Ako prísť na liečbu do Izraela. Liečba mŕtvice Vlastnosti liečby v Nemecku
Prasknutie alebo upchatie mozgových tepien nevyhnutne vedie k akútnej poruche cerebrálnej cirkulácie sprevádzanej rýchlym rozvojom mozgovej dysfunkcie. Ak táto situácia pretrváva dlhšie ako jeden deň, potom je diagnostikovaná mozgová príhoda, v 35% prípadov môže viesť k smrti pacienta. Oneskorená liečba cievnej mozgovej príhody zhoršuje prognózu najmä. Toto ochorenie je na prvom mieste medzi celkovým počtom príčin primárneho postihnutia u ľudí.
Väčšiu šancu na uzdravenie majú pacienti, ktorí dostali kvalifikovanú lekársku starostlivosť v prvých dvoch hodinách po cerebrovaskulárnej príhode. Pacient s podozrením na túto patológiu by mal byť urýchlene prevezený do nemocnice.
Ľudia, ktorí chorobu prekonali, nie sú až takí vzácni, veľa závisí od správne organizovanej rehabilitácie. Preto po prepustení z nemocnice v štádiu zotavenia by liečba mozgovej príhody doma mala pokračovať.
Typy mŕtvice a ich prejavy
Akútne porušenie zásobovania mozgu krvou je vždy dôsledkom nejakého vážneho problému v ľudskom tele. Najčastejšie tepny mozgu trpia nasledujúcimi patologickými stavmi:
- aterosklerotické ochorenie;
- arteriálna hypertenzia - primárna alebo na pozadí ochorení obličiek, nadobličiek a iných príčin;
- cukrovka.
Tieto ochorenia, najmä ich kombinácie, sú často komplikované vývojom takej klinickej situácie, ako je mozgová príhoda. Oblasti drene v podmienkach straty krvného zásobenia odumierajú po niekoľkých minútach, čo vysvetľuje rýchly nástup neurologických porúch. Poškodenie v jednej z hemisfér mozgu dáva patologické prejavy na druhej strane tela. Napríklad ľavostranná mozgová príhoda vedie k narušeniu fungovania pravej polovice tela.
Čo môže byť: paralýza (úplná nehybnosť) alebo paréza (čiastočná strata motorickej aktivity), zvýšený alebo znížený svalový tonus, poruchy prehĺtania, reči, sluchu, zraku atď., Každý má iné spôsoby v závislosti od oblasti poškodenie mozgu. Okrem uvedených fokálnych neurologických symptómov sa pri mozgovej príhode často pozorujú poruchy mozgu - strata vedomia, vracanie, bolesť hlavy.
Podľa etiologického princípu sa rozlišujú dva typy mŕtvice:
- Hemoragický variant je intracerebrálne krvácanie v dôsledku prasknutia tepny. Často sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou na pozadí aterosklerózy ciev. Vyskytuje sa náhle, vedie k strate vedomia a dokonca kóme. Túto situáciu nemožno vždy odstrániť lekárskymi metódami. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, potom sa uchýlite k neurochirurgickej intervencii (odstránenie hematómu). Tento typ cievnej mozgovej príhody sa vyskytuje pred 50. rokom života častejšie u mužov, po 60. roku medzi pacientmi prevládajú ženy.
- Ischemický variant (mozgový infarkt) - vzniká v dôsledku prudkého zastavenia prietoku krvi do určitej časti ľavej alebo pravej hemisféry v dôsledku silného zúženia (šok) alebo upchatia mozgovej tepny (trombóza, embólia). Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody sa môžu vyvinúť náhle alebo postupne a zvyčajne trvajú približne jeden deň. Charakteristická je prevalencia ložiskových neurologických príznakov – parézy a obrny končatín, poruchy zmyslového vnímania, poruchy reči, výpadky zorných polí. Mozgové prejavy sú zvyčajne mierne. Prognóza sa považuje za priaznivejšiu s včasnou krátkodobou stratou vedomia v porovnaní s postupným nárastom tohto príznaku. Toto ochorenie je bežnejšie u mužov nad 60 rokov. Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami, berúc do úvahy zásadu "Čas je mozog".
Všeobecné pravidlá liečby
Priaznivý výsledok pri ochorení, akým je akútna mozgová príhoda, priamo závisí od času začatia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
V akútnom období sa liečba cievnej mozgovej príhody vykonáva v nemocnici, strategické ciele sú:
- obnovenie prietoku krvi v trombóznej tepne;
- minimalizácia rizika vzniku skorých neurologických komplikácií – edém mozgu,
- konvulzívny syndróm;
- zlepšenie funkčných ukazovateľov;
- zníženie rizika smrteľných komplikácií zo srdca a ciev - úmrtia na ischemickú chorobu srdca, iné kardiovaskulárne choroby.
Pred hospitalizáciou v ambulancii by sa už malo začať s redukčnými opatreniami bez ohľadu na typ cievnej mozgovej príhody. Patrí medzi ne zvýšená poloha hlavy, oxygenoterapia, hemodynamická kontrola.
Široko používané metódy neuroprotekcie, ako je intravenózne kvapkanie horčíka (síran horečnatý) a požitie lieku Glycine pod jazyk, sa neosvedčili. Sanitka by mala odviezť pacienta s podozrením na cievnu mozgovú príhodu do nemocnice, ktorá má možnosť vykonať CT vyšetrenie. Po hospitalizácii v prvých hodinách by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ako liečiť mŕtvicu v akútnom období? Všeobecné zásady intenzívnej starostlivosti pre všetky typy mŕtvice sú:
- monitorovanie krvného tlaku - udržiavanie tohto ukazovateľa o 10% vyššie ako hodnoty, na ktoré bol pacient prispôsobený pred mozgovou príhodou, aby sa zabezpečilo zásobovanie mozgu krvou v podmienkach opuchu;
- monitorovanie srdcového rytmu - ak sa zistia porušenia, predpisujú sa antiarytmické lieky, ako aj prostriedky na zlepšenie čerpacej funkcie ľavej komory a výživy myokardu;
- kontrola metabolických ukazovateľov v tele - normalizácia telesnej teploty, udržanie normálnej hladiny cukru v krvi, rovnováha vody a elektrolytov, okysličenie atď .;
- zníženie edému substancie mozgu;
- symptomatická terapia sa vykonáva pri výskyte vhodných symptómov - antikonvulzíva, lieky proti bolesti, antibiotiká, pripojenie k ventilátoru atď.;
prevencia a liečba možných komplikácií – napríklad zápal pľúc, pľúcna embólia, flebotrombóza, stresové vredy žalúdka a pod.
Cievna mozgová príhoda
V tejto situácii sa používajú konzervatívne metódy liečby mŕtvice. Všetkým pacientom v priebehu 4-4,5 hodiny od okamihu objavenia sa prvých príznakov mozgového infarktu sa vykoná trombolytická intravenózna terapia na rozpustenie trombu, ktorý upchal mozgovú cievu. To sa robí s cieľom odstrániť príčinu ochorenia a zabrániť opakovanej trombóze.
Hlavným liekom je tkanivový aktivátor plazminogénu (actilyse) - proteín, ktorý premieňa prekurzor enzýmu plazmín na jeho aktívnu formu, ktorá má fibrinolytický účinok (rozpúšťa krvné zrazeniny). Táto metóda pri skorom štarte je schopná rýchlo zmierniť stav pacienta (zníženie motoriky, porúch reči atď.).
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody trombolytickými liekmi sa vykonáva len so súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných, s presne známym časom nástupu neurologických príznakov a potvrdenou diagnózou na CT. Kontraindikáciou je vážny stav pacienta, nedostatok vedomia.
Ďalšou metódou je vymenovanie protidoštičkových liekov, ktoré znižujú tvorbu krvných zrazenín inhibíciou adhézie krvných doštičiek. Toto nie je alternatíva k trombolýze, ale nevyhnutné opatrenie, ak nie je možné ju vykonať alebo pridať k nej (vykonáva sa jeden alebo viac dní po podaní aktivátora plazminogénu).
Na liečbu po cievnej mozgovej príhode, ktorá sa vyskytla najneskôr pred 48 hodinami, sa používa kyselina acetylsalicylová v dennej dávke 100 až 325 mg, Dipyridamol MB 200 mg dvakrát denne alebo Clopidogrel jedenkrát denne v dávke 75 mg. Následne sa na dlhodobé perorálne podávanie (6-9 mesiacov) predpisuje Aspirín, najmä pacientom s angínou, ktorí podstúpili stentovanie alebo infarkt myokardu. U pacientov s vysokým rizikom venóznej trombózy a pľúcnej embólie (obezita, diabetes mellitus, predĺžený pokoj na lôžku), s poruchami srdcového rytmu sa prejavuje subkutánne podávanie heparínových prípravkov s následným prechodom na perorálne antikoagulanciá (warfarín, xarelto).
Chirurgické metódy pre mozgový infarkt sa používajú menej často, jedným z nich je inštalácia stentu na obnovenie lúmenu v cievach krku alebo hlavy.
Hemoragická mŕtvica
Pri hemoragických mozgových príhodách sa veľmi často využívajú rôzne neurochirurgické intervencie. Pred operáciou je povinné CT vyšetrenie mozgu, angiografické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Pri hemoragickej mŕtvici môžu krvácania, najmä hlboké, viesť k prieniku krvi do komôr a rozvoju okluzívneho hydrocefalu (hydrocefalus), ktorý si bude vyžadovať bypass.
Chirurgická intervencia pri mŕtvici sa vykonáva s nasledujúcimi cieľmi:
- čo najviac odstrániť všetky existujúce krvné zrazeniny s minimálnym poškodením mozgovej hmoty;
- znížiť intrakraniálny tlak na miestnej a všeobecnej úrovni;
- obnoviť liquorodynamiku.
Kontraindikácie k operácii sú vyšší vek pacienta (nad 75 rokov), bezvedomie (kóma), prítomnosť ťažkých sprievodných ochorení (dekompenzovaný diabetes, zlyhanie obličiek, hnisavo-septické stavy, onkológia).
Jedným z hlavných problémov, ktoré vznikajú pri tomto type mŕtvice, je výrazný vazospazmus v oblasti krvácania. To môže ďalej zhoršiť zásobovanie krvou, zvýšiť edém mozgu a zvýšiť intrakraniálny tlak. Na zmiernenie spastických javov sa používajú antispazmodiká. Počas prvého dňa sú pacientovi predpísané lieky na zvýšenie zrážanlivosti krvi, aby sa zabránilo opakovaným krvácaniam alebo zvýšenému krvácaniu.
Moderné metódy liečby
Ako poraziť mozgovú príhodu a obnoviť funkciu mozgu je predmetom záujmu mnohých pacientov na celom svete. Sľubným smerom je terapia kmeňovými bunkami. Vedci v rôznych krajinách sa tejto problematike venujú už viac ako desaťročie. Tieto bunky sú prekurzormi všetkých tkanív ľudského tela, vyznačujú sa rýchlym rastom, ktorý musí byť nasmerovaný správnym smerom, aby sa obnovilo určité tkanivo, inak môže vzniknúť rakovinový nádor.
Predtým sa na získanie kmeňových buniek používal embryonálny materiál získaný v dôsledku potratov. V Spojených štátoch, Veľkej Británii, Japonsku a ďalších krajinách s rozvinutým systémom zdravotníctva bola úspešne klinicky testovaná metóda obnovy mozgových funkcií po ischemickej cievnej mozgovej príhode pomocou mezenchymálnych kmeňových buniek, najmä odobratých z črevného epitelu. U nás sa v rade ambulancií regeneračnej terapie po cievnej mozgovej príhode využívajú stromálne mezenchymálne bunky odobraté z kostnej drene pacienta alebo príbuzných.
V roku 2016 boli v USA zverejnené údaje z pokusov na myšiach, ktoré poskytujú sebavedomú odpoveď na otázku, ako liečiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu s maximálnym stupňom obnovenia stratených funkcií. Vedci navrhli podávať pacientom neurónové kmeňové bunky v kombinácii s novým liekom. Metóda podporuje nielen oživenie neurónov, ale aj ich zaradenie do aktívnej práce. Zostáva vykonať klinické skúšky na pacientoch, ktorých úspech otvorí vyhliadky na úspešné zotavenie sa do normálneho života mnohým ľuďom, ktorí prekonali mozgovú príhodu.
Obdobie zotavenia
Liečba po cievnej mozgovej príhode v domácom prostredí prebieha pod dohľadom neurológa v rámci sekundárnej prevencie zameranej na prevenciu opakovaných cievnych mozgových príhod. Anamnéza približne 10-14 % pacientov obsahuje informácie o výskyte nových cerebrovaskulárnych porúch počas prvých 2 rokov po cievnej mozgovej príhode.
Program obnovy by mal byť komplexný a mal by zahŕňať nasledujúce činnosti:
- liečba drogami;
- kvalitná starostlivosť o pacienta;
- psychoterapeutická pomoc;
- sociálne prispôsobenie;
- obnovenie stratených zručností - liečebná regeneračná gymnastika, masáže, fyzioterapia.
Obdobie rehabilitácie trvá niekoľko mesiacov alebo rokov aj pri malom poranení mozgu. Prvých šesť mesiacov zvyčajne ide o psychickú adaptáciu človeka na zmenený život. Nasleduje obnova reči a motoriky v maximálnej možnej miere. Úplný návrat do starého života zostáva pre väčšinu pacientov nesplniteľným snom.
Ako liečiť mozgovú príhodu doma, by mal určiť lekár, individuálne pre každého pacienta sa vyberú dávky a režimy predpisovania. Môžu sa použiť nasledujúce skupiny liekov:
- Protidoštičkové látky - aspirín. Užívané po ischemickej cievnej mozgovej príhode na celý život.
- Antihypertenzíva - betablokátory, diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov. Zvyčajne začínajú malými dávkami lieku, uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky, liečba sa uskutočňuje pod dennou kontrolou krvného tlaku.
- Statíny - atorvastatín, rosuvastatín. Používajú sa na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a zníženie rizika opätovného rozvoja ischemickej cievnej mozgovej príhody.
- Svalové relaxanciá (prostriedky na zníženie spastickej svalovej kontrakcie) - baklofén, tolperizón, tizanidín.
- Antikonvulzíva - karbamazepín, klonazepam alebo iné.
- Nootropické a neurotrofické látky (výživa pre mozog) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Fenotropil, Actovegin.
- Antidepresíva - fluoxetín, sertralín atď.
- Lieky na zlepšenie krvného obehu v vertebrobazilárnej oblasti - Vazobral, Cavinton, Betaserk.
Ako vyliečiť cievnu mozgovú príhodu a zároveň znížiť riziko komplikácií a recidivujúcich porúch prekrvenia mozgu, ako aj adaptovať pacienta na nový život a zlepšiť jeho kvalitu, je ťažká otázka, ktorú možno vyriešiť len spoločným úsilím lekárov, pacienta, jeho blízkych príbuzných a všetkých starostlivých ľudí.
Zdravotná turistika v posledných rokoch nielenže naberá na obrátkach, ale rúti sa vpred plnou rýchlosťou. Európska kultúra sa konečne presunula z éry náustkov a whisky do kyslíkových kokteilov a ranných behov. Ako huby po daždi preto vznikajú wellness a terapeutické centrá – najaktívnejšie v Európe, no nezaostáva ani Ázia. A ak skôr naši turisti cestovali rekreačne do českých Karlových Varov, do Berlína a Bavorska, do hôr Rakúska a Švajčiarska, teraz sa ich čoraz viac ponáhľa na východ, do Indie, Thajska, Singapuru a Číny, do múdrosti orientálnej medicíny a ajurvédskych praktík.
Vo veľkých mestách vyrastajú obrovské SPA a WELLNESS centrá, do ktorých sa rúti prúd ľudí túžiacich po pokoji a zdraví, na termálnych a bahenných prameňoch sa stavajú balneologické penzióny a odpočívadlá. Výber je teda obrovský. Bol by čas. A ako viete, čas sú peniaze. Takže ak ste našli pár týždňov v nabitom pracovnom programe (konkrétne koľko je potrebných na to, aby ste si všimli výsledok hojenia), tento článok je pre vás.
Na čo teda treba stavať pri výbere miesta na wellness dovolenku?
Po prvé, z ich neduhov alebo chronických chorôb. Ak trpíte alergiami – najlepšie sú pre vás letoviská Nemecka a Izraela, ale aj švajčiarske Locarno, ak problém spočíva v srdcovom svale – vyberte sa do Česka, Rakúska alebo južného Talianska. Ak jednoducho cítite potrebu preventívneho zlepšovania zdravia, zbavenia sa následkov toxických vplyvov veľkomesta, sú pre vás vhodnejšie SPA a WELLNESS centrá, ktorých je v každej krajine s vybudovanou infraštruktúrou množstvo. Tu všetko závisí od vašej chuti - môžete navštíviť Indiu alebo Indonéziu, alebo môžete relaxovať vo Francúzsku alebo Španielsku. Ale viac o tomto - trochu nižšie. Teraz je dôležité jednoducho určiť príčinu. Rozhodnuté? Ideme ďalej.
Tretím krokom je typ rezortu. Zdravotná turistika má dnes tri hlavné oblasti:
- Liečba vodou a bahnom.
Týka sa to balneoterapie a talasoterapie. Balneologické strediská - strediská, ktorých hlavnou špecializáciou je úprava minerálnych vôd. Kúpajú sa, robia vodný aerobik, využívajú sa na pitné a parné procedúry. Minerálne pramene majú iné chemické zloženie a čo vyhovuje jednému, môže druhému škodiť. Preto sa pred odchodom do liečebného balneologického strediska určite poraďte s lekárom. To isté platí pre rezorty praktizujúce thalassoterapiu. Thalassoterapeutické kúpele sa špecializujú na bahennú liečbu - uzavreté, otvorené, masáže a telové zábaly.
- Východné praktiky.
Aby som bol konkrétny - ajurvédske a tibetské liečebné systémy, ktoré zahŕňajú exotické masáže, akupunktúru, duchovné praktiky.
- Podporná SPA terapia.
Ak je všetko jasné s vodou a bahennými kúpeľmi, ako aj s netradičnými metódami liečby, potom slovo „SPA“ stále niektorých klame. Čo je to skutočný SPA rezort?
SPA rezorty
SPA-resort je, zjednodušene povedané, kúpeľné centrum krásy. Kozmetológovia-maséri-kaderníci najvyššej kvalifikácie. Plus zdravotné ošetrenia. Plus bazén alebo hammam. V rôznych variáciách.
Niektoré SPA centrá sú vybudované vedľa sanatórií s termálnymi prameňmi alebo liečebným bahnom. A potom tieto centrá už nie sú len liečebné a kozmetické zariadenia, ale poskytujú aj zdravotnícke služby. Balneologické thalassoterapeutické oblasti sa často spájajú do jedného zdravotného komplexu.
Buďte však opatrní a vždy pamätajte: nie všetky strediská sú si rovné. Na rôzne účely - lekárske alebo všeobecné zdravie - vám budú vyhovovať rôzne rezorty.
Druhým dôležitým faktorom je zoznam poskytovaných služieb. Ak sa chystáte liečiť určitými procedúrami, pred odletom sa opäť poraďte - tentoraz však s CK.
Ďalším dôležitým faktorom pri výbere kúpeľného strediska je cenová kategória a prítomnosť alebo absencia príležitostí na aktívnu zábavu. Najlacnejšie strediská sú v Turecku, Thajsku, Egypte, drahšie sú európske - vo Švajčiarsku, Nemecku, Taliansku, Francúzsku.
A na záver sa zamyslite nad tým, čo by ste chceli robiť okrem regenerácie – relax na pláži, vo vlnách mora, lyžovanie, možno bicyklovanie alebo rybárčenie. Je tiež dôležitou súčasťou dovolenky na zlepšenie zdravia.
Pokiaľ ide o seba, sú dvoch typov - mestské a mimomestské. Mestské hotely sú obrovské hotely s rozvinutou infraštruktúrou a zvyčajne sa nachádzajú vo veľkých mestách - Peking, Berlín, Singapur. Nemestské strediská sú väčšinou prímorské kempingy alebo kliniky nachádzajúce sa v ekologicky čistých kútoch sveta so slušným areálom hotela a tiež s celým radom služieb.
V č. 1-2 "99
Viktor Alexandrovič Sorokoumov - profesor Katedry neurológie a neurochirurgie Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovanej po A.I. I.P. Pavlova, vedúca Mestského angioneurologického centra
Liečba mŕtvice v akútnom období
Systém liečby pacientov v akútnom období cievnej mozgovej príhody, ktorý sa v 80. rokoch zdal domácim neurológom rozumný a zabehnutý, prechádza vo všetkých vyspelých krajinách výraznými zmenami.
Dôvodom sú dva hlavné dôvody. Po prvé, nové diagnostické vybavenie umožňuje liečiť pacienta v prvých hodinách hospitalizácie nie s mozgovou príhodou a dokonca ani s „krvácaním alebo ischémiou“: bolo možné rýchlo a presne určiť povahu a veľkosť lézie. a často aj jeho patogenéza. Po druhé, systém randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) umožňuje identifikovať najefektívnejšiu liečbu a odôvodniť veľmi vysoké náklady na ich použitie.
Konzervatívna liečba
Najväčší záujem je o možnosť úplnej obnovy prietoku krvi v povodí zablokovanej cievy.
V krajinách západnej Európy a USA sa v najbližších rokoch získa dostatok údajov o účinnosti trombolytickej liečby realizovanej v prvých hodinách ischemickej cievnej mozgovej príhody (IS). Hovoríme o intravenóznom alebo intraarteriálnom podaní streptokinázy alebo častejšie tkanivového aktivátora plazminogénu. 1,5-2-hodinová liečba vo väčšine prípadov rozpúšťa trombus a obnovuje prietok krvi v mieste oklúzie. Táto liečba sa stáva skutočne efektívnou až v podmienkach veľmi skorej hospitalizácie pacientov, urgentného vyšetrenia (počítačová tomografia (CT), ultrazvukové diagnostické metódy alebo mozgová angiografia), prítomnosti neurochirurgického výkonu (liečbu môže skomplikovať krvácanie do ischemickej zóny) .
Ak sa v najbližších rokoch všeobecne uzná účinnosť trombolytickej terapie, potom, ako hovorí prof. Ch. Warlow, to si vyžiada veľké výdavky na radikálnu reštrukturalizáciu celého systému starostlivosti o pacientov v akútnom období cievnej mozgovej príhody. Vhodná príprava verejnej mienky vo vyspelých krajinách je veľmi aktívna. Pre Rusko táto otázka zatiaľ nie je príliš dôležitá: trombolytickú liečbu u nás dostávajú len niektorí pacienti; nie sú organizačné a finančné možnosti.
Podľa RCT je použitie stredných a nízkych dávok aspirínu v akútnom období IS účinné a celkom bezpečné. Domáca prax sa vyznačuje priebehom liečby takými liekmi, ako je trental, cavinton, ktorých použitie nebolo v RCT široko študované, čo vôbec nevylučuje ich účinnosť. V mnohých prípadoch, najmä ak ide o kombináciu IS a cukrovky, môže byť užitočné použitie sulodexidu (Wessel Due-F).
Použitie heparínu, nízkomolekulárneho heparínu a heparinoidov má odporcov aj prívržencov. Podľa európskych RCT prináša užívanie heparínu viac komplikácií ako výhod. Podľa iných autorov (B.S. Vilensky) je použitie heparínu podľa určitých schém účinné a bezpečné. Mnohí autori zvažujú použitie heparínu indikovaného pri IS v nasledujúcich klinických situáciách:
- progresívna mŕtvica, najmä progresívna trombóza bazilárnej artérie;
- "čiastočný" zdvih v karotidovom bazéne;
- nedávne, najmä opakované, prechodné ischemické ataky;
- ischémia spôsobená kardiogénnou embóliou.
Antihypertenzívna terapia sa v prvých hodinách cievnej mozgovej príhody používa veľmi opatrne. Podľa kritérií vypracovaných v USA sa považuje iba zvýšenie systolického krvného tlaku nad 230 mm Hg. čl. alebo diastolický nad 140 mm Hg. čl. vyžaduje okamžité intravenózne podanie nitroprusidu sodného, pri mierne menšom TK - labetalol in/in (v našej praxi sa častejšie používajú klonidín, pentamín, enalapril parenterálne). So systolickým krvným tlakom pod 180 mm Hg. čl. a/alebo diast. TK pod 105 mm Hg. čl. antihypertenzívna liečba sa nevykonáva, ak nie sú žiadne komplikácie spôsobené vysokým krvným tlakom (akútna hypertenzná encefalopatia, ischémia myokardu, kongestívne zlyhanie srdca). V subakútnom období cievnej mozgovej príhody sa antihypertenzívna terapia stáva o niečo aktívnejšou a po 3-4 týždňoch je možné použiť dlhodobé lieky z ACE inhibítorov alebo antagonistov vápnika.
Je potrebné poznamenať, že naša prax sa vyznačuje aktívnejšou antihypertenzívnou terapiou v subakútnom období cievnej mozgovej príhody, berúc do úvahy skutočnosť, že nadmerne vysoké hodnoty krvného tlaku často spôsobujú neurologické komplikácie ako jeho pokles. Je dôležité pochopiť, že „optimálna“ hladina krvného tlaku pre daného pacienta je veľmi individuálny a variabilný ukazovateľ, ktorý sa dá len približne vypočítať a ktorý sa dá skôr určiť pozorovaním stavu pacienta pri zmenách krvného tlaku. Na druhej strane treba priznať, že s antihypertenzívnou terapiou u pacientov v prvých hodinách cievnej mozgovej príhody v nemocnici máme menej skúseností ako zahraniční špecialisti. Otázka optimálnych antihypertenzív mimo akútneho obdobia cievnej mozgovej príhody zostáva otvorená; V súčasnosti sa lieky vyberajú s prihliadnutím na sprievodné ochorenia (astma, cukrovka, infarkt myokardu atď.).
V domácej praxi, rovnako ako v praxi lekárov v niektorých európskych krajinách (Taliansko, Juhoslávia), sa široko používa dehydratačná terapia (mennitol, glycerín, lasix), hemodilúcia (reopolyglucín, hydroxyetylškrobové prípravky - refortan). V mnohých krajinách západnej Európy sa tieto liečby považujú za neúčinné, hoci existujú určité námietky proti platnosti takýchto záverov na základe systematických prehľadov RCT.
V Európe a USA sú veľké nádeje na nové lieky s neuroprotektívnymi účinkami, ktoré sa v súčasnosti hodnotia v RCT. Sú to antagonisty glutamátu: antagonisty NMDA receptora (napríklad selfotel, dextrorphan, eliprodil), lieky ako síran horečnatý, antikonvulzívum lamiktal. Z ďalších cytoprotektívnych liečiv sa aktívne študuje lubeluzol, antioxidant tirilazid, prekurzor fosfatidylcholínu – citicholin a celý rad ďalších. Napriek účinnosti týchto liekov, odhalenej pri modelovaní cerebrálnej ischémie u zvierat, zostáva ich účinnosť u ľudí otázna a vyžaduje si ďalšiu špeciálnu štúdiu. V domácej praxi sa stále najčastejšie používa piracetam alebo cerebrolyzín, ktoré majú svojich prívržencov aj odporcov; gliatilín sa stáva populárnym.
Chirurgia
Chirurgická liečba akútneho obdobia ischemickej a hemoragickej mŕtvice zaujíma pomerne skromné, ale silné miesto. Predpokladá sa, že dekompresívna kraniotómia pri závažnom IS s ťažkým edémom mozgu a posunom stredových štruktúr (posledné sa kvantifikuje podľa údajov CT mozgu) významne znižuje úmrtnosť v akútnom období; nie je jasné, či takáto liečba ovplyvňuje funkčné výsledky u preživších. Pri intracerebrálnom hematóme stereotaktická operácia s aspiráciou hematómu výrazne zlepšuje výsledky, na rozdiel od otvorenej operácie mozgu.
Osobitná pozornosť sa nedávno venovala taktike liečby subarachnoidálnych krvácaní (SAH). Problémom je na jednej strane znížiť hrozivé riziko opätovného prasknutia aneuryzmy a na druhej strane zabrániť vzniku spazmu veľkých intrakraniálnych tepien a ischemickým infarktom. V prvom rade je naliehavé stanoviť diagnózu a pravdepodobne určiť lokalizáciu aneuryzmy. Na tento účel v prvej fáze stačí vykonať CT vyšetrenie mozgu a rýchlo ho vyhodnotiť dobre vyškoleným rádiológom (v Petrohrade nie je možné poskytnúť toto vyšetrenie kedykoľvek počas dňa). Vo väčšine prípadov CT mozgu robí lumbálnu punkciu zbytočnou, čím sa predchádza možným komplikáciám (pozri vyššie).
Po potvrdení diagnózy SAH je pacientovi prikázané vymenovanie kyseliny epsilon-aminokaprónovej, ktorá znižuje riziko opätovného krvácania a zároveň je varovaním pred hemokoncentráciou a hyponatriémiou (zavedenie veľkých objemov tekutín).
V posledných rokoch sa ako metóda voľby na prevenciu vazospazmov uznáva kurzová liečba antagonistom vápnika nimodipínom, ktorý významne znižuje výskyt ischemického poškodenia mozgu a zlepšuje funkčné výsledky u pacientov so SAH. Klipovanie aneuryzmy v počiatočných štádiách SAH (takáto taktika nie je všeobecne uznávaná a nie vždy realizovateľná) eliminuje riziko opätovného prasknutia aneuryzmy a umožňuje tak aktívnejšie zlepšenie cerebrálnej cirkulácie v dôsledku mierneho zvýšenia krvného tlaku hemodilúcia a podávanie nimodipínu.
Moderná taktika liečby SAH je vysoko efektívna, vyžaduje si však množstvo organizačného úsilia, vysokokvalifikovaných lekárov a dobré vybavenie neurochirurgických nemocníc. V našom meste za prítomnosti kvalifikovanej neurochirurgickej služby nie je jednoznačne realizovaná včasná a cielená hospitalizácia takýchto pacientov a urgentná diagnostika SAH.
Včasná rehabilitácia pacientov s mŕtvicou
Na pozadí skôr skeptického postoja neurológov v mnohých západných krajinách k možnostiam medikamentóznej liečby ischemickej a hemoragickej mozgovej príhody je obzvlášť nápadná túžba viesť aktívnu včasnú rehabilitáciu týchto pacientov. Včasná rehabilitácia má tieto hlavné ciele:
- výrazne znížiť počet komplikácií v akútnom a subakútnom období cievnej mozgovej príhody (infekčné komplikácie, preležaniny, rozvoj humeroskapulárnej periartrózy atď.), respektíve znížiť množstvo užívaných antibiotík a iných liekov;
- zlepšiť funkčné výsledky po cievnej mozgovej príhode (pohyb, reč, kognitívne funkcie a v konečnom dôsledku aj schopnosť sebaobsluhy, samostatného života a práce) do tej miery, že výrazne znížia náklady na starostlivosť o týchto pacientov.
Celý program pomoci pacientom s cievnou mozgovou príhodou, prijatý na celoeurópskom stretnutí o cievnej mozgovej príhode (pozri našu publikáciu v minulom čísle), má teda výrazne humanistické zameranie, hoci je založený na triezvych ekonomických kalkuláciách.
Efektívna včasná rehabilitácia po mŕtvici si nevyžaduje nadmerné dodatočné náklady. Hlavné podmienky sú:
- špeciálna príprava a efektívna práca sestier, metodikov pohybovej terapie, ergoterapeuta a logopéda;
- prácu jedného multidisciplinárneho tímu (sestry, metodičky pohybovej terapie, logopéd, sociálny pracovník, neurológ), ktorý na svojich stretnutiach pravidelne diskutuje o problémoch každého pacienta, stanovuje si priebežné a konečné rehabilitačné ciele.
Výhodnejšie je realizovať skorú rehabilitáciu na veľkých oddeleniach pre 4-6 osôb, kedy pacienti môžu komunikovať a med. sestry - jednať s viacerými pacientmi naraz. Systém závesov umožňuje na žiadosť pacienta vytvoriť podmienky pre čiastočnú izoláciu od ostatných. Na malých oddeleniach (pre 1-2 osoby) by sa mali liečiť len ťažko chorí pacienti.
Mimoriadne závažným problémom je prepúšťanie pacientov. Počas doby strávenej v nemocnici bezprostredne po cievnej mozgovej príhode sa rehabilitačný proces len začína a funkčné zlepšenia môžu nastať v priebehu niekoľkých ďalších mesiacov. Preto ukončenie špecializovanej starostlivosti, ktoré je tak často pozorované pri prepustení pacienta domov, môže viesť k zhoršeniu ako fyzických schopností pacienta, tak aj psychického stavu pacienta a jeho rodiny. Ideálnym riešením je v mnohých prípadoch najskôr preložiť pacienta do neurorehabilitačnej ambulancie. Zodpovedajúce pobočky dostupné v našom meste však zjavne nestačia. Okrem toho je vážnym problémom kontinuita v procese rehabilitácie. Až v prípade, že bude vyriešená otázka plánovaného presunu pacientov z akútnych iktových jednotiek na rehabilitačné jednotky s dobrou kontinuitou rehabilitačného procesu, bude reálne skrátiť dobu liečby pacienta na akútnych iktových jednotkách.
Ďalším spôsobom, ktorý sa používa (a študuje) v západoeurópskych krajinách je prevoz pacienta domov, keď sú vytvorené vhodné podmienky: periodické návštevy multidisciplinárneho tímu u pacientov doma, výučba metód starostlivosti príbuzných (ešte v nemocnici), pomoc pri príprava bytu na pobyt pacienta po cievnej mozgovej príhode (špeciálne vybavenie kúpeľne, kuchyne a pod.), vytváranie možností ambulantných konzultácií pacientov v ambulancii, kde sa liečili a množstvo ďalších opatrení. To je však už iná téma – sociálna a zdravotná starostlivosť o pacientov po akútnom období cievnej mozgovej príhody. V kontexte tohto článku chcem len poukázať na dôležitosť tohto procesu – presunu pacienta zo „sveta“ neurologického oddelenia do „domovského sveta“, s jeho výhodami a, žiaľ, aj veľkými ťažkosťami. To, ako tento prechod prebieha, do značnej miery určuje ďalšie uzdravenie pacienta a kvalitu života jeho i celej rodiny. Vo všeobecnosti, aby sa dosiahli ciele stanovené pre európske krajiny do roku 2005: zníženie úmrtnosti a zlepšenie funkčných výsledkov po cievnej mozgovej príhode, je dôležité nielen napredovať v medicínskej a chirurgickej liečbe cievnej mozgovej príhody, ale aj rehabilitovať pacientov, počnúc od r. skoré obdobie mŕtvice a pokračovanie doma. Existujúca angioneurologická služba v Petrohrade umožňuje skvalitniť starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou vďaka množstvu organizačných rozhodnutí a relatívne miernym finančným nákladom.
Správna a vážna rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode je jediný spôsob, ako vrátiť pacienta do plnohodnotného života (samozrejme, pokiaľ to zmeny na tele dovoľujú).
Môžete sa zotaviť doma, ale plnohodnotná rehabilitácia po mozgovej príhode doma je dostupná len ľuďom s veľmi silnou vôľou. Obyčajní ľudia nie sú vždy schopní preukázať správnu sebaorganizáciu, aby dosiahli výsledky. Poruchy spánku a príjmu potravy sú doma nevyhnutné. To všetko negatívne ovplyvňuje proces rehabilitácie.
Malo by sa tiež vziať do úvahy, že doma nie je možné používať špeciálne lekárske vybavenie a nie každý môže doma organizovať nepretržitú lekársku starostlivosť.
Popredné kliniky v zahraničí
Čo sa deje v tele počas mozgovej príhody
Existujú dva typy mozgovej príhody:
- Ischemická mŕtvica (infarkt mozgu),
- Hemoragická mŕtvica (netraumatické intracerebrálne krvácanie).
Ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje v 80% prípadov poškodenia mozgu. Pozrime sa bližšie na oba typy úderov.
Cievna mozgová príhoda
Ischemická mozgová príhoda je výsledkom zablokovania krvných ciev v mozgu. Takáto blokáda môže nastať náhle (následkom odlúčenia krvnej zrazeniny) alebo postupne (následkom rastu cholesterolového plaku).
Mozgové bunky najskôr nedostávajú potrebný kyslík, pretože sa zhoršuje zásobovanie krvou. Keď je kyslík prerušený, mozgové bunky nevyhnutne odumierajú.
Vo všeobecnosti je ischemická cievna mozgová príhoda pomalšia ako hemoragická, takže jej prejavy možno často zaznamenať v skorších štádiách a mať čas vyhľadať pomoc.
Hemoragická mŕtvica
Tento typ mŕtvice je spôsobený prasknutím krvných ciev, čo má za následok krvácanie do mozgu. Toto je najnebezpečnejšia mŕtvica, pretože jej následky môžu byť veľmi vážne a môže sa vyvinúť rovnako ako blesk.
Po pretrhnutí ciev vzniká edém, ktorý vyvíja tlak na určité časti mozgu. Rozklad krvi, ktorá sa dostala do mozgu, spôsobuje zápal. Všetky tieto procesy vedú k nekróze mozgového tkaniva. V závislosti od toho, ktoré oblasti mozgu sú postihnuté, sa prejavujú následky mŕtvice.
Aké to môže mať následky
Všetko závisí od toho, ktoré časti mozgu sú ovplyvnené a ako veľmi. Poškodenie v dôsledku mŕtvice: koordinácia pohybov, reči, zraku, rozvoj čiastočného alebo úplného ochrnutia končatín.
Najhoršie je, keď je napadnutý mozgový kmeň, pretože toto oddelenie je zodpovedné za prácu všetkých životne dôležitých orgánov.
Často po mŕtvici človek neadekvátne hodnotí svoj stav.
Takže človek po mŕtvici môže hovoriť veľmi zle alebo vôbec nehovorí, môže sa pohybovať s veľkými ťažkosťami, nekoordinovať svoje pohyby. Vo všeobecnosti sú najčastejšie poruchy hybnosti. Nie je nezvyčajné, že sa človek stane úplne bezmocným.
Je veľmi nepríjemné, že po cievnej mozgovej príhode pacient pomerne často nedokáže adekvátne posúdiť situáciu a svoj stav. Aj preto je stále lepšie vykonávať rehabilitáciu v špecializovanom ústave. Zdravotnícky personál má totiž skúsenosti s riešením takýchto pacientov a dokáže človeka pripraviť na aktívnu prácu na jeho zdraví.
Poprední odborníci kliník v zahraničí
Kedy začať s rehabilitáciou
Ak liečba prebehla bez nepredvídaných komplikácií, tak komplex regeneračných procedúr bude tým účinnejší, čím skôr sa začne.
- Po liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody môže rehabilitácia začať do týždňa.
- Po liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody začína rehabilitácia o dva až tri týždne.
Európska organizácia pre štúdium mŕtvice po analýze prípadov neskorej a skorej rehabilitácie dospela k záveru, že obnovná rehabilitácia by sa mala začať najneskôr štvrtý týždeň po nástupe mŕtvice.
Efektívny rehabilitačný proces po liečbe cievnej mozgovej príhody môže byť len do roka po nástupe ochorenia, najúspešnejší a najrýchlejší je v prvých šiestich mesiacoch.
Aké sú podmienky rehabilitácie? Pri správne organizovanom období zotavenia, správne zvolených procedúrach a cvičeniach na rehabilitáciu môže veľa pacientov s ťažkým motorickým postihnutím po mozgovej príhode stáť a pohybovať sa samostatne po približne 3-6 mesiacoch.
Chcete absolvovať biorezonančné vyšetrenie tela? Prečítajte si, kde a ako na to.
Čo je súčasťou rehabilitačného programu
V každom prípade je pacient prvé dva týždne v pokoji na lôžku, no aj keď sa nemôže vôbec hýbať, nie je to prekážkou opatrení na zotavenie.
Rehabilitácia začína pasívnou gymnastikou. Pasívny sa nazýva preto, lebo pohyby rúk a nôh nevykonáva pacient sám, ale ten, kto sa oňho stará: sestra, sestra, rehabilitačný lekár.
Komplexný rehabilitačný program po cievnej mozgovej príhode spravidla zahŕňa motorickú, rečovú a psychologickú rehabilitáciu.
Motorická rehabilitácia
- Gymnastika na odstránenie alebo minimalizáciu pohybových porúch,
- Masoterapia,
- fyzioterapeutické procedúry,
- Cvičenie na špeciálnych simulátoroch.
simulátory
Špeciálni tréneri pomôžu zabezpečiť fyzickú aktivitu. Prečo je to potrebné? Je to fyzická rehabilitácia po mŕtvici, ktorá vám umožňuje obnoviť motorickú aktivitu, znížiť hypertonicitu svalov a posilniť ich. Pohyb a fyzická aktivita navyše zlepšujú náladu, čiže prispievajú aj k psychickej rehabilitácii.
Rehabilitačné centrá vždy poskytujú možnosť využiť simulátory. Niekto si kupuje alebo požičiava posilňovacie stroje, aby ich mohol používať aj doma.
Cvičebné stroje na zotavenie po mŕtvici sú cyklické (vykonávajú mechanoterapiu) a simulátory, ktoré napodobňujú chôdzu a lezenie po schodoch. Najjednoduchší je bežiaci pás. Aby ste predišli tachykardii počas tréningu, mali by ste si vybrať simulátor s pulzným ovládaním. Uistite sa, že máte madlá, za ktoré sa môžete držať alebo na ne pripevniť ruky pacienta.
Súčasťou motorickej rehabilitácie je aj pracovná terapia – rozvoj funkcií rúk, obnova sebaobslužných zručností.
Rehabilitácia reči po ischemickej mozgovej príhode
Štvrtina pacientov s mozgovou príhodou potrebuje rehabilitáciu reči. Samozrejme, hodiny s logopédom sú veľmi dôležité, ale nemenej dôležitá je voľná komunikácia a účasť na všeobecnom živote. Sledovanie televíznych relácií, čítanie, kreslenie bude mať pozitívny vplyv na rečové funkcie. No, ak pacient vie aspoň trochu čítať nahlas, ak to nevyjde, tak bude fajn, ak to najprv niekto prečíta za neho.
Rečová rehabilitácia alebo logopédia zahŕňa:
- korekcia reči,
- korekcia porúch prehĺtania,
- logopedická masáž.
Psychologická rehabilitácia
Všetci pacienti po mŕtvici bez výnimky potrebujú psychologickú rehabilitáciu. Je ťažké zmieriť sa s tým, že nemôžete viesť svoj obvyklý spôsob života, že potrebujete inú osobu, ktorá sa o vás postará. To je obzvlášť ťažké pre mladších ľudí. Cievna mozgová príhoda, žiaľ, je stále mladšia, ako mnohé iné choroby, a môže predstihnúť človeka v najlepších rokoch - 35-40 rokov.
Riziková skupina mŕtvice, žiaľ, omladla do 35-40 rokov.
Kurz psychologickej rehabilitácie po mŕtvici zahŕňa nielen komunikáciu s psychológom, sedenia psychoterapeuta. Patrí sem komunikácia s inými ľuďmi (sociálna rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode), arteterapia, umenie a remeslá. Tým, že si niečo vytvárajú vlastnými rukami, počúvajú hudbu, pacienti dostávajú veľa pozitívnych emócií a postupne sa im vracia sebavedomie.
Psychologická rehabilitácia je v mnohých prípadoch úspešnejšia v rehabilitačných centrách. Tu môže človek vidieť pozitívne skúsenosti iných, pomôcť slabším. Tu bude obklopený ľuďmi ako je on sám, personálom, ktorý mu rozumie, takže sa nebude hanbiť za svoje problémy a bude môcť venovať svoju silu zotavovaniu sa z choroby.
Súčasťou psychologickej rehabilitácie je aj edukačný program pacienta. V špeciálnych triedach ich naučia, ako sa správne stravovať, ako minimalizovať riziká, ktoré na nich číhajú po cievnej mozgovej príhode, ako kontrolovať srdcové zlyhávanie a krvný tlak – všetko, čo im môže pomôcť vrátiť sa do normálneho života.
Kde získať rehabilitáciu
Sú dve možnosti:
- Špeciálne rehabilitačné centrum
- Sanatórium.
Rehabilitačné centrum
Rehabilitačné centrá sú tie isté nemocnice, len špecializované pre pacientov po mozgovej príhode. V takýchto centrách môžu podstúpiť rehabilitačné opatrenia aj pacienti s najťažšími následkami, teda tí, ktorí sa nedokážu obslúžiť v žiadnej forme. Rehabilitačné strediská disponujú dostatočným počtom personálu na poskytovanie odbornej a pozornej starostlivosti.
Možnosť konzultácie s lekárom v ktorúkoľvek dennú alebo nočnú hodinu, neustále sledovanie stavu pacienta a poskytovanie všetkých potrebných druhov pomoci, od hygienickej starostlivosti až po vážnu motorickú, rečovú a psychologickú rehabilitáciu.
Sestry a sestry v rehabilitačnej ambulancii po cievnej mozgovej príhode sú k pacientom spravidla veľmi trpezlivé a súcitné, čo príbuzní nie vždy vedia poskytnúť. Pacienti po mŕtvici môžu byť veľmi rozmarní a nároční, môžu upadnúť do depresie, ale mali by ste sa s nimi pokúsiť nájsť spoločnú reč.
Rehabilitačný program pre pacientov môže zahŕňať tak klasický súbor procedúr (medikamentózna liečba, masáže, gymnastika, fyzioterapia, tréning na trenažéroch), ako aj moderné prostriedky a metódy (infúzna terapia, hyperbolická oxygenácia, neurorehabilitačné techniky).
Sanatóriá
Sanatórium je spravidla liečebná a preventívna inštitúcia. Pre pacientov, u ktorých došlo k neúplnej strate pohybových funkcií, je možno lepšie absolvovať rehabilitáciu v sanatóriu, ktorá sa vie aspoň čiastočne obslúžiť.
Sanatóriá poskytujú možnosť lekárskych konzultácií, motorickej rehabilitácie a iných potrebných aktivít. V sanatóriu môže pacient, ak je schopný, chodiť na prechádzky do prírody, je to tiež dobrá pomoc pri obnove tela.
Pacientom po cievnej mozgovej príhode sa tak postupne, krok za krokom, obnovujú stratené funkcie a mnohí sa vracajú do normálneho života.
Liečba na izraelskej klinike
Onkogynekológia v Izraeli
V ktorých krajinách je lepšie absolvovať rehabilitáciu po mozgovej príhode?
Klasické možnosti sú Izrael a Nemecko. V rehabilitačných centrách Vám zabezpečia: vysokú úroveň personálu, všetky moderné metódy a vybavenie, kompletnú organizáciu a zabezpečenie všetkého, čo potrebujete.
Efektívnosť rehabilitačných centier v Nemecku a Izraeli je veľmi vysoká.
K pacientovi sa tu správajú milo, prehliadku, nedovolia mu také problémy, ako sú preležaniny, a samozrejme ho „nútia“ aktívne pracovať, teda vykonávať rôzne procedúry a cvičenia niekoľko hodín denne.
Liečba cievnej mozgovej príhody pozostáva z niekoľkých etáp: pohotovostná starostlivosť, nemocničná nemocnica, rehabilitačné centrum, návrat domov. V prvých dňoch sa vykonáva intenzívna terapia. Jeho cieľom je znížiť riziko úmrtia pacienta, znížiť poškodenie jeho mozgu a zabrániť druhej mozgovej príhode. V nasledujúcich týždňoch a mesiacoch potrebuje pacient užívať množstvo liekov v tabletkách, injekciách a kvapkaniach do žily. V prípade potreby je pripojený neurochirurg, ktorý vykoná operáciu mozgu. Lekári predpisujú vyšetrenia a podľa ich výsledkov upravujú liečbu. Odporúča sa pravidelné vyšetrenie krvi a moču. Dlhodobá rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode zahŕňa cvičebnú terapiu, rehabilitačné cvičenia reči, masáže, elektroforézu a iné procedúry.
Liečba mŕtvice: podrobný článok
Cievnu mozgovú príhodu je možné účinne liečiť až po tom, čo lekár určí jej typ – ischemickú alebo hemoragickú. Tieto typy mozgovej príhody vyžadujú pri liečbe opačné opatrenia. Kompetentne pomôcť pacientovi môže byť len v lekárskej inštitúcii. Hlavnou prvou pomocou pri mŕtvici je preto rýchle privolanie lekára. Ľudia, ktorí mali mozgovú príhodu, po prepustení z nemocnice pokračujú v liečbe v sanatóriu alebo rehabilitačnom centre a potom doma. Pacienti sa zotavujú pomocou aktívnej fyzikálnej terapie, práce s logopédom, psychológom-konzultantom, ako aj pomocnými metódami, ako sú masáže, magnetoterapia a elektroforéza. Nižšie sú uvedené základné informácie, ktoré pacienti a ich rodiny potrebujú vedieť o liečbe cievnej mozgovej príhody.
Pozrite si video o liečbe cievnej mozgovej príhody – úryvok z lekárskej televíznej relácie. Správa z inštitútu v Moskve, kde každý deň zachraňujú pacientov s mŕtvicou. Praktické rady, ako poskytnúť pohotovostnú starostlivosť pred príchodom lekárov. Hostiteľkou je známa lekárka Elena Malysheva.
Úspešnosť liečby závisí predovšetkým od toho, či sa pacientovi podarilo rýchlo dostať do zdravotníckeho zariadenia. Ideálne je, keď je človek, ktorý prekonal mozgovú príhodu, v nemocnici najneskôr o hodinu. Ak lekári začnú liečbu do 2-3 hodín, aj to sa považuje za dobré. Po 3 a viac hodinách niektoré metódy strácajú účinnosť, pretože mozgová príhoda už spôsobila nezvratné poškodenie mozgového tkaniva. Pacienti po cievnej mozgovej príhode sa spravidla dostanú do rúk lekárov príliš neskoro, pretože hrajú o čas v nádeji, že príznaky samy odznejú. V tomto čase odumierajú mozgové bunky, pretože nedostávajú kyslík a živiny. Ischemická mozgová príhoda nespôsobuje bolesť. Osoba, s ktorou sa táto katastrofa stala, sa najprv cíti zmätene, pretože bola narušená jeho kontrola nad telom. Pacienti s hemoragickou mŕtvicou často pociťujú silnú bolesť hlavy alebo okamžite strácajú vedomie. Iní sa preto obávajú a ponáhľajú sa zavolať sanitku.
Preskúmajte tieto články:
Zistite, ako rozlíšiť mŕtvicu od neškodnej bolesti hlavy a nebezpečnej komplikácie cukrovky, nízkej hladiny cukru v krvi. Naučte sa správne poskytovať prvú pomoc. V každom prípade, ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, okamžite volajte záchranku. Nebojte sa márne vyrušovať lekárov alebo platiť za márnu návštevu pohotovostného tímu. Aj keď symptómy pacienta pominú pred príchodom lekárov, je to jedno, čo si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody
Liečba hemoragickej mŕtvice
Vyskytuje sa, keď tepna v mozgu uniká a prepúšťa krv. Horšie, ak praskne od vysokého tlaku a krv z neho tryská vo fontáne. Liečba by mala spočívať v rýchlom zastavení krvácania a odstránení vytvorenej krvnej zrazeniny, ktorá tlačí na mozog. Bohužiaľ, to sa ľahšie povie, ako urobí. Miesto prasknutia tepny je zvyčajne hlboko v mozgu. Keď neurochirurg vŕta do lebky, stále bude musieť rozrezať mozog, aby sa dostal na miesto zranenia. To môže spôsobiť vážne poškodenie.
Neurochirurgovia majú záujem robiť viac operácií, pretože to je ich práca. Ak lekári tvrdia, že pre ťažkého pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou je operácia zbytočná, potom majú zrejme pravdu. Niekedy dochádza ku krvácaniu nie vo vnútri mozgu, ale medzi jeho tkanivami a lebkou. Toto sa nazýva subarachnoidálne krvácanie, vzácnejší typ hemoragickej mŕtvice ako prasknutá cieva vo vnútri mozgu. Lepšie reaguje na operáciu.
Hlavnými liekmi predpísanými na hemoragickú mŕtvicu sú tlakové pilulky. Treba ich užívať s rozumom a opatrne, pretože ak priveľmi znížite tlak, potom sa krvný obeh v poškodenom mozgu ešte viac naruší. Cieľový krvný tlak u pacientov s mozgovou príhodou vôbec nie je 120/80 mm Hg. Art., ako pre zdravých ľudí. Optimálny tlak v akútnom období po cievnej mozgovej príhode je dokonca vyšší ako 160/100 mm Hg. čl. Preto by sa lieky na hypertenziu mali užívať prísne podľa predpisu lekára. Okrem nich môžu tiež predpisovať manitol, barbituráty alebo steroidy na zníženie opuchu mozgu.
Liečba v nemocnici
Ústavná liečba cievnej mozgovej príhody začína na jednotke intenzívnej starostlivosti. Táto pobočka je otvorená 24/7. Musí byť vybavený prístrojom na počítačovú tomografiu (CT). Po obdržaní výsledkov CT vyšetrenia lekári zistia, či má pacient ischemickú alebo hemoragickú mŕtvicu. Do značnej miery závisí od toho, aké metódy liečby sa použijú. V prvých dňoch lekári bojujú o život pacienta a snažia sa zastaviť procesy vedúce k odumieraniu mozgového tkaniva. Po stabilizácii stavu pacienta je preložený na neurologické oddelenie.
Nuansy liečby ischemickej a hemoragickej mŕtvice sú opísané vyššie. Nižšie uvedené informácie sú určené pre všetkých pacientov bez ohľadu na to, aký typ mŕtvice majú. Kým je pacient v nemocnici, lekári prijímajú opatrenia, aby zabránili opakovanej mozgovej príhode. Sledujú aj komplikácie, aby ich bolo možné liečiť včas. V tomto čase sa mozog a telo postihnutého prispôsobuje životu v nových podmienkach. Odporúča sa začať hodiny so špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia do 1-2 dní po nadobudnutí vedomia pacienta.
Nemocnica po cievnej mozgovej príhode by mala byť vybavená prístrojom na počítačovú tomografiu (CT). Je potrebné dbať na to, aby lekári venovali pacientovi pozornosť. Ich úlohou je zabrániť druhej katastrofe, ako aj identifikovať a liečiť komplikácie, ktoré sa objavia. Je žiaduce začať fyzioterapeutické cvičenia do 1-2 dní po prebudení pacienta.
Kým je pacient, ktorý prekonal mozgovú príhodu, v nemocnici, jeho príbuzní plánujú presunúť ho do rehabilitačného centra a potom sa vrátiť do svojich obvyklých domácich podmienok. Najväčšou túžbou pacienta je zostať sám a nechať si odpočinúť. Ale ak chcete, aby bola rehabilitácia úspešná, potom by sa obdobia odpočinku mali striedať s intenzívnou prácou – učením sa nových informácií a učením sa zručností, ktoré kompenzujú obmedzené fyzické možnosti.
Pri odchode z nemocnice sa uistite, že špecialisti pre vás pripravili podrobné odporúčania, ako sa liečiť a ďalej zotavovať. Pacient a jeho príbuzní by mali mať po ruke aspoň nasledovné:
- predpisujú sa lieky na hypertenziu, uvádzajú sa ich dávky a frekvencia podávania;
- osoba, ktorá mala ischemickú mozgovú príhodu, má predpísaný aspirín a / alebo iné riedidlá krvi;
- ak bol predpísaný warfarín alebo niektoré z jeho novších náhrad, uviedli, ako často sa majú robiť krvné testy na sledovanie účinku tohto lieku;
- prediskutovali s lekármi možné negatívne interakcie všetkých liekov, doplnkov stravy a bylín, ktoré pacient užíva;
- diskutovali o hladinách cholesterolu v krvi s lekármi, v prípade potreby predpísali statíny;
- plánované následné návštevy lekára.
Prepustenie z nemocnice po mozgovej príhode nie je cestou z väzenia k dlho očakávanej slobode. V skutočnosti sa všetko len začína. Kým bol pacient v nemocnici, bol v zjednodušených podmienkach. Potom sa bude musieť prispôsobiť skutočnému životu. V podstate záleží na ňom a jeho rodinných príslušníkoch, ako dobre to zvládne.
Komplikácie mŕtvice a ich liečba
Akútna cievna mozgová príhoda, ku ktorej došlo, môže spôsobiť rôzne komplikácie. Najzrejmejším z nich je opakujúca sa mŕtvica. Ale existuje mnoho ďalších, nemenej nebezpečných. V prvých dňoch po mŕtvici je riziko komplikácií najvyššie. Preto je pacient počas tohto obdobia držaný v nemocnici, takže v kritickej situácii môžu lekári okamžite konať. Osoba, ktorá prekonala mozgovú príhodu, je prepustená z nemocnice domov alebo do rehabilitačného centra, keď sa riziko akútnych komplikácií zníži.
| Problém | Liečba |
|---|---|
| cerebrálny edém | Hlava pacienta v posteli je zdvihnutá vyššie ako telo. Podávajú silné lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Znížte intrakraniálny tlak pomocou chirurgických metód a tiež použite hyperventiláciu. Bohužiaľ, mozgový edém často spôsobuje smrť pacientov. Liečba veľmi nepomáha. |
| epileptické záchvaty | Pacient musí byť otočený na bok, aby sa nezadusil. Kým sa neobjaví lekár, nič sa nemá vkladať do úst. Predpísaný je karbamazepín alebo iné lieky. Epileptické záchvaty u ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sú zriedkavé a dobre reagujú na liečbu. |
| Tromby v cievach nôh | Predpísať lieky, ktoré zriedia krv. Nepoužívajú sa rovnakým spôsobom ako pri urgentnej liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale iným spôsobom. Čím skôr pacient začne chodiť, tým lepšie. Ak nemôže chodiť, musí vykonávať pasívne cvičenia ohýbania a extenzie nôh. |
| Ťažkosti s prehĺtaním | Na obnovenie prehĺtania pacient vykonáva cvičenia pod vedením lekára. Kým sa nedosiahne výsledok, pacient môže byť kŕmený a napájaný intravenózne alebo cez hadicu v nose. Ťažkosti s prehĺtaním po mŕtvici sa nazývajú dysfágia. Jeho príčinou je porušenie koordinácie svalov a nervov jazyka, úst a hltana. |
| Infekcie močových ciest | Tento problém je úspešne vyriešený pomocou antibiotík. Hlavná vec je nájsť to včas. Infekcie močových ciest sa vyvinú u 11 % ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu. Dôvod - kvôli svalovej slabosti nie je močový mechúr úplne vyprázdnený. Je tiež možné sa nakaziť. ak sa do močového mechúra zavedie katéter. |
| vyčerpanie | Ak váženie, vizuálne vyšetrenie a výsledky krvných testov preukážu podvýživu, pacient môže byť kŕmený hadičkou cez nos, ktorá vedie až do žalúdka. Keď pacient opäť získa schopnosť normálne jesť tuhú stravu, táto trubica sa odstráni. |
| Krvácanie v gastrointestinálnom trakte | Lekári môžu predpisovať lieky na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny. Platí to najmä pre pacientov, ktorí sa liečia hyperventiláciou pre edém mozgu a pre tých, ktorým bol predpísaný heparín alebo steroidy. Aspirín tiež občas spôsobuje krvácanie do žalúdka. |
| Problémy so srdcom | Poruchy srdcového rytmu alebo dokonca infarkt myokardu sú diagnostikované u 70 % ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu. Často majú ischemickú chorobu srdca. Je potrebné urobiť EKG a poradiť sa s kardiológom. Možno odporučí iné testy. |
| preležaniny | Otočte pacienta v posteli každé 2 hodiny alebo viac. Použite vankúše alebo niečo iné, čo je flexibilné, aby ste uvoľnili tlak na problémové oblasti. Snažte sa v posteli nenakláňať na tú stranu, ktorá utrpela mŕtvicu. Chráňte ho pred akýmkoľvek tlakom. |
| Pády pri chôdzi | Než začnete chodiť, musíte si precvičiť nohy, aby ste posilnili svaly. Doma odstráňte všetko, o čo môže pacient zakopnúť. Poskytnite jasné osvetlenie. Noste topánky, ktoré znižujú riziko pošmyknutia. Vyhnite sa pohybu na mokrej podlahe, na ľade. V kúpeľni používajte gumené podložky. |
U pacientov, ktorí sa zotavujú po mozgovej príhode, vznikajú krvné zrazeniny v nohách z rovnakých dôvodov ako pri dlhých letoch, keď ľudia celé hodiny sedia. Krvné zrazeniny spôsobujú bolestivý zápal žíl – tromboflebitídu. Ešte horšie je, ak krvná zrazenina stúpne vyššie a spôsobí pľúcnu embóliu, srdcový infarkt alebo druhú mozgovú príhodu. Toto je smrteľné. Preto nie nadarmo v nemocnici personál núti pacientov, aby sa hýbali, ak sú toho schopní.
Problémy s prehĺtaním môžu spôsobiť, že ľudia, ktorí prežili mŕtvicu, sa udusia jedlom. Môžu tiež spôsobiť zápal pľúc v dôsledku vstupu potravy do pľúc, ktorá slúži ako živná pôda pre mikróby. Nehovoriac o vyčerpaní a dehydratácii. Pacienti sa snažia menej jesť a piť, aby opäť netrpeli prehĺtaním. To ich oslabuje, znižuje šance na úspešnú rehabilitáciu. Cvičenia na obnovenie zručnosti prehĺtania môže ukázať ten istý lekár, ktorý sa zaoberá zlepšovaním reči.
Pozrite si video o tom, ako sa starať o ležiaceho pacienta, ktorý prekonal ťažkú mozgovú príhodu.
Nebezpečné poruchy srdcového rytmu a skoky krvného tlaku sa vyskytujú častejšie v prvých 24-48 hodinách, najmä po hemoragickej mŕtvici. Neskôr sa ich riziko znižuje. Pacientovi, ktorý je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti s mozgovou príhodou, lekári pravdepodobne urobia EKG, aby sa uistili, že nemal aj infarkt myokardu. V lekárskej inštitúcii lekári pozorne sledujú krvný tlak a potom doma by to mal urobiť samotný pacient a jeho rodinní príslušníci.