الدورة الدموية للجنين. البحث الأساسي: ما هي الموجات فوق الصوتية التي يمكن للطبيب استخدامها لتحديد جنس الطفل؟

جينا)

انظر القناة الوريدية.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هو "Ductus Venous" في القواميس الأخرى:

- (القناة الوريدية، PNA، JNA) انظر قائمة عنات. شروط... قاموس طبي كبير

القناة الوريدية- (القناة الوريدية) وعاء يربط الوريد السري للجنين بالوريد الأجوف السفلي. يقع في الجزء الخلفي من الأخدود الطولي الأيسر للكبد. بعد الولادة، تتضخم القناة الوريدية، وتتحول إلى رباط وريدي...

القناة الصدرية- (القناة الصدرية) هي أكبر وعاء ليمفاوي، يبلغ طولها 30-40 سم، وتتكون في تجويف البطن العلوي من التقاء الجذع القطني الأيمن والأيسر. وفقا لطول القناة الصدرية، يتم تمييز أجزاء البطن والصدر وعنق الرحم. في… … معجم المصطلحات والمفاهيم المتعلقة بالتشريح البشري

إحدى القناتين اللمفاويتين الرئيسيتين. يمر اللمف من خلاله من الطرفين السفليين ومن أسفل البطن والنصف الأيسر من الصدر والرأس وكذلك من الذراع الأيسر. تصب القناة الصدرية في الزاوية الوريدية اليسرى. مصدر:… … المصطلحات الطبية

القناة الصدرية- (القناة الصدرية) إحدى القناتين اللمفاويتين الرئيسيتين. يمر اللمف من خلاله من الطرفين السفليين ومن أسفل البطن والنصف الأيسر من الصدر والرأس وكذلك من الذراع الأيسر. وتتدفق القناة الصدرية إلى الوريد الأيسر... ... القاموس التوضيحي للطب

قناة بوتال- القناة الهضمية، القناة الشريانية B Talli (ليوناردو بوتالو، القرن السادس عشر)، هي جذع وعائي يربط قوس الأبهر بالشريان الرئوي (المادة الرئوية) عند الطفل الرحمي ويصبح فارغًا بعد الولادة. تطوير تكاليف ب. الموسوعة الطبية الكبرى

I القناة الصدرية (القناة الصدرية) هي المجمع اللمفاوي الرئيسي الذي يجمع اللمف من معظم جسم الإنسان ويتدفق إلى الجهاز الوريدي. فقط الليمفاوية التي تتدفق من النصف الأيمن من الصدر والرأس والرقبة والجزء العلوي الأيمن... ... تمر عبر G. ص. الموسوعة الطبية

القناة الصدرية (اللمفاوية) (ductusthoracicus). العقد الليمفاوية الحرقفية والقطنية الشائعة- منظر أمامي. الوريد الوداجي الداخلي (يسار)؛ قوس القناة الصدرية. المكان الذي تدخل فيه القناة الصدرية الزاوية الوريدية (التقاء الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة ؛ الجذع تحت الترقوة (اللمفاوي) ، اليسار ؛ الوريد العضدي الرأسي الأيسر ؛ ... ... أطلس التشريح البشري

القناة الليمفاوية اليمنى- (القناة اللمفاوية dexter) وعاء قصير غير دائم يتكون من التقاء الجذوع الوداجية اليمنى وتحت الترقوة والقصبات المنصفية ويفتح في الزاوية الوريدية اليمنى (تقاطع الأوردة الوداجية الداخلية اليمنى وتحت الترقوة) ... معجم المصطلحات والمفاهيم المتعلقة بالتشريح البشري

- (القناة الصدرية، PNA، BNA، JNA) الأوعية اللمفاوية التي يتدفق من خلالها الليمفاوية إلى السرير الوريدي من الساقين والحوض وجدران وأعضاء تجويف البطن والذراع الأيسر والنصف الأيسر من الصدر والرأس والرقبة؛ تتشكل في تجويف البطن عن طريق اندماج الأمعاء ... ... قاموس طبي كبير

- (القناة اللمفاوية دكستر، PNA) وعاء ليمفاوي غير دائم يتكون من اندماج الجذوع اللمفاوية اليمنى وتحت الترقوة وأحيانًا القصبية المنصفية؛ يصب في الزاوية الوريدية اليمنى... قاموس طبي كبير

الدورة الدموية للجنين

تسمى الدورة الدموية للجنين الدورة الدموية المشيمية: في المشيمة، يحدث تبادل للمواد بين دم الجنين ودم الأم (في هذه الحالة، لا يختلط دم الأم والجنين). في المشيمة، تبدأ المشيمة بجذورها الوريد السري، الخامس. السريحيث يتم من خلالها توجيه الدم الشرياني المؤكسد في المشيمة إلى الجنين. بعد كجزء من الحبل السري (الحبل السري)، الحويصلة السرية، إلى الجنين، يدخل الوريد السري من خلال الحلقة السرية، الحلقة السرية، إلى تجويف البطن، ويذهب إلى الكبد، حيث يمر جزء من الدم القناة الوريدية، أرانتيف (القناة فينوس) إعادة تعيين ل الوريد الأجوف السفلي الخامس. الأجوف أدنىحيث يمتزج بالدم الوريدي ( 1 مزيج ) والجزء الآخر من الدم يمر عبر الكبد ومن خلال الأوردة الكبدية يتدفق أيضًا إلى الوريد الأجوف السفلي ( 2 الخلط ). يتدفق الدم عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن، حيث تمر كتلته الرئيسية عبر صمام الوريد الأجوف السفلي، صمام الوريد الأجوف السفلي، ثقب بيضاوي, الثقبة البيضوية، الحاجز بين الأذينين في الأذين الأيسر. ومن هنا يتبع إلى البطين الأيسر، ثم إلى الشريان الأورطي، ومن خلال فروعه يتم توجيهه بشكل أساسي إلى القلب والرقبة والرأس والأطراف العلوية. في الأذين الأيمن، باستثناء الوريد الأجوف السفلي، v. الأجوف السفلي، ينقل الدم الوريدي إلى الوريد الأجوف العلوي، v. الأجوف العلوي، والجيوب التاجية للقلب، الجيوب التاجية القلبية. يتم إرسال الدم الوريدي الذي يدخل الأذين الأيمن من الوعاءين الأخيرين، مع كمية صغيرة من الدم المختلط، من الوريد الأجوف السفلي إلى البطين الأيمن، ومن هناك إلى الجذع الرئوي، الجذع الرئوي. يتدفق قوس الأبهر، الموجود أسفل المكان الذي ينشأ منه الشريان تحت الترقوة الأيسر، إلى القناة الشريانية، القناة الشريانية (قناة بوتالوف), من خلالها يتدفق الدم من الأخير إلى الشريان الأورطي. من الجذع الرئوي، يتدفق الدم عبر الشرايين الرئوية إلى الرئتين، ويتم إرسال الدم الزائد عبر القناة الشريانية، القناة الشريانية، إلى الشريان الأبهر النازل. وهكذا، تحت ملتقى القناة الشريانية، يحتوي الشريان الأبهر على دم مختلط ( 3 الخلط )، يدخله من البطين الأيسر، غني بالدم الشرياني، والدم من القناة الشريانية التي تحتوي على نسبة عالية من الدم الوريدي. ومن خلال فروع الشريان الأورطي الصدري والبطني، يتم توجيه هذا الدم المختلط إلى جدران وأعضاء التجاويف الصدرية والبطنية والحوض والأطراف السفلية. وجزء من الدم المذكور يسير في طريقين: يمينًا ويسارًا. الشرايين السرية, أأ. السرة dextra و sinistra ، والتي تقع على جانبي المثانة، وتخرج من تجويف البطن من خلال الحلقة السرية، وكجزء من الحبل السري، الحبل السري، تصل إلى المشيمة. في المشيمة، يتلقى دم الجنين العناصر الغذائية، ويطلق ثاني أكسيد الكربون، ويتم إثرائه بالأكسجين، ويتم إرساله مرة أخرى عبر الوريد السري إلى الجنين. بعد الولادة، عندما تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل ويتم ربط الحبل السري، يحدث خراب تدريجي للوريد السري والقنوات الوريدية والشريانية والأجزاء البعيدة من الشرايين السرية؛ كل هذه التكوينات تصبح مطموسة وتشكل أربطة.

الوريد السري, الخامس. السري ، نماذج الرباط المستدير للكبد، الدوري الممتاز. التهاب الكبد الوبائي؛ القناة الوريدية - الرباط الوريدي الدوري الممتاز. السم; القناة الشريانية، القناة الشريانية - الرباط الشرياني الدوري الممتاز. الشريانيومن كليهما الشرايين السرية, أأ. السري ، تتشكل الحبال وسطيًا الأربطة السرية, الدوري الممتاز ز . السرة الوسطية والتي تقع على السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. متضخمة أيضا الثقبة البيضوية, الثقبة البيضوية ، والذي يتحول إلى الحفرة البيضاوية, الحفرة البيضوية ، وصمام الوريد الأجوف السفلي، valvula v. يشكل الأجوف السفلي، الذي فقد أهميته الوظيفية بعد الولادة، طية صغيرة تمتد من فم الوريد الأجوف السفلي باتجاه الحفرة البيضوية.

الشكل 113. الدورة الدموية للجنين

1 - المشيمة. 2 - الوريد السري (ضد السرة)؛ 3 - الوريد البابي (ضد البوابة)؛ 4 - القناة الوريدية (القناة الوريدية)؛ 5 - الأوردة الكبدية (vv. الكبد)؛ 6 - الثقب البيضاوي (الثقبة البيضوية)؛ 7 - القناة الشريانية (القناة الشريانية)؛ 8- الشرايين السرية (أأ. السريه)

فحص الفصل الأول (الأول). توقيت الفحص. نتائج الفحص. الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لقد تغلب طفلك على جميع الصعوبات والمخاطر المرتبطة بالفترة الجنينية. وصلت بأمان إلى تجويف الرحم من خلال قناة فالوب، وحدث غزو الأرومة الغاذية لبطانة الرحم، وحدث تكوين المشيماء. ينمو الجنين ويتغير بشكل لا يصدق كل أسبوع، وتتشكل أساسيات جميع الأعضاء والأنظمة الأكثر أهمية، ويتم تشكيل الجذع والرأس والأطراف.
أخيرًا، وصل عمره إلى 10 أسابيع، مكتسبًا كل تلك الميزات الضرورية، وتكوينًا يشبه الطفل، مما جعل من الممكن تسميته جنينًا منذ تلك اللحظة فصاعدًا.
لقد حان الوقت لفحص الفصل الأول (الأول).
سنتحدث اليوم عن توقيت فحص الثلث الأول من الحمل ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

هذا الموضوع واسع وبالطبع لا يمكنك التخلص منه بمقال واحد فقط. علينا أن ننظر إلى العديد من الحالات الشاذة والتشوهات التي قد تكون مشتبه بها بالفعل أو حتى تم تشخيصها في هذا الوقت. لكن لنبدأ من البداية.

ما هو الفحص؟

تحري- هذه مجموعة من التدابير اللازمة والأبحاث الطبية والاختبارات وغيرها من الإجراءات التي تهدف إلى التحديد الأولي للأفراد الذين يكون احتمال الإصابة بمرض معين بينهم أعلى من احتمال الإصابة بمرض معين لدى بقية السكان الذين يتم فحصهم. الفحص هو فقط المرحلة الأولية الأولية لفحص السكان، والأفراد الذين لديهم نتائج فحص إيجابية يحتاجون إلى فحص تشخيصي لاحق لإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية. إن عدم القدرة على إجراء اختبارات تشخيصية تسمح للمرء بإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية ذات نتيجة فحص إيجابية يجعل الفحص نفسه لا معنى له. على سبيل المثال، الفحص الكيميائي الحيوي لأمراض الكروموسومات الجنينية ليس له ما يبرره إذا كان النمط النووي اللاحق قبل الولادة غير ممكن في منطقة معينة.

يجب أن يكون أي برنامج فحص مصحوبًا بتخطيط وتقييم واضحين لجودة الفحص، نظرًا لأن أي اختبار فحص يتم إجراؤه على عامة السكان قد يسبب ضررًا أكثر من نفعه للأفراد الذين يتم فحصهم. إن مفهوم "الفحص" له اختلافات أخلاقية جوهرية عن مفهوم "التشخيص"، حيث يتم إجراء اختبارات الفحص بين الأشخاص الذين يحتمل أن يكونوا أصحاء، لذلك من المهم جدًا أن تكون لديهم أفكار واقعية حول المعلومات التي يوفرها برنامج الفحص هذا. على سبيل المثال، عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لأمراض الكروموسومات للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لا ينبغي أن يكون لدى النساء فكرة أن اكتشاف زيادة في سمك الحيز القفوي (NT) في الجنين يشير بالضرورة إلى وجود متلازمة داون. ويتطلب إنهاء الحمل. أي فحص له حدود معينة، على وجه الخصوص، النتيجة السلبية لاختبار الفحص لا تضمن عدم وجود المرض، كما أن نتيجة الاختبار الإيجابية لا تشير إلى وجوده.

متى ولماذا تم اختراع فحص الثلث الأول من الحمل؟

كل امرأة لديها خطر معين من أن يكون لدى طفلها خلل في الكروموسومات. إنه للجميع، وبغض النظر عن نمط الحياة الذي تعيشه والوضع الاجتماعي الذي تحتله.
في الفحص المنهجي (غير الانتقائي)، يتم تقديم اختبار فحص محدد لجميع الأفراد في مجموعة سكانية معينة. مثال على هذا الفحص هو الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشوهات الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والذي يتم تقديمه لجميع النساء الحوامل دون استثناء في الأسبوع 11-13(+6).

لذا، فحص الأشهر الثلاثة الأولى- هذه مجموعة من الدراسات الطبية التي أجريت في فترة 11-13(+6) أسبوع، وتهدف إلى التحديد الأولي للنساء الحوامل، اللاتي يكون احتمال إنجاب طفل مصاب بتشوهات الكروموسومات (CA) أعلى منه في النساء الحوامل الأخريات.

تحتل متلازمة داون المكان الرئيسي بين المراجع المصدقة المكتشفة (تثلث الصبغي المكون من 21 زوجًا من الكروموسومات).
كان الطبيب الإنجليزي جون لانغدون داون أول من وصف ووصف المتلازمة، التي سُميت فيما بعد باسمه، في عام 1862، كشكل من أشكال الاضطراب العقلي.
متلازمة داون ليست مرضًا نادرًا - ففي المتوسط ​​هناك حالة واحدة من بين كل 700 ولادة. حتى منتصف القرن العشرين، ظلت أسباب متلازمة داون مجهولة، لكن العلاقة بين احتمالية إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون وعمر الأم كانت معروفة، وكان معروفًا أيضًا أن جميع الأجناس معرضة للإصابة بالمتلازمة . في عام 1959، اكتشف جيروم ليجون أن متلازمة داون تحدث نتيجة لتثلث الصبغي للزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات، أي. يتم تمثيل النمط النووي بـ 47 كروموسومًا بدلاً من 46 كروموسومًا طبيعيًا، حيث يتم تمثيل كروموسومات الزوج الحادي والعشرين، بدلاً من الاثنين العاديين، بثلاث نسخ.

في عام 1970، تم اقتراح أول طريقة لفحص التثلث الصبغي 21 في الجنين، بناءً على زيادة احتمالية الإصابة بهذا المرض مع زيادة عمر المرأة الحامل.
عند الفحص على أساس عمر الأم، سيتم تصنيف 5٪ فقط من النساء على أنهن "عاليات الخطورة"، وستشمل هذه المجموعة 30٪ فقط من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 في السكان.
في أواخر الثمانينات، ظهرت طرق الفحص، والتي لم تأخذ في الاعتبار العمر فحسب، بل أيضًا نتائج دراسة تركيز هذه المنتجات البيوكيميائية ذات الأصل الجنيني والمشيمي في دم المرأة الحامل، مثل بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP)، الإستريول غير المقترن (uE3) وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) وإنهيبين أ. تعد طريقة الفحص هذه أكثر فعالية من الفحص الذي يعتمد فقط على عمر المرأة الحامل، وبنفس تواتر التدخلات الغازية (حوالي 5٪) يمكنها تحديد 50-70% من الأجنة مصابة بالتثلث الصبغي 21.
في التسعينيات، تم اقتراح طريقة فحص تعتمد على عمر الأم وسمك الشفافية القفوية للجنين (سمك الشفافية القفوية) عند 11-13 (+6) أسبوع من الحمل. يمكن لطريقة الفحص هذه تحديد ما يصل إلى 75% من الأجنة التي تعاني من تشوهات الكروموسومات بمعدل إيجابي كاذب يبلغ 5%. بعد ذلك، تم استكمال طريقة الفحص، بناءً على عمر الأم وقيمة TVL للجنين عند 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل، من خلال تحديد تركيزات العلامات البيوكيميائية (الجزء الحر من β-hCG وPAPP-). أ) في مصل دم الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، مما أتاح التعرف على 85-90% من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21.
في عام 2001، وجد أن فحوصات الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 11-13 لم تظهر عظام الأنف في 60-70% من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 و2% من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي. إن إدراج هذه العلامة في طريقة الفحص المعتمدة على الموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات البيوكيميائية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يمكن أن يزيد من معدل اكتشاف التثلث الصبغي 21 تصل إلى 95%.

ما هي علامات الموجات فوق الصوتية التي تزيد من خطر الإصابة بـ CA التي نقوم بتقييمها؟

في المقام الأول، هذه هي اتساع سمك الشفافية القفوية (NTT)، وعدم رؤية عظام الأنف، وعكس تدفق الدم في القناة الوريدية، وقلس ثلاثي الشرفات.

مساحة الياقة- هو مظهر بالموجات فوق الصوتية لتراكم السوائل تحت الجلد في ظهر عنق الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

• يتم استخدام مصطلح "المساحة" بغض النظر عما إذا كانت المساحة مفصولة أم لا، وسواء كانت المساحة موضعية في الرقبة أو ممتدة في جميع أنحاء جسم الجنين.
• يعتمد حدوث أمراض الكروموسومات والتشوهات في الجنين على حجم TVP، وليس على خصائص الموجات فوق الصوتية الخاصة به.
• خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، عادة ما تختفي الشفافية القفوية أو، في حالات نادرة، تتحول إلى وذمة عنق الرحم أو وذمة كيسية رطبة، مع أو بدون وذمة جنينية معممة.

يمكن قياس سمك الشفافية القفوية للجنين باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن في 95٪ من الحالات، وفي حالات أخرى، يكون الفحص عبر المهبل ضروريًا. ومع ذلك، فإن النتائج التي تم الحصول عليها خلال الفحص عبر البطن أو عبر المهبل لا تختلف.
1 يتم أخذ القياسات في الأسبوع 11-13 (+6) من الحمل عندما يكون حجم العصعص الجداري للجنين من 45 ملم إلى 84 ملم. هذه نقطة مهمة، لأن ليس من غير المألوف أن يكون حجم الجنين في الأسبوع 11 أو 11 أسبوعًا و1-2 يومًا بالضبط أقل من 45 ملم ببضعة ملليمترات. وهذا خيار طبيعي، ولكن في هذه الحالة يجب تأجيل الدراسة لمدة أسبوع.
2 يجب إجراء القياس بدقة في القسم السهمي من الجنين، مع وضع رأس الجنين في وضع محايد.
3 يجب تكبير الصورة بحيث يظهر على الشاشة فقط رأس الجنين وأعلى صدره.
4 يجب تكبير حجم الصورة بحيث يؤدي الحد الأدنى من حركة المؤشر إلى تغيير الحجم بمقدار 0.1 مم.
5 ينبغي قياس سمك مساحة الياقة عند أوسع نقطة لها. من الضروري التمييز بين الهياكل الصدية لجلد الجنين والغشاء الأمنيوسي.
6. يجب وضع المؤشرات على الحدود الداخلية لخطوط الصدى الإيجابية التي تحدد مساحة الياقة، دون الدخول إليها.
7 أثناء الدراسة، من الضروري قياس TVP عدة مرات واختيار الحد الأقصى للقياسات التي تم الحصول عليها.
في 5-10% من الحالات، يكون الحبل السري متشابكًا حول الرقبة، مما قد يؤدي إلى زيادة كاذبة في TVP. في مثل هذه الحالات، ينبغي أخذ قياس TVP على جانبي الحبل السري، ويستخدم متوسط ​​هذين القياسين لتقييم خطر حدوث خلل في الكروموسومات لدى الجنين.

تصور عظام الأنف الجنينية

• يجب إجراؤها في عمر الحمل 11-13 (+6) أسبوعًا ومع مرض الاعتلال الدماغي المزمن للجنين من 45 إلى 84 ملم.
• ومن الضروري تكبير صورة الجنين بحيث لا يظهر على الشاشة سوى رأس الجنين والجزء العلوي من جسمه.
• يجب الحصول على مقطع سهمي صارم من الجنين، ويجب أن يكون مستوى التجنين موازيًا لمستوى عظم الأنف.
• عند تصور عظم الأنف، يجب أن تكون هناك ثلاثة خطوط مميزة. يمثل الخط العلوي جلد الأنف الجنيني، بينما يمثل الخط السفلي، الأكثر سماكة وصدى، عظم الأنف. الخط الثالث هو استمرار للأول، ولكنه يقع أعلى منه قليلاً ويمثل طرف أنف الجنين.
• في عمر 11-13 (+6) أسبوعًا، يمكن الحصول على صورة الجنين وتقييمها في أكثر من 95% من الأجنة.
• مع النمط النووي الطبيعي، يكون غياب رؤية عظام الأنف أمرًا نموذجيًا بالنسبة لـ 1٪ من الأجنة لدى النساء من السكان الأوروبيين و10٪ من الأجنة لدى النساء من السكان الأفارقة الكاريبيين.
• لا تكون عظام الأنف مرئية في 60-70% من جنين التثلث الصبغي 21، و50% من جنين التثلث الصبغي 18، و30% من جنين التثلث الصبغي 13.
• مع معدل إيجابي كاذب قدره 5%، فإن الفحص المركب بما في ذلك قياس TVP، وتصوير عظام الأنف الجنينية، وقياس تركيزات مصل PAPP-A وβ-hCG في مصل الأم لديه القدرة على اكتشاف أكثر من 95% من الأجنة. مع التثلث الصبغي 21.

هذا الجنين هو أحد التوأم ثنائي المشيماء. تدفق TVP والقناة الوريدية طبيعيان، ولكن لا يوجد تصور لعظام الأنف. نتيجة النمط النووي هي متلازمة داون، النمط النووي للجنين الثاني من التوائم طبيعي.

القناة الوريدية دوبلر وقلس ثلاثي الشرفات

مع تشوهات الكروموسومات، غالبا ما تتشكل تشوهات في مختلف الأجهزة والأنظمة، بما في ذلك التشوهات الخلقية لنظام القلب والأوعية الدموية.

القناة الوريدية هي تحويلة فريدة من نوعها تنقل الدم المؤكسج من الوريد السري، والذي يتم توجيهه بشكل أساسي عبر النافذة البيضاوية إلى الأذين الأيسر، إلى الشرايين التاجية والشرايين الدماغية. يتمتع تدفق الدم في القناة الوريدية بشكل مميز مع سرعة عالية في مرحلة انقباض البطين (الموجة S) والانبساط (الموجة D) وتدفق الدم التقويمي في مرحلة الانكماش الأذيني (الموجة).
في الفترة من 11 إلى 13 (+6) أسبوعًا من الحمل، يقترن ضعف تدفق الدم في القناة الوريدية بوجود أمراض الكروموسومات أو عيوب القلب في الجنين، وهو علامة على نتيجة حمل غير مواتية محتملة. في هذه المرحلة من الحمل، يُلاحظ الشكل المرضي لمنحنيات سرعة تدفق الدم في 80% من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 وفي 5% من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي.
القلس ثلاثي الشرفات هو موجة من الدم تتدفق عائدة عبر الصمام بين البطين الأيمن وأذين القلب. في 95% من الحالات، يختفي القلس ثلاثي الشرفات، وكذلك تدفق الدم العكسي في القناة الوريدية، خلال الأسابيع القليلة التالية، عادةً خلال 16 أسبوعًا؛ ومع ذلك، في 5٪ من الحالات قد يشير إلى وجود أمراض القلب الخلقية. لذلك، يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب للجنين في الأسبوع 18-20.

من المهم والضروري للغاية أن يخضع المتخصصون المشاركون في حساب مخاطر أمراض الكروموسومات للجنين بناءً على تقييم ملفه الشخصي للتدريب المناسب والشهادة التي تؤكد مستوى جودة إجراء هذا النوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بالطبع، لا يقتصر فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على تحديد علامات الموجات فوق الصوتية التي تزيد من خطر إنجاب طفل يعاني من تشوهات الكروموسومات مثل متلازمات داون، وإدواردز، وباتو، وتيرنر، وثلاثي الصيغة الصبغية. خلال هذه الفترة، يمكن أيضًا تشخيص الحالات الشاذة في النمو، مثل اعتلال الدماغ والأطراف، وتشوهات الأطراف والصفصافات، والقيلة السرية وانشقاق البطن الخلقي، وتضخم الكيسات والبطن البرقوقية الصغيرة، وشذوذ جذع الجسم، والاشتباه في وجود داندي ووكر والسنسنة المشقوقة عند تغيير الحجم. من البطين الرابع، رتق الشرجية عندما يتم الكشف عن شفافية الحوض. وهذا ليس كل شيء. سأحاول التحدث عن التشوهات والتشوهات المذكورة في المستقبل.

في الختام، بضع كلمات حول إجراءات الفحص خلال الأشهر الثلاثة الأولى في مركزنا

يعمل جميع المتخصصين في مركزنا وفقًا لتوصيات المنظمة الدولية مؤسسة طب الجنين (https://www.fetalmedicine.org/) وحاصلين على شهادات من هذه المنظمة. تعمل مؤسسة طب الجنين (FMF)، بقيادة البروفيسور كيبروس نيكولايدس، في مجال الأبحاث في مجال طب الجنين، وتشخيص التشوهات الجنينية، وتشخيص وعلاج مضاعفات الحمل المختلفة. يتلقى المتخصصون والمراكز المعتمدة برامج تم تطويرها بواسطة FMF لحساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية بناءً على بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية. للحصول على شهادة في الفحص بالموجات فوق الصوتية خلال 11-13(+6) أسبوع، من الضروري الخضوع للتدريب النظري في دورة مدعومة من FMF؛ الخضوع للتدريب العملي في مركز معتمد من FMF؛ تزويد FMF بصور بالموجات فوق الصوتية توضح قياس TVP للجنين، وتصور عظام الأنف، وقياسات دوبلر لتدفق الدم في القناة الوريدية والصمام ثلاثي الشرفات وفقًا للمعايير التي طورتها FMF.

بعد ملء العديد من المستندات والموافقات والتوقيع عليها في حفل الاستقبال، ستتم دعوتك إلى غرفة الموجات فوق الصوتية، حيث سأقوم أنا أو زملائي بتقييم تطور الجنين، وجميع علامات الموجات فوق الصوتية اللازمة لـ CA، بالإضافة إلى التغييرات الأخرى المحتملة في المشيماء وجدران الرحم والمبيضين.
بعد الدراسة، سوف تحصل على استنتاج في نسختين وصور فوتوغرافية لطفلك (أو أطفالك). تحتفظ بنسخة واحدة من التقرير، ويجب تسليم النسخة الثانية إلى غرفة العلاج، حيث سيتم أخذ الدم من الوريد لإجراء الجزء الكيميائي الحيوي من الفحص. استنادًا إلى بيانات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية، سيقوم برنامج خاص بحساب المخاطر الفردية لأمراض الكروموسومات الجنينية، وفي غضون يوم أو يومين، ستتلقى نتيجة تشير إلى المخاطر الفردية للمراجع المصدقة الرئيسية. إذا كنت ترغب في ذلك، يمكنك الحصول على النتيجة عن طريق البريد الإلكتروني.
إذا حصلت على نتائج ذات خطورة منخفضة للإصابة بـ CA الكبرى، فسوف يُنصح بتكرار الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 19-21 من الحمل. إذا تبين أن الخطر مرتفع، فتذكر أن هذا نتيجة دراسة فحص، وليس تشخيصًا. لإجراء تشخيص دقيق، سوف تحتاجين إلى استشارة عالم الوراثة وإجراء طرق تشخيصية مثل خزعة الزغابات المشيمية أو بزل السلى لغرض التنميط النووي قبل الولادة.
في عام 2012، ظهرت طريقة أخرى عالية الدقة لتشخيص الحمض النووي قبل الولادة، وتتميز بأنها لا تتطلب إجراءات جراحية (ما لم يكن أخذ الدم من وريد المرأة الحامل يعتبر غازيًا) - اختبار ما قبل الولادة غير الغازية.

أوجه انتباهكم إلى جدول نتائج الحمل مع زيادة TVP:

كما ترون، حتى مع وجود TVP كبير جدًا، يمكن أن يولد ما يقرب من 15٪ من الأطفال بصحة جيدة، ولكن من الأرجح أن يكون لدى الجنين CA أو تشوهات نمو كبيرة.

التحضير للدراسة

يتم إجراء الفحص البيوكيميائي على معدة فارغة (4-6 ساعات من الصيام). في كثير من الأحيان، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية في نفس اليوم، في رأيي، هذا مريح للغاية، ولكن إذا كنت قد أكلت مؤخرًا، فلا يمكنك الخضوع للموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم إلا في يوم آخر، والأهم من ذلك في موعد لا يتجاوز 13 يومًا كاملاً أسابيع من الحمل. لا تحتاج إلى أي تحضيرات خاصة لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية، ولكن المثانة الممتلئة يمكن أن تسبب عدم الراحة لك وللفاحص.
في معظم الحالات، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (لا حاجة لخلع ملابسك)، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري التحول إلى الفحص عبر المهبل. ليس من غير المألوف أنه في بداية الدراسة، لا يسمح وضع الجنين بإجراء القياسات اللازمة. في هذه الحالة، تحتاج إلى السعال، والتحول من جانب إلى آخر، وأحيانا حتى تأجيل الدراسة لمدة 15-30 دقيقة. يرجى أن يكون الفهم.

هذا كل شيء، نراكم بعد أسبوعين!

تسمح لنا هذه الدراسة بتحديد البداية المبكرة الشديدة لمرض FGR في نهاية الفصل الثاني وبداية الثلث. يدخل الدم المؤكسج من المشيمة إلى الوريد السري، ثم إلى القناة الوريدية، والجزء العلوي من الوريد الأجوف السفلي، وإلى الأذين الأيمن. قطر القناة الوريدية أصغر بكثير من قطر الوريد السري والوريد الأجوف السفلي، وتزداد سرعة تدفق الدم فيها.

تم إنشاء علاقة بين تغييرات معينة في بارامترات تدفق الدم وأمراض الجنين الشديدة.

لدراسة هذه الأوعية، من الضروري أن يحتوي الجهاز على وظائف رسم خرائط دوبلر ملونة مع وضع موجة نبضية.

في النصف الثاني، مع التدفق الفسيولوجي في الوريد السري، لوحظ تدفق الدم المستمر بسرعة منخفضة دون نبض. يتم اكتشاف التموج في بداية الحمل أو بسبب ضغط الحبل السري أو نقص الأكسجة لدى الجنين. ويرتبط النبض منخفض السعة بالحركات التنفسية للجنين، لذلك لا يتم إجراء القياسات خلال هذه الفترة.

يعكس التموج وظيفة القلب بدلاً من مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة. عندما يتم ضغط الحبل السري، يلاحظ النبض أثناء الانقباض. يعد النبض في نهاية مرحلة الانبساط علامة مشؤومة ويشير إلى نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين.

في القناة الوريدية تكون سرعة تدفق الدم أعلى. يقع هذا الوعاء بالقرب من القلب، وبالتالي فإن تدفق الدم فيه يعكس وظيفة الأذين. شكل سرعة تدفق الدم هو منحنى ثلاثي المراحل. أثناء نقص الأكسجة لدى الجنين، تزداد القيمة الدنيا لموجة تدفق الدم بسبب الضغط الخلفي الناجم عن تقلص الأذين. ونتيجة لذلك، هناك انخفاض في سرعة تدفق الدم في مرحلة الانبساط المتأخرة، وصولاً إلى القيم الصفرية أو السلبية.

يتميز الوريد الأجوف السفلي بمنحنى مماثل ثلاثي الطور، وأثناء الانكماش الأذيني، غالبًا ما يتم اكتشاف تدفق الدم العكسي هنا، وبالتالي فإن قيمة رسم خرائط دوبلر لهذا الوعاء تكون ضئيلة.

1. يتم تصور الحبل السري والوريد السري. من أجل دراسة منحنى سرعة تدفق الدم في وريد الحبل السري، يتم ضبط حجم التحكم على صورة الوعاء، ويتم التحقق من أن زاوية الصوت ليست الأصغر، ويتم تسجيل طيف تدفق الدم.
2. يتم تتبع الوريد السري على طوله بالكامل من دخوله إلى جدار البطن الأمامي إلى دخوله إلى الكبد.
3. باستخدام مسح الدوبلر الملون، يتم الكشف عن زيادة في سرعة تدفق الدم في القسم الأخير من الوريد السري، حيث يكون الاستمرار المباشر للأخير هو القناة الوريدية الأضيق.
4. يتم تحديد حجم التحكم على صورة الجزء الأولي من القناة الوريدية. ومن أجل الحصول على إشارة جيدة، يتم ضبط اتجاه زاوية التجنيب بحيث تكون أقل من 30 درجة. تختلف القناة الوريدية عن الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكبدية المجاورة من خلال صوت الهسهسة الخفيف الذي تصدره.

• بروتوكول فحص الدوبلر للشريان السري

• حلقة الحبل السري العائمة الحرة

• تحديد الحجم المرجعي على صورة الشريان السري

• المسح بزاوية سونن تحت الحادة

بحاجة إلى أن نتذكر

1. يعد فحص شريان الحبل السري أفضل طريقة للتنبؤ بحالة الجنين.
2. من الأهمية السريرية الأكبر غياب تدفق الدم الانبساطي في شريان الحبل السري أو اتجاهه العكسي، بدلاً من المؤشرات المختلفة.
3. يشير انخفاض سرعة تدفق الدم في القناة الوريدية خلال مرحلة الانبساط المتأخرة إلى الصفر أو القيم السلبية إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
4. يشير النبض المرضي في الوريد السري، الموافق للمكون الانبساطي لتدفق الدم في الشريان السري، إلى نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين.
5. قد يشير ظهور الشق الانبساطي المبكر في شرايين الرحم أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر إلى زيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل وFGR.

تختلف الدورة الدموية لدى الجنين بشكل كبير عن تلك الموجودة لدى الشخص البالغ.

الجنين موجود في الرحم، مما يعني أنه لا يتنفس برئتيه - لا تعمل المحكمة الجنائية الدولية في الجنين، فقط المحكمة الجنائية الدولية تعمل.

لدى الجنين اتصالات، وتسمى أيضًا مهرجي الجنين، وتشمل:

1. الثقبة البيضوية (التي تستنزف الدم من RA إلى LA)
2. القناة الشريانية (باتالوف) (القناة التي تربط الشريان الأورطي والجذع الرئوي)
3. القناة الوريدية (هذه القناة تربط الوريد السري بالوريد الأجوف السفلي)

تنغلق هذه الاتصالات بمرور الوقت بعد الولادة، وعندما لا تنغلق تتشكل التشوهات الخلقية.

الآن سوف نحلل بالتفصيل كيفية حدوث الدورة الدموية عند الطفل.

يتم فصل الطفل والأم عن بعضهما البعض عن طريق المشيمة، وينتقل منه إلى الطفل الحبل السري الذي يحتوي على الوريد السري والشريان السري.

ينتقل الدم الغني بالأكسجين عبر الوريد السري كجزء من الحبل السري إلى كبد الجنين؛ وفي كبد الجنين، يتصل الوريد السري بالوريد الأجوف السفلي من خلال القناة الوريدية. نتذكر أن الوريد الأجوف السفلي يتدفق إلى RA، حيث توجد نافذة بيضاوية، ومن خلال هذه النافذة يتدفق الدم من RA إلى LA، حيث يمتزج الدم مع كمية صغيرة من الدم الوريدي من الرئتين. ثم من LA من خلال الحاجز بين البطينين الأيسر إلى LV، ثم يدخل الشريان الأورطي الصاعد، ثم من خلال الأوعية إلى الجزء العلوي من الجسم. يتم جمع دم النصف العلوي من الجسم في SVC، ويدخل إلى RA، ثم إلى RV، ثم إلى الجذع الرئوي. دعونا نتذكر أن القناة الأذينية تربط الشريان الأورطي والجذع الرئوي، مما يعني أن الدم الذي دخل إلى الجدول الرئوي، في معظمه، بسبب المقاومة العالية في أوعية المحكمة الجنائية الدولية، لن يذهب إلى الرئتين كما في شخص بالغ، ولكن من خلال القناة الشريانية إلى الجزء النازل من قوس الأبهر. يتم طرح حوالي 10٪ إلى الرئتين.

تحمل الشرايين السرية الدم من أنسجة الجنين إلى المشيمة.

بعد ربط الحبل السري، تبدأ المحكمة الجنائية الدولية في العمل نتيجة لتوسع الرئتين، والذي يحدث مع أول نفس للطفل.

إغلاق الاتصالات:

• أولا، تغلق القناة الوريدية بحلول الأسبوع الرابع، ويتشكل في مكانها الرباط المستدير للكبد.
• ثم تنغلق القناة الشريانية نتيجة للتشنج الوعائي بسبب نقص الأكسجة لمدة 8 أسابيع.
• النافذة البيضاوية هي آخر نافذة تُغلق خلال النصف الأول من الحياة.