اسمولاریت تغذیه. تغذیه مصنوعی: چگونه آن را انجام دهیم؟ نحوه انتخاب یک ترکیب خوب

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و دارویی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه پزشکی یا توصیه استفاده کنند.

اصول اولیه تغذیه مصنوعی

E.S. Kiseleva ، T.N. سروواوا
شرکت Nutricia ، مسکو
موسسه تغذیه ، مسکو

بهترین غذای کودک شیر مادر است ، که کودک را تغذیه می کند و از سلامتی ، پیشرفت و روحیه خوبی برخوردار می کند. نوزادانی که شیر مادر دریافت می کنند ، کمتر بیمار می شوند ، قادر به سازگاری با عوامل مختلف جانبی هستند ، بیشتر می آموزند و خود را در سنین بالاتر تحقق می بخشند. اما موقعیت هایی وجود دارد که کودک باید به تغذیه مصنوعی منتقل شود. پزشک و مادر باید بسیار با مسئولیت پذیری به این تصمیم نزدیک شوند و عجله نداشته باشند. لازم است تا حد امکان ، حتی مقدار کمی شیر مادر را نیز حفظ کنید و کودک را روی سینه بمالید ، که باعث نمی شود تماس روانشناختی مهم مادر و نوزاد قطع شود. علاوه بر این ، تغذیه مختلط (شیر مادر و فرمول مصنوعی) این امید را برای شما ممکن می کند که بازگشت به تغذیه طبیعی ممکن باشد.

اما اگر همه تلاشها بیهوده بوده و مخلوط های مصنوعی را نمی توان از آن جدا کرد ، لازم است تغذیه مصنوعی کافی را برای کودک فراهم کرد. متخصص اطفال در این مورد توصیه هایی را ارائه می دهد و به تمام سؤالات والدین پاسخ می دهد. وظیفه اصلی که پزشک در این مرحله با آن روبرو است: کدام مخلوط را انتخاب کنید؟ البته هر مدرن ترین مخلوط نسبت به شیر انسان پایین است. با این وجود ، توسعه و ایجاد به اصطلاح فرمول های شیر سازگار ، "جایگزین شیر مادر" هم در روسیه و هم در خارج از کشور ، یک سنت قدیمی است. در این دوره ، کشور ما از رقیق کردن ساده شیر گاو یا کفیر با جوشانده در نسبت های مختلف (مخلوط B- و C) به سمت ایجاد "چند جانبه" شیر پیچیده پیچیده و متناسب با ویژگی های متابولیسم کودک رفته است. دهه گذشته با گسترش چشمگیر مجموعه ای از مخلوط های داخلی و وارداتی در بازار ما مشخص می شود. از یک طرف امکان انتخاب وجود داشت و از طرف دیگر چنین فراوانی گاه متخصصان و والدین را گیج می کند. بنابراین چگونه در این شرایط غذایی را انتخاب کنید که مناسب کودک باشد؟

اول از همه ، به یاد داشته باشید که تمام مخلوط های مصنوعی به:

- مخلوط های اساسی برای تغذیه کودکان سالم ،

- مخلوط درمانی ویژه برای کودکانی که نیازهای غذایی خاصی دارند ،

- مخلوط های مصنوعی درمانی و پیشگیری کننده.

این مقاله به طور عمده به مخلوط های مربوط به کودکان سالم می پردازد ، یعنی. فرمولهای شیر اقتباس شده ، "جایگزین های شیر انسان" یا به اصطلاح "فرمول" نامیده می شوند. مخلوط های مصنوعی عمدتا بر اساس شیر گاو ساخته می شوند. همچنین "جایگزین" هایی بر اساس شیر بز وجود دارد.

مخلوط شیر اقتباس شده متناسب با سن و خصوصیات فیزیولوژیکی - بیوشیمیایی بدن کودک متفاوت است. در حال حاضر ، مخلوط هایی در نظر گرفته شده برای تغذیه کودکان است که از اولین روزهای زندگی شروع می شود - اینها مخلوط های اصطلاح اولیه ، اولیه ، شروع یا اولین فرمول هستند. به کودکان از سن 4-6 ماهگی مخلوط "بعدی" توصیه می شود. هر دو مخلوط اولیه و متعاقب آن می توانند خشک و مایع ، آماده غذا ، شیر تازه و ترش باشند.

مخلوط شیر اقتباس شده از نظر پروتئین ، چربی ، کربوهیدرات ، ویتامین و مواد معدنی نزدیک به شیر انسان است. بهینه سازی ترکیب پروتئین آنها با کاهش سطح پروتئین ، گنجاندن آب پنیر در ترکیب پروتئین ها یا مقداری تقسیم (هیدرولیز جزئی) پروتئین انجام می شود.

میزان پروتئین در مخلوط های مدرن 12-17 گرم در لیتر است

سطح پروتئین در شیر انسان 9-12 گرم در لیتر

کاهش پروتئین در جایگزین های شیر مادر باعث کاهش فشار متابولیکی روی سیستم های آنزیمی و عملکرد کلیه در کودکان دارای تغذیه مصنوعی می شود ، از افزایش احتمالی پروتئین در بدن جلوگیری می کند (یکی از عوامل بلوغ زودرس بیوشیمیایی - تسریع) ، و همچنین از بروز اختلالات دیابت متابولیک ، دیابت قندی و چاقی جلوگیری می کند. ورود پروتئین های آب پنیر در مخلوط ، که بر خلاف کازئین ، یک لخته قابل هضم ظریف تر را در معده تشکیل می دهد ، به شما امکان می دهد تا ارزش بیولوژیکی مخلوط را افزایش داده و اسید آمینه و مواد معدنی آن را بهینه کنید. هیدرولیز جزئی پروتئین همچنین جذب آسانتر از مخلوط را تسهیل می کند.

با این حال ، همراه با مخلوط های غالب سرم ، مخلوطی با سطوح بالاتر کازئین وجود دارد. اینها به اصطلاح جایگزینهای غالب کازئین برای شیر انسان هستند.

نسبت پروتئین آب پنیر و کازئین در فرمولهای سرمی 60: 40-50: 50

نسبت پروتئین آب پنیر و کازئین در فرمول غالب کازئین 80:20

مخلوط های غالب سرم ابتدا باید برای تغذیه کودکان سالم استفاده شود. فرمول های شروع شده برای تغذیه نوزادان از بدو تولد تا 4-6 ماه معمولاً سرم هستند.

تعیین فرمول های غالب سرم برای نوزادان نارس و کم وزن هنگام توصیه می شود. آنها همچنین برای کودکان در معرض خطر ابتلا به بیماری کلیوی مشخص شده اند.

مخلوط های غالب کازئین از کودکان با شروع نیمه دوم زندگی توصیه می شود. آنها همچنین در تغذیه کودکانی که دارای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش هستند ، به عنوان مثال همراه با نارسایی موثر هستند ، زیرا کازئین یک لخته متراکم تر تشکیل می دهد ، که مانع از مجدد عصب (پرتاب محتویات معده به داخل حفره دهان) می شود - فرایند اصلی مجدد.

فرمولهای سازگار با شیر مدرن با اسیدهای آمینه سیستین و تورین غنی شده است که برای تشکیل مغز ، عملکردهای بینایی ، سنتز اسیدهای چرب و جذب بهتر چربی ها ضروری هستند. این اسیدهای آمینه به مقدار کافی در شیر انسان یافت می شوند. در یک کودک ، سنتز آنها به دلیل فعالیت کم آنزیم های مربوطه محدود است ، به همین دلیل آنها در مخلوط های مصنوعی گنجانیده می شوند.

سازگاری مؤلفه چربی (دقیق تر لیپید) جایگزین های شیر مادر از طریق ترکیبی از چربی شیر و روغن های گیاهی یا جایگزینی کامل چربی شیر با مخلوطی از روغن های گیاهی طبیعی حاصل می شود. این به شما امکان می دهد تا سطح برخی اسیدهای چرب اشباع نشده یا ضروری (PUFAs) در فرمول را افزایش دهید ، به ویژه محتوای اسیدهای لینولئیک و لینولنیک و همچنین بهینه سازی نسبت آنها. این اسیدهای چرب عملکردهای تولید مثلی ، مقاومت در برابر عفونت ها ، پاسخ ایمنی ، وضعیت پوست ، تشکیل عملکردهای بینایی و سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می دهند. بدون اسیدهای چرب ضروری ، عملکرد طبیعی بدن غیرممکن است.

نسبت w6: w3 \u003d 5: 1-15: 1

کل چربی 35-38 گرم در لیتر

منبع اسیدهای چرب روغنهای گیاهی مختلفی هستند. روغن نارگیل منبع اسیدهای چرب با زنجیره متوسط \u200b\u200bاست. منابع اسید لینولئیک روغن آفتابگردان و روغن ذرت هستند. منبع اسید لینولنیک روغن سویا است.

در سال های اخیر ، اسید چرب پالمیتیک به جزء چربی مخلوط ها وارد شده است. چربی موجود در چنین فرمولهایی از نظر ترکیب بیشتر به ترکیب چربی شیر مادر شباهت دارد ، بنابراین کاملاً جذب می شود. علاوه بر این ، افزودن اسید پالمیتی باعث افزایش جذب کلسیم و منیزیم می شود. از مزایای مخلوط های حاوی اسید پالمیتیک نیز می توان به توانایی آنها در تأثیر در ماهیت مدفوع ، نرم و هضم آن اشاره کرد. نمونه ای از مخلوط حاوی اسید چرب پالمیتیک است Nutrilon omneo (نوتریکیا ، هلند).

برای بهبود جذب چربی ، مقدار کمی از امولسیفایر (لسیتین ، مونو- و دیگلیسیریدها) نیز در مخلوط شیر وارد می شود که به "انحلال" بهتر چربی و همچنین یک ترکیب ویتامین مانند - کارنیتین کمک می کند که باعث افزایش جذب چربی در سلول های بدن نوزادان می شود.

برای تطبیق ترکیب کربوهیدرات جایگزین های شیر مادر ، از ترکیبات مختلف کربوهیدرات ها استفاده می شود - لاکتوز ، دکسترین-مالتوز ، نشاسته و غیره. این باعث می شود بار اسمزی کافی در کلیه ها و سرعت مخلوط از طریق دستگاه گوارش فراهم شود. علاوه بر این ، کربوهیدراتهای مخلوط ، خصوصاً لاکتوز ، روی جذب (جذب) مواد معدنی و وضعیت میکروبیوژنوز روده تأثیر می گذارد.

محتوای لاکتوز در شیر انسان 7 گرم در لیتر

در چند سال گذشته به منظور عادی سازی ترکیب میکرو فلورا و جلوگیری از ابتلا به dysbacteriosis در کودکان با تغذیه مصنوعی ، مؤلفه هایی از قبیل پربیوتیک - الیگوساکاریدها - گالاکتولیگوساکاریدها (GOS) و فروکتولیگوساکاریدها (FOS) ، که به مقدار زیادی در شیر مادر و عملاً در گاو وجود ندارد ، که بر اساس آن ، بیشتر مخلوط های مصنوعی تهیه می شود.

در شیر انسان غلظت الیگوساکاریدها به 8-12 گرم در لیتر می رسد

میکرو فلور روده در کودکانی که شیر می خورند با میکرو فلور کودکانی که مخلوط مصنوعی می گیرند ، تفاوت قابل توجهی دارد. در میکروفلور روده شیرخواران شیرخوار ، بیفیدوباکترهای مفید و لاکتوباسیلها غالب هستند. در کودکانی که تغذیه مصنوعی دارند ، تعداد بیفیدوباکتری ها در میکرو فلور روده کاهش می یابد. در کنار میکروارگانیسم های مفید ، روده نوزادانی که از آنها مخلوط مصنوعی دریافت می کنند ، حاوی میکروفلورا به طور شرطی و بیماری زا هستند. این در شرایطی است که میکرو فلورای روده کودکان خردسال تحت تأثیر فاکتور bifidogenic شیر مادر تشکیل شده است ، که توسط الیاف prebiotic - oligosaccharides نشان داده می شود. افزودن الیاف پربیوتیک - الیگوساکاریدها به ترکیبات جایگزین شیر مادر ، رشد بیفیدوباکتری های مفید خود را در روده بزرگ کودک در تغذیه مصنوعی تحریک می کند. در نتیجه ، ترکیب میکرو فلورای نوزادان مصنوعی نزدیک به کودکانی است که از شیر مادر تغذیه می شوند.

از نظر اهمیت آنها ، الیگوساکاریدها گروه دوم کربوهیدرات های شیر مادر بعد از لاکتوز هستند. در حالی که غذا از دستگاه گوارش عبور می کند ، الیگوساکاریدها در معده و روده هضم نمی شوند. آنها به روده بزرگ بدون تغییر می رسند. در روده ، الیگوساکاریدها رشد و تولید مثل میکرو فلور مفید - بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها را تقویت می کنند. در نتیجه ، تعداد میکروارگانیسم های مفید در حال افزایش است. فرمول کودک غنی شده با الیگوساکاریدها باعث می شود که در کودکان مدفوع نرم ، یکنواخت و هضم شده شبیه به نوزادان تغذیه شده طبیعی ایجاد شود. علاوه بر این ، bifidoflora مفید بر شکل گیری ایمنی کودک تأثیر می گذارد ، خطر آلرژی غذایی را کاهش می دهد.

الیگوساکاریدهای موجود در مخلوطها Nutrilon Omneo , نوتریلون - 1 و Nutrilon - 2 . استفاده از فرمول با پربیوتیک - الیگوساکاریدها که در شکل گیری بیفیدوفلورای خود در روده های نوزادان تأثیر می گذارند ، روند هضم را عادی می کند و از یبوست جلوگیری می کند ، که این امر به طور قابل توجهی کیفیت زندگی کودکانی که از شیر مادر تغذیه می شوند را بهبود می بخشد.

دشوارترین جهت بهینه سازی جایگزین های شیر مادر ، سازگاری با ترکیب مواد معدنی است که شامل کاهش سطح مواد معدنی و اطمینان از دستیابی حداکثر به آنها می باشد. این امر به شما امکان می دهد بار متابولیک روی کلیه ها را کاهش داده ، از افزایش کانی شدن بافت استخوان جلوگیری کرده و از عملکرد صحیح اندام ها و سیستم های مختلف کودک اطمینان حاصل کنید.

یکی از مؤلفه های مهم شیر جایگزین شیر مادر ، آهن است که برای پیشگیری از شرایط کمبود آهن و کم خونی ، اطمینان از پارامترهای بهداشتی کافی ، تقویت فشار روانی و فکری و وضعیت ایمنی بدن ضروری است. در شیر مادر میزان آهن پایین است ، اما در عین حال ، آهن که جزئی از شیر مادر است جذب می شود (50-70٪) ، در حالی که جذب آهن که جزئی از مخلوط مصنوعی است ، بسیار پایین تر است (5-12٪).

مخلوط های شیر سازگار مدرن با در نظر گرفتن فراهمی زیستی قابل دسترس پارامترهایی از قبیل روی ، مس ، منگنز ، سلنیوم ، ید نزدیک به ترکیب شیر انسانی است. اهمیت روی ، مس و منگنز در تأثیر آنها بر خونریزی ، ایمنی ، پیشگیری زودهنگام از بیماریهای قلبی عروقی است. سلنیوم یکی از تنظیم کننده های اساسی وضعیت آنتی اکسیدانی بدن است. ید به جلوگیری از کمبود ید در کودکان کمک می کند.

مخلوط های مصنوعی حاوی طیف گسترده ای از ویتامین ها و ترکیبات ویتامین مانند - A، C، D، E، K، B 1، B 2، B 6، B 12 ، اسیدفولیک ، اسید پانتوتنیک ، بیوتین ، کولین ، اینوزیتول است. ویتامین ها با در نظر گرفتن قابلیت دسترسی زیستی آنها ، در مقادیر نزدیک به سطح ویتامین های موجود در شیر مادر یا برای رسیدن به تأثیر مشابه شیر مادر در مخلوط معرفی می شوند. توجه ویژه ای به ترکیب مخلوط ها به ویتامین D داده شده است ، که در فرآیندهای متابولیسم کلسیم و کانی سازی استخوان ها ، و ویتامین C دخیل است ، که باعث بهبود جذب آهن و تنظیم فرایندهای تشکیل خون می شود.

همچنین ویتامین E که دارای فعالیت آنتی اکسیدانی ، ویتامین A است که در پاسخهای ایمنی بدن و B-carotene شرکت می کند بسیار مهم است.

با جزئیات بیشتر ، تأثیر ویتامین ها در شکل گیری و پیشرفت اندام ها و سیستم های اصلی بدن در جدول شماره 1 آورده شده است.

یکی از شاخص های نشانگر میزان سازگاری مخلوط مصنوعی ، اسمولاریته آن (مجموع اجزای محلول) است که مقدار آن باید نزدیک به شیر انسان باشد. سطح کافی اسمولاریته مانع از بروز کمبود آب بدن ، اگززیسوز یا اسهال در کودکان می شود.

اسمولاریت شیر \u200b\u200bمادر 290-300 mOsm / kg

اسمولاریته مخلوط های مصنوعی 290-320 mOsm / kg

برای تغذیه کودکان 6 تا 12 ماهه ، در حال حاضر توصیه می شود از به اصطلاح مخلوط های بعدی استفاده کنند. شماره 2 برچسب موجود در کنار نام محصول نشان می دهد که این مخلوط ها باید در نیمه دوم زندگی کودک استفاده شوند. در ترکیب آنها ، آنها با شیر مادر تفاوت بیشتری دارند - آنها سطح بالاتری از پروتئین ، مواد معدنی و ویتامین ها دارند و برخی از اجزای موجود در مخلوط اولیه ممکن است وجود نداشته باشد. با این وجود ، آنها با مشخصات بدن کودک در نیمه دوم زندگی کافی هستند. علاوه بر این ، این مخلوط ها حاوی آهن بیشتری هستند (11-14 میلی گرم در لیتر) ، که به جلوگیری از کم خونی در کودکان کمک می کند.

پزشک می تواند با خواندن دقیق برچسب ، تمام این اطلاعات در مورد محصول را بدست آورد. البته در هنگام انتخاب مخلوط ، ترجیحاً باید به محصولات تولید کنندگان داخلی و خارجی معتبر توجه شود.

بهتر است فرمول شیر را در فروشگاه های تخصصی و بخش های غذای کودک خریداری کنید ، جایی که فروشنده-مشاور مواد غذایی کودک می تواند اطلاعات تکمیلی لازم را ارائه دهد. لازم به ذکر است که قبل از سوار شدن در قفسه ، کلیه محصولات داخلی و وارداتی تحت کنترل صحیح بهداشتی قرار گرفته و دارای گواهی کیفیت هستند.

هنگام خرید مخلوط ، باید به یکپارچگی بسته بندی ، ماندگاری و توصیه های استفاده نیز توجه کنید. لازم است مخلوط را برای استفاده آماده کنید ، کاملاً مطابق دستورالعمل های مشخص شده باشید

اغلب در عمل پزشکی اتفاق می افتد که مخلوطی که پزشک متخصص اطفال توصیه می کند کودک مناسب نباشد ، و او علائم بالینی عدم تحمل محصول را نشان داد: اضطراب و گریه بعد از تغذیه ، مجدد مداوم مداوم ، یبوست ، واکنش های آلرژیک پوست. در این حالت ، پزشک باید عدم رضایت از تغییر کنترل نشده یک مخلوط به مخلوط دیگر را به مادر توضیح دهد ، زیرا در اکثر موارد ، تغییر مکرر در تغذیه باعث تشدید اوضاع می شود.

در نتیجه توضیحات پزشک متخصص اطفال ، برای انتخاب صحیح و صحیح بیشتر محصول ، مادر باید قبل از هر چیز با پزشک یا متخصص غذای کودک مشورت کند.

همچنین باید برای مادر توضیح داد که به هیچ وجه نباید کودک را به طور مستقل به مخلوط های درمانی منتقل کنید.

در صورت عدم وجود شیر مادر در مادر ، یک مخلوط مناسب و مناسب انتخاب شده مدرن شیر باعث می شود کودک سالم رشد کند و از رشد هماهنگ آن اطمینان حاصل کند.

ادبیات:

1. Cannielli V. P. et. موقعیت ، ساختار و مقدار اسید پالمیتیت در فرمول های شیرخوار: تأثیر بر چربی ، اسید چرب و تعادل مواد معدنی. // J. Pediatr. گاسترونترول نوت -1996 V.23. ص. 553-560

2. ناخالص ، Stagle T. ویتامین E تغذیه در دوران نوزادی. // Inx Tzang R.C. نیکولز B.Z.، eds. فیلادلفیا - 1988. - صص 277 - 288

3. Knoll J. ، Poelwijk E.S.، van der Linde EGM، Wells JCK et. آل تحریک بیفیدوباکترهای درون زا در نوزادان ترم با استفاده از یک فرمول شیرخوار حاوی prebiotics. // J. Pediatr. گاسترونترول نوتر. -2001 323 (3): 399

4. Mackie R.I.، Sghir A.، Gaskins H.R.، اکولوژی میکروبی توسعه دستگاه گوارش نوزادان .// تغذیه بالینی ، -1999.- 69 (نهال) .- 1035S - 1045S

5. Fomon S. Zegler E. ، Rogers R. ، et al / جذب آهن از غذاهای شیرخوار. كودك Res Res 1989؛ 26: 250-254

6. Pettifor J.M. ، کلسیم ، فسفر و ویتامین D تغذیه بالینی کودک خردسال .// Nestec Ltd. ، ووی. نیویورک ، راون پرس با مسئولیت محدود - 1994. –№2. صص 497-515

7. Borovik T.E.، Skvortsova V.A.، Ladodo K.S.، Lukojanova O.L.، Semenov N.N. استفاده از فرمول مدرن نوزادان در تغذیه نوزادان. // سؤالات مربوط به اطفال مدرن. - 2003. - شماره 3. - ص 56

8. Vorontsov IM، Fateeva EM تغذیه طبیعی // اطفال. - 1997. –№1. - S. 38-41.

9. Deryugina M.P.، V.Yu. دامبروسایا غذای بچه. // مینسک. - 1995. ص.7

10. Zakharova I.N.، Lykina E.V. رویکردهای جدید در مورد سازگاری فرمول شیرخوار برای تغذیه یک نوزاد سالم در سال اول زندگی. // پزشک معالج - - 2003. - شماره 3 P.72

11. Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. الیگوساکاریدها پربیوتیک در غذاهای کودک هستند. // مجله پزشکی روسیه. –2003 ، 11: 3 (175) - C.196–50

12. اسب I.Ya. ارزش کربوهیدرات ها در رژیم غذایی یک فرد سالم و بیمار است. // مرجع ویرایش شده توسط V.A. Tutelyan ، M.A. سامسونف - 2002 ، S.32-40

13. اسب I.Ya. تغذیه منطقی و سلامتی کودکان ، جنبه های مدرن. // مجله پزشکی روسیه. - 1999. –2. - S.45-50

14. اسب I.Ya. ایده های مدرن در مورد تغذیه کودکان در دوره اولیه پس از تولد. // مجله روسیه معده ، معده ، کبد ، کلوپروتولوژی. - 2001. - شماره 11. - S.63-67

15. سروواوا T.N. تأثیر تغذیه مصنوعی بر وضعیت کلیه در کودکان. // چکیده پایان نامه برای مطالعه. هنر دکتری - 1982.

16. Fateeva E.M.، Sorvacheva T.N. تصحیح هوای کمبود آهن ، اسید اسکوربیک و توکوفرول در هنگام تغذیه مصنوعی. // چکیده سمپوزیوم بین المللی IV "کمبود ریز مغذی در نوزادان و کودکان خردسال". مسکو 1995. S. 49-53.

17. Khavkin A.I.، Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. اصول تغذیه عملکردی در کودکان خردسال // پزشک معالج. - 2002. شماره 3. ج 51

18. Yatsyk G.V. متابولیسم ویتامین E در نوزادان نارس در ماه اول زندگی. // چکیده سمپوزیوم بین المللی IV "کمبود ریز مغذی در نوزادان و کودکان خردسال". مسکو 1995. - S. 105–110

همه می فهمند که برای یک نوزاد چیزی بهتر از شیر مادر مادر نیست. اما شرایط متفاوت است: یا شیردهی ناکافی است ، بنابراین موارد منع مصرف برای آن وجود دارد - با بیماری های شدید کلیه ها ، ریه ها ، کبد ، کم خونی ، نارسایی قلبی و سایر آسیب شناسی ها در یک زن.

بنابراین ، مشکلی برای جابجایی به تغذیه مصنوعی و این سؤال وجود دارد که چگونه یک مخلوط را برای کودک انتخاب کنید تا بتواند تا حد ممکن برای او مناسب باشد و به سلامتی وی آسیب نرساند. قبل از اینکه به جستجوی غذای کودک بپردازید ، توصیه می شود برخی از تفاوت های ظریف در مورد آن را پیدا کنید.

انتخاب مخلوط برای کودک بسیار دشوار است ، زیرا در بازار با طیف گسترده ای موجود است. چشمان ناخواسته می توانند از این قوطی های روشن و جعبه های تبلیغاتی فرار کنند.

بنابراین قبل از خرید چنین خرید مهم ، باید انواع غذای کودک برای صنعتگران را بفهمید. در واقع ، برای هر کودک ، مطابق با سن و ویژگی های فردی خود ، شما باید چیزهای متفاوتی را انتخاب کنید. همه مخلوط های شیر براساس دلایل زیر طبقه بندی می شوند.

بر حسب درجه سازگاری

بسیار سازگار - شامل آب پنیر ، تعدادی ماده فعال زیستی (تورین ، لسیتین ، کولین ، اینوزیتول) ، برای تشکیل یک ارگانیسم کوچک مهم است. اگر مخلوطی را برای یک نوزاد با چنین علامتی انتخاب کنید ، او کمبود تغذیه ای با کیفیت نخواهد داشت. از روزهای اول زندگی توصیه می شود.
فرمولهای سازگار با كازئین (كازئین) كه حاوی كازئین هستند كمتر سازگار است (این ویژگی پروتئینی شیر گاو است). برای کودکان شش ماه اول زندگی طراحی شده است.
جزئی سازگار - حاوی مواد افزودنی بیولوژیکی فعال نباشید.
شیر ترش ، از نظر ترکیب با شیر مادر مشابه است ، اما آنزیم های باکتریایی به آنها اضافه می شوند.
بدون استفاده - تهیه شده از شیر حیوانات بدون فرآوری یا تازه. برای کودکان تا یک سال توصیه نمی شود.

پزشکی

عاری از لاکتوز یا لاکتوز کم است. اختصاص داده شده به كودكان با كاهش فعاليت لاكتوز ، عدم تحمل آن ، همراه با سندرم اسهال ، عفونت هاي حاد روده.
بدون لبنیات ، سویا. برای کودکانی طراحی شده است که نمی توانند لاکتوز ، پروتئین شیر گاو را تحمل کنند و یا دچار گالاکتوزمی شوند.
با پروتئین آب پنیر هیدرولیز شود. برای کودکانی که آلرژی شدید ، فیبروز کیستیک ، سندرم سوء جذب با نارسایی عمیق دارند ، قبل و بعد از عمل توصیه می شود.
غنی شده با آهن ، برای کودکان کم خونی و ضعیف با مشکلات گردش خون.
برای نوزادان متولد شده با وزن کم وزن یا زودرس.
Antireflux - برای معالجه مجدد مکرر ، استفراغ.
از جانب.
فاقد گلوتن - با بیماری سلیاک.
برای بچه های مبتلا به فنیل کتونوری.

ثبات

مایع - آماده استفاده ، گران ، برای مدت طولانی ذخیره نمی شود.
خشک - به صورت پودری که برای رقیق شدن در نظر گرفته شده است. طولانی تر ، ارزان تر ذخیره می شود

با سن

عدد 0 در بسته به این معنی است که این مخلوط برای کودکان نارس و کم وزن توصیه می شود.
شکل 1: از روز اول زندگی تا 6 ماه؛
شکل 2: از 6 تا 12 ماه؛
شماره 3: مسن تر از یک سال.

تمام این طبقه بندی ها به شما می گویند کدام ترکیب مخلوط را انتخاب کنید تا در ابتدا هیچ ناامیدی مشاهده نشود. سلامت کودک در معرض خطر است ، بنابراین توصیه می شود که خرید اول بهترین گزینه شود.

خوب ، اگر شک و تردید وجود داشته باشد ، چند نکته مفید از کودکان ، با چنین انتخاب مهمی اشتباه نمی کنند.

طبق آمار بیش از 90٪ از کل مخلوط های شیر پودرهای خشک هستند و تنها 10٪ آنها پودرهای مایع هستند.

برای انتخاب مخلوط مناسب برای کودک ، باید با نظر متخصصان راهنمایی شوید - متخصص کودکان ، که اهمیت این معضل را یادداشت می کنند. اگر در ابتدا با مسئولیت پذیری به این موضوع نزدیک شوید ، می توانید از بسیاری از اشتباهات خودداری کنید. بنابراین ، به چند نکته مفید توجه کنید.

برای انتخاب مخلوط مناسب برای یک نوزاد ، با پزشک متخصص اطفال ، متخصص گوارش کودکان یا متخصص تغذیه مشورت کنید.
رتبه بندی ها را بررسی کنید ، کالای مناسب را انتخاب کنید ، بررسی ها را در مورد آن مشاهده کنید.
این بسته به خود والدین می گوید که چگونه می توانند مخلوطی را برای نوزاد به وجود آورند: مطلوب است که آن را با "کاملاً سازگار" علامت گذاری کنید. از نظر ترکیب بیشتر به شیر مادر شباهت دارد.
با توجه به سن کودک ، محصولی را انتخاب کنید.
تجزیه و تحلیل ترکیب: نشاسته و ساکارز نامطلوب هستند ، اما امگا 3،6 ، پربیوتیک ها ، پروبیوتیک ها و نوکلئوتیدها خوب هستند. روغن پالم نباید ترسناک باشد.
در مصرف غذای کودک صرفه جویی نکنید. بعید است که یک ترکیب خوب ارزان باشد.
آنچه را که می توانید دائما بخرید دریافت کنید.
اگر کودک از کمبود لاکتاز ، آلرژی یا آسیب شناسی دیگر رنج می برد ، منطقی است که به یک مخلوط درمانی تغییر دهید. اما فقط پزشک باید آن را تجویز کند.
توصیه می شود این مخلوط را در داروخانه ها ، بخش های تخصصی سوپر مارکت ها ، فروشگاه های مواد غذایی کودک خریداری کنید.
از محصول دقیقاً پیروی از دستورالعمل ها استفاده کنید. به خصوص در مورد دوزها.
این مخلوط باید کمی وارد رژیم غذایی شود. به محض مشاهده ناهنجاری در وضعیت کودک ، از تغذیه جدید خودداری کنید و جستجو را ادامه دهید. سازگاری می تواند 3 تا 5 روز طول بکشد.
مخلوط را مرتباً عوض نکنید. اگر کودک به خوبی به محصول پاسخ دهد ، دیگر نیازی به تغییر آن نیست.
ماندگاری محصول را تماشا کنید.
هرچه کودک بزرگتر شد ، سازنده را تغییر ندهید. همان مارک را بخرید اما در رده سنی متفاوتی قرار بگیرید.

با چنین توصیه های صالح ، انتخاب یک مخلوط برای یک کودک برای اولین بار دشوار نخواهد بود. نکته اصلی این است که برای هرگونه نگرانی با یک متخصص کودکان مشورت کنید. نظر یک متخصص در این زمینه باید در اولویت باشد. اگر مواد غذایی هنوز مناسب نبود ، باید آن را به موقع مشاهده کنید تا آن را با یک محصول دیگر جایگزین کنید ، تا زمانی که عوارضی به وجود نیاید.

یک تفاوت مهم فرمول تغذیه با شیر مادر در صورتی استفاده می شود که کودک به طور واضح شیر مادر را نداشته باشد. در اینجا می توان فقط از یک محصول بسیار سازگار استفاده کرد.

اگر مخلوط مناسب نباشد

چرا انتخاب اولین بار مخلوط شیر مناسب بسیار مهم است؟ واقعیت این است که اگر برای سن یا خصوصیات فردی مناسب نباشد ، این مملو از عوارض جانبی است.

در میان آنها - ناراحتی دستگاه گوارش ، واکنش های آلرژیک ، وخیم تر شدن وضعیت عمومی. برای جلوگیری از این اتفاق ، مهم است که به موقع بفهمید که کودک از تغذیه جدید بیمار است. عوامل زیر ممکن است این امر را نشان دهند:

شایع تر می شود؛
یبوست
، اغلب با لکه های سفید ، که ترکیبی از هضم نیستند.
رام در شکم ، نفخ؛
رفتار بی قرار ، گریه بی علت ، خواب ضعیف؛
بثورات پوستی آلرژیک؛
افزایش وزن ضعیف.

بهزیستی ، رشد جسمی و روحی بدون انحراف معیارهای اصلی هستند که هیچ مشکلی در تغذیه ایجاد نمی کند. این به هیچ وجه نیست که متخصصان اطفال به والدین جوان توصیه می کنند هر محصول جدید را به تدریج وارد رژیم غذایی کودک کنند.

این به شما امکان می دهد تا واکنش ارگانیسم کوچک نسبت به آن را ردیابی کرده و به موقع آلرژن را از بین ببرید. از این گذشته ، برای اولین بار انتخاب صحیح یک مخلوط برای یک نوزاد بسیار به ندرت امکان پذیر است. برای انجام این کار ، معمولاً باید اطلاعات و رتبه بندی های زیادی را بیل کنید.

واژه شناسی. در رابطه با مخلوط های شیر ، مفهوم اسمولالیسم وجود دارد ، این به معنای جذب یک محصول معین توسط یک ارگانیسم کوچک است.

جدول اسمولالیته و رعایت استانداردهای ایمنی مواد غذایی کودک

رتبه بندی

رتبه بندی ها و بررسی ها به شما کمک می کند تا مخلوطی را برای نوزادان انتخاب کنید.

مقرون به صرفه ترین

آگوشا
عزیزم؛
نستوژن؛
ناتریلاک؛
نوتریلون

رسیدن به آن سخت است

similac؛
سمپر
هومانا

ارزان

سبد مادربزرگ؛
عزیزم؛
نستوژن؛
ناتریلاک؛
سمپر
سیمیلاک

بسیار سازگار

طلا آگوشا ، اصلی؛
آلپرم؛
همسایه
سبد مادربزرگ؛
بونا؛
MD mil بز ، استاندارد؛
نستوژن؛
ناتریلاک؛
نوتریلون؛
پرستار بچه؛
هاینز؛
کودک Semper؛
تاتلی؛
فریزو؛
هاینز؛
Hipp1؛
هومنا؛
Enfamil1.

کمتر سازگار است

NAN2؛
Nutrilon2؛
similac؛
انفامیل

تا حدی اقتباس شده است

غنی سازی حیاتی؛
Vitalact-DM ، M؛
انفجار؛
بچه؛
عزیزم؛
میلومیل؛
آفتاب.

بدون لاکتوز

آل 110؛
سبد مادربزرگ بدون لاکتوز؛
NAN (بدون لاکتوز مشخص شده)؛
نوتریلون (باید مشخص شود که فاقد لاکتوز است)؛
سیمیلاک (ایزومیل).

سویا

همچنین؛
بونا؛
نوتریلون؛
تاتلی؛
FrisoSoy؛
هاینز؛
هومنا؛
انفامیل

با پروتئین آب پنیر هیدرولیز شود

همسایه
نوتریلون؛
پورتاگن
هیپ؛
هومانا

انفجار؛
نستوژن؛
Nutrilon2؛
similac؛
کودک Semper 1.2.

برای کودکانی که وزن کم دارند (در کنار نام باید پیشوند قبل باشد)

آلپرم؛
نوتریلون؛
هیپ؛
هومنا؛
انفالاک

از تف کردن

سبد مادربزرگ با مجدد و یبوست؛
Nutrilon - AR؛
similac؛
سمپر

از dysbiosis

بیفیدوس؛
NAN شیر تخمیر شده؛
NAN با بیفیدوباکتری ها.
Nutrilon Comfort.

فاقد گلوتن

Al110؛
سمپر
Hipp1؛
Humana HN با MCT؛
هومانا ه.ان.

فنیل آلانین

Milupa؛
similac؛
بدون فنیل.

والدین همیشه در وضعیت دشواری قرار دارند ، این مخلوط را برای کودک انتخاب کنید تا به او آسیب نرساند و از هر لحاظ به وجود بیاید. با رعایت توصیه های متخصصان اطفال ، اولین باری که می توانید دقیقاً نوع غذایی را دریافت کنید که جایگزین واقعی یک کودک (البته نه کاملاً کامل) شیر مادر شود.

برای استناد:Kiseleva E.S.، Sorvacheva T.N. مبانی تغذیه مصنوعی // سرطان پستان. 2003. شماره 20. س 1119

شرکت Nutricia ، مسکو

موسسه تغذیه ، مسکو

ل تغذیه آموزش برای کودک شیر مادر است ، که کودک را تغذیه می کند و از سلامتی ، پیشرفت و روحیه خوبی برخوردار می کند. نوزادانی که شیر مادر دریافت می کنند ، کمتر بیمار می شوند ، قادر به سازگاری با عوامل مختلف جانبی هستند ، بیشتر می آموزند و خود را در سنین بالاتر تحقق می بخشند. اما موقعیت هایی وجود دارد که کودک باید به تغذیه مصنوعی منتقل شود. پزشک و مادر باید بسیار با مسئولیت پذیری به این تصمیم نزدیک شوند و عجله نداشته باشند. لازم است تا حد امکان ، حتی مقدار کمی شیر مادر را نیز حفظ کنید و کودک را روی سینه بمالید ، که باعث نمی شود تماس روانی مهم مادر و نوزاد قطع شود. علاوه بر این ، تغذیه مختلط (شیر مادر و فرمول مصنوعی) این امید را برای شما ممکن می کند که بازگشت به تغذیه طبیعی ممکن باشد.

اما اگر همه تلاشها بیهوده بوده و مخلوط های مصنوعی را نمی توان از آن جدا کرد ، لازم است تغذیه مصنوعی کافی را برای کودک فراهم کرد. متخصص اطفال در این مورد توصیه هایی را ارائه می دهد و به تمام سؤالات والدین پاسخ می دهد. وظیفه اصلی که پزشک در این مرحله با آن روبرو است: کدام مخلوط را انتخاب کنید؟ البته هر مدرن ترین مخلوط نسبت به شیر انسان پایین است. با این وجود ، توسعه و ایجاد به اصطلاح فرمول های شیر سازگار ، "جایگزین شیر مادر" هم در روسیه و هم در خارج از کشور ، یک سنت قدیمی است. در این دوره ، کشور ما از رقیق سازی ساده شیر گاو یا جوشانده کفیر در نسبت های مختلف (مخلوط B- و B) به سمت ایجاد "چند جانبه" پیچیده جایگزین شیر مادر متناسب با ویژگی های متابولیسم کودک رفته است. دهه گذشته با گسترش چشمگیر مجموعه ای از مخلوط های داخلی و وارداتی در بازار ما مشخص می شود. از یک طرف امکان انتخاب وجود داشت و از طرف دیگر چنین فراوانی گاه متخصصان و والدین را گیج می کند. بنابراین چگونه در این شرایط غذایی را انتخاب کنید که مناسب کودک باشد؟

اول از همه ، به یاد داشته باشید که تمام مخلوط های مصنوعی به:

مخلوط های اساسی برای تغذیه کودکان سالم ،

مخلوط های درمانی ویژه برای کودکان با نیازهای غذایی خاص ،

مخلوط های مصنوعی درمانی و پیشگیری کننده.

مخلوط شیر اقتباس شده متناسب با سن و خصوصیات فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی بدن کودک متفاوت است. در حال حاضر ، مخلوط هایی در نظر گرفته شده برای تغذیه کودکان است که از اولین روزهای زندگی شروع می شود - اینها مخلوط های اصطلاح اولیه ، اولیه ، شروع یا اولین فرمول هستند. برای کودکان از سن 4-6 ماهگی ، مخلوط های "بعدی" توصیه می شود. هر دو مخلوط اولیه و متعاقب آن می توانند خشک و مایع ، آماده غذا ، شیر تازه و ترش باشند.

میزان پروتئین در مخلوط های مدرن 12-17 گرم در لیتر است

سطح پروتئین در شیر انسان 9-12 گرم در لیتر

کاهش پروتئین در جایگزین های شیر مادر باعث کاهش فشار متابولیکی روی سیستم های آنزیمی و عملکرد کلیه در کودکان دارای تغذیه مصنوعی ، از افزایش احتباس پروتئین در بدن (یکی از عوامل بلوغ زودرس بیوشیمیایی - تسریع) جلوگیری می کند و همچنین از بروز اختلالات dysmetabolic ، دیابت قندی و چاقی جلوگیری می کند. ورود پروتئین های آب پنیر به داخل مخلوط ، که بر خلاف کازئین ، لخته تر و به راحتی قابل هضم در معده را تشکیل می دهد ، باعث می شود ارزش بیولوژیکی مخلوط افزایش یافته و ترکیب اسید آمینه و مواد معدنی آن بهینه شود. هیدرولیز جزئی پروتئین همچنین جذب آسانتر از مخلوط را تسهیل می کند.

نسبت پروتئین آب پنیر و کازئین در فرمولهای سرمی 60: 40-50: 50

نسبت پروتئین آب پنیر و کازئین در فرمول غالب کازئین 80:20

مخلوط های غالب سرم ابتدا باید برای تغذیه کودکان سالم استفاده شود. فرمول های شروع شده برای تغذیه نوزادان از بدو تولد تا 4-6 ماه ، به عنوان یک قاعده ، غالب سرم هستند.

مخلوط غالب کازئین توصیه می شود برای کودکان ، از نیمه دوم زندگی شروع شود. آنها همچنین در تغذیه کودکانی که دارای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش هستند ، به عنوان مثال همراه با نارسایی موثر هستند ، زیرا کازئین یک لخته متراکم تر تشکیل می دهد ، که مانع از مجدد عصب (پرتاب محتویات معده به داخل حفره دهان) می شود - فرایند اصلی مجدد.

فرمولهای شیر سازگار مدرن با اسیدهای آمینه سیستین و تورین غنی شده است که برای تشکیل مغز ، عملکردهای بینایی ، سنتز اسیدهای چرب و جذب بهتر چربی ها ضروری هستند. این اسیدهای آمینه به مقدار کافی در شیر انسان یافت می شوند. در یک کودک ، سنتز آنها به دلیل فعالیت کم آنزیم های مربوطه محدود است ، به همین دلیل آنها در مخلوط های مصنوعی گنجانیده می شوند.

سازگاری مؤلفه چربی (دقیق تر لیپید) جایگزین های شیر مادر از طریق ترکیبی از چربی شیر و روغن های گیاهی یا جایگزینی کامل چربی شیر با مخلوطی از روغن های گیاهی طبیعی حاصل می شود. این به شما امکان می دهد تا سطح برخی اسیدهای چرب اشباع نشده یا ضروری (PUFAs) در فرمول را افزایش دهید ، به ویژه محتوای اسیدهای لینولئیک و لینولنیک و همچنین بهینه سازی نسبت آنها. این اسیدهای چرب بر عملکردهای تولید مثل ، مقاومت در برابر عفونت ها ، پاسخ ایمنی ، وضعیت پوست ، تشکیل عملکردهای بینایی و سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند. بدون اسیدهای چرب ضروری ، عملکرد طبیعی بدن غیرممکن است.

نسبت w 6: w 3 \u003d 5: 1-15: 1

سطح کل چربی 35-38 گرم در لیتر

برای بهبود جذب چربی ، مقدار کمی امولسیفایر (لسیتین ، مونو- و دیگلیسیریدها) نیز در مخلوط شیر وارد می شود که به "انحلال" بهتر چربی و همچنین یک ترکیب ویتامین مانند - کارنیتین کمک می کند که باعث افزایش جذب چربی در سلول های بدن نوزادان می شود.

برای تطبیق ترکیب کربوهیدرات جایگزین های شیر مادر ، از ترکیبات مختلف کربوهیدرات ها استفاده می شود - لاکتوز ، دکسترین-مالتوز ، نشاسته و غیره. این باعث می شود بار اسمزی کافی در کلیه ها و سرعت مخلوط از طریق دستگاه گوارش فراهم شود. علاوه بر این ، کربوهیدراتهای مخلوط ، به ویژه لاکتوز ، روی جذب (جذب) مواد معدنی و وضعیت میکروبیوژنز روده تأثیر می گذارد.

محتوای لاکتوز در شیر انسان 7 گرم در لیتر

در چند سال گذشته به منظور عادی سازی ترکیب میکرو فلورا و جلوگیری از ابتلا به dysbacteriosis در کودکان با تغذیه مصنوعی ، مؤلفه هایی از قبیل الیگوساکاریدهای پریبیوتیک - galactooligosaccharides (GOS) و fructooligosaccharides (FOS) که در مقادیر زیادی در شیر انسان یافت می شوند و شروع به در جایگزین های شیر مادر می شوند. عملاً در گاو وجود ندارد ، که بر اساس آن ، بیشتر مخلوط های مصنوعی تهیه می شود.

در شیر انسان غلظت الیگوساکاریدها به 8-12 گرم در لیتر می رسد

میکرو فلور روده در کودکانی که شیر می خورند با میکرو فلور کودکانی که مخلوط مصنوعی می گیرند ، تفاوت قابل توجهی دارد. در میکرو فلور روده کودکان شیرده ، بیفیدوباکتری های مفید و لاکتوباسیل ها غالب هستند. در کودکانی که تغذیه مصنوعی دارند ، تعداد بیفیدوباکتری ها در میکرو فلور روده کاهش می یابد. در کنار میکروارگانیسم های مفید ، روده نوزادانی که از آنها مخلوط مصنوعی دریافت می کنند ، حاوی میکرو فلورا به طور شرطی و بیماری زا هستند. این در شرایطی است که میکرو فلورای روده کودکان خردسال تحت تأثیر فاکتور bifidogenic شیر مادر تشکیل شده است ، که توسط الیاف prebiotic - oligosaccharides نشان داده می شود. افزودن الیاف پربیوتیک - الیگوساکاریدها به ترکیبات جایگزین شیر مادر باعث رشد بیفیدوباکتریهای مفید خود در روده بزرگ کودک در تغذیه مصنوعی می شود. در نتیجه ، ترکیب میکرو فلورای نوزادان مصنوعی نزدیک به کودکانی است که از شیر مادر تغذیه می شوند.

الیگوساکاریدهای موجود در مخلوطها Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 و Nutrilon-2 . استفاده از فرمول هایی با پربیوتیک - الیگوساکاریدها که در شکل گیری بیفیدوفلورای خود در روده های نوزادان تأثیر می گذارند ، روند هضم را عادی تر می کند ، از یبوست جلوگیری می کند ، که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی کودکانی که شیر مادر تغذیه می شوند را بهبود می بخشد.

یکی از مؤلفه های مهم شیر جایگزین شیر مادر ، آهن است که برای پیشگیری از شرایط کمبود آهن و کم خونی ، اطمینان از پارامترهای بهداشتی کافی ، تقویت فشار روانی و فکری و وضعیت ایمنی لازم است. در شیر مادر سطح آهن پایین است اما در عین حال ، آهن که جزئی از شیر مادر است جذب می شود (50-70٪) ، در حالی که جذب آهن که جزئی از مخلوط مصنوعی است ، بسیار پایین تر است (5-12٪).

مخلوط های شیر مدرن سازگار با در نظر گرفتن قابلیت دسترسی زیستی پارامترهایی از قبیل روی ، مس ، منگنز ، سلنیوم ، ید نزدیک به ترکیب شیر انسان است. اهمیت روی ، مس و منگنز در تأثیر آنها بر خون سازی ، ایمنی ، پیشگیری زودهنگام از بیماری های قلبی عروقی است. سلنیوم یکی از تنظیم کننده های اساسی وضعیت آنتی اکسیدانی بدن است. ید به جلوگیری از کمبود ید در کودکان کمک می کند.

مخلوط های مصنوعی حاوی طیف گسترده ای از ویتامین ها و ترکیبات ویتامین مانند - A، C، D، E، K، B 1، B 2، B 6، B 12 ، اسیدفولیک ، اسید پانتوتنیک ، بیوتین ، کولین ، اینوزیتول است. ویتامین ها با توجه به فراهمی زیستی قابل دسترس آنها ، در مقادیر نزدیک به سطح ویتامین ها در شیر مادر ، یا برای دستیابی به اثری شبیه به شیر مادر وارد مخلوط می شوند. توجه ویژه ای به ترکیب مخلوط ها به ویتامین D داده شده است ، که در فرآیندهای متابولیسم کلسیم و کانی سازی استخوان ها ، و ویتامین C دخیل است ، که باعث بهبود جذب آهن و تنظیم فرایندهای تشکیل خون می شود.

همچنین ویتامین E که دارای فعالیت آنتی اکسیدانی ، ویتامین A است که در پاسخهای ایمنی بدن دخیل است ، و β- کاروتن نیز مهم است.

اسمولاریت شیر \u200b\u200bمادر 290-300 mOsm / kg

اسمولاریته مخلوط های مصنوعی 290-320 mOsm / kg

برای تغذیه کودکان 6 تا 12 ماهه ، در حال حاضر توصیه می شود از به اصطلاح مخلوط های بعدی استفاده کنند. عدد 2 که روی برچسب کنار نام محصول ایستاده است ، نشان می دهد که این مخلوط ها باید در نیمه دوم زندگی کودک استفاده شوند. در ترکیب آنها ، آنها با شیر مادر تفاوت بیشتری دارند - آنها سطح بالاتری از پروتئین ، مواد معدنی و ویتامین ها دارند و برخی از اجزای موجود در مخلوط اولیه ممکن است وجود نداشته باشد. با این وجود ، آنها با مشخصات بدن کودک در نیمه دوم زندگی کافی هستند. علاوه بر این ، این مخلوط ها حاوی آهن بیشتری هستند (11-14 میلی گرم در لیتر) ، که به جلوگیری از کم خونی در کودکان کمک می کند.

هنگام خرید مخلوط ، باید به یکپارچگی بسته بندی ، ماندگاری و توصیه های استفاده نیز توجه کنید. لازم است مخلوط را برای استفاده آماده کنید ، کاملاً مطابق دستورالعمل های مشخص شده باشید.

همچنین باید برای مادر توضیح داد که به هیچ وجه نباید کودک را به طور مستقل به مخلوط های درمانی منتقل کنید.

ادبیات:

2. ناخالص ، Stagle T. ویتامین E تغذیه در دوران نوزادی. // Inx Tzang R.C. نیکولز B.Z.، eds. فیلادلفیا - 1988.- صص 277-288

4. Mackie R.I.، Sqir A.، Gaskins H.R.، اکولوژی میکروبی توسعه دستگاه گوارش نوزادان .// تغذیه بالینی ، -1999.- 69 (نهال) .- 1035S-1045S

5. Fomon S. Zegler E. ، Rogers R. ، et al / جذب آهن از غذاهای شیرخوار. كودك Res Res 1989؛ 26: 250-254

6. Pettifor J.M. ، کلسیم ، فسفر و ویتامین D تغذیه بالینی کودک خردسال .// Nestec Ltd. ، ووی. نیویورک ، راون پرس با مسئولیت محدود - 1994.-№2. صص 497-515

8. Vorontsov IM، Fateeva EM تغذیه طبیعی // اطفال. - 1997.-№1. - S. 38-41.

9. Deryugina M.P.، V.Yu. دامبروسایا غذای بچه. // مینسک. - 1995. ص.7

11. Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. الیگوساکاریدها پربیوتیک در غذاهای کودک هستند. // مجله پزشکی روسیه. -2003 ، 11: 3 (175) - C.196-50

13. اسب I.Ya. تغذیه منطقی و سلامتی کودکان ، جنبه های مدرن. // مجله پزشکی روسیه. - 1999.-№2. - S.45-50

15. سروواوا T.N. تأثیر تغذیه مصنوعی بر وضعیت کلیه در کودکان. // چکیده پایان نامه برای مطالعه. هنر دکتری - 1982.

17. Khavkin A.I.، Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. اصول تغذیه عملکردی در کودکان خردسال // پزشک معالج. - 2002. شماره 3. ج 51

18. Yatsyk G.V. متابولیسم ویتامین E در نوزادان نارس در ماه اول زندگی. // چکیده سمپوزیوم بین المللی IV "کمبود ریز مغذی در نوزادان و کودکان خردسال". مسکو 1995.- س 105-110

خلاصه

در بین نوزادان بسیار معتقد است که افزایش اسمولالیته محصولات غذایی داخلی برای نوزادان نارس ، شیوع دیسکینزی دستگاه گوارش و انتروکولیت نکروز کننده (NEC) را افزایش می دهد. این عقیده مبتنی بر مطالعات L. Book و T. SantuLLi است که در سال 1975 منتشر شده است. نتایج این مطالعات در مورد رابطه تغذیه های قند خون و NEC بارها از اواسط دهه 1970 با وجود این واقعیت که اسمالی بودن تغذیه مورد مطالعه است ذکر شده است. در مطالعات مربوطه از 500 mOsm / kg فراتر رفت. در حال حاضر ، هیچ فرمولی برای نوزادان نارس یا استحکام شیر مادر چنین اسمالی بودن بالایی ندارد. در این مقاله نشریاتی در مورد رابطه تغذیه داخلی با تحمل آن و خطر ابتلا به NEC تجزیه و تحلیل شده است. بر اساس منابع ادبیات مورد بررسی ، داده های متقاعد کننده ای در مورد رابطه تغذیه ای بیش از حد و عدم تحمل آن و همچنین خطر ابتلا به NEC مشخص نشده است. در حال حاضر ، سطح ایمنی اسمولالیته تغذیه داخلی در محدوده 300-450 میلی گرم بر کیلوگرم است.

کلید واژه ها: اسمولالیته ، اسمولاریته ، زودرس ، تغذیه روده ، عدم تحمل مواد غذایی ، انتروکولیت نکروز کننده

تازه شناسی: اخبار ، نظرات ، آموزش. 2018.Vol. 6. شماره 4. ص 63-69. doi: 10.24411 / 2308-2402-2018-14007

با تشکر از توسعه فن آوری های پزشکی ، داروسازی و پیشرفت در زمینه ارائه مراقبتهای پری ناتال در قرن بیست و یکم. میزان بقای نوزادان نارس به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. اما علیرغم موفقیت بزرگی که در زمینه پرستاری چنین کودکانی حاصل شده است ، رشد از راه دور نوزادان نارس همچنان در معرض خطر است. در طولانی مدت ، چنین کودکانی در معرض خطر ابتلا به بسیاری از بیماریهای مزمن قرار دارند: دیابت ، فشار خون بالا و غیره. مشخص است که هرچه دوره حاملگی کوتاه تر باشد ، احتمال بروز اختلالات دور از رشد عصبی شناختی بیشتر می شود. علاوه بر این ، ایجاد اختلالات عصبی در آینده به طور مستقیم با افزایش و وزن کافی بدن در دوره پس از تولد ارتباط دارد. در همین راستا ، مشکل حمایت کافی از تغذیه برای نوزادان نارس از هر زمان دیگری اهمیت بیشتری دارد. به طور صحیح می توان سؤال از اسمولالیته بودن تغذیه روده را در مراقبت از نوزادان نارس عنوان کرد. نیاز به مقدار کمی از تغذیه برای تأمین همه نیازهای یک کودک نارس ، غلظت بالای مواد مغذی و شیر پخته شده با کالری بالا و فرمول ها را تعیین می کند ، که به نوبه خود ، اسمالی بودن آنها را بالاتر از شیر مادر بالغ غیرتحریک شده می کند.

یک باور تاریخی گسترده در بین نوزادان وجود دارد که افزایش اسمولالیته تغذیه با تحمل ضعیف و همچنین خطر ابتلا به انتروکولیت نکروز کننده (NEC) همراه است. این موقعیت بعضی اوقات باعث خودداری از غنی سازی شیر مادر یا تأخیر در شروع تغذیه روده می شود. لازم به ذکر است که نگرانی ها در مورد اسمالی بودن زیاد در تغذیه روده مربوط به ویژگی های عمل جراحی نوزادی در فدراسیون روسیه است. با این وجود ، شواهد قانع کننده به دست آمده در کارآزمایی بالینی تصادفی در ادبیات روسیه منتشر نشده است. به منظور تأیید فرضیه های موجود در مورد رابطه بین افزایش اسمولالیسم و \u200b\u200bNEC یا برای برطرف کردن این اسطوره ، تجزیه و تحلیل انتشارات مدرن در مورد مطالعات اسمالی بودن تغذیه برای نوزادان نارس انجام شد.

اسمومالیسم و \u200b\u200bاسمولاریته

استفاده نادرست از اصطلاحات پزشکی می تواند منجر به تفسیر نادرست از نتایج شود. بنابراین ، برای شروع ، باید بین مفاهیم اسمول تمایز قائل شدl از اسمول و ص نوستي هر دو شاخص میزان ذرات حل شده در محلول را توصیف می کنند. اسمولار این نشان دهنده غلظت املاح در اسمول در هر لیتر حلال (mOsm / l) است. این شاخص به شدت تحت تأثیر دما و فشار است ، بنابراین اندازه گیری کافی آن دشوار است. اسمولاه مقدار ، که غلظت املاح را در 1 کیلوگرم حلال (mOsm / kg آب) نشان می دهد ، چندان تحت تأثیر این عوامل قرار نمی گیرد و بنابراین یک شاخص ترجیحی برای اندازه گیری است.

اسمولالیته به ذرات اسمتی فعال حل شده در محلول بستگی دارد. اگر در مورد اسمالی بودن شیر یا جایگزین های آن صحبت کنیم ، این ذرات الکترولیتها ، الیگو و مونوساکاریدها ، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب هستند. موادی که باعث افزایش اسمولالیته می شوند شامل تک و دی سکاریدها ، مواد معدنی ، الکترولیتها ، اسیدهای آمینه ، پروتئین هیدرولیز شده و تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط \u200b\u200bهستند.

بنابراین اسمول من هستمردلتنگی و اسمول هواقعیت شاخص های کاملاً متفاوتی است که با این وجود اغلب در ادبیات جایگزین یکدیگر می شوند که منجر به تحریف اطلاعات می شود.

اسمالی بودن شیر مادر بالغ نزدیک به اسمولالیت سرم خون است و بسته به میزان هیدراتاسیون مادر از 280 تا 310 میلی گرم در کیلوگرم متغیر است. محلول هایی با اسمالی بالاتر از اسمولالیت سرم خون (285-295 mOsm / kg) به نام هایپروس مولار گفته می شود.

از اسمومتر برای اندازه گیری اسمولالیته استفاده می شود ، که اصل آن براساس اندازه گیری کاهش درجه حرارت انجماد محلول است (هرچه املاح بیشتر در محلول باشد ، نقطه انجماد پایین تر است). این واقعیت که برخی از مواد باعث ایجاد شیب اسمزی می شوند ، آزمایشگاه اسمز بودن را محدود می کند. داخل بدنو برخی نه به عنوان مثال ، ویتامین ها و داروهای خاص از ناقل ها برای عبور از غشاهای نیمه نفوذ استفاده می کنند و بنابراین در یک ارگانیسم زنده شیب اسمولار ایجاد نمی کنند ، اما در اندازه گیری های آزمایشگاهی باعث افزایش اسمولال می شوند. از این نظر ، اندازه گیری اسمولالیته در آزمایشگاه همیشه نشان دهنده آن چیزی نیست که واقعاً در بدن انسان اتفاق می افتد.

اسمولالیته ایمن برای نوزادان نارس

در حال حاضر ، حد بالایی اسمولالیته مجاز تغذیه برای نوزادان نارس به روشنی مشخص نشده است. توصیه های بین المللی فعلی در مورد تغذیه نوزادان نارس محدودیت مجاز اسمولالیته / اسمولاریت بودن تغذیه را تنظیم نمی کند. استاندارد اصلی که میزان اسمالی بودن نوزادان نارس در سراسر دنیا را تعیین می کند ، است

توصیه های آکادمی اطفال آمریکایی (AARP) 1976. این توصیه ها برای نوزادان تمام عیار سالم تدوین شده است و حدت اسمولاریته بالایی را برای مخلوط های اولیه 400 mOsm / l تعیین می کند ، که تقریباً مطابق با اسمولالیسم 450 mOsm / kg است. کارشناسان AARP نتیجه گرفتند که فراتر از این میزان اسمولالیسم می تواند به توسعه NEC کمک کند [8 ] این بیانیه بیشتر مبتنی بر عقاید تاریخی است و نه بر پایه شواهد قانع کننده. با این وجود ، این توصیه ها راهنمایی برای نوزادان و تولید کنندگان فرمول های نوزادان در سراسر جهان است.

بیانیه ای در مورد تأثیر تغذیه های فوق سنگین بر رشد NEC استوار است2 دهه 1970 تحقیق اولین مطالعه توسط T. SantuLLi و همکاران انجام شد. در سال 1975 و اغلب در ادبیات به عنوان شواهد ارتباط بین NEC و آسیب مستقیم به مخاط روده ذکر شده است. نویسندگان 64 مورد NEC در نوزادان را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. نکته قابل توجه این است که این گروه از کودکان دچار کمبود وزن بودند و شامل نوزادانی از جمله نوزادان نارس با وزن بدن بسیار کم و همچنین کودکانی که دارای تریسومی و سندرم هیپوپلازی قلب چپ بودند ، می باشد. گروهی از نوزادان تمام مدت با NEC توسعه یافته جایگزین شیر مادر را با اسمولاریته 750 mOsm / L دریافت کردند. در همین زمان ، در پایان مقاله ، T. SantuLLi و همکاران. استدلال كنيد كه آسيب غيرمستقيم به غشاي مخاطي ، كه براساس ايسكمي مزانتريك در پاسخ به استرس حاملگي استوار است ، يك عامل مهمتر از آسيب مستقيم (به دليل تغذيه هيپراسمولار) است. با وجود این ، این مقاله اساس معیارهای اسمولاریته را که در سال 1976 توسط AARP صادر شد ، تشکیل داد.

در یک مطالعه دوم (L. Book و همکاران ، 1975) ، 16 نوزاد نارس با وزن بدن مورد بررسی قرار گرفت<1200 г [ 10 ] مطابق تصادفی ، این کودکان یا یک نوزاد مخلوط استاندارد برای نوزادان نارس با پروتئین گاو کامل یا مخلوط ابتدایی دریافت کردند. هدف از این مطالعه بررسی تأثیر تغذیه و شناسایی شیوع NEC بود. 7 (87.5٪) از8 کودکانی که مخلوط ابتدایی را دریافت می کنند ، و در 2 نفر (25٪)8 نوزادان دریافت کننده مخلوط استاندارد با NEC تشخیص داده شدند. این مطالعه دارای محدودیتهای جدی بود. در مرحله اول ، این نمونه برداری از نمونه بسیار کوچک انجام شد - فقط 16 کودک. و ثانیاً ، همانطور که در مطالعه T. SantuLLi و همکارانش ، فرمول ابتدایی مورد مطالعه ، اسمولاریته بسیار بالایی برابر با 650 mOsm / l داشت ، در حالی که اسمولاری بودن مخلوط استاندارد برای نوزادان نارس 359 mOsm / l بود.

این مطالعات اغلب در ادبیات مدرن ذکر شده است ، اما هیچ یک از آنها داده های موثقی را اثبات ارتباط بین اسمالی بودن و پیشرفت NEC نشان نمی دهند. ناهمگونی جمعیت مورد مطالعه باید در نظر گرفته شود ، از جمله تجویز خوراکی داروها در طول تحقیقات. این مطالعات تخلفات روش شناختی دارند و در هر دو حالت اسمولالیته تغذیه از 500 mOsm / kg تجاوز می کند. در حال حاضر ، هیچ فرمولی برای شیرخواران نارس یا غنی سازی چنین اسمولاریته بودن / اسمولالیستی بالایی ندارد.

در مقاله ای توسط F. Pearson و همكاران ، دیدگاه مدرن از رابطه بین اسمالی بودن تغذیه و توسعه NEC به تفصیل شرح داده شده است. (2013) که مطالعات اصلی در این باره را تحلیل می کند. نویسندگان استدلال می كنند كه هیچ مدرکی مبنی بر رابطه علّی بین اسمولالیته تغذیه و پیشرفت NEC وجود ندارد. هیچکدام از مطالعات نشان ندادند که در پاسخ به تغذیه هایپراسمولار صدمه مستقیم به مخاط روده وارد شود و در کلیه مخلوط های مدرن موجود ، اسمولالیته از 450 mOsm / kg تجاوز نمی کند.

اسمالی بودن شیر غنی شده

شکی نیست که پس از افزودن استحکامات ، اسمالی بودن شیر مادر افزایش می یابد. طبق مطالعه W. Janjindamai و همکاران. (2006) ، بیشترین افزایش اسمولالیسم در این میان مشاهده شده است10 دقیقه بعد از غنی سازی ، و متعاقباً تا 24 ساعت ، اسمولالیته به طور قابل توجهی تغییر نمی کند. در کار خود ، M. de Curtis و همکاران. متذكر شد كه احتمالاً افزايش اسمولاليتي شير غليظ شده با عملكرد شير مادر آميلاز همراه است كه هيدروليز كردن دکسترين موجود در استحكامات است. علیرغم افزایش قابل توجه در اسمالی بودن شیر مادر بعد از غنی سازی ، این شاخص در تمام نمونه های مورد بررسی حتی از 24 ساعت پس از غنی سازی از 450 mOsm / kg تجاوز نمی کند و در محدوده توصیه شده توسط AAP بود.

مقالات متعددی در رابطه با تحمل استحکام دهنده شیر مادر با اسمولالیته مختلف منتشر شده است. در یک مطالعه توسط N. Kanmaz و همکاران. (2013) اثر دوزهای مختلف استحکام دهنده شیر مادر را بر میزان رشد و پاسخ متابولیک در نوزادان نارس بررسی کرد. به طور خاص ، تحمل عوامل غنی سازی با اسمولاریته 340 ، 360 و 380 mOsm / L مورد بررسی قرار گرفت. هنگام ارزیابی تحمل غذا ، تغذیه باقیمانده ، نفخ و دفعات مدفوع ، اختلاف معنی داری بین دو گروه مشاهده نشد. فقط در1 یک کودک از گروه غنی سازی متوسط \u200b\u200b(عامل غنی سازی با اسمولاریته 360 mOsm / L) با NEC تشخیص داده شد.

مطالعه J. کیم و همکاران. (2015) نشان داد كه در گروه كودكاني كه يك ماده غني سازي جديد با اسمولاليته 450 mOsm / l داشته است ، نسبت كودكاني كه به علت عدم تحمل غذايي توسط غني سازي فسخ شده بودند ، در مقايسه با يك استحكام استاندارد با اسمولاليت 385 mOsm / l كمتر بود.(2 در مقابل 10) %, پ\u003d 0.048). فراوانی NEC تأیید شده در هر دو گروه پایین بود ، در حالی که نسبت کودکان مبتلا به NEC در گروه غنی سازی با اسمولالیته بالاتر (1.5 در مقابل 3.2 درصد) کمتر بود.

نتایج مشابهی در کار P. Singh (2017) به دست آمد: هیچ تفاوتی در فراوانی عدم تحمل مواد غذایی بین گروههای دریافت کننده استحکام با اسمولالیسم متفاوت 37.4.37 37.4 ، 34..73 419.73 ± 30.65 و 39 45 451.20 ، 18 mOsm / kg. قسمت های توسعه NEC در هیچ گروهی ثبت نشده اند.

داده های جالب در یک مطالعه توسط M. Thoene و همکاران به دست آمد. (2016) شیوع NEC در گروه کودکانی که یک استحکام مایع با کمترین میزان اسمولالیت دریافت می کردند (13 در مقابل 0٪ ، پ\u003d 0.0056). نویسندگان این مطالعه نتیجه گرفتند: این نتایج ممکن است نشانگر این باشد که اسمالی بودن نیست بلکه ترکیب غنی سازی است که می تواند بر فراوانی توسعه NEC تأثیر بگذارد. در مطالعه G.M. چان (2003) كاهش در اثر ضد ميكروبي شير مادر نسبت به رشد اشريشياكلي ، استافيلوكوك ، انتروباكتر نشان داد و استرپتوکوک هنگام اضافه کردن یک استحکام دهنده شیر مادر با آهن بالا نسبت به یک استحکام آهن کم. مطالعه T. اریکسون نشان داد که کاهش 76٪ گلبولهای سفید در شیر مادر ، "اسیدی شده" به pH 4.5 ، که می تواند از خواص محافظت کننده آن بکاهد. بنابراین ، ممکن است که میزان بالای آهن و اسیدیته غنی سازی باعث افزایش حساسیت نوزادان نارس به عفونت ها شود ، که می تواند به پیشرفت NEC کمک کند.

نویسندگان نقد و بررسی کوکران 2016 ، که شامل آن شد11 کارآزمایی های کنترل شده تصادفی نیز تأیید کردند که علی رغم سطح پایین مدارک به دلیل روشهای تصادفی سازی مورد استفاده و عدم لعاب ، غنی سازی شیر مادر باعث افزایش شیوع NEC نمی شود (ریسک نسبی 1.57 ، فاصله اطمینان 95٪ با اطمینان 0.76-3.23).

تأثیر اسمولالیته تغذیه بر میزان تخلیه نوشتن از معده در نوزادان نارس

بیشتر مطالعاتی که تأثیر اسمولالیته بر تغذیه را بر میزان تخلیه مواد غذایی از معده بررسی کرده اند ، رابطه ای بین آنها تأیید نکرده اند. بنابراین ، در مطالعه M. Siegel (1982) ، نمی توان اثر اسمولالیته غذا را بر میزان تخلیه مواد غذایی از معده تشخیص داد. این مطالعه با هم مقایسه شده است2 مخلوط با اسمولالیته 279 و 448 mOsm / L. این مخلوطها فقط در عنصر کربوهیدرات متفاوت بودند: مخلوطی با اسمولالیته 279 mOsm / L حاوی دی ساکارید ساکارز (6.4 گرم در 100 میلی لیتر) ، و مخلوطی با اسمالی بودن 448 mOsm / L حاوی مونوساکارید گلوکز (6.4 گرم در 100 میلی لیتر). میزان ترشح معده بین گروهها متفاوت نیست. بنابراین ، نویسندگان نتیجه گرفتند که بار اسمزی تغذیه به میزان قابل توجهی بر میزان خالی شدن معده در نوزادان نارس تأثیر نمی گذارد [21 ].

براساس نتایج یک مطالعه توسط A. Ramirez (2006) ، تغییر در اسمولالیته (150 در مقابل 310 mOsm / l) ، حجم (10 در مقابل 20 میلی لیتر در کیلوگرم) و میزان کالری دریافتی (5 ، 10 یا 20 کیلو کالری / 30 میلی لیتر) تاثیری در میزان تخلیه نداشته است معده ، اما کاهش همزمان اسمولالیته و افزایش مقدار مواد غذایی میزان تخلیه معده را 18٪ افزایش داده است ( ر=0,035) .

نتایج مشابهی در یک مطالعه توسط S. Yigit و همکاران به دست آمد. (2008) نویسندگان نتیجه گرفتند که استحکام شیر مادر تخلیه غذا از معده را کند نمی کند و تأثیر بالینی بر عدم تحمل مواد غذایی هنگام استفاده از استحکام در دوز توصیه شده ندارد.

لاکتوز در تغذیه نوزادان نارس

یکی دیگر از موضوعات بحث برانگیز حمایت تغذیه ای در نوزادان ، میزان لاکتوز موجود در فرمول ها برای نوزادان نارس است. عقیده ای وجود دارد که میزان لاکتاز در نوزادان نارس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، بنابراین سطح بالایی از لاکتوز می تواند بر تحمل مخلوط تأثیر منفی بگذارد.

مشخص شده است که سطح لاکتاز در جنین با اندازه گیری شروع می شود10 - 12 هفته حاملگی ، اما میزان بیان و فعالیت آن تا هفته 24 باقی مانده است. پس از این دوره ، سطح لاکتاز تا هفته 34 شروع می شود که فعالیت آن به سطح بچه های تمام مدت می رسد. بنابراین ، سطح و فعالیت لاکتاز در نوزادان نارس به شما امکان می دهد تا بیشتر لاکتوز را هضم کنید. حدود 35٪ لاکتوز توسط میکروبیوتای روده در روده بزرگ تخمیر می شود و به عنوان یک پروبیوتیک طبیعی عمل می کند. با وجود این واقعیت که شیر مادر برای نوزادان نارس حاوی لاکتوز با غلظت 7/6 6. 6/7 گرم در 100 میلی لیتر است ، کمبود اولیه لاکتاز در نوزادان نارس ، شیردهی بسیار نادر است.

R. Tsang و همکاران. (2005) توصیه می کنیم لاکتوز (حداقل 3.16 گرم در 100 کیلو کالری) را به رژیم غذایی نوزادان نارس با وزن بدن بسیار کم و بسیار کم اضافه کنید. این نتیجه گیری بر اساس این واقعیت است که لاکتوز ماده اصلی انرژی کربوهیدرات شیر \u200b\u200bمادر است که خاصیت پربیوتیک دارد و باعث جذب کلسیم می شود. این توصیه در مورد تغذیه کلیه نوزادانی که زودرس متولد می شوند ، از جمله نوزادان نارس بعد از ترخیص از بیمارستان تا 4-6 ماه اعمال می شود.

طبق توصیه های ESPGHAN (2010) در مورد تغذیه روده نوزادان نارس ، برای کودک با وزن بدن<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

با توجه به کاهش بیان و فعالیت لاکتوز در نوزادان نارس با سن حاملگی<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

از این نظر احتمالاً باید سطح لاکتوز موجود در مخلوط ها اندکی کاهش یابد اما به حدی باشد که لاک دوز ، مانند شیر مادر ، کربوهیدرات اصلی باقی مانده است. اضافه کردن مالتودکسترین به عنوان کربوهیدرات اضافی به شما امکان می دهد تا میزان اسمالی بودن مخلوط را کنترل کنید.

بنابراین ، استفاده از لاکتوز به عنوان کربوهیدرات اصلی در ترکیب با مالتودکسترین بهترین گزینه است.

نتیجه

اسمولیته بودن تغذیه به میزان قابل توجهی متفاوت است و به نوع تغذیه بستگی دارد و میزان بیشتری در مخلوط ها و شیر غنی شده نشان داده می شود. بر اساس تجزیه و تحلیل نشریات ، داده های متقاعد کننده ای در مورد رابطه علی بین اسمولالیته تغذیه و عدم تحمل آن و همچنین توسعه NEC یافت نشد. تمام مخلوط های مدرن دارای اسمولالیته حداکثر 450 mOsm / kg هستند که یک سطح ایمنی از اسمالی بودن تغذیه داخلی برای نوزادان نارس است.

تضاد علایق . اینها لاورووا و M.F. Talyzina - کارمندان Nutricia LLC ، E.V. گروشوا و V.V. زوبکوف عدم وجود تضاد منافع و حمایت مالی را که باید گزارش شود تأیید می کند.

ادبیات

1. مارس Dimes ، PMNCH ، کودکان را نجات دهید ، WHO. به زودی متولد شد: گزارش اقدام جهانی درباره تولد زودرس. Eds Howson C.P.، Kinney M.V.، Lawn J.E. سازمان بهداشت جهانی. ژنو ، 2012.

2. Twilhaar E.S. ، Wade R.M.، de Kieviet J.F. و همکاران پیامدهای شناختی کودکانی که از دهه 1990 بسیار زود و خیلی زود متولد شده اند و عوامل خطر مرتبط با آن: متاآنالیز و متا رگرسیون / // JAMA Pediatr. 2018. جلد. 172 ، ن 4. ص 361-367.

3. پیرسون F. و همکاران. اسمولالیته شیر: اهمیتی دارد؟ // قوس. دیس کودک نوزادی جنین. اد 2013. جلد. 98. ص F166-F169.

4. Waitzberg D.L. ، Torrinhas R.S. تغذیه داخلی // دائرyclالمعارف غذا و سلامتی. 2016. ص 519-523.

5. Fenton T.R. همه اسمالی بودن برابر نیست ایجاد می شود // Arch. دیس کودک نوزادی جنین. اد 2006. جلد. 91 ، N 3. P. F234.

6. آگستونی C. و همکاران. کمیته تغذیه ESPGHAN: منبع تغذیه ای مغذی برای نوزاد نارس: یک تفسیر // J. Pediatr. گاسترونترول نوت 2010. جلد. 50 ، ن 1. ص 85-91.

7. Koletzko B. ، Poindexter B. ، Uauy R. میزان مصرف مواد مغذی را برای نوزادان با وزن کم پایدار و کاملاً تغذیه شده توصیه می شود. در: Koletzko B.، Poindexter B.، Uauy R.، eds. مراقبت های تغذیه ای نوزادان نارس. بازل: کارگر 2014. ص 297-299.

8. آکادمی اطفال آمریکا: اظهار نظر در مورد فرمول های شیر دادن و شیرخواران ، از جمله استانداردهای پیشنهادی برای فرمول ها // کودکان. 1976. جلد. 57. ص 278-285.

9. Santulli T.V. و همکاران انتروکولیت حاد نکروز کننده حاد در نوزادی: بررسی 64 مورد // کودکان. 1975. جلد. 55 ، ن 3. ص 376-387.

10. کتاب L.S. و همکاران انتروكوليت نكروز كردن در نوزادان كم وزن از فرمول ابتدايي تغذيه شده است. // J. Pediatr. 197587. پ. 602-605.

11. گروشوا E.V. بهینه سازی پشتیبانی تغذیه ای در کودکانی که وزن بدن بسیار کم و بسیار کمی دارند: چکیده. دیس ... نبات عسل. علوم م. ، 2013

12. Janjindamai W. et al. تأثیر استحکام بر اسمالی بودن شیر انسانی // J. Med. Assoc تایلندی 2006. جلد. 89. ص 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. تأثیر استحکام بر اسمالی بودن شیر انسان // قوس. دیس کودک نوزادی جنین. اد 1999. جلد. 81. ص F141-143.

14. Kanmaz H.G. و همکاران غنی سازی شیر انسان با مقادیر مختلف استحکام دهنده و ارتباط آن با رشد و پاسخ متابولیکی در نوزادان نارس // J. Hum. شیردهی 2013. جلد. 29 ، ن 3. ص 400-405.

15. کیم J.H. و همکاران رشد و تحمل شیرخوارگان زودرس یک استحکام دهنده شیر تازه مایع را به طور گسترده هیدرولیز شده تغذیه می کند // J. Pediatr. گاسترونترول نوت 2015. جلد. 61 ، ن 6. ص 665-671.

16. Singh P. et al. مقایسه اسمالی بودن شیر انسان پس از استحکام با سه استحکام مختلف. تحقیقات و اقدامات پزشکی فعلی. 2017. جلد. 7. ص 81-83.

17. Thoene M. et al. مقایسه یک استحکام دهنده مایع پودر ، اسیدی شده و غیر مایع شده شیر انسانی در نتایج بالینی نوزادان نارس // مواد مغذی 2016. جلد. 8. ص 451.

18. چان G.M. اثر استحکامات شیر \u200b\u200bپودر شده انسان بر عملکرد ضد باکتریایی شیر انسان // J. Perinatol. 2003. جلد. 23. ص 620-623.

19. اریکسون T. ، گیل G. ، چان G.M. تأثیر اسیدی شدن بر محتوای سلولی و غذایی شیر انسان // J. Perinatol. 2013. دوره 3. ص 371-373.

20. براون J.V.E. ، Embleton N.D. ، Harding JE ، McGuire W. استحکام مغذی مغذی شیر انسانی برای نوزادان نارس // Cochrane Database Syst Rev. 2016. است. 5- هنر. N CD000343.

21. سیگل M. و همکاران. تخلیه معده در نارس از تغذیه ایزوایوریک با اسمولالیته های مختلف // کودکان. Res 1982. جلد. 16. ص 141147.

22. Ramirez A. و همکاران. عوامل تنظیم کننده تخلیه معده در نوزادان نارس // J. Pediatr. 2006. جلد. 149 ، ن 4. ص 475-479.

23. Yigit S. و همکاران. استحکام شیر مادر: تأثیر در تخلیه معده // J. Matern. پزشک نوزادی جنین. 2008. جلد. 21 ، N 11. ص 843-846.

24. Kien C. L. ، Ault K. ، McClead R.E. برآورد داخل بدن هیدرولیز لاکتوز در نوزادان نارس با استفاده از یک روش ردیاب پایدار دوگانه // am J. Physiol. 1992. جلد. 263، 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S. ، Rubino A. ، Muerset G. فعالیتهای گلیکوزیداز روده در جنین ، جنین و نوزادان // کودکان. 1965. جلد. 35. ص 944-954.

27. Kien C.L.، Liechty E.A.، Myerberg D.Z.، Mullett M.D. جذب کربوهیدرات رژیم غذایی در نوزاد نارس: شواهدی از یک اکوسیستم باکتریایی از نظر تغذیه ای مهم در روده بزرگ // Am. جی کلین نوت 1987. جلد. 46. \u200b\u200bن 3. ص 456-460.

28. Kien C. L. ، Kepner J. ، Grotjohn K. ، Ault. K ، McClead R.E. مدل ایزوتوپ پایدار برای برآورد تولید استات کولون در نوزادان نارس // معده. 1992. جلد. 102 ، ن 5. ص 1458-1466.

منابع

1. مارس Dimes ، PMNCH ، کودکان را نجات دهید ، WHO. به زودی متولد شد: گزارش اقدام جهانی درباره تولد زودرس. Eds Howson C.P.، Kinney M.V.، Lawn J.E. سازمان بهداشت جهانی. ژنو؛ 2012

2. Twilhaar E. S.، Wade R. M.، de Kieviet J. F.، et al. پیامدهای شناختی کودکانی که از دهه 1990 بسیار زود و خیلی زود متولد شده اند و عوامل خطر مرتبط با آن: متاآنالیز و متا رگرسیون. جاما اطفال. 2018؛ 172 (4): 361-7.

3. پیرسون اف. ، و همکاران. اسمولالیته شیر: اهمیتی دارد؟ Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013؛ 98: F166-9.

4. Waitzberg D.L. ، Torrinhas R.S. تغذیه داخلی در: دائرyclالمعارف غذا و سلامتی. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. همه اسمالی بودن با هم برابر نیستند. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006؛ 91 (3): F234.

6. آگستونی C. ، و همکاران. کمیته تغذیه ESPGHAN: منبع تغذیه ای مغذی برای نوزاد نارس: یک تفسیر. ج Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010؛ 50 (1): 85-91.

8. آکادمی اطفال آمریکا: اظهار نظر در مورد فرمول های شیر دادن و شیرخواران ، از جمله استانداردهای پیشنهادی برای فرمول ها. اطفال. 1976؛ 57: 278-85.

9. Santulli T.V.، et al. انتروکولیت نکروز کننده حاد در دوران نوزادی: بررسی 64 مورد. اطفال. 1975؛ 55 (3): 376-87.

10. کتاب L.S. ، و همکاران. آنتروکولیت نکروز کننده در نوزادان کم وزن از فرمول ابتدایی تغذیه می کند. ج اطفال. 1975؛ 87: 602-5.

11. گروشوا E.V. بهینه سازی مکمل های غذایی در کودکان با وزن تولد بسیار کم و بسیار کم. چکیده دیس. مسکو 2013. (به روسی)

12. Janjindamai W. ، و همکاران. تأثیر استحکام بخشی بر اسمالی بودن شیر انسان. J Med Assoc Thai 2006؛ 89: 1400-3.

13. De Curtis M. ، و همکاران. تأثیر استحکام بخشی بر اسمالی بودن شیر انسان. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999؛ 81: F141-3.

14. Kanmaz H.G. ، و همکاران. استحکام شیر انسان با مقادیر مختلف استحکام دهنده و ارتباط آن با رشد و واکنشهای متابولیکی در نوزادان نارس. J Hum Lact، 2013؛ 29 (3): 400-5.

15. کیم جی. H. ، و همکاران. رشد و تحمل شیرخوارگان زودرس یک استحکام دهنده شیر تازه مایع انسانی هیدرولیز شده جدید را تغذیه می کند. ج Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015؛ 61 (6): 665-71.

16. سینگ P. ، و همکاران. مقایسه اسمالی بودن شیر انسان پس از استحکام با سه استحکام مختلف. تحقیقات و اقدامات پزشکی فعلی. 2017؛ 7: 81-3.

17. Thoene M.، et al. مقایسه یک مایع غلیظ شده پودر ، اسیدی شده و غیر اسیدی شده با شیر انسانی در نتایج بالینی نوزادان نارس. مواد مغذی 2016؛ 8: 451.

18. چان G.M. تأثیر استحکامات غلیظ شیر انسان بر عملکرد ضد باکتریایی شیر انسان. J Perinatol. 2003؛ 23: 620-3.

19. اریکسون T. ، گیل G. ، چان G.M. تأثیر اسیدی شدن بر محتوای سلولی و غذایی شیر انسان. J Perinatol. 2013؛ 3: 371-3.

20. Brown J.V.E. ، Embleton N.D.، Harding J.E.، McGuire W. استحکام چند ماده مغذی شیر انسانی برای نوزادان نارس. پایگاه داده کوکران Syst Rev. 2016؛ 5: CD000343.

21. سیگل م. ، و همکاران. تخلیه معده در نارس از تغذیه های ایزوکالری با اسمولالیته های مختلف. Res Pediatr Res. 1982؛ 16: 141-7.

22. رامیرز ا. ، و همکاران. عوامل تنظیم کننده تخلیه معده در نوزادان نارس. ج اطفال. 2006؛ 149 (4): 475-9.

23. Yigit S. ، و همکاران. غنی سازی شیر مادر: تأثیر بر تخلیه معده. جی مادری جنین نوزادی Med. 2008؛ 21 (11): 843-6.

24. Kien C. L. ، Ault K. ، McClead R.E. برآورد داخل بدن هیدرولیز لاکتوز در نوزادان نارس با استفاده از یک روش ردیاب پایدار دوگانه من جی فسیول هستم 1992؛ 263 (5 پلات 1): E1002-9.

25. Auricchio S. ، Rubino A. ، Muerset G. فعالیت های گلیکوزیداز روده در جنین ، جنین و نوزاد. اطفال. 1965؛ 35: 944-54.

26. Tsang R.C.، Uauy R.، Koletzko B.، Zlotkin S. تغذیه نوزاد نارس. مبنای علمی و کاربرد عملی. چاپ 2 سینسیناتی: شرکت انتشارات آموزشی دیجیتال ، 2005.

27. Kien C.L.، Liechty E.A.، Myerberg D.Z.، Mullett M.D. جذب کربوهیدرات رژیم غذایی در نوزاد نارس: شواهدی از یک اکوسیستم باکتریایی با ارزش غذایی مهم در روده بزرگ. من ام جین کلین نوتر هستم. 1987؛ 46 (3): 456-60.

28. Kien C. L.، Kepner J.، Grotjohn K.، Ault K.، McClead R.E. مدل ایزوتوپ پایدار برای برآورد تولید استول کولون در نوزادان نارس. دستگاه گوارش. 1992؛ 102 (5): 1458-66.