغ ، يُدعى النفاس لإجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
33. عند الخروج من الطبيب المعالج ، يقدم الطبيب تفسيرات حول الفوائد والمدة الموصى بها للرضاعة الطبيعية (من 6 أشهر إلى سنتين من تاريخ الولادة) والوقاية من الحمل غير المرغوب فيه.
34- بعد الخروج من المنظمة الطبية ، يُرسل البوريبيرا إلى عيادة ما قبل الولادة في مكان الإقامة لمتابعة الرعاية في فترة ما بعد الولادة.
IV. إجراءات تقديم الرعاية الطبية للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء اللاتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب رعاية جراحية
35. يتم فحص النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة التي تتطلب رعاية جراحية ، تحت 10-12 أسبوعًا من الحمل ، في العيادة الخارجية أو ، إذا تم الإشارة إلى ذلك ، يتم إحالتهم إلى مستشفى المنظمات الطبية المرخص لها بالقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "جراحة القلب والأوعية الدموية" و / أو "أمراض القلب" و "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)".
استشارة الأطباء المكونة من طبيب القلب وجراح القلب والأوعية الدموية وطبيب التوليد وأمراض النساء على أساس نتائج الفحص السريري تستنتج استنتاجًا عن شدة حالة المرأة وتزودها بمعلومات عن حالتها الصحية ، بما في ذلك معلومات حول نتائج الفحص ووجود المرض وحالته التشخيص والتشخيص ، طرق العلاج ، المخاطر المرتبطة بها ، الخيارات الممكنة للتدخل الطبي ، عواقبها ونتائج العلاج لمعالجة إمكانية الحمل الإضافي.
36- بالنسبة لأمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب استشارة و (أو) إحالة النساء الحوامل إلى المستشفى لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا إلى المنظمات الطبية المرخص لها بالقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "جراحة القلب والأوعية الدموية" و ( أو) "أمراض القلب" ، لمعالجة مسألة إمكانية الحمل ، تشمل الأمراض التالية:
36.1. أمراض القلب الروماتيزمية:
جميع عيوب القلب مصحوبة بنشاط العملية الروماتيزمية ؛
جميع عيوب القلب مصحوبة بفشل الدورة الدموية ؛
تضيق الروماتيزم وقصور صمام القلب الثاني وأكثر شدة ؛
جميع عيوب القلب مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
عيوب القلب مع عدم انتظام ضربات القلب.
عيوب القلب مع مضاعفات الانصمام الخثاري.
عيوب القلب مع تضخم الأذيني أو تضخم القلب.
36.2. عيوب القلب الخلقية:
عيوب القلب حجم كبير تحويلات تتطلب جراحة القلب.
عيوب القلب مع وجود إفرازات مرضية للدم (عيب الحاجز البطيني ، عيب الحاجز الأذيني ، القناة الشريانية المفتوحة) ؛
عيوب القلب مصحوبة بفشل الدورة الدموية.
عيوب القلب مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عيوب القلب المعقدة بسبب التهاب الشغاف الجرثومي.
عيوب القلب مع صعوبة تصريف الدم من البطين الأيمن أو الأيسر (ذات أهمية ديناميكية دموية ، مصحوبة بفشل في الدورة الدموية و (أو) وجود توسع ما بعد التضيق) ؛
التشوهات الخلقية للصمامات الأذينية البطينية ، مصحوبة بقلس من الدرجة الثانية أو أكثر و (أو) اضطرابات في إيقاع القلب ؛
اعتلال عضلة القلب.
رباعية فالو؛
مرض إبشتاين.
عيوب القلب الخلقية المعقدة.
متلازمة أيزنمينجر
مرض ايرز.
36.3. أمراض الشغاف وعضلة القلب والتامور: الأشكال الحادة ودون الحادة من التهاب عضلة القلب.
التهاب عضلة القلب المزمن وتصلب عضلة القلب وضمور عضلة القلب ، مصحوبًا بفشل الدورة الدموية و (أو) عدم انتظام ضربات القلب المعقدة ؛
تاريخ من احتشاء عضلة القلب.
الأشكال الحادة ودون الحادة من التهاب الشغاف الجرثومي.
الأشكال الحادة ودون الحادة من التهاب التامور.
36.4. اضطرابات إيقاع القلب (أشكال معقدة من اضطراب إيقاع القلب) ؛
36.5. حالات بعد جراحة القلب.
37 - في حالة وجود مؤشرات طبية لإنهاء الحمل وموافقة المرأة ، يتم إنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب طبية لمدة تصل إلى 22 أسبوعا من الحمل في قسم أمراض النساء في مستشفى متعدد التخصصات ، لديه القدرة على توفير رعاية طبية متخصصة (بما في ذلك أمراض القلب والرئة) للمرأة.
إذا رفضت المرأة إنهاء الحمل ، فإن استشارة الأطباء المكونة من طبيب القلب (جراح القلب والأوعية الدموية) وطبيب التوليد وأمراض النساء تقرر المزيد من التكتيكات لإدارة الحمل ، وإذا لزم الأمر (وجود تجلط اصطناعي وتضيق خطير وعدم كفاية صمامات القلب ، طلب الأطراف الصناعية ، واضطراب ضربات القلب ، واستئصال الترددات الراديوية) - الإحالة إلى مستشفى المنظمات الطبية المرخص لها بالقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "جراحة القلب والأوعية الدموية" و "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ) ".
مع عمر الحمل 18-22 أسبوعًا ، يتم فحص النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب رعاية جراحية في العيادات الخارجية أو العيادات الداخلية (وفقًا للإشارات) في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في مجال "أمراض القلب" أو "القلب جراحة الأوعية الدموية "و" أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) "، لتوضيح الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، واختيار (تصحيح) العلاج الدوائي ، والتشخيص قبل الولادة لاستبعاد التشوهات الخلقية (التشوهات) للجنين والموجات فوق الصوتية و قياس دوبلر لتقييم حالة مجمع الجنين.
38. مع بلوغ عمر الحمل 27-32 أسبوعًا ، يتم إرسال النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب رعاية جراحية إلى مستشفى المنظمات الطبية المرخص لها بالقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "أمراض القلب" و (أو) "القلب" جراحة الأوعية الدموية "،" أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) "، لتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، والموجات فوق الصوتية وقياس دوبلر ، واختيار (تصحيح) العلاج بالعقاقير ، وتقييم حالة مجمع الجنين ، وتحديد توقيت الولادة المقدرة.
إن استشارة أطباء المنظمة الطبية التي تُحال إليها المرأة الحامل ، والتي تتكون من جراح القلب والأوعية الدموية ، وطبيب القلب وطبيب التوليد وأمراض النساء ، على أساس الفحص ، ونتائج الفحص (تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية مع قياس دوبلر) ، تستنتج عن شدة الحالة النساء ويخلص إلى استنتاج حول تكتيكات أخرى للحمل ، وإذا كانت هناك موانع - حول الولادة المبكرة لأسباب طبية.
39- مع بلوغ عمر الحمل 35-37 أسبوعاً ، تُرسل النساء إلى مستشفى منظمة طبية (لتوضيح توقيت الولادة ، واختيار طريقة للولادة). يتم تحديد التنظيم الطبي للولادة وطريقة وتوقيت الولادة من قبل مجلس من الأطباء يتألف من طبيب القلب (جراح القلب والأوعية الدموية) ، طبيب التوليد وأمراض النساء والتخدير والإنعاش وفقًا للفئة الوظيفية لفشل القلب والتقييم الديناميكي ، و أيضا أثناء الحمل وخصائص مجمع الأجنة.
يتم تحديد الفئة الوظيفية لفشل القلب مباشرة قبل الولادة مع التعديلات اللازمة لخطة إدارة الحمل ، وتوقيت وطرق الولادة.
40 - النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية اللاتي يحتجن إلى رعاية جراحية إذا كان هناك خطر كبير من الإصابة بحالات حرجة مرتبطة بجراحة القلب (تجلط الأطراف الاصطناعية وتضيق خطير ونقص في صمام القلب يتطلب الأطراف الصناعية ؛ واضطرابات إيقاع القلب التي تتطلب استئصال الترددات الراديوية) ، وأولئك الذين يحتاجون إلى جراحة القلب الطارئة ، يتم إرسالها للتسليم إلى المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك الأعمال (الخدمات) في "جراحة القلب والأوعية الدموية" و "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)" علاج او معاملة.
41- ويحدد مجموعة من الأطباء تتألف من أخصائي أمراض النساء والولادة ، وأخصائي أمراض القلب (جراح القلب والأوعية الدموية حسب المؤشرات) ، طبيب التخدير والإنعاش ، تكتيكات أخرى لإجراء النفاس. إذا كانت هناك مؤشرات لتصحيح جراحة القلب ، يتم إجراء التدخل الطبي في ظروف قسم جراحة القلب والأوعية الدموية. لمزيد من العلاج وإعادة التأهيل ، يتم نقل المرأة بعد الولادة إلى قسم أمراض القلب. في حالة عدم وجود مؤشرات للعلاج الجراحي ، يتم نقل المريض إلى مستشفى التوليد.
خامساً: إجراءات تقديم الرعاية الطبية للنساء في حالات الطوارئ أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
42 - تشمل الحالات والأمراض الرئيسية التي تتطلب الإنعاش والرعاية المركزة للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ما يلي:
اضطرابات الدورة الدموية الحادة من المسببات المختلفة (فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، صدمة نقص حجم الدم ، صدمة إنتانية ، صدمة قلبية ، صدمة مؤلمة) ؛
تسمم الحمل وتسمم الحمل.
متلازمة HELLP
الكبد الدهني الحاد للنساء الحوامل.
مدينة دبي للإنترنت
الإنتان بعد الولادة
الإنتان أثناء الحمل لأي مسببات ؛
مضاعفات علاجي المنشأ (مضاعفات التخدير ومضاعفات نقل الدم ، وما إلى ذلك) ؛
عيوب القلب مع اضطرابات الدورة الدموية I درجة ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو مظاهر أخرى من المعاوضة ؛
ضمور عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب مع اضطرابات إيقاعية أو فشل الدورة الدموية ؛
داء السكري مع صعوبة تصحيح سكر الدم وميل إلى الحماض الكيتوني ؛
فقر الدم الشديد من أي تكوين ؛
قلة الصفيحات من أي أصل ؛
حادث دماغي وعائي حاد ، نزيف في المخ.
شكل حاد من الصرع.
الوهن العضلي الوبيل؛
الاضطرابات الحادة في وظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية (الجهاز العصبي المركزي ، الأعضاء المتنيمة) ، الاضطرابات الأيضية الحادة.
43- وفيما يتعلق بتنظيم الرعاية الطبية التي تتطلب علاجاً وإنعاشاً مكثّفين ، تُنشأ في مستشفيات التوليد أقسام أقسام التخدير والإنعاش ، فضلاً عن مراكز الاستشارات عن بعد التوليدية مع فرق التخدير والإنعاش في الموقع للرعاية الطبية الطارئة والطارئة (ويشار إليها فيما بعد بالرعاية التوليدية عن بعد). مركز).
تم تحديد قواعد تنظيم أنشطة قسم التخدير والإنعاش في مركز الفترة المحيطة بالولادة ومستشفى الولادة في الملحق رقم 12 لهذا الإجراء.
قواعد لتنظيم أنشطة مركز الاستشارات عن بعد التوليد مع فرق التوليد والإنعاش في الموقع للرعاية الطبية الطارئة والعاجلة لمركز فترة ما حول الولادة ومستشفى الولادة ، ومعايير التوظيف الموصى بها ومعيار المعدات لمركز الاستشارات عن بعد التوليد مع أطباء التخدير والإنعاش في حالات الطوارئ وفرق رعاية الطوارئ في حالات الطوارئ يتم تحديد مساعدة مركز الفترة المحيطة بالولادة ومستشفى الولادة من خلال الملاحق رقم 13 - 15 لهذا الإجراء.
44 - تُرسل النساء الحوامل والنساء اللاتي يعانين من اضطرابات ديناميكية دموية حادة من مسببات مختلفة (فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، وصدمة نقص حجم الدم ، وصدمة إنتانية ، وصدمة قلبية ، وصدمة رضحية) ، وتسمم الحمل ، و DIC ، إلى قسم التخدير والإنعاش. اضطرابات الجهاز التنفسي ، والاضطرابات الحادة الأخرى في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية (الجهاز العصبي المركزي ، الأعضاء المتنيمة) ، الانتهاكات الحادة عمليات التمثيل الغذائي ، النفاس في فترة النقاهة بعد الولادة الجراحية ، معقدًا بسبب ضعف وظائف الأعضاء الحيوية أو مع تهديد حقيقي لتطورها.
إذا لزم الأمر ، يجب أن يشارك أطباء التخصص المتعلق بالمرض ، الذين حددوا الحاجة إلى الإنعاش والعناية المركزة ، في تقديم المساعدة الطبية للنساء الحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس في قسم التخدير والإنعاش.
سبب نقل النفاس إلى قسم ما بعد الولادة ، والنساء الحوامل إلى قسم أمراض الحمل (الأقسام المتخصصة الأخرى وفقًا للإشارات) لمزيد من الملاحظة والعلاج هو الاستعادة المستمرة لديناميكا الدم والتنفس التلقائي ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية واستقرار الوظائف الحيوية.
45- يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة والطارئة ، بما في ذلك الإنعاش وتدابير العناية المركزة ، للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة على مرحلتين:
خارج المنظمة الطبية - يتم توفير فريق التوليد والإنعاش في الموقع لتوفير الرعاية الطبية الطارئة والطارئة ، والتي تعمل كجزء من مركز استشاري لمسافة التوليد ، والذي يتكون من أطباء التخدير والإنعاش المهرة في تشخيص الطوارئ والإنعاش والعناية المركزة في أمراض النساء والتوليد ؛ أطباء أمراض النساء والتوليد الذين لديهم مهارات التدخلات الجراحية ، وممرضات التخدير الذين أتقنوا مهارات الرعاية في حالات الطوارئ في حديثي الولادة والتوليد وأمراض النساء ، أو في غياب فريق التخدير والإنعاش الزائر من أجل فريق الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة - فرق المساعدة (فيما يلي - NSR) ؛
في ظروف ثابتة - تتم في أقسام التخدير والإنعاش للمنظمات الطبية.
46 - في حالة وجود حالة سريرية تهدد حياة امرأة حامل أو امرأة أثناء الولادة أو امرأة أثناء الولادة على مستوى محطة فيلدشير-التوليد ، يقوم الطبيب الطبي على وجه السرعة بالاتصال بفريق الإسعاف وإبلاغ إدارة مستشفى المقاطعة المعني بالحالة.
ينظم مدير مستشفى المقاطعة المناوب مساعدة استشارية للعامل الطبي الذي يقدم الرعاية الطبية للمرأة الحامل أو المرأة أثناء الولادة أو النفاس بمساعدة أطباء التوليد وأمراض النساء والإنعاش قبل وصول فريق الإسعاف ويجهز أقسام المنظمة الطبية لاستقبال امرأة حامل أو امرأة تعمل أو puerperas.
47- عندما تدخل امرأة حامل أو امرأة أثناء الولادة أو امرأة أثناء الولادة إلى مؤسسة طبية ، بعد تقييم شدة حالة المرأة الحامل ، أو امرأة أثناء الولادة أو امرأة أثناء الولادة وإجراء تشخيص أولي ، يبلغ الطبيب الذي يوفر لها الرعاية الطبية اختصاصي الصحة العامة بموضوع الاتحاد الروسي عن الوضع الذي يشرف على خدمة رعاية التوليد والمركز الاستشاري لمسافة التوليد الإقليمي لتنسيق حجم الرعاية الطبية والاتصال بفريق التوليد والإنعاش الزائر للرعاية الطبية الطارئة والطارئة.
48- يُرسَل فريق التوليد والإنعاش الزائر للرعاية الطبية الطارئة والعاجلة لتقديم خدمات التخدير والإنعاش المتخصصة للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء اللاتي يعانين من أمراض التوليد والولادة الشديدة اللاتي يعالجن في مستشفيات التوليد الثانية والأولى المساعدة في الموقع ، وكذلك لنقل النساء اللواتي يحتاجن إلى رعاية مكثفة أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، إلى مستشفيات التوليد من المجموعة الثالثة وباء.
49. فريق طب التخدير والإنعاش في حالات الطوارئ ينقل النساء المصابات بأمراض التوليد إلى قسم التخدير والإنعاش في مستشفيات التوليد ، مع أمراض خارج الرحم ، إلى قسم التخدير والإنعاش كجزء من منظمة طبية متخصصة متعددة التخصصات مع خدمات طبية على مدار 24 ساعة علاج هذه الفئة من المرضى.
50- في مواضيع الاتحاد الروسي البعيدة (يستغرق الأمر أكثر من ساعة لنقل مريض بالسيارة إلى قسم التخدير والإنعاش) أو المستوطنات التي يتعذر الوصول إليها ، يوصى بتنظيم إجلاء المرضى جواً.
السادس. إجراء تقديم الرعاية الطبية للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
51- يتم تقديم المساعدة الطبية للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وفقاً للجزأين الأول والثالث من هذا الإجراء.
52- يتم إجراء فحص معملي للنساء الحوامل عن وجود أجسام مضادة في الدم لفيروس نقص المناعة البشرية (يشار إليه فيما يلي بفيروس نقص المناعة البشرية) عند التسجيل للحمل.
53 - إذا كان الاختبار الأول للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية سلبيا ، فإن النساء اللواتي يخططن لاستمرار الحمل يعاد اختبارهن في الأسبوع 28-30. يجب فحص النساء اللواتي استخدمن المؤثرات العقلية بالحقن أثناء الحمل و (أو) الجماع الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالإضافة إلى ذلك في 36 أسبوعًا من الحمل.
54- يُجرى الفحص البيولوجي الجزيئي للحوامل بحثاً عن الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية:
أ) عند استلام نتائج الاختبار المشكوك فيها للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية التي تم الحصول عليها بالطرق القياسية (مقايسة الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم (يشار إليها فيما يلي بـ ELISA) ونشاف المناعة) ؛
ب) عند تلقي نتائج اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية السلبية التي تم الحصول عليها بالطرق القياسية إذا كانت المرأة الحامل معرضة بشدة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (تعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، الاتصال الجنسي غير المحمي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية خلال الأشهر الستة الماضية).
55. يتم أخذ عينات الدم أثناء اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في غرفة العلاج في عيادة ما قبل الولادة باستخدام أنظمة فراغ لأخذ عينات الدم مع نقل الدم لاحقًا إلى مختبر المنظمة الطبية مع الإحالة.
56- ويصاحب اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مشورة إلزامية قبل الاختبار وبعده.
يتم تقديم المشورة بعد الاختبار للنساء الحوامل بغض النظر عن نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية وتشمل مناقشة القضايا التالية: أهمية النتيجة ، مع مراعاة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ توصيات لمزيد من أساليب الاختبار ؛ طرق الانتقال وطرق الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة والرضاعة ؛ طرق منع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل المتاحة للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ إمكانية الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل ؛ نتائج الحمل المحتملة ؛ الحاجة إلى متابعة الأم والطفل ؛ القدرة على إبلاغ الشريك الجنسي والأقارب بنتائج الاختبار.
57 - النساء الحوامل اللاتي حصلن على نتيجة إيجابية من اختبار مختبري للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، وأخصائي أمراض النساء والتوليد ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الممارس العام (طبيب الأسرة) ، والعامل الطبي في مركز فيلدشير للولادة ، يرسل الموضوع إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته الاتحاد الروسي لإجراء فحص إضافي ، والتسجيل في المستوصفات والوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة (العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية).
المعلومات التي تلقاها العاملون الطبيون حول النتيجة الإيجابية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية للمرأة الحامل والمرأة أثناء الولادة والنفاس والوقاية المضادة للفيروسات القهقرية لانتقال العدوى من الأم إلى الطفل ، والمراقبة المشتركة لامرأة مع أخصائيين في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي ، وفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة العدوى في حديثي الولادة لا تخضع للكشف ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في القانون المعمول به.
58 - ويضطلع أخصائي الأمراض المعدية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في الاتحاد الروسي وطبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة النساء السابقة للولادة بإجراء مزيد من الرصد للمرأة الحامل التي لديها تشخيص ثابت للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
إذا لم يكن من الممكن إحالة (مراقبة) امرأة حامل إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لأحد الأشخاص في الاتحاد الروسي ، فسيوفر طبيب التوليد وأمراض النساء في مكان الإقامة الإشراف مع الدعم المنهجي والاستشاري لأخصائي الأمراض المعدية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.
أثناء مراقبة امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يرسل أخصائي أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة معلومات عن مسار الحمل ، والأمراض المصاحبة له ، ومضاعفات الحمل ، والنتائج المختبرية لضبط العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لأحد الأشخاص في الاتحاد الروسي الأم للطفل و (أو) العلاج المضاد للفيروسات العكوسة وتطلب معلومات من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي حول ميزات مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرأة الحامل ، ونظام تناول الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة ، ينسق طرق التشخيص والعلاج اللازمة مع مراعاة صحة المرأة والحمل .
59- طوال فترة مراقبة امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لاحظ طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بسرية تامة (باستخدام رمز) في الوثائق الطبية للمرأة حالة فيروس نقص المناعة البشرية ووجودها (غيابها) واستقبالها (الرفض) الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية اللازمة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، والتي وصفها متخصصون من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.
يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بإبلاغ مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لموضوع الاتحاد الروسي حول عدم وجود الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة في المرأة الحامل ، ورفض تناولها ، لاتخاذ التدابير المناسبة.
60- أثناء متابعة امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى بتجنب الإجراءات التي تزيد من خطر إصابة الجنين (بزل السلى ، خزعة المشيمية ، وما إلى ذلك). يوصى باستخدام طرق غير جراحية لتقييم حالة الجنين.
61 - عندما دخلت النساء ، اللاتي ليس لديهن سجلات طبية أو مع اختبار واحد لفيروس نقص المناعة البشرية ، اللواتي استخدمن أيضا مواد ذات تأثير نفسي وريدي أثناء الحمل ، أو مارسن الجنس بدون وقاية مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلى مستشفى التوليد من أجل الولادة ، يوصى بإجراء اختبار معمل سريع للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد الحصول على الموافقة المسبقة عن علم.
62 - ويصاحب اختبار المرأة العاملة في مجال الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى التوليد مشورة ما قبل الاختبار وما بعد الاختبار ، بما في ذلك معلومات عن أهمية الاختبار ، وطرق الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (استخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، وطريقة الولادة ، وتفاصيل إطعام الوليد (بعد الولادة ، لا يطبق الطفل على الثدي و لا يتم إطعامه من قبل حليب الأم ، ولكن يتم نقله إلى التغذية الاصطناعية).
63 - يجري فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام نظم الاختبار السريع التشخيصي المعتمدة للاستخدام في أراضي الاتحاد الروسي في المختبر أو في قسم القبول في مستشفى التوليد من قبل أفراد طبيين مدربين تدريبا خاصا.
يتم إجراء الدراسة وفقًا للتعليمات المرفقة باختبار سريع محدد.
يتم إرسال جزء من عينة الدم المأخوذة للاختبار السريع لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الطريقة القياسية (ELISA ، إذا لزم الأمر ، وصمة مناعية) في مختبر الفحص. يتم نقل نتائج هذه الدراسة على الفور إلى المنظمة الطبية.
64- ينبغي أن يصاحب كل اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبارات سريعة دراسة موازية إلزامية لنفس الجزء من الدم بالطرق التقليدية (ELISA ، وصمة مناعية).
عند تلقي نتيجة إيجابية ، يتم إرسال الجزء المتبقي من المصل أو البلازما إلى مختبر مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته لموضوع الاتحاد الروسي لدراسات التحقق ، والتي يتم نقل نتائجها على الفور إلى مستشفى التوليد.
65 - إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في مختبر مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي ، تُرسل امرأة مع طفل حديث الولادة بعد الخروج من مستشفى التوليد إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي للحصول على المشورة والفحص الإضافي.
66 - في حالات الطوارئ ، إذا لم يكن من الممكن انتظار نتائج اختبار قياسي لفيروس نقص المناعة البشرية من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته من إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، فإن قرار اتخاذ دورة وقائية من العلاج المضاد للفيروسات العكوسة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل عند اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الاختبار السريع -أنظمة. نتيجة الاختبار السريع الإيجابية هي السبب الوحيد لوصف العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لانتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، ولكن ليس لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
67 - ولضمان منع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، يجب أن تكون الإمدادات اللازمة من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة متاحة دائما في مستشفى التوليد.
68- يتولى العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لدى النساء أثناء الولادة طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يجري الولادة وفقاً لتوصيات الأطباء المتخصصين في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في الاتحاد الروسي ، في غياب توصيات وفقاً للبروتوكولات والتوصيات الروسية الحالية. معايير للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل.
69- يتم تنفيذ دورة وقائية من العلاج المضاد للفيروسات العكوسة أثناء الولادة في مستشفى التوليد:
(أ) امرأة عاملة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
ب) مع نتيجة إيجابية للاختبار السريع للنساء أثناء الولادة ؛
ج) في وجود مؤشرات وبائية:
عدم القدرة على إجراء اختبار سريع أو تلقي نتائج اختبار قياسي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء أثناء الولادة في الوقت المناسب ؛
وجود في تاريخ المرأة أثناء الولادة خلال فترة الحمل الحقيقي لاستخدام الحقن المؤثرات العقلية أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
إذا كان اختبار فيروس نقص المناعة البشرية سلبيًا ، إذا مرت أقل من 12 أسبوعًا منذ آخر استخدام بالحقن للمؤثرات العقلية أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
70- ويتخذ طبيب التوليد وأمراض النساء تدابير لمنع فترة اللامائية التي تزيد عن 4 ساعات.
71. عند إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يتم علاج المهبل بمحلول مائي من الكلورهيكسيدين بنسبة 0.25٪ عند الدخول إلى الولادة (أثناء الفحص المهبلي الأول) ، وفي وجود التهاب القولون ، مع كل فحص مهبلي لاحق. مع فاصل زمني لا مائي لأكثر من 4 ساعات ، يتم علاج المهبل بالكلورهيكسيدين كل ساعتين.
72- أثناء ولادة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع جنين حي ، يوصى بالحد من الإجراءات التي تزيد من خطر الإصابة بعدوى الجنين: توصيل؛ العجان (الحلقة) توميا ؛ بضع السلى فرض ملقط التوليد. استخلاص الجنين بالفراغ. يتم تنفيذ هذه التلاعبات لأسباب صحية فقط.
73- يتم إجراء عملية قيصرية مخططة للوقاية من العدوى أثناء الولادة لطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (في حالة عدم وجود موانع) قبل بدء المخاض وتصريف السائل الأمنيوسي في وجود حالة واحدة على الأقل من الحالات التالية:
أ) تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في دم الأم (الحمل الفيروسي) قبل الولادة (لفترة لا تتجاوز 32 أسبوعًا من الحمل) أكثر من أو يساوي 1000 كوبيل / مل ؛
ب) الحمل الفيروسي للأم قبل الولادة غير معروف ؛
ج) لم يتم إجراء العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات الرجعية أثناء الحمل (أو تم إجراؤه في وضع العلاج الأحادي أو كانت مدته أقل من 4 أسابيع) أو من المستحيل استخدام الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة أثناء الولادة.
74 - إذا كان العلاج الكيميائي غير ممكن أثناء الولادة ، يمكن أن تكون العملية القيصرية إجراء وقائي مستقل يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للطفل أثناء الولادة ، ولا يوصى بإجراءه مع فترة لا مائية أكثر من 4 ساعات.
75- ويتخذ القرار النهائي بشأن طريقة ولادة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يلد ، بشكل فردي ، مع مراعاة حالة الأم والجنين ، ويقارن في حالة معينة فائدة الحد من خطر إصابة الطفل أثناء العملية القيصرية باحتمالية. حدوث مضاعفات وخصائص مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد الجراحة.
76 - عند الوليد من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بعد الولادة مباشرة ، يتم أخذ عينات الدم لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام أنظمة فراغ لأخذ عينات الدم. يتم إرسال الدم إلى مختبر مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في موضوع الاتحاد الروسي.
77- إن العلاج الوقائي المضاد للفيروسات العكوسة لحديثي الولادة يصفه وينفذه طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال ، بغض النظر عما إذا كانت الأم تتلقى (ترفض) الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة أثناء الحمل والولادة.
78- مؤشرات الوقاية من الفيروسات القهقرية لحديثي الولادة المولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي نتيجة إيجابية للاختبار السريع للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة ، وحالة فيروس نقص المناعة البشرية غير المعروفة في مستشفى التوليد هي:
أ) ألا يزيد عمر المولود عن 72 ساعة (3 أيام) من الحياة في حالة عدم الرضاعة الطبيعية ؛
ب) إذا كانت هناك إرضاع من الثدي (بغض النظر عن مدته) - فترة لا تزيد عن 72 ساعة (3 أيام) من لحظة آخر إرضاع من الثدي (تخضع لإلغائها اللاحق) ؛
ج) المؤشرات الوبائية:
حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة للأم التي تستخدم المؤثرات العقلية بالحقن أو التي لديها اتصال جنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
نتيجة سلبية لفحص الأم بحثًا عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، باستخدام المواد المؤثرة نفسياً بالحقن خلال الأسابيع الـ 12 الماضية أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
79- يُعطى المولود الجديد حماماً صحياً بمحلول الكلورهيكسيدين (50 مل من محلول الكلورهيكسيدين بنسبة 0.25٪ في 10 لترات من الماء). إذا لم يكن من الممكن استخدام الكلورهيكسيدين ، يتم استخدام محلول الصابون.
80- عند الخروج من مستشفى التوليد ، يشرح أخصائي الأطفال حديثي الولادة أو طبيب الأطفال بالتفصيل في شكل يسهل الوصول إليه للأم أو الأشخاص الذين سيهتمون بالمولود الجديد ، نظام العلاج الكيميائي الإضافي للطفل ، يوزع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمواصلة العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وفقاً للتيار البروتوكولات والتوصيات والمعايير الروسية.
عند إجراء دورة وقائية من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة بطرق الوقاية في حالات الطوارئ ، يتم الخروج من مستشفى الولادة للأم والطفل بعد الانتهاء من الدورة الوقائية ، أي في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الولادة.
في مستشفى التوليد ، يتم استشارة النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية حول مسألة الرفض من الرضاعة الطبيعية ، بموافقة المرأة ، يتم اتخاذ تدابير لوقف الرضاعة.
81 - يشار إلى البيانات المتعلقة بالطفل المولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والوقاية من الفيروسات القهقرية للنساء أثناء الولادة والمولود الجديد ، وطرق الولادة والتغذية لحديثي الولادة (مع رمز وحدة) في الوثائق الطبية للأم والطفل ونقلها إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته في الاتحاد الروسي الاتحاد ، وكذلك في عيادة الأطفال ، حيث سيتم مراقبة الطفل.
سابعا. إجراءات تقديم الرعاية الطبية للنساء المصابات بأمراض النساء
82- يتم توفير الرعاية الطبية لأمراض النساء في إطار الرعاية الصحية الأولية ، المتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، والرعاية الطبية في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في طب التوليد والنسائيات (باستثناء استخدام المساعدة تكنولوجيا الإنجاب). "
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة قسم أمراض النساء في منظمة طبية ، ومعايير التوظيف الموصى بها ومعيار المعدات لقسم أمراض النساء في منظمة طبية من خلال الملاحق رقم 17-19 لهذا الإجراء.
تم تحديد قواعد تنظيم أنشطة مركز صحة الأسرة والإنجاب ، ومعايير التوظيف الموصى بها والمعدات القياسية لمركز صحة الأسرة والإنجاب في المرفقات رقم 22-24 لهذا الإجراء.
83- ويحدد التذييل رقم 20 لهذا الإجراء مراحل تقديم الرعاية الطبية للنساء المصابات بأمراض النساء.
84- وتتمثل المهمة الرئيسية للرعاية الصحية الأولية لمرضى أمراض النساء في الوقاية من الأمراض النسائية الأكثر شيوعاً والكشف المبكر عنها وعلاجها ، فضلاً عن توفير الرعاية الطبية في حالات الطوارئ ، وتعليم صحي صحي يهدف إلى منع الإجهاض ، وحماية الصحة الإنجابية ، وإنشاء صورة نمطية نمطية صحية. الحياة ، باستخدام نماذج فعالة للتوعية (مدارس المرضى ، موائد مستديرة للمرضى ، أيام صحية).
في مرحلة الرعاية الصحية الأولية ، يتفاعل طبيب أمراض النساء والتوليد مع أخصائي في الخدمة الاجتماعية فيما يتعلق بتنفيذ تدابير منع الإجهاض ، والمشاورات حول قضايا الحماية الاجتماعية للنساء اللواتي يطلبن إنهاء الحمل غير المرغوب فيه ، وتشكيل وعي المرأة بالحاجة إلى الحمل والمزيد من الدعم أثناء الحمل وبعد الولادة.
كجزء من الرعاية الصحية الأولية ، يتم إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للنساء بهدف الكشف المبكر عن أمراض النساء ، أمراض الثدي ، الأمراض المنقولة جنسياً ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، اختيار طرق منع الحمل ، ما قبل الحمل والإعداد السابق للحمل.
أثناء الفحص الوقائي للنساء ، يتم إجراء فحص خلوي لوجود خلايا غير نمطية من عنق الرحم ، والتصوير الشعاعي للثدي ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
85- بناءً على نتائج الفحوصات الوقائية للنساء ، يتم تشكيل مجموعات الحالة الصحية:
المجموعة الأولى - النساء الأصحاء عمليا الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي ؛
المجموعة الثانية - النساء المعرضات لخطر أمراض الجهاز التناسلي ؛
المجموعة الثالثة - النساء اللواتي يحتاجن إلى فحص إضافي في العيادة الخارجية لتوضيح (إثبات) تشخيص مرض مزمن تم تشخيصه حديثًا أو في وجود مرض مزمن حالي ، وكذلك طلب العلاج في العيادة الخارجية ؛
المجموعة الرابعة - النساء في حاجة إلى فحص وعلاج إضافي في المستشفى ؛
المجموعة الخامسة - النساء المصابات بأمراض حديثة أو لوحظن لمرض مزمن ولديهن مؤشرات لتوفير رعاية طبية عالية التقنية.
ينصح النساء المعينات في المجموعتين الأولى والثانية من الحالة الصحية بالفحوصات الوقائية مرة واحدة على الأقل في السنة.
إذا كان هناك خطر من أمراض الجهاز التناسلي في سن الإنجاب ، يتم إرشاد النساء من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد لإنجاب الأطفال ، يليه اختيار وسائل منع الحمل.
يتم وضع برنامج علاج فردي للنساء المعيَّنات في المجموعات الثالثة والرابعة والخامسة من الحالة الصحية ، اعتمادًا على الأمراض المحددة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إنشاء رعاية متابعة لهن من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء في مكان الإقامة.
1 مجموعة مستوصف - النساء المصابات بأمراض مزمنة ، وأورام حميدة وعمليات تضخم في الجهاز التناسلي والغدة الثديية ، وأمراض الخلفية لعنق الرحم ؛
2 مجموعة مستوصف - النساء المصابات بتشوهات خلقية ووضع الأعضاء التناسلية ؛
3 مجموعة مستوصف - النساء مع ضعف وظيفة الجهاز التناسلي (الإجهاض والعقم).
يتم فحص النساء المصابات بأمراض مزمنة وأورام حميدة وعمليات فرط التنسج في الجهاز التناسلي لاستبعاد الأورام الخبيثة.
يتم توفير المساعدة الطبية للنساء من أجل الكشف عن أمراض الغدد الثديية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد الذي اجتاز تحسنًا موضعيًا في أمراض الغدة الثديية.
يتم إرسال النساء المصابات بتغييرات كيسية وعقدية محددة في الغدد الثديية إلى عيادة الأورام للتحقق من التشخيص. بعد استبعاد الأورام الخبيثة ، تكون النساء المصابات بأمراض حميدة في الغدد الثديية تحت إشراف طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقدم المساعدة الطبية في تشخيص الأمراض الحميدة للغدد الثديية وعلاج التغيرات المنتشرة الحميدة ، مع مراعاة أمراض النساء المصاحبة.
86- تُرسل النساء المصابات بأمراض النساء إلى المستشفيات النهارية اللاتي يحتجن إلى إجراءات جراحية و / أو مراقبة يومية و (أو) إجراءات طبية ، لكنهن لا يحتاجن إلى رصد ومعالجة على مدار الساعة ، وكذلك إلى مواصلة الرصد والعلاج بعد دخولهن المستشفى على مدار الساعة. المدة الموصى بها للبقاء في المستشفى النهاري هي 4-6 ساعات في اليوم.
إذا كانت هناك مؤشرات لتوفير الرعاية المتخصصة ، بما في ذلك التقنية العالية والرعاية الطبية ، يتم إرسال النساء المصابات بأمراض النساء إلى المنظمات الطبية التي لديها تراخيص وأخصائيين طبيين في الملف الشخصي المقابل.
ثامنا. إجراءات تقديم الرعاية الطبية للفتيات المصابات بأمراض النساء
87- يتم تقديم المساعدة الطبية للفتيات (دون سن 17 سنة) المصابات بأمراض النساء في إطار الرعاية الصحية الأولية ، المتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، والرعاية الطبية.
88- تشمل الرعاية الصحية الأولية للفتيات ما يلي:
أ) منع انتهاكات تكوين الجهاز التناسلي وأمراض الأعضاء التناسلية ؛
ب) الكشف المبكر والعلاج ، بما في ذلك تدابير الطوارئ وإعادة التأهيل الطبي للكشف عن أمراض النساء ؛
ج) تقديم المشورة الشخصية للفتيات وممثليهن القانونيين حول قضايا النظافة الحميمة ، وخطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، ومنع الإجهاض واختيار موانع الحمل ؛
(د) تعليم الفتيات في مجال النظافة الصحية ، على أرض منظمة طبية ، بهدف إتقان الصورة النمطية لأسلوب الحياة الصحي ، واكتساب مهارات السلوك المسؤول تجاه الأسرة وقدراتها الإنجابية باستخدام المعلومات والنماذج التعليمية الفعالة.
89- وتقدم الرعاية الصحية الأولية للفتيات للوقاية من أمراض النساء وتشخيصها وعلاجها في المنظمات الطبية: في عيادة الأطفال ، وعيادة ما قبل الولادة ، ومركز الصحة الإنجابية للمراهقين ، ومركز صحة الأسرة والإنجاب ، ومركز صحة الأم والطفل ، ومركز الفترة المحيطة بالولادة. ، في قسم العيادات الخارجية للوحدة الطبية ، مستشفى المدينة ، العيادة ، وهي جزء من المنظمات التعليمية والعلمية المنخرطة في الأنشطة الطبية ، والمنظمات الطبية الأخرى المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المدعومة) "و (أو)" طب الأطفال ".
يتم تحديد قواعد تنظيم أنشطة مركز الصحة الإنجابية للمراهقين ، ومعايير التوظيف الموصى بها والمعدات القياسية لمركز الصحة الإنجابية للمراهقين من خلال الملاحق رقم 25-27 لهذا الإجراء.
تضمن المنظمات الطبية إمكانية الوصول والتفاعل متعدد التخصصات والاستمرارية في توفير الرعاية الطبية ، بما في ذلك استخدام طرق إعادة التأهيل وعلاج السبا.
90- يتم تنظيم الرعاية الصحية الأولية للفتيات من أجل تحديد أمراض النساء في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري مع أخصائي أمراض النساء والتوليد الذين خضعوا للتحسين الموضوعي في خصائص تكوين الجهاز التناسلي ومسار أمراض النساء عند الأطفال ، وفي غياب هذا الطبيب أخصائي - من قبل أي طبيب أمراض نساء وولادة أو طبيب أطفال أو طبيب أطفال محلي أو ممارس عام (طبيب الأسرة) أو مسعف أو قابلة أو ممرضة في محطة فيلدشير قابلة.
بالنسبة للفتيات اللاتي يعشن في المناطق النائية والتي يصعب الوصول إليها ، يتم توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال والأطباء المتخصصين أو أفراد طبيين آخرين كجزء من الفرق الزائرة.
يجب إرسال أطباء التوليد وأمراض النساء الذين يقدمون المساعدة الطبية للفتيات المصابات بأمراض النساء إلى التدريب على دورة التحسين الموضوعي على ميزات تكوين الجهاز التناسلي ودورة أمراض النساء عند الأطفال مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.
91- تتمثل المسؤولية الأساسية لطبيب أمراض النساء والتوليد أو غيره من الأطباء المهنيين في توفير الرعاية الصحية الأولية في إجراء فحوصات وقائية للفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 3 و 7 و 12 و 14 و 15 و 16 و 17 سنة ، شاملاً ، للوقاية والتشخيص المبكر لأمراض النساء. وأمراض الثدي.
في الفترات العمرية الأخرى ، يتم إجراء فحص الفتاة من قبل طبيب أطفال ، طبيب أطفال محلي ، ممارس عام (طبيب الأسرة) ، فيلد ، قابلة أو ممرضة في محطة قابلة للولادة ويتم إحالة الفتاة إلى أخصائي أمراض النساء والتوليد وفقًا لقائمة المؤشرات وفقًا لقائمة المؤشرات وفقًا لقائمة المؤشرات وفقًا لـ التذييل رقم 21 لإجراءات توفير الرعاية الطبية في ملف "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)" ، التي وافق عليها هذا الأمر.
92- عند إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للفتيات اللواتي تقل أعمارهن بعد تلقي الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ، يقوم أخصائي أمراض النساء والتوليد أو عاملة طبية أخرى بتوضيح الشكاوى ، وإجراء فحص عام ، وقياس الطول ووزن الجسم مع تحديد امتثالهن للمعايير المتعلقة بالعمر ، وتقييم درجة الجنس التنمية وفقًا لتانر ، والفحص والفحص اليدوي للغدد الثديية والأعضاء التناسلية الخارجية ، وتقديم المشورة بشأن النظافة الشخصية والتطور الجنسي. خلال الفحص الروتيني لفتاة تحت سن 15 عامًا ، يُسمح بحضور ممثلها القانوني.
93- بناءً على نتائج الفحوصات الوقائية للفتيات ، يتم تشكيل مجموعات الحالة الصحية:
المجموعة الأولى - الفتيات الأصحاء عمليا ؛ الفتيات مع عوامل الخطر لتشكيل أمراض الجهاز التناسلي.
المجموعة الثانية - الفتيات المصابات باضطرابات الدورة الشهرية في سنة الملاحظة (أقل من 12 شهرًا) ؛ مع كيسات المبيض وظيفية. مع أمراض حميدة في الغدد الثديية. مع الصدمة والتهاب حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية في غياب مضاعفات المرض الأساسي.
المجموعة الثالثة - الفتيات المصابات باضطرابات الدورة الشهرية لأكثر من 12 شهرًا ؛ مع تكوينات حميدة للرحم وملاحقه ؛ مع انتهاك التطور الجنسي ؛ مع تشوهات الأعضاء التناسلية دون إزعاج تدفق دم الحيض ؛ مع أمراض مزمنة ، بما في ذلك المتكررة ، للأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية في حالة عدم وجود مضاعفات للمرض الأساسي ، وكذلك مع دمجها مع الخارج ، بما في ذلك الغدد الصماء ، علم الأمراض في مرحلة التعويض.
المجموعة الرابعة - الفتيات ذوات الإعاقة الجنسية ؛ مع تشوهات الأعضاء التناسلية ، مصحوبة بانتهاك تدفق دم الحيض ؛ مع اضطرابات الحيض والأمراض المزمنة للأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية في المرحلة النشطة ، مرحلة المغفرة السريرية غير المستقرة والتفاقم المتكرر الذي يتطلب العلاج الصيانة ؛ مع المضاعفات المحتملة للمرض الأساسي ؛ مع تدريب وعمل محدود بسبب المرض الأساسي ؛ مع ما يصاحب ذلك من انسداد ، بما في ذلك الغدد الصماء ، علم الأمراض مع تعويض غير كامل للوظائف المقابلة.
المجموعة الخامسة - الفتيات المعوقات المصابات باضطرابات مصاحبة للتطور الجنسي واضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية.
تخضع الفتيات من المجموعتين الأولى والثانية من الحالة الصحية للفحوصات الوقائية الروتينية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد أو غيرهم من المهنيين الطبيين.
يتم وضع برنامج علاج فردي للفتيات المعيَّنات إلى المجموعات الثالثة والرابعة والخامسة من الحالة الصحية ، اعتمادًا على الأمراض المحددة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إنشاء رعاية متابعة في مكان الإقامة.
مجموعات مراقبة المستوصف:
1 مجموعة مستوصف - فتيات يعانون من ضعف النمو الجنسي ؛
2 مجموعة مستوصف - الفتيات المصابات بأمراض النساء ؛
3 مجموعة مستوصف - فتيات يعانون من اضطرابات الدورة الشهرية على خلفية خارج الرحم المزمن ، بما في ذلك الغدد الصماء ، علم الأمراض.
94- تُجرى التدخلات الطبية بعد الحصول على موافقة طوعية مستنيرة من الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 سنة وما فوق ، وفي حالة فحص ومعالجة الأطفال دون السن المحددة ، فضلاً عن كونهم غير مؤهلين من الناحية القانونية ، إذا لم يكونوا قادرين على إعطاء تطوعية مستنيرة موافقة - في وجود موافقة طوعية مستنيرة من أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر.
95- إذا كان هناك حمل لأي فترة لدى فتاة دون سن 17 سنة ، فإن مراقبتها يقوم بها طبيب أمراض النساء والتوليد في منظمة طبية.
في حالة عدم وجود أخصائي أمراض النساء والتوليد ، تتم مراقبة الفتيات اللاتي يحملن في أي فترة من قبل ممارس عام (طبيب الأسرة) ، ممارس عام ، طبيب أطفال ، فيلدس ، قابلة أو ممرضة في محطة فيلدشير قابلة طبقًا للأقسام I-VI من هذا الإجراء.
96- يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة والطارئة للفتيات المصابات بأمراض نسائية حادة تتطلب العلاج الجراحي في المنظمات الطبية المرخصة للقيام بالأنشطة الطبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) بشأن "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)" و ( أو) "جراحة الأطفال" ، "الجراحة" ، مع مستشفى على مدار الساعة مع قسم التخدير والإنعاش ، أطباء النساء والتوليد ، جراحي الأطفال ، الجراحين. عند إجراء التدخلات الجراحية الطارئة على أعضاء الحوض لدى الفتيات ، يوصى باستخدام الوصول الأقل بضعاً (تنظير البطن) لضمان الحفاظ على وظيفة الرحم وملحقاته.
يوصى بتنسيق حل مسألة إزالة المبيضين وقناتي فالوب والرحم أثناء عملية الطوارئ من قبل جراحي الأطفال أو الجراحين مع طبيب أمراض النساء والتوليد.
97 - لتوفير رعاية متخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، والرعاية الطبية ، يرسل طبيب أمراض النساء والولادة أو عاملة طبية أخرى فتاة مصابة بأمراض النساء إلى مستشفى يعمل على مدار الساعة أو يوم في منظمة طبية لديها أسرة لأمراض النساء للأطفال وترخيص للقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)" و "طب الأطفال".
98- إذا كان العلاج التأهيلي وإعادة التأهيل ضروريًا ، يتم تقديم المساعدة الطبية للفتيات المصابات بأمراض النساء في المنظمات الطبية (مصحات ومنظمات المنتجع) المرخص لها بالقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) في "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ".
99- وتوضع الفتيات اللواتي بلغن سن 18 تحت إشراف أخصائي أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة بعد انتقالها. يقوم أطباء العيادات السابقة للولادة باستلام الوثائق وفحص الفتاة لتحديد مجموعة مراقبة المستوصف.
100- إن قواعد تنظيم أنشطة طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقدم المساعدة الطبية للفتيات المصابات بأمراض النساء محددة في التذييل رقم 21 لهذا الإجراء.
تاسعا. إجراء تقديم الرعاية الطبية للنساء مع إنهاء الحمل الاصطناعي
101- يُجري الإجهاض الاصطناعي ، بما في ذلك القاصر ، اختصاصي أمراض النساء والتوليد في المنظمات الطبية المرخص لها بالقيام بأنشطة طبية ، بما في ذلك العمل (الخدمات) بشأن "أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)".
102- يتم الإجهاض الاصطناعي بموافقة المرأة المستنيرة.
يتم إجراء الإجهاض الاصطناعي للقصر تحت سن 15 عامًا ، وكذلك القاصرين الذين يعانون من إدمان المخدرات تحت سن 16 عامًا ، على أساس الموافقة المستنيرة الطوعية من أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر.
103 - من أجل الحصول على إحالة إلى إنهاء الحمل المصطنع ، تذهب المرأة إلى أخصائي أمراض النساء والتوليد ، وإذا كان غائبا ، إلى طبيب عام (طبيب الأسرة) ، عاملة طبية في مركز فيلدر للولادة.
104. أثناء العلاج الأولي للمرأة لإنهاء الحمل بشكل مصطنع بناءً على طلب امرأة أو وفقًا لبيان اجتماعي ، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد ، وفي حالة غيابه ، ممارس عام (طبيب الأسرة) ، طبيب طبي في مركز فيلدر للولادة ، بإرسال المرأة الحامل إلى الطبيب المساعدة الاجتماعية من أجل تقديم المشورة للنساء (مركز الدعم الطبي والاجتماعي للنساء الحوامل اللاتي يجدن أنفسهن في وضع صعب حالة الحياة) للاستشارة من قبل طبيب نفساني (طبيب نفسي ، اختصاصي خدمة اجتماعية). في حالة عدم وجود مكتب للمساعدة الطبية والاجتماعية (مركز الدعم الطبي والاجتماعي للنساء الحوامل اللاتي يجدن أنفسهن في مواقف صعبة) ، يتم تقديم المشورة من قبل أخصائي طبي مع تعليم طبي عالٍ أو ثانوي خضع لتدريب خاص ، على أساس الموافقة الطوعية المستنيرة للمرأة.
يتم تعريف قواعد تنظيم أنشطة مركز الدعم الطبي والاجتماعي للنساء الحوامل في المواقف الصعبة ، ومعايير التوظيف الموصى بها والمعدات القياسية لمركز الدعم الطبي والاجتماعي للنساء الحوامل في المواقف الصعبة من خلال الملاحق رقم 31-33 لهذا الإجراء.
105- يقوم أخصائي أمراض النساء والتوليد ، عند التقدم بطلب للحصول على امرأة لإنهاء الحمل ، بإجراء فحص لتحديد سن الحمل واستبعاد موانع طبية.
لا يتم إجراء الإجهاض الاصطناعي في وجود الأمراض المعدية الحادة والحادة العمليات الالتهابية أي توطين ، بما في ذلك الأعضاء التناسلية للإناث. يتم الإجهاض بعد علاج هذه الأمراض.
في وجود موانع أخرى (مرض ، حالة يهدد فيها الإجهاض الحياة أو يتسبب في ضرر خطير للصحة) ، يتم البت في المشكلة بشكل فردي عن طريق استشارة الأطباء.
106- قبل الإرسال إلى الإنهاء الاصطناعي للحمل لمدة تصل إلى اثني عشر أسبوعًا ، يوصى بإجراء فحص مجهري للأعضاء التناسلية الأنثوية ، وتحديد مجموعات الدم الرئيسية (A ، B ، 0) وملحقات Rh ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
107- يمكن إجراء الإجهاض الاصطناعي بناءً على عمر الحمل والمؤشرات وموانع الاستعمال باستخدام الطريقة الطبية أو الجراحية على أساس الموافقة الطوعية المستنيرة للمرأة.
باستخدام الطريقة الطبية للإجهاض ، يتم استخدام الأدوية المسجلة في الاتحاد الروسي وفقًا لتعليمات الاستخدام الطبي للأدوية.
عند استخدام الطريقة الجراحية للإجهاض ، يوصى بالشفط بالتخلية.
108- ويتم إنهاء الحمل بالطريقة الطبية كجزء من توفير الرعاية الصحية المتخصصة الأولية مع فترة متابعة لا تقل عن 1.5-2 ساعة بعد تناول الأدوية.
109- يتم الإنهاء الجراحي للحمل لمدة تصل إلى اثني عشر أسبوعاً في ظروف المستشفيات النهارية للمنظمات الطبية وفي المستشفى. يتم تحديد مدة ملاحظة المرأة في المستشفى النهاري بعد الإجهاض بدون مضاعفات من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة حالة المرأة ، ولكنها لا تقل عن 4 ساعات.
الإجهاض الاصطناعي لمدة تصل إلى اثني عشر أسبوعًا لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ ولادة مثقل (ندبة الرحم ، الحمل خارج الرحم) ، والأورام الليفية الرحمية ، والأمراض الالتهابية المزمنة مع التفاقم المتكرر ، وتشوهات الأعضاء التناسلية وأمراض النساء الأخرى ، في وجود أمراض شديدة خارج الجهاز التناسلي ، يتم إجراء أمراض الحساسية الشديدة (الحالات) في المستشفى.
110- قبل الإنهاء الجراحي للحمل في النساء الحوامل في جميع الأوقات ، وفي النساء الحوامل بعد ثمانية أسابيع وفي وجود تشوهات عنق الرحم (خلقي أو مكتسب نتيجة التدخلات الجراحية أو الإصابات) ، يتم إعداد عنق الرحم.
111- يتم التحكم في إفراغ تجويف الرحم عن طريق تصور الأنسجة التي تمت إزالتها. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية و / أو تحديد الوحدة الفرعية بيتا من موجهة الغدد التناسلية المشيمية بطريقة كمية في الديناميات.
112- إن مسألة الإنهاء الاصطناعي للحمل لدلالة اجتماعية تبت فيها لجنة مؤلفة من رئيس منظمة طبية ، أخصائي أمراض النساء والتوليد ، محامٍ ، أخصائي في الخدمة الاجتماعية (إن وجد). تنظر اللجنة في بيان مكتوب للمرأة ، ورأي طبيب التوليد وأمراض النساء حول عمر الحمل ، والوثائق التي تؤكد وجود مؤشر اجتماعي لإنهاء الحمل المصطنع ، والذي وافقت عليه حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 6 فبراير 2012 رقم 98 "بشأن المؤشر الاجتماعي لإنهاء الحمل الاصطناعي".
إذا كان هناك مؤشر اجتماعي للإجهاض ، تصدر الهيئة رأيًا مصدقًا عليه بتوقيعات أعضاء اللجنة وختم المنظمة الطبية.
113 - تأكيد توافر المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 3 ديسمبر 2007 ، رقم 736 (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية في 25 ديسمبر 2007 ، رقم 10807) ، بصيغتها المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 27 16 ديسمبر 2011 رقم 1661н (مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية في 3 فبراير 2012 رقم 23119) ، يتم تشكيل لجنة طبية تتكون من طبيب التوليد وأمراض النساء ، وهو طبيب متخصص يتعلق بمرض (حالة) المرأة الحامل ، وهو مؤشر طبي ل الإنهاء المصطنع للحمل ، ورئيس المنظمة الطبية (من الآن فصاعدا - الهيئة).
يتم تحديد التكوين الشخصي للمفوضية وإجراءات أنشطتها من قبل رئيس المنظمة الطبية.
إذا كانت هناك دلائل طبية على الإنهاء المصطنع للحمل ، تصدر اللجنة استنتاجًا حول وجود امرأة حامل مصابة بمرض ، وهو مؤشر على إنهاء اصطناعي للحمل ، مصدق من توقيعات أعضاء اللجنة وختم المنظمة الطبية.
114- قبل الإرسال إلى الإنهاء الاصطناعي للحمل في الثلث الثاني من الحمل ، يتم إجراء فحص: اختبار الدم (السريري) العام ، واختبار الدم العلاجي البيوكيميائي العام ، وتخثر الدم (دراسة تقريبية لنظام الإرقاء) ، وتحديد الأجسام المضادة للفئات M ، G لفيروس نقص المناعة البشرية HIV-1 و HIV -2 في الدم ، تحديد الأجسام المضادة للفئات M ، G إلى مستضد التهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الفيروسي C في الدم ، وتحديد الأجسام المضادة للورم الشاحب في الدم ، وتحديد مجموعات الدم الرئيسية (A ، B ، 0) وملحقات الريس ، تحليل البول العام ، الفحص المجهري للأعضاء التناسلية الأنثوية ، الموجات فوق الصوتية للرحم والملاحق عبر البطن (عبر المهبل) ، تسجيل مخطط كهربية القلب ، موعد مع الطبيب. وفقا للإشارات ، يتم إجراء مشاورات من الأطباء المتخصصين المجاورين.
115. يتم إجراء الإجهاض الاصطناعي لأسباب طبية تصل إلى 22 أسبوعًا من الحمل في قسم أمراض النساء في مستشفى متعدد التخصصات لديه القدرة على توفير رعاية متخصصة (بما في ذلك الإنعاش) للمرأة (مع توافر إلزامي للأخصائيين الطبيين من الملف الشخصي المناسب ، وفقًا لمؤشرات الاصطناعي الإجهاض).
116- لا يتم إنهاء الحمل (الولادة) لأسباب طبية منذ 22 أسبوعاً من الحمل إلا في مستشفى التوليد مع القدرة على توفير رعاية متخصصة (بما في ذلك الإنعاش) للمرأة مع مراعاة المرض الأساسي والوليد ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم وانخفاضه الشديد. .
117- لإنهاء الحمل لأكثر من اثني عشر أسبوعاً ، يوصى باستخدام كل من الأساليب الجراحية والطبية.
118- قبل الإجهاض الجراحي الذي يتجاوز سن حمله اثني عشر أسبوعاً ، تخضع جميع النساء لتحضير عنق الرحم.
119- يوصى بالإجهاض الجراحي في الأثلوث الثاني بتوجيه الموجات فوق الصوتية.
120- إذا كانت هناك علامات على الإجهاض الناقص و / أو الكشف عن المخلفات بيضة الجنين بغض النظر عن طريقة الإنهاء الاصطناعي للحمل ، يتم إجراء الشفط الفراغي أو الكشط.
بعد عزل المشيمة ، يتم فحصها لتحديد سلامتها.
121- في حالة الإجهاض في فترة 22 أسبوعاً أو أكثر بوجود تشوهات خلقية (تشوهات) في الجنين تتعارض مع الحياة ، يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم أو الديجوكسين داخل القلب قبل الإنهاء الاصطناعي للحمل.
١٢٢ - وتتلقى جميع النساء اللواتي يخضعن للإجهاض الجراحي للوقاية من المضادات الحيوية.
أثناء إجهاض طبي يتم الوقاية من المضادات الحيوية في خطر كبير من الأمراض الالتهابية.
123- يُجرى الإجهاض الاصطناعي بتسكين إلزامي بناءً على موافقة طوعية مستنيرة من المرأة.
124 - بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل ، يتم تحصين النساء المصابات بالدم سلبي Rh ، بغض النظر عن طريقة الإجهاض ، بالجلوبيولين المناعي البشري Rhesus Rho (D) وفقا لتعليمات الاستخدام الطبي للدواء.
125- بعد إنهاء الحمل بشكل مصطنع ، يتم تقديم الاستشارة مع كل امرأة ، يتم خلالها مناقشة علامات المضاعفات التي تلزم المرأة باستشارة الطبيب على الفور ؛ يتم إعطاء توصيات بشأن النظام وتدابير النظافة ، وكذلك بشأن منع الإجهاض وضرورة الحفاظ على الحمل التالي وحمله.
126- بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل ، يتم إجراء فحص رقابي لطبيب التوليد وأمراض النساء في حالة عدم وجود شكاوى بعد 9-15 يومًا.