سل ، حاملگی بعد از سل. برنامه ریزی برای سل و بارداری کودک را بعد از درمان بیماری سل برنامه ریزی کنید

سل یک بیماری عفونی و التهابی خاص با یک ضایعه عمدتاً مخرب بافت ریه است که در اثر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود.

مترادف

بارداری و زایمان با عفونتهای خاص.
کد بر روی ICD-10
O00 - O99 بارداری ، زایمان و پورپریم.
A15 - سل A19.

اپیدمیولوژیولوژی توبرکلوزیس

سل یکی از شایع ترین بیماری های جهان است. در سال 2003 ، 86 نفر مبتلا به سل در هر 100000 نفر در روسیه وجود داشتند. جوانان بیشتر مستعد ابتلا به سل هستند: 70٪ از بیماران 20 تا 40 ساله هستند. ترکیبی از سل و بارداری 3-7 مورد در هر 10،000 زایمان است.

در زنان باردار:
· معمولاً ضایعه یک طرفه را آشکار می کنید. سل دو طرفه در 22٪ موارد مشاهده شده است.
شکل نفوذی سل بر کانونی غالب است و در 58٪ موارد رخ می دهد.
· اغلب موارد سل در مرحله تجزیه (18٪) ثبت شده است و در 64٪ موارد ، زنان باردار به عنوان جدا کننده مایکوباکتری ها شناخته می شوند.
· اشکال خارجي از توبرکلوزيس بيماري زا است.

سل اغلب با عفونتهای خاص دیگر همراه است: عفونت HIV (15٪) ، سفلیس (10٪) و هپاتیت ویروسی (4٪).

غربالگری

نقش مهمی در تشخیص سل در دوران بارداری توسط فلوروگرافی اعضای خانواده ایفا می کند. آزمایشات سل به طور گسترده در معاینات دسته جمعی برای عفونت با مایکوباکتری ها استفاده می شود. آنها به دلیل حساسیت و ویژگی کم در تشخیص اشکال فعال سل مؤثر نیستند.

طبقه بندی توبرکلوزیس

تمایز بین سل ریوی و سل خارج از ریوی. سل اولیه و ثانویه.

اتیولوژی (علل) توبرکلوزیس

عوامل ایجاد کننده بیماری سل شامل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ، مایکوباکتریوم بوویس و مایکوباکتریوم آفریقا است. گونه های ایتری مایکوباکتری ها در مجتمع مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ترکیب می شوند.

مسیر انتقال پاتوژن گرد و غبار هوا است.

خطر عفونت بستگی به ماهیت و مدت تماس با منبع عفونت دارد. احتمال ابتلا به عفونت در بین بخشهای اجتماعی جامعه بسیار زیاد است.

پاتوژنز

بعد از عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ، ماکروفاژهای آلوئولار سیتوکین ها را ترشح می کنند: IL-1 ، IL-6 و فاکتور نکروز تومور. در نتیجه ، تکثیر لنفوسیتهای CD4 + شروع می شود ، که در محافظت در برابر آنها نقش دارند

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس. با توسعه ایمنی سلولی و انباشت تعداد زیادی از ماکروفاژهای فعال شده در کانون اصلی ، گرانولوم سل ایجاد می شود.

پاتوژنز عوارض حاملگی

ویژگی اثر سل در دوره بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان مشخص نشده است.

تقریباً تمام تغییراتی که در یک زن باردار ، زن در زایمان یا زنان پس از زایمان مشاهده می شود ، به عنوان یک واکنش معمولی بدن به التهاب شناخته می شود.

عکسهای کلینیکی (علائم) توبرکلوزیس در زنان باردار

اهمیت بالینی در زنان باردار آسیب بزرگی به بافت ریه است ، هنگامی که علائم نارسایی تنفسی ظاهر می شود و در برخی موارد ، RDS ایجاد می شود.

با روند سل در زنان باردار ، افزایش تعداد کم خونی (24٪) ، حاملگی زودرس و دیررس (18٪) ، PN (20٪) ، ریزش به موقع سیستم عامل (12٪) ذکر شده است. دوره بدون عارضه بارداری در 46.0٪ ثبت شده است.

تولد زودرس با سل در 6٪ موارد مشاهده می شود ، و زایمان های تاخیری بسیار نادر هستند. فیزیولوژی
عمل تولد با ثبات بالا مشخص می شود و تحت تأثیر عفونت خاص قرار نمی گیرد
بیماریها سل بر هیچ یک از مراحل زایمان تأثیر نمی گذارد.

دوره پس از زایمان در پورپراها در بیشتر موارد دوره مساعدی دارد.

از مادرانی که مبتلا به سل ریوی هستند ، 82.0 درصد از کودکان عملاً سالم به دنیا می آیند. در ساختار پاتولوژی نوزادان مرتبط با دوره بارداری ، در 66.7٪ موارد کاهش سرعت رشد و سوء تغذیه جنین و در بقیه - اختلالات مرتبط با کوتاه شدن بارداری و وزن کم هنگام تولد است. ناهنجاری های مادرزادی جنین و تروما هنگام تولد شایع تر از دوران بارداری فیزیولوژیکی و زایمان نیست.

در پویایی وزن بین نوزادان از مادران سالم و مادران مبتلا به سل تفاوت معنی داری وجود دارد ، اما منحنی های کاهش وزن یکسان هستند. در چنین نوزادانی تخلفات دوره سازگاری مشاهده می شود که همراه با تغییراتی در سیستم عصبی مرکزی ، ایجاد اختلالات تنفسی است.

تشخيص توبرکلوزيس در دوران بارداري

روش های اصلی برای تشخیص سل شامل میکروسکوپ ، معاینه باکتریولوژیک ، معاینه با اشعه ایکس و آزمایش توبرکولین است. در صورت وجود مشكوك به سل خارجي ، روشهاي تشخيصي تهاجمي نيز نشان داده شده است.

در بیماران مبتلا به سل قبل از زایمان ، تغییرات در آزمایش خون عمومی مشخص نیست و تعداد لکوسیت ها ، نوتروفیل ها و فرمول لکوسیت ها عملاً با شاخص های استاندارد فرق نمی کند.

با سل در دوران بارداری و بعد از زایمان ، کمبود کمک کننده های T پیدا می شود ، مهار قابل توجهی از وضعیت عملکردی نوتروفیل های خون ، افزایش تعداد لنفوسیت های CD8 + T و همچنین افزایش محتوای مجتمع های ایمنی در گردش در برابر زمینه کاهش اندک در فعالیت کلاس های A و M ایمونوگلوبولین ها در غلظت IgG است. در هنجار فیزیولوژیکی

ANAMNESIS

باید توجه ویژه ای به وضعیت اجتماعی بیمار شود. خطر ابتلا به سل فعال در برابر زمینه سیلیکوز ، لنفوم ، لنفوگرانولوماتوز ، لوسمی ، سایر نئوپلاسم های بدخیم ، هموفیلی ، دیابت نوع 1 ، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی و هدر رفتن وجود دارد. علاوه بر این ، ثبت تماس بین زن باردار و بیماران مبتلا به سل بسیار مهم است.

مطالعه فیزیکی

داده های معاینه فیزیکی برای سل ریوی کمیاب هستند. در اکثریت ، هیچ تغییری در هنگام سلوک مشاهده نمی شود ؛ در موارد دیگر ، نواحی رالی مرطوب در مناطق آسیب دیده شنیده می شود.
روش معاینه جسمی و تصویر آن در ارزیابی وضعیت زنان و زایمان هیچ تفاوتی با روش افراد سالم ندارد.

تحقیقات آزمایشگاهی

در آزمایشات آزمایشگاهی ، کم خونی خفیف و لکوسیتوز و بعضاً هیپوناترمیا بیشتر مشاهده می شود.

این تشخیص براساس تشخیص مایکوباکتریوم موجود در اسمیر خلط یا بیوپسی است. اکنون آنها برای شناسایی پاتوژن و تشخیص مناطق خاص DNA مایکوباکتریایی با استفاده از PCR از روشهای جدید (رادیومتری و روش پروب های الیگونوکلئوتید) استفاده می کنند.

مطالعات INSTRUMENTAL

سل ریه وقتی مشکوک می شود که تغییرات روی اشعه X سینه ساده تشخیص داده شود.

CT spiral برای بهبود بینایی نشان داده شده است. با این حال ، هیچ یک از علائم اشعه ایکس پاتوژنومیک محسوب نمی شود.

اگر به سل فعال ریه شک دارید ، معاینه اشعه ایکس صرف نظر از سن حاملگی ضروری است. هنگام تصویربرداری با اشعه ایکس در زنان باردار ، از وسایلی استفاده می شود که احتمال آسیب اشعه به جنین را به حداقل می رساند.

تشخیص های مختلف

بیماریهای اصلی که سل ریوی باید با آن تمایز یابد پنومونی کانونی و نئوپلاسم ها هستند. برای شفاف سازی تشخیص سل خارج رحمی ، از MRI \u200b\u200b، سونوگرافی و روشهای آندوسکوپی استفاده می شود.

علائم مربوط به مشاوره متخصصان دیگر

برنامه ریزی و مدیریت بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان در بیمار مبتلا به سل باید همراه با فتزیاتریک انجام شود.

مثال تشکيل تشخيص

بارداری 38 هفته ، سل نفوذی ریه چپ (M. tuberculosis -).

درمان توبرکلوزیس در حین بارداری

اهداف درمان

هدف درمان یک روند فعال سل و عوارض مرتبط با آن مانند خونریزی و نارسایی تنفسی است.

علائم مربوط به بیمارستان

اگر سل در زنان باردار تشخیص داده شود ، لازم است درمان خاص پیچیده ای را شروع کنید. بستری شدن در بیمارستان برای برنامه ریزی سل سه بار انجام می شود: در 12 هفته اول بارداری ، در هفته های 30-36 و 36-40. در ماههای باقیمانده از بارداری ، درمان در دیسپنسر سل انجام می شود.

درمان غیر دارویی

درمان آسایشگاه و داروهای گیاهی و همچنین رژیم غذایی سرشار از پروتئین نشان داده شده است.

درمان دارویی

داروهای ضد سل (جدول 48-11) به داروهای ردیف اول و دوم تقسیم می شوند. دوره درمان شامل مرحله اول دو ماهه (باکتری کش) و مرحله دوم چهار ماهه (عقیم سازی) است.

عمل جراحی

مداخلات جراحی در صورت بروز عوارض سل ریوی به دلایل سلامتی انجام می شود.

خاتمه حاملگی با سل برای:
· سل ریوی الیاف و غار.
· شکل فعال سل استخوانها و مفاصل.
· سل کلیه دو طرفه.

در صورت مشخص شدن ، فسخ حاملگی باید زود انجام شود. قطع زمان بعدی با تصمیم کمیسیون متخصص بالینی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری از پیچیدگی های حاملگی

در میان زنان باردار ، گروههای پرخطر شامل موارد زیر است:
· بیماران مبتلا به سل اخیر - کمتر از یک سال از پایان دوره درمان.
· بیماران زیر 20 سال و بالاتر از 35 بیمار مبتلا به سل از هر محلی سازی.
· زنان باردار بدون توجه به مرحله آن ، روند گسترده سل دارند.
· خانمهای بارداری که با بیماران سل ارتباط دارند.
· خانمهای باردار با خم تازه تأسیس ، حساسیت به فشار خون بالا یا افزایش یافته (براساس آزمایش مانتو با 2 TE).

جدول 48-11. داروهای ضد سل که در دوران بارداری استفاده می شوند

مقدمات	دوزها	در دوران بارداری	هنگام شیردهی
ایزونیازید	به طور متوسط \u200b\u200b4-6 میلی گرم / کیلوگرم در روز در یک دوز. زایمان 0.2-0.3 گرم در روز	با دقت. تأخیر احتمالی در رشد روانی حرکتی کودک ، میلومانینوسل ، هیپوسپادیاس ، خونریزی (در نتیجه هیپوویتامینوز ویتامین K)	با دقت. به شیر مادر نفوذ می کند. بروز احتمالی هپاتیت و نوریتیت محیطی در کودک
پیرازینامید	1.5-2 گرم در روز در یک دوز یا 2-2.5 گرم در روز 3 بار در هفته		با دقت. به شیر مادر نفوذ می کند. هیچ تأثیر منفی یافت نشد
اتامبوتول	15-20 میلی گرم در کیلوگرم در روز در یک دوز یا 30-40 میلی گرم در کیلوگرم 3 بار در هفته
پروتئینامید		با دقت. از افزایش تعداد ناهنجاری های مادرزادی هیچ اطلاعاتی در دست نیست	با دقت
ریفابوتین	0.15-0.6 گرم در روز در یک دوز	منع مصرف	منع مصرف
اتیونامید	15-20 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، بیش از 1 گرم در 1-3 دوز	منع مصرف اثرات تراتوژنیک در حیوانات	با دقت
کاپرومایسین	15-30 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، بیش از 1 گرم به طور عضلانی	منع مصرف کاپرومایسین در حیوانات تراتوژن است	منع مصرف
سیکلوسرین	0.25 گرم 2 بار در روز به مدت 2 هفته ، سپس 10-20 میلی گرم در کیلوگرم در روز در دو دوز	منع مصرف	منع مصرف
اسید آمینوسالیسیلیک	10-12 گرم در روز در 3-4 دوز
تیواستازون	2.5 میلی گرم در کیلوگرم در روز در یک دوز

این زنان از مراحل اولیه بارداری باید در کنار پزشک متخصص زنان و زایمان در رابطه با فتزیاتریک تحت نظر قرار بگیرند. در صورت بروز عوارض ، آنها باید در بیمارستان بستری شوند.

زمان اعتبار را تصحیح کنید

شرایط ناتوانی در کار توسط قانون فدرال "درمورد تأمین مزایا برای ناتوانی موقت برای کار در دوران بارداری و زایمان شهروندان مشمول بیمه اجباری اجتماعی تعیین می شود."

ارزیابی اثربخشی درمان

درمان سل ریوی می تواند نه تنها در کل دوره بارداری بلکه در دوران شیردهی ادامه یابد. در صورت شروع درمان به موقع و به صورت عقلانی ، سپس با زمان زایمان و در دوره پس از زایمان ، به طور معمول ، پویایی بالینی و رادیولوژیکی مثبت دوره بیماری مشاهده می شود.

شرایط و روش های تحویل

زایمان در تلاش است تا از طریق کانال طبیعی تولد هدایت شود. یک نشانه برای CS در نظر گرفته شده است آسیب شناسی زایمان حاد (لگن بصورت بالینی و آناتومیکی باریک ، جفت جلدی ، خونریزی قابل توجه با کانال تولد آماده نشده ، موقعیت عرضی جنین).

پیشگیری از سل در NEWBORNS

تمام نوزادان باید با BCG واکسینه شوند.

پس از ترخیص از بیمارستان زایمان ، زن و نوزاد باید در کلینیکهای دیسپرسیوم سل ، پیش از تولد و کودکان تحت نظارت قرار گیرند.

نوزادان مادران مبتلا به سل فعال باید بلافاصله پس از درمان اولیه جدا شوند.

تغذیه با شیر مادر برای کلیه مادران مبتلا به سل غیرفعال مجاز است. سؤال درباره احتمال تغذیه نوزادان توسط مادرانی که از دفع مایکوباکتریوم ها متوقف نشده اند توسط یک شورا با مشارکت یک فتزیاتریک ، متخصص زنان و زایمان تصمیم گرفته می شود. اگر در شیر دادن به نوزاد تازه تصمیم مثبت گرفته شود ، درمان آنتی بیوتیکی در کل دوره تغذیه انجام می شود.

اطلاعات بیمار

پیش بینی

تشخیص زودرس و درمان زودرس سل در زنان باردار نتیجه مطلوب بارداری و زایمان برای مادر و جنین را تضمین می کند.

در حضور سل در یک زن باردار به خصوص اگر به مرور زمان تشخیص داده شود ، عفونت وجود دارد و کودک ممکن است. با توجه به در دسترس بودن داروهای ضد باکتری مدرن و مؤثر ، امکان حمل و طولانی شدن بارداری در زنان مبتلا به سل ریوی گسترش یافته است.

سل ریوی تقریباً 2 برابر بیشتر در نیمه اول بارداری نسبت به دوم مشاهده می شود. روند پاتولوژیک در دوران بارداری ، به عنوان یک قاعده ، به شدت شروع می شود و در مقایسه با آنچه در خارج از بارداری مشخص شده است ، مطلوب تر پیش می رود. در تعدادی از موارد ، با جدا شدن بافت ریه و رها شدن یک باسیل توبرکل ، اشکال شدید بیماری وجود دارد که غالباً با آسیب به ساختارهای اطراف ریه ها و همچنین نای ، حنجره و برونش همراه است. با این حال ، عمدتا سل در بیشتر زنان به شکل اشکال محدود تشخیص داده می شود. روند آسیب با یک لوب ریه در 70-75٪ بیماران مشاهده می شود.

تشدید روند سل در ریه ها در دوران بارداری می تواند در نتیجه درمان غیرمنطقی این بیماری یا حتی در صورت عدم وجود آن رخ دهد. تأثیر خاصی در روند بیماری نیز با تغییراتی در بدن که در دوران بارداری رخ می دهد اعمال می شود: کاهش دفاع ایمنی بدن ، تغییر در عملکرد سیستم های عصبی ، تنفسی ، قلبی و عروقی ، کلیه ها ، تغییرات هورمونی در بدن زن در ارتباط با عملکرد مجتمع جفت. علاوه بر این ، به دلیل افزایش نیاز به کلسیم در دوران بارداری ، این عنصر را می توان از کانونهای کلسیفید شده سل که همزمان نرم می شوند ، حذف کرد و این دلیل پیشرفت جدید روند پاتولوژیک است.

تشدید سل ریوی در دوره پس از زایمان معمولاً به دلیل درمان ناکارآمد یا عدم حضور آن در دوران بارداری است و این واقعیت که زایمان باعث ایجاد مجدد سریع کلیه عملکردهای اساسی بدن می شود ، و شیردهی کودک با افزایش مصرف روزانه پروتئین ها و چربی های زن همراه است. علاوه بر این ، پس از زایمان ، به دلیل پایین آمدن دیافراگم ، عفونت می تواند از کانون های آسیب شناختی ریه ها به بخش های بی تاثیر آنها وارد شود. دوره بارداری در زنان مبتلا به سل ریوی نیز بر همین اساس پیچیده است. افزایش بروز سمیت زودرس با مسمومیت با سل همراه است و منجر به عملکرد کافی قشر آدرنال و اختلالات متابولیسم الکترولیت می شود. شیوع بالاتر آنمی ناشی از مسمومیت با سل و مصرف آهن است که برای رشد جنین ضروری است. این رخداد به دلیل تغییر تعادل بین سیستم پراکسیداسیون لیپید و سیستم دفاعی آنتی اکسیدانی و همچنین اختلالات همودینامیک مرکزی است که در اکثر قریب به اتفاق بیماران مبتلا به سل ریوی رخ می دهد. با سل فعال ، بروز عوارض بارداری بیشتر از غیرفعال است.

به دلیل عدم اشباع اکسیژن خون و هیپوکسی در زنان باردار که دارای روند سل به دلیل نارسایی قلبی ریوی هستند ، نارسایی جفت رخ می دهد و زایمان زودرس رخ می دهد. مسمومیت با سل باعث تقویت این فرایندها می شود.

یكی از شایع ترین عوارض زایمان ، ترشح به موقع مایعات آمنیوتیك است كه به دلیل عفونت ممبران و كاهش قدرت آنها است. مدت کل زایمان با سل ریوی کوتاه تر از زنان سالم است.

در حال حاضر ، تصویر بالینی از روند تشدید روند سل ریه ها و کانون های عفونی تازه ظهور شده در دوران بارداری بسیار مبهم است و می تواند با سمیت ناشی از بارداری یا بیماری های تنفسی پوشانده شود.

بیشتر اوقات ، سل ریوی در زنان باردار تشخیص می یابد که با شکایت از ضعف ، سرفه ، تب به پزشک مراجعه می کنند.

گروه خطر

• بیماران مبتلا به سل اخیر - کمتر از 1 سال از پایان درمان.
• بیماران زیر 20 سال و بالاتر از 35 بیمار مبتلا به سل از هر محلی سازی.
• زنان باردار بدون توجه به مرحله آن ، دارای روند گسترده سل هستند.
• خانمهای حامله ای که با افرادی که سل یا بدون باسیل سل ایجاد کرده اند با آنها ارتباط برقرار می کنند.
• زنان باردار با خم تازه تأسیس ، حساسیت به فشار خون بالا یا افزایش یافته (طبق آزمایش مانتو با 2 TE).
• زنان باردار مبتلا به بیماریهای همراه مانند: دیابت ، بیماریهای مزمن غیر اختصاصی دستگاه تنفسی ، کلیه ها ، زخم معده و زخم اثنی عشر. مصرف الکل ، نیکوتین و مواد مخدر ، یک شیوه زندگی اجتماعی را پیش می برد.

علائم و تشخیص سل ریوی در زنان باردار

سوء ظن سل ریوی در هنگام معاینه از خانم باردار معمولاً باعث شکایاتی از قبیل: سرفه با یا بدون خلط ، هموپتیزی ، درد قفسه سینه ، تنگی نفس می شود. از دیگر علائم یکسان مهم این بیماری ضعف ، تعریق ، کاهش اشتها ، عدم افزایش یا کاهش وزن بدن ، افزایش طولانی مدت دما به اعداد فرعی در عصر ، تحریک پذیری است. در چنین شرایطی ، لازم است داده های مربوط به سل احتمالی گذشته یا در مورد تماس احتمالی با بیماران سل ، موارد سل در خانواده ، وجود پاتولوژی همزمان.

اگر به سل فعال ریه شک دارید ، صرف نظر از سن حاملگی ، معاینه اشعه ایکس ضروری است. ترس از استفاده از این روش در زنان باردار می تواند منجر به تاخیر در تشخیص یک روند پیشرفته سل شود. در فرآیند معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه در زنان باردار ، از تکنیک های ویژه و تجهیزات محافظ استفاده می شود که احتمال آسیب اشعه ایکس به جنین را به حداقل می رساند.

در بیمارانی که قبل از شروع درمان این بیماری باکتریهای سل را ترشح می کنند ، در طی درمان ، لازم است ماهانه پویایی رهاسازی آنها با معاینه میکروسکوپی خلط و تلقیح آن بر روی محیط مواد مغذی کنترل شود. پویایی وضعیت کانون های عفونت در ریه ها را می توان با نتایج آزمایش اشعه ایکس ارگان های قفسه سینه ، که برای همه زنان طی 1-3 روز پس از زایمان انجام می شود ، ردیابی کرد.

درمان سل ریوی در دوران بارداری

در حال حاضر از ایزونیازید ، ریفامپین ، پیرازامین آمید اتامبوتول برای درمان سل ریوی در دوران بارداری استفاده می شود. همانطور که مطالعات نشان داده است ، داروهای ذکر شده متعلق به گروه موادی نیستند که باعث ایجاد ناهنجاری های جنین می شوند. با این حال ، آنها نباید در اوایل بارداری در هنگام ارگانیوز (هفته های 3 تا 12) استفاده شوند.

مدت زمان درمان سل ریوی می تواند نه تنها کل دوره بارداری را تحت تأثیر قرار دهد و در طول شیردهی ادامه یابد. این امر به ویژه در مورد بیمارانی که این بیماری در دوران بارداری تشخیص داده شده صادق است. در صورتی که یک درمان منطقی مناسب به موقع انجام شود ، سپس با زمان زایمان و در دوره پس از زایمان ، به طور معمول ، یک پویایی بالینی و رادیولوژیکی مثبت از روند بیماری وجود دارد. در عین حال ، قطع ترشح باکتریها ، بسته شدن کانونهای آسیب شناختی در ریه ها ، جذب مجاری و از بین رفتن تجمع مایع پاتولوژیک در پلورال ذکر شده است.

کودکانی که در مادران مبتلا به سل ریوی به دنیا می آیند ، به طور معمول با وزن کم بدن متولد می شوند که این به دلیل کمبود جفت در دوران بارداری است که همراه با تاخیر در رشد جنین و فرکانس بالای تولد زودرس است.

در چنین نوزادانی تخلفات دوره سازگاری در روزهای اول پس از تولد مشاهده می شود که همراه با تغییراتی در سیستم عصبی مرکزی ، بروز اختلالات تنفسی ، از دست دادن اولیه بزرگ وزن بدن و بهبودی دیررس آن است. این پدیده ها قبل از هر چیز ناشی از مسمومیت با سل مادر ، کمبود وزن بدن هنگام تولد ، مقدار کافی شیر مکیده نیست. در اوایل دوره پس از تولد ، این کودکان به احتمال زیاد دچار اختلالات سیستم عصبی مرکزی با منشا هیپوکسیک ، افزایش سطح بیلی روبین ، سندرم آسپیراسیون ، اختلالات گردش خون ، خونریزی و سندرم ادم می شوند.

نوزادان مادران مبتلا به سل فعال باید بلافاصله پس از درمان اولیه جدا شوند. تغذیه با شیر مادر برای کلیه زنان پس از زایمان با سل غیر فعال مجاز است. سؤال در مورد احتمال تغذیه نوزادان توسط مادرانی که پروسه فعال سل دارند ، اما جداسازی عوامل بیماری زا متوقف شده است ، به صورت جداگانه توسط یک شورای پزشکان با مشارکت واجب یک فتزیاتراپیست ، متخصص زنان و زایمان و کودکان تصمیم می گیرد. در صورت تصمیم مثبت درمورد شیر دادن به نوزاد ، درمان ضد باکتریایی با یک یا دو دارو در کل دوره تغذیه انجام می شود. تمام اقدامات برای جلوگیری از عفونت کودک انجام می شود: استفاده از ماسک استریل یا باند گازی در 5-6 لایه و روسری ، شستن کامل دست ها.

عفونت داخل رحمی جنین با سل نادر است. اما ، چنین مواردی هنگامی اتفاق می افتد که عوامل ایجاد کننده بیماری از مادر به جنین منتقل می شوند. شروع سل مادرزادی بیشتر در نوزادانی رخ می دهد که مادران آنها برای اولین بار در دوران بارداری بیمار شدند و معالجه مناسبی را دریافت نکردند.

زنان مبتلا به سل ریوی باید از اوایل بارداری توسط پزشک متخصص زنان و زایمان و یک متخصص فشار خون کنترل شوند و در صورت بروز عوارض باید در بیمارستان بستری شوند.

سل و حاملگی شرایطی هستند که یکدیگر را بدتر می کنند. این بیماری می تواند تبدیل شود علت سقط جنین، و حاملگی - بدن زن را به میزان قابل توجهی تضعیف می کند و شرایط مساعدی را برای فعال کردن فرایند پاتولوژیک فراهم می کند.

خطرناک ترین مورد برای مادر در حال حاضر فرم خارج سلول های بیماری است که با عفونت سایر ارگان های داخلی مشخص می شود.

عدم درمان مناسب مملو از موارد دیگر است ایجاد عوارض جدی. برای کودک - کمبود وزن ، تأخیر در رشد ، تولد زودرس. برای مادر - انسداد روده ، آسیب پیشرونده در بافت ریه ، تجمع هوا در حفره پلور با تمام پیامدهای ناشی از آن.

تشدید سل در دوران بارداری تهدید می کند عفونت داخل رحمی کودک. بنابراین ، جلوگیری از این وضعیت ضروری است.

ویژگی های انتصاب درمان ضد سل در دوران بارداری

رژیم درمانی سل در مادران انتظار براساس تعدادی از عوامل مؤثر در اثربخشی درمان است.

شکل و مرحله بیماری

نکته مهم در تهیه دوره دارویی است ماهیت عفونت.

اولیه بسیار خطرناک تر از ثانویه است. پزشک توجه را جلب می کند شکل بیماری. یک زن باز در بیمارستان بستری است ، که تحت معالجه بسته تحت عمل سرپایی بستری است. سومین شاخصی که مورد توجه قرار گرفته است مرحله بیماری.

• اولیه. با توسعه روند التهابی ، نفوذ پاتوژن به سیستم لنفاوی مشخص می شود. بدون علامت است.
• پنهان. باکتری های بیماری زا در بدن پخش می شود. تشکیل کانون های عفونت رخ می دهد.
• عود کننده. کانونهای تشکیل شده بر ناحیه محلی سازی آنها تأثیر می گذارد ، ضربات اصلی روی ریه ها می افتد. در صورت قرار گرفتن در معرض مایکوباکتری ها در حفره برونش ، می توان در مورد انتقال سل به فرم باز صحبت کرد. در این شرایط بستری شدن در خانم باردار و مداوا فوری لازم است.

مهم! عفونت با سایر ارگان های داخلی یک خطر جدی است. به عنوان مثال ، سل کلیه یک اتفاق بسیار نامطلوب در دوران بارداری است. با توجه به افزایش بار روی کلیه ها ، روند پاتولوژیک به سرعت وارد مرحله فعال می شود. سل دستگاه تناسلی نیز خطرناک است و این امر باعث می شود که علت عفونت جنین شود.

مدت و دوره بارداری

تهدید بزرگی برای پیشرفت بیماری است سه ماه اول بارداری و سه هفته آخر قبل از زایمان. وجود مشکلات زنان و زایمان نیز مطلوب نیست.

شرایط اجتماعی

مورد دیگری که پزشک هنگام تجویز درمان در نظر گرفته است. در اینجا ، این متخصص توجه می کند که آیا یک زن یا شخصی از محیط خود سیگاری می کند ، در چه شرایطی زندگی می کند ، چه عواملی باعث عفونت شده و آیا خطر عفونت ثانویه وجود دارد یا خیر.

سن بارداری

تشدید سل بیشتر در زنان در سن است قبل از 20 و بعد از 35 سال. احتمال فعال شدن فرایند پاتولوژیک در مادران انتظار که قبلاً تحت عمل جراحی سل قرار گرفته اند ، که در محاصره ناقلین عفونت قرار دارند.

بیماریهای همراه

در هنگام تشخیص پاتولوژی ، توجه ویژه ای به شناسایی سایر بیماری های جدی می شود که حضور آنها هنگام تهیه یک برنامه درمانی مورد توجه قرار می گیرد. این دیابت قندی ، برونشیت انسداد مزمن مزمن ، آسم برونشی ، آمفیزم ، فشار خون بالا ، ایدز ، زخم معده است.

درمان سل در زنان باردار

هر مادر انتظار که مبتلا به سل باشد در دوران بارداری دوره دارویی را پشت سر می گذارد. یک شکل باز از بیماری ، قرار ملاقات را فراهم می کند شیمی درمانی. عدم درمان بسیار خطرناک تر از آن است.

عکس 1. یک دوره شیمی درمانی برای زنان باردار مبتلا به سل لازم است ، زیرا عدم وجود آن مملو از عوارض است.

همچنین به شما علاقه مند می شوید:

دارودرمانی

پزشک با توجه به عوارض احتمالی ، انتخاب داروهای ضد باکتریایی را با دقت انجام می دهد. اکنون اثرات منفی بر روی جنین اثبات شده است استرپتومایسین. استفاده از آن می تواند باعث کم شنوایی در کودک شود ، بنابراین در دوران بارداری منع مصرف دارد. بودجه باقیمانده ، اگرچه از جفت عبور می کند ، اما عوارض جانبی جدی برای کودک ندارد.

به طور معمول ، متخصص داروهای ضد سل را تجویز می کند ، که عمل آنها با هدف سرکوب روند عفونی و التهابی انجام می شود. ایمن ترین دوز ایزونیازید است بیشتر از 10 میلی گرم در کیلوگرم به موازات ویتامین B6.

این گیاه نه تنها خاصیت درمانی ، بلکه خاصیت پیشگیرانه نیز دارد. منع مصرف بیماری صرع ، فلج اطفال قبلی ، اختلال در عملکرد کبد و کلیه ، آترواسکلروز ، فشار خون مرحله II-III ، آسم برونشی ، اگزما ، بیماری های سیستم عصبی ، التهاب رگ ها.

مرجع! ایمنی ایزونیازید در درمان سل در زنان باردار و کودکان توسط سازمان بهداشت جهانی تأیید شده است.

در بعضی موارد موارد زیر نوشته شده است:

• ریفامپین. آنتی بیوتیک با طیف گسترده. از جمله موارد منع مصرف: حاملگی ، زردی ، شیردهی ، تجویز داخل وریدی با فلبیت و نارسایی ریوی.
• اتامبوتول. خاصیت باکتریواستاتیک دارد. برای استفاده در آب مروارید ، نوریت نوری ، رتینوپاتی دیابتی ، اختلال عملکرد کلیه ، التهاب غشاهای مخاطی چشم ، بارداری و شیردهی توصیه نمی شود.

عکس 2. ریفامپین در کپسول های 150 میلی گرم از سازنده OAO Pharmasintez.

اینکه استفاده از این وجوه در زنان باردار چقدر موجه است مغایر با موارد منع مصرف است - قابل اعتماد نیست.

روشها به عنوان كمك كننده شیمی درمانی است

دوره دارویی به منظور جلوگیری از فعال شدن بیماری و ایجاد عوارض جدی در طول دوران بارداری انجام می شود.

• انطباق با رژیم روز؛
• رژیم های غذایی مبتنی بر مصرف پروتئین ها ، چربی ها ، کربوهیدرات ها ، کلسیم ، فسفر ، نمک ها و ویتامین ها به نسبت معینی (تعیین شده توسط پزشک).
• فعالیت بدنی (انجام تمرینات ویژه طراحی شده از مجموعه تمرینات فیزیوتراپی)؛
• استراحت در بستر (با پیشرفت بیماری).

توجه! بیماران سل در کل دوره بارداری سه بار در دیسپرسیون سل بستری می شوند: در سه ماهه اول ، در فاصله زمانی بین 30-36 هفته و قبل از زایمان. بقیه زمان ، درمان به صورت سرپایی انجام می شود.

هنگامی که سقط جنین برای سل بعد از درمان مشخص شده است

در برخی موارد ، خاتمه مصنوعی بارداری به دلیل خطرات جدی برای زندگی مادر و نوزاد ضروری است. این شامل:

• عفونت اندامهای سیستم دفع کننده (استرس زیاد در کلیه ها برای یک زن کشنده است)؛
• توبرکلوزیس مزمن (کانونهای نکروتیک رخ می دهد)؛
• وجود دیابت قندی و سایر بیماریهای جدی؛
• شکل گیری غار (حفره ها در ریزش بافت ریه)
• نارسایی قلبی و ریه.
• عدم اثربخشی دوره دارویی.

اگر شواهدی برای سقط جنین وجود داشته باشد ، تا 12 هفته انجام می شود. قبل و بعد از عمل ، دوز داروهای ضد سل افزایش می یابد.

سل و دوره شیردهی

پس از زایمان ، کودک از نظر سل بررسی می شود. در صورت عفونت ، وی شیمی درمانی تمام عیار تجویز می شود. اگر نوزاد سالم باشد ، پزشک محدود به ایزونیازید است با دوز 5 میلی گرم / کیلوگرم یک بار در روز به مدت دو ماه به عنوان یک اقدام پیشگیرانه. در صورت لزوم ، درمان با زن با همان داروهای مشابه هنگام تحمل نوزاد ادامه می یابد.

این یک بیماری عفونی خاص با تخریب غالب بافت ریه ناشی از مجموعه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که قبل ، حین یا بلافاصله بعد از حاملگی رخ داده است. با ضعف ، تعریق ، کاهش اشتها ، کاهش وزن ، تب درجه پایین ، سرفه ، هموپتیزی ، تنگی نفس ، درد در ناحیه قفسه سینه بروز می یابد. با نمونه های توبرکولین ، رادیوگرافی کلی از ریه ها ، میکروسکوپ و بذر باکتریایی مواد بیولوژیکی تشخیص داده می شود. برای درمان از مشتقات اتیلن آمیدها ، اسید ایزونیکوتیک و آنسامایسینها استفاده می شود. با وجود عوارض ، مداخلات قفسه سینه و فروپاشی ممکن است.

ICD-10

O98.0 سل باعث عارضه بارداری ، زایمان یا پورپریم می شود

اطلاعات کلی

علیرغم معرفی روشهای نوین تشخیص سریع و موفقیت در درمان دارویی پیچیده ، عفونت سل یکی از رایج ترین در جهان است. شیوع سل در روسیه تثبیت شده است و حتی رو به کاهش است ، اما شیوع عفونت زنان باردار همچنان 1.5 تا 2 برابر بیشتر از جمعیت عمومی زن است. حداکثر 70 درصد بیماران در سن 25-34 سال به مایکوباکتری ها آلوده می شوند. شیوع این بیماری 3-7 مورد سل در هر 10 هزار تولد است. در 78٪ از زنان باردار ، ضایعه یک طرفه است ، در 58٪ از بیماران اشکال نفوذی روند تشخیص داده می شوند ، در 18٪ موارد سل در مرحله پوسیدگی مشخص می شود. حداکثر 2/3 از زنان جدا کننده باکتری هستند. اغلب ، آسیب شناسی با سایر فرایندهای خاص ترکیب می شود: در 15٪ موارد ، عفونت HIV مشخص می شود ، در 10٪ - سفلیس ، در 4٪ - هپاتیت ویروسی.

دلایل

عوامل ایجاد کننده ی فرآیند عفونی و التهابی میکروارگانیسم های خانواده مایکوباکتری ها هستند. اکثر بیماران مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (باسیل کلیش) کاشتند. بسیار کمتر از این ، این بیماری توسط سایر نمایندگان مجتمع مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود - M. africanum ، M. bovis ، M. caprae ، M. microti ، M. pinnipedii ، که برخی از آنها روی بعضی از حیوانات (گاوهای بزرگ و کوچک ، پوزن پرندگان ، پرندگان ، جوندگان) تأثیر می گذارد. در بیشتر موارد ، سل توسط قطرات موجود در هوا منتقل می شود ، گاهی اوقات این عفونت از نظر هوایی (با استفاده از شیر غیر پاشیده شده از گاوهای سل) انجام می شود.

طبق مشاهدات بیشتر محققان در زمینه فتزیولوژی ، حاملگی بر روند روند عفونت تأثیر منفی می گذارد و باعث پیشرفت یا تشدید آن می شود. در خانمهای باردار هم بروز اولیه بیماری در نتیجه تماس با دفع مایکروباکتری ها و هم فعال کردن تمرکز سل موجود وجود دارد. شایع ترین پیش نیاز برای شروع فرایند پاتولوژیک محیط اجتماعی ، سطح کم مواد ، سوء تغذیه ، سوء مصرف الکل ، بیماری های تنفسی غیر اختصاصی ناشی از استعمال دخانیات است. با این حال ، تعدادی از تغییرات فیزیولوژیکی که در دوران بارداری و بعد از زایمان رخ می دهد ، به رشد سل در زنان سالم اجتماعی کمک می کند. عوامل اصلی تحریک عبارتند از:

• ایمنی سلول تغییر می کند. فرآیندهای ایمنی که در بدن یک زن باردار اتفاق می افتد ، نه تنها در محافظت از کودک و زن در برابر عفونت احتمالی ، بلکه همچنین جلوگیری از رد جنین به عنوان بدن خارجی است. در حین بارداری ، فعالیت عملکردی لنفوسیت های T ، که از بین بردن مایکوباکتری ها را تضمین می کند ، به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
• مصرف کلسیم فعال. این عنصر کمیاب در مقادیر زیادی برای ساختن سیستم اسکلتی جنین مورد نیاز است ، که منجر به ترشح بیشتر آن از بافت های بیمار می شود. در نتیجه ، کانونهای قدیمی تمیز شده نرم نرم می شوند که باعث فعال شدن مجدد یا تشدید روند پاتولوژیک در بیماران آلوده می شود.
• رفع فشار شکمی بعد از زایمان. بهبود موقتی در 3 سه ماهه ناشی از ایستادن بالای دیافراگم ، پس از زایمان با بذر سریع برونکوژنیک ریه ها جایگزین می شود. این امر با از بین رفتن کانون های سل با کاهش شدید فشار داخل شکمی با آسپیر شدن توده های کبوز به قسمت های قبلاً سالم ریه ها تسهیل می شود.
• شیر دادن. ترشح شیر با مصرف زیاد پروتئین ، چربی ها ، ویتامین ها همراه است. کمبود مواد مغذی مقاومت سل را کاهش می دهد. در همین زمان ، کانون های قدیمی به دلیل شسته شدن کلسیم ممکن است فعال شوند. این عوامل به ویژه هنگامی اهمیت می یابد که زن پس از زایمان در یک محیط اجتماعی و اپیدمیولوژیک ضعیف قرار داشته باشد.

به گفته کارشناسان حوزه زنان و زایمان ، پیش نیازهای اضافی برای پیشرفت این بیماری بسیج کلیه سیستم ها در زنان باردار ، تغییرات هورمونی به دلیل عملکرد جفت است. گروه ریسک شامل بیمارانی است که اولین خمش نمونه های توبرکولین ، تماس با یک جدا کننده باکتریولوژیک ، مبتلا به آسیب شناسی شدید برون زایی (دیابت قندی ، COPD ، پیلونفریت غیر اختصاصی ، زخم معده یا اثنی عشر) دارند. احتمال استفاده از سل با استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها ، سیتوستاتیک ، سرکوب کننده سیستم ایمنی ، وجود حالتهای نقص ایمنی ثانویه از جمله عفونت HIV افزایش می یابد.

پاتوژنز

مکانیسم رشد سل در یک زن باردار با تغییرات پاتوفیزیولوژیکی در روند سل خارج از دوره حاملگی تفاوت ندارد. نفوذ اولیه مایکوباکتری ها با تشکیل تمرکز خاص التهاب همراه است. در پاسخ به عمل میکروارگانیسم ها و سموم آن ، ماکروفاژهای آلوئولار اینترلوکین ها و فاکتور نکروز تومور را ترشح می کنند ، که باعث تقویت تکثیر لنفوسیت های T - سلول های ایمنی می شوند ، که نقش مهمی در محافظت در برابر عامل ایجاد کننده سل دارند. واکنش ایمنی سلولی و تجمع ماکروفاژهای فعال شده در تمرکز ضایعه باعث ایجاد گرانولوم سل می شود. غدد لنفاوی داخل عضلانی در یک فرآیند خاص دخیل هستند. در عین حال ، نفوذ مایکوباکتری ها باعث تحریک سنتز آنتی بادی های پلاسما می شود. با یک واکنش محافظ کافی ، تمرکز سل اولیه التیام یافته و محاسبه می شود. کاهش ایمنی باعث گسترش مجدد عفونت با گسترش بیشتر روند می شود.

طبقه بندی

تعیین دقیق گزینه بیماری به شما امکان می دهد استراتژی مطلوب مدیریت بارداری را تدوین کنید. مهمترین معیارهایی که هنگام سیستم سازی این بیماری در نظر گرفته می شود ، زمان شروع (سل اولیه ، سل ثانویه) ، مرحله توسعه (نفوذ ، پوسیدگی ، بذر ، جای زخم و غیره) ، بومی سازی روند و طول آن (ریوی ، خارج سلول) ، وجود یا عدم دفع باکتری ها ( MBT + ، MBT-) ، مقاومت به پاتوژن درمانی ، عوارض و اثرات باقیمانده. برای پیش بینی نتیجه بارداری ، توجه به فرم بالینی این بیماری از اهمیت ویژه ای برخوردار است. زنان باردار ممکن است ایجاد شوند:

• سل ریوی. شایع ترین نوع بیماری در دوره حاملگی است. موارد منع مصرف طولانی مدت حاملگی شامل اشکال فیبروز-غاری و حفره ای عفونت ، یک روند مزمن با انتشار و سل سیروز است که توسط بیماری قلبی ریوی پیچیده است. حاملگی نیز توصیه می شود با اولین سل تشخیصی پیشرونده توبرکلوزیک ریوی با پوسیدگی قطع شود.
• سل خارج از رحم. ضایعه التهابی ویژه مایکوباکتریایی سایر اعضای بدن در زنان باردار بسیار نادر است. در موارد کارسوز ، روند عفونی بصورت موضعی در روده ، غدد لنفاوی مزانتر ، استخوان ، استخوان ها ، مفاصل ، سیستم عصبی مرکزی و اندام های ادراری موضعی می شود. خطر از نظر بروز حاملگی و سایر عوارض زایمان ، سل کلیه است که با نارسایی مزمن کلیوی از درجه I-III پیچیده است.

علائم سل در زنان باردار

تظاهرات بالینی بیماری که در دوران بارداری رخ داده یا عود کرده است ، غیر خاص است. ضعف ، ضعف ، کاهش اشتها ، کاهش وزن ، تب کم درجه ، تعریق و سایر علائم بارز عفونت سل در سه ماهه اول بارداری اغلب به عنوان تغییرات فیزیولوژیکی یا سمیت زودرس در نظر گرفته می شود. ایستادن بالای دیافراگم در سه ماهه سوم باعث می شود یک اثر درمانی مشابه آنچه که همراه با پنوموپریتونوم اتفاق می افتد ، باشد. در نتیجه ، علائم معمولی حتی اشکال متداول و مخرب آلوده به سل عملا آشکار نمی شود. وجود عفونت را می توان براساس شکایات مربوط به سرفه طولانی مدت (بیش از 3 هفته) با یا بدون خلط ، هموپتیزی ، تنگی نفس ، درد قفسه سینه مشکوک کرد.

عوارض

در 54٪ از زنان باردار مبتلا به سل ، دوره بارداری پیچیده است. در مقابل زمینه مسمومیت ، که بر عملکرد ترشحی غدد فوق کلیوی تأثیر می گذارد ، تعداد دفعات کم خونی ، سمیت زودرس و حاملگی دیررس افزایش می یابد. نقض تهویه ریه و اکسیژن رسانی به خون با نارسایی جفت همراه با تأخیر احتمالی در رشد جنین همراه است. کاهش قدرت غشاهای مرتبط با اثر عفونی منجر به ترشح زودرس مایعات آمنیوتیک می شود. مایکوباکتری ها می توانند از طریق بند ناف یا مایع آمنیوتیک به جنین منتقل شوند. در حالت اول ، کانون های سل اولیه در کبد تشکیل می شوند ، در حالت دوم - در اندام های مختلف. بعضي از بيماران به علت افزايش فعاليت ميومتر در اثر اسيد لاكتيك انباشته ، زحمت زيادي را تجربه كرده اند. کرنش و افزایش تنفس در دوره تبعید ، خطر پنوموتوراکس خودبخود و خونریزی ریوی را افزایش می دهد.

اگرچه در بیشتر زنان مبتلا به عفونت سل دوره پریود پس از زایمان بدون عوارض پیش می رود ، اما رفع فشار شکمی ، کاهش فشار و از بین رفتن زایمان در هنگام زایمان می تواند روند توسعه عفونت را با پیشرفت سل میشی و مننژیت سل ایجاد کند. تشخیص بی موقع و عدم درمان کافی ، میزان مرگ و میر ناشی از بیماری در سال اول پس از تولد را به 15-18 درصد می رساند. 12٪ نوزادان از مادران مبتلا به سل ریوی علائم سوء تغذیه دارند و احتمالاً بعد از تولد وزن بدن کم می شود. در نتیجه آسیب مغزی هیپوکسیک ، آنها به احتمال زیاد دچار اختلالات تنفسی ، تغییر در سیستم عصبی مرکزی می شوند.

تشخیصی

پیچیدگی تشخیص به موقع سل در زنان باردار به دلیل غیر اختصاصی بودن تصویر بالینی ، کمبود داده های معاینه فیزیکی و استفاده محدود از غربالگری اشعه ایکس سنتی در حین بارداری است. روشهای تحقیق توصیه شده برای مشکوک شدن به بیمار مبتلا به عفونت سل عبارتند از:

• تست پوست توبرکولین. این روش ایمن و آموزنده به حساب می آید. در صورت عدم اطلاع از مطالعه اخیر و نتایج آن به کلیه بیماران در معرض خطر نشان داده می شود. القای بیش از 10 میلی متر در محل تزریق داخل دارو از دارو یا نوبت نمونه ، عفونت سل را تأیید می کند.
• معاینه میکروبیولوژیکی. برای تشخیص مایکوباکتری ها در خلط ، از لاواژ برونش ، میکروسکوپ و کشت استفاده می شود. نمونه\u200cگیری از مواد و به دنبال آن باکتری\u200cسکوپی و آنالیز باکتریولوژیک به مدت سه روز متوالی انجام می\u200cشود. با وجود سل کلیه ، ادرار مورد مطالعه قرار می گیرد.
• خلط PCR. یک روش تشخیصی بسیار حساس و خاص باعث می شود سلولهای منفرد و قطعات DNA پاتوژن در ماده بیولوژیکی شناسایی شوند. در صورت لزوم ، شستشوی برونش ، نمونه های بیوپسی و سایر رسانه هایی که ممکن است مایکوباکتری ها در آن وجود داشته باشد ، مورد بررسی قرار می گیرند.
• اشعه ایکس قفسه سینه. معاینه اشعه ایکس یک زن باردار در طرح ریزی مستقیم انجام می شود که این امکان را فراهم می آورد که میزان تابش احتمالی اشعه به جنین را 10 بار کاهش دهد. معاینه با استفاده از پیش بند محافظ لاستیکی یا انجام در تاسیسات دیجیتالی با دوز کم حتی ایمن تر به نظر می رسد.

تأیید غیرمستقیم تشخیص تغییرات در آزمایش خون عمومی (تسریع ESR ، افزایش تعداد گلبولهای سفید با افزایش تعداد نوتروفیل ها ، تغییر در فرمول لکوسیت به سمت چپ و کاهش در میزان لنفوسیت ها به طور عمده به دلیل کمک کننده های T) ، افزایش غلظت پروتئین و هایپرگلوبولینمی در پلاسمای خون ، کاهش فعالیت ایمونولین است IgA ، IgM). برای محرومیت سل خارج سلولی ، می توان با بیوپسی معاینه MRI ، سونوگرافی ، تهاجمی آندوسکوپی را انجام داد. تشخیص افتراقی با پنومونی کانونی ، نئوپلاسم های برونش و ریه ها انجام می شود.

درمان سل در زنان باردار

مراقبتهای قبل از زایمان بیمار توسط متخصص زنان و زایمان و متخصص سل انجام می شود. اولین کار پس از تشخیص عفونت سل ، حل مسئله احتمال طولانی شدن بارداری است. در حال حاضر ، لیست علائم مربوط به قطع مصنوعی حاملگی محدود به اشکال مخرب پیشرونده بیماری ، سل فعال پوکی استخوان و آسیب کلیوی دو طرفه با علائم نارسایی عملکردی آنها است. داروها معمولاً قبل از 12 هفته حاملگی انجام می شود. سقط بعدي مملو از تشديد و پيشرفت سريع سل است.

خانمهای بارداری که تصمیم به فرزندآوری دارند ، سه بار در یک بیمارستان برنامه ریزی شده (حداکثر 12 هفته ، در هفته های 30-36 و 1-4 هفته قبل از زایمان) بستری می شوند و مابقی زمان مشاهده و معالجه آنها در کلینیک سل انجام می شود. اهداف اصلی درمان ، تسکین روند عفونی فعال ، قطع ترشح باکتریها ، جلوگیری از خونریزی ریوی ، نارسایی تنفسی ، عوارض زایمان است. بیماران در آسایشگاه های تخصصی ، داروهای گیاهی ، غذاهای غنی از پروتئین بهبودی نشان می دهند. درمان دارویی در 2 مرحله انجام می شود - ضد باکتری ، 2 ماه به طول انجامید و 4 ماه عقیم سازی. انتخاب داروهای شیمی درمانی برای سل محدود به داروهایی است که تأثیر کمتری بر روی جنین دارند. بیشتر اوقات ، زنان باردار به اصطلاح داروهای خط اول تجویز می شوند:

• مشتقات اسید ایزونیکوتین. به دلیل مهار RNA پلیمراز وابسته به DNA و مهار سنتز اسیدهای میکولیک غشای سلولی ، آنها دارای اثر باکتریواستاتیک قابل توجهی بر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس هستند. در ارتباط با نفوذ از طریق جفت ، معمولاً در ترکیب با ویتامین B6 یا به صورت یک فرم دوز حاوی آهن استفاده می شوند.
• مشتقات اتیلن دی آمین مصنوعی. این داروها از نظر سمیت بسیار کم هستند. هیچ مدرکی در مورد اثرات تراتوژنیک آنها یافت نشد. آنها باكتريوستازيك در انتشار ميكروارگانيسم هاي شديد عمل مي كنند. متابولیسم لیپید مایکوباکتری ها ، ساختار ریبوزوم ها و سنتز پروتئین آنها را مختل کنید. مورد استفاده در رژیمهای درمانی ترکیبی.
• آنسامایسین ها. آنتی بیوتیک های نیمه سنتتیک این گروه ، سنتز RNA توسط مایکوباکتری ها را مهار می کنند ، و به همین دلیل خاصیت ضد باکتریایی قابل توجهی دارند. بر فرم های مقاوم در میکروارگانیسم ها تأثیر می گذارد. مشتقات اسپیروپیدریدیل آنسامایسینها حتی مؤثرتر هستند. از آنجا که این داروها می توانند صدای میومتر را افزایش دهند ، در سه ماهه اول آنها عملاً تجویز نمی شوند.

توراکوپلاستی ، توراکوستومی ، پلورکتومی ، درمان سقوط جراحی و سایر مداخلات جراحی تنها با توجه به نشانه های حیاتی در دوره پیچیده سل ، تشخیص توبرکلوما پیشرونده و انواع مخرب بیماری با دفع باکتری انجام می شود. در مرحله آماده سازی قبل از عمل کمیسیون تخصصی بالینی ، فرد مجبور است در مورد خاتمه حاملگی تصمیم بگیرد. با استفاده از روش درمانی محافظه کارانه ، حاملگی توصیه می شود که با استفاده از بیهوشی و ضد اسپاسم در حاملگی طبیعی انجام شود. عمل زایمان (استفاده از دستگاه استخراج جاروبرقی ، فورسپس زنان و زایمان) و سزارین فقط در صورت وجود نشانه های مناسب زایمان انجام می شود (جداشدن زودرس جفت به طور معمول ، هیپوکسیک نوزاد ، لگن بالینی باریک ، لگن بالینی باریک ، جفت جلدی ، موقعیت عرضی جنین).

پیش بینی و پیشگیری

اخیراً سل یکی از شایعترین نشانه های پزشکی برای قطع حاملگی بود. امروزه ، تشخیص به موقع ، مشاهده منظم و درمان پیچیده به بیشتر زنان مبتلا به تومورهای ریوی كوچك ، محدود فیبروكانال ، محدود هماتوژنیك و بدون خطر ابتلا به نوزاد سالم اجازه می دهد. پیشگیری شامل برنامه ریزی برای حاملگی توسط بیمارانی است که قبلاً عفونت سل داشته اند ، غربالگری اجباری این بیماری در بستگان زنان باردار. توصیه می شود رژیم غذایی متعادل با مقدار کافی از محصولات پروتئینی ، ترک سیگار و سوء مصرف الکل ، محدودیت فشار شدید جسمی و استرس باشد. برای نوزادان ، واکسیناسیون BCG برای اهداف پیشگیرانه نشان داده شده است. تغذیه با شیر مادر فقط با سل غیرفعال مجاز است.

سل یک بیماری عفونی است که توسط قطرات موجود در هوا پخش می شود. این یک بیماری شایع است و عواقب ناخوشایندی را به دنبال دارد.

یک بیماری به ویژه در صورت بروز حاملگی خطرناک است. در این دوره ، تهدید نه تنها برای مادر ، بلکه بر سر فرزند متولد نشده نیز به وجود می آید.

در بیشتر موارد ، سل در دوران بارداری نسبت به شرایط عادی دشوارتر است ، زیرا تعدادی از آن دسته از داروهایی که در درمان استفاده می شوند ، قابل استفاده نیستند.

سل باعث یک باسیل یا باسیل می شود. همچنین به آن "مجتمع مایکوباکتریوم توبرکلوزیس" گفته می شود. منبع اصلی بیماری ناقل سل به صورت باز است.

اینها افرادی هستند که ناقل بیماری هستند. در همه کشورهای کشورهای مشترک المنافع کشورهای مستقل ، تقریباً همین آمار مریض و ناقل است.

به طور متوسط \u200b\u200b، این هشتاد و دو نفر در هر صد هزار نفر است. منابع عفونت دیگر کمتر دیده می شود. به عنوان مثال شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه قطرات کبوتر می تواند شخصی را به این بیماری مبتلا کند.

با وجود این واقعیت که یک عقیده قوی وجود دارد که سل فقط در ریه ها حل و فصل می شود ، حتی می تواند در استخوان ها ایجاد شود.

اگر یک زن باردار شود ، پزشکان اول از همه این بیماری را بر اساس مساوی با دیابت و ویروس نقص ایمنی بدن بررسی می کنند.

علائم

سل و بارداری عملاً هیچ تاثیری بر یکدیگر ندارند. پدیده اول و دوم طبق معمول پیش می رود. به همین دلیل است که علائم عملاً با "استاندارد" فرق نمی کند.

تنها تفاوت این است که بعضی از آنها تقریباً غیرقابل مشاهده است در سلامتی یا از بین رفتن قدرت هیچ وخامت قابل توجهی مشاهده نمی شود.

مدت طولانی چوب می تواند در داخل بدن باشد و هیچ ناراحتی ایجاد نکند. با این حال ، برخی از عوامل وجود دارد که باعث بیماری می شود.

• ظاهر کم رنگ. سل تمایل دارد ظاهر شما را دردناک کند. شما احساس خوبی دارید ، احساس ناراحتی نمی کنید و پر از قدرت هستید ، اما صورت شما به طرز شگرفی و کم رنگ است. کاهش وزن کمی نیز ممکن است رخ دهد. در عین حال ، ممکن است سل در زنان باردار به این شکل ظاهر نشود ، زیرا بسیاری از خانم ها به ورم مبتلا هستند.
• درجه حرارت. با سل ، دمای غیرقابل توضیح در منطقه سی و هشت درجه است. در عین حال ، دلیلی برای افزایش آن وجود ندارد. او می تواند بدون معطل ماندن به مدت یک ماه یا حتی دو ماه ادامه یابد ضد پیری هیچ نتیجه ای نخواهد داد. تعریق طبیعی همچنین باعث کاهش دما نمی شود ، زیرا باسیل دوباره و دوباره آنرا تحریک می کند. در پیشرفته ترین مراحل سل ، درجه حرارت تا چهل درجه مشاهده می شود.
• سرفه. این پدیده فقط با سل ریوی قابل مشاهده است. از همان ابتدای بیماری ، می توانید سرفه خشک نادر مشاهده کنید ، که عملا باعث ناراحتی نمی شود. با رشد ، مرطوب و تقریباً ثابت می شود. وسایل بیرون کشیدن و برداشتن خلط کمک نمی کند. اگر در میان محیط زندگی شما افرادی وجود دارند که بدون هیچ دلیلی حدود یک ماه سرفه می کنند ، باید سریعا با پزشک سل مشورت کنید.
• نمایی از خون. یک علائم نسبتاً نادرست ، زیرا علاوه بر سل ، می تواند به صورت حاد همراه با سرطان ریه یا نارسایی قلبی نیز باشد. در بعضی موارد ، خون می تواند به وفور آزاد شود یا حتی یک "چشمه" بریزد. این نشان می دهد که بیمار پارگی حفره داشته است. در این حالت ، شما باید فوراً به بیمارستان بروید ، زیرا لازم است درمان جراحی انجام شود.
• درد زیر دنده ها. درد در زیر دنده ها معمولاً نشانگر یک شکل مزمن شدید بیماری است. به ویژه در دوران بارداری خطرناک است ، زیرا می تواند با حرکت جنین اشتباه گرفته شود. همچنین ، درد بین پره های شانه ممکن است نشان دهنده وجود بیماری باشد ، اما بسیاری این موضوع را به شدت طبیعی حمل کودک نسبت می دهند.

در بعضی موارد ، علائم ممکن است به هیچ وجه ظاهر نشوند یا نامرئی باشند. در این حالت ، فقط باید یک دوره پیشگیری را طی کنید ، اما قبل از آن ، بیماری را تشخیص دهید.

تصویر بالینی

سل در طول و قبل از بارداری عملاً برای جنین مضر نیست. با تشکر از غشای متراکم ، که حتی کوچکترین باکتری ها را داخل جفت نمی گذارد.

در هشتاد درصد موارد ، سل بر روند طبیعی زایمان تأثیر نمی گذارد. کودک سالم به دنیا می آید و هیچ انحرافی ندارد. حتی اثری از این بیماری ذکر نشده است.

تنها اتفاقی که می تواند رخ دهد وزن سبک جنین است. از آنجا که این عفونت بدن مادر را خسته می کند ، کودک مقدار کافی از مواد مغذی را دریافت نمی کند.

رشد آهسته گاهی مشاهده می شود. با این حال ، این امر با تغذیه بعدی کودک کاملاً تراز می شود.

زایمان زودرس شش درصد مشاهده می شود. برعکس ، تولد دیررس بسیار نادر است. حتی در این حالت ، عفونت بر روند روند تولد تأثیر نمی گذارد و به روش معمول ادامه می یابد.

در برخی موارد ، آسیب شناسی ها هنوز هم مشاهده می شوند. برخی از کودکان در سیستم عصبی مرکزی و انحراف در توسعه سیستم تنفسی دچار مشکل هستند. در غیر این صورت ، سل در دوران بارداری نمی تواند کودک متولد نشده را تحت تأثیر قرار دهد.

تشخیص سل

قبل از هر چیز ، اگر شما یک بارداری برنامه ریزی شده دارید ، لازم است که پرتوی ایکس ریه های همه شما عزیزان را انجام دهید. انجام این کار برای همه بستگان و شرکای جنسی اجباری است.

برای یک مادر آینده باید انجام دهید:

• پرتونگاری و تحقیقات باکتریولوژیک؛
• آزمایش سل.

برای محافظت کامل از خود و جنین ، بهتر است یک تشخیص تهاجمی انجام دهید.

همانطور که نشان می دهد عمل ، در بیماران مبتلا به سل ، خون دارای همان ترکیب شیمیایی است که در زنان سالم است. تجزیه و تحلیل عمومی نشان می دهد که عملاً هیچ انحرافی وجود ندارد.

و آنهایی که در حد طبیعی هستند. اما مقدار پروتئین موجود در خون چندین برابر بیشتر است. این به دلیل هایپرگلوبولینمی است که در پس زمینه بیماری ایجاد می شود.

با این حال ، بیماران فقدان قابل توجهی از لنفوسیت های T دارند ، که وظیفه خواص سازگاری سیستم ایمنی بدن را دارند ، نوتروفیل های موجود در خون از عملکرد کمتری برخوردار هستند.

کاهش قابل توجهی در فعالیت ایمونوگلوبولین های A و M وجود دارد ، در حالی که گردش مجتمع های مختلف ایمنی در حال افزایش است.

شرایط زندگی

در صورت تشخیص چنین بیماری ، بررسی جامع شرایط زندگی بیمار انجام می شود. در بسیاری از موارد ، این بیماری ممکن است به دلیل تماس با یک فرد آلوده ، بلکه به دلیل شرایط کار و زندگی ایجاد نشود.

احتمال بروز این بیماری در پس زمینه سیلیکوز ، که یک بیماری شغلی است ، وجود دارد. همچنین در حال جستجو برای حامل عفونت در نزدیکی افراد است.

شرایطی که زن باردار در آن قرار دارد به شما امکان می دهد تا یک برنامه درمانی دقیق تر تهیه کنید و تمرکز عفونت را از بین ببرید.

رفتار

درمان برای زنان باردار کمی متفاوت است ، زیرا برخی از داروها می توانند روی جنین تأثیر منفی بگذارند.

تعدادی از داروهای ضد سل استفاده می شود:

• ایزونیازید؛ این دارو با احتیاط زیاد مورد استفاده قرار می گیرد ، زیرا این امر می تواند بر عملکردهای روانگردان حرکتی کودک پس از تولد تأثیر بگذارد. همچنین ، با احتیاط زیاد ، هنگام تغذیه از آن استفاده می شود ، زیرا احتمال بروز هپاتیت و نوریت در کودک وجود دارد؛
• اتامبوتول هیچ اطلاعاتی در مورد بروز هرگونه ناهنجاری و آسیب شناسی پس از تجویز در دست نیست. از این نظر ، بندرت مورد استفاده قرار می گیرد. هنگام تغذیه ، تمایل به نفوذ به شیر دارد ، اما هیچ اثری از تأثیر منفی نیز در دست نیست. همین مورد در مورد پیرازینامید و پروتونونید نیز صدق می کند. داروها دارای اثرات تراتوژنیک هستند. یعنی رشد جنین را کند می کنند. که تعدادی از مطالعات حیوانات را اثبات می کند. در انسان ، چنین ناهنجاری ها مشخص نشده است.

تعدادی از داروهای ضد سل به شدت ممنوع است. این شامل:

• سیکلوسرین؛
• اسید آمینوسالیسیلیک و چندین داروی مشابه.

در بعضی موارد ، از درمان بدون دارو استفاده می شود. در صورتی که بیمار شکلی بسته از سل داشته باشد و کودک در معرض خطر نباشد.

سپس زن به آسایشگاه فرستاده می شود ، که در آن از یک روش پیشگیری از اسپا ، انواع گیاهان دارویی استفاده می شود و غذاهای سرشار از پروتئین می خورد.

در بعضی موارد ، آنها می توانند برای معالجه به یک کوه توچال اعزام شوند. همانطور که می دانید مایکوباکتری ها اکسیژن بالایی را دوست ندارند و در مناطقی از ریه ها که حداقل در آن قرار دارد (قسمت های آپیکال) مستقر می شوند.

در این حالت ، مکانی با غلظت بالایی از کوکتل های اکسیژن و اکسیژن برای درمان مولد بیماری مناسب است.

در بعضی موارد ، از روش جراحی استفاده می شود. این اقدامات شدید است و به افراد زیر نشان داده می شود:

• پارگی حفره؛
• آخرین مرحله سل استخوانی و مفصلی؛
• بیماری کلیوی.

میانگین درمان دارویی شش ماه است. دو ماه فرآیند خلاص شدن از باکتری ها و پاکسازی کامل بدن وجود دارد.

چهار ماه باقیمانده عقیم سازی و بهبودی است.

علاوه بر داروها ، باید از شیوه زندگی نیز پیروی کنید. اول از همه ، پزشکان به تغذیه توجه می کنند. این باید غنی از ویتامین ها باشد ، زیرا هیپوویتامینوز در پس زمینه بیماری ایجاد می شود.

بیست و چهار درصد آنمی را ایجاد می کنند که باید جایگزین شود. به بیمارانی که این بیماری را دارند ، غذاهای سرشار از آهن و پروتئین و ویتامین های B12 داده می شود.

بارداری بعد از بیماری

درمورد بارداری بعد از سل ریوی ، این نسبتاً قابل قبول است. با این وجود ، لازم به یادآوری است که سل ریه ها ، استخوان ها ، کلیه ها و غیره ، بدن را بسیار خسته می کند.

درمان پس از آن بسیار طولانی است ، همچنین به روند بهبودی اشاره نمی شود. اول از همه ، اگر شما به عنوان عود مستعد عود مجدد ثبت نام کرده اید ، باید با پزشک سل همراه باشید.

او باید تست ها را انجام دهد و در حال حاضر وضعیت شما را بررسی کند. اگر عود برنامه ریزی نشده است و پزشک امکان لقاح را امکان پذیر می کند ، پس نمی توانید نگران باشید.

در دوران بارداری ، هنوز هم ارزش دارد که به طور مرتب توسط پزشک مشاهده شود تا احتمال بروز عوارض بعدی را از بین نبرد.

در این حالت صددرصد احتمال عدم وجود آسیب شناسی در کودک و شما وجود دارد. بارداری بعد از سل اگر عوارضی نداشته باشد کاملاً بی خطر است و با استاندارد فرق نمی کند.

تغذیه

اگر به این بیماری مبتلا باشید ، کودک بلافاصله پس از تولد ، به شما تجویز نمی شود. به طور متوسط \u200b\u200b، بسته به شرایط ، کودکان پس از شش هفته برمی گردند.

چند روز پس از تولد ، نوزاد با باسیلوس کالمت-گورین (BCG) واکسینه می شود ، که هدف آن مقابله با باسیل سل است.

اگر زن پس از زایمان یک نوع بسته و غیرفعال از بیماری داشته باشد ، در این صورت شیردهی مجاز است. در این دوره ، هیچ درمانی ضد باکتریایی انجام نمی شود تا دارو به شیر نپیوندد.

در برخی موارد ، در صورت اجازه پزشک سل ، زنان با فرم فعال مجاز به شیر دادن به همراه غذای طبیعی هستند.

اگر پوورپا مایکوباکتری ها (کوک چوب) را در محیط آزاد کند تغذیه طبیعی به شدت ممنوع است. در این حالت ، بیمار جدا شده و درمان ضد باکتریایی انجام می شود.

در این حالت ، تغذیه طبیعی تقریباً غیرممکن است ، زیرا داروها در شیر مادر وجود خواهند داشت.

جلوگیری

برای جلوگیری از بروز هرگونه عارضه در دوران بارداری ، بهتر است پیشگیری انجام شود.

برای انجام این کار ، هر سال و ترجیحاً شش ماه ، تحت معاینه اشعه ایکس در کلینیک قرار می گیرید. این مطمئن ترین راه برای کمک به شناسایی سریع بیماری است.

اگر حاملگی اتفاقی بوده و برنامه ریزی نشده باشد ، در مراحل اولیه نیز ارزش انجام فلوروگرافی را دارد.

همه اعضای خانواده شما و ترجیحاً کسانی که با آنها در تماس دائمی هستید باید همین کار را انجام دهند.

اگر کاملاً سالم هستید ، پس سعی کنید حضور وسایل نقلیه عمومی را به حداقل برسانید ، زیرا این تجمع اصلی بیماران آلوده است. همچنین سعی کنید با افرادی که علائم بیماری دارند ارتباط برقرار نکنید.

سل در کشورهای مشترک المنافع کشورهای مستقل تحت تأثیر یک پنجم قرار دارد. همه افراد یک شکل باز و فعال ندارند ، اما این واقعیت این نیست که می توانید در هر مکانی آلوده شوید.