Osobitosti činnosti sestry pri starostlivosti o veľmi predčasne narodené deti na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca Ošetrovanie predčasne narodených detí

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie

Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

Vyššie odborné vzdelanie

"Novgorodská štátna univerzita pomenovaná po Jaroslavovi Múdremu"

MULTISCIPLINÁRNE VYSOKÉ ŠKOLY

LEKÁRSKA KOLA

Záverečná kvalifikačná práca

odbornosť 34.02.01 Ošetrovateľstvo

Vlastnosti práce sestry v detskej nemocnici pri starostlivosti o predčasne narodené deti

ÚVOD

Vo svete sú predčasné pôrody čoraz bežnejšie. „Extrémne predčasne narodené“ deti sa rodia s hmotnosťou menšou ako 1 kg. Úloha zachovať život predčasne narodených detí je dôležitá vo všetkých rozvinutých krajinách. Väčšina predčasne narodených detí nemá vážne problémy. Aby sa predišlo zdravotným komplikáciám, extrémne predčasne narodené deti si vyžadujú špeciálnu starostlivosť v pôrodnici aj doma. Koniec koncov, je potrebné nielen zachrániť život dieťaťa, ale aj zabezpečiť jeho ďalší plný rozvoj.

Hlavnou podmienkou úspešného ošetrovania predčasne narodených detí je vytvorenie trojstupňových oddelení. Najefektívnejšie je štádium II, kedy sa na 7. – 10. deň života prekladajú deti s hmotnosťou do 2000 g z pôrodnice na novorodenecké oddelenie detskej nemocnice. Deti sa prepravujú v špeciálne vybavených vozidlách, ktoré sú vybavené prenosnými inkubátormi a kyslíkom. Pri absencii špeciálnych vozidiel sa na prevoz predčasne narodených detí využívajú bežné sanitky.

Najčastejšími a najvýznamnejšími príčinami predčasného pôrodu sú environmentálna situácia, vyčerpávajúce životné tempo a nezodpovedný prístup k vlastnému zdraviu.

Relevantnosť zvolenej témy je určená skutočnosťou, že v poslednej dobe došlo k nárastu pôrodov predčasne narodených detí v Rusku aj v regióne Novgorod. Podľa výročnej správy oddelenia ošetrovateľstva predčasne narodených detí Detskej krajskej klinickej nemocnice bolo v roku 2012 na oddelenie prijatých 307 predčasne narodených detí a v roku 2014 - 395.

Predmetom štúdia je oddelenie ošetrovateľstva predčasne narodených detí krajskej detskej klinickej nemocnice.

Predmetom štúdia je odborná činnosť sestry v detskej nemocnici na oddelení predčasne narodených detí.

Cieľom štúdie je identifikovať črty práce sestry pri starostlivosti o predčasne narodených novorodencov.

študovať lekársku literatúru na tému „Predčasne narodené dieťa a starostlivosť oň“;

Zoznámte sa s prácou sestry na oddelení predčasne narodených novorodencov;

analyzovať činnosť sestry s cieľom informovať matky o pravidlách kŕmenia a starostlivosti o predčasne narodené dieťa.

Výskumné metódy:

pozorovanie práce sestry na predčasnom oddelení;

sociologický;

analytické.

ODDIEL 1 HISTÓRIA NEONATOLÓGIE

sestra predčasne narodených novorodencov

Neonatológia je odbor pediatrie, veda o starostlivosti o novorodencov. Význam neonatológie: náuka o metódach diagnostiky a liečby chorôb detí v prvých štyroch týždňoch života, vytváraní podmienok potrebných na zlepšenie zdravia počas zvyšku života človeka. Neonatológia je mladá veda: ak pediatria vznikla až v prvej polovici 19. storočia, potom neonatológia - v 20. storočí. Prvá americká učebnica predčasne narodených detí vyšla v roku 1922.

V roku 1952 lekárka intenzívnej starostlivosti Virginia Apgar navrhla Apgar skóre. ako prostriedok na posúdenie stavu novorodenca (príloha A). Skóre Apgar bolo vytvorené na posúdenie stavu donoseného novorodenca, no túto škálu možno použiť aj pri nedonosených. Podľa mnohých výskumníkov je stav približne 50% detí s hmotnosťou do 1500 g hodnotený na Apgarovej stupnici ako 0-3 body, pričom pri hmotnosti 3000 g dostane takéto hodnotenie len 5-7% novorodencov. Hodnotenie stavu dieťatka pomocou Apgarovej stupnice 5 minút po pôrode má veľký význam. Ak zostane nízka, prognóza je nepriaznivá. Túto stupnicu aktívne využívajú pôrodníci a gynekológovia.

Od otvorenia Štátneho vedeckého ústavu pre ochranu materstva a dojčiat boli prvýkrát vytvorené oddelenia ošetrovateľstva, starostlivosti a liečby predčasne narodených detí. G.N. Speransky bol prvým detským lekárom v krajine, ktorý založil princípy perinatálnej starostlivosti o deti, vytvoril prvú domácu učebnicu chorôb malých detí a bol šéfredaktorom časopisu o pediatrii. Realizoval prvé detské konzultácie a pôrodnice pre Rhesus – senzibilizované ženy. V novembri 1987 pribudla do nomenklatúry lekárskych odborov a funkcií u nás odbor detský lekár-neonatológ. V niektorých ambulanciách pôsobia miestni lekári – neonatológovia, ktorí bábätká do 6. mesiaca pozorujú a následne odovzdajú detskému lekárovi. V roku 1993 profesor V.V. Gavrjušov vytvoril Asociáciu špecialistov perinatálnej medicíny, ktorej prezidentom je v súčasnosti akademik Ruskej akadémie lekárskych vied profesor Nikolaj Nikolajevič Volodin. Uskutočnili sa štyri kongresy perinatológov, na ktorých boli prijaté a publikované dokumenty o primárnej starostlivosti o novorodencov na pôrodnej sále, perinatálnom poškodení mozgu a vnútromaternicových infekciách. V súčasnosti je v krajine viac ako 70 perinatálnych centier a približne tristo centier plánovaného rodičovstva.

ODDIEL 2 PREDČASNÝ NOVORODENEC

2.1 Charakteristika predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené medzi 22. a 37. ukončeným gestačným týždňom, s telesnou hmotnosťou 500-2500 gramov, dĺžkou tela 25-45 centimetrov a určitými anatomickými a fyziologickými znakmi nezrelosti.

Každé predčasne narodené dieťa je jedinečné. Schopnosti a zrelosť organizmu ovplyvňuje veľa faktorov. Príčina predčasného pôrodu, patológia matky, stav dieťaťa pri narodení, jeho výška, hmotnosť a stupeň nezrelosti sú hlavnými mierami, ktoré určujú vlastnosti predčasne narodeného dieťaťa.

Prvé dni života sú obzvlášť dôležité pre predčasne narodené deti. V týchto obdobiach sa často rozhoduje o otázke ich životaschopnosti. Aby prežili, používajú sa rôzne komplexné terapie a vytvárajú sa špeciálne podmienky prostredia.

Proces adaptácie na mimomaternicový život u predčasne narodených detí je náročnejší a trvá oveľa dlhšie. V súlade s tým sa predlžuje ich novorodenecké obdobie. U veľmi predčasne narodených detí je to asi jeden a pol až dva mesiace.

Vonkajšie príznaky nedonosenosti

výška menej ako 45 centimetrov;

disproporcionalita postavy dieťaťa (veľká hlava, krátke ruky a nohy);

slabý svalový tonus „žaba póza“;

sklon k hypotermii;

nízke umiestnenie pupka (čím skôr ste sa narodili, tým viac je pupok posunutý smerom k pubis);

bohaté vellus vlasy po celom tele "lanugo";

otvorený malý fontanel umiestnený na zadnej strane hlavy, je tam neuzavretý a často divergencia lebečných švov, kosti lebky sú pohyblivé, môžu sa navzájom prekrývať;

nedostatok fyziologického opuchu mliečnych žliaz;

uši sú mäkké, priliehajú k hlave;

koža pri narodení je pokrytá vernixom, sivobielej farby;

rýchly pokles a slabosť fyziologických reflexov novorodencov;

fyziologický erytém a žltačka do 14 dní.

U veľmi predčasne narodených detí

plantárne drážky sú prítomné iba na časti chodidla;

zmeny vonkajších genitálií sú možné;

nechty nemusia siahať k okraju lôžka lakťa.

Na základe súboru morfologických kritérií pri externom vyšetrení dieťaťa a gestačného veku možno urobiť záver o stupni nedonosenosti. Pre tieto charakteristiky boli vypracované bodové tabuľky. Určenie gestačného veku na základe hodnotenia vonkajších znakov podľa Dubovicha zahŕňa 11 somatických ukazovateľov stavu novorodenca (Príloha B). Každé zo znamienok je bodované bodmi od 0 do 4. Výsledný súčet bodov zodpovedá určitej fáze tehotenstva.

U novorodencov existuje niekoľko stupňov predčasne narodených detí. Mierne zvyčajne nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, ťažké si vyžadujú vážnu lekársku starostlivosť.

Stupne predčasne narodených detí:

I. stupeň 37-35 týždňov tehotenstva hmotnosť približne 2001-2500 g

II stupeň 34-32 týždňov tehotenstva hmotnosť približne 1501-2000 g

III stupeň 31-29 týždňov tehotenstva hmotnosť približne 1001-1500 g

IV stupeň menej ako 28 týždňov tehotenstva hmotnosť menej ako 1000 g.

2.2 Funkčné vlastnosti

Telesná teplota predčasne narodeného dieťaťa v prvých dňoch života je nestabilná a závisí od teploty okolia. V dôsledku nezrelosti termoregulačných mechanizmov a nedostatočného zvýšenia telesnej teploty sa predčasne narodené deti ľahko podchladia. Nedostatočný rozvoj potných žliaz prispieva k prehriatiu.

Dýchací systém predčasne narodeného dieťaťa je charakterizovaný nezrelosťou a pokračuje vo vývoji od okamihu narodenia. Horné dýchacie cesty sú úzke, bránica je umiestnená pomerne vysoko, hrudník je poddajný, rebrá sú umiestnené kolmo na hrudnú kosť a u veľmi predčasne narodených detí hrudná kosť klesá. Väčšia potreba kyslíka v tele sa nedosahuje zvýšením hĺbky dýchania, ale zvýšením jeho frekvencie. Dýchanie je plytké, oslabené, frekvencia 40-54 za minútu, objem dýchania je oproti donoseným deťom znížený. Dýchací rytmus je nepravidelný, s periodickými apnoemi.

Na posúdenie respiračných funkcií v čase pôrodu a v nasledujúcich dňoch u novorodencov sa používa Silvermanova stupnica (príloha B). Vyznačuje sa:

) pohyb hrudníka a retrakcia prednej brušnej steny počas nádychu;

) stiahnutie medzirebrových priestorov;

) retrakcia hrudnej kosti;

) poloha dolnej čeľuste a účasť krídel nosa na dýchaní;

) povaha dýchania (hlučné, so stonaním).

Kardiovaskulárny systém je v porovnaní s inými systémami čiastočne zrelý, keďže sa formuje v skorých štádiách ontogenézy, ale pulz u predčasne narodených detí je veľmi labilný, slabý v plnení, frekvencia 120-160 za minútu. Pri auskultácii sú srdcové ozvy relatívne tlmené a môže sa vyskytnúť aj šelest. Krvný tlak je nižší, systolický 50-80 mmHg, diastolický 20-30 mmHg.

Gastrointestinálny trakt predčasne narodených detí sa vyznačuje nezrelosťou všetkých úsekov a malým objemom. Keď je dieťa v horizontálnej polohe, výstupný bod zo žalúdka je umiestnený vyššie ako fundus žalúdka. V dôsledku relatívneho nedostatočného rozvoja svalov srdcovej časti sú predčasne narodené deti predisponované k regurgitácii. Často sa u nich vyvíja plynatosť a dysbakterióza.

Vlastnosti fungovania endokrinného systému sú určené stupňom jeho zrelosti a prítomnosťou endokrinných porúch u matky. U detí je rezervná kapacita štítnej žľazy relatívne znížená, a preto sa u nich môže vyvinúť prechodná hypotyreóza.

Gonády u predčasne narodených detí sú menej aktívne ako u donosených detí.

Dievčatá majú rázštep genitálií (nedostatočne vyvinuté veľké pysky ohanbia). U chlapcov sú semenníky nezostúpené, miešok je prázdny, veľmi malý, s hladkou, natiahnutou kožou.

Kryptorchizmus je stav, pri ktorom jeden alebo oba semenníky nie sú na svojom správnom mieste v miešku. Počas vnútromaternicového vývoja sa semenníky nachádzajú v brušnej dutine plodu. Normálne, krátko pred pôrodom, semenníky zostúpia do mieška a u donoseného dieťaťa pri narodení alebo v prvých dňoch po narodení by sa semenníky mali identifikovať v miešku.

2.3 Príčiny nedonosenosti

Príčiny predčasného pôrodu možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

Sociálno-ekonomické a demografické.

Nedostatok alebo nedostatočná lekárska starostlivosť, zlá výživa tehotnej ženy, pracovné riziká (práca na montážnej linke, fyzická aktivita, prestoje väčšinu pracovného dňa), zlé návyky, nechcené tehotenstvo.

Sociálno-biologické.

Predčasný pôrod je bežnejší u prvorodičiek do 18 rokov a nad 30 rokov, vek otca je nad 50 rokov.

Klinické.

Prítomnosť chronických somatických, gynekologických, endokrinologických ochorení u tehotnej ženy.

Patológia tehotenstva: neskorá gestóza, akútne infekčné ochorenia utrpené počas tehotenstva.

Moderné reprodukčné technológie: najmä mimotelové oplodnenie, umelé predlžovanie patologického tehotenstva a ďalšie pokroky viedli k zvýšeniu frekvencie predčasných pôrodov a počtu dojčiacich extrémne predčasne narodených detí.

Skupiny tehotných žien so zvýšeným rizikom mať deti so zdravotnými problémami:

) tehotné ženy mladšie ako 20 rokov a primigravidas staršie ako 30 rokov;

) s telesnou hmotnosťou menej ako 45 kg a viac ako 91 kg;

) mali viac ako 5 tehotenstiev;

) s hrozbami predčasného pôrodu alebo po termíne tehotenstva alebo s toxikózou;

) s viacnásobným pôrodom;

) s ťažkou pôrodníckou anamnézou (potrat, potraty, mŕtve narodenie, úzka panva, malformácie maternice, jazva na maternici);

) s extragenitálnou patológiou;

) so sociálnymi rizikovými faktormi (osamelí ľudia, veľké rodiny, zlé životné podmienky);

) ktorých práca je spojená s pracovnými rizikami;

) so zlými návykmi;

) trpeli akútnymi infekciami počas tehotenstva;

) s Rh negatívnou krvou, najmä počas 2. a nasledujúceho tehotenstva;

) s dedičnými chorobami u rodičov a príbuzných.

ODDIEL 3 ORGANIZÁCIA OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI STAROSTLIVOSTI O PREDČASENÉHO NOVORODENCA

Povinnosti sestry na oddelení ošetrovania predčasne narodených detí zahŕňajú tieto znalosti a zručnosti:

znalosť hlavných charakteristík predčasne narodeného dieťaťa a príznakov komplikácií;

znalosť sanitárneho a epidemického režimu oddelenia;

schopnosť obsluhovať zariadenia používané na oddelení;

schopnosť vytvárať potrebné podmienky pre predčasne narodené deti.

Novgorodská regionálna detská klinická nemocnica vytvorila všetky podmienky pre starostlivosť o predčasne narodených novorodencov. Keď sa narodí veľmi predčasne narodené dieťa, je okamžite prevezené z pôrodnice na jednotku intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici a následne na špecializované oddelenie starostlivosti o predčasne narodených novorodencov, kde dostanú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Bezpečnosť infekcie na oddelení je predpokladom starostlivosti o bábätká.

Vzhľad sestry má na oddelení veľký význam. Jej oblečenie by malo byť upratané, ruky umyté, nechty ostrihané. Umývanie rúk je jedným z najdôležitejších kontrolných opatrení, pred zmenou sa prezlečte do pracovného odevu: nohavicový kostým alebo ľahké šaty a lekársky plášť a prezujte sa do topánok, ktoré sa dajú ľahko dezinfikovať a pri chôdzi nevydávajú hluk.

Matky, ktoré môžu navštevovať svoje deti a kŕmiť ich, musia prísne dodržiavať hygienické normy:

nosiť čisté šaty, ktoré budú s najväčšou pravdepodobnosťou poskytnuté na oddelení, kde je dieťa držané;

použite vlasovú čiapku a masku;

Pred kŕmením alebo odsávaním si umyte prsia mydlom; keď sa dieťa posilní, tento postup možno opustiť, ale zatiaľ je to potrebné;

Dôkladne si umyte ruky.

Spoločný pobyt rodičov a bábätiek v novorodeneckých nemocniciach si vyžaduje určitú kultúru komunikácie. Sestra musí byť vždy sebaistá, priateľská a musí byť schopná zachovať pokoj a taktnosť v každej situácii.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa vytvorenie komfortného ošetrovateľského prostredia (mikroklíma, správna poloha tela dieťaťa, ochrana celistvosti pokožky, hodnotenie hladín svetla a hluku a ich obmedzenie, správna manipulácia s dieťaťom, priorita kŕmenia rodenou matkou mlieko).

Prvé obdobie dojčenia predčasne narodených detí je u predčasne narodených detí obdobím postnatálnej adaptácie na prostredie. Organizácia optimálnych ošetrovateľských podmienok a individuálny prístup ku každému dieťaťu je mimoriadne dôležité.

Vytvorenie mikroklímy.

Predčasne narodené deti s nízkou telesnou hmotnosťou sú umiestnené v inkubátore.

U detí s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou treba dbať na to, aby sa zabránilo nepozorovateľným stratám vody spojeným s veľkým vyparovaním z povrchu tela. Na tento účel sa v inkubátoroch udržiava vlhkosť vzduchu okolo 60 %.

Z dôvodu nezrelosti a neschopnosti zmeniť svoju polohu v postieľke (inkubátor, na stole) sú predčasne narodené deti spravidla úplne závislé od činnosti zdravotníckeho personálu.

Aby sa predišlo prekrveniu alebo deformácii hlavy, sestra každé 2-3 hodiny obracia dieťa.

Pozoruje reakcie dieťaťa na zvukové podnety. V prípade negatívnej reakcie je potrebné odstrániť nepríjemný zdroj hluku. Ak je to možné, vyhýbajte sa monitorom a zariadeniam umiestneným na vrchu inkubátora.

Aby sa zabránilo infekcii, musí sa inkubátor meniť každé 2-3 dni.

Medzi povinnosti sestry patrí pravidelná dezinfekcia inkubátora:

Pred dezinfekciou musí byť inkubátor vypnutý. Vyprázdnite nádržku na vodu zvlhčovača. Vymeňte gázové filtre otvorov kabíny, cez ktoré sa nasáva vzduch do inkubátora. Pripravte si jeden z uvedených dezinfekčných roztokov. Na 1 ošetrenie inkubátora sa spotrebuje 50-70 ml dezinfekčného roztoku.

Ošetrenie inkubátora dezinfekčným roztokom sa vykonáva stieraním. Na utretie inkubátora po dezinfekcii použite sterilnú vodu v množstve 100-150 ml. Utieranie sa vykonáva sterilnou handrou alebo plienkou.

Dezinfekcia 3% roztokom peroxidu vodíka s 0,5% roztokom čistiaceho prostriedku: v pripravenom roztoku navlhčite handru, jemne ju vyžmýkajte a dvakrát utrite vnútorné povrchy kabíny inkubátora, policu a matrac a potom rukoväte inkubátora. inkubátor. Potom sa veko inkubátora zatvorí. Po 1 hodine sa komora otvorí a dvakrát sa utrie sterilnou handrou, potom sa všetky povrchy komory utrie dosucha. Zapnite baktericídnu lampu, vetranie a ožarovanie trvá 60 minút. Po tejto dobe sa veko inkubátora zatvorí, prístroj sa zapne a nechá sa 5 hodín. Potom môžete dieťa umiestniť do komory po naplnení zvlhčovacieho systému inkubátora dvakrát destilovanou vodou (3-3,5 litra - po značku 2)

Svetelný režim znamená vypínanie svetiel v novorodeneckých izbách na noc. Jednotlivé svetelné zdroje sa používajú na vykonávanie manipulácií a sledovanie detí. V tomto prípade, ak sestra potrebuje pracovať s jedným dieťaťom, všetky ostatné deti nie sú vystavené jasnému svetlu. Cez deň sa na novorodeneckých oddeleniach používajú žalúzie na oknách chrániace pred svetlom, aby sa k bábätku nedostalo priame slnečné svetlo. Pre extrémne predčasne narodené deti sa používajú individuálne kryty inkubátorov z hrubej látky. Tento improvizovaný kryt tiež pomáha znižovať hladinu hluku vo vnútri inkubátora.

Špeciálne svetelné lúče. U mnohých novorodencov sa rozvinie žltačka. Ich pokožka zožltne, pretože látka nazývaná bilirubín sa produkuje rýchlejšie, ako ju telo dieťaťa dokáže vylúčiť.

Pomocou fototerapie získava bilirubín formu, ktorá sa z tela vylučuje oveľa rýchlejšie. Počas tohto postupu je dieťa umiestnené pod fototerapeutickú lampu. Na ochranu očí novorodenca sestra nasadí špeciálne okuliare.

Poloha dieťaťa.

Predčasne narodené dieťa sa cíti pohodlnejšie, keď sú jeho ruky a nohy ohnuté a pritlačené k telu. Vytváranie špeciálnych „hniezd“ pomáha dať končatinám fyziologickú polohu. „Hniezdo“ je vyrobené z plienok zložených do rolky. Správne polohovanie predčasne narodeného bábätka pomáha v budúcnosti predchádzať poruchám vývoja končatín, deformáciám lebky a ťažkým motorickým poruchám. Dieťa môže „cítiť“ svoje ruky a nohy, vynaložiť menšie úsilie na pohyb a znížiť náklady na energiu. Pohybom rúk a nôh sa dieťa bude môcť „cítiť“. Ak nie je možné usporiadať „hniezdo“, môžeme odporučiť polohu „na bruchu“. Je bližšie k fyziologickému, končatiny sú udržiavané v ohnutom stave.

Vlastnosti dýchania. V niektorých prípadoch predčasne narodené deti nemajú čas na úplné dozrievanie pľúc. Vyžadujú ďalšiu pomoc s dýchaním: umelú ventiláciu alebo doplnkový kyslík v prvých dňoch života. Okrem toho sa dieťaťu podávajú povrchovo aktívne prípravky, ktoré pomáhajú pľúcam „dozrieť“ a prispôsobiť sa samostatnej práci. Takéto deti dýchajú plytko a nerovnomerne a majú obdobia príliš pomalého dýchania. Ak sa vyskytujú príliš často, môžeme hovoriť o rozvoji zástavy dýchania, čiže apnoe.

Ventilátor pomáha pľúcam vášho dieťaťa robiť svoju prácu. Lekár opatrne zavedie endotracheálnu trubicu do priedušnice dieťaťa. Dýchacia zmes vzduchu a kyslíka prúdi do a z pľúc dieťaťa cez trubicu ventilátora.

Pozitívny prístroj na nepretržitý tlak v dýchacích cestách je ďalším typom zariadenia, ktoré môže pomôcť dieťaťu dýchať. Tento prístroj zabezpečuje nepretržité prúdenie vzduchu do pľúc a pomáha udržiavať dýchacie cesty otvorené. Vzduch vstupuje cez masku alebo hadičku umiestnenú v nose dieťaťa. Táto trubica sa nazýva nosová kanyla. Ak vaše dieťa potrebuje extra kyslík, existujú priehľadné kupolové inkubátory na kyslíkovú terapiu. Vaše dieťa môže tiež dostávať doplnkový kyslík cez masku alebo nosovú kanylu.

Keď je novorodenec pripojený k jednému z vyššie uvedených zariadení, pri prívode kyslíka sa pozoruje bronchospazmus a zvýšená tvorba hlienu. Úlohou sestry je sledovať pravidelnosť dýchania a poskytovať núdzovú starostlivosť pri asfyxii. Aby sa predišlo opätovnej asfyxii, sestra uvoľní dýchacie cesty. Je obzvlášť dôležité, aby nedošlo k narušeniu inhalačného mechanizmu, takže všetky manipulácie s odsávaním hlienu z horných dýchacích ciest sa musia vykonávať mimoriadne opatrne.

Teplotná nestabilita. Predčasne narodené deti nemajú dostatok telesného tuku a môžu mať problémy s udržaním telesnej teploty niekoľko týždňov. Je veľmi ľahké dieťatko prechladnúť alebo naopak prehriať. V tomto prípade sú ponechané v inkubátore – špeciálnom boxe pre novorodencov – na udržanie optimálnej teploty a sledovanie srdcovej činnosti a dýchania. V tomto prípade sestra zmeria telesnú teplotu dieťaťa 4 až 5-krát za hodinu. Všetky manipulácie s pacientmi v inkubátore sa vykonávajú prostredníctvom komunikačných okien.

Oddelenie používa elektronické teplomery na bezpečné, rýchle a správne meranie telesnej teploty dieťaťa.

Oddelenie je vybavené dezinfekčnými prostriedkami novej generácie, ktoré neobsahujú škodlivé látky pre organizmus novorodencov, čím sa skvalitňuje ošetrenie zdravotníckej techniky a priestorov. Používanie antiseptík s obsahom alkoholu je prísne zakázané, na lokálne antiseptické ošetrenie pokožky je liekom voľby 0,01-0,05% vodný roztok chlórhexidínu. Všetky procedúry starostlivosti sa vykonávajú po hygiene rúk, s maskou a špeciálnym oblekom.

Hypoglykémia. Predčasne narodené deti majú často nízku hladinu cukru v krvi. Liečba spočíva v dodatočnom „doplnkovom kŕmení“ glukózy intravenózne alebo ústami, pričom sa pravidelne odoberá krv na testy. Najlepším spôsobom, ako zabrániť hypoglykémii, je dojčiť svoje dieťa čo najskôr a čo najčastejšie.

Tenkú chirurgickú ihlu možno vložiť do žily dieťaťa a pripojiť k trubici na podávanie tekutín, liekov a výživy, ktoré dieťa potrebuje. V oblasti tepny môže byť tiež umiestnená trubica na monitorovanie krvného tlaku, hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.

Na dlhodobé podávanie liečivého roztoku do tela novorodenca rýchlosťou určenou lekárom sa používa perfúzor.

Monitory. Existujú rôzne typy monitorov, ktoré pomáhajú tímu novorodeneckého oddelenia starať sa o vaše novonarodené dieťa.

Monitory vitálnych funkcií sa používajú na sledovanie srdcového tepu vášho dieťaťa, frekvencie dýchania, krvného tlaku a telesnej teploty. Sestričky umiestňujú na hrudník bábätka aplikátory s drôtikmi, ktoré na monitore zobrazujú informácie o pohode bábätka. Pomerne často monitor vydáva rôzne pípnutia.

Monitory, ktoré monitorujú saturáciu krvi dieťaťa kyslíkom. Aplikátory sa inštalujú na ruky a nohy dieťaťa.

ČASŤ 4 ZNAKY PRÁCE SESTRA NA ODDELENÍ STAROSTLIVOSTI O NEDORODENÉ DIEŤA

4.1 Formy práce sestry na oddelení starostlivosti o predčasne narodené deti

Lekárska a psychologická práca

V pôrodnici sú rodiace ženy a zdravotnícky personál v ťažkej nervovej situácii.

Predčasný pôrod je pre matku veľkou psychickou traumou. Často rodičia zažívajú emocionálnu krízu a sklamanie spojené s narodením predčasne narodeného dieťaťa. Vonkajšie rozdiely medzi novorodencom a očakávaným a neschopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa často vedú k rozvoju depresie u matky. Rodičia prežívajú veľkú, niekedy až nekontrolovateľnú úzkosť, pocity skľúčenosti, beznádeje, často aj pocit viny. Obavy matky, že ich predčasne narodené dieťa sa bude v budúcnosti výrazne líšiť od detí narodených v termíne, môže vystriedať podráždenie namierené proti dieťaťu. Toto krátke obdobie života môže veľmi ovplyvniť vzťah matky k dieťaťu. Predčasne narodené deti tvoria významnú časť detí, ktoré zažívajú ľahostajné zaobchádzanie zo strany rodičov. Môže to byť spôsobené dlhotrvajúcim oddelením matky a dieťaťa, ktoré predtým charakterizovalo jednotku predčasne narodených detí.

Emocionálny stres v prenatálnom období, pôrode a prvých dňoch života dieťaťa núti zdravotnícky personál, aby sa k žene správal opatrne. Sestra smeruje svoje úsilie k rozvíjaniu pocitu lásky k dieťaťu zo strany matky a ostatných členov rodiny.

V súčasnosti je pravidlom zabezpečiť nepretržitú komunikáciu medzi matkou a dieťaťom od okamihu narodenia.

Moderná psychológia považuje diádu matka-dieťa za jediný biosociálny systém. Vďaka tomu v nemocnici vznikli oddelenia pre matky a deti.

Na zabezpečenie potrebného harmonického kontaktu medzi matkou a predčasne narodeným novorodencom sa používa metóda klokanka. Pomáha matke prežiť stres, cítiť sa potrebná, prekonať pocity bezmocnosti a neistoty a pochopiť, že svojmu dieťaťu pomáha, že je potrebné.

Klokanková metóda (klokanková starostlivosť o matku - KMC) je metóda starostlivosti o predčasne narodené deti, pri ktorej dochádza k maximálnemu fyzickému kontaktu koža na kožu medzi dieťaťom a matkou (pozri prílohu D, obr. 2).

Bol testovaný v 80. rokoch v Kolumbii. Inkubátorov nebolo pre každého dosť a lekári sa rozhodli bábätká, ktorých stav bol relatívne stabilný, preniesť doslova k matke.

Za svoj názov vďačí metóda klokanovi. Ide o prirodzený spôsob, ako udržať predčasne narodené deti v teple, a teda nažive.

Metóda spočíva v tom, že deti sú položené na otvorenom povrchu hrudníka mamy alebo otca každý deň, od jednej do niekoľkých hodín denne, a zaistené v tejto polohe oblečením alebo popruhom. Čím širšia časť pokožky sa dotýka, tým lepšie. Aby sa telesná teplota udržala rovnomernejšie, prikryte dieťa teplou mäkkou plienkou a niekedy mu nasaďte čiapku.

Pre bábätko je takýto blízky kontakt s matkou tým najnormálnejším a najprirodzenejším stavom, ktorý je pre novorodenca od prírody určený. Bábätko sa stáva pokojnejším, počuje známy a známy tlkot srdca svojej matky a cíti jej teplý dych. Jeho používanie urýchľuje adaptáciu detí na svet okolo nich, lepšie sa vyvíjajú a priberajú.

Pri kontakte koža na kožu sa uvoľňuje oxytocín a matka je uvoľnenejšia, čím sa ľahšie tvorí materské mlieko. Dojčenie dieťaťa zasa podporuje aktívnejšie sťahy maternice.

Bolo zaznamenané, že ak sa telesná teplota dieťaťa zvýšila, telesná teplota matky klesla o rovnakú hodnotu, čím sa udržala rovnováha.

Predčasne narodené deti, ktorých rehabilitácia prebieha týmto spôsobom, sa vyvíjajú a priberajú na tele rýchlejšie ako tie, ktoré sú držané v inkubátore.

Metóda „klokanka“ je veľmi nápomocná pri nadväzovaní vzťahov medzi dieťaťom a pôvodnou rodinou, podporuje pocit príbuznosti a náklonnosti k dieťaťu, zvyšuje sebaúctu a dôveru rodičov, že sú schopní bábätku pomôcť. Rodičia si čoraz viac uvedomujú problematiku starostlivosti a liečby predčasne narodených detí. Čas, keď je dieťa na hrudi mamy alebo otca, je časom pokoja a ticha. Poskytuje úžasný účinok relaxácie a obnovy psychickej rovnováhy po ťažkej traume spôsobenej predčasným pôrodom.

Sestra musí byť praktický psychológ – vedieť vytvárať a udržiavať optimálnu psychickú klímu. Musí poznať psychický stav matky, jej adaptáciu na novorodenca a podmienky oddelenia, ako aj reakciu rodiny na narodenie dieťaťa.

Iné skupiny matiek si vyžadujú osobitnú starostlivosť a pozornosť: „staršie deti“, tínedžeri a ženy, ktoré sa chcú vzdať svojho dieťaťa. „Staršie“ matky sa boja všetkého (typ „úzkostná sliepka“); matky školáčky sa viac obávajú vlastného osudu; ženy, ktoré sa chcú vzdať dieťaťa, sa často správajú bojovne a ostražito, akoby vopred popierali možnosť presvedčiť ich o opaku. Psychologická atmosféra okolo mamičiek by mala byť predmetom neustálej, nevtieravej pozornosti personálu oddelenia. Úlohou sestry je poskytnúť matke možnosť stráviť s dieťaťom dlhšie a vytvoriť si k nemu len pozitívny vzťah.

Najčastejšími chybami personálu vo vzťahu k rodičom sú zbrknutie, dôležité rozhovory pri dverách, necitlivý, stereotypný prístup k matke a dieťaťu a nedostatok pozornosti k jej požiadavkám. Sestra musí sledovať jej výpovede matke. V rozhovoroch nemôžete vyjadriť trpké prekvapenie, strach, súcit, divokú radosť ani vzbudzovať falošný optimizmus.

Naučiť matky, ako sa starať o predčasne narodeného novorodenca.

Komunikácia s matkami je neoddeliteľnou súčasťou práce sestry. Je potrebné jasne, prístupne a láskavo vysvetliť hlavné povinnosti matky pri starostlivosti o dieťa a dodržiavaní separačného režimu. Sestra by mala odpovedať na všetky matkine otázky v rozsahu jej kompetencií. Hlavným psychologickým cieľom týchto rozhovorov je zníženie stresu u matky a vytvorenie postoja dôvery u personálu oddelenia. Odporúčania v rozhovoroch musia byť realistické a ľahko realizovateľné.

Sestra poskytuje matke školenie v starostlivosti o novorodenca, berie do úvahy načasovanie matkinho získania súboru zručností starostlivosti o dieťa v závislosti od jej veku a prítomnosti starších detí (pozri obrázok 1). Prvorodičky majú o hodiny záujem, ale získavanie prvých skúseností je pre nich náročnejšie. Pri práci s nimi je potrebné vychádzať z toho, že tvoria len zážitok z komunikácie s dieťaťom.

Obrázok 1 - Korelácia medzi vekom matiek a počtom detí v rodine

Sestra učí, ako nadviazať vzťah medzi matkou a dieťaťom. V praxi ukazuje, že komunikácia sa lepšie nadväzuje prostredníctvom hmatovej citlivosti, vizuálneho a sluchového kontaktu. Keď je dieťa hore, mali by ste sa k nemu pravidelne nakláňať, pokojne sa s ním pomaly rozprávať, jemne sa dotýkať jeho tváre a tela rukou. Prvé kontakty sú pre dieťa dôležité. Dotknutím sa dieťaťa matka vyjadruje svoju lásku a dáva dieťaťu energiu na zachovanie života. Je dôležité, aby matka pristupovala k takýmto kontaktom bez negatívnych emócií, únavy, úzkosti.

Úlohou sestry je naučiť matku nadviazať aktívny vzťah s dieťaťom, naučiť sa nazerať na nedonosenosť dieťaťa ako na dočasný stav.

Predčasne narodené dieťa potrebuje starostlivú starostlivosť, nežnú lásku a teplo.

Sestra učí matky, ako správne držať dieťa po kŕmení, vykonávať hygienické postupy: toaleta očí, nosa, uší, umývanie dieťaťa, starostlivosť o pokožku. Dáva odporúčania na výber hygienických výrobkov (krémy, prášky) a potrebného oblečenia pre dieťa. Poskytuje matkám školenia v najjednoduchších lekárskych procedúrach: meranie telesnej teploty, prevencia plienkovej vyrážky, celková masáž tela, kvapkanie do očí a nosa; zavinovanie; prevencia prechladnutia.

Rozhovory o kŕmení predčasne narodeného dieťaťa.

Hlavným faktorom pri zotavovaní dieťaťa je jeho výživa, preto sestra venuje veľkú pozornosť práci s matkami pri kŕmení ich detí. Pri pravidelných rozhovoroch s matkami sa vysvetľujú výhody dojčenia; pravidlá dojčenia a odsávania. Veľká pozornosť sa v rozhovoroch venuje správnemu stravovaniu dojčiacich matiek a prevencii hypogalaktie. Dojčenie zlepšuje zdravotný stav predčasne narodeného dieťaťa a znižuje riziko rôznych ochorení.

Počas pobytu v nemocnici by matka nemala zabúdať na odsávanie mlieka, ktorým možno takéto deti kŕmiť.

Ak je dojčenie nemožné, vedú sa rozhovory o prenesení dieťaťa na umelé kŕmenie. Matka je oboznámená s vlastnosťami takéhoto kŕmenia, sú uvedené odporúčania týkajúce sa výberu mliečnej výživy a fliaš s bradavkami.

Pri dojčení nie je frekvencia kŕmenia obmedzená, kŕmenie prebieha na žiadosť dieťaťa a pri umelom kŕmení detí striktne každé tri hodiny.

Plné dojčenie nie je vždy k dispozícii, preto sa používajú liečivé prípravky na enterálnu výživu. Pri rozhodovaní o tom, kedy začať s enterálnou výživou predčasne narodeného dieťaťa, sa berú do úvahy tieto hlavné ukazovatele:

gestačný vek;

celkový somatický a neurologický stav;

hemodynamické parametre;

absencia porúch gastrointestinálneho traktu (nadúvanie, žalúdočné krvácanie, reflux žlče do obsahu žalúdka atď.).

Po prepustení z nemocnice sa o novorodenca postará matka. Pre matky bol vyvinutý informačný materiál o ďalšej starostlivosti o novorodenca v domácom prostredí.

4.2 Analýza výsledkov spokojnosti s činnosťou sestier na oddelení starostlivosti o predčasne narodené deti

Metódou zberu informácií sú dotazníky.

Výsledky štúdie boli štatisticky spracované.

Obrázok 2 – Učia vás sestry, ako sa starať o vaše dieťa?

Obrázok 3 - Mali ste rozhovor o pravidlách stravovania vášho dieťaťa?

Obrázok 4 - Ste spokojný s kvalitou práce zdravotníckeho personálu oddelenia?

Obrázok 5 - Vykonávali sestry psychologické rozhovory?

Záver: Z výsledkov prieskumu vyplýva, že sestry oddelenia venujú značnú pozornosť práci s matkami novorodencov.

Záver

Predčasný pôrod stále zostáva jednou z hlavných príčin vysokej chorobnosti a úmrtnosti novorodencov. V podmienkach nízkej pôrodnosti sa tento problém stáva obzvlášť naliehavým. Moderné technológie umožňujú starostlivosť o deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pri starostlivosti o predčasne narodených pacientov je dominantným aspektom adekvátny terapeutický a ochranný režim.

Pri jej organizácii má veľký význam činnosť všetkého personálu na oddelení starostlivosti o predčasne narodených novorodencov a najmä sestier. Neustále sledovanie zmien stavu predčasne narodených detí personálom oddelenia, udržiavanie adekvátneho dojčenia, školenie a zapájanie matiek do organizácie kvalifikovanej starostlivosti prispieva k:

skrátenie obdobia dojčenia predčasne narodeného dieťaťa;

pokles úmrtnosti tak v Ruskej federácii, ako aj v regióne Novgorod.

Na základe výročnej správy oddelenia ošetrovateľstva predčasne narodených detí krajskej detskej klinickej nemocnice bola v roku 2012 priemerná dĺžka pobytu predčasne narodených detí v nemocnici 28 dní a v roku 2014 sa znížila na 21,1. Úmrtnosť predčasne narodených detí bola v roku 2012 12 detí a v roku 2014 len 6.

V posledných rokoch je certifikácia zdravotných sestier povinná. Špecializovaný certifikát preukazuje dostatočné znalosti a zručnosti pre praktickú činnosť. Každých 5 rokov sestry absolvujú postgraduálne vzdelávanie.

Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov okrem vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu. Vyžaduje veľmi veľké materiálne zdroje, použitie najmodernejších metód a technológií.

V súvislosti s vypracovaným Štátnym programom rozvoja zdravotníctva Ruskej federácie do roku 2020 zaznamenali nemocnice nárast prostriedkov vyčlenených na nákup moderného zdravotníckeho vybavenia na starostlivosť o predčasne narodené deti.

Riešenie problematiky pôrodu predčasne narodených detí si vyžaduje integrovaný prístup zdravotníkov predpôrodných ambulancií, pôrodníc a pracovníkov oddelení ošetrovateľstva predčasne narodených detí, ďalšie zavádzanie moderných technológií a zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti.

1 Aleksandrovič Yu.S., Pshenisnov K.V. Intenzívna starostlivosť o novorodencov. St. Petersburg 2013 672 s.

Baranova A.A. Pediatria. Národné vedenie. GEOTAR - Media. 2013 768 s.

Volodin N.N. Neonatológia. Národné vedenie. 2008

Dobryakov I.V. Perinatálna psychológia. / I.V. Dobryakov // - Petrohrad. 2011 272 s.

Ivanov D.O. Tepelná nerovnováha u novorodencov. St. Petersburg 2012 168 s.

Cornice T.A. Psychologická pomoc matkám predčasne narodených detí v zdravotníckom zariadení na druhom stupni ošetrovateľstva // Ambulantná a nemocničná psychoterapia a lekárska psychológia. / Ed. A.I. Appenyansky, Yu.P. Bojko, V.N. Krasnová, V.I. Kurpatová, Yu.S. Ševčenko. 2013 č. 11. s. 55 - 61.

Kozlová E.M., Khaletskaya O.V., Nesterov S.L. Pohotovostná starostlivosť v neonatológii. M. 2008, 72 s.

Malysheva R.A. Ošetrovanie predčasne narodených detí v špecializovanej pôrodnici.//Problematika zdravia matiek a detí. č. 7. 2005 72 - 77 s.

Malysheva R.A., Chtetsova V.M. Hygienický režim oddelení a inkubátorov pre predčasne narodené deti // Problematika zdravia matiek a detí. č. 10. 2005 s. 83.

Námazová - Baranová L.S. Princípy postupného ošetrovania predčasne narodených detí. Únia pediatrov Ruska. 2013 176 s.

Prokoptseva N.L. Patológie predčasne narodených detí. Phoenix, 2007

Sakharova E.S., Keshishyan E.S., Alyamovskaya G.A. Vlastnosti psychomotorického vývoja predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou menšou ako 1 000 g // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. 2002 č. 4. s. 20 - 24.

Moderný pohľad na podmienky starostlivosti o novorodencov. // Upravil E.N. Baibarina //. M: Eniki LLC - 2010, 56 s.

Uchaikin V.F., Molochny V.P. Núdzové stavy v pediatrii. St. Petersburg 2005 256 s.

Fomina N.V., Tsybulkin E.K., Fedorova L.A., Pulin A.M., Rubin G.V. Technológia na zlepšenie kvality života veľmi predčasne narodených detí: perspektívy rozvoja.// Detská nemocnica. 2002 č. 3. s. 14 - 17.

Khazanov A.I. Dojčenie predčasne narodených detí. Liek. 2010 240

Šabalov N.P. Neonatológia v 2 zväzkoch.Petrohrad. Špecialista. Literatúra. 2009

Shchukina E.G., Solovyova S.L. Samoorganizácia systému matka-dieťa pod vplyvom stresu. // Svet psychológie. 2008 č. 4. s. 112-120.

Yatsyk G.V. Vlastnosti tráviaceho systému u predčasne narodených detí. M., 2008. 32 s.

Príloha A

Apgar skóre

Sign0 bodov1 bod2 body Srdcový tep Chýba< 100 в 1 минуту>100 za 1 minútu Dýchanie Nepravidelné, bradypnoe Normálny svalový tonus Neprítomný Mierne pokrčenie nôh, rúk Pohyby sú aktívne Reflexná excitabilita Neprítomný Grimasa Kýchanie, kašeľ Farba kože Bledá, cyanóza Ružový trup, cyanóza rúk a nôh Ružová

Príloha B

Určenie gestačného veku na základe hodnotenia vonkajších znakov v Dubovichových skóre.

Body znakov 01234 Edém Výrazné opuchy rúk a nôh (pri stlačení sa vytvoria jamky) Žiadne výrazné opuchy rúk a nôh Žiadne opuchy -- Vzhľad pokožky Veľmi tenká, želatínová Tenká a hladká Hladká, stredne hrubá; existuje vyrážka alebo olupovanie Peeling, praskliny na rukách a nohách Hrubý, podobný pergamenu; sú povrchové praskliny Farba kože tmavočervená rovnomerne ružová po celom tele bledoružová, nerovnomerne rozložená po tele bledá s výnimkou uší, pier, dlaní, ktoré majú ružovú farbu - priehľadnosť pokožky zreteľne viditeľné sú početné žilky, najmä pod kožou brucha Viditeľné žily a drobné cievky Pod kožou brucha sú zreteľne viditeľné viaceré veľké cievy Pod veľkými cievami nie sú jasne viditeľné v koži brucha Farba ciev nie je viditeľná Fuzz na chrbte Nie chlpy Chýbajúce chlpy, dlhé a husté chlpy na celom chrbte Tenké chlpy, najmä v dolnej časti chrbta Malé množstvo chlpov, miesta bez chlpov Bez chlpov aspoň na polovici chrbta Kožné záhyby na chodidle Bez záhybov Rozmazané červené pásiky na predných častiach podrážkyJasné červené pruhy na 1/2 prednej časti podrážky Vrúbky na viac ako 1/3 prednej časti podrážkyJasné, hlboké záhyby na viac ako 1/3 prednej časti podrážky Formácia bradaviek sotva viditeľné, bez kruhu bradavky bradavka dobre ohraničená, isola je hladká a plochá, s menším priemerom 7,5 mm Periapapilárny kruh je bodkovaný, okraje nie sú vyvýšené, priemer je menší ako 7,5 mm Peripapilárny kruh je bodkovaný, okraje sú vyvýšené, priemer je viac ako 7,5 mm - Rozmery mliečnych žliaz Tkanivo mliečnej žľazy nie je prehmatané Tkanivo mliečnej žľazy je výrazné, priemer je menší ako 5 mm Tkanivo mliečnej žľazy je výrazné, priemer 5-10 mm Tkanivo prsnej žľazy prsné žľazy sú výrazné, priemer je viac ako 10 mm - Tvar ušnice ušnica je plochá a beztvará, jej okraj nie je ohnutý alebo mierne zahnutý dovnútra Časť okraja ušnice je zahnutá dovnútra Celá horná časť ušnice je zahnutý dovnútra Jasne výrazné prehnutie celej hornej časti ušnice dovnútra - ušnica tvrdosti Ušnica je mäkká, ľahko sa ohýba a po uvoľnení sa nevracia do predchádzajúcej polohy ušnica je mäkká, ľahko sa ohýba a pomaly sa vracia do pôvodnej polohy poloha.Okraje ušnice majú chrupavku, ale miestami je mäkká,po ohnutí sa ľahko vráti do predchádzajúcej polohy.Ušnica je po okrajoch tvrdá.je chrupavka; po ohnutí sa okamžite vráti do svojej predchádzajúcej polohy - mužské pohlavné orgány V miešku nie sú žiadne semenníky Jeden semenník je v hornej časti mieška Jeden semenník zostúpil do mieška - Ženské pohlavné orgány Veľké pysky ohanbia sú široko otvorené, malé vyčnievajú Veľké pysky ohanbia takmer zakrývajú malé pysky veľké pysky ohanbia úplne zakrývajú malé pysky -

Príloha B

Hodnotenie respiračných funkcií pomocou Silvermanovej stupnice u predčasne narodených novorodencov.

Parameter Hodnotenie funkcie, skóre Pri narodení V nasledujúcich dňoch 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pohyb hrudníka Sťahovanie medzirebrových priestorov Sťahovanie hrudnej kosti Zapojenie krídel nosa, poloha dolnej čeľuste Vzor dýchania Súčet bodov

Príloha D

Rozhovor pre mamičky o úspešnom dojčení novorodenca

Matka spolu s mliekom odovzdáva novorodencovi svoju lásku a starostlivosť, ako aj živiny a ochranné látky potrebné pre jeho vývoj.

Deti, ktoré dostávajú materské mlieko, sú pokojnejšie, prítulnejšie, priateľské, majú vyrovnanú povahu.

Dĺžka kŕmenia každého novorodenca je čisto individuálna, preto by ste si nemali nastavovať žiadny „rámec“, ale radšej sa prispôsobovať potrebám vášho bábätka.

Pokúste sa nasýtiť svoje dieťa na jednom prsníku počas kŕmenia. Neodporúča sa ponúkať druhý, kým nie je prvý prsník prázdny.

Pri kŕmení dávajte pozor, aby ste bábätku neupchali nosné dierky prsiami. Venujte tomu zvláštnu pozornosť v noci, keď nedostatok spánku môže spôsobiť, že budete menej bdelí.

Ak dojčíte, snažte sa nebyť nervózna a vyhýbať sa stresu, pretože ten veľmi ovplyvňuje kvalitu a uvoľňovanie mlieka.

Stimulátory laktácie nočného dojčenia. Na požiadanie sa odporúča kŕmiť dieťa cez deň aj v noci.

Pri dojčení je dôležité, aby sa prsníky dobre vyprázdnili. To je uľahčené správnou polohou dieťaťa počas kŕmenia.

Je potrebné, aby dieťa správne bralo prsník: ústa by mali byť otvorené dokorán, pery by mali byť vytočené smerom von, pričom zvierajú nielen bradavku, ale aj kruh bradavky, viac zdola ako zhora.

Ak sa vám v dôsledku kŕmenia bábätka vytvorili na prsníkoch praskliny, tak to nie je dôvod na ukončenie dojčenia. Ak chcete vyliečiť trhliny, zakúpte si špeciálny krém a starostlivo sledujte správne pripevnenie dieťaťa.

Aby ste mohli kŕmiť dlho a úspešne, neponáhľajte sa dieťaťu ponúknuť cumlík alebo fľašu. V prvom prípade to ohrozuje zníženie množstva mlieka av druhom - úplné opustenie prsníka.

Po každom kŕmení nezabudnite držať dieťa vzpriamene a počkajte, kým si odgrgne.

Je tiež dôležité, aby dieťa do šiestich mesiacov nepotrebovalo inú výživu ako materské mlieko. To platí aj pre obyčajnú vodu, dokonca aj v horúcom období;

Novonarodené dieťa často trápi kolika - to nie je dôvod na odmietnutie dojčenia, pretože kolika s týmto procesom nijako nesúvisí. Aby sa minimalizovalo utrpenie dieťaťa, môže sa mladej matke odporučiť, aby sa vzdala potravín, ktoré zvyšujú tvorbu plynov: uhorky, cibuľa, hrach, fazuľa, kapusta, sušené slivky, reďkovky.

Počas dojčenia sa snažte neprejedať. Pre dojčiacu matku stačia tri plnohodnotné jedlá denne. Venujte pozornosť rozmanitosti produktov. Treba tiež poznamenať, že v prvých mesiacoch dojčenia musíte vylúčiť zo stravy tie potraviny, ktoré môžu u dieťaťa spôsobiť alergie.

Mladá matka potrebuje vypiť aspoň dva litre vody denne, ale ak je pre vás ťažké vypiť toľko tekutín, nenúťte sa, ale počúvajte svoje telo.

Dieťa by malo byť odstavené od prsníka po roku kŕmenia, ale WHO odporúča úplne opustiť dojčenie najskôr po 2-3 rokoch.

Príloha D

Pripomenutie pre matky týkajúce sa starostlivosti o novorodenca

Ranná a večerná toaleta novorodenca

Denné umývanie tváre teplou prevarenou vodou. Na umývanie očí použite sterilný vatový tampón navlhčený prevarenou vodou. Vždy utierajte oči dieťaťa od vonkajšieho kútika k vnútornému a na každé oko použite nový tampón. Počas dňa sa oči umývajú podľa potreby.

Čistenie nosových ciest dieťaťa sa musí vykonávať pomerne často. Na tento účel použite vatové tyčinky vyrobené zo sterilnej vaty. Bičík sa lubrikuje sterilnou vazelínou alebo rastlinným olejom a rotačnými pohybmi sa opatrne posúva do hĺbky nosných priechodov o 1,0-1,5 cm; pravý a ľavý nosový priechod sa čistia samostatnými bičíkmi. Táto manipulácia by nemala trvať príliš dlho.

Vonkajšie zvukovody sa čistia podľa potreby, utierajú sa suchou vatou.

Ústna dutina zdravých detí sa nevytiera, pretože sa ľahko zrania sliznice.

Ošetrenie pleti. Vykonáva sa na prevenciu plienkovej vyrážky v podpazuší, záhyboch stehien a zadku. Odporúča sa mazať detským krémom alebo bepanthenom.

Strihanie nechtov. Je vhodnejšie použiť nožnice so zaoblenými koncami alebo nožnice na nechty.

Umývanie dieťaťa. Musí sa vykonať po defekácii pod tečúcou vodou pri telesnej teplote. Dievčatá by sa mali umývať v smere od pubis k zadku, aby sa zabránilo vniknutiu stolice do vagíny.

Novonarodeného chlapca môžete umyť pod tečúcou vodou, ktorej prúd smeruje od zadku k genitáliám.

Potom musí byť dieťa umiestnené na prebaľovací pult, osušte pokožku a naneste na ňu detský krém alebo prášok.

Denné hygienické vodné procedúry pomáhajú predchádzať rôznym chorobám, znižujú nervové a svalové napätie dňa u detí a sú otužovacími procedúrami.

Diplom

Vlastnosti práce sestry v detskej nemocnici pri starostlivosti o predčasne narodené deti (esej, ročníková práca, diplom, test)

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

"Novgorodská štátna univerzita pomenovaná po Jaroslavovi Múdremu"

MULTIDISCIPLINÁRNA VYSOKÉ ŠKOLSTVO Záverečná kvalifikačná práca v odbore 02.34.01 Ošetrovateľstvo Charakteristiky práce sestry v detskej nemocnici pri starostlivosti o predčasne narodené deti

ÚVOD Predčasné pôrody sú celosvetovo čoraz bežnejšie. „Extrémne predčasne narodené“ deti sa rodia s hmotnosťou menšou ako 1 kg. Úloha zachovať život predčasne narodených detí je dôležitá vo všetkých rozvinutých krajinách. Väčšina predčasne narodených detí nemá vážne problémy. Aby sa predišlo zdravotným komplikáciám, extrémne predčasne narodené deti si vyžadujú špeciálnu starostlivosť v pôrodnici aj doma. Koniec koncov, je potrebné nielen zachrániť život dieťaťa, ale aj zabezpečiť jeho ďalší plný rozvoj.

Najčastejšími a najvýznamnejšími príčinami predčasného pôrodu sú environmentálna situácia, vyčerpávajúce životné tempo a nezodpovedný prístup k vlastnému zdraviu.

Relevantnosť zvolenej témy je určená skutočnosťou, že v poslednej dobe došlo k nárastu pôrodov predčasne narodených detí v Rusku aj v regióne Novgorod. Podľa výročnej správy oddelenia ošetrovateľstva predčasne narodených detí Detskej krajskej klinickej nemocnice prijalo oddelenie v roku 2012 307 predčasne narodených detí a v roku 2014 - 395.

Predmetom štúdia je oddelenie ošetrovateľstva predčasne narodených detí krajskej detskej klinickej nemocnice.

Predmetom štúdia je odborná činnosť sestry v detskej nemocnici na oddelení predčasne narodených detí.

Cieľom štúdie je identifikovať črty práce sestry pri starostlivosti o predčasne narodených novorodencov.

— študovať lekársku literatúru na tému „Predčasne narodené dieťa a starostlivosť oň“;

— zoznámiť sa s prácou sestry na oddelení predčasne narodených novorodencov;

— analyzovať činnosť sestry s cieľom informovať matky o pravidlách kŕmenia a starostlivosti o predčasne narodené dieťa.

Výskumné metódy:

— sledovanie práce sestry na oddelení nedonosených detí;

- sociologický;

— analytický.

1. ČASŤ HISTÓRIA NEONATOLÓGIE sestra predčasne narodených novorodencov Neonatológia je odbor pediatrie, veda o starostlivosti o novorodencov. Význam neonatológie: náuka o metódach diagnostiky a liečby chorôb detí v prvých štyroch týždňoch života, vytváraní podmienok potrebných na zlepšenie zdravia počas zvyšku života človeka. Neonatológia je mladá veda: ak pediatria vznikla až v prvej polovici 19. storočia, potom sa neonatológia objavila v 20. storočí. Prvá americká učebnica predčasne narodených detí vyšla v roku 1922.

V roku 1952 lekárka intenzívnej starostlivosti Virginia Apgarová navrhla Apgar skóre ako prostriedok na hodnotenie stavu novorodenca (príloha A). Skóre Apgar bolo vytvorené na posúdenie stavu donoseného novorodenca, no túto škálu možno použiť aj pri nedonosených. Podľa mnohých výskumníkov je stav približne 50% detí s hmotnosťou do 1500 g hodnotený na Apgarovej stupnici ako 0-3 body, pričom pri hmotnosti 3000 g dostane takéto hodnotenie len 5-7% novorodencov. Hodnotenie stavu dieťatka pomocou Apgarovej stupnice 5 minút po pôrode má veľký význam. Ak zostane nízka, prognóza je nepriaznivá. Túto stupnicu aktívne používajú pôrodníci a gynekológovia Shabalov N.P. Neonatológia v 2 zväzkoch.Petrohrad. Špecialista. Literatúra. 2009

Od otvorenia Štátneho vedeckého ústavu pre ochranu materstva a dojčiat boli prvýkrát vytvorené oddelenia ošetrovateľstva, starostlivosti a liečby predčasne narodených detí. G. N. Speransky bol prvým detským lekárom v krajine, ktorý založil princípy perinatálnej starostlivosti o deti, vytvoril prvú domácu učebnicu chorôb malých detí a bol šéfredaktorom časopisu o pediatrii. Realizoval prvé detské konzultácie a pôrodnice pre Rhesus – senzibilizované ženy. V novembri 1987 pribudla do nomenklatúry lekárskych odborov a funkcií u nás odbor detský lekár a neonatológ. V niektorých ambulanciách pôsobia miestni lekári – neonatológovia, ktorí bábätká do 6. mesiaca pozorujú a následne odovzdajú detskému lekárovi. V roku 1993 profesor V.V. Gavrjushov vytvoril Asociáciu špecialistov perinatálnej medicíny, ktorej prezidentom je v súčasnosti akademik Ruskej akadémie lekárskych vied profesor Nikolaj Nikolajevič Volodin. Uskutočnili sa štyri kongresy perinatológov, na ktorých boli prijaté a publikované dokumenty o primárnej starostlivosti o novorodencov na pôrodnej sále, perinatálnom poškodení mozgu a vnútromaternicových infekciách. V súčasnosti je v krajine viac ako 70 perinatálnych centier a približne tristo centier plánovaného rodičovstva.

ODDIEL 2 PREDČASNÝ NOVORODENEC

2.1 Charakteristika predčasne narodeného dieťaťa Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené medzi 22. a 37. ukončeným gestačným týždňom, s telesnou hmotnosťou 500-2500 gramov, dĺžkou tela 25-45 centimetrov a určitými anatomickými a fyziologickými znakmi nezrelosti.

Vonkajšie príznaky nedonosenosti

- výška menej ako 45 centimetrov;

- disproporcionalita postavy dieťaťa (veľká hlava, krátke ruky a nohy);

— slabý svalový tonus „žaba póza“;

- sklon k hypotermii;

- nízke umiestnenie pupka (čím skôr ste sa narodili, tým viac je pupok posunutý smerom k pubis);

- bohaté vellusové ochlpenie po celom tele „lanugo“;

- otvorený malý fontanel umiestnený na zadnej strane hlavy, je tam neuzavretý a často divergencia lebečných švov, kosti lebky sú pohyblivé, môžu sa navzájom prekrývať;

- absencia fyziologického opuchu mliečnych žliaz;

- uši sú mäkké, priliehajúce k hlave;

- koža pri narodení je pokrytá vernixom, sivobielej farby;

- rýchly pokles a slabosť fyziologických reflexov novorodencov;

- fyziologický erytém a žltačka do 14 dní.

U veľmi predčasne narodených detí

- plantárne drážky sú prítomné iba na časti chodidla;

- možné zmeny vonkajších genitálií;

- nechty nesmú siahať k okraju lôžka lakťa.

Stupne predčasne narodených detí:

— I. stupeň 37-35 týždňov tehotenstva hmotnosť približne 2001-2500 g

— II. stupeň 34-32 týždňov tehotenstva, hmotnosť približne 1501-2000 g

— III stupeň 31-29 týždňov tehotenstva, hmotnosť približne 1001-1500 g

— IV stupeň menej ako 28 týždňov tehotenstva, hmotnosť menej ako 1 000 g.

2.2 Funkčné znaky Telesná teplota predčasne narodeného dieťaťa v prvých dňoch života je nestabilná a závisí od teploty okolia. V dôsledku nezrelosti termoregulačných mechanizmov a nedostatočného zvýšenia telesnej teploty sa predčasne narodené deti ľahko podchladia. Nedostatočný rozvoj potných žliaz prispieva k prehriatiu.

Na posúdenie respiračných funkcií v čase pôrodu a v nasledujúcich dňoch u novorodencov sa používa Silvermanova stupnica (príloha B) Volodin N. N. Neonatology. Národné vedenie. 2008. Vyznačuje sa:

1) pohyb hrudníka a retrakcia prednej brušnej steny počas inšpirácie;

2) stiahnutie medzirebrových priestorov;

3) retrakcia hrudnej kosti;

4) poloha dolnej čeľuste a účasť krídel nosa na dýchaní;

5) povaha dýchania (hlučné, so stonaním).

Každý z týchto príznakov je hodnotený od 0 do 2 bodov, keď sa jeho závažnosť zvyšuje. Súčet bodov dáva predstavu o respiračnej funkcii novorodenca: čím nižší je tento súčet, tým menej výrazné sú prejavy pľúcnej nedostatočnosti. Pri dojčení predčasne narodených detí je potrebné udržiavať normálne dýchanie a funkciu pľúc.

Gonády u predčasne narodených detí sú menej aktívne ako u donosených detí.

Dievčatá majú rázštep genitálií (nedostatočne vyvinuté veľké pysky ohanbia). U chlapcov sú semenníky nezostúpené, miešok je prázdny, veľmi malý, s hladkou, natiahnutou kožou.

Kryptorchizmus je stav, pri ktorom jeden alebo oba semenníky nie sú na svojom mieste v miešku. Počas vnútromaternicového vývoja sa semenníky nachádzajú v brušnej dutine plodu. Normálne, krátko pred pôrodom, semenníky zostúpia do mieška a u donoseného dieťaťa pri narodení alebo v prvých dňoch po narodení by sa semenníky mali identifikovať v miešku.

2.3 Príčiny nedonosenosti Príčiny nedonosenosti možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

— Sociálno-ekonomické a demografické.

— Sociálno-biologické.

Predčasný pôrod je bežnejší u prvorodičiek do 18 rokov a nad 30 rokov, vek otca je nad 50 rokov.

- Klinické.

Prítomnosť chronických somatických, gynekologických, endokrinologických ochorení u tehotnej ženy.

Patológia tehotenstva: neskorá gestóza, akútne infekčné ochorenia utrpené počas tehotenstva.

Skupiny tehotných žien so zvýšeným rizikom mať deti so zdravotnými problémami:

1) tehotné ženy mladšie ako 20 rokov a primigravidas staršie ako 30 rokov;

2) s telesnou hmotnosťou menej ako 45 kg a viac ako 91 kg;

3) mali viac ako 5 tehotenstiev;

4) s hrozbami predčasného pôrodu alebo tehotenstva po termíne alebo toxikózy;

5) s viacnásobným pôrodom;

6) s ťažkou pôrodníckou anamnézou (potrat, potraty, mŕtve narodenie, úzka panva, malformácie maternice, jazva na maternici);

7) s extragenitálnou patológiou;

8) so sociálnymi rizikovými faktormi (osamelí ľudia, veľké rodiny, zlé životné podmienky);

9) ktorých práca je spojená s pracovnými rizikami;

10) so zlými návykmi;

11) ktorá utrpela akútne infekcie počas tehotenstva;

12) s Rh negatívnou krvou, najmä počas 2. a nasledujúceho tehotenstva;

13) s dedičnými chorobami u rodičov a príbuzných.

3. ČASŤ ORGANIZÁCIA OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI STAROSTLIVOSTI O PREDČASENÉHO NOVORODENCA K povinnostiam sestry na oddelení ošetrovania predčasne narodených detí patria tieto znalosti a zručnosti:

- znalosť hlavných charakteristík predčasne narodeného dieťaťa a príznakov komplikácií;

— znalosť sanitárneho a epidemického režimu oddelenia;

— schopnosť obsluhovať zariadenia používané na oddelení;

- schopnosť vytvárať potrebné podmienky pre predčasne narodené deti.

Bezpečnosť infekcie na oddelení je predpokladom starostlivosti o bábätká.

Matky, ktoré môžu navštevovať svoje deti a kŕmiť ich, musia prísne dodržiavať hygienické normy:

- nosiť čisté rúcho, ktoré bude s najväčšou pravdepodobnosťou poskytnuté na oddelení, kde je dieťa uložené;

- používajte vlasovú čiapku a masku;

— pred kŕmením alebo odsávaním si umyte prsia mydlom; keď sa dieťa posilní, tento postup možno opustiť, ale zatiaľ je to potrebné;

- Dôkladne si umyte ruky.

Vytvorenie mikroklímy.

Predčasne narodené deti s nízkou telesnou hmotnosťou sú umiestnené v inkubátore.

Kuvez je inkubátor, ktorý umožňuje dojčiť deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou pod 1,5 kg. Je automatizovaný a udržiava teplotu a vlhkosť potrebnú pre dieťa. Má potrebný prístup na vykonávanie akejkoľvek resuscitácie vrátane kardiopulmonálnej resuscitácie. Používa sa na dlhodobú umelú ventiláciu Malysheva R. A., Chtetsova V. M. Hygienický režim oddelení a inkubátorov pre predčasne narodené deti // Otázky zdravia matiek a detí. č. 10. 2005 s. 83.

U detí s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou treba dbať na to, aby sa zabránilo nepozorovateľným stratám vody spojeným s veľkým vyparovaním z povrchu tela. Na tento účel sa vlhkosť vzduchu v inkubátoroch udržiava na úrovni približne 60 %.

Z dôvodu nezrelosti a neschopnosti zmeniť svoju polohu v postieľke (inkubátor, na stole) sú predčasne narodené deti spravidla úplne závislé od činnosti zdravotníckeho personálu.

Aby sa predišlo prekrveniu alebo deformácii hlavy, sestra každé 2-3 hodiny obracia dieťa.

Aby sa zabránilo infekcii, musí sa inkubátor meniť každé 2-3 dni.

Medzi povinnosti sestry patrí pravidelná dezinfekcia inkubátora:

— Pred dezinfekciou musí byť inkubátor vypnutý. Vyprázdnite nádržku na vodu zvlhčovača. Vymeňte gázové filtre otvorov kabíny, cez ktoré sa nasáva vzduch do inkubátora. Pripravte si jeden z uvedených dezinfekčných roztokov. Na 1 ošetrenie inkubátora sa spotrebuje 50–70 ml dezinfekčného roztoku.

— Ošetrenie inkubátora dezinfekčným roztokom sa vykonáva vytieraním. Na utretie inkubátora po dezinfekcii použite sterilnú vodu v množstve 100–150 ml. Utieranie sa vykonáva sterilnou handrou alebo plienkou.

— Dezinfekcia 3-percentným roztokom peroxidu vodíka s 0,5 % roztokom čistiaceho prostriedku: v pripravenom roztoku navlhčite handru, zľahka ju vyžmýkajte a dvakrát utrite vnútorné povrchy kabíny inkubátora, policu a matrac a potom rúčky inkubátora. Potom sa veko inkubátora zatvorí. Po 1 hodine sa komora otvorí a dvakrát sa utrie sterilnou handrou, potom sa všetky povrchy komory utrie dosucha. Zapnite baktericídnu lampu, vetranie a ožarovanie trvá 60 minút. Po tejto dobe sa veko inkubátora zatvorí, prístroj sa zapne a nechá sa 5 hodín. Potom môžete dieťa umiestniť do komory, po prvom naplnení zvlhčovacieho systému inkubátora dvakrát destilovanou vodou (3-3,5 litra - po značku 2)

Poloha dieťaťa.

Pozitívny prístroj na nepretržitý tlak v dýchacích cestách je ďalším typom zariadenia, ktoré môže pomôcť dieťaťu dýchať. Tento prístroj zabezpečuje nepretržité prúdenie vzduchu do pľúc a pomáha udržiavať dýchacie cesty otvorené. Vzduch vstupuje cez masku alebo hadičku umiestnenú v nose dieťaťa. Táto trubica sa nazýva nosová kanyla. Ak vaše dieťa potrebuje extra kyslík, existujú priehľadné kupolové inkubátory na kyslíkovú terapiu. Bábätko môže dostať dodatočný kyslík aj cez masku alebo nosovú kanylu Malysheva R. A. Ošetrovanie predčasne narodených detí v špecializovanej pôrodnici. // Problémy zdravia matiek a detí. č. 7. 2005 72 - 77 s.

Teplotná nestabilita. Predčasne narodené deti nemajú dostatok telesného tuku a môžu mať problémy s udržaním telesnej teploty niekoľko týždňov. Je veľmi ľahké dieťatko prechladnúť alebo naopak prehriať. V tomto prípade sú ponechané v inkubátore – špeciálnom boxe pre novorodencov – na udržanie optimálnej teploty a sledovanie srdcovej činnosti a dýchania. V tomto prípade sestra zmeria telesnú teplotu dieťaťa 4-5 krát za hodinu. Všetky manipulácie s pacientmi v inkubátore sa vykonávajú prostredníctvom komunikačných okien.

Oddelenie používa elektronické teplomery na bezpečné, rýchle a správne meranie telesnej teploty dieťaťa.

Nezrelosť imunitného systému. Infekcie postihujú predčasne narodené deti častejšie ako deti narodené v termíne. Pupočná rana sa ošetruje denne, prijímajú sa opatrenia na optimálne zachovanie celistvosti kože. Pri pripevňovaní teplotných senzorov, žalúdočných sond a iných prístrojov na kožu sa používa hypoalergénna priedušná náplasť.Oddelenie je vybavené dezinfekčnými prostriedkami novej generácie, ktoré neobsahujú škodlivé látky pre organizmus novorodencov, zlepšujúce kvalitu ošetrenia zdravotníckej techniky a priestorov. Použitie antiseptík s obsahom alkoholu je prísne zakázané, na lokálne antiseptické ošetrenie kože je liekom voľby 0,01–0,05 % vodný roztok chlórhexidínu. Všetky procedúry starostlivosti sa vykonávajú po hygiene rúk, s maskou a špeciálnym oblekom.

Na dlhodobé podávanie liečivého roztoku do tela novorodenca rýchlosťou určenou lekárom sa používa perfúzor.

Monitory. Existujú rôzne typy monitorov, ktoré pomáhajú tímu novorodeneckého oddelenia starať sa o vaše novonarodené dieťa.

Monitory, ktoré monitorujú saturáciu krvi dieťaťa kyslíkom. Aplikátory sa inštalujú na ruky a nohy dieťaťa.

ČASŤ 4 ZNAKY PRÁCE SESTRA NA ODDELENÍ STAROSTLIVOSTI O NEDORODENÉ DIEŤA

4.1 Formy práce sestry na oddelení starostlivosti o predčasne narodené deti

1. Lekárska a psychologická práca V pôrodnici sú rodiace ženy a zdravotnícky personál v ťažkej nervovej situácii.

V súčasnosti je pravidlom zabezpečiť nepretržitú komunikáciu medzi matkou a dieťaťom od okamihu narodenia.

Moderná psychológia považuje diádu matka-dieťa za jediný biosociálny systém. Vďaka tomu v nemocnici vznikli oddelenia pre matky a deti.

Klokanková metóda (klokanková starostlivosť o matku - KMC) je metóda starostlivosti o predčasne narodené deti, ktorá zahŕňa maximálny fyzický kontakt koža na kožu medzi dieťaťom a matkou (pozri prílohu D, obr. 2) http://forums. rusmedserv.com/blog .php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252.

Bol testovaný v 80. rokoch v Kolumbii. Inkubátorov nebolo pre každého dosť a lekári sa rozhodli bábätká, ktorých stav bol relatívne stabilný, preniesť doslova k matke.

Za svoj názov vďačí metóda klokanovi. Ide o prirodzený spôsob, ako udržať predčasne narodené deti v teple, a teda nažive.

Pri kontakte koža na kožu sa uvoľňuje oxytocín a matka je uvoľnenejšia, čím sa ľahšie tvorí materské mlieko. Dojčenie dieťaťa zasa podporuje aktívnejšie sťahy maternice.

Bolo zaznamenané, že ak sa telesná teplota dieťaťa zvýšila, telesná teplota matky klesla o rovnakú hodnotu, čím sa udržala rovnováha.

Predčasne narodené deti, ktorých rehabilitácia prebieha týmto spôsobom, sa vyvíjajú a priberajú na tele rýchlejšie ako tie, ktoré sú držané v inkubátore.

2. Školenie matiek v pravidlách starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca.

Komunikácia s matkami je neoddeliteľnou súčasťou práce sestry. Je potrebné jasne, prístupne a láskavo vysvetliť hlavné povinnosti matky pri starostlivosti o dieťa a dodržiavaní separačného režimu. Sestra by mala odpovedať na všetky matkine otázky v rozsahu jej kompetencií. Hlavným psychologickým cieľom týchto rozhovorov je zníženie stresu u matky a rozvoj dôvery v personál oddelenia. Odporúčania v rozhovoroch musia byť realistické a ľahko realizovateľné.

Obrázok 1 - Korelácia medzi vekom matiek a počtom detí v rodine Sestra učí, ako nadviazať vzťah medzi matkou a dieťaťom. V praxi ukazuje, že komunikácia sa lepšie nadväzuje prostredníctvom hmatovej citlivosti, vizuálneho a sluchového kontaktu. Keď je dieťa hore, mali by ste sa k nemu pravidelne nakláňať, pokojne sa s ním pomaly rozprávať, jemne sa dotýkať jeho tváre a tela rukou. Prvé kontakty sú pre dieťa dôležité. Dotknutím sa dieťaťa matka vyjadruje svoju lásku a dáva dieťaťu energiu na zachovanie života. Je dôležité, aby matka pristupovala k takýmto kontaktom bez negatívnych emócií, únavy, úzkosti.

Úlohou sestry je naučiť matku nadviazať aktívny vzťah s dieťaťom, naučiť sa nazerať na nedonosenosť dieťaťa ako na dočasný stav.

Predčasne narodené dieťa potrebuje starostlivú starostlivosť, nežnú lásku a teplo.

3. Rozhovory o kŕmení predčasne narodeného dieťaťa.

Počas pobytu v nemocnici by matka nemala zabúdať na odsávanie mlieka, ktorým možno takéto deti kŕmiť.

Pri dojčení nie je frekvencia kŕmenia obmedzená, kŕmenie prebieha na žiadosť dieťaťa a pri umelom kŕmení detí striktne každé tri hodiny.

- gestačný vek;

— celkový somatický a neurologický stav;

- hemodynamické parametre;

- absencia porúch gastrointestinálneho traktu (nadúvanie, žalúdočné krvácanie, reflux žlče do obsahu žalúdka atď.).

Po prepustení z nemocnice sa o novorodenca postará matka. Pre matky bol vyvinutý informačný materiál o ďalšej starostlivosti o novorodenca v domácom prostredí.

4.2 Analýza výsledkov spokojnosti s činnosťou sestier na oddelení starostlivosti o predčasne narodené deti Metódou zberu informácií je dotazník.

Výsledky štúdie boli štatisticky spracované.

Obrázok 2 – Učia vás sestry, ako sa starať o vaše dieťa Obrázok 3 – Rozprávali ste sa o pravidlách stravovania vášho dieťaťa?

Obrázok 4 - Ste spokojný s kvalitou práce zdravotníckeho personálu oddelenia?

Obrázok 5 - Viedli sestry psychologické rozhovory Záver: Z výsledkov prieskumu vyplýva, že sestry na oddelení venujú značnú pozornosť práci s matkami novorodencov.

Záver Predčasný pôrod stále zostáva jednou z hlavných príčin vysokej chorobnosti a úmrtnosti novorodencov. V podmienkach nízkej pôrodnosti sa tento problém stáva obzvlášť naliehavým. Moderné technológie umožňujú starostlivosť o deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pri starostlivosti o predčasne narodených pacientov je dominantným aspektom adekvátny terapeutický a ochranný režim.

- skrátenie doby dojčenia predčasne narodeného dieťaťa;

— zníženie úmrtnosti v Ruskej federácii aj v regióne Novgorod.

1 Aleksandrovich Yu. S., Pshenisnov K. V. Intenzívna starostlivosť o novorodencov. St. Petersburg 2013 672 s.

2 Baranová A. A. Pediatria. Národné vedenie. GEOTAR - Media. 2013 768 s.

3 Volodin N. N. Neonatológia. Národné vedenie. 2008

4 Dobryakov I.V. Perinatálna psychológia. / I. V. Dobryakov // - Petrohrad. 2011 272 s.

5 Ivanov D. O. Porušenie tepelnej rovnováhy u novorodencov. St. Petersburg 2012 168 s.

6 Karniz T. A. Psychologická pomoc matkám predčasne narodených detí v liečebnom ústave na druhom stupni ošetrovateľstva // Ambulantná a nemocničná psychoterapia a lekárska psychológia. / Ed. A. I. Appenyansky, Yu. P. Bojko, V. N. Krasnov, V. I. Kurpatov, Yu. S. Shevchenko. 2013 č. 11. s. 55 - 61.

7 Kozlova E. M., Khaletskaya O. V., Nesterov S. L. Núdzová starostlivosť v neonatológii. M. 2008, 72 s.

8 Malysheva R. A. Ošetrovanie predčasne narodených detí v špecializovanej pôrodnici. // Otázky ochrany matiek a detí. č. 7. 2005 72 - 77 s.

9 Malysheva R. A., Chtetsova V. M. Hygienický režim oddelení a inkubátorov pre predčasne narodené deti // Problematika ochrany matky a dieťaťa. č. 10. 2005 s. 83.

10 Námazová - Baranová L. S. Princípy postupnej ošetrovateľskej starostlivosti o predčasne narodené deti. Únia pediatrov Ruska. 2013 176 s.

11 Prokoptseva N. L. Patológie predčasne narodených detí. Phoenix, 2007

12 Sakharova E. S., Keshishyan E. S., Alyamovskaya G. A. Vlastnosti psychomotorického vývoja predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou menšou ako 1 000 g // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. 2002 č. 4. s. 20 - 24.

13 Moderný pohľad na podmienky starostlivosti o novorodencov. // Editoval E. N. Baibarina //. M: Eniki LLC - 2010, 56 s.

14 Uchaikin V.F., Molochny V.P. Núdzové stavy v pediatrii. St. Petersburg 2005 256 s.

15 Fomina N.V., Tsybulkin E.K., Fedorova L.A., Pulin A.M., Rubin G.V. Technológia na zlepšenie kvality života veľmi predčasne narodených detí: vyhliadky na rozvoj.// Detská nemocnica. 2002 č. 3. s. 14 - 17.

16 Khazanov A.I. Ošetrovanie predčasne narodených detí. Liek. 2010 240

17 Shabalov N. P. Neonatológia v 2 zväzkoch. Petrohrad. Špecialista. Literatúra. 2009

18 Shchukina E. G., Solovyova S. L. Samoorganizácia systému „matka-dieťa“ pod vplyvom stresu. // Svet psychológie. 2008 č. 4. s. 112−120.

19 Yatsyk G.V. Vlastnosti tráviaceho systému u predčasne narodených detí. M., 2008. 32 s.

Príloha A Skóre Apgar

Príloha B Určenie gestačného veku na základe hodnotenia vonkajších znakov v Dubovichových skóre.

Známky

	Silný opuch rúk a nôh (pri stlačení sa tvoria jamky)	Žiadne výrazné opuchy rúk a nôh	Žiadny opuch
Vzhľad pokožky	Veľmi tenké, želatínové	Tenké a hladké	Hladká, stredná hrúbka; existuje vyrážka alebo peeling	Peeling a praskliny na rukách a nohách	Hrubý, podobný pergamenu; existujú povrchové trhliny
Farba kože	Tmavo červená	Rovnomerne ružová po celom tele	Svetloružová, nerovnomerne rozložená po tele	Bledé okrem uší, pier, dlaní, ktoré sú ružové
Transparentnosť pokožky	Početné žily sú zreteľne viditeľné, najmä pod kožou brucha	Viditeľné žily a malé cievy	Pod kožou brucha je jasne viditeľných niekoľko veľkých ciev	Veľké cievy nie sú jasne viditeľné pod kožou brucha	Farba ciev nie je viditeľná
Dole na chrbte	Žiadne páperie	Bohaté páperie, dlhé a husté vlasy po celom chrbte	Jemné vlasy, najmä v dolnej časti chrbta	Malé množstvo chlpov, niektoré miesta bez srsti	Minimálne na polovici chrbta nie je žiadny fusak
Kožné záhyby na chodidle	Žiadne záhyby	Rozmazané červené pruhy na prednej časti chodidla	Výrazné červené pruhy na ½ prednej časti chodidla	Vrúbky viac ako 1/3 predkolenia	Jasné, hlboké záhyby na viac ako 1/3 prednej časti chodidla
Tvarovanie bradaviek	Vsuvka je sotva viditeľná, isola chýba	Vsuvka je dobre definovaná, isola je hladká a plochá, priemer je menší ako 7,5 mm	Areola je bodkovaná, okraje nie sú vyvýšené, priemer je menší ako 7,5 mm	Areola je bodkovaná, okraje sú vyvýšené, priemer je viac ako 7,5 mm
Veľkosti prsníkov	Prsné tkanivo nie je hmatateľné	Prsné tkanivo je výrazné, priemer menší ako 5 mm	Prsné tkanivo je výrazné, priemer 5--10 mm	Prsné tkanivo je výrazné, priemer viac ako 10 mm
Tvar ucha	Ušnica je plochá a beztvará, jej okraj nie je zakrivený alebo mierne zahnutý dovnútra	Časť okraja ušnice je zakrivená dovnútra	Celá horná časť ušnice je zakrivená dovnútra	Výrazné vnútorné ohnutie celej hornej časti ušnice
Tvrdosť ucha	Ušnica je mäkká, ľahko sa ohýba a po uvoľnení sa nevráti do predchádzajúcej polohy.	Ušnica je mäkká, ľahko sa ohýba a pomaly sa vracia do predchádzajúcej polohy.	Po okrajoch ušnice je chrupavka, ale miestami je mäkká, po ohnutí sa ľahko vráti do pôvodnej polohy	Ušnica je tvrdá a pozdĺž okrajov má chrupavku; po ohnutí sa okamžite vráti do predchádzajúcej polohy
Mužské pohlavné orgány	V miešku nie sú žiadne semenníky	Jeden semenník sa nachádza v hornej časti miešku	Jeden semenník zostúpil do miešku
Ženské pohlavné orgány	Veľké pysky ohanbia sú široko otvorené, malé pysky ohanbia vyčnievajú von	Veľké pysky ohanbia takmer prekrývajú malé pysky	Veľké pysky ohanbia úplne prekrývajú malé pysky

Príloha B Hodnotenie respiračných funkcií pomocou Silvermanovej stupnice u predčasne narodených detí.

Príloha D Rozhovor pre mamičky o úspešnom dojčení novorodenca Spolu s mliekom odovzdáva matka novorodencovi svoju lásku a starostlivosť, ako aj živiny a ochranné látky potrebné pre jeho vývoj.

Deti, ktoré dostávajú materské mlieko, sú pokojnejšie, prítulnejšie, priateľské, majú vyrovnanú povahu.

— Dĺžka kŕmenia každého novorodenca je čisto individuálna, preto by ste si nemali nastavovať žiadny „rámec“, ale radšej sa prispôsobovať potrebám svojho bábätka.

- Pokúste sa dieťa pri kŕmení nasýtiť jedným prsníkom. Neodporúča sa ponúkať druhý, kým nie je prvý prsník prázdny.

- Pri kŕmení dávajte pozor, aby váš prsník nezakrýval nosné dierky dieťaťa. Venujte tomu zvláštnu pozornosť v noci, keď nedostatok spánku môže spôsobiť, že budete menej bdelí.

— Ak dojčíte, snažte sa nebyť nervózna a vyhýbajte sa stresu, pretože to výrazne ovplyvňuje kvalitu a uvoľňovanie mlieka.

— Nočné stimulátory laktácie. Na požiadanie sa odporúča kŕmiť dieťa cez deň aj v noci.

— Pri kŕmení je dôležité, aby sa prsníky dobre vyprázdnili. To je uľahčené správnou polohou dieťaťa počas kŕmenia.

— Je potrebné, aby dieťa správne bralo prsník: ústa by mali byť dokorán otvorené, pery by mali byť vytočené von, pričom zvierajú nielen bradavku, ale aj kruh bradavky, viac zdola ako zhora.

— Ak sa vám v dôsledku kŕmenia bábätka vytvorili na prsníkoch praskliny, nie je to dôvod na ukončenie dojčenia. Ak chcete vyliečiť trhliny, zakúpte si špeciálny krém a starostlivo sledujte správne pripevnenie dieťaťa.

— Aby ste mohli kŕmiť dlho a úspešne, neponáhľajte sa dieťaťu ponúknuť cumlík alebo fľašu. V prvom prípade to ohrozuje zníženie množstva mlieka av druhom - úplné opustenie prsníka.

— Po každom kŕmení bábätka nezabudnite držať dieťa vzpriamene a počkajte, kým nevypľuje vzduch.

„Je tiež dôležité, aby dieťa do šiestich mesiacov nepotrebovalo inú výživu ako materské mlieko. To platí aj pre obyčajnú vodu, dokonca aj v horúcom období;

- Novonarodené dieťa často trápi kolika - to nie je dôvod na odmietnutie dojčenia, pretože kolika s týmto procesom nijako nesúvisí. Aby sa minimalizovalo utrpenie dieťaťa, môže sa mladej matke odporučiť, aby sa vzdala potravín, ktoré zvyšujú tvorbu plynov: uhorky, cibuľa, hrach, fazuľa, kapusta, sušené slivky, reďkovky.

— Počas dojčenia sa snažte neprejedať. Pre dojčiacu matku stačia tri plnohodnotné jedlá denne. Venujte pozornosť rozmanitosti produktov. Treba tiež poznamenať, že v prvých mesiacoch dojčenia musíte vylúčiť zo stravy tie potraviny, ktoré môžu u dieťaťa spôsobiť alergie.

— Mladá matka potrebuje vypiť aspoň dva litre vody denne, ale ak je pre vás ťažké vypiť toľko tekutín, nenúťte sa, ale počúvajte svoje telo.

— Dieťa by malo byť odstavené od prsníka po roku kŕmenia, ale WHO odporúča úplne opustiť dojčenie najskôr po 2-3 rokoch.

Príloha E Poznámka pre matky o starostlivosti o novorodenca Ranná a večerná toaleta novorodenca

— Denné umývanie tváre teplou prevarenou vodou. Na umývanie očí použite sterilný vatový tampón navlhčený prevarenou vodou. Vždy utierajte oči dieťaťa od vonkajšieho kútika k vnútornému a na každé oko použite nový tampón. Počas dňa sa oči umývajú podľa potreby.

— Čistenie nosových ciest dieťaťa sa musí vykonávať pomerne často. Na tento účel použite vatové tyčinky vyrobené zo sterilnej vaty. Bičík sa lubrikuje sterilnou vazelínou alebo rastlinným olejom a rotačnými pohybmi sa opatrne posúva do hĺbky nosných priechodov o 1,0–1,5 cm; pravý a ľavý nosový priechod sa čistia samostatnými bičíkmi. Táto manipulácia by nemala trvať príliš dlho.

— Vonkajšie zvukovody sa čistia podľa potreby, utierajú sa suchou vatou.

— Ústna dutina zdravých detí sa nevytiera, lebo sliznice sa ľahko porania.

— Ošetrenie pokožky. Vykonáva sa na prevenciu plienkovej vyrážky v podpazuší, záhyboch stehien a zadku. Odporúča sa mazať detským krémom alebo bepanthenom.

— Strihanie nechtov. Je vhodnejšie použiť nožnice so zaoblenými koncami alebo nožnice na nechty.

- Umývanie dieťaťa. Musí sa vykonať po defekácii pod tečúcou vodou pri telesnej teplote. Dievčatá by sa mali umývať v smere od pubis k zadku, aby sa zabránilo vniknutiu stolice do vagíny.

Novonarodeného chlapca môžete umyť pod tečúcou vodou, ktorej prúd smeruje od zadku k genitáliám.

Potom musí byť dieťa umiestnené na prebaľovací pult, osušte pokožku a naneste na ňu detský krém alebo prášok.

Denné hygienické vodné procedúry pomáhajú predchádzať rôznym chorobám, znižujú nervové a svalové napätie dňa u detí a sú otužovacími procedúrami.

Ciele lekcie:

· Naučiť sa orientovať v koncepte „morfologicky nezrelého novorodenca“

· Zaviesť funkcie ošetrovateľskej starostlivosti o predčasne narodené dieťa

Plán prezentácie materiálu:

1. Stupne nedonosenosti

2. Príčiny predčasného pôrodu

3. Anatomické a fyziologické charakteristiky predčasne narodeného dieťaťa.

4. Organizácia lekárskej starostlivosti.

5. Vlastnosti starostlivosti

6. Kŕmenie predčasne narodených detí

7. Ošetrovateľstvo doma

8. Vlastnosti vývoja predčasne narodených detí

9. Prevencia predčasného pôrodu detí

Po preštudovaní materiálu musí študent:

Predstavte si a pochopte:

Etapy dojčenia predčasne narodených detí

Úloha sestry v starostlivosti o predčasne narodené dieťa

Vedieť:

1. Príčiny potratu a príznaky predčasne narodeného dieťaťa

2. Spôsoby uspokojenia základných potrieb predčasne narodeného dieťaťa

Novonarodené dieťa bez ohľadu na telesnú hmotnosť pri narodení sa považuje za predčasne narodené, ak sa narodí od 22. do 37. týždňa vnútromaternicového vývoja (u donosených detí je toto obdobie 38 – 40 týždňov).

Na základe gestačného veku existujú štyri stupne potratu:

· prvý stupeň – obdobie gravidity 37-35 týždňov

· druhý stupeň – 34-32 týždňov

· tretí stupeň – 31-29 týždňov

· štvrtý stupeň – 28-22 týždňov.

Príčiny predčasného pôrodu:

1. Pôrodnícka anamnéza (tri a viac predchádzajúcich potratov, krátke intervaly medzi pôrodmi, viacpočetné tehotenstvá, prejavy v panve, operácia)

2. Ťažké somatické a infekčné ochorenia matky

3. Choroby plodu: vnútromaternicové infekcie, chromozomálne ochorenia, imunologický konflikt medzi tehotnou a plodom

4. Sociálno-ekonomické faktory: pracovné riziká, alkohol, fajčenie, nechcené tehotenstvo

5. Sociobiologické faktory - prvorodičky do 18 rokov a nad 30 rokov, výška menej ako 150 cm, telesná hmotnosť menej ako 45 kg, nízky sociálny status, genetická predispozícia.

Anatomické a fyziologické vlastnosti predčasne narodeného dieťaťa.

Niektoré znaky sa používajú na určenie gestačného veku. Patria sem: koža, ryhy na chodidlách, ušiach, dvorce bradaviek, pohlavné znaky. Veľmi predčasne narodené dieťa má tenkú, vráskavú pokožku tmavočervenej farby, hojne pokrytú páperím (lanugo). Ušné ušnice sú mäkké, priliehajú k lebke, s krátkym obdobím tehotenstva im chýba úľava, beztvaré v dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva. Areoly bradaviek sú nedostatočne vyvinuté, menšie ako 3 mm, a pri ťažkej nedonosenosti nemusia byť zistené. Brázdy na chodidlách sú riedke, krátke, plytké, objavujú sa v 37. týždni tehotenstva a v 40. týždni tehotenstva sa stávajú početnými. Miešok u chlapcov je často prázdny, semenníky sú umiestnené v inguinálnych kanáloch alebo v brušnej dutine. Dievčatá sa vyznačujú rozľahlou genitálnou štrbinou - veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé pysky a je jasne viditeľný hypertrofovaný klitoris. Predčasne narodené dieťa má relatívne veľkú hlavu a telo, krátky krk a nohy a nízky pupočný krúžok. Stehy lebky a fontanely sú otvorené. Vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená.

Funkčné znaky nedonosenosti: svalová hypotónia, znížené fyziologické reflexy a motorická aktivita, zhoršená termoregulácia, slabý plač dieťaťa. Deti sú periodicky nepokojné, s prerušovaným chvením brady a končatín. Dýchanie je 40-90 respiračných pohybov za minútu, nerovnomerného rytmu a hĺbky, prerušované kŕčovitými dychmi a pauzami (apnoe) trvajúcimi do 10-15 sekúnd, čo sa častejšie pozoruje u veľmi predčasne narodených detí s hypoxickými léziami centrálneho nervového systému . Ak sa dýchanie zastaví na dlhší čas, môže sa vyvinúť asfyxia (dusenie). Syndróm častej respiračnej tiesne (RDS) je tiež spojený s nedostatkom produkcie surfaktantu, ktorý zabezpečuje turgor alveolárnej membrány, čo vedie k atelektáze (kolapsu pľúcneho tkaniva). Pulz je labilný, od 100-180 za minútu. Krvný tlak nepresahuje 60-70 mm Hg. čl. Tenká cievna stena a jej nízky svalový tonus môžu viesť ku krvácaniu. Sacie a prehĺtacie reflexy sú nedostatočne vyvinuté. Často dochádza k porušeniu koordinácie sania a prehĺtania. Existuje tendencia k regurgitácii, vracaniu, plynatosti a zápche. Neprítomnosť reflexu kašľa podporuje aspiráciu potravy. V porovnaní s donoseným novorodencom má predčasne narodený novorodenec ešte nižšiu odolnosť tela a časté infekčné ochorenia. Jedinečným spôsobom sa u predčasne narodených detí vyvíjajú hraničné fyziologické stavy: fyziologický erytém, strata pôvodnej telesnej hmotnosti a žltačka sú výraznejšie a dlhšie trvajúce. Ľahká žltačka môže byť sprevádzaná bilirubínovou encefalopatiou. Zvyšky pupočnej šnúry odpadnú neskôr ako u donosených detí (5.-7. deň života), pupočná rana sa hojí do 12.-15. dňa a pri hmotnosti pod 1000 g o 1-2 týždne neskôr .

Organizácia lekárskej starostlivosti. Hlavným cieľom prvej etapy je záchrana života dieťaťa. Predčasne narodené dieťa sa narodí v prúde teplého vzduchu. Po narodení je dieťa uložené pod žiarivou lampou vo vyhrievaných plienkach, primárna toaleta sa najčastejšie vykonáva bez umývania. Veľmi často dochádza k predčasnému pôrodu doma a v tomto prípade je potrebné v prvom rade zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest dieťaťa (odsať hlieny) a zahriať ho do príchodu sanitky. V prvých hodinách a dňoch po pôrode sa v prípade potreby poskytuje intenzívna terapia, starostlivá starostlivosť a sledovanie dychovej frekvencie, pulzu a teploty. Deti do 1000 g sa prekladajú na špecializované oddelenie na druhý stupeň ošetrovateľstva. Terapeutické opatrenia sú zamerané na elimináciu hypoxie, porúch dynamiky cerebrálneho moku, žltačky, pneumopatie, prevencie anémie, rachitídy, podvýživy, retinopatie, SDR, infekčných procesov atď.

Vlastnosti starostlivosti. Pri ošetrovaní predčasne narodených detí je potrebné vytvoriť pohodlné mikroklimatické podmienky. Teplota v miestnosti by mala byť 24-26 ° C, vlhkosť - 60%. V závislosti od stupňa nedonosenosti dieťaťa a schopnosti jeho organizmu udržiavať stálu telesnú teplotu je možné kojiť vo vyhrievanej postieľke baby-therm alebo v inkubátore. V inkubátoroch je udržiavaná teplota od 36C do 32C, vlhkosť vzduchu v prvý deň je do 90%, potom -60-55%, koncentrácia zvlhčeného kyslíka je asi 30%. Pri ošetrovaní predčasne narodeného dieťaťa v inkubátore sa všetky manipulácie, hygienické aj terapeutické, vykonávajú bez vybratia dieťaťa z inkubátora, starostlivo sa sleduje dodržiavanie parametrov teploty, vlhkosti a okysličovania. Dieťa je v inkubátore maximálne 7-10 dní (čím je bábätko staršie, tým ťažšie si zvyká a prispôsobuje sa podmienkam prostredia), potom je vyhrievané v bábätku- therm postieľku a až potom v bežnej postieľke v miestnosti s teplotou vzduchu 24 -26C. Každé 3-4 dni sa mení inkubátor dieťaťa, pretože... vysoká teplota a vlhkosť prispievajú k rýchlemu množeniu vzdušných mikróbov a zvyšujú riziko infekcie predčasne narodeného dieťaťa. V miestnosti, kde sa nachádza predčasne narodené dieťa, je potrebné starostlivo dodržiavať sanitárny a epidemiologický režim. Aby sa zabránilo vzniku retinopatie, najmä u veľmi predčasne narodených detí, odporúča sa v prvých dňoch života zatieniť miestnosť, kde sa dieťa nachádza, prípadne nosiť ochranné okuliare.

Kŕmenie predčasne narodených detí. Najzdravšou potravinou pre predčasne narodené dieťa je materské mlieko, ktoré obsahuje ochranné protilátky, vyvážený pomer esenciálnych aminokyselín pre tvorbu mozgového tkaniva a je lepšie stráviteľné a vstrebateľné. Pri nedostatku materského mlieka sa predčasne narodeným deťom poskytuje darcovské mlieko, vo výnimočných prípadoch sa používajú špeciálne upravené mliečne zmesi pre predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Čas prvého kŕmenia dieťaťa sa určuje individuálne. Počet kŕmení, v závislosti od stupňa nedonosenosti a celkového funkčného stavu, je 8-10 krát denne (potreba rastu a teda aj potravy je obrovská a objem žalúdka je veľmi malý). Ak má predčasne narodené dieťa reflex prehĺtania aj sania, môže byť priložené k prsníku, ale zvyčajne kvôli funkčnej slabosti viackrát saje mlieko z prsníka a na niekoľko kŕmení dostáva odsaté materské mlieko z fľaše. Deti so slabým sacím reflexom sú kŕmené materským mliekom z lyžičky a pri absencii sacieho aj prehĺtacieho reflexu dostávajú mlieko hadičkou 7-8x denne. Množstvo potravy na kŕmenie v prvý deň života je zvyčajne 5-10 ml mlieka, v druhom - 10-15 ml, v treťom - 15-20 ml. Romellov vzorec: (10+n)xm: 100, kde n je počet dní života, m je hmotnosť dieťaťa v gramoch – používa sa na výpočet denného množstva jedla v prvých 10 dňoch života.

Ošetrovateľstvo doma. Pri dojčení predčasne narodených detí by ste mali miestnosť častejšie vetrať, udržiavať teplotu vzduchu v miestnosti na 20-22 ° C a pri kúpaní - 22-26 ° C. Správny vývoj predčasne narodených detí je uľahčený priaznivým domácim prostredím, individuálnymi triedami, vyváženou výživou a prísnym dodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu. Pravidelné sledovanie prírastku hmotnosti dieťaťa je potrebné, najmä ak je dojčené. V tomto prípade treba odporučiť mať doma váhy na kontrolné váženie, pretože predčasne narodené dieťa si nemôže dovoliť hladovať alebo schudnúť. Prvá prechádzka sa vykonáva najskôr týždeň po prepustení dieťaťa z nemocnice

Vlastnosti vývoja predčasne narodených detí. Fyzický vývoj predčasne narodených detí je charakterizovaný vyššou mierou nárastu hmotnosti a dĺžky počas prvého roku života v porovnaní s deťmi narodenými v termíne. V prvom mesiaci života dochádza k nízkemu prírastku telesnej hmotnosti v dôsledku väčšej straty počiatočnej hmotnosti ako u donosených detí. Rast počas prvého roka sa zvyšuje o 27-38 cm Väčšina predčasne narodených detí má normálny duševný vývoj, ale môžu mať nestabilný duševný stav, negatívne reakcie, úzkosť, nespavosť, poruchy chuti do jedla a ťažkosti s jedením pevnej stravy. Ak sa rodičom predčasne narodeného dieťaťa podarí zorganizovať vyváženú stravu a ochrániť ho pred infekčnými chorobami, potom v blízkej budúcnosti dobehne svojich donosených rovesníkov z hľadiska fyzického a neuropsychického vývoja. Je potrebné porozprávať sa s rodičmi dieťaťa o tom, že veľa slávnych ľudí sa narodilo predčasne a táto skutočnosť nezasahovala do ich života.

Prevencia predčasného pôrodu detí. Ochrana zdravia nastávajúcej mamičky, predchádzanie lekárskemu ukončeniu tehotenstva, vytváranie priaznivých podmienok pre tehotnú v rodine a v práci, včasná identifikácia tehotných žien s rizikom predčasného pôrodu a ich sledovanie počas tehotenstva.

Problémy predčasne narodeného dieťaťa:

1. Porušenie potreby potravy v dôsledku absencie sacích a prehĺtacích reflexov

2. Porušenie termoregulácie

3. Vysoké riziko vzniku infekčných chorôb v dôsledku zlej odolnosti tela predčasne narodeného dieťaťa

4. Regurgitácia, plynatosť, nestabilná stolica v dôsledku nízkej enzymatickej aktivity

5. Nedostatok vedomostí medzi príbuznými dieťaťa o zvláštnostiach starostlivosti a výživy predčasne narodeného dieťaťa

Ošetrovateľské intervencie:

1. Zorganizujte starostlivosť o predčasne narodené dieťa v inkubátore, postieľke baby-therm alebo na oddelení pre dojčiace predčasne narodené deti

2. Dodržiavať hygienický a epidemiologický režim na oddelení pre dojčenie predčasne narodených detí

3. Vykonávať pravidelnú hygienickú starostlivosť o predčasne narodené bábätko (bez vyberania z inkubátora)

4. Pravidelne monitorujte stav predčasne narodeného dieťaťa: frekvenciu dýchania, pulz, teplotu, hmotnosť, charakter a frekvenciu stolice, regurgitáciu

5. Zorganizujte racionálnu výživu pre predčasne narodené dieťa: z fľaše. Z lyžice, cez nazogastrickú sondu

6. Vyplniť nedostatok vedomostí medzi príbuznými dieťaťa o anatomických a fyziologických vlastnostiach predčasne narodeného dieťaťa, o vlastnostiach hygienickej starostlivosti a kŕmení predčasne narodeného dieťaťa

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Dojčenie predčasne narodených detí

Pri zvažovaní ošetrovateľstva nedonosené dieťa Do hry vstupuje niekoľko faktorov:
1. Gestačný vek, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu.
2. Dostupnosť v zdravotníckom zariadení optimálnych podmienok na poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu a ošetrovateľskej starostlivosti od okamihu narodenia dieťaťa. Najdôležitejších je prvých 20 minút, od ktorých závisí budúci život a zdravie bábätka.
3. Kompletné a správne kŕmenie.

Nie všetky deti narodené pred „oficiálnym“ termínom pôrodu vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť a ošetrovateľstvo. S miernym stupňom nedonosenosti, dobrým zdravotným stavom a absenciou chorôb je dieťa niekoľko dní po narodení prepustené domov s odporúčaniami.

Nevyhnutné vytvorenie špeciálnych podmienok pre deti s ťažkým stupňom nedonosenosti alebo so stredným stupňom, ale s chorobami alebo vrodenými chybami.

Šanca na úspešný výsledok je vyššia, ak sa bábätko narodí v špecializovanom perinatologickom centre, vybavenom potrebným zdravotníckym vybavením a obsadené vyškolenými zdravotníckymi pracovníkmi.

Pri predčasnom pôrode v bežnej pôrodnici nie je možnosť vytvárať optimálne podmienky na prežitie, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Prvá etapa ošetrovateľstva - detská intenzívna starostlivosť

V skutočnosti to začína na pôrodnej sále:

Po narodení sa dieťa vezme do nahriatych sterilných plienok a vysuší sa.
Lekárske zákroky po odrezaní pupočnej šnúry vrátane resuscitácie sa vykonávajú v podmienkach udržiavania tepla - na vyhrievanom stole.

Dieťa je preložené z pôrodnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti.

Veľmi predčasne narodené dieťa trávi prvé dni alebo týždne života v inkubátore navrhnutom na simuláciu vnútromaternicových stavov. Pri miernom predčasnom pôrode je dieťa zvyčajne umiestnené na vyhrievanom stole.

Kuvez, čiže inkubátor pre novorodencov

Ide o prístroj na lekárske účely, ktorého horná časť je komôrka alebo uzáver z priehľadného organického skla.

Komora inkubátora má okná, cez ktoré:

Vykonávajú sa lekárske manipulácie a kŕmenie.
Dodáva sa zvlhčený kyslík.
Dieťa je pripojené k ventilátoru.
K dieťatku sú pripojené senzory zo zariadení na meranie ukazovateľov: telesnej teploty, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom a niektorých ďalších.

Preto, ak vidíte, že vaše dieťa je zapletené do mnohých hadičiek a drôtov, nezľaknite sa. To všetko je potrebné na kontrolu jeho stavu. V prípade odchýlok alebo zhoršenia pohody dieťaťa sa údaje prenesú do pripojeného zariadenia, ktoré vydá alarm.

Zariadenia sa používajú na vytvorenie „hniezda“ - podmienky pre pohodlné a pohodlné umiestnenie dieťaťa: na boku, bruchu, chrbte. Ruky a nohy sú v poloohnutom stave, pritlačené k telu a menej sa pohybujú – bábätko šetrí vlastnú energiu.

Tepelné podmienky a vlhkosť

Vo vnútri komory inkubátora sa vytvorí:

Optimálna teplota vzduchu, aby sa zabránilo prehriatiu alebo podchladeniu. Typicky pre deti s pôrodnou hmotnosťou do 1000 gramov je teplota nastavená na 34 o C, viac ako 1000-1500 gramov - 32 o C.
Vlhkosť vzduchu je cca 60-70%, aby sa zabránilo vysychaniu slizníc a odparovaniu vody z povrchu pokožky.

Aby sa predišlo podchladeniu, dieťa dýcha kyslík zahriaty na 34 o C a zvlhčený:

Pri pripojení k ventilátoru.
Pri podávaní cez kyslíkovú masku alebo nosové kanyly.

Pozor! Ohrievače naplnené horúcou vodou sa nepoužívajú na vykurovanie.

Význam tepelných podmienok

Na to, aby dieťa mohlo produkovať svoje teplo, potrebuje viac kyslíka a energie.

Existuje však začarovaný kruh:

Na jednej strane: živiny a kyslík sa spočiatku zle dostávajú do orgánov a tkanív predčasne narodeného dieťaťa a oxid uhličitý sa z nich ťažko odstraňuje.
Na druhej strane: v podmienkach podchladenia sú tieto procesy ďalej narušené, čo vedie k rozvoju hypoxie (nedostatok kyslíka) a acidózy (zvýšená kyslosť tkanív).

Pri dlhšej hypotermii sa stav dieťaťa výrazne zhoršuje a v orgánoch a tkanivách dochádza k nezvratným zmenám. Zatiaľ čo pri optimálnej teplote okolia klesá potreba kyslíka a energie pre tvorbu vlastného tepla bábätka – čo je podmienka rýchlej regenerácie.

Syndróm dychovej tiesne alebo kontrola dýchania

Existuje niekoľko prístupov v závislosti od stupňa nedonosenosti a blaha dieťaťa.

Pri miernom nedonosení dieťatko väčšinou dýcha samo, niekedy však dieťa dostáva zvlhčený a ohriaty kyslík cez kyslíkovú masku alebo nosové kanyly.

Pri hlbokom stupni je často potrebné zaviesť endotracheálnu trubicu do priedušnice (dutý orgán - pokračovanie hrtana). Cez ňu je bábätko napojené na prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Ventilátor v podstate „dýcha“ za dieťa so špecifikovanými parametrami v súlade s gestačným vekom a celkovým stavom. Nastavuje sa určitá frekvencia dýchacích pohybov za minútu, hĺbka nádychu, tlak v dýchacom trakte a iné.

Moderné prístroje pre štandardnú mechanickú ventiláciu fungujú v režime spúšťacej ventilácie, vďaka čomu je malý pacient „naučený“ dýchať. Čo to znamená? Špeciálny vstavaný senzor rozpozná pokus dieťaťa nadýchnuť sa a automaticky zosynchronizuje dýchací prístroj s nádychom dieťaťa.

Neinvazívna ventilácia

Používa sa, keď dieťa dýcha samo, ale ťažko.

Cez nosové kanyly alebo malú masku sa pod konštantným pretlakom privádza zmes kyslíka a vzduchu, ktorá udržuje pľúca v rozšírenom stave. Výdych prebieha nezávisle.

Niektoré modely tohto typu ventilátora pracujú v dvojfázovom režime: počas čerpania zmesi kyslíka a vzduchu sa vykoná niekoľko dychov.

Vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia

Zvyčajný nádych a výdych ako taký sa nevykonáva. K výmene kyslíka a oxidu uhličitého dochádza v dôsledku vibrácií hrudníka - kmitov, ktoré prístroj vytvára.

Metóda je ideálna na použitie u veľmi predčasne narodených detí s veľmi nezrelými pľúcami alebo už rozvinutým zápalom pľúc.

Dieťa s pôrodnou hmotnosťou 1000 gramov alebo menej je často na ventilátore až dva až tri týždne života. Prechod na samostatné dýchanie sa vykonáva po stabilizácii stavu dieťaťa.

Najčastejšie možné komplikácie mechanickej ventilácie: barotrauma (pretrhnutie pľúcneho tkaniva so vzduchovými bublinami vstupujúcimi do krvi) a infekcia.

Starostlivosť o kožu

Vonkajšia koža je tenká a nezrelá, rýchlo vydáva teplo a poškodzuje sa a dostatočne nechráni bábätko pred stratou vody a bielkovín.

Látky sa podávajú intravenózne, pomaly, danou rýchlosťou pomocou lineamátu alebo infúznej pumpy – zdravotníckeho zariadenia s injekčnou striekačkou.

Podávanie roztokov a/alebo liekov je možné dvoma spôsobmi:

Výmena tekutín

V dôsledku nezrelosti obličiek je predčasne narodené dieťa rovnako náchylné na zadržiavanie tekutín s tvorbou edémov a stratu vody a solí.

Pri miernom stupni a stabilnom stave dieťaťa je možné „piť“ perorálne s 5% roztokom glukózy. V ťažkých podmienkach - intravenózne infúzie.

Pri hlbokom stupni sa tekutina vždy dopĺňa intravenóznym podávaním roztokov.

Väčšinou sa používa 5% roztok glukózy, menej často 0,9% fyziologický roztok. Okrem toho glukóza okrem doplnenia objemu tekutín znižuje riziko vzniku hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi), ktorá je obzvlášť dôležitá v prvých hodinách a dňoch života dieťaťa.

Ak je to potrebné, draslík, sodík a vápnik sa podávajú pod kontrolou hladiny v krvi dieťaťa. Pri miernom stupni predčasnosti sa obsah elektrolytu stanovuje dvakrát denne, s hlbokým stupňom - každých 6-8 hodín. Nedostatok aj prebytok môžu spôsobiť poškodenie: dehydratáciu alebo opuch, poruchy srdcového rytmu a iné.

Zvýšený bilirubín

Prípustná hladina bilirubínu v krvi predčasne narodeného dieťaťa je 171 µmol/l.

Hlavnou metódou liečby nekomplikovanej žltačky u novorodencov je fototerapia v kombinácii s podávaním glukózy alebo intravenóznou infúziou roztokov. Nahé dieťa sa umiestni pod špeciálnu lampu s ultrafialovým žiarením, ktoré ničí bilirubín v koži a podporuje jeho vylučovanie. Na ochranu zraku sa nosia špeciálne okuliare. Jedno sedenie môže trvať niekoľko hodín s prestávkami na kŕmenie.

Pri hladine 205,2 µmol/l sa uvažuje o otázke náhradnej transfúzie krvi.

Správna a včasná fototerapia v mnohých prípadoch pomáha vyhnúť sa krvným transfúziám.

Boj s infekciou

Mnohé deti sa nakazia in utero alebo počas pôrodu od svojej matky. Infekcia sa často vyskytuje po narodení. Aké sú dôsledky? V dôsledku nedostatočnej aktivity imunitného systému môže akýkoľvek patogénny mikroorganizmus viesť k rozvoju závažných ochorení. Napríklad zápal pľúc (zápal pľúc), sepsa (šírenie infekcie krvou po tele), osteomyelitída (hnisavé ložisko v kosti) a iné.

Preto sa spravidla veľmi predčasne narodeným deťom predpisujú antibiotiká od prvého dňa života. Pri strednom stupni nedonosenosti - podľa indikácií: zápal pľúc, vnútromaternicová infekcia a iné.

Pred začatím liečby je vhodné odobrať krv a moč pomocou kultivačných médií. Štúdia sa vykonáva s cieľom identifikovať patogénny mikroorganizmus u dieťaťa a vybrať antibiotikum, ktoré pôsobí špecificky na túto baktériu.

Prevencia:

Pred pôrodom. Liečba identifikovaných infekčných ochorení pred a/alebo počas tehotenstva: kolpitída, pyelonefritída, sinusitída, tonzilitída a iné.
Po pôrode. V miestnosti, kde je dieťa, sa dôkladne vykonáva mokré čistenie, inkubátor a nádrže na prívod kyslíka sú ošetrené antiseptickými roztokmi. Musíte dodržiavať dobrú osobnú hygienu.

Povrchovo aktívna látka

Vystiela alveoly zvnútra a podporuje:

Zníženie napätia a zníženie rizika kolapsu (atelektázy) pľúcnych vakov.
Odstránenie spúta a zapojenie ďalších ďalších oblastí pľúc do dýchania.

Liečivo patrí do skupiny liekov živočíšneho pôvodu a predpisuje sa vo forme aerosólu.

Mozgové krvácania

Výrazne sa zhoršuje prognóza a stav dieťaťa: možné sú kŕče, opuch mozgového tkaniva (nadmerné hromadenie tekutín), krátkodobé zadržiavanie dychu (apnoe), drobné zášklby tvárových svalov a iné.

Predpokladá sa, že s miernym nedonosením a krvácaním stupňa I-II sa lézie u väčšiny detí vyriešia, niekedy dokonca bez stopy.

Pri krvácaní stupňa III-IV je prognóza nepriaznivá: asi 30-50% detí zomiera do konca prvého mesiaca života.

Prístup k liečbe závisí od závažnosti krvácania:

Pri rýchlo postupujúcom krvácaní na veľkej ploche a ohrození života dieťaťa sa hematóm často odstraňuje chirurgicky.
Pri stupňoch I-II alebo viacerých bodových krvácaniach je liečba konzervatívna.

Všeobecné zásady:

Je zabezpečený úplný odpočinok, obmedzené svetelné a zvukové podnety, sušenie a umývanie sa vykonáva opatrne a bez zbytočných pohybov, bolestivé procedúry sú minimalizované.
Po narodení sa všetkým deťom preventívne podáva vitamín K, ktorý sa podieľa na tvorbe protrombínu (krvnej bielkoviny) a podporuje zrážanlivosť krvi. Ak dôjde k krvácaniu, vitamín K je predpísaný na tri dni.
Keď sú hladiny hemoglobínu nižšie ako 80 g/l, odporúča sa intravenózne podanie červených krviniek.

Dieťa je preložené do ďalšieho štádia, keď už nepotrebuje umelú ventiláciu a/alebo intenzívnu liečbu formou vnútrožilových infúzií.

Druhá etapa ošetrovateľstva - separácia predčasne narodených detí

Vytvárajú sa podmienky na rekonvalescenciu či rehabilitáciu, ktorú potrebuje takmer každé dieťa narodené skôr, ako sa očakávalo. Dĺžka pobytu v nemocnici, množstvo lekárskej starostlivosti a procedúr závisia od stupňa nedonosenosti a adaptačných schopností dieťaťa.

Psychicky sa preto pripravte na dlhý pobyt na oddelení pre predčasne narodené deti: od niekoľkých týždňov až po dva až tri mesiace.

Ak váš pôrod prebehol v špecializovanom perinatálnom centre, potom nebudú žiadne problémy ani oneskorenia pri presune z jedného oddelenia na druhé. Keď dôjde k pôrodu v bežnej pôrodnici, matka a dieťa sa prevážajú z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého vo vybavenej sanitke.

Na oddelení pre predčasne narodené deti máte neustále blízko k bábätku – na oddelení „matka s dieťaťom“. Tento prístup vám umožňuje nezávisle sa starať o dieťa, kŕmiť ho na požiadanie a poskytovať emocionálnu podporu počas lekárskych manipulácií a procedúr. Dieťa neustále cíti vaše teplo a počuje váš hlas, čo určite prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu.

Tepelný režim

Mierne predčasne narodené dieťa zvyčajne dobre udržiava teplo, takže nie je vždy dodatočne zahriate. V prípade potreby sa však niekedy položí na vyhrievaný stôl.

Iný prístup sa používa u ťažko predčasne narodeného dieťaťa, ktoré samo o sebe zle udržiava teplo. Ešte nejaký čas zostáva v komore inkubátora, v ktorej teplota vzduchu postupne klesá. V prípade potreby sa do komory inkubátora privádza zvlhčený a ohriaty kyslík. Len čo dieťatko začne lepšie udržiavať teplo, preložia ho na vyhrievaný stôl.

To však nestačí: je potrebné pomôcť dieťaťu prispôsobiť sa životným podmienkam mimo maternice.

Klokanová metóda

Na základe kontaktu medzi matkou a dieťaťom – „koža na kožu“. Otec sa môže tiež zúčastniť procesu: nahradiť mamu v prípade choroby alebo zlého zdravia.

Hlavná myšlienka metódy: denné pokladanie nahého tela dieťaťa na pokožku matkinho prsníka na niekoľko hodín. Dieťa je uložené v polohe na bruchu s tvárou otočenou k matke, čo pripomína polohu „žaby“. Na udržanie teploty sa na hlavu dieťaťa nasadí čiapočka a navrchu sa prikryje teplou prikrývkou.

V prvých dňoch sa dieťa prikladá matke na prsník na 20-40 minút, dvakrát denne. Potom sa trvanie „relácie“ postupne zvyšuje na niekoľko hodín. Po prepustení domov môžete metódu naďalej používať doma.

Je dokázané, že metóda Klokanka bábätko nielen zahreje, ale priaznivo pôsobí aj na jeho fyziológiu a psychiku.

Pozitívny vplyv na dieťa:

Neplytvá energiou na vytváranie vlastného tepla a plač.
Spánok a bdenie, ako aj ich striedanie sú normalizované.
Zlepšuje sa dýchanie a činnosť srdca, saturácia krvi kyslíkom.
Bezprostredná blízkosť matkinho prsníka a vôňa mlieka prispieva k rozvoju a koordinácii vrodených reflexov: sania, prehĺtania a hľadania.
Urýchľuje sa zrenie mozgovej kôry, zotavenie, obnova a prispôsobenie sa novým životným podmienkam.
Lepšie a rýchlejšie priberá.

Výsledky štúdie boli publikované v časopise Biological Psychiatry.

Metóda Kangaroo je dobrá, ale používa sa až po zlepšení stavu dieťaťa, pri absencii záchvatov a stabilizácii hlavných ukazovateľov (dýchanie, srdcová frekvencia, krvný tlak).

Variantom tejto metódy sú „závesy“, s ktorými môžete dieťa nosiť na sebe niekoľko hodín.

Monitorovanie predčasne narodeného dieťaťa

V prípade potreby určitý čas pokračuje sledovanie a zaznamenávanie niektorých indikátorov: krvný tlak, frekvencia dýchania, srdcová frekvencia, saturácia krvi kyslíkom.

A tu je vaša pomoc neoceniteľná. Môžete sa zúčastniť niektorých jednoduchých postupov a manipulácií. Koniec koncov, naučiť sa používať vyhrievaný stôl, fototerapeutickú lampu alebo inkubátor nie je vôbec ťažké.

Prístup má výhodu: dieťatko cíti, že ste nablízku a staráte sa oň teplo. Nepochybne to pomáha dieťaťu rýchlo sa prispôsobiť novým životným podmienkam.

Liečba liekmi

Predpísané v závislosti od ochorenia:

Žltačka nedonosených: fototerapia a zavlažovanie pokračuje.
Zlepšenie funkcie mozgu: od tretieho týždňa života - nootropiká (Cortexin, Piracetam).
Mierne sedatívum a zlepšenie funkcie mozgu: Glycín.
Boj proti záchvatom: Fenobarbital (hlavný liek), Convulex alebo Depakine.
Vazodilatácia a zlepšenie krvného obehu: Cinnarizine.
Zlepšenie metabolizmu, výživy srdcového svalu, tvorba hemoglobínu: vitamín E.

V druhej etape sa však kladie väčší dôraz na použitie výplňových techník.

Rehabilitácia predčasne narodených detí

V prvom roku života má telo nezrelého bábätka veľký potenciál na obnovu a urýchlenie dozrievania poškodených orgánov a tkanív. Vy a lekári budete musieť spolupracovať, aby ste dieťaťu pomohli.

Masáž pre predčasne narodené deti

Postup je pomerne účinný, ale, bohužiaľ, koža predčasne narodených detí je tenká a suchá, takže existujú určité obmedzenia. Okrem toho nezabudnite, že masáž zvyčajne predpisuje pediater alebo neurológ so súhlasom očného lekára, pretože existuje riziko vzniku retinopatie nedonosených.

Základné princípy

Zvyčajne prvé masážne sedenia začínajú v 1-1,5 mesiaci života.

Predčasne narodené dieťa má poruchy vo fungovaní nervového systému, čo vedie buď k zvýšeniu alebo zníženiu svalového tonusu. V prvom prípade prevládajú excitačné procesy, v druhom - inhibícia.

So zvýšeným tónom je povolené len ľahké hladenie, so zníženým tónom sa vykonáva trenie, miesenie a effleurage. Masáž v tejto fáze je kombinovaná s pasívnou gymnastikou: ohýbanie rúk a nôh, otáčanie hlavy a iné.

Ako dieťa rastie, pridávajú sa aktívne cvičenia: s telesnou hmotnosťou pri narodení menej ako 1500 gramov - od šiestich mesiacov veku, viac ako 2000 gramov - od dvoch do troch mesiacov života.

Dieťa je nútené vykonávať určité jednoduché úkony. Napríklad otáčanie tela najprv na jednu, potom na druhú stranu, povzbudzovanie plazenia a iné. Od 7-8 mesiacov života sa cvičenia stávajú komplikovanejšími, berúc do úvahy individuálne vlastnosti a zručnosti dieťaťa v tomto veku. Dieťa sa učí otáčať sa z chrbta na brucho, z brucha na chrbát, dostať sa na všetky štyri, sadnúť si a iné akcie.

Podmienky pre gymnastiku a masáže:

Miestnosť by mala byť vetraná a mala by mať teplotu vzduchu 20-24 o C.
Bábätko sa rýchlo podchladí, takže je odkrytá len časť tela, ktorá sa masíruje.
Triedy sa konajú buď 30-40 minút pred jedlom, alebo dve hodiny po ňom.
Gymnastika a cvičenia sa nevykonávajú pred spaním, pretože dieťa je vzrušené.
Pasívna gymnastika sa vykonáva denne 2-3 krát denne v rovnakom čase. Spočiatku trvá asi 5 minút, pretože dieťa sa rýchlo unaví. Potom sa trvanie tried postupne zvyšuje.

Je lepšie, keď masáž a gymnastiku vykonáva vyškolený odborník. Je však vhodné, aby ste si osvojili aj základné techniky masáže a vykonávanie jednoduchých cvikov pre ďalšie samostatné precvičovanie s dieťaťom doma.

Gymnastika vo vode

Vykonáva sa u stredne predčasne narodeného dieťaťa približne 7-10 dní života, u veľmi predčasne narodeného dieťaťa - od tretieho do štvrtého týždňa života.

Teplota vody vo vani by nemala byť nižšia ako 37 o C. Trvanie procedúry by spočiatku nemalo presiahnuť 5-7 minút, potom môžete jej trvanie postupne zvyšovať na 8-10 minút.

Liečba ústnej dutiny dieťaťa

Ak je sliznica úst dieťaťa čistá, nie je potrebné sa o ňu dodatočne starať.

Predčasne narodené dieťa je však náchylné na soor, ktorý spôsobuje huba rodu Candida, ktorá žije v tele každého z nás. Normálne je jeho reprodukcia riadená imunitným systémom. Ak je imunitný systém nedostatočne aktívny, huba sa stáva aktívnejšou, čo vedie k rozvoju ochorenia.

Ak máte drozd, je lepšie poradiť sa s lekárom o predpisoch. Zvyčajne lekár predpisuje ošetrenie ústnej dutiny vodným roztokom metylénovej modrej a vnútorné užívanie laktobacilov.

Odporúča sa zdržať sa ošetrenia ústnej dutiny roztokom jedlej sódy - sú možné popáleniny.

Kúpanie predčasne narodeného dieťaťa

Začína s prihliadnutím na stupeň predčasnosti: so strednou predčasnosťou - od 7. do 10. dňa života, s hlbokou predčasnosťou - od tretieho do štvrtého týždňa života.

Podmienky pre pohodlné plávanie:

Kúpte svoje dieťa 40 minút pred alebo dve hodiny po kŕmení.
Predhrejte miestnosť na 24-26 o C.
Najskôr sa odporúča kúpať predčasne narodené deti v čistej prevarenej vode alebo v odvare z byliniek, ktorého teplota je 37 – 38 o C. Keď bábätko trochu zosilnie, nie je potrebné vodu prevárať.
Pred naliatím vody zalejte kúpeľ vriacou vodou.
Mydlo používajte nie viac ako raz alebo dvakrát týždenne.
Chráňte si uši pred vodou. Pre istotu pred kúpaním namočte dve vatové tampóny do slnečnicového alebo detského oleja a plytko ich vložte do vonkajšieho zvukovodu.
Vykonajte prvé vodné procedúry po dobu 5-7 minút, postupne zvyšujte trvanie kúpania.
Najprv kúpajte dieťa bez kúpacieho zariadenia. Aby ste bábätko nevystrašili, ponorte ho do vody postupne, začnite od nožičiek až po ramená. Hlava nie je ponorená do vody, ale nachádza sa na ohybe lakťa alebo dlane. V tomto prípade prstenník a malý prst držia hlavu na jednej strane, palec na druhej strane a stredné a ukazováky sú umiestnené pozdĺž chrbta pod krkom. Najprv môžete cvičiť na bábike alebo vyhľadať pomoc členov vašej domácnosti.
Kúpte svoje dieťa, začnite od hornej časti tela, postupne prejdite nadol k nohám, nevynechajte kožné záhyby (podpazušie, krk, perineum).
Pred umytím si vlasy mierne nakloňte dozadu a dlaňou naberte vodu.
Po kúpaní dieťatko preložte do teplého uteráka a jemnými pohybmi osušte (nesušte!). Osušte si uši vatovými tampónmi a nos si vyčistite vatovými tampónmi. Potom oblečte svoje dieťa.
V prvom roku života kúpajte dieťa denne v lete, v zime - každý druhý deň.

Chôdza s predčasne narodeným dieťaťom

Čerstvý vzduch má pozitívny vplyv na organizmus ako celok. Čo sa týka predčasne narodeného bábätka, s prechádzkami sa však neponáhľajte.

Po prepustení z nemocnice sa zdržte chôdze na 1,5-2 týždne, aby si dieťa zvyklo na nové životné podmienky a nezažívalo stres.

Prvá prechádzka trvá 10-15 minút, potom sa čas strávený na vzduchu postupne zvyšuje o 15 minút a dosahuje 1-1,5 hodiny denne.

Pred odchodom von oblečte bábätko podľa počasia, no tvár mu nechajte odkrytú.

Pri teplote vzduchu +25 +26 o C môžete chodiť s dieťaťom narodeným s hmotnosťou 1500 gramov dva týždne po prepustení z nemocnice.

Pri teplote vzduchu +10 o C sú prechádzky povolené, ak dieťa dosiahlo vek 1-1,5 mesiaca a váži aspoň 2500 gramov.

Keď je teplota vzduchu nižšia ako +10 o C, chodia, keď dieťa dosiahne dva mesiace veku s telesnou hmotnosťou 2500-3000 gramov.

Pri teplote vzduchu -10 o Je vhodné odložiť chôdzu na jeden mesiac po prepustení z nemocnice.

Predčasne narodené deti: ktoré dieťa sa považuje za predčasne narodené, rehabilitácia a dojčenie, vývinové črty, názor detského lekára - video

Rehabilitácia predčasne narodených detí: lekári používajú hojdacie siete - video

Kŕmenie predčasne narodených detí

Telo bábätka narodeného oveľa skôr, ako sa očakávalo, potrebuje zvýšený prísun vitamínov, živín a minerálov.

Prvé dva týždne života sú najdôležitejšie. Nedostatok živín vedie k oneskoreniu dozrievania orgánov a systémov – napríklad nervového tkaniva s nedostatkom sacharidov.

Pri organizovaní stravovania sa berie do úvahy niekoľko kľúčových bodov:
1. Kedy a ako kŕmiť prvýkrát?
2. Je možné priložiť dieťa na prsník matky?
3. Aké je množstvo jedla na jedno kŕmenie?
4. Čo kŕmiť: materské mlieko alebo zmes?

Postup závisí od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti dieťaťa.

Prvé kŕmenie

V prvom stupni nedonosenosť a dobrý zdravotný stav

Bábätko je matke priložené na prsník na pôrodnej sále počas prvých 20-30 minút života alebo dvoch až troch hodín po pôrode.

S obdobím menej ako 33-34 týždňov tehotenstva a telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je až 2000 gramov

Vzorec pre predčasne narodené deti

Porovnávacie charakteristiky najčastejšie používaných zmesí:

Zmes

Zloženie a výhody

Nedostatky

Prednáška č.3