غربالگری مجدد در هفته ۱۶ غربالگری دوم در دوران بارداری رمزگشایی شاخص ها و هنجارها است. انحراف از هنجارهای تعیین شده

غربالگری بیوشیمیایی مطالعه خون یک زن باردار برای تعیین نشانگرهای خاصی است که به تعیین احتمال یک اختلال ژنتیکی شدید در جنین کمک می کند.

جفت از لحظه تشکیل خود شروع به تولید مواد خاصی می کند که سپس به خون مادر نفوذ می کند. مقدار این نشانگرها معمولاً با رشد جنین دائماً تغییر می کند. تعیین این مواد اساس غربالگری بیوشیمیایی است: انحراف قابل توجه نتایج به دست آمده از هنجارهای پذیرفته شده نشان دهنده احتمال بالای وجود ناهنجاری های کروموزومی یا.

اطلاعاتالبته، چنین آزمایش‌های آزمایشگاهی نمی‌تواند تشخیص دهد، اما به انتخاب گروهی از زنان در معرض خطر بالای فرزندآوری با آسیب‌شناسی کمک می‌کند و برای روشن‌تر شدن وضعیت به آن‌ها پیشنهاد می‌کند که معاینه عمیق‌تری داشته باشند.

غربالگری بیوشیمیایی دو بار در کل دوره بارداری انجام می شود: در سه ماهه اول (10-14 هفته) و در سه ماهه دوم (16-20 هفته).

نشانه هایی برای

سوال در مورد لزوم انجام غربالگری بیوشیمیایی در تمام زنان باردار هنوز بحث برانگیز است. اکثر متخصصان انجام این آزمایش را به همه بیماران توصیه می کنند، زیرا هیچ فردی از اختلالات ژنتیکی مصون نیست. سازمان بهداشت جهانی (WHO) حداقل آزمایش‌های آزمایشگاهی اجباری را برای همه زنان باردار توصیه می‌کند.

این تجزیه و تحلیل اختیاری است و تصمیم به انجام آن برای هر مادر باردار داوطلبانه است، اگرچه، البته، بیمه کردن مجدد خود ضرری نخواهد داشت.

علاوه بر این، گروه هایی از زنان شناسایی شده اند که در معرض خطر بالای فرزندآوری با آسیب شناسی ژنتیکی هستند. چنین بیمارانی باید دو بار در تمام دوران بارداری معاینه شوند.

گروه های در معرض خطرنیاز به غربالگری بیوشیمیایی اجباری:

سن زن در بارداری اول بالای 30 سال و برای بارداری دوم و بعدی بالای 35 سال باشد.
2 یا بیشتر سابقه سقط خود به خودی؛
مصرف خودسرانه داروها در مراحل اولیه که دارای اثر تراتوژنیک هستند.
بیماری های عفونی منتقل شده در سه ماهه اول؛
حضور در خانواده بستگان با ناهنجاری های ژنتیکی؛
وجود ناهنجاری های ژنتیکی در یک یا هر دو والدین؛
تولد کودکی با ناهنجاری های ژنتیکی زودتر در خانواده؛
مرده زایی یا فوت فرزند دیگری به دلیل نقص رشد در خانواده زودتر؛
ازدواج بین اقوام نزدیک;
قرار گرفتن در معرض تابش یک یا هر دو والدین قبل از بارداری یا اوایل بارداری.
انحرافاتی که در سونوگرافی جنین یافت می شود.

اولین غربالگری بیوشیمیایی

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول در هفته 10-14 انجام می شود، با این حال، اکثر متخصصان انجام یک مطالعه را در هفته 11-13 آموزنده تر می دانند.

اولین غربالگری یک "آزمایش دوگانه" است، یعنی E. دو ماده در خون تعیین می شود: (به ویژه، یک واحد آزاد گنادوتروپین جفتی انسانی) و PAPP-A (پروتئین پلاسما A مرتبط با بارداری).

هنجارها

گنادوتروپین کوریونی توسط سلول های کوریون (پوسته جنین) ترشح می شود، بنابراین، تشخیص آن در خون بسیار زود آغاز می شود (در روزهای اول پس از لقاح). علاوه بر این، مقدار آن به تدریج افزایش می یابد، در پایان سه ماهه اول به حداکثر می رسد، سپس شروع به کاهش می کند و از نیمه دوم بارداری در یک سطح ثابت باقی می ماند.

سطوح طبیعی hCG

RAPP-Aپروتئینی است که توسط تروفوبلاست در تمام دوران بارداری تولید می شود، مقدار آن به طور مداوم متناسب با سن حاملگی افزایش می یابد.

شاخص های طبیعی PAPP-A

دوره بارداری، هفته ها	شاخص های طبیعی PAPP-A، mU / ml
دوره بارداری، هفته ها	حداقل ارزش	حداکثر مقدار
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

علاوه بر ایننتیجه غربالگری بیوشیمیایی نه تنها با نتایج به‌دست‌آمده، بلکه با مقدار MoM که در نهایت عامل تعیین‌کننده است، ارزیابی می‌شود. MoM ضریبی است که درجه انحراف شاخص به دست آمده را از میانگین شاخص طبیعی برای یک سن حاملگی مشخص نشان می دهد. میزان MoM از 0.5 تا 2.5 (با حاملگی های چند قلو تا 3.5 MoM) است.

رمزگشایی

رمزگشایی غربالگری بیوشیمیاییفقط باید توسط پزشک معالج انجام شود.باید در نظر داشت که هر آزمایشگاه بسته به معرف های مورد استفاده ممکن است استانداردهای عملکردی خاص خود را داشته باشد که در این زمینه با استفاده از داده های نادرست می توان به نتایج نادرستی دست یافت.

رمزگشایی تجزیه و تحلیل برای hCG

انحراف شاخص از هنجار	علل
کاهش سطح hCG

	تاخیر در رشد جنین
	خطر بالای سقط جنین خود به خود
	سندرم جنین ادواردز
افزایش سطح hCG	حاملگی چند قلو
	سمیت شدید
	دیابت در مادر
	سندرم داون در جنین
	ناهنجاری های شدید در جنین (قلبی عروقی، سیستم عصبی و غیره)
	مصرف داروهای بارداری (،)
	بیماری های بدخیم (دریفت کیستیک، کارسینوم کوریونیک)

تجزیه و تحلیل رمزگشایی در PAPP-A

غربالگری بیوشیمیایی در سه ماهه دوم

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم شامل یک "آزمایش سه گانه" است: تعیین AFP (آلفا فتوپروتئین)، hCG و استریول آزاد. تجزیه و تحلیل از 16 تا 20 هفته انجام می شود، اما آموزنده ترین معاینه در هفته 16-18 خواهد بود.

هنجارهای "آزمون سه گانه"

خبرگزاری فرانسه- پروتئینی که از مراحل اولیه رشد جنین در دستگاه گوارش و کبد جنین تولید می شود.

قرائت های عادی AFP

سطوح طبیعی hCG

استریول رایگانهورمونی است که ابتدا فقط توسط جفت و سپس توسط کبد کودک تولید می شود. در طول دوره طبیعی بارداری، مقدار استریول آزاد به طور مداوم در حال افزایش است.

مقادیر طبیعی استریول آزاد در دوران بارداری

رمزگشایی

2 غربالگری بیوشیمیایی نیز باید تنها توسط پزشک معالج و با در نظر گرفتن استانداردهای این آزمایشگاه رمزگشایی شود.

تجزیه و تحلیل رمزگشایی برای AFP

رمزگشایی تجزیه و تحلیل برای استریول آزاد

غربالگری سه ماهه دوم بارداری مجموعه ای از اقدامات با هدف شناسایی آسیب شناسی های احتمالی در جنین است. این شامل یک معاینه اولتراسوند و به اصطلاح "تست سه گانه" (غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم) است. شما می توانید آن را بین 14 تا 20 هفته پشت سر بگذارید، اما بهترین دوره بارداری 16-18 هفته در نظر گرفته می شود.

غربالگری سه ماهه دوم چگونه پیش می رود؟

این یک مطالعه اضافی است، اما هیچ نشانه خاصی برای انتصاب آن ندارد. بنابراین تعجب نکنید اگر پزشک غربالگری سه ماهه دوم - سونوگرافی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی را توصیه کند. شما می توانید از اسکن اولتراسوند و تجزیه و تحلیل خودداری کنید، که به هر حال، در بیشتر موارد پرداخت می شود. اما با این حال، در شرایط مدرن، زنان اغلب سعی می کنند از حداکثر مجموعه تشخیصی عبور کنند.

ابتدا معاینه اولتراسوند انجام می شود. این یک درک کلی از وضعیت جنین، شکل گیری سیستم های اصلی آن به شما می دهد. سونوگرافی همچنین به تعیین دقیق تر دوره کمک می کند ، که هنگام رمزگشایی غربالگری سه ماهه دوم بسیار مهم است - هنجارها به شدت برای هر دوره بارداری تنظیم می شوند. پس از آن، مهم است که در اهدای خون برای "آزمایش سه گانه" تردید نکنید. خون از ورید و با معده خالی ترجیحاً روز بعد یا روزهای بعد از سونوگرافی گرفته می شود. غربالگری بیوشیمیایی برای سه ماهه دوم با هدف تعیین سطح سه ماده خاص در خون انجام می شود:

گنادوتروپین جفتی انسانی - hCG، که توسط آن اکثر زنان با استفاده از تست های سریع خانگی در مورد بارداری یاد می گیرند.
آلفا فتوپروتئین - AFP، پروتئینی که در بدن جنین تولید می شود و مسئول محافظت از آن در برابر تهدید احتمالی ایمنی مادر است.
استریول آزاد (غیر کونژوگه، بدون پیوند) یک هورمون استروئیدی، استروژن اصلی بارداری است که برای متابولیسم طبیعی در سیستم مادر و کودک ضروری است.

متن غربالگری سه ماهه دوم بارداری

با توجه به آزمایش خون، شاخص های کمی برای هر سه ماده آزمایش به دست می آید. هنجارهای مشروط مشتق شده برای هر سن حاملگی.

نرخ غربالگری برای سه ماهه دوم به شرح زیر است:

16 هفته - 10000-58000 mU / ml.
17-18 هفته - 8000-57000 mU / ml.
19 هفته - 7000-49000 IU / ml.

گنادوتروپین کوریونی معمولاً در واحدهای ویژه اندازه گیری می شود - mU / ml، آنها نیز mMe / ml هستند. برخی از آزمایشگاه ها از اندازه گیری در نانوگرم - ng / ml استفاده می کنند. 1 نانوگرم = 1 عسل: 21.28.

12-14 هفته - 15-60 واحد در میلی لیتر؛
15-19 هفته - 15-95 U / ml؛
20-24 هفته - 27-125 U / ml.

13-14 هفته - 5.7-15 نانومول در لیتر؛
15-16 هفته - 5.4-21 نانومول در لیتر؛
17-18 هفته - 6.6-25 نانومول در لیتر؛
19-20 هفته - 7.5-28 نانومول در لیتر؛
21-22 هفته - 12-41 نانومول در لیتر.

علاوه بر این داده ها، میانگین ضریب MoM نمایش داده می شود - نسبت شاخص ها. به طور معمول، MoM در محدوده 0.5-2.0 در نوسان است.

آیا غربالگری سه ماهه دوم ضروری است؟

اولین قدم تاکید بر غیرضروری بودن این تحقیق است. نتایج آزمایش غیرقابل اعتماد هستند و تشخیص را ممکن نمی‌سازند - فقط می‌توان از این داده‌ها مفروضاتی ایجاد کرد. واقعیت این است که غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم فقط می تواند نشان دهنده احتمال مشخصی از وجود آسیب شناسی در جنین باشد. بنابراین، اگر طبق داده های اولتراسوند، همه چیز طبیعی است، این فقط یک تایید اضافی است. اگر غربالگری در سه ماهه اول انجام شد و نتایج آن باعث نگرانی نشد، بعید است که پزشکتان اصرار به تشخیص مجدد داشته باشد.

تصمیم گیری در مورد اینکه آیا برای سه ماهه دوم غربالگری انجام شود یا نه، به صلاحدید خود زن است. آنها بدون استثنا آن را به همه توصیه می کنند، زیرا آسیب شناسی می تواند بدون دلیل ظاهری و از هیچ جا ظاهر شود. بنابراین بسیاری از آنها این مطالعه را انجام می دهند تا از قبل خود را آرام کنند و از یکی از نگرانی های مربوط به سلامت نوزاد متولد نشده خود خلاص شوند. برخی دیگر که به وضوح متوجه شده اند که به هیچ بهانه ای حاملگی را خاتمه نمی دهند، عمدا از این روش تشخیصی خودداری می کنند. با این حال، آن دسته از زنانی که شمارش خون آنها مطابق با استانداردهای غربالگری سه ماهه دوم نبود، نگرانی های زیادی را تجربه می کنند.

اگر نتایج غربالگری سه ماهه دوم غیرطبیعی باشد چه؟

نکته اصلی این است که وحشت نکنید! هر چه انحراف از هنجار باشد، باز هم معنایی ندارد. علاوه بر این، اغلب مواردی وجود دارد که با وجود شاخص های ترسناک، نوزادان کاملا سالم متولد می شوند. متأسفانه، برعکس هم اتفاق می‌افتد - با تحلیل‌های بی‌نقص، همه چیز در نهایت به آرامی پیش نمی‌رود. یعنی ممکن است داده های به دست آمده منفی کاذب یا مثبت کاذب باشند - صدق آزمایش از 70٪ تجاوز نمی کند.

پزشک، بر اساس مورد خاص شما، سعی خواهد کرد با اشاره به وجود عواملی که بر نتایج غربالگری سه ماهه دوم تأثیر گذاشته است، به شما اطمینان دهد. و تعداد زیادی از آنها وجود دارد: سرماخوردگی، دیابت مادر، کم یا اضافه وزن، سیگار کشیدن، مصرف داروها به ویژه بارداری (نه پاتولوژی) و غیره. بنابراین اگر سونوگرافی در غربالگری سه ماهه دوم چیز مشکوکی را نشان نداد، داده های بیوشیمیایی در نظر گرفته نمی شوند ... اگرچه ممکن است برای مشاوره با یک متخصص ژنتیک فرستاده شوید، بعید است که بتوانید پاسخ خاصی از او دریافت کنید - فقط فرضیات.

در صورت مشکوک جدی، ادامه تشخیص با روش های جدی تری پیشنهاد می شود. متأسفانه، آنها همچنین نمی توانند نتیجه دقیقی ارائه دهند، اما در عین حال زمان زیادی را صرف می کنند و مملو از تعدادی از عوارض بارداری (تا سقط جنین) هستند. و در پایان، پس از این همه ناراحتی ذهنی، ممکن است یک پیشنهاد دیگر دریافت کنید - پیشنهادی برای سقط جنین در ماه پنجم یا حتی ششم بارداری، با تکیه بر نتایج تحقیقات غیر قابل اعتماد. علاوه بر جنبه اخلاقی و روانی، چنین مداخله ای به طور قابل توجهی بر فیزیولوژی نیز تأثیر می گذارد و تهدیدی برای سلامت زن است. 4.6 از 5 (45 رای)

غربالگری - ترجمه شده از انگلیسی، این کلمه به معنای مرتب سازی یا انتخاب است. در یک کلام، غربالگری پری ناتال مجموعه خاصی از تجزیه و تحلیل ها، آزمایش ها، مطالعاتی است که می تواند ایده روشنی از انحرافات احتمالی در رشد یک کودک متولد نشده ارائه دهد.

تمام غربالگری ها به تعداد سه ماهه تقسیم می شوند، زیرا در هر دوره بارداری، مادر باردار موظف است مطالعات برنامه ریزی شده را انجام دهد.

غربالگری ها به دو آزمایش، سه گانه و یک چهارم تقسیم می شوند که ناهنجاری های هورمونی خاصی را در تمام دوره های بارداری نشان می دهند.

هدف اصلی غربالگری جداسازی گروه های خطر برای ایجاد ناهنجاری های مادرزادی در جنین است: سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی. با توجه به شاخص های معاینه سونوگرافی و نتایج آزمایش خون گرفته شده از ورید، کل محاسبه می شود.

طبیعتاً در هنگام پردازش اطلاعات، اطلاعات شخصی یک زن (از سن، وزن، عادات بد گرفته تا استفاده از داروهای هورمونی در دوران بارداری) در نظر گرفته می شود.

چه آزمایش های غربالگری در دوران بارداری باید انجام دهم؟

سونوگرافی باید مورد مطالعه قرار گیرد - ضخامت فضای یقه (TVP). ضریب آن اگر از 2-2.5 سانتی متر بیشتر شود، نشان دهنده وجود احتمالی سندرم داون در کودک است.

TVP در دوره های کاملاً محدود بارداری - از 11 تا 14 هفته، به طور دقیق تر - تا 12 هفته اندازه گیری می شود. بعداً جنین بزرگ می شود و شاخص های TVP محتوای اطلاعاتی خود را از دست می دهند.

در سه ماهه اول، خون برای هورمون های b-hCG و PAPP-A اهدا می شود.

غربالگری دوم (هفته 16-18) اسکن اولتراسوند را ارائه نمی دهد - نشانه های آن از اول گرفته شده است. و خون باید برای هورمون b-hCG، پروتئین آلفا پروتئین AFP و استریول - یعنی به اصطلاح "آزمایش سه گانه" اهدا شود.

نتایج تست غربالگری

حدود سه هفته باید منتظر نتیجه ماند. شاخص های تجزیه و تحلیل نه به صورت اعداد، بلکه در MoM بیان می شوند که به معنای تعدد در پزشکی است. میانه میانگین برای نشانگر داده شده است. طبق هنجار، MoM باید در محدوده 0.5-2.0 باشد. اگر بر اساس تجزیه و تحلیل ها، انحراف از هنجار تشخیص داده شود، آسیب شناسی در رشد جنین وجود دارد.

افزایش hCG ممکن است نشان دهنده چنین ناهنجاری هایی باشد: نقص رشد کروموزومی، چند قلوزایی، تضاد Rh. کاهش hCG برای صحبت در مورد حاملگی خارج رحمی، خطر سقط جنین، حاملگی توسعه نیافته. افزایش و کاهش AFP نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی احتمالی است.
مجموع و ترکیبی از انحرافات در نسبت هورمون ها نیز می تواند در مورد وجود آسیب شناسی صحبت کند. فرض کنید، در سندرم داون، شاخص AFP دست کم گرفته می شود، و hCG، برعکس، بیش از حد تخمین زده می شود. مشخصه لوله عصبی بسته افزایش سطح پروتئین آلفا پروتئین (AFP) و کاهش سطح هورمون گنادوتروپین کوریونی hCG است. در سندرم ادواردز، هورمون های مورد مطالعه کاهش می یابد.

اگر خطر بالایی وجود دارد

در معرض خطر بالا، یک زن برای مشاوره با متخصص ژنتیک معرفی می شود. در اینجا شما باید یک تصمیم بسیار مهم در زندگی بگیرید. ناهنجاری های نشان داده شده توسط اندازه گیری های شما قابل درمان نیستند. در اینجا اطلاعاتی به شما داده می شود که به احتمال زیاد فرزندی «متفاوت» دارید.

متخصص ژنتیک شاخص های شما، اطلاعات مربوط به شجره نامه شما را مطالعه می کند، روشن می کند که آیا از درمان هورمونی (Utrozhestan، Duphaston) برای حفظ بارداری استفاده شده است یا خیر و قطعا به شما هشدار می دهد که هیچ راهی برای تشخیص صددرصد دقت وجود ندارد که آیا کودک آسیب شناسی دارد یا خیر. به جز روش های تهاجمی آنها، این روش ها، خیلی بی ضرر نیستند: بیوپسی کوریونی، آمنیوسنتز (گرفتن مایع آمنیوتیک از طریق سوراخ در شکم)، کوردوسنتز (پنچر شدن از بند ناف جنین). در انجام تحقیقات تهاجمی خطر خاصی وجود دارد.

متاسفانه، تا به امروز، غربالگری اطلاعات کمی ارائه می دهد. غیر قابل اعتماد بودن و خطاپذیری مطالعات غیرتهاجمی بسیار زیاد است. برخی از پزشکان به طور کلی در مورد مناسب بودن چنین روش هایی بحث می کنند.

در سه ماه اول بارداری، کاملاً همه زنان تحت این روش بدون درد قرار می گیرند.

توانایی تشخیص آسیب شناسی در رشد جنین را فراهم می کند. این شامل سونوگرافی و آزمایش خون است. برای تشخیص، تمام اطلاعات شخصی یک زن (از سن، وزن، وجود بیماری های مزمن تا عادت های بد) در نظر گرفته می شود. از رگ او خون گرفته و سونوگرافی انجام می شود.

زمان انجام اولین غربالگری در دوران بارداری

تمام این اقدامات در هفته 10-13 بارداری انجام می شود. با وجود چنین دوره کوتاهی، آنها به شناسایی ناهنجاری های ژنتیکی و کروموزومی در جنین کمک می کنند.

تمام نتیجه گیری در مورد رشد کودک متولد نشده بر اساس نتایج حاصل از مجموع تحقیقات و تجزیه و تحلیل انجام می شود. اگر تشخیص احتمال بالای ناهنجاری در شکل گیری نوزاد مشخص شده باشد، زن برای آمنیوسنتوز و CVH فرستاده می شود.

گروه ریسک:

زنان بالای 35 سال.
آن دسته از مادران باردار که فرزندانی با سندرم داون یا سایر ناهنجاری های ژنتیکی در خانواده خود داشتند.
زنان بارداری که قبلاً دارای فرزند معلول بوده اند یا در گذشته سقط جنین داشته اند.

علاوه بر این، غربالگری برای زنانی که در سه ماهه اول از بیماری های ویروسی رنج می بردند و داروهای منع مصرف برای درمان مصرف می کردند اجباری است.

مرحله آماده سازی برای اولین غربالگری

آماده سازی برای اولین غربالگری در کلینیک دوران بارداری و با راهنمایی یک متخصص زنان انجام می شود.

سعی کنید آزمایش خون و سونوگرافی را در همان روز و در همان آزمایشگاه انجام دهید.
آزمایش خون ناشتا انجام دهید، از رابطه جنسی خودداری کنید تا احتمال تحریف نتایج را رد کنید.
قبل از رفتن به کلینیک خود را وزن کنید - این برای پر کردن فرم ضروری است.
قبل از عمل، حداقل بیش از 100 میلی لیتر آب ننوشید.

اولین فرآیند غربالگری چگونه پیش می رود؟

مرحله اول- بیوشیمیایی این فرآیند آزمایش خون است. وظیفه آن شناسایی ناهنجاری هایی مانند سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص در شکل گیری مغز و نخاع در جنین است.

نتایج آزمایش خون در اولین غربالگری داده های قابل اعتمادی را برای تشخیص ارائه نمی دهد، اما منجر به مطالعات اضافی می شود.

فاز دوم- این سونوگرافی سه ماهه اول بارداری است. این رشد اندام های داخلی و محل اندام ها را تعیین می کند. علاوه بر این، اندازه گیری های بدن کودک انجام می شود و با هنجارهای مربوط به دوره مقایسه می شود. این غربالگری محل و ساختار جفت، استخوان بینی جنین را بررسی می کند. معمولاً در این زمان در 98 درصد کودکان دیده می شود.

اولین نرخ غربالگری برای بارداری

همچنین، اولین غربالگری حاملگی چند قلو را در صورتی که همه شاخص ها از حد معمول فراتر رود، تعیین می کند.

اگر نتایج آزمایشات انجام شده بالاتر از حد طبیعی باشد، خطر ابتلا به سندرم داون در نوزاد متولد نشده بالاست. اگر آنها کمتر از حد طبیعی باشند، ممکن است سندرم ادواردز وجود داشته باشد.
میزان PAPP-A یکی دیگر از ضرایب اولین غربالگری در دوران بارداری است. این پروتئین پلاسما A است که سطح آن در طول بارداری افزایش می یابد و اگر این اتفاق نیفتد، کودک متولد نشده مستعد ابتلا به بیماری است.
در صورتی که PAPP-A کمتر از حد نرمال باشد، خطر ایجاد انحرافات و آسیب شناسی در کودک زیاد است. اگر بالاتر از حد معمول است، اما در عین حال بقیه نتایج تحقیقات از هنجار منحرف نمی شود، پس نباید نگران باشید.

هنجار در اولین غربالگری به مادر اجازه می دهد تا به طور مستقل نتایج آزمایش های به دست آمده را رمزگشایی کند. با آگاهی از هنجارهای آنها، یک زن باردار می تواند خطرات ایجاد آسیب شناسی و بیماری های جنین را تعیین کند.

برای محاسبه شاخص ها باید از ضریب MoM استفاده کنید که نشان دهنده انحراف از میانگین است. در فرآیند محاسبه، مقادیر اصلاح شده با در نظر گرفتن ویژگی های بدن زن گرفته می شود.

اگر در مورد نتایج غربالگری شک دارید، با گذراندن مجدد همان آزمایش خون و سونوگرافی در آزمایشگاه دیگر، آن را تکرار کنید. این کار را می توان قبل از هفته سیزدهم بارداری انجام داد.

با کمک غربالگری، گروه های خطر برای عوارض و همچنین ناهنجاری های مادرزادی در جنین در دوران بارداری مشخص می شود.

غربالگری مجدد در طول سه ماهه دوم انجام می شود، اگرچه هفته های 16-17 موثرترین در نظر گرفته می شود.

زمان انجام غربالگری دوم در دوران بارداری

یک مطالعه جامع ثانویه برای تعیین احتمال تشکیل ناهنجاری ها در کروموزوم ها در جنین انجام می شود: در این زمان، احتمال آنها بسیار زیاد است.

غربالگری دوم سه نوع است:

سونوگرافی (تشخیص ناهنجاری ها با استفاده از سونوگرافی)،
بیوشیمیایی (شمارش خون)،
ترکیب شده، که در آن دو مورد اول استفاده می شود.

معمولاً سونوگرافی به عنوان یک مطالعه غربالگری در پایان سه ماهه دوم انجام می شود و شامل آزمایش خون برای علائم مختلف است. در عین حال، نتایج معاینه اولتراسوند، که قبلا انجام شده است، نیز در نظر گرفته می شود. سیستم عملیات متوالی در طول این مجموعه مطالعات به شرح زیر است: پس از اهدای خون و انجام معاینه اولتراسوند، زن پرسشنامه ای را پر می کند که اطلاعات شخصی را نشان می دهد، که طول مدت بارداری و احتمال ایجاد نقص را تعیین می کند. . با در نظر گرفتن سن حاملگی، آزمایشات انجام می شود. پس از آن، اطلاعات به دست آمده برای محاسبه خطرات توسط یک برنامه کامپیوتری پردازش می شود. با این حال، حتی نتایج به‌دست‌آمده را نمی‌توان به‌عنوان یک تشخیص قطعی، تضمین مطلق وجود خطر، در صورت اثبات، در نظر گرفت. برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تر و دقیق تر، خانم باردار برای آزمایشات تکمیلی فرستاده می شود و با متخصص ژنتیک مشورت می کند.

- این یک مطالعه بیوشیمیایی از خون مادر آینده بر اساس آزمایشات خاص است.

به طور دقیق تر، با توجه به به اصطلاح "آزمایش سه گانه" که برای بررسی میزان پروتئین ها و هورمون ها مانند: گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در خون، آلفا فتوپروتئین (AFP)، استرول آزاد استفاده می شود. این آزمایش زمانی "چهار برابر" می شود که این مجموعه مطالعات ثانویه همچنین خون گیری را برای سطح اینهیبین A فراهم می کند.

مطالعه غلظت این هورمون ها و پروتئین ها در خون این امکان را به وجود می آورد که با احتمال بالایی در مورد احتمال ایجاد سندرم داون در کودک، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی قضاوت شود.

نتیجه گیری از مجموعه مطالعات مکرر می تواند یک شاخص غیر مستقیم از وضعیت معیوب شکل گیری کودک و تشدید دوره بارداری باشد. به عنوان مثال، درجه غیر طبیعی hCG نشان دهنده ناهنجاری در کروموزوم ها، خطر تشکیل پره اکلامپسی یا وجود دیابت شیرین در مادر باردار است.

کاهش سطح hCG ممکن است نشان دهنده ناهنجاری در رشد جفت باشد.

افزایش یا کاهش AFP و اینهیبین A در سرم یک زن باردار نشانه اختلال در شکل گیری طبیعی نوزاد و ناهنجاری های مادرزادی احتمالی - نقص لوله عصبی باز، احتمالاً سندرم داون یا سندرم ادواردز است. اگر آلفا فتوپروتئین به شدت افزایش یابد، ممکن است جنین بمیرد. با تغییر در سطح هورمون استروئید زنانه - استریول آزاد، می توان اختلالاتی را در فعالیت سیستم جنین جفتی اعتراف کرد: کمبود آن نشان دهنده نقص احتمالی کودک است.

در صورتی که نتایج مجموعه مطالعات مکرر نامطلوب باشد، نباید زودتر نگران شد. آنها فقط در مورد خطرات درک شده انحرافات صحبت می کنند، آنها تشخیص نهایی ندارند. در صورتی که حداقل یک جزء منفرد غربالگری ثانویه با هنجار مطابقت نداشته باشد، لازم است تحقیقات بیشتری انجام شود. شاخص های مطالعه غربالگری ممکن است تحت تأثیر دلایلی قرار گیرند: لقاح آزمایشگاهی، وزن زن، وجود دیابت شیرین، عادات بد، به عنوان مثال، سیگار کشیدن.

فیلم های اکران

غربالگری قبل از تولد - این یک آزمایش ترکیبی بیوشیمیایی و سونوگرافی است که شامل آزمایش خون برای تعیین سطح هورمون های اصلی بارداری و سونوگرافی معمولی جنین با اندازه گیری چندین مقدار است.

اولین غربالگری یا "آزمایش دوگانه" (در هفته های 11-14)

غربالگری شامل دو مرحله است: اسکن اولتراسوند و گرفتن خون برای تجزیه و تحلیل.

در طول معاینه اولتراسوند، متخصص تشخیص تعداد جنین، سن حاملگی و اندازه جنین را تعیین می کند: CTE، BPD، اندازه چین دهانه رحم، استخوان بینی و غیره.

با توجه به این داده ها، می توان گفت که نوزاد در رحم چقدر خوب رشد می کند.

غربالگری سونوگرافی و هنجارهای آن

تخمین اندازه جنین و ساختار آن. اندازه دنبالچه- جداری (CTE)- این یکی از شاخص های رشد جنین است که ارزش آن با سن حاملگی مطابقت دارد.

اندازه CTE از دنبالچه تا تاج سر، بدون در نظر گرفتن طول پاها است.

جدولی از مقادیر استاندارد KTP با توجه به هفته بارداری وجود دارد (جدول 1 را ببینید).

جدول 1 - میزان CTE با توجه به سن حاملگی

انحراف اندازه جنین از هنجار به بالا نشان دهنده رشد سریع کودک است که منادی بارآوری و تولد جنین بزرگ است.

اندازه خیلی کوچک بدن جنین نشان می دهد:

دوره بارداری نادرست تعیین شده توسط متخصص زنان منطقه، حتی قبل از مراجعه به تشخیص.
تاخیر رشد در نتیجه کمبود هورمونی، بیماری عفونی یا سایر بیماری ها در مادر کودک؛
آسیب شناسی ژنتیکی رشد جنین؛
مرگ داخل رحمی جنین (اما به شرطی که ضربان قلب جنین شنیده نشود).

اندازه دوپاریتال (BPD) سر جنیناندازه گیری رشد مغز نوزاد است که از معبدی به شقیقه دیگر اندازه گیری می شود. این مقدار نیز متناسب با سن حاملگی افزایش می یابد.

جدول 2 - میزان BPD سر جنین در سن حاملگی مشخص

بیش از حد معمول برای BPD سر جنین ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

میوه بزرگ، اگر اندازه های دیگر نیز یک یا دو هفته بالاتر از حد معمول باشد.
رشد اسپاسمیک جنین، اگر اندازه های دیگر طبیعی باشد (پس از یک یا دو هفته، همه پارامترها باید برابر شوند).
وجود تومور مغزی یا فتق مغزی (آسیب شناسی ناسازگار با زندگی)؛
هیدروسفالی (افتادگی) مغز به دلیل یک بیماری عفونی در مادر باردار (آنتی بیوتیک تجویز می شود و با درمان موفقیت آمیز، بارداری باقی می ماند).

اندازه دوپاریتال در صورت عدم رشد مغز یا عدم وجود برخی از قسمت های آن کمتر از حد طبیعی است.

ضخامت فضای یقه (TVP) یا اندازه "تای گردن"- این شاخص اصلی است که در صورت غیر طبیعی بودن، نشان دهنده یک بیماری کروموزومی (سندرم داون، سندرم ادواردز یا دیگری) است.

در یک کودک سالم، TBP در اولین غربالگری نباید بیشتر از 3 میلی متر (برای سونوگرافی از طریق شکم) و بیش از 2.5 میلی متر (برای سونوگرافی واژینال) باشد.

ارزش TVP به خودی خود معنایی ندارد، یک جمله نیست، به سادگی یک خطر وجود دارد. تنها در صورت نتایج ضعیف آزمایش خون برای هورمون ها و زمانی که اندازه چین دهانه رحم بیش از 3 میلی متر باشد، می توان از احتمال زیاد ایجاد آسیب شناسی کروموزومی در جنین صحبت کرد. سپس برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی کوریونی برای تایید یا رد وجود ناهنجاری های کروموزومی جنین تجویز می شود.

جدول 3 - هنجارهای TVP بر اساس هفته بارداری

طول استخوان بینی.در یک جنین با ناهنجاری کروموزومی، استخوان سازی دیرتر از جنین سالم رخ می دهد، بنابراین، با انحراف در رشد، استخوان بینی یا در اولین غربالگری (در هفته 11) وجود ندارد، یا مقدار آن بسیار کم است (از 12 هفته). ).

طول استخوان بینی با مقدار استاندارد از هفته 12 بارداری مقایسه می شود، در هفته 10-11 پزشک فقط می تواند وجود یا عدم وجود آن را نشان دهد.

اگر طول استخوان بینی با سن حاملگی مطابقت نداشته باشد، اما بقیه شاخص ها طبیعی باشند، جای نگرانی وجود ندارد.
به احتمال زیاد، این یک ویژگی فردی جنین است، به عنوان مثال، بینی چنین نوزادی مانند بینی والدین یا یکی از بستگان نزدیک، به عنوان مثال، یک مادربزرگ یا پدربزرگ، کوچک و دراز خواهد بود.

جدول 4 - هنجار طول استخوان بینی

همچنین، در اولین غربالگری اولتراسوند، متخصص تشخیص می‌دهد که آیا استخوان‌های طاق جمجمه، پروانه، ستون فقرات، استخوان‌های اندام، دیواره قدامی شکم، معده، مثانه دیده می‌شوند یا خیر. در این زمان، اندام ها و قسمت های مشخص شده بدن به وضوح قابل مشاهده هستند.

ارزیابی عملکردهای حیاتی جنین.در سه ماهه اول بارداری، فعالیت حیاتی جنین با فعالیت قلبی و حرکتی مشخص می شود.

از آنجایی که حرکات جنین معمولاً دوره ای هستند و در این زمان به سختی قابل تشخیص هستند، فقط ضربان قلب جنین ارزش تشخیصی دارد و فعالیت حرکتی به سادگی به عنوان "تعیین شده" ذکر می شود.

ضربان قلب (HR)جنین، صرف نظر از جنسیت، در هفته های 9-10 باید در محدوده 170-190 ضربه در دقیقه باشد، از هفته 11 تا پایان بارداری - 140-160 ضربه در دقیقه.

ضربان قلب جنین زیر نرمال (85-100 ضربه در دقیقه) یا بالاتر از حد طبیعی (بیش از 200 ضربه در دقیقه) علامت هشداردهنده ای است که در آن معاینه اضافی و در صورت لزوم درمان تجویز می شود.

بررسی ساختارهای خارج جنینی: کیسه زرده، کوریون و آمنیون.همچنین، متخصص تشخیص اولتراسوند در پروتکل معاینه سونوگرافی غربالگری (به عبارت دیگر، در فرم نتایج سونوگرافی) داده های مربوط به کیسه زرده و کوریون، روی زائده ها و دیواره های رحم را یادداشت می کند.

کیسه زرده- این عضوی از جنین است که تا هفته ششم وظیفه تولید پروتئین های حیاتی را بر عهده دارد، نقش کبد اولیه، سیستم گردش خون، سلول های زایای اولیه را ایفا می کند.

به طور کلی، کیسه زرده تا هفته 12-13 بارداری عملکردهای مهم مختلفی را انجام می دهد، سپس نیاز به آن از بین می رود، زیرا جنین در حال تشکیل اندام های جداگانه ای است: کبد، طحال و غیره که تمام مسئولیت ها را بر عهده خواهند گرفت. برای تضمین زندگی ....

در پایان سه ماهه اول، اندازه کیسه زرده کوچک می شود و به شکل کیستیک (ساقه زرده) تبدیل می شود که در نزدیکی پایه بند ناف قرار دارد. بنابراین در 10-6 هفتگی قطر کیسه زرده نباید بیشتر از 6 میلی متر باشد و بعد از 13-11 هفته به طور معمول اصلاً دیده نمی شود.

اما همه چیز کاملاً فردی است ، نکته اصلی این است که عملکردهای خود را زودتر از برنامه به پایان نمی رساند ، بنابراین برای 8-10 هفته باید حداقل 2 میلی متر (اما نه بیشتر از 6.0-7.0 میلی متر) قطر داشته باشد.

اگر تا هفته 10 کیسه زرده کمتر از 2 میلی متر باشد، ممکن است نشان دهنده حاملگی توسعه نیافته یا کمبود پروژسترون باشد (پس دوفاستون یا اوتروژستان تجویز می شود)، و اگر در هر زمانی در سه ماهه اول قطر کیسه زرده باشد. بیش از 6-7 میلی متر است، پس این نشان دهنده خطر ایجاد آسیب شناسی در جنین است.

کوریون- این پوسته بیرونی جنین است که با پرزهای زیادی پوشیده شده است که در دیواره داخلی رحم رشد می کنند. در سه ماهه اول بارداری، کوریون فراهم می کند:

تغذیه جنین با مواد و اکسیژن لازم؛
حذف دی اکسید کربن و سایر مواد زائد؛
محافظت در برابر نفوذ ویروس ها و عفونت ها (اگرچه این عملکرد بادوام نیست، اما با درمان به موقع، جنین آلوده نمی شود).

در محدوده طبیعی، قرار گرفتن کوریون "در پایین" حفره رحم (روی دیواره بالایی)، در جلو، پشت یا یکی از دیواره های جانبی (چپ یا راست) و ساختار کوریون نباید تغییر یافته.

قرار گرفتن کوریون در ناحیه حلق داخلی (انتقال رحم به دهانه رحم)، روی دیواره پایینی (در فاصله 2-3 سانتی متری از حلق) تظاهرات کوریونی نامیده می شود.

اما چنین تشخیصی همیشه نشان‌دهنده جفت سرراهی در آینده نیست، معمولا کوریون "حرکت می‌کند" و کاملاً در بالاترین سطح ثابت می‌شود.

تظاهرات کوریونی خطر سقط خود به خود را افزایش می دهد، بنابراین با این تشخیص استراحت در رختخواب را رعایت کنید، کمتر حرکت کنید و بیش از حد کار نکنید. تنها یک درمان وجود دارد: روزها در رختخواب دراز کشیدن (بیدار شدن فقط برای استفاده از توالت)، گاهی اوقات پاهای خود را بالا بیاورید و 10-15 دقیقه در این حالت بمانید.

در پایان سه ماهه اول، کوریون به جفت تبدیل می شود که تا پایان بارداری به تدریج "بلوغ" یا به قول خودشان "پیر" می شود.

تا 30 هفته بارداری - بلوغ 0.

به این ترتیب توانایی جفت برای تامین همه چیز مورد نیاز کودک در هر مرحله از بارداری ارزیابی می شود. همچنین مفهوم "پیری زودرس جفت" وجود دارد که نشان دهنده عارضه دوره بارداری است.

آمنیون- این غشای آبی داخلی جنین است که مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) در آن جمع می شود.

مقدار مایع آمنیوتیک در هفته 10 حدود 30 میلی لیتر است، در هفته 12 - 60 میلی لیتر، و سپس 20-25 میلی لیتر در هفته افزایش می یابد، و در هفته 13-14 در حال حاضر حدود 100 میلی لیتر آب دارد.

هنگام معاینه رحم با رحم، افزایش تن میومتر رحم (یا هیپرتونیک بودن رحم) قابل تشخیص است. به طور معمول، رحم باید خارج از تن باشد.

اغلب در نتایج سونوگرافی، می توانید ورودی "ضخیم شدن موضعی میومتر در امتداد دیواره خلفی / قدامی" را مشاهده کنید، که به معنای تغییر کوتاه مدت در لایه عضلانی رحم به دلیل احساس هیجان در یک زن باردار است. در طول سونوگرافی، و افزایش صدای رحم، که تهدیدی برای سقط جنین خود به خودی است.

دهانه رحم نیز معاینه می شود، حلق آن باید بسته شود. طول دهانه رحم برای هفته های 10-14 بارداری باید حدود 35-40 میلی متر باشد (اما برای اولین زا از 30 میلی متر و برای چندزا کمتر از 25 میلی متر). اگر کوتاهتر باشد نشان دهنده خطر زایمان زودرس در آینده است. با نزدیک شدن به روز تولد مورد انتظار، دهانه رحم کوتاه می شود (اما تا پایان بارداری باید حداقل 30 میلی متر باشد) و قبل از خود زایمان، حلق آن باز می شود.

انحراف از هنجار برخی از پارامترها در غربالگری اول باعث نگرانی نمی شود، فقط بارداری در آینده باید با دقت بیشتری مشاهده شود و تنها پس از غربالگری دوم می توان در مورد خطر ابتلا به ناهنجاری های جنین صحبت کرد.

پروتکل استاندارد سونوگرافی سه ماهه اول بارداری

غربالگری بیوشیمیایی ("آزمایش دوگانه") و رمزگشایی آن

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول شامل تعیین دو عنصر موجود در خون زن است: سطح b-hCG آزاد و پروتئین پلاسما-A - PAPP-A. این دو هورمون بارداری هستند و با رشد طبیعی کودک، باید با هنجار مطابقت داشته باشند.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)از دو زیر واحد - آلفا و بتا تشکیل شده است. بتا-hCG رایگان در نوع خود منحصر به فرد است، بنابراین ارزش آن به عنوان نشانگر اصلی بیوشیمیایی مورد استفاده برای ارزیابی خطر ناهنجاری های کروموزومی در جنین در نظر گرفته می شود.

جدول 5 - هنجار b-hCG در دوران بارداری بر حسب هفته

افزایش در مقدار b-hCG آزاد نشان می دهد:

خطر ابتلای جنین به سندرم داون (در صورت دو برابر شدن هنجار).
حاملگی چند قلو (سطح hCG به نسبت تعداد جنین افزایش می یابد)؛
وجود دیابت در یک زن باردار؛
پره اکلامپسی (به عنوان مثال، با افزایش فشار خون + ادم + تشخیص پروتئین در ادرار)؛
ناهنجاری های جنینی؛
رانش کیستیک، کوریوکارسینوما (نوع نادر تومور)

کاهش در مقدار بتا-hCG نشان می دهد:

خطر ابتلای جنین به سندرم ادواردز (تریزومی 18) یا سندرم پاتو (تریزومی 13)؛
تهدید به ختم بارداری؛
تاخیر در رشد جنین؛
نارسایی مزمن جفت

PAPP-A- پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری-A.

جدول 6 - هنجار PAPP-A در دوران بارداری بر حسب هفته

سطح پایین PAPP-A در خون یک زن باردار دلیل قوی ای برای فرض وجود خطر می دهد:

ایجاد آسیب شناسی کروموزومی: سندرم داون (تریزومی 21)، سندرم ادواردز (تریزومی 18)، سندرم پاتای (تریزومی 13) یا سندرم کورنلیا د لانگ.
سقط جنین خود به خود یا مرگ داخل رحمی جنین؛
نارسایی جفت یا سوء تغذیه جنین (به عنوان مثال، کمبود وزن به دلیل سوء تغذیه نوزاد)؛
ایجاد پره اکلامپسی (در ارتباط با سطح فاکتور رشد جفتی (PLGF) ارزیابی می شود. خطر بالای ابتلا به پره اکلامپسی با کاهش PAPP-A همراه با کاهش فاکتور رشد جفت نشان داده می شود.

افزایش PAPP-A در موارد زیر قابل مشاهده است:

یک زن دوقلو / سه قلو حمل می کند.
جنین بزرگ است و جرم جفت افزایش یافته است.
جفت کم است

برای اهداف تشخیصی، هر دو شاخص مهم هستند، بنابراین معمولاً به صورت ترکیبی در نظر گرفته می شوند. بنابراین اگر PAPP-A کاهش یابد و بتا-hCG افزایش یابد، خطر ابتلای جنین به سندرم داون و با کاهش هر دو شاخص، سندرم ادواردز یا سندرم پاتو (تریزومی 13) وجود دارد.

پس از 14 هفته بارداری، آزمایش PAPP-A غیر اطلاعاتی در نظر گرفته می شود.

غربالگری سه ماهه دوم (در هفته 16-20)

غربالگری II، به عنوان یک قاعده، در صورت انحراف در غربالگری I، کمتر با تهدید ختم بارداری تجویز می شود. در صورت عدم وجود انحراف، غربالگری جامع دوم را نمی توان انجام داد، اما فقط می توان سونوگرافی از جنین انجام داد.

غربالگری اولتراسوند: هنجارها و انحرافات

غربالگری اولتراسوند در این زمان با هدف تعیین ساختار "اسکلتی" جنین و رشد اندام های داخلی آن انجام می شود.
جنین سنجی.تشخیص دهنده به ارائه جنین (لگنی یا سفالیک) توجه می کند و سایر شاخص های رشد جنین را حذف می کند (جدول 7 و 8 را ببینید).

جدول 7 - اندازه های استاندارد جنین توسط سونوگرافی

همانطور که در غربالگری اول، طول استخوان بینی در غربالگری دوم اندازه گیری می شود. با سایر شاخص های طبیعی، انحراف طول استخوان بینی از هنجار نشانه ای از ناهنجاری های کروموزومی در جنین در نظر گرفته نمی شود.

جدول 8 - هنجار طول استخوان بینی

با توجه به اندازه گیری های انجام شده، می توان مدت زمان واقعی بارداری را قضاوت کرد.

آناتومی جنین. Uzist در حال بررسی اندام های داخلی نوزاد است.

جدول 9 - مقادیر استاندارد مخچه جنین بر حسب هفته

ابعاد هر دو بطن جانبی مغز و سیسترنا مگنا نباید بیش از 10-11 میلی متر باشد.

معمولاً سایر شاخص‌ها مانند: مثلث نازولبیال، حفره‌های چشم، ستون فقرات، برش 4 حفره‌ای قلب، برش از طریق 3 رگ، معده، روده، کلیه‌ها، مثانه، ریه‌ها - در صورت عدم وجود آسیب‌شناسی قابل مشاهده به عنوان "طبیعی" مشخص می‌شوند. ".

محل اتصال بند ناف به دیواره قدامی شکم و به مرکز جفت یک هنجار در نظر گرفته می شود.

چسبندگی غیرطبیعی بند ناف شامل حاشیه، غشایی و شکاف است که منجر به مشکلاتی در روند زایمان، هیپوکسی جنین و حتی مرگ آن در حین زایمان می شود، در صورتی که CS برنامه ریزی شده تجویز نشود یا در هنگام زایمان زودرس.

بنابراین، برای جلوگیری از مرگ جنین و از دست دادن خون در یک زن در هنگام زایمان، سزارین برنامه ریزی شده (CS) تجویز می شود.

خطر تاخیر در رشد نیز وجود دارد، اما با شاخص های رشد طبیعی نوزاد و مشاهده دقیق زن در حال زایمان، همه چیز برای هر دو به خوبی پیش خواهد رفت.

جفت، بند ناف، مایع آمنیوتیک.جفت اغلب در دیواره پشتی رحم قرار دارد (بیشتر در سمت راست یا چپ را می توان در فرم مشخص کرد)، که موفق ترین اتصال محسوب می شود، زیرا این قسمت از رحم به بهترین وجه با خون تامین می شود.

منطقه نزدیک به پایین نیز دارای خون رسانی خوبی است.

اما اتفاق می افتد که جفت روی دیواره جلویی رحم قرار گرفته است، که چیزی آسیب شناسی محسوب نمی شود، اما این ناحیه مستعد کشش در طول رشد کودک در داخل رحم مادر است، به علاوه حرکات فعال نوزاد - همه. این می تواند منجر به جدا شدن جفت شود. علاوه بر این، جفت سرراهی در زنان دارای جفت قدامی شایع تر است.

این مهم نیست، فقط این اطلاعات برای تصمیم گیری در مورد روش زایمان مهم است (اینکه آیا سزارین ضروری است و چه مشکلاتی ممکن است در طول زایمان ایجاد شود).

به طور معمول، لبه جفت باید 6-7 سانتی متر (یا بیشتر) بالاتر از حلق داخلی باشد. غیرطبیعی بودن آن در قسمت پایین رحم در ناحیه حلق داخلی است که به طور جزئی یا کامل روی آن همپوشانی دارد. این پدیده «جفت سرراهی» (یا جفت پایین) نامیده می شود.

اندازه گیری ضخامت جفت بعد از هفته بیستم بارداری آموزنده تر است. تا این زمان، فقط ساختار آن ذکر شده است: همگن یا ناهمگن.

از هفته 16 تا 27-30 بارداری، ساختار جفت باید بدون تغییر، همگن باشد.

ساختاری با گسترش فضای بین پرز (MVP)، تشکیلات اکو منفی و سایر انواع ناهنجاری‌ها بر تغذیه جنین تأثیر منفی می‌گذارد و باعث هیپوکسی و تاخیر در رشد می‌شود. بنابراین، درمان Curantil (جریان خون را در جفت عادی می کند)، Actovegin (تامین اکسیژن به جنین را بهبود می بخشد) تجویز می شود. با درمان به موقع، نوزادان سالم و به موقع متولد می شوند.

پس از 30 هفته، تغییر در جفت، پیری و در نتیجه ناهمگنی ایجاد می شود. در تاریخ بعدی، این یک پدیده طبیعی است که نیازی به بررسی و درمان اضافی ندارد.

به طور معمول، تا 30 هفته، درجه بلوغ جفت "صفر" است.

مایع آمنیوتیک.برای تعیین تعداد آنها، متخصص تشخیص شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) را با توجه به اندازه گیری های انجام شده در طول سونوگرافی محاسبه می کند.

جدول 10 - هنجارهای شاخص مایع آمنیوتیک در هفته

هفته بارداری خود را در ستون اول بیابید. ستون دوم محدوده هنجار را برای این دوره نشان می دهد. اگر AFI، که توسط اوزیست در نتایج غربالگری نشان داده شده است، در این محدوده گنجانده شود، پس مقدار مایع آمنیوتیک طبیعی است، کمتر از حد معمول به معنای الیگوهیدرآمنیوس اولیه و بیشتر - پلی هیدرآمنیوس است.

دو درجه شدت وجود دارد: اولیگوهیدرآمنیوس متوسط (ناچیز) و شدید (بحرانی).

الیگوهیدرآمنیوس شدید با رشد غیرطبیعی اندام های جنین، تغییر شکل ستون فقرات، و همچنین سیستم عصبی کودک آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، نوزادانی که از الیگوهیدرآمنیوس در رحم رنج می برند، از نظر رشد و وزن عقب هستند.

با کمبود شدید آب، درمان دارویی باید تجویز شود.

الیگوهیدرآمنیوس متوسط معمولاً نیازی به درمان ندارد، فقط باید تغذیه ایجاد کرد، فعالیت بدنی را به حداقل رساند، یک مجموعه ویتامین مصرف کرد (باید حاوی ویتامین E باشد).

در صورت عدم وجود عفونت، پره اکلامپسی و دیابت در مادر کودک و با رشد نوزاد در محدوده طبیعی، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد، به احتمال زیاد این یکی از ویژگی های روند این بارداری است.

به طور معمول، بند ناف دارای 3 رگ است: شریان 2 و ورید 1. عدم وجود یک شریان می تواند منجر به آسیب شناسی های مختلف در رشد جنین شود (بیماری قلبی، آترزی مری و فیستول، هیپوکسی جنین، اختلال در دستگاه تناسلی ادراری یا سیستم عصبی مرکزی).

اما در مورد روند طبیعی بارداری، زمانی که کار شریان از دست رفته توسط شریان موجود جبران می شود، می توان در مورد موارد زیر صحبت کرد:

نتایج آزمایش خون طبیعی برای hCG، استریول آزاد و AFP، یعنی. در صورت عدم وجود آسیب شناسی کروموزومی؛
شاخص های خوب رشد جنین (طبق سونوگرافی)؛
عدم وجود نقص در ساختار قلب جنین (اگر یک پنجره بیضی شکل عملکردی باز در جنین پیدا شد، نباید نگران باشید، معمولا تا یک سال بسته می شود، اما لازم است هر 3 بار توسط متخصص قلب و عروق مشاهده شود. -4 ماه)؛
جریان خون در جفت مختل نمی شود.

نوزادان مبتلا به چنین ناهنجاری مانند "رگ منفرد بند ناف" (به اختصار EAP) معمولاً با وزن کمی متولد می شوند و اغلب ممکن است بیمار شوند.

تا یک سال، نظارت بر تغییرات بدن کودک مهم است، پس از یک سال زندگی، خرده نان ها برای مراقبت کامل از سلامت او توصیه می شود: یک رژیم غذایی متعادل مناسب را سازماندهی کنید، ویتامین ها و مواد معدنی را مصرف کنید، تقویت سیستم ایمنی را انجام دهید. رویه ها - همه اینها می تواند وضعیت یک بدن کوچک را مرتب کند.

دهانه رحم و دیواره های رحم.در صورت عدم وجود ناهنجاری، پروتکل سونوگرافی "سرویکس و دیواره های رحم بدون ویژگی" (یا به اختصار b / o) را نشان می دهد.

طول دهانه رحم در این سه ماهه باید 40-45 میلی متر باشد، 35-40 میلی متر قابل قبول است اما کمتر از 30 میلی متر نباشد. اگر باز شدن و/یا کوتاه شدن آن در مقایسه با اندازه گیری قبلی با سونوگرافی یا نرم شدن بافت های آن مشاهده شود که در مجموع آن را «نارسایی ایستمی- سرویکس» (ICI) می نامند، در این صورت نصب پساری یا بخیه تخلیه زایمان در آن تجویز می شود. برای حفظ بارداری و رسیدن به مدت مقرر.

تجسم.به طور معمول، باید "رضایت بخش" باشد. تجسم زمانی که:

موقعیت جنین برای مطالعه ناخوشایند است (کودک فقط به گونه ای قرار گرفته است که همه چیز را نمی توان دید و اندازه گیری کرد، یا او دائماً در طول سونوگرافی می چرخید).
اضافه وزن (دلیل در ستون تجسم نشان داده شده است - به دلیل بافت چربی زیر جلدی (SFA)).
تورم در مادر باردار
هیپرتونیک بودن رحم در طول سونوگرافی.

پروتکل استاندارد سونوگرافی سه ماهه دوم بارداری

غربالگری بیوشیمیایی یا "تست سه گانه"

غربالگری بیوشیمیایی خون در سه ماهه دوم با هدف تعیین سه شاخص - سطح b-hCG آزاد، استریول آزاد و AFP انجام می شود.

نرخ بتا-hCG رایگانبه جدول زیر نگاه کنید، رمزگشایی را خواهید یافت، در هر مرحله از بارداری یکسان است.

جدول 11 - میزان b-hCG آزاد در سه ماهه دوم

استریول رایگانیکی از هورمون های بارداری است که عملکرد و رشد جفت را منعکس می کند. در روند طبیعی بارداری، از روزهای اول شروع تشکیل جفت به تدریج رشد می کند.

جدول 12 - میزان استریول آزاد بر حسب هفته

افزایش میزان استریول آزاد در خون زن باردار با حاملگی های چند قلو یا وزن بالای جنین مشاهده می شود.

کاهش سطح استریول در نارسایی جفت جنینی، خطر ختم بارداری، رانش کیستیک، عفونت داخل رحمی، هیپوپلازی آدرنال یا آنسفالی (نقص لوله عصبی) جنین، سندرم داون مشاهده می شود.

کاهش استریول آزاد تا 40 درصد یا بیشتر از مقدار استاندارد حیاتی تلقی می شود.

مصرف آنتی بیوتیک در طول دوره آزمایش نیز می تواند بر کاهش استریول در خون زنان تأثیر بگذارد.

آلفا فتوپروتئین (AFP)پروتئینی است که از هفته پنجم بارداری از زمان لقاح در کبد و دستگاه گوارش جنین تولید می شود.

این پروتئین از طریق جفت و از مایع آمنیوتیک وارد خون مادر می شود و از هفته دهم بارداری شروع به تجمع در آن می کند.

جدول 13 - هنجار AFP بر اساس هفته های بارداری

اگر در دوران بارداری یک زن مبتلا به عفونت ویروسی بود و کودک نکروز کبدی داشت، افزایش AFP در سرم زن باردار نیز مشاهده می شود.

غربالگری سوم (در هفته 30-34)

در کل دو غربالگری در دوران بارداری انجام می شود: در سه ماهه اول و دوم. در سه ماهه سوم بارداری، نوعی کنترل نهایی بر روی وضعیت سلامت جنین انجام می شود، وضعیت آن نظارت می شود، عملکرد جفت ارزیابی می شود و در مورد روش زایمان تصمیم گیری می شود.

برای این، جایی در هفته 30-36، یک اسکن سونوگرافی از جنین، و از هفته 30-32 کاردیوتوکوگرافی (به اختصار CTG - ثبت تغییرات در فعالیت قلبی جنین، بسته به فعالیت حرکتی آن یا انقباضات رحمی) تجویز می شود.

سونوگرافی داپلر نیز می تواند تجویز شود که به شما امکان می دهد قدرت جریان خون را در رحم، جفت و عروق بزرگ جنین ارزیابی کنید. با کمک این مطالعه، پزشک متوجه می شود که آیا نوزاد مواد مغذی و اکسیژن کافی دارد، زیرا بهتر است از بروز هیپوکسی جنین جلوگیری شود تا مشکلات سلامتی نوزاد پس از زایمان برطرف شود.

این ضخامت جفت به همراه درجه بلوغ است که نشان دهنده توانایی آن در تامین همه چیز جنین است.

جدول 14 - ضخامت جفت (هنجار)

با کاهش ضخامت، تشخیص "هیپوپلازی جفت" داده می شود. معمولاً این پدیده باعث ایجاد سموم دیررس، فشار خون بالا، تصلب شرایین یا بیماری های عفونی می شود که یک زن در دوران بارداری از آن رنج می برد. در هر صورت درمان یا درمان حمایتی تجویز می شود.

اغلب، هیپوپلازی جفت در زنان مینیاتوری شکننده مشاهده می شود، زیرا یکی از عوامل کاهش ضخامت جفت، وزن و فیزیک زن باردار است. این ترسناک نیست، خطرناک تر، افزایش ضخامت جفت و در نتیجه پیری آن است که نشان دهنده آسیب شناسی است که می تواند منجر به سقط جنین شود.

ضخامت جفت با کم خونی فقر آهن، ژستوز، دیابت شیرین، تضاد Rh و بیماری های ویروسی یا عفونی (انتقال یا وجود) در یک زن باردار افزایش می یابد.

به طور معمول، ضخیم شدن تدریجی جفت در سه ماهه سوم رخ می دهد که پیری یا بلوغ نامیده می شود.

بلوغ جفت (طبیعی):

0 درجه - تا 27-30 هفته؛
درجه 1 - 30-35 هفته؛
درجه 2 - 35-39 هفته؛
درجه 3 - بعد از 39 هفته.

پیری زودرس جفت مملو از کمبود مواد مغذی و اکسیژن است که هیپوکسی جنین و تاخیر رشد را تهدید می کند.

مقدار مایع آمنیوتیک نقش مهمی در سه ماهه سوم دارد. در زیر یک جدول هنجاری برای شاخص مایع آمنیوتیک وجود دارد - پارامتری که مقدار آب را مشخص می کند.

در زیر جدولی از اندازه های استاندارد جنین بر اساس هفته بارداری آورده شده است. ممکن است کودک کمی با پارامترهای مشخص شده مطابقت نداشته باشد، زیرا همه کودکان فردی هستند: کسی بزرگ خواهد بود، کسی کوچک و شکننده خواهد بود.

جدول 16 - اندازه استاندارد جنین با سونوگرافی برای کل دوره بارداری

آمادگی برای غربالگری سونوگرافی

سونوگرافی ترانس شکمی - سنسور در امتداد دیواره شکم یک زن هدایت می شود، سونوگرافی ترانس واژینال - سنسور وارد واژن می شود.

در سونوگرافی ترانس شکمی، خانمی با یک دوره بارداری تا 12 هفته باید برای تشخیص با مثانه پر مراجعه کند و نیم ساعت یا یک ساعت قبل از مراجعه به پزشک سونوگرافی 1 تا 1.5 لیتر آب نوشیده باشد. این امر ضروری است تا مثانه پر رحم را از حفره لگن "فشرده" کند که دید بهتری به آن می دهد.

از سه ماهه دوم، اندازه رحم افزایش می یابد و بدون هیچ گونه آمادگی به خوبی دیده می شود، بنابراین نیازی به مثانه پر نیست.

یک دستمال همراه خود ببرید تا بقیه ژل مخصوص را از روی شکم خود پاک کنید.

با سونوگرافی ترانس واژینال، ابتدا لازم است که بهداشت اندام های تناسلی خارجی (بدون دوش) انجام شود.

پزشک می تواند از قبل بگوید که کاندوم را از داروخانه خریداری کنید که برای اهداف بهداشتی روی سنسور گذاشته می شود و اگر آخرین ادرار بیش از یک ساعت قبل بود برای ادرار به توالت بروید. برای حفظ بهداشت صمیمی، دستمال مرطوب مخصوص را با خود همراه داشته باشید که می توانید آن را از قبل در داروخانه یا فروشگاه در بخش مربوطه خریداری کنید.

سونوگرافی ترانس واژینال معمولا فقط در سه ماهه اول بارداری انجام می شود. با کمک آن، تشخیص تخمک بارور شده در حفره رحم حتی قبل از هفته پنجم بارداری امکان پذیر است، سونوگرافی شکم همیشه در چنین مراحل اولیه امکان پذیر نیست.

مزیت سونوگرافی واژینال این است که می تواند حاملگی خارج از رحم، خطر سقط جنین را در صورت آسیب شناسی محل جفت، بیماری های تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم و دهانه رحم آن تعیین کند. همچنین، معاینه واژینال امکان ارزیابی دقیق‌تر نحوه رشد جنین را فراهم می‌کند که انجام این کار در زنان دارای اضافه وزن (در صورت وجود چین‌خوردگی چربی روی شکم) دشوار است.

برای سونوگرافی مهم است که گازها در معاینه اختلال ایجاد نکنند، بنابراین در صورت نفخ (نفخ) مصرف 2 عدد قرص اسپومیسان بعد از هر وعده غذایی یک روز قبل از سونوگرافی و صبح ها در روز ضروری است. در معاینه، 2 قرص اسپومیسان یا یک کیسه اسمکتا بنوشید و یک لیوان آب روی زمین پخش کنید.

آماده شدن برای غربالگری بیوشیمیایی

خون از رگ ترجیحاً صبح و همیشه با معده خالی گرفته می شود. آخرین وعده غذایی باید 12-8 ساعت قبل از نمونه گیری باشد. صبح روز خون گیری می توانید فقط آب معدنی بدون گاز بنوشید. به یاد داشته باشید که چای، آب میوه و مایعات مشابه نیز غذا هستند.

هزینه غربالگری جامع

اگر معاینه اولتراسوند برنامه ریزی شده در کلینیک های دوران بارداری شهر اغلب با هزینه اندک یا کاملاً رایگان انجام می شود، غربالگری قبل از تولد مجموعه ای از روش های گران قیمت است.

غربالگری بیوشیمیایی به تنهایی از 800 تا 1600 روبل هزینه دارد. (از 200 تا 400 UAH.)، بسته به شهر و آزمایشگاه "به علاوه"، برای سونوگرافی منظم جنین، باید حدود 880-1060 روبل بپردازید. (220-265 UAH). در مجموع، یک غربالگری جامع حداقل 1600 - 2660 روبل هزینه خواهد داشت. (420-665 UAH).

اگر پزشکان تأیید کنند که جنین دارای عقب ماندگی ذهنی (سندرم داون، سندرم ادوارد و غیره) یا ناهنجاری در هر اندامی است، انجام غربالگری قبل از تولد در هر مرحله از بارداری منطقی نیست.

غربالگری جامع برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی در رشد داخل رحمی جنین طراحی شده است، به طوری که فقط می توان فرزندان سالم تولید کرد.